五十三.外感發(fā)熱1．衛(wèi)表證 發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，頭痛身痛，咳嗽，或惡寒甚而無汗，或口干咽痛，或身重脘悶，舌苔薄白或薄黃，脈浮或浮數。 銀翹散加減；金銀花15克 連翹15克 荊芥6克 淡豆豉7.5克 薄荷9克 淡竹葉6克 牛蒡子9克桔梗9克生甘草7.5克蘆根15克加減：1. 熱甚者，加黃芩、板藍根清熱解毒；2. 渴甚者，加天花粉生津止渴；3. 風寒束表，惡寒無汗，頭身疼痛者，以荊防敗毒散加減；4. 咳嗽者，加杏仁、貝母宣肺化痰止咳；5. 暑濕在表，頭身困重，胸脘痞悶者，當解暑化濕，以新加香薷飲加減。風寒束表，惡寒無汗，頭身疼痛者，荊防敗毒散加減；羌活5克柴胡5克前胡5克獨活5克枳殼5克茯苓5克荊芥5克 防風5克 桔更5克 川芎5克 甘草3克暑濕在表，頭身困重，胸脘痞悶者，當解暑化濕，新加香薷飲加減；香薷6克 銀花9克 鮮扁豆花9克 厚樸6克 連翹6克1.暑熱重者，加青蒿、滑石以清熱解毒；2.里熱熾盛者，可加大黃以清熱瀉火；3.濕偏重者，加藿香、茯苓以化濕利水。2．肺熱證 壯熱，咳嗽或喘促，痰黃稠或痰中帶血，胸痛口渴，舌紅苔黃，脈滑數。麻杏石甘湯加減；麻黃12克（包） 杏仁8.5克 炙甘草6克 石膏18克1.肺熱甚，壯熱汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、黃芩、知母。2.表邪偏重，無汗而惡寒，減石膏，加薄荷、蘇葉、桑葉。3.痰多氣急，可加葶藶子、枇杷葉。4.痰黃稠、胸痛者，宜加瓜蔞、貝母，黃芩、桔梗。5.若屬麻疹內陷，加連翹、銀花、黃芩、赤芍等。6.麻疹未透出，或出而隱沒時，加薄荷、荊芥、牛蒡子。7.若麻疹色暗紅，加丹皮、紫草。 加減：1. 熱甚者，加黃芩、連翹、蒲公英清熱解毒；2. 胸痛，咳吐膿痰者，加金蕎麥、葶藶子瀉肺滌痰。3.肺與大腸相表里，肺氣郁閉，腑氣不通，當瀉下通便，可用生大黃粉1.5～3.Og頓服，或沖入湯藥服。3．氣分證 壯熱，口渴引飲，面赤心煩，口苦口臭，舌紅苔黃，脈洪大有力。白虎湯加減；知母18克 石膏48克 炙甘草6克 粳米12克 1.熱甚而津氣耗損，背惡寒，脈洪大而芤者，加人參。 2.溫熱病氣血兩燔，見高熱煩渴，神昏譫語，抽搐等證，加羚羊角、犀角。 3.氣分熱甚，復有風寒外束者，加蔥白、豆豉、細辛。 4.胃火識盛，高熱煩躁，大汗出，口渴多飲，大便燥結，小便短赤，甚則譫語狂躁，或不識人，舌苔老黃起刺，脈弦數有 力者，加大黃、玄明粉。 5.寒熱往來，寒輕熱重，心煩汗出，口渴引飲，脈弦數有力，加柴胡、黃芩、天花粉、鮮荷葉。 6.傷寒、溫病邪傳胃腑，燥渴身熱，白虎證具，其人胃氣上逆，心下滿悶者，去甘草、粳米，加半夏、竹茹。 7.白虎證，不惡寒但惡熱，自汗不解，心煩口渴，脈滑數有力，尿短紅赤，甚則煩熱昏狂，皮膚隱現(xiàn)斑疹，去甘草，加薄 荷、荷葉、益元散、鮮竹葉、桑枝。 8.消渴證而見煩渴者，加天花粉、蘆根、麥門冬。 加減：1. 衛(wèi)氣同病者，加金銀花、連翹衛(wèi)氣同治；2. 體弱脈虛大者，加太子參益氣生津；3. 大便秘結者，加大黃泄熱通便；4. 若發(fā)斑隱隱者，加水牛角、玄參清熱涼血。4．