芍 藥 湯 (《素問病機(jī)氣宜保命集》卷中) [異名] 黃芩芍藥湯(《明醫(yī)指掌》卷9)、白芍藥湯(《醫(yī)家心法》)、當(dāng)歸芍藥湯 (《醫(yī)宗金鑒》卷53)。 [組成] 芍藥一兩(20g) 當(dāng)歸 黃連各半兩(各9g) 檳榔 木香 甘草炙各二錢 (各5g) 大黃三錢(6g) 黃芩半兩(9g) 官桂二錢半(Sg)。 [用法] 上藥哎咀。每服半兩(15g)，水兩盞(240m1)，煎至一盞(120m1)，食后溫服。 [功用] 清熱燥濕，調(diào)氣和血。 [主治] 濕熱痢疾。腹痛，便膿血，赤白相兼，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。 [病機(jī)分析] 痢疾“由胃腑濕蒸熱壅，致氣血之凝結(jié)，挾糟粕積滯，進(jìn)人大小腸，刮脂液，化膿血下注，或痢白、痢紅、痢瘀紫、痢五色，腹痛嘔吐，口干溺赤，里急后重，氣陷肛墜，因此閉塞不利，故亦名滯下也”(《類證治裁》卷3)。本方所治之濕熱痢疾，乃濕熱疫毒下注大腸，壅滯氣機(jī)，腸中積滯不通，．故腹痛，里急后重；濕熱熏灼，傷及腸絡(luò)，氣血與濕熱相搏，醞釀化膿，故便膿血，赤白相兼；熱毒下迫廣腸，故肛門灼熱，小便短赤。舌苔黃膩，脈弦數(shù)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征。 [配伍意義] 本方主治病證，乃濕熱壅阻腸道，氣血不和，治宜清熱燥濕，調(diào)和氣血，并因勢(shì)利導(dǎo)，通因通用。方中黃芩、黃連苦寒而人腸道，清熱燥濕解毒，用以為君。大黃苦寒通里，涼血瀉垢，既可助黃芩、黃連瀉火燥濕，又可蕩滌積滯，得“通因通用”之妙，是為臣藥。重用芍藥以行血排膿，緩急止痛，與當(dāng)歸相配，行血和血， “行血?jiǎng)t便膿自愈”。又用少量肉桂，溫而行之，能人血分，可協(xié)歸、芍行血和營，且制芩、連苦寒之性，使無涼遏滯邪之弊，正如陳念祖所說：“肉桂之溫，是反佐法，芩、連必有所制而不偏也”(《時(shí)方歌括》卷下)。且大黃與肉桂配伍，尤有妙用，大黃得肉桂，則行血之力更著，肉桂得大黃，則無助火之忌。木香、檳榔行氣導(dǎo)滯“調(diào)氣則后重自除”，且檳榔又可協(xié)大黃導(dǎo)滯，以上諸藥共為佐藥。使以甘草調(diào)和諸藥，與芍藥相配，更能緩急止痛。諸藥合用，共成清熱燥濕，調(diào)和氣血之效。 本方配伍特點(diǎn)，是以清熱燥濕為主，兼以氣血并治，“通因通用”，肝脾同調(diào)，與尋常純用苦寒止痢之方不同。 [臨床運(yùn)用] 1．證治要點(diǎn) 本方為治濕熱痢的常用方劑。以痢下赤白，腹痛里急，苔膩微黃為證治要點(diǎn)。 2．加減法 原方后有“如血痢漸加大黃；汗后臟毒加黃柏半兩”。另外，若苔黃而干，熱甚津傷者，可去溫燥之肉桂；若苔膩脈滑，兼有食滯者，可去甘草，加焦山楂以消食導(dǎo)滯；若瀉下赤多白少或純下赤凍者，當(dāng)歸改當(dāng)歸尾，并加丹皮、地榆等以涼血行咖。 3．本方現(xiàn)代常用于治療細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、過敏性結(jié)腸炎、急性腸炎等屬濕熱為患者。 [使用注意] 痢疾初起有表證者不宜使用本方，久痢及虛寒痢亦不宜使用。陰虛內(nèi)熱者忌用。 [源流發(fā)展] 本方出自《素問病機(jī)氣宜保命集》卷中，系劉完素以《傷寒論》黃芩湯去大棗，合《金匱要略》瀉心湯、《兵部手集》香連丸等加味而成。有清熱燥濕，調(diào)氣行血，瀉下導(dǎo)滯之功，原書用于治療“瀉而便膿血”，并云本方之治法為“行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”。