50.小柴胡湯藥方詳解研討
本資料由朱永庫(kù)老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.小柴胡湯藥方的詳解和研討，供有緣人對(duì)癥選藥
組成；柴胡24克 黃芩9克 人參9克 半夏12克 炙甘草9克 生姜片9克 大棗12枚
加減；
1.若胸中煩而不嘔者，大便不暢，脈數(shù)而滑，去人參，加栝蔞實(shí)9克黃連9克（這是痰熱證，也可與黃連溫膽湯合用，去姜 棗。）
2.若口渴欲飲，舌紅而苔黃薄干（胃熱證），去半夏、生姜，加栝蔞實(shí)9克、麥冬9克、沙參9克。
若津傷及氣，則口渴甚則加人參至14克（治有少陽(yáng)證的糖尿病也可）；
若陰虛低燒不退則宜減去人參、生姜、半夏。
2.若腹中痛者，去黃芩，加白芍9克；（又可治婦女氣血不和的月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)等證）
3.若脅下痞硬（肝脾腫大），去大棗，加牡蠣12克，牡蠣、丹皮、赤芍。
4.若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓12克、澤瀉12克；
5. 若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝9克，溫服覆被取微汗。
6.若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子12克、干姜6克。（寒飲證）（也可與二陳湯，或加葶藶子、蘇子、五味子｝
7、若兼見(jiàn)頭痛、發(fā)熱、脈浮等表證?；蛐募?、氣上沖等證，應(yīng)去人參加桂枝9克。
8、若兼見(jiàn)大熱、大煩、大渴，汗出而大便秘，舌苔黃，口中干燥，則減半夏、生姜，加生石膏、知母?！∪粼偌嬉?jiàn)骨節(jié)酸痛，
雖高熱而兩足反冷，苔黃而膩，為熱 中挾濕所致，應(yīng)再加蒼術(shù)。
9 、 若肝區(qū)疼痛，厭油喜素，多嘔，體疲少力，小便黃短，舌苔厚膩，肝功能化驗(yàn)轉(zhuǎn)氨酶高，此乃肝膽濕熱日久成毒，蘊(yùn)郁不
解所致。應(yīng)去人參、甘草、大棗，加茵陳、鳳尾草，草河車(chē)、土茯苓。若其人面色黧黑，帶有油垢，體重逐增，背臂時(shí)發(fā)酸或
脹，舌苔厚膩，服藥難于褪落，脈弦而濡軟無(wú)力，乃濕熱 重也，再加生石膏、滑石、寒水石、竹葉、雙花。
11、若兼見(jiàn)黃疸，一身面目悉黃，色亮有光，身熱心煩，口苦欲嘔，惡聞葷腥，體疲不支，脅疼胸滿，不進(jìn)飲食，小便黃澀，
大便秘結(jié)，口渴腹脹，舌苔黃膩，脈弦滑。應(yīng)去人參、甘草、大棗，加茵陳、大黃、梔子。
12、若老人經(jīng)常在感冒，身痛不已，與玉屏風(fēng)散合用
13、治婦人更年期綜合癥，或治精神憂郁癥，應(yīng)加龍骨、牡蠣、浮小麥。
14、若胸悶氣粗，咳嗽痰不爽，胸脹痞滿或胃脘痞脹，噯氣，大便不暢，舌苔黃膩，脈滑數(shù)等癥。是邪郁胸胃，肝膽氣郁，痰
熱中陰證，應(yīng)合小陷胸湯。
15、若兼見(jiàn)煩燥不寐，胃脘痞脹，脅間脹痛，大便稀軟或腹瀉等癥。是肝膽火郁，脾胃氣滯，濕熱并存，氣機(jī)阻滯，應(yīng)與瀉心 湯合
16、治慢性肝炎可去姜、棗合四逆散加郁金、青皮、川楝子、茵陳、虎杖等。
17、治肝硬化可合四逆散加郁金、青皮、川楝子、雞內(nèi)金、大腹皮、生牡蠣、香附、三棱、莪術(shù)、炒谷牙、炒麥牙等。
18、若在外兼有太陽(yáng)表證不解，而肢體煩痛；在內(nèi)則少陽(yáng)氣郁結(jié)心下支結(jié)則用柴胡桂枝湯以外和營(yíng)衛(wèi)，內(nèi)調(diào)氣血。柴胡桂枝湯
又可治神經(jīng)官癥的周身氣竄作痛，以手拍打，則作咯而竄暫緩，亦有效。慢性肝炎續(xù)發(fā)的肝脾腫大用去人參、大棗加鱉甲、牡
蠣、紅花、茜草、土鱉蟲(chóng)。療效好。
19、若兼見(jiàn)大便結(jié)，胃脘痛，急不可耐，嘔不止，口苦甚，郁郁微煩，脅脹滿作痛，脈弦有力，舌苔黃膩。此用膽、胃實(shí)熱，
