二十五、脅痛 1肝氣郁結(jié)：脅肋脹痛。走竄不定。疼痛因情緒變化而增減。胸悶不舒。飲食減少，喛氣頻作。苔薄脈弦 柴胡疏肝散加減。柴胡6克 醋陳皮6克川芎4.5克白芍4.5克 麥芽3克枳殼4.5克（麩炒） 炙甘草1.5克 香附4.5克 1.若脅肋疼痛較甚者，酌加當(dāng)歸、郁金、烏藥等以增強(qiáng)行氣活血之力2.；若肝郁化火，口渴舌藥，脈象弦數(shù)者，酌加山梔子、黃芩、川楝子等以清肝瀉火。 脅痛加減：1. 脅痛甚者，可加青皮、川楝子、郁金以增強(qiáng)理氣止痛之力。2. 若氣郁化火，癥見脅肋掣痛，心急煩躁，口干口苦，溺黃便秘，舌紅苔黃，脈象弦數(shù)。3. 可于原方中去辛溫之川芎，加丹皮、梔子、黃連、川楝子、延胡索等以清肝理氣，和絡(luò)止痛。4. 若氣郁化火，耗傷陰液，癥見脅肋隱痛，遇勞加重，心急煩躁，頭暈寐差，舌紅少津，脈弦細(xì)。5. 仍于原方中去川芎，加何首烏、梔子、丹皮、枸杞子、菊花等以滋陰清熱。脅痛加減2：1. 上方常加延胡索；2. 脅痛重者，加川楝子、郁金；3. 肝胃不和，噯氣脘脹者，加代代花、竹茹、半夏；4. 肝郁脾虛，脘痞腹脹者，加白術(shù)、茯苓、厚樸；5. 肝郁夾食見脅脹痛，稍食則脹甚，噯腐吞酸，噫食臭味，苔黃腐者，去白芍、香附、川芎，加半夏、黃芩，或用平胃散加焦楂曲、黨參；6. 肝郁夾熱見口苦，咽干，心煩，目眩者，去香附、川芎，加山梔子、菊花、桑葉。7 肝為體陰用陽(yáng)之臟，故辛溫香燥之疏肝理氣藥，不宜多用、久用、重用。用量過大，可耗氣傷陰，所謂過猶不及。8對(duì)久治不愈者，應(yīng)酌加白芍、雞血藤、生地、當(dāng)歸、枸杞子等藥以養(yǎng)肝之體則肝用自疏。9對(duì)脅痛輕者，可選佛手、玫瑰花、香櫞皮、合歡花、白蒺藜、橘絡(luò)等力薄性緩之品。 若肺氣橫逆乘脾，導(dǎo)致肝脾不和，證見脅痛，腸鳴泄瀉，腹脹納差者，痛瀉要方加減 炒白術(shù)12克 炒白芍7.5克 炒陳皮5.5克 防風(fēng)4克1.久瀉者，脾氣虛餒，清陽(yáng)下陷，可加炒升麻。2.舌苔黃膩者，可加黃連。若腳氣橫逆犯胃，導(dǎo)致肝胃不和，癥見脘脅脹痛，惡心嘔吐，喛氣頻作者，四七湯加減 半夏15克 茯苓12克 紫蘇葉6克 厚樸9克 若肝郁氣滯日久，臨床表現(xiàn)腹中攻竄脹痛，抑郁憂慮等癥狀者，木香順氣散加減：廣木香6g，青陳皮各6g，炒枳殼10g，川厚樸10g，臺(tái)烏藥10g，制香附10g，炒蒼術(shù)10g ，縮砂仁3g (后下)，檳榔10g，瓜蔞15g。加減：噯氣、腹脹明顯者，加刀豆殼6g，萊菔子9g;胃痛明顯者加川楝子9g，延胡索12g;大便不爽者加制大黃3g，蘆薈6g。2瘀血停著：脅痛如剌，痛處不移。入夜更甚。脅肋下或見癥塊。舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀。旋復(fù)花湯 旋復(fù)花9克 蔥14莖 茜草少許 脅痛加減：1. 脅肋刺痛較重，方中可加歸尾、桃仁、郁金、延胡索等藥，以增強(qiáng)理氣和血之功。2. 