后世醫(yī)家皆推此方為治療濕熱痢疾之主方，并遵“行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”二語為治痢之大法(《成方便讀》卷1)。以本方為基礎(chǔ)加減衍化而成的方劑，約如下列三首：其一， 《素問病機(jī)氣宜保命集》卷中芍藥黃連湯，即本方減黃芩、木香、檳榔而成，此方無調(diào)氣之功，助清熱燥濕之力亦有所減弱，用于治療大便后下血，腹中痛者，為熱毒下血。其二，《醫(yī)方考》卷2芍藥湯加芒硝方，即本方加芒硝而成，此方大黃得芒ti~．1,U瀉下導(dǎo)滯、通因通用之功倍增，治療痢疾便膿血，里急后重者。其三，《幼科折衷》卷上芍藥黃連湯，此方僅黃連、芍藥、當(dāng)歸和甘草4 味藥組成，實(shí)乃芍藥湯減味而來，有清熱燥濕，和中行血之功，治療tl'~JD下痢白積腹痛，里急后重。蓋因zbJL乃稚陰稚陽之體，雖患下痢，但難任大黃、檳榔之屬通導(dǎo)攻伐，故舍之。 [疑難闡釋] 關(guān)于本方的君藥 本方以何藥為君?各家意見不一。羅美認(rèn)為芍藥、甘草為君(《古今名醫(yī)方論》卷2)；汪昂認(rèn)為芍藥為君(《醫(yī)方集解。瀉火之劑》)；成都中醫(yī)學(xué)院編寫的《中醫(yī)治法與方劑》云：“方中黃芩、黃連清熱燥濕，解毒止痢力量頗強(qiáng)，用為主藥以消除致病之因”。從本方證的病機(jī)分析，濕熱痢是由于濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)腸腑，以致氣血壅滯，腸道脂膜與血絡(luò)受損所致。因此，清熱燥濕解毒是治本之法，調(diào)氣活血只是輔佐治法。若不清熱燥濕，僅投調(diào)氣行血之品，痢終難愈。故我們認(rèn)為本方以黃芩、黃連為君，較為妥切。再者，從本方的分類屬于清熱劑來看，也以黃芩、黃連為君合乎邏輯；若以芍藥為君，則本方應(yīng)歸人理血?jiǎng)?[方論選錄] 1．羅美：“本方注云，瀉而便膿血，知?dú)庑卸挂?。行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除，至今推為要言，然非知本之論也。夫滯下本太陰病，長夏令行，土潤溽暑，太陰本虛，暑濕不攘，土濕則木郁，木郁則傷土。太陰失健運(yùn)，少陽失疏達(dá)，及飲食失節(jié)不化，至秋金收令行，火用不宣，郁蒸之久，而滯下之證作矣。是始為暑傷氣，繼為氣傷血，因而為白，為赤，為兼赤白。下迫窘急，腐穢不去，以成后重。方以芍、草為君，用甲己化土法，先調(diào)脾即于土中生木；顧濕熱必傷大腸，黃連燥濕清熱，厚腸胃，黃芩清大腸火為臣；久積必中氣逆滯，疏滯以木香，下逆以檳榔，當(dāng)歸和氣血為佐；桂補(bǔ)命門，實(shí)土母，反佐溫而行之，恐芩、連之勝令也。斯少陽達(dá)，太陰運(yùn)矣。若大實(shí)痛者，加大黃，用仲景芍藥湯加大黃法，以蕩腐穢，無留行矣。是方允為滯下本方也?！?(《古今名醫(yī)方論》卷2) 2．汪昂：“此足太陰、手足陽明藥也。芍藥酸寒，瀉肝火，斂陰氣，和營衛(wèi)，故以為君。大黃、歸尾破積而行血，木香、檳榔通滯而行氣，黃芩、黃連燥濕而清熱。蓋下痢由濕熱郁積于腸胃，不得宣通，故大便重急，小便赤澀也。辛以散之，苦以燥之，寒 以清之，甘以調(diào)之。加肉桂者，假其辛熱以為反佐也。此方蓋本仲景黃芩湯，加行氣調(diào)血之藥?！?《醫(yī)方集解。瀉火之劑》) 3．陳念祖：“此方原無深義，不過以行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除立法。