腸腑實證 發(fā)熱，日晡熱甚，腹脹滿，大便秘結或熱結旁流，煩躁譫語，舌苔焦燥有芒刺，脈沉實有力。大承氣湯加減；大黃12克（包） 厚樸24克 枳實5克 芒硝8克（包） 1.若腑實兼見口唇干燥，舌苔焦黃而干，脈細數者，為腑實兼陰津不足之證，可加玄參、麥冬、生地等。 2.若腑實兼見至夜發(fā)熱，舌質紫，脈沉澀等瘀血證，宜加桃仁、赤芍、當歸。 加減： 1. 熱結陰虧，燥屎不行者，加生地、玄參、麥冬以增液通便； 2. 邪熱熾盛，胸膈煩熱，口舌生瘡者，加梔子、黃柏、連翹、竹葉清熱解毒，瀉火除煩。 5．肝膽濕熱 寒熱往來，胸脅苦滿，口苦咽干，或惡心嘔吐，目身發(fā)黃，便秘尿黃，舌紅，苔黃膩，脈弦數。大柴胡湯加減；北柴胡24克 黃芩9克 白芍9克 半夏12克 生姜15克 炙枳實4克 紅棗12枚 大黃6克1.如脅脘痛劇者，加川楝子、延胡索、郁金等以加強行氣止痛之功； 2.惡心嘔吐劇烈者，加竹茹、黃連、旋覆花等以加強降逆止嘔之功； 3.如連日不大便，熱盛煩躁，舌干口渴，渴欲飲水，面赤，脈洪實者，加芒硝以瀉熱通便； 4.伴黃疸者，加茵陳、梔子以清熱利濕退黃； 5.膽結石者，加金錢草、海金沙以化石。加減：1. 熱重者，加金銀花、連翹、敗醬草清熱解毒；2. 脅痛者，加延胡索、川楝子行氣止痛；3. 嘔吐者，加竹茹降逆止嘔；4.黃疸者，加金錢草、梔子、青蒿利膽退6．脾胃濕熱 身熱不揚，汗出不解，胸腹脹滿，納呆嘔惡或身目發(fā)黃，大便溏泄，舌苔白黃而厚膩，脈滑數。王氏連樸飲加減；制厚樸6克 姜川連3克 石菖蒲3克 制半夏3克 炒香豉9克 焦梔子9克 蘆根60克1.若腹瀉較著，加炒車前子、薏苡仁以利濕止瀉；2.胸腹脹滿者，加草果、白蔻仁以理氣消脹；3.大便隱血，加地榆炭、茜草以涼血止血。 加減：1` 熱甚者，加黃柏、黃芩苦寒清熱；2` 濕重者，加藿香、佩蘭芳香化濕；3` 身目發(fā)黃者，加茵陳利濕退黃。7．大腸濕熱 發(fā)熱，腹痛，泄瀉或利下赤白膿血，里急后重，肛門灼熱，口干口苦，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數。葛根芩連湯加減；葛根12克（包） 炙甘草6克 黃芩9克 黃連9克 1.腹痛者，加炒白芍以緩急止痛； 2.里急后重者，加木香、檳榔以行氣而除后重； 3.便血者，加白頭翁、秦皮以涼血止痢； 4.兼嘔吐者，加半夏、竹茹以降逆止嘔； 5.兼食滯者，加焦山楂、焦神曲以消食。 加減：1. 熱甚者，加金銀花、貫眾、黃柏清熱解毒；2. 小便短赤者，加木通、車前子清熱利濕；3. 氣滯腹痛者。加木香、檳榔以理氣化滯。8．膀胱濕熱 寒熱起伏，午后熱甚，尿頻尿急尿痛，小便灼熱黃赤，腰部或少腹疼痛，舌紅苔黃，脈滑數。八正散加減；車前子10克 瞿麥10克 萹蓄10克 滑石10克 山梔子10克 炙甘草10克 木通10克 大黃10克 （加入木香10克更佳） 1.血淋可加大薊、小薊、白茅根、石韋以涼血止血。 2.石淋澀痛，可加金錢草、海金沙、琥珀、冬葵子以化石通淋。 3.膏淋小便混濁，可加萆薢、石菖蒲以分清化濁。 4.熱毒熾盛，發(fā)熱寒戰(zhàn)宜加蒲公英、金銀花以清熱解毒。 5.腰痛者，可加牛膝補益肝腎兼通淋。 6.濕熱帶下，色黃味腥，腰腹脹痛，口苦咽干，可加蒼術、白術、黃芩、薏苡仁以消除濕熱。 加減：1. 