血瘀之重證，脅肋刺痛，痛不可忍，徹夜難眠，脅下癥塊者，可配合復(fù)元活血湯以增強(qiáng)祛瘀散結(jié)，疏肝通絡(luò)之力膈下逐瘀湯加減 當(dāng)歸9克川芎6克赤芍6克桃仁9克紅花9克 五靈脂6克 制香附6克 枳殼6克 烏藥6克 延胡索3克 1.臨床見瘀血重痛劇，加乳香、沒藥、全蝎、蜈蚣等； 2.刺痛，加川芎、三棱、莪術(shù)； 3.寒證，加桂枝、干姜等； 4.濕熱證，加茵陳、黃芩、澤瀉、茯苓、薏苡仁等。脅痛加減：1. 血瘀化熱者，加大黃、丹皮、梔子；2. 脅下有癥塊者，加穿山甲、鱉甲、三棱、莪術(shù)、土鱉蟲等，或配合服用大黃庶蟲丸、鱉甲煎丸；3. 正氣漸衰者，加人參或黨參、黃芪。 臨證參考：1. 趺仆閃挫而致涼血內(nèi)停，脅肋疼痛者，可用復(fù)元活血湯，另服三七粉或云南白藥或三七粉、七厘散等成藥。2. 若胸脅脹滿剌痛，痛處不移，口渴欲飲，得熱飲稍舒，舌質(zhì)黯紫，脈細(xì)澀時(shí)，用旋復(fù)花湯加味，常用旋覆花、茜草、合歡花、柏子仁、絲瓜絡(luò)，以通陽(yáng)和血，行氣散滯。3. 若見脅痛如剌，臥著不安，劇則呼吸不利，腹脹，食則馮痛劇，脈澀之肝絡(luò)不和，絡(luò)實(shí)之證，涌辛溫通絡(luò)，常用藥物有蓽菝、半夏、川楝子、延胡索、吳茱萸、高良姜、蒲黃、茯苓、桂枝、當(dāng)歸須、淡姜渣。4. 若兼血瘀痛久不移，邪正交結(jié)，可加土鱉蟲、蜣螂；5. 若癥屬虛寒，可加枸杞子、肉蓯蓉、胡桃、鹿角霜。6. 邪伏絡(luò)脈，必須以辛香溫通，躁動(dòng)絡(luò)中伏邪，絡(luò)脈才能暢和。邪在絡(luò)久化熱化燥者，以辛潤(rùn)為法，取旋復(fù)花湯加桃仁尾、桃仁、紅花、柏子仁、生地、麻仁等。復(fù)元活血湯 ; 柴胡5克 瓜蔞根3克 當(dāng)歸3克 紅花2克 甘草2克 炮穿山甲2克 酒大黃10克 酒桃仁泥5克 1.若氣滯較甚者，酌加木香、香附、青皮、枳殼、郁金以助氣止痛之力； 2.血瘀較重者，可加三七粉。或酌加乳香、沒藥等以增強(qiáng)化瘀止痛之力。 若脅肋下有癥塊，而正氣未衰者--鱉甲煎丸; 炙鱉甲36克 射干9克 黃芩9克 北柴胡18克 鼠婦9克 干姜9克 大黃9克 白芍15克 桂枝9克 葶藶子3克（熬）石 葦9克 厚樸9克 牡丹皮15克 瞿麥6克 紫葳9克 半夏3克 人參3克 土鱉蟲15克 炙阿膠6克 炙蜂房12克 赤硝36克 蜣螂18克 桃仁6克 1.若久病體弱者，可與補(bǔ)益之劑結(jié)合使用，如配入黃芪、白術(shù)、熟地、當(dāng)歸等益氣養(yǎng)血之品； 2.疼痛較甚，加三七、玄胡、川芎以活血止痛； 3.脹滿甚，加三棱、莪術(shù)、香附、大腹皮以行氣消脹； 4.飲食不香，納食難消，加山楂、神曲、雞內(nèi)金等以和胃消食。 若氣機(jī)郁滯，血行不暢，脈絡(luò)不和，氣滯血阻。證見積軟而不堅(jiān)，固而不移，脹痛有定處，舌質(zhì)暗，脈弦者，大七氣湯合失笑散加減 半夏15克 白茯苓12克 姜厚樸9克 紫蘇6克 五靈脂10克 蒲黃10克若肝氣郁結(jié)，瘀血停著，絡(luò)脈痹阻，瘀停胸脅，證見胸脅剌痛，憋悶不舒，心悸懊 ，急躁善怒，舌暗，脈澀者，血腑逐瘀湯加減;當(dāng)歸9克 生地9克 桃仁12克 紅花9克 枳殼6克 赤芍6克 柴胡3克 甘草6克 桔梗4.5克 川芎4.5克 牛膝9克1.