氣機(jī)受阻，疏泄不利之證。用大柴胡湯
20、若兼見(jiàn)傍晚發(fā)潮熱不，而又兩脅不適，口苦心煩，屬少陽(yáng)證而胃中有燥熱。用柴胡加芒硝湯
21、若兼見(jiàn)大便溏瀉，下午腹脹，小便不利，口渴心煩，或脅痛控背，手指發(fā)麻，脈弦而緩，舌淡苔白。此乃膽熱脾寒，氣化
不利，津液不滋之證。用柴胡桂枝干姜湯
22、若兼見(jiàn)胸滿而驚、譫語(yǔ)、小便不利等證。應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯。
現(xiàn)代常用本方治療感冒、流行性感冒、瘧疾、支氣管炎、急性胸膜炎、慢性肝 炎、肝硬化、急慢性膽囊炎、膽結(jié)石、消化道潰瘍、膽汁反流性胃炎、急性胰腺炎、急 性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、淋巴結(jié)炎、中耳炎、產(chǎn)褥熱、急性乳腺炎、乳腺小葉增 生、睪丸炎等辨證屬少陽(yáng)證者。 1．熱人血室 2．產(chǎn)后郁冒 3，頸部結(jié)核 4。發(fā)熱 一、內(nèi)科 ． 1．反流性食管炎 2．膽汁反流性胃炎 3．膽囊炎 4．慢性肝炎 5．肝炎后綜合征 6．肝硬化腹水 7．胸膜炎 8．支氣管哮喘、支氣管炎 9．心絞痛 10．心肌炎 11．泌尿系感染 12。腎病綜合征 13。腎功能衰竭 14．流行性感冒 15．流行性腮腺炎、扁桃體炎 16．瘧疾 17．斑疹傷寒 18．急性黃疸性肝炎 19．發(fā)熱 20．糖尿病 21．梅尼埃病 二、外科 濕疹 三、婦科 1．經(jīng)前期綜合征 2．女扎術(shù)后嘔吐 3．原發(fā)性痛經(jīng) 產(chǎn)褥期精神障礙、產(chǎn)后劇烈頭痛、熱人血室 四、兒科 1。小兒厭食癥 2．小兒腹瀉 3．小兒頑咳 4．小兒肺炎 五、五官科 ． 1。急性化膿性中耳炎等 2．慢性鼻炎等 3．口腔干燥 艾滋病、性交不射精癥、半身盜汗、定時(shí)性發(fā) 作證、梅核氣等
小柴胡湯和解少陽(yáng)
[功用] 和解少陽(yáng)。
[主治]
1．傷寒少陽(yáng)證 往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干， 目眩，舌苔薄白，脈弦。
2．熱人血室證 婦人中風(fēng)，經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時(shí)。
3．瘧疾、黃疸等病而見(jiàn)少陽(yáng)證者。
小柴胡湯 、 ．
(《傷寒論》)
[異名] 柴胡湯(《金匱要略》)、黃龍湯(《備急千金要方》卷10)、三禁湯(《此事難
知》卷上)、人參湯(《世醫(yī)得效方》卷u)、和解散(《傷寒六書(shū)》卷1)。
[組成] 柴胡半斤(24g) 黃芩三兩(9g) 人參三兩(9g) 甘草三兩炙(9g)
半夏半升洗(9g) 生姜三兩切(9g) 大棗十二枚擘(4枚)
[用法] 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎，取三升，溫服一升，日三服。
[功用] 和解少陽(yáng)。
[主治]
1．傷寒少陽(yáng)證 往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，
目眩，舌苔薄白，脈弦。
2．熱人血室證 婦人中風(fēng)，經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時(shí)。
3．瘧疾、黃疸等病而見(jiàn)少陽(yáng)證者。
[病機(jī)分析] 本方系少陽(yáng)證之代表方。足少陽(yáng)膽經(jīng)循胸布脅，位于太陽(yáng)、陽(yáng)明表里
之間。傷寒邪犯少陽(yáng)，病在半表半里，邪正相爭(zhēng)，正勝欲拒邪出于表，邪勝欲人里并于
陰，故往來(lái)寒熱，這也是本方證的發(fā)熱特點(diǎn)。《靈樞．經(jīng)脈篇》云：“足少陽(yáng)之脈，起于目
