71.四妙勇安湯藥方詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.四妙勇安湯藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥
組成；金銀花90克 玄參90克 當(dāng)歸30克 甘草15克
加減；
1.熱毒盛者，加毛冬青、丹參。
2.痛劇加乳香、沒藥。
3.煩熱口渴者加牡丹皮、生地黃。
4.瘀陰明顯者，加桃仁、紅花。
5.患肢腫脹明顯，屬濕熱重者，加防已、澤瀉、黃柏。
[功用] 清熱解毒，活血止痛。
[主治] 脫疽?；贾ど黾t，灼熱微腫，疼痛劇烈，久則潰爛，膿水淋漓，煩熱 口渴，舌紅脈數(shù)?；蛞姲l(fā)熱口渴，舌紅脈數(shù)。 本方適用于熱毒較甚而有陰血耗傷之脫疽，以患處紅腫痛甚，煩熱 口渴，舌紅，脈數(shù)為證治要點。
四妙勇安湯 (《驗方新編》卷2)
[組成] 金銀花 玄參各三兩(各90g) 當(dāng)歸二兩(30g) 甘草一兩(15g)
[用法] 水煎服，一連十劑。藥味不可減少，減則不效。
[功用] 清熱解毒，活血止痛。
[主治] 脫疽?；贾ど黾t，灼熱微腫，疼痛劇烈，久則潰爛，膿水淋漓，煩熱
口渴，舌紅脈數(shù)。或見發(fā)熱口渴，舌紅脈數(shù)。
[病機(jī)分析] 脫疽一證，其病機(jī)多端，或肝腎陰虧，熱毒蘊(yùn)結(jié)；或腎陽虛衰，陰寒
凝滯；或氣血虛弱，肢末失于濡養(yǎng)。此病在病位上有其特點，即好發(fā)于四肢末端，初起
邪氣內(nèi)蘊(yùn)，氣血失暢，筋肉失于溫濡，故見肢端怕冷，麻木，行動不便，繼之疼痛劇
烈，El久紫黑，腐爛不愈，甚至指趾脫落。關(guān)于本病的認(rèn)識，早在《內(nèi)經(jīng)》中已有記
載。如《靈樞．癰疽》曰：“發(fā)于足趾，名曰脫癰(即脫疽)。其狀赤黑，死不治；不赤
黑，不死。不衰，急斬之，不則死矣”。明．陳實功《外科正宗》卷4對脫疽的發(fā)病原
因、癥狀、治療等記載較詳，如“夫脫疽者，外腐而內(nèi)壞也。……凡患此者，多生于手
足，手足乃五臟枝干。瘡之初生，形如粟米，頭便一點黃泡，其皮如煮熟紅棗，黃色侵
漫，傳遍五指，上至腳面，其疼如燙潑火燃，其形則骨枯筋縮，其穢異香難解。．…一內(nèi)
服滋腎水、養(yǎng)氣血、健脾安神之劑?！北痉剿沃摼?，乃因寒濕久郁，蘊(yùn)而化熱，或
過食膏粱厚味，辛辣炙博而致火毒內(nèi)生，陰血暗耗，熱毒蘊(yùn)結(jié)，氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通，
證見患處黯紅，微熱微腫，痛甚；熱毒內(nèi)擾心神，傷及陰液，故煩熱口渴，舌紅脈數(shù)。
經(jīng)脈仄阻，日久肢端失去濡養(yǎng)，加之局部熱毒燔灼，四末肉腐血敗，故見肢端潰爛，膿
水淋漓。熱毒內(nèi)蘊(yùn)，故見舌紅、脈數(shù)。 ．
[配伍意義] 本方證因熱毒內(nèi)蘊(yùn)，氣血瘀滯，陰血虧損所致，而三者之中尤以熱毒
熾盛為主。治宜清熱解毒，活血養(yǎng)血，通絡(luò)止痛。方中重用金銀花、玄參為君以清熱解
毒，兩藥合用，既清氣分邪熱，又解血分熱毒，況玄參尚有養(yǎng)陰散結(jié)之效。臣以當(dāng)歸之
溫潤，活血祛瘀，流通血脈，補(bǔ)養(yǎng)陰血以濡四末。甘草生用，一則助金銀花瀉火解毒；