方中當(dāng)歸、白芍以調(diào)血，木香、檳榔以調(diào)氣，芩、連燥濕而清熱，甘草調(diào)中而和藥；又用肉桂之溫，是反佐法，芩、連必有所制之而不偏也。或加大黃之勇，是通滯法，實(shí)痛必大下之而后已也。余又有加減之法：肉桂色赤人血分，赤痢取之為反佐；而地榆、川芎、槐花之類，亦可加入也。干姜辛熱人氣分，白痢取之為反佐；而蒼術(shù)、砂仁、茯苓之類，亦可加入也。”(《時(shí)方歌括》卷下) 4。張秉成：“夫痢之為病，固有寒熱之分，然熱者多而寒者少，總不離邪滯蘊(yùn)結(jié)，以至腸胃之氣不宣，釀為膿血稠粘之屬。雖有赤白之分，寒熱之別，而初起治法，皆可通因通用。故劉河間有云：行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除。二語足為治痢之大法。此方用大黃之蕩滌邪滯，木香、檳榔之理氣，當(dāng)歸、肉桂之行血；病多因濕熱而起，故用芩、連之苦寒以燥濕清熱；用芍藥、甘草者，緩其急而和其脾，仿小健中之意，小小建立中氣耳。至若因病加減之法，則又在于臨時(shí)制宜也?！?《成方便讀》卷1) [評(píng)議] 本方為劉完素所創(chuàng)，用于治濕熱痢疾，并提出治痢大法為：“行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”。羅美對(duì)此法卻不為然，認(rèn)為“非知本之論”，有失偏頗。至于羅氏指出本方證乃太陰失健運(yùn)，少陽失疏達(dá)，及飲食失節(jié)不化，至秋金令行，火用不宣，郁蒸之久，滯下之證作矣，其治療當(dāng)使少陽達(dá)，太陰運(yùn)，可供臨床參考。汪昂則認(rèn)為此證乃病在足太陰、手足陽明，下痢由濕熱郁積于腸胃，不得宣通而致，故“辛以徹之，苦以燥之，寒以清之，甘以調(diào)之”，并指出此方為仲景黃芩湯加行氣調(diào)血之藥而成。陳念祖對(duì)該方的立法予以肯定，并提出加減之法，如白痢可用辛熱人氣分之干姜為反佐等，切合臨床。張秉成強(qiáng)調(diào)臨床當(dāng)變通用方，“至若因病加減之法，則又在于臨時(shí)制宜也”。以上諸家所論合情合理，值得臨床借鑒。 [驗(yàn)案舉例] 痔瘡脹痛 《江西中醫(yī)藥》(1984，5：31)：某女，48歲?；旌现?，伴靜脈血栓形成，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑。治以芍藥湯加枳殼、銀花。服藥4劑后，脹痛消除。 按語：本案痔瘡脹痛由濕熱之邪下注于腸，氣血壅滯引起。用芍藥湯加枳殼、銀花，清熱燥濕，行血調(diào)氣而取效，亦“異病同治”也。 [臨床報(bào)道] 1．細(xì)菌性痢疾 以本方為主加減治療30例細(xì)菌性痢疾，癥見發(fā)熱，腹痛，便膿血，里急后重。大便常規(guī)：可見膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、粘液。處方：白芍、木香、黃連、黃柏、秦皮、玉片、甘草。加減：以濕為主加藿香、蒼術(shù)、滑石；以熱為主加公英、大青葉；惡寒發(fā)熱加柴胡、黃芩；腹痛下墜加梔子、大黃；納呆加山楂；寒濕凝滯加肉桂、炮姜；氣虛加黨參；血虛加當(dāng)歸。結(jié)果：治愈27例，無效2例，復(fù)發(fā)1例，治愈率 90％c”。又有以芍藥湯加減治療30例菌痢，組成：白芍、木香、黃連、黃芩、黃柏、檳榔、馬齒莧。身熱汗出脈促者加葛根、防風(fēng)、荊芥以清熱解表；痢下赤白，赤多白少，或純下赤凍，肛門灼熱，口渴欲飲，苔黃脈數(shù)者，加白頭翁、銀花、赤芍等清熱涼血；血熱瘀阻，腹痛較甚者，加地榆、桃仁、赤芍以涼血散瘀。