熱甚者，加白花蛇舌草、蒲公英清熱解毒利濕；2. 小腹墜脹者，加烏藥、枳殼行氣消滯。3.本證乃邪熱入里，與里濕相合，蘊郁不解，治療必先治濕邪，否則濕郁則熱生，熱重則病勢又增。中成藥 (1)衛(wèi)表證 。 ?、巽y翹解毒丸：每次9g，每日2次，口服。適用于風熱表證。 ?、诜里L通圣丸：每次6g，每日2次，口服。適用于外寒里熱，表里俱實之證。 ?、壅窈嫑_劑；：每次1袋，每日3次，開水沖服。主治外感風寒初起，惡寒發(fā)熱無汗，頭痛鼻塞，噴嚏清涕，咽癢 咳嗽，四肢酸痛等癥。 ?、芮逖实瓮瑁好看?～6粒(1～2粒連續(xù)含ilk)，每日3次，含服。主治風熱喉痹，癥見咽痛咽干，口渴，微惡風發(fā)熱， 咽部紅腫，舌邊尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數或滑數。 (2)氣分證 ①金蓮清熱沖劑：每次1袋，每日4次，口服。適用于外感熱證，癥見高熱、口渴、咽干、咽痛、咳嗽、痰稠等。 ?、诳凳吓｜S解毒丸：每次2丸，每日2次。口服。用于肝肺蘊熱引起的頭目眩暈，口鼻生瘡，風火牙疼，暴發(fā)火眼，皮 膚刺癢。 ⑧瓜霜退熱靈：每次4～6片，每日3次，口服，具有清熱解毒，開竅鎮(zhèn)靜之功。用于熱瘀、高燒、驚厥抽搐、咽喉腫 痛、舌疔等癥。 ?、苋S片(：每次4片，每日2次，溫開水送服。具有清熱瀉火，消炎利便之功。用于三焦熱盛，口鼻生瘡，咽疼齒痛 ，頭暈眼紅，胃熱心煩，腸炎痢疾，小便短赤，大便秘結。 (3)營血分證 ?、僮涎┥ⅲ好看?．59，小兒遵醫(yī)囑，口服。用于邪熱不解，重感傷寒傳入心包，癥見神昏譫語，狂躁不安，憎寒 壯熱，頸項強直，頭昏腦脹，咽痛口渴，面赤腮腫，大便干燥，小便赤黃，小兒痘疹，急熱驚風。 ?、谛卵┑ぃ好看?瓶，每日2次，口服。用于各種熱性病之。發(fā)熱(如扁桃腺炎、上呼吸道炎、咽炎、氣管炎、感冒等 引起的高熱)以及溫熱病之煩熱不解。 (4)退熱針劑 ?、偾彘_靈注射液：每日20至40ml，稀釋于lo％葡萄糖注射液200ml或生理鹽水100m!中，靜脈滴注。用于治療熱病神昏 以及中風、肝炎等病證。 ?、诖╃鷮幾⑸湟海好看?0～80mg，每日3次，肌內注射；或每日 400～640mg，稀釋于相當于藥液5倍量的5％葡萄糖注 射液中靜脈滴注。用于流感與病毒引起的急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、小兒支氣管肺炎等。 ?、嗖窈⑸湟海旱?次4ml，以后每次2ml，每日1～2次，肌內注射。，用于感冒、流行性感冒等上呼吸道感染。 ?、茏⑸溆秒p黃連粉針劑：每次每公斤體重60mg，稀釋于5％葡萄糖注射液500ml中，每日1次靜脈滴注。用于風溫熱邪 在肺衛(wèi)或風熱閉肺證，證見發(fā)熱，微惡寒或不惡寒，咳嗽氣促，咯痰色黃等。 ?、蒴~腥革注射液：每次2一--4ml，每日2次，肌內注射；或20～60ml，稀釋于5％或10％葡萄糖注射液500ml中，靜脈滴 注。 ⑥生脈注射液：每日40～100ml，稀釋于藥液量2～4倍的5％或10％的葡萄糖注射液中，靜脈滴注。用于高熱傷津者。
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