二則合當(dāng)歸、玄參養(yǎng)陰生津；三則調(diào)和諸藥，為佐使。藥雖四味，量大力專，共奏清熱
解毒、活血止痛之功。
本方藥僅四味，量大力專，用之巧妙，服后能藥到病除，永無后患，故名“四妙勇
安湯”(“永”與“勇”同音)。也有謂其藥用四味，妙到好處，藥物量大力專，勇猛力
雄，服后藥到病除人安，故以此名之。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點 本方適用于熱毒較甚而有陰血耗傷之脫疽，以患處紅腫痛甚，煩熱
口渴，舌紅，脈數(shù)為證治要點。
2．加減法 本方藥少量大力專，臨床應(yīng)用可據(jù)病情加味使用。如加入毛冬青、丹
參以增強(qiáng)清熱解毒、活血通絡(luò)作用；痛劇加乳香、沒藥以活血行氣定痛；煩熱口渴者加
牡丹皮、生地黃以清熱養(yǎng)陰；瘀阻明顯者加桃仁、紅花活血祛瘀；患肢腫脹明顯，屬濕
熱重者，加防己、澤瀉、黃柏以清熱祛濕。
3．本方現(xiàn)代常用于血栓閉塞性脈管炎或其他原因引起的血管栓塞病變而導(dǎo)致肢節(jié)
紅腫熱痛，屬于熱毒型患者。
[使用注意] 脫疽屬陰寒型及氣血兩虛型者，不宜用本方；肢體壞死及有死骨者，
宜結(jié)合手術(shù)摘除死骨。
[源流發(fā)展] 本方首見于《驗方新編》卷2，本無方名，四妙勇安湯之名出自《中
醫(yī)雜志》(1956，8：409)，為治療脫疽(血栓閉塞性脈管炎)．的有效名方。對脫疽的治
療，明、清時代仍本孫思邈的治法：“在肉則割，在指則切”，手術(shù)兼藥物治療，若無變
癥，亦僅活十之三四。至清朝中葉王洪緒駁斥截指之法；鮑相墩之《驗方新編》更竭力
反對截指，主張早期應(yīng)用針灸和內(nèi)服中藥，至晚期發(fā)生紫黑壞死者方施行手術(shù)截除，治
療方法日趨成熟。其中內(nèi)服中藥，除了明．《外科正宗》卷4提倡的“滋腎水、養(yǎng)氣血、
健脾安神”法外，尚有大補(bǔ)氣血，清熱解毒的顧步湯(出《辨證錄》卷19，由牛膝、
石斛、人參、黃芪、當(dāng)歸、金銀花組成)。四妙勇安湯所治之脫疽，乃因寒濕久郁，蘊(yùn)
而化熱，或過食膏粱厚味，辛辣炙博而致火毒內(nèi)生，陰血暗耗，熱毒蘊(yùn)結(jié)，氣血瘀滯，
經(jīng)絡(luò)不通。四妙勇安湯以清熱解毒、活血止痛為主，兼能補(bǔ)養(yǎng)陰血以扶正。其藥物組成
(如當(dāng)歸、金銀花)及治法均可視作源自顧步湯。現(xiàn)代擴(kuò)大該方的應(yīng)用，不僅用于治療
血栓閉塞性脈管炎，且對血栓性靜脈炎、丹毒及癰疽癤腫、坐骨神經(jīng)痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)
炎、臁瘡等屬于熱毒型或濕熱型者，均有臨床報道，且療效顯著。現(xiàn)代治療血栓閉塞性
脈管炎的中成藥通塞片L1，，由當(dāng)歸、黨參、生黃芪、石斛、玄參、銀花、牛膝、生甘
草組成，實由顧步湯與四妙勇安湯合方而成。通塞脈片亦常用于腦血栓形成、腦動脈硬
化、動脈硬化閉塞癥、血栓性靜脈炎及糖尿病壞疽等的治療。在通塞脈片的基礎(chǔ)上，現(xiàn)
又開發(fā)出中成藥脈絡(luò)寧，主要用于冠心病及腦梗死等急癥的治療，是國家中醫(yī)藥管理局