每日2劑，每煎分2次口服。5—7天為1療程，必要時(shí)可重復(fù)用藥。結(jié)果全部治愈。其療效優(yōu)于復(fù)方新諾明 組，腹瀉、腹痛、便膿血、里急后重等癥狀消失時(shí)間更優(yōu)于復(fù)方新諾明組C2，。 2．潰瘍性結(jié)腸炎 以本方加灌腸治療該病36例，本病臨床以腹痛腹瀉，粘液血便或膿血便為主要表現(xiàn)。對(duì)病程短、瀉下膿血重者加白頭翁、馬齒莧；氣血虧虛者加黃芪、黨參、阿膠；久瀉者加烏梅、石榴皮；便血多者加地榆、白及粉；腹痛重者重用芍藥。用藥1月，治愈3工例，顯效5例，有效率100％L3)。 3．肛竇炎 以本方治療60例該病患者，癥見：肛門不適，排便不爽，肛門潮濕，常有粘液流出，肛門內(nèi)燒灼樣疼痛，排便時(shí)加重。直腸指診：齒線附近觸痛，可摸及凹陷及硬結(jié)。肛鏡下見肛竇充血水腫。處方：黃芩、生大黃(后下)、檳榔、木香、當(dāng)歸、白芍各lOg，黃連6g，甘草5g，肉桂1．5g(沖)。水煎服，日1劑，早晚各服1次。第 3煎加水至3000ml熏洗肛門20分鐘，1周為1療程，一般連用1—3個(gè)療程。結(jié)果：治愈48例，有效12例。并認(rèn)為此病多與濕熱下注，氣血壅滯有關(guān)，故用清熱燥濕，行氣和血之芍藥湯有效L4j。 [實(shí)驗(yàn)研究] 1．抗菌抗炎作用 ①試管內(nèi)抑制福氏痢疾桿菌的作用：芍藥湯在1：5、1：10及1： 20均無作用，單用檳榔未見殺菌及抑制作用；②對(duì)感染痢疾桿菌的預(yù)防性治療作用試驗(yàn)：結(jié)果芍藥湯組小鼠存6／10只，芍藥湯去檳榔組無一存活。表明檳榔本身無抗菌作用，但在芍藥湯中無論體內(nèi)或體外都能加強(qiáng)抗菌作用L5，。另有研究表明，芍藥湯抗炎抗菌效果實(shí)驗(yàn)研究表明，芍藥湯煎劑對(duì)大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌均有抑制作用，其中對(duì)變形桿菌抑制作用更為明顯。并且該品還能明顯減輕小鼠耳廓的充血水腫，從而起到消除炎性腫脹的作用L6，。 2．對(duì)兔離體腸管活動(dòng)的影響 劑量為4×10一、2×10一、1×10—2時(shí)，芍藥湯組能使腸管出現(xiàn)急劇而短暫的張力上升現(xiàn)象，很快轉(zhuǎn)為下降，振幅逐漸變小，甚而消失，腸肌松弛，即呈短暫的興奮后轉(zhuǎn)為抑制，其作用強(qiáng)弱，尤其是抑制作用與劑量成正比。芍藥湯去檳榔組同樣出現(xiàn)腸管張力逐漸下降，振幅逐漸變小以致消失的抑制現(xiàn)象，無張力上升等興奮現(xiàn)象。表現(xiàn)芍藥湯的先興奮作用是由檳榔引起，同時(shí)又增加芍藥湯的毒性，可能與檳榔加強(qiáng)胃腸活動(dòng)有關(guān)C5，。 3。急毒試驗(yàn) 芍藥湯組小鼠死亡11／12只，去檳榔組無死亡，提示檳榔是本方中產(chǎn)生毒性的主要藥物L(fēng)5j。 黃 芩 湯 (《傷寒論》) [組成] 黃芩三兩(9g) 芍藥-~j(9g) 甘草二兩{3g)炙 大棗十二枚(4枚)擘 [用法] 上四味，以水一斗，煮取三升，去滓。溫服一升，日再夜一服。 [功用] 清熱止利，和中止痛。 [主治] 熱瀉、熱痢。身熱口苦，腹痛下利，舌紅苔黃，脈數(shù)。 [病機(jī)分析] 本方主治熱瀉熱痢?！秱摗?72條云：“太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯?！