銳眥，……其支者，……下胸中，貫膈，絡(luò)肝，屬膽，循脅里?！毙霸谏訇?yáng)，經(jīng)氣不利，
郁而化熱，膽火上炎，而致胸脅苦滿，心煩，口苦，咽干，目眩。膽熱犯胃，胃失和
降，氣逆于上，故默默不欲飲食而喜嘔。邪未人里，故舌苔薄白；脈弦，為少陽(yáng)病之主
脈。婦人中風(fēng)，初起應(yīng)有發(fā)熱惡寒等證，數(shù)日后續(xù)得寒熱發(fā)作有時(shí)，則與太陽(yáng)中風(fēng)寒熱
發(fā)作不定時(shí)不同。以其得病之初，月經(jīng)已來(lái)，血?？仗?，發(fā)病之后，邪熱乘虛而人，熱
與血結(jié)，故月經(jīng)不當(dāng)斷而斷，此為熱人血室。寒熱發(fā)作有時(shí)，亦為邪在少陽(yáng)之征也。至
于瘧疾病，癥見(jiàn)往來(lái)寒熱；黃疸病，發(fā)病部位主要在肝膽，癥見(jiàn)胸脅脹滿，食欲不振，
心煩嘔惡，均屬少陽(yáng)病證。
[配伍意義] 傷寒，邪在表者，當(dāng)從汗解；邪在里者，則當(dāng)攻下；今邪既不在表，
又不在里，而在表里之間，則非汗下之所宜，故用和解一法。方中重用柴胡，其性味苦
辛微寒，人肝膽經(jīng)，具有輕清升散、宣透疏解的特點(diǎn)，既能透達(dá)少陽(yáng)之邪從外而散，又
能疏泄氣機(jī)之郁滯?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》卷2謂其主治“寒熱邪氣”；《本草綱目》卷13謂其
治“婦人熱人血室，經(jīng)水不調(diào)”；《本草正義》卷2則指出“外邪之在半表半里者，引而
出之，使還于表而外邪自散”；《本草經(jīng)疏》卷6稱(chēng)之為“少陽(yáng)解表藥”，故為君藥。黃
芩苦寒，長(zhǎng)于解肌熱，《本草正》卷上認(rèn)為善“退往來(lái)寒熱”。在此以之清泄少陽(yáng)之熱，
為臣藥。柴胡之升散，得黃芩之降泄，兩者配伍，共使邪熱外透內(nèi)清，從而達(dá)到和解少
陽(yáng)之目的。正如《本草綱目》卷13所載：“黃芩，得柴胡退寒熱”。膽氣犯胃，胃失和
降，故佐以半夏、生姜和胃降逆止嘔。其中半夏辛溫有毒，降逆之功頗著?！渡褶r(nóng)本草
經(jīng)》卷3謂其“主傷寒寒熱……胸脹”；《名醫(yī)別錄》卷3記載該藥主治“堅(jiān)痞，時(shí)氣嘔
逆”。生姜辛微溫，既解半夏之毒，又助半夏和胃止嘔，《名醫(yī)別錄》卷2指出該藥功能
“止嘔吐”，《本草從新》卷11載其“暢胃口而開(kāi)痰下食”，確有良效。邪從太陽(yáng)轉(zhuǎn)入少
陽(yáng)，緣于正氣本虛，故又佐以人參、大棗益氣健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益
氣以御邪內(nèi)傳，俾正氣旺盛，則邪無(wú)內(nèi)傳之機(jī)。炙甘草助參、棗扶正，且能調(diào)和諸藥，
為使藥。本方配伍特點(diǎn)是：以祛邪為主，兼顧正氣；以和解少陽(yáng)為主，兼和胃氣。使邪
氣得解，樞機(jī)得利，膽胃調(diào)和，則諸證自除。正如柯琴《傷寒來(lái)蘇集．傷寒附翼》卷下
所說(shuō)：此為“少陽(yáng)樞機(jī)之劑，和解表里之總方也”，故列于和解劑之首。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方主治少陽(yáng)病證，以往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩
喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦為證治要點(diǎn)。臨床上只要抓住前四者中的
一、二主癥，便可用本方治療，不必待其證候悉具。正如《傷寒論》所說(shuō)：“傷寒中風(fēng)，
有柴胡證，但見(jiàn)一癥便是，不必悉具”。
