二十九、頭痛 A 外感 1.風(fēng)寒頭痛：頭痛時(shí)作，痛邊連項(xiàng)背。惡風(fēng)寒，遇風(fēng)尤劇。常喜裏頭?？诓豢省ＬΡ“?，脈浮1川芎茶調(diào)散；川芎12克 荊芥12克 白芷6克羌活6克甘草6克 赤芍6克 清茶6克 防風(fēng)4.5克薄荷24克細(xì)辛3克（后下）1.若頭痛屬風(fēng)寒者，可重川芎，并酌加蘇葉、生姜等以加強(qiáng)祛風(fēng)散寒之功；2.屬風(fēng)熱者，去羌活、細(xì)辛，加蔓荊子、菊花以散風(fēng)熱；3.若頭痛日久不愈者，可配全蝎、僵蠶、桃仁、紅花等以搜風(fēng)活血止痛。 頭痛加減：1. 若頭痛劇，無汗，遇寒即甚，寒象明顯可加熟附子、麻黃。2. 若兼見咳嗽，痰稀色白，可在上方基礎(chǔ)上加杏仁、前胡、蘇葉增強(qiáng)宣肺止咳之力。 頭痛加減2；1. 風(fēng)寒夾濕，頭痛如裹者，加蒼術(shù)、蒿本、半夏、陳皮；2. 項(xiàng)背發(fā)僵而酸楚者，加蒿本、葛根；3. 兼陽虛者，加人參、附子、桂枝；4. 兼氣虛者，加太子參、茯苓；5. 若寒邪侵犯厥陰經(jīng)脈，引起巔頂痛，甚則四肢厥冷、蒼白，脈弦者，加吳茱萸、生姜、紅棗等；6. 咳嗽痰多者，加杏仁、蘇子、半夏。若寒邪侵犯厥陰經(jīng)，引起巔頂頭痛，干嘔吐涎沬，甚則四肢厥冷，苔白，脈弦。治宜溫散厥陰寒邪，2吳茱萸湯加減；吳茱萸24克 人參9克 生姜15克 紅棗12枚 1.嘔甚者，加陳皮、半夏、砂仁以降逆止嘔； 2.頭痛甚者，加川芎、當(dāng)歸以養(yǎng)血止痛， 3.寒甚者，加附子、干姜以溫里散寒； 4.吞酸嘈雜，加烏賊骨、煅瓦楞子以制酸和胃。 頭痛腦戶覺冷，項(xiàng)背惡寒，名為“腦風(fēng)”。時(shí)作時(shí)止，痛連眉梢，常如牽引狀，目不能開，頭不能抬舉，頭皮麻木3神圣散加減；麻黃10克 細(xì)辛5克 全蝎10克 藿香10克本方可加川芎、白芷。蒿本為基礎(chǔ)方，治療偏寒頭痛者。如頭痛劇烈者，加蜈蚣、地龍、蟬衣。偏血虛者，加當(dāng)歸、白芍。寒甚者，加桂枝、生姜。 2 風(fēng)熱頭痛：頭脹而痛，甚則如裂。發(fā)熱惡風(fēng)。面紅目赤?？诳视忝劁腰S。舌苔黃，脈浮數(shù)4輕證用桑菊飲加黃芩、梔子；桑葉7.5克 菊花3克 杏仁6克 連翹5克 薄荷2.5克 桔梗6克 黃芩6克 梔子6克 生甘草2.5克 葦根6克1..氣粗似喘，氣分熱盛，加石膏、知母。2.若舌降、暮熱，是邪氣入營(yíng)，加犀角（水牛角代）、玄參。3.若熱入血分，舌質(zhì)深降，躁擾或神昏譫語，恐耗血?jiǎng)友巳ケ『伞⑷敻?，加生地、丹皮、麥冬、玉竹?.若肺熱甚，加黃芩。5.若口渴甚者，加天花粉。6.若兼咽喉紅腫疼痛的，加玄參、板藍(lán)根。7.若咳嗽咯血者，加白茅根、茜草根、丹皮。8.若目赤腫痛，宜加剌蒺藜、蟬蛻、木賊、決明子。 頭痛證加減：1. 若癥見高熱、口渴、鼻干、心煩、舌紅、少津等熱甚傷津之證，可加葛根以解肌，生石膏、知母、天花粉以清熱生津。2. 若咳嗽不爽，痰稠而黃，口渴咽痛，可于上方加川貝、瓜蔞仁、沙參等以化痰生津。