贝颂幪柵c少陽同時(shí)發(fā)病，而以少陽為主?！夺t(yī)方集解．和解之劑》說： “二經(jīng)合病，何以不用二經(jīng)之藥，蓋合病而兼下利，是陽邪人里，則所重者在里。”少陽樞機(jī)不利，邪郁化火，循經(jīng)上擾，則有身熱口苦；內(nèi)迫陽明，下趨大腸，可見肛門灼熱，瀉下粘穢，腹痛，甚則里急后重等。總之，其病機(jī)為少陽火郁，內(nèi)迫胃腸。 [配伍意義] 本方所治熱瀉熱痢的病機(jī)為少陽火郁，內(nèi)迫胃腸，故治以清里熱為主。汪琥《傷寒論辨證廣注》曰：“太少合病而致下利，則在表之寒邪悉郁而為里熱矣。里熱不實(shí)，故與黃芩湯以清熱益陰，使里熱清而陰氣得復(fù)，斯在表之陽熱自解”。方中黃芩苦寒，清少陽、陽明在里之熱，清熱燥濕，解毒止利為君；芍藥酸寒，泄熱斂陰和營，并于土中瀉木而緩急止痛為臣；甘草、大棗調(diào)中和脾，益氣滋液，顧護(hù)正氣，共為佐使之用。四藥組合，共奏清熱止利，和中止痛之功。 [臨床運(yùn)用] 1．證治要點(diǎn) 本方主治熱瀉熱痢，以身熱口苦，腹痛下利，舌紅苔黃，脈數(shù)為證治要點(diǎn)。 2．加減法 若胃氣上逆而嘔吐者加半夏、生姜以和胃降逆止嘔；腹痛甚者，加木香、檳榔以理氣導(dǎo)滯止痛；大便膿血者，加炒山楂、炒地榆以消積涼血止痢。， 3．本方現(xiàn)代常用于治療細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾及急性腸炎等屬熱瀉熱痢者。 [使用注意] 下利初起有表證及虛寒性下利，不宜使用本方。 [源流發(fā)展] 本方出自《傷寒論》，原為“太陽與少陽合病，自下利者”設(shè)，后世醫(yī)家一般均認(rèn)為雖有太陽與少陽合病，但里熱下利是本方主治證的關(guān)鍵所在。本方以其清熱止利，和里止痛之功，成為治療熱瀉熱痢之基本方，故《醫(yī)方集解．和解之劑》稱本方為“萬世治利之祖方”，如治療濕熱痢疾的芍藥湯即取法于本方。后世醫(yī)家取本方泄熱斂陰，調(diào)中和脾之功，不斷擴(kuò)大其應(yīng)用范圍，并不限于治利。例如，《小兒衛(wèi)生總微論方》卷7用于治療傷寒口舌諸病，舌黃，舌黑，舌腫，舌裂，舌上生芒刺，舌上出血?！夺t(yī)學(xué)入門》卷4用以治療冬月陽明癥，潮熱發(fā)熱有時(shí)，脈但浮者，為有風(fēng)，宜有汗，而天寒無汗，夜睡必有盜汗?！峨s病源流犀燭》卷19用于治療正氣虛，伏邪更重，往來寒熱，頭痛嘔吐稍愈后，渾身壯熱?！峨S息居重訂霍亂論》卷4則用于治療溫病變霍亂。 從本方加減衍化之方劑有：《傷寒論》黃芩加半夏生姜湯，即本方加半夏、生姜而成，兼可降逆止嘔，治療熱瀉熱痢兼有嘔吐者。《醫(yī)方類聚》卷53引《神巧萬全方》黃芩湯，此方《傷寒總病論》卷3又名黃芩芍藥湯，即本方去大棗，芍藥用赤芍藥而成，有清熱涼血之功，治療陽明病，口干但漱水不欲咽者，必衄也；陽明脈浮，發(fā)熱，口鼻中燥，能食者，亦衄?！冻嗨椤肪?8黃芩芍藥湯，即本方去大棗，加升麻而成，治療麻痘滯下。《傷寒大白》卷2黃芩芍藥湯，即本方去大棗，加川連，治療陽明表熱而衄及濕熱傷于少陽，下利，寒熱口苦?！堵榘Y集成》卷4黃芩芍藥湯，即本方去大棗，加江殼、木香，治療麻后下痢日久者。 [疑難闡釋] 關(guān)于本方的分類歸屬 本方見于《傷寒論。辨太陽病脈證并治下篇》，原文172條曰：“太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯?！秉S芩湯的病機(jī)為太、少合病，而以少陽為主，故有些醫(yī)家認(rèn)為本方為和解劑。