若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮； 2.瘀在脘腹部，重用桃仁、紅花，加乳香、沒藥、烏藥、香附； 3.瘀在少腹者，加蒲黃、五靈脂、官桂、小茴香等； 4.瘀阻致肝腫脅痛者，加丹參、郁金、土鱉蟲、九香蟲； 5.瘀積肝脾腫硬者，加三棱、莪術(shù)、大黃或水蛭、土鱉蟲等； 6.血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)者，加用本方去桔梗加香附、益母草、澤蘭等以活血調(diào)經(jīng)止痛。 若瘀血阻肝脾脈絡(luò)，致使脈道不通，肝脾血瘀。腹大堅(jiān)滿，脈絡(luò)怒張，脅腹疼痛，面色黯黑，唇色紫褐，頭頸胸臂有血痣調(diào)營(yíng)飲：赤芍18克、川芎6克，當(dāng)歸12克，莪術(shù)15克，延胡索、檳榔、瞿麥、葶藶子、桑白皮各12克，丹參20克大黃10克。加減：大便色黃加參三七、側(cè)柏葉；瘀結(jié)明顯加山甲、地鱉蟲，有出血傾向者慎用；苔膩加半夏、蒼術(shù)、紅花。 3肝膽濕熱：脅痛口苦。胸悶納呆，惡心嘔吐。目赤腫痛。目黃身痛，小便黃赤。舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。龍膽瀉肝湯加減;酒龍膽草6克 梔子9克 炒黃芩9克 澤瀉12克 木通9克 車前子9克 當(dāng)歸3克 酒生地黃9克 柴胡6克 生甘草6克1.若肝膽實(shí)火較盛，可去木通、車前子，加黃連。2.若濕盛熱輕者，可去黃芩、生地黃，加滑石、薏苡仁。3.若玉莖生瘡，或便毒懸癰，以及陰囊腫痛紅熱者，可去柴胡，加連翹、黃連、大黃。4.肝經(jīng)濕熱，帶下色紅者，可加蓮須、赤芍。5.肝火上炎致頭痛眩暈，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑葉。6.木火刑金，見咳血者，可加丹皮、側(cè)柏葉。。加減；1. 脅痛胸悶，惡心嘔吐較劇者，原方可減去當(dāng)歸、生地，酌加川楝子、郁金，陳皮、半夏等疏肝理氣，和胃降逆．2. 若熱重于濕，耗傷津液，出現(xiàn)大便秘結(jié)，腹部脹滿者，可加大黃、芒硝以泄熱通便。3. 如濕重于熱，損傷脾陽(yáng)，出現(xiàn)脘痞腹脹，納少便溏，神倦乏力者，方中酌減滋膩之品，可加白術(shù)，茯苓、苡仁、砂仁等以健脾祛濕。加減1. 便秘者，加大黃；2. 大便不爽者，加炒枳殼、生白術(shù)，白術(shù)用量30g以上；3. 腹脹明顯者，加枳實(shí)、厚樸、大腹皮；4. 小便黃赤者，加白茅根、滑石；5. 有黃疸者，加茵陳、金錢草、秦艽、丹參等。肝膽濕熱兼膽胃不和者 蒿芩清膽湯加減；青蒿4.5～6克 淡竹葉9克 仙半夏4.5克 赤茯苓9克 黃芩4.5～9克 生枳殼4.5克 陳皮4.5克 滑石9克 甘草粉1.5克 青黛0.5克 1.若嘔多，可加黃連、蘇葉。 2.濕重，加藿香、薏苡仁、白蔻仁、厚樸。 3.小便不利，加車前子、澤瀉、通草。 若濕熱交蒸證：膽汁外溢于肌膚，發(fā)為黃疸，癥見目黃身小便黃，發(fā)熱口渴，大便秘結(jié)，心中懊 ，惡心嘔吐，茵陳蒿湯加味;茵陳蒿18克（包） 梔子14克 大黃6克 1.