5重證用芎芷石膏湯加減；川芎10g、白芷10g生石膏15g菊花115g、藁本10g、羌活6~10g。牛蒡子 黃芩 連翹 當(dāng)歸頭痛證加減：1.風(fēng)熱夾濕，頭痛且重，胸悶口渴者，加藿香、佩蘭、黃連等；2. 發(fā)熱甚者，酌減當(dāng)歸、蒿本、羌活用量，加金銀花、梔子；3. 便干秘者，加少量大黃，以通為度；4. 兼心煩急躁者，加丹皮、梔子、玄參。若大便秘結(jié)，口鼻生瘡，腑氣不通，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，治宜苦寒降火，通腑泄熱，6黃連上清丸加減；大黃12.5克 黃芩12.5克赤芍12.5克荊芥穗12.5克 生梔子7.5克連翹7.5克當(dāng)歸7.5克 薄荷7.5克 桔梗7.5克 元參7.5克 黃連7.5克 石膏7.5克 菊花7.5克 川芎7.5克 天花粉6克 甘草6克 黃柏6克臨床：1. 若見發(fā)熱咽痛，可加金銀花、板藍(lán)根清熱利咽。2. 牙齦紅腫疼痛，加知母、牛膝瀉火清胃、導(dǎo)熱下行。3. 兩眼紅赤作痛，加車前子、蟬衣清膽疏邪 。4. 小便黃赤，加木通、生地清心利尿。若在夏令，多挾暑濕，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱較高，有汗而熱不解，身重倦怠，口渴，小便短赤，舌苔黃膩，脈多濡數(shù)，7新加香薷飲加減；香薷6克 銀花9克 鮮扁豆花9克 厚樸6克 連翹6克 1.暑熱重者，加青蒿、滑石以清熱解毒； 2.里熱熾盛者，可加大黃以清熱瀉火； 3.濕偏重者，加藿香、茯苓以化濕利水。若在秋季，多挾燥邪，癥見頭痛發(fā)熱，咽干口燥，脈略數(shù)者，治宜疏風(fēng)清燥熱，8桑杏湯加減；桑葉3克 杏仁4.5克 沙參6克 川貝3克 香豉3克 梔皮3克 犁皮3克 1.若表邪郁閉較重，癥見惡寒無汗，發(fā)熱者，加薄荷、荊芥以增強(qiáng)疏表發(fā)汗之效； 2.若咽干而痛者，可加牛蒡子、桔梗以清利咽喉； 3.若鼻衄者，加白茅根。旱蓮草以涼血止血； 4.皮膚干燥，口渴甚者，加蘆根、天花粉以清熱生津。頭痛急性發(fā)作而伴有雷鳴之響者，稱“雷頭風(fēng)”。癥見頭痛伴有雷鳴聲響，頭面起核塊腫痛，憎寒壯熱。此為濕熱毒氣上沖，擾亂清竅。9清震湯；升麻10克、蒼術(shù)10克、荷葉半張1血管神經(jīng)性頭痛 本方加天麻、丹參，可治療血管神經(jīng)性頭痛所致的偏頭痛。2如頭痛劇烈，加藁本、白芷，肝陽、肝火甚，加龍膽草、夏枯草、鉤藤；頭痛如錐，加川芎、丹皮、赤芍。3腦外傷后遺癥 本方加黃芪、地龍，可治療腦震蕩、腦挫傷等所致的后遺癥。4如頭暈，加杞子、菊花、桑椹子，頭痛劇烈，加蜈蚣、全蝎，體虛，加黨參、黃芪、黃精。 ‘10普濟(jì)消毒飲加減;黃芩15克 黃連15克 人參3克 橘紅6克 玄參6克 生甘草6克 連翹3克 板藍(lán)根3克 馬勃3克 牛蒡子3克 炒白僵蠶2克 升麻2克 柴胡6克 桔梗6克 1.臨證若見表證明顯，里熱不重的，可酌減黃芩、黃連用量，加荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、桑葉等。 