批準(zhǔn)的中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)急診必備藥品之一。
[疑難闡釋] 關(guān)于本方方源問題 有人認(rèn)為本方首見于漢代華佗《神醫(yī)秘傳》：“此
癥發(fā)生于手指或足趾之端，先癢而后痛，甲現(xiàn)黑色，久則潰敗，節(jié)節(jié)脫落，宜用生甘
草，研成細(xì)末，麻油調(diào)服…．一內(nèi)服藥用金銀花三兩、玄參三兩、當(dāng)歸二兩、甘草一兩，
水煎服”12)。但經(jīng)查多種古目錄書籍，均未見有《神醫(yī)秘傳》一書的記載，故無從考
究。此外，亦有人認(rèn)為：“此方原出華佗《中藏經(jīng)》及鮑相墩《驗方新編》中，有方無
名，由中醫(yī)釋加保山始定此方名L3扣，。查《中藏經(jīng)》(人民衛(wèi)生出版社1963年12月新1
版及清．光緒江左書林?？贪?并無此方。因《中藏經(jīng)》版本較多，且此書乃偽托華佗
之作。因此，所謂四妙勇安湯出自華佗《神醫(yī)秘傳》或《中藏經(jīng)》，蓋屬托古之辭。本
方首見于清?！厄灧叫戮帯肪?，本無方名，現(xiàn)方名出自《中醫(yī)雜志》(1956，8：409)。
因此，從現(xiàn)能掌握的文獻(xiàn)來看，將本方方源定為方出《驗方新編》卷2，名見《中醫(yī)雜
志》(1956，8：409)，較為確當(dāng)。
[方論選錄] 上海中醫(yī)學(xué)院：“本方用大劑量玄參、銀花、甘草以清熱解毒，其中玄
參兼有滋陰作用，再加當(dāng)歸活血和營，藥味簡少，量大力專，用治脫疽潰爛，熱毒正
盛，而陰血耗傷者最為適宜。但對痛劇者須加用乳香、沒藥等活血止痛藥。還須指出，
脫疽有各種不同證候表現(xiàn)，并非概用此一方。如瘀血顯著，宜著重活血祛瘀；寒證顯著
者，宜側(cè)重溫經(jīng)散寒；虛證顯著者，宜著重通補(bǔ)氣血。如桃仁、紅花、赤芍、丹參、乳
香、沒藥、桂枝、附子、黃芪、黨參、熟地、鹿角膠等藥，都可隨癥選用，但也須兼顧
清熱解毒，其劑量都應(yīng)較大?！?《中醫(yī)方劑臨床手冊》） ．
[評議] 上述方論對四妙勇安湯的配伍意義、主治病證及其臨床加減均有較明確的分析，可供臨床參考。
[驗案舉例]
1．扁桃體炎 《中醫(yī)雜志》(1996，5：269)：某男，14歲，1995年1月3日診。扁桃
體炎反復(fù)發(fā)作已數(shù)年。近發(fā)熱，咽痛，流涕，經(jīng)服抗生素和輸液治療5天，體溫37．5—
40℃。扁桃體Ⅲ。腫大，咽痛甚劇，入夜先寒后熱，口苦心煩，耳發(fā)堵作痛。舌紅苔薄
黃，脈細(xì)弦數(shù)。方用四妙勇安湯合梔子豉湯加柴、芩化裁：銀花18g，玄參12g，當(dāng)歸
尾6g，桔梗10g，生山梔10g，淡豆豉10g，柴胡10g，黃芩10g，僵蠶8g，蟬衣4g，荊
芥6g，生甘草8g。服1劑后夜間體溫即降至37．512，3劑后體溫正常，咽痛基本消失。
即用四妙勇安湯加桔梗、射干調(diào)治而愈。
2．口腔潰瘍 《中醫(yī)雜志》(1996，5：269)：某男，33歲，1994年6月29日診?；?br>者口舌生瘡反復(fù)發(fā)作20余年，近日加重，影響進(jìn)食睡眠。舌邊及口腔粘膜有潰瘍面多
處，舌邊潰瘍大而深。脈弦細(xì)，苔薄白。方用四妙勇安湯合甘草瀉心湯加減：銀花