如汪昂《醫(yī)方集解》即將之歸于和解之劑；許宏《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》卷6云：“太陽與少陽合病者，自下利，為在半表半里，與黃芩湯以和解之?！钡?，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，本方主治熱利，其病機(jī)原文雖言太、少合病，而里熱下利是其主要矛盾，臨床運(yùn)用不應(yīng)拘于太陽、少陽合病，只要是大腸濕熱所致的腹瀉、痢疾等均可隨證化裁應(yīng)用。本方功用以清熱為主，理應(yīng)歸屬清熱利，因此，歷版《方劑學(xué)》統(tǒng)編教材均將本方歸人清熱劑。 [方論選錄] 1．成無己：“虛而不實(shí)者，苦以堅(jiān)之，酸以收之，黃芩、芍藥之苦酸以堅(jiān)斂腸胃之氣；弱而不足者，甘以補(bǔ)之，甘草、大棗之甘以補(bǔ)固腸胃之弱?！?《注解傷寒論》卷4) 2．許宏：“太陽與少陽合病者，自下利，為在半表半里，與黃芩湯以和解之。故以黃芩為君，以解少陽之里熱，苦以堅(jiān)之也；芍藥為臣，以解太陽之表熱而行營氣，酸以收之也；甘草為佐，大棗為使，以補(bǔ)腸胃之弱，而緩中也．”(《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》卷6) 3．汪昂：“黃芩以徹其熱，而以甘、芍、大棗和其太陰，使里氣和則外證自解?！?(《醫(yī)方集解．和解之劑》) 4．柯琴：“太陽、少陽合病，是熱邪已人少陽之里，膽火上逆，移熱于脾，故自下利。與黃芩湯，酸苦相濟(jì)以存陰也。熱不在半表，故不用柴胡；今熱已人半里，故黃芩主之；雖非胃實(shí)，亦非胃虛，故不須人參以補(bǔ)中也。”(錄自《古今名醫(yī)方論》卷3) 5．汪紱：“太陽郁熱，則上爍肺而下遺大腸，故用黃芩以除肺、腸之熱；少陽郁熱，則木乘土，故用芍藥以瀉相火而和太陰；寒淫于內(nèi)，治以甘熱，故用甘草、大棗以治寒，且以厚脾胃生氣血而治自利。”(《醫(yī)林纂要探源》卷5) 6．王士雄：“黃芩清解溫邪，協(xié)芍藥泄迫血之熱，而以甘、棗奠安中土。”(《霍亂論》卷4)． [評(píng)議] 本方原為“太陽與少陽合病，自下利者”而設(shè)，但從《傷寒論》條文所述來看，既無太陽病見癥，方中亦未有解表藥，從方測(cè)證，乃少陽邪熱內(nèi)迫所致。對(duì)此，柯氏分析切中病機(jī)，頗能予人啟迪。然許氏和汪昂拘于“太陽與少陽合病”之句，許氏釋芍藥“以解太陽之表熱”，汪昂曰：“甘、芍、大棗和其太陰，使里氣和則外證自解”，均未免牽強(qiáng)。成氏以“虛而不實(shí)者，苦以堅(jiān)之，酸以收之……弱而不足者，甘以補(bǔ)之” 來概括本方的病機(jī)與治法，別有心得。汪紱的方論雖亦云太陽、少陽，卻將重點(diǎn)轉(zhuǎn)移至肺、大腸與脾胃，故其觀點(diǎn)與柯氏接近。王氏對(duì)方劑配伍意義的分析，系從溫病學(xué)說的角度出發(fā)，說明清代溫病學(xué)說是對(duì)《傷寒論》的繼承與發(fā)揚(yáng)。 [驗(yàn)案舉例] 1．痢疾 《陜西新醫(yī)藥》(1979，9：31)：某男，26歲。夏季間患痢疾，痢下膿血便，紅多白少，腹部攣急而痛，肛門作墜，身熱，脈弦數(shù)，舌苔黃。治以調(diào)氣和血，清熱燥濕。白芍9g。甘草3g，黃芩9g，廣木香6g(后下)。連服3劑，下痢止，腹痛除。 2．阿米巴痢疾 《江西中醫(yī)藥》(1954，10：46)：某女，x歲，9月21日人院。下痢紅白，腹痛，里急后重已2天?；颊呷焉?個(gè)月。9月20日早晨起，忽腹痛頻頻，下痢紅白粘液，紅多白少，日二、三十次，里急后重頗劇，并覺小腹墜脹，有如欲產(chǎn)情形 而人院。