2.若表證已罷，邪從火化，里熱較甚，可去柴胡、薄荷，加金銀花、青黛等。 3.若里熱盛而燥結(jié)者，加大黃、枳實(shí)、玄明粉。 4.腫硬難消者，加牡丹皮、貝母、赤芍、絲瓜絡(luò)、夏枯草、橘皮等。 5.兼有睪丸炎者，加川楝子、龍膽草。3 風(fēng)濕頭痛：頭痛如裏。肢體困重。納呆胸悶，大便溏瀉。小便不利。苔白膩，脈濡。11羌活勝濕湯加減。羌活6克 獨(dú)活6克 藁本3克 防風(fēng)3克 炙甘草3克 川芎3克 蔓荊子2克 1.如經(jīng)中有寒濕，身重腰沉沉然，加酒洗漢防已5克，輕者再加附子3克，重者則加川烏3克。頭痛證加減：1. 若伴嘔吐者，加姜半夏、姜竹茹以降逆止嘔，2. 若見煩悶、納呆、口苦粘膩，小便黃，苔黃膩，脈濡數(shù)，此為濕郁化熱所致，可加黃芩、黃連、黃柏、半夏以清濕熱。3. 如見胸悶腹脹，四肢困重，納差，大便溏瀉，可加蒼術(shù)、厚樸、陳皮、枳殼等以燥濕和中。若癥見喘咳痰多而胸悶，咯出不爽，惡心，納呆，舌苔白膩，脈滑，此為內(nèi)有痰濕，外受風(fēng)濕所致，祛風(fēng)勝濕，祛痰平喘12二陳湯或三子養(yǎng)親湯;半夏6克 陳皮3克 茯苓9克炙甘草2.4克生姜6克紅棗2枚炒白芥子9克 炒蘇子9克 炒萊菔子9克1.風(fēng)痰加南星、白附子、皂角、竹瀝；2.寒痰加半夏、姜汁；3.火痰加石膏、青黛；4.濕痰加蒼術(shù)、白術(shù)；5.燥痰加栝蔞、杏仁；6.食痰加山楂、麥芽、神曲、萊菔子；7.老痰加枳實(shí)、海石、芒硝；8.風(fēng)痰加南星、竹瀝等，以熄風(fēng)化痰；9.熱痰加黃芩、膽星等，以清熱化痰；10.寒痰加干姜、細(xì)辛等，以溫化痰飲；11.氣痰加枳實(shí)、厚樸等，以理氣化痰；12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通絡(luò)化痰。 13.苔膩，痰濕盛，加川樸燥濕化痰。14.痰多氣逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肅肺降逆。15.如以寒痰凝滯為主，則重用白芥子，酌加干姜、細(xì)辛、半夏等以助溫化寒痰。 B 內(nèi)傷 1肝陽頭痛：13天麻鉤藤飲;天麻9克，鉤藤15克，石決明15克，梔子9克，黃芩9克，牛膝15克，杜仲12克，益母草15克，寄生15克， 夜交藤9克，獲神9克，生龍牡各30克。2 腎虛頭痛：14大補(bǔ)元煎 ;人參少用10克， 熟地用6～9克，杜仲6克 當(dāng)歸6～9克(若泄瀉者去之) 山茱萸3克(如畏酸吞酸者去之) 枸杞6～9克 炙甘草3～6克若腎陰虛15知柏地黃丸;知母 40g 黃柏 40g 熟地黃 160g 山茱萸（制）80g 牡丹皮 60g 山藥 80g 茯苓 60g 澤瀉 60g 若頭痛而畏寒，面白，腎陽虛，四肢不溫，舌淡，脈細(xì)而緩--16右歸丸；熟地黃240克，炒山藥120克、枸杞子(微炒)120克、鹿角膠(炒珠)120克、制菟絲子120克、 杜仲(姜汁炒)各120克，山茱萸(微炒)90克、當(dāng)歸(便溏勿用)各90克，肉桂、制附子各60克?