若往來寒熱，胸脅苦滿，口苦嘔吐者，可加黃芩、柴胡、半夏、生姜，以和解少陽(yáng)，和胃降逆。 2.如兼有惡寒、身痛、無汗等癥，可加麻黃、杏仁、連翹以解表散邪。 3.如脅痛較重者，可加郁金、川楝子、延胡索等，以疏肝行氣止痛。 4.若黃疸較重，熱勢(shì)較甚者，可加板藍(lán)根、黃芩、大青葉、虎杖、黃柏等以退黃除熱。 5.如濕熱黃疸，病情惡化出現(xiàn)高熱，煩躁，甚則神志不清，抽搐，出血等，此乃熱毒內(nèi)陷，可加牛黃、丹皮、赤芍、郁金 、黃連、羚羊角等以涼血解毒。 若濕熱煎熬日久，結(jié)成砂石，阻滯膽道，癥見脅肋劇痛，連及肩背，發(fā)熱惡寒或寒熱往來，口苦咽干，大柴胡湯;北柴胡24克 黃芩9克 白芍9克 半夏12克 生姜15克 炙枳實(shí)4克 紅棗12枚 大黃6克 加減： 1.如脅脘痛劇者，加川楝子、延胡索、郁金等以加強(qiáng)行氣止痛之功； 2.惡心嘔吐劇烈者，加竹茹、黃連、旋覆花等以加強(qiáng)降逆止嘔之功； 3.如連日不大便，熱盛煩躁，舌干口渴，渴欲飲水，面赤，脈洪實(shí)者，加芒硝以瀉熱通便； 4.伴黃疸者，加茵陳、梔子以清熱利濕退黃； 5.膽結(jié)石者，加金錢草、海金沙以化石。脅痛加減：1. 砂石阻滯，絞痛發(fā)作者，加海金沙、茵陳、金錢草、威靈仙等；2. 熱毒壅勱者，加蒲公英、金銀花、野菊花、黃連、黃柏等；3. 蛔蟲所致者，配合烏梅丸；4. 脅痛劇者，加川楝子、三棱、莪術(shù)、姜黃等。5.本證若屬結(jié)石阻滯致絞痛發(fā)作者，當(dāng)重用大黃通里攻下，或加芒硝。若癥見脅肋劇痛，嘔吐蛔蟲者（膽道蛔蟲）烏梅安蚘丸加減;烏梅30克（醋漬一宿，打爛） 細(xì)辛4.5克 干姜9克 黃連6克 當(dāng)歸9克 熟附子9克 川椒6克 桂枝9克 人參12克 黃柏9克1.本方安蛔、驅(qū)蟲力弱，臨證時(shí)宜加使君子、苦楝皮、榧子、檳榔等以殺蟲，亦可加瀉下藥大黃、芒硝等；2.嘔吐嚴(yán)重者，可加生姜、半夏、吳茱萸降逆止嘔；3.腹痛甚者，可加白芍、甘草以緩急止痛。 若濕熱煎熬，結(jié)成砂石，阻滯膽道（脅肋劇痛，邊及肩背）合硝石礬石散：硝石、礬石各等分，制作散劑（礬石散.組成：礬石（燒令汁盡）8分，藜蘆（炙）8分，防風(fēng)8分，細(xì)辛8分，干姜8分，白術(shù)8分，椒（汗）8分，甘草（炙）8分，蛇床子8分，附子（炮）8分。） 4肝陰不足：脅肋隱痛，悠悠不休?？诟裳试铮闹袩?。頭暈?zāi)垦！Ｉ嗉t少苔，脈細(xì)弦數(shù)一貫煎;北沙參10克 麥冬10克 當(dāng)歸10克 生地黃30克 杞子12克 川楝子5克加減： 1.口苦燥者，加酒炒川連1.5克（粉焗服）； 2.大便秘結(jié)，加瓜蔞仁； 3.有虛熱或汗多，加地骨皮； 4.痰多，加川貝母； 5.舌紅而干，陰虧過甚，加石斛； 6.脅脹痛，按之硬，加鱉甲； 7.煩熱而渴，加知母、石膏； 8.腹痛，加白芍、甘草； 9.腳弱，加牛膝、薏苡仁； 10.不寐，加炒酸棗仁。 11.若脅痛甚者，加合歡花、玫瑰花、白蒺藜等以舒肝調(diào)氣； 12.頭目昏暈者，加女貞子、桑椹等以補(bǔ)益肝腎。 