2．加減法 原書(shū)云：“若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實(shí)一枚；若渴者，
去半夏，加人參合前成四兩半，栝蔞根四兩；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；若脅
下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不
渴，外有微熱者，去人參，加桂三兩，溫覆取微汗愈；若咳者，去人參、大棗、生姜，
加五味子半升，干姜三兩”。因胸中煩而不嘔是上焦有痰熱，胃氣不上逆，故去降逆之
半夏、益氣之人參，加栝蔞實(shí)以寬胸理氣，化痰清熱；渴為津氣不足，故去辛燥耗津之
半夏，加養(yǎng)陰生津之人參、栝蔞根；腹中痛是木旺土虛，故去苦寒之黃芩使不傷脾胃，
加芍藥柔肝益脾，緩急止痛；脅下痞硬，故去甘壅之大棗，加牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)；心下悸小
便不利是水氣凌心，水道不利，去黃芩之苦寒，因有礙于通陽(yáng)利水，加茯苓寧心安神而
利小便；不渴，外有微熱，是外感風(fēng)寒表邪未解，故去補(bǔ)氣之人參，加桂以解表散寒；
咳是水寒之氣凌肺，故去人參、姜、棗之補(bǔ)脾和胃，而加干姜溫散水氣，五味子止咳。
3．現(xiàn)代常用本方治療感冒、流行性感冒、瘧疾、支氣管炎、急性胸膜炎、慢性肝
炎、肝硬化、急慢性膽囊炎、膽結(jié)石、消化道潰瘍、膽汁反流性胃炎、急性胰腺炎、急
性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、淋巴結(jié)炎、中耳炎、產(chǎn)褥熱、急性乳腺炎、乳腺小葉增
生、睪丸炎等辨證屬少陽(yáng)證者。
[使用注意] 陰虛血少者忌用本方。因方中柴胡升散，芩、夏性燥，易傷陰血。
[源流發(fā)展] 小柴胡湯系仲景所創(chuàng)名方之一，善治少陽(yáng)病。由于該方選藥精當(dāng)，配
伍嚴(yán)謹(jǐn)，療效確鑿，因此深得后世醫(yī)家贊譽(yù)及推廣。關(guān)于其適應(yīng)證與治療范圍，仲景在
《傷寒論》與《金匱要略》中的記載即達(dá)20條，歸納起來(lái)有以下幾點(diǎn)：①發(fā)熱：表現(xiàn)為
往來(lái)寒熱，發(fā)作有時(shí)；或身熱惡風(fēng)，日晡發(fā)熱等，其中以“往來(lái)寒熱”為主要特征。
②少陽(yáng)經(jīng)氣不利：見(jiàn)有胸脅苦滿，胸脅脹痛，或脅下痞硬，脅下硬滿，目眩，咽干等
癥，以胸脅苦滿、目眩為主要癥狀。③膽氣犯胃：表現(xiàn)有口苦，默默不欲飲食，心煩喜
嘔，或胸中煩而不嘔，或胸脅滿而嘔，或嘔而發(fā)熱，或諸黃，腹痛而嘔等。以不欲飲
食，心煩喜嘔為主要癥狀。④熱人血室：婦人中風(fēng)，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷；
或產(chǎn)婦郁冒，大便堅(jiān)，嘔不能食等。⑤脈象：脈沉緊，或脈浮，或脈微弱。⑥或然癥：
或咳，或渴或不渴，或心下悸，小便不利等。足見(jiàn)小柴胡湯所治之廣。不僅如此，后世
醫(yī)家進(jìn)而拓寬其應(yīng)用范圍。唐．《備急千金要方》卷3記載本方主治：“婦人在蓐得風(fēng)，
蓋四肢苦煩熱，皆自發(fā)露所為，頭痛”。宋．《太平惠民和劑局方》卷2的敘述尤為全
面：“傷寒、溫?zé)岵?，身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)急，脅滿脅痛，嘔噦煩渴，寒熱往來(lái)，身面皆
黃，小便不利，大便秘硬，或過(guò)經(jīng)未解，或潮熱不除；及瘥后勞復(fù)，發(fā)熱疼痛；婦人傷
風(fēng)，頭痛煩熱；經(jīng)血適斷，寒熱如瘧，發(fā)作有時(shí)；及產(chǎn)后傷風(fēng)，頭痛煩熱”?！夺t(yī)方類(lèi)