20g，玄參15g，當(dāng)歸8g，生、炙甘草各8g，干姜5g，黃連6g，黃芩12g，法半夏10g，
黃柏10g，砂仁4g。服藥7劑，口腔潰瘍漸愈合，已無痛苦，睡眠飲食正常。守方繼服
1周。隨訪1年，未再犯病。
按語：案1扁桃體炎，反復(fù)發(fā)作已數(shù)年，證為熱毒內(nèi)郁于咽，兼犯少陽之經(jīng)，治用
四妙勇安湯合梔子豉湯加柴、芩化裁，以祛邪利咽，和解清熱。案2口腔潰瘍，反復(fù)發(fā)
作20余年，屬復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。本病雖發(fā)局部，卻與脾胃有關(guān)， 《靈樞。脈度篇》云
“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣”。因此，治療應(yīng)從脾胃著眼，再聯(lián)系口腔局部病
變，本案辨證屬郁火內(nèi)伏，熱毒蘊(yùn)結(jié)，臟腑積熱，治用四妙勇安湯合甘草瀉心湯加減以
清熱解毒、調(diào)和脾胃，脾胃積熱祛除則口腔潰瘍自愈。
[臨床報道]
1．血栓閉塞性脈管炎 以本方加川石斛、生黃芪、潞黨參、淮牛膝各12g，土茯
苓、雞血藤各15g，紅花lOg，治療本病34例。結(jié)果臨床治愈8例，顯效20例，好轉(zhuǎn)5
例，無效1例。用本方加穿山甲、地龍、牛膝、制乳香、沒藥、木通、黃柏、丹參、
雞血藤、白花蛇舌草等，治療22例。結(jié)果：臨床治愈8例，好轉(zhuǎn)7例，無效7例(包
括7日內(nèi)自動出院3例，人院時已具備手術(shù)指征而行截肢術(shù)3例)。又以本方加味：
元參60g，銀花45g，當(dāng)歸30g，黃芩9g，板藍(lán)根24g，生草18g，川牛膝15g，水煎服，
日1劑。治療三期Ⅱ級血栓閉塞性脈管炎33例，其中男性32例，女性1例；以職業(yè)工
人為多。結(jié)果：臨床治愈16例，占48。5％；好轉(zhuǎn)u例，占33．3％；無效6例，占
18．2％L6j。又以本方加赤芍、牛膝各15g，黃柏、黃芩、山梔、連翹、蒼術(shù)、防己、紫
草lOg，紅花、木通各6g，治療本病濕熱下注型。治療后血流動力學(xué)測定結(jié)果：全血比
粘度治療前后在25℃時無顯著性差異(P>0．05)，37℃時有非常顯著性差異(P<
O．01)；血細(xì)胞比容、血沉治療前后都無顯著差異(P>O．05)；紅細(xì)胞電泳治療前后差
異非常顯著(P<0。01)；血小板電泳、纖維蛋白原治療前后差異不顯著(P>
0。05)L”。另以本方加味治療壞死期血栓閉塞性脈管炎患者12例，治愈7例，好轉(zhuǎn)5
例。治療時間最長183天，最短69天。治愈者經(jīng)1年隨訪，未見復(fù)發(fā)。
2．血栓性靜脈炎 以本方加減治療4例下肢靜脈血栓形成患者。本病起病急聚，
疼痛劇烈，腫脹明顯，用本方3—5劑即能收效，且愈后病情穩(wěn)定時間較長，約在半年以上。
3．丹毒 以本方加減治療丹毒患者31例，經(jīng)治療后，以熱退、痛止、患處紅腫消
失為痊愈。結(jié)果治療2—3天痊愈者19例，4—6天痊愈者10例，1周痊愈者2例。
4．項、背癰 以本方加味治療項癰、背癰等患者21例。其中，男18例，女31
例；年齡以40歲以上發(fā)病率為多(66．7％)；局部硬腫范圍最大12cm×lOcm，最小