脅痛加減：1. 若心中煩熱甚，加炒梔子、酸棗仁以清熱安神。2. 若頭暈?zāi)垦Ｉ?，可加黃精、鉤藤、菊花以補(bǔ)肝腎而止眩暈。3. 若目干畏光，視物昏花者，方中可加女貞子、草決明等以養(yǎng)肝明目。 脅痛加減2：1. 陰虛重者，加阿膠、雞子黃、女貞子、旱蓮草、白芍；2. 腰腿酸軟者，加何首烏、山萸肉，或配合六味地黃丸；3. 骨蒸潮熱者，加丹皮、地骨皮、銀柴胡、白薇；4. 舌光無苔者，加天花粉、玉竹、烏梅、石斛；5. 神疲乏力者，加人參或太子參；6. 心煩失眠者，加五味子、酸棗仁、丹參；7. 若兼氣虛氣短不足以息，難以平臥，乏力等，可于上方中加生黃芪并佐少量知母。肝陽(yáng)虛證：脅肋隱痛或腹痛，綿綿不休，勞則加重，神疲乏力，膽怯憂郁，或驚恐不安，面淡不華或黃色晦滯，畏寒肢冷暖肝煎加減;當(dāng)歸6克 茯苓6克 枸杞子9克 小茴香6克 肉桂3克（粉，沖服） 烏藥6克 沉香3克 生姜5片1.寒甚者，加吳茱萸、干姜、附子等以增其溫里祛寒之功；2.腹痛甚者，加香附以行氣止痛；睪丸痛甚者，加青皮、橘核以加強(qiáng)疏肝理氣之效。 脅痛加減：1.神疲乏力者，加人參或黨參、黃芪；2.陽(yáng)虛甚者，吳茱萸、鹿角、巴戟天、山萸肉、酸棗仁、木瓜等。 單方驗(yàn)方。 1．香附10克 紫蘇梗10克 生姜3片 蔥白五寸。水煎服適應(yīng)于肝郁氣滯之脅痛。 2。當(dāng)歸15克 白芍30克 杞子15克 生地15克 青皮10克 枳殼10克水煎服，適應(yīng)于肝陰不足之脅痛。 3．全瓜蔞1枚 沒藥3克 紅花3克 甘草6克水煎服 適應(yīng)于瘀血停著之脅痛。 4。龍膽草15克 金錢草30克水煎服 每日一劑 適應(yīng)于肝膽濕熱之脅痛，并可用于膽結(jié)石。 5．青皮60克 玄胡150克共研細(xì)末， 日服三次，每次6克 適應(yīng)于肋間神經(jīng)痛。 6．茵陳15克 板藍(lán)根30克 龍膽草10克 敗醬草工5克水煎服，適應(yīng)于旰郁化熱或濕熱困阻之脅痛。 ． 7．五味子10克 太子參15克 蒸首烏15克 丹參工5克水煎服 適應(yīng)于旰腎陰虛之脅痛。單驗(yàn)方 (1)舒肝片香附300e，川木香、十大功勞、虎杖、田基黃各1509，金錢草、紅孩兒各1759，木通759，淀粉適量，硬 脂 酸鎂適量。將上藥制成片。1次8片，1天3次，3個(gè)月為1個(gè)療程。用于慢性肝炎之脅痛、脘脹等癥。 (2)太子參lOOg，三七1009，郁金1509，五味子609，共研細(xì)末，水泛為丸，每日5g，日服2次。用于脾虛肝郁之脅痛。 (3)土茯苓、白花蛇舌草、薏苡仁、茵陳、半枝蓮、蒲公英、板藍(lán)根各適量，水煎服，日2次。用于濕熱中阻之脅痛。 (4)藿香、酒黃芩、杏仁、橘紅、旋覆花、代赭石、黨參、焦白術(shù)、草蔻各適量。用于慢性遷延型乙型肝炎，胃失和 降之證。 3．食療方 (1)生地、枸杞子、黑芝麻、山楂、玫瑰花、佛手各適量，煎湯作羹飲。用于陰虛肝郁之脅痛。 (2)山藥、茯苓、生薏苡仁、杏仁、香櫞、橘紅，各適量入粥。用于脾虛肝郁脅痛。
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