診察：形體消瘦神疲，按腹呻吟，有重病感。脈象沉弱，每分鐘76至。舌質(zhì)淡苔白。體溫37．9℃。心、肺無異常，肝、脾未觸及，腹部有壓痛?；?yàn)檢查：大便檢出阿米巴原蟲。診斷：阿米巴痢疾。方用黃芩湯加減：黃芩3g，白芍9g，甘草 4．5g，香連丸3g，服上藥3劑后，腹痛、里急后重已除，下痢次數(shù)大減，日僅2—3 次，并帶有黃色稀糞。體溫正常，食欲漸啟。原方再進(jìn)1劑，下痢紅白全除，大便正常。 ‘ 按語：黃芩湯清熱和中，乃治療痢疾之效方，不拘于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之細(xì)菌性痢疾抑或阿米巴痢疾，只要屬熱邪內(nèi)迫于腸者，用之皆有捷效，以上兩案可以為證。 [實(shí)驗(yàn)研究] 1．藥理研究 實(shí)驗(yàn)用200％的水煎酒沉溶液(每lml含原藥材2g)，口服給藥用原藥液，皮下給藥為原藥液的過濾液，經(jīng)高壓滅菌后使用。觀察指標(biāo)：，①對(duì)大白鼠酵母性足腫脹的影響；②對(duì)傷寒、副傷寒甲、乙菌苗致熱反應(yīng)的影響；③鎮(zhèn)痛作用；④對(duì)小白鼠離體回腸的作用；⑤鎮(zhèn)靜作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，經(jīng)方黃芩湯有非常明顯的抗炎、退熱、解痙、鎮(zhèn)痛作用，和一定的抗炎免疫、鎮(zhèn)靜等作用。上述各項(xiàng)藥理作用，可以初步闡明黃芩湯清熱止痢、和中止痛的方義L1j。 2．組方配伍研究 拆方研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，全方對(duì)大鼠離體回腸的收縮頻率、收縮幅度及緊張性有非常明顯的抑制作用。如果減去君藥黃芩，其作用呈現(xiàn)相反的興奮作用。全方與各單味藥比較，全方作用最佳，從而證明全方作用優(yōu)于單方。君藥在復(fù)方中起主要作用，這一方劑學(xué)理論的合理性、科學(xué)性得以證實(shí)。本方如果減去君藥卜加大芍藥、甘草、大棗的用量至古方用量的4倍，其解痙作用強(qiáng)度與全方古方用量相等，也證明了經(jīng)方配伍優(yōu)于其它配伍關(guān)系。通過黃芩湯的組方配伍研究可初步說明，全方藥理作用方面及藥理作用強(qiáng)度優(yōu)于各組成單味藥。君藥黃芩在全方中起主要作用。本方清熱止痢的功效，可能以黃芩為主，而緩急止痛的功效，可能主要是芍藥配伍甘草的作用。君臣藥配伍(黃芩配伍芍藥)有助長藥理作用的相須關(guān)系。佐、使藥甘草和大棗在全方中也發(fā)揮一定的作用。本研究從藥理學(xué)的角度，證明了中醫(yī)方劑的組方原則和配伍理論的合理性、科學(xué)性，并為闡明本方的療效機(jī)制提供了科學(xué)依據(jù)c2J。 白頭翁湯 (《傷寒論》) [組成] 白頭翁二兩(15g) 黃柏三兩(12g) 黃連三兩(6g) 秦皮三兩(12g) [用法] 上藥四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升，不愈再服廣升。 [功用] 清熱解毒，涼血止痢。 [主治] 熱毒痢疾。腹痛，里急后重，肛門灼熱，下痢膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 [病機(jī)分析] 原書謂本方主治“熱痢”而見“渴欲飲水”與“下重”之癥，．其病機(jī)
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