6cm×4cm；療程最短工5天，最長90天，有2例伴有糖尿病，其療程較長。21例均獲痊愈。
5．坐骨神經(jīng)痛 以本方加味治療坐骨神經(jīng)痛30例。基本方：玄參、當(dāng)歸、銀花
各30 g，甘草15g，威靈仙、千年健各log，五加皮、川牛膝各12g，每日1劑。濕熱偏
重者，加黃柏、地龍；寒濕偏重者，加附子、細(xì)辛；氣虛者，加黨參、黃芪；兼血瘀
者，加桃仁、紅花、土元；腰痛者加杜仲、桑寄生；筋脈拘攣者及肌肉萎縮者，加白
芍、玉竹、伸筋草；劇痛者倍用玄參、當(dāng)歸、銀花。結(jié)果治愈21例，顯效8例，無效
1例。有4例復(fù)發(fā)后再經(jīng)治療，同樣收到顯效。治療后疼痛消失，最短1天，最長45天。
6．小腿骨折后期腫脹 以本方加減，藥用：雙花30g，玄參20g，當(dāng)歸20g，地龍
15g，赤芍、牛膝、防風(fēng)、白芷各15g，甘草lOg，以文火煎熬，每日1劑，早晚分服，
忌辛辣，10天為1療程。治療本病72例，其中，男47例，女25例；年齡最大70歲，
最小27歲，平均年齡48．5歲；見患肢紅腫、疼痛、發(fā)熱、感覺遲鈍、踝關(guān)節(jié)活動不
利，隨患肢體位而癥狀變化。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：末梢循環(huán)不良體征基本消失，生活可以
自理，能參加工作；顯效：末梢循環(huán)不良體征好轉(zhuǎn)，生活可以自理，能參加工作；好
轉(zhuǎn)：末梢循環(huán)不良好轉(zhuǎn)，但短時間內(nèi)服藥難以治愈；無效：上述全無改善。結(jié)果：治愈
5l例，顯效12例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例，總有效率為75．83％。治療天數(shù)最短4天，
最長20天，平均12天。
7．慢性肝炎 以本方加味：忍冬藤(或金銀花)、白茅根各60g，玄參、生黃芪、
土茯苓各30g，升麻、當(dāng)歸各15g，生甘草10g為基礎(chǔ)方。有黃疸，加茵陳蒿、．苦參；
脾腫大，加雞內(nèi)金、炮山甲；寒濕困脾，加干姜、蒼術(shù)、白術(shù)；瘀血顯著，加丹參、川
芎；出血傾向明顯，加仙鶴草、參三七。每日1劑，1個月為1療程。治療本病33例。
結(jié)果顯效25例，有效6例，無效2例，總有效率為94％。工4例HBsAg陽性者，7例轉(zhuǎn)陰。
[實驗研究]
1．抗炎作用 分別給小鼠四妙勇安湯10g／kg及20g／kg灌胃，連續(xù)3天，20g／kg
能顯著抑制二甲苯致小鼠耳廓腫脹。四妙勇安湯10g／kg及20g／kg均能顯著抑制醋酸所
致的小鼠腹腔毛細(xì)血管通透性增高。四妙勇安湯10g／kg及20g／kg給大鼠灌胃，連
續(xù)3天，對角叉菜膠、蛋清致炎劑所致大鼠足跖腫脹均有明顯的抑制作用。
2．鎮(zhèn)痛作用及對血壓的影響 本方加味有明顯的鎮(zhèn)痛作用，熱板法測得，給藥40
分鐘小鼠對熱刺激反應(yīng)明顯延長，連續(xù)給藥3天則有一定的蓄積作用。頸總動脈給藥可
使麻醉貓血壓先下降后升高，用普魯卡因封閉頸動脈竇區(qū)后對此作用無明顯影響。但腹
動脈和腹靜脈給藥，對血壓無影響。體外實驗表明，本方對外周血管無明顯擴(kuò)張作用。