；蚪饏T腎氣丸 【組成】 （ 熟地24 淮山12 山萸12 丹皮9 茯苓9 澤瀉9 桂枝3 附子3） 3 血虛頭痛：17加味四物湯.組成】熟地黃15g 白芍藥10g 當(dāng)歸12g 川芎8g 桃仁6g 紅花6g 4 痰濁頭痛：半夏白術(shù)天麻湯【組成】半夏9克，天麻9克，白術(shù)9克，茯苓9克，橘紅6克，甘草6克，生姜6克，大棗3枚。5 瘀血頭痛：18通竅活血湯【組成】赤芍3克川芎3克桃仁9克紅棗7個(gè)(去核) 紅花9克老蔥3根鮮姜9克(切碎) 麝香0.15克(絹包)單驗(yàn)方(1)治風(fēng)寒頭痛方①蒼術(shù)、細(xì)辛、白芷各lOg，共為細(xì)末，每服6g，日2次。②川芎、蔓荊子各lOg，水煎服，日2次。 、③制川、草烏各6g，白芷、僵蠶各6g，生甘草9g，研細(xì)末分成6包。每日1包分3次用綠茶送服。用治頑固性風(fēng)寒頭痛效佳。(2)治肝陽頭痛方①夏枯草30g，菊花18g，川芎15g，草決明15g，水煎服，每日分3次服。②槐花lOg，菊花lOg，白蒺藜lOg，水煎服，日2～3次。(3)治頑固性頭痛、偏頭痛方①全蝎、蜈蚣各等份，共為細(xì)末，每服29，日3次。②川芎、白芷各15g，大頭魚魚頭1個(gè)，文火燉40分鐘，飲湯。對(duì)偏頭痛療效尤佳。(4)氣血虛頭痛方;黃芪40g，當(dāng)歸18g，川芎18g，牛蒡子20g，水煎服，日2--．3次。 3．藥物外用及局部用藥 風(fēng)火頭痛或陽虛寒凝頭痛，可選用川芎lOg，細(xì)辛3g，白芷3g，冰片0．3g，研末取少許塞鼻，每日 3－-4次。 陽虛寒凝頭痛，可用川烏20g，桂枝lOg，細(xì)辛lOg，白芷lOg，煎水熏洗疼痛部位。驗(yàn)方 1．羌活、防風(fēng)、紅豆各等份為末。吹鼻取嚏，風(fēng)寒頭痛立止。(《玉機(jī)微義》) ． 2．川芎3克 茶葉6克，水煎5分鐘，飯前熱服，治風(fēng)熱頭痛。(《簡(jiǎn)便方》) 3．荊芥穗、石膏等份為末，每服6克，清茶調(diào)下，治風(fēng)熱頭痛．(《永類鈐方》) 4．。散偏湯。；川芎30克 白芍工5克 白芷3克 郁李仁3克 治偏頭痛。 5．烏星散；制川芎、南星、細(xì)辛、地龍各3克，菊花6克，冰片o．9克，先煎川芎、 南星、細(xì)辛、地龍四味， 菊花最后入，稍煎即成，分兩次服，冰片另研極細(xì)，分做兩份，臨服藥時(shí)沖入一份，服后略休息，頭痛即止。 主要治陽氣虛損，清陽不足于上的頭痛。 6。地膚子同生姜研爛，沖酒熱服，取汗即愈，治雷頭風(fēng)腫。(《圣濟(jì)總錄》) 7．鮮旱蓮草擰汁滴鼻中，治偏頭痛。(《圣濟(jì)總錄》) 8．制南星一兩，荊芥葉一兩為末，姜汁糊丸如梧桐子大，每食后，姜湯下二十丸，治風(fēng)痰頭痛不可忍?！稘?jì)生方》) 9．大栝蔞一個(gè)，去瓤研末，放入碗中，用熱水泡之，去滓服，治風(fēng)熱頭痛。(《圣惠方》) 10。白芷、黃芩酒炒等份為末，每服6克清茶調(diào)下，治眉棱骨痛。(《丹溪纂要》)
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