聚》卷78引《簡(jiǎn)易方》以本方治療“發(fā)熱，耳暴聾，頰腫脅痛，腑不可以運(yùn)”。而元．
《世醫(yī)得效方》卷2將其擴(kuò)大用于瘧疾等。至明，有些醫(yī)家以本方治療外科諸疾。例如，
《外科理例》卷3、《證治準(zhǔn)繩．瘍醫(yī)》卷6、《景岳全書(shū)呻L科鈐古方》卷64分別曰：“瘰
疬、乳癰、便毒、下疳，以及肝經(jīng)分一切瘡瘍”；“一切撲傷等證，因肝膽經(jīng)火盛作痛，
出血”；“肝膽經(jīng)風(fēng)熱，瘰疬結(jié)核或腫痛色赤?！?br> 在組成方面，根據(jù)病情變化，《傷寒論》中關(guān)于小柴胡湯的加減方即有數(shù)首。例如
柴胡加芒硝湯，即本方加芒硝，以治本方證而兼有里實(shí)潮熱者；大柴胡湯，即本方去人
參、甘草，加枳實(shí)、大黃、芍藥而成，以治少陽(yáng)陽(yáng)明并病者；柴胡桂枝湯，即本方合桂
枝湯，治傷寒發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩痛，微嘔，心下支結(jié)，外證未解者；柴胡桂枝干姜
湯，即本方去人參、半夏、生姜、大棗，加桂枝、干姜、瓜蔞根、牡蠣，治傷寒胸脅
滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者；柴胡加龍骨牡蠣湯，
即小柴胡湯去甘草，加龍骨、牡蠣、鉛丹、桂枝、茯苓、大黃，治傷寒胸滿煩驚，小便
不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者。而后世醫(yī)家在本方基礎(chǔ)上加減衍化而成的方劑尤
多，適應(yīng)證愈加廣泛。據(jù)《中醫(yī)方劑大辭典》所載，名為小柴胡湯、小柴胡加減方、加
減小柴胡湯、加減柴胡湯等源于本方的，以及小柴胡湯與它方相合的共有百余首，其中
常用效方亦達(dá)38首。諸如《口齒類(lèi)要》小柴胡湯，系本方去黃芩加黃連，且用量獨(dú)重，
偏于清瀉胃火，用于肝膽經(jīng)風(fēng)熱侮脾土，唇口腫痛，或往來(lái)寒熱，或日晡發(fā)熱，或潮熱
身熱，或怒而發(fā)熱脅痛，甚至轉(zhuǎn)側(cè)不便，兩脅痞滿，或?yàn)a利咳嗽，或吐酸苦水。《保嬰
撮要》卷13加味小柴胡湯，為本方加梔子、丹皮，增強(qiáng)清熱瀉火、涼血散瘀之功，主
治肝膽風(fēng)熱，發(fā)為瘡瘍，耳前后腫，或結(jié)核掀痛，發(fā)熱惡寒，或寒熱往來(lái)，或潮熱晡
熱，口苦耳聾，或胸脅作痛，或月經(jīng)不調(diào)?！队卓平疳槨肪砩霞游缎〔窈鷾当痉饺?br>人參，加青蒿、丹皮清透熱邪，專(zhuān)治小兒潮熱。而《袖珍小兒方論》卷2柴胡加大黃
湯，即本方加大黃以瀉火通便，對(duì)于小兒驚風(fēng)、痰熱，可收釜底抽薪之效?！秱畯V要》
卷8柴胡加山梔子湯，系本方加梔子、茵陳蒿以清熱利濕退黃，適用于發(fā)黃，口苦胸
滿，心煩發(fā)熱，或往來(lái)寒熱，日晡小有潮熱，或耳鳴脅痛?！斗鰤劬健凡窈鷹d子豉湯，
即本方去大棗合梔子豉湯，以清心除煩，善治傷寒熱退身涼，因過(guò)食復(fù)發(fā)熱，煩躁口
干，胸脅滿悶，夜臥不寧。上述小柴胡湯加減方主要治療證屬熱重偏實(shí)者。以下數(shù)方在
本方基礎(chǔ)上加滋陰養(yǎng)血清熱之品，所治多屬虛熱者。其中《云岐子脈訣》卷3加減小柴
胡湯，系本方減大棗加知母、地骨皮、白芍、茯苓，善治心中恍惚，多驚悸，血虛煩
熱。而《魯府禁方》卷1柴胡百合湯與《萬(wàn)病回春》卷3加味柴胡湯，兩方均加知母、
百合。前方去半夏，又增芍藥、鱉甲、茯苓；后方再加竹茹、粳米、食鹽，分別用于傷
寒愈后，昏沉發(fā)熱，渴而譫語(yǔ)，失神及百合病、勞復(fù)、食復(fù)；百合病，百無(wú)是處，又非
寒又非熱，欲食不食，欲行不行，欲坐不坐，服藥即吐，小便赤。又《扶壽精方》柴胡
六君子湯，系本方去大棗加枳殼，合六君子湯，加強(qiáng)益氣健脾作用，對(duì)于傷寒熱解，平
復(fù)后，或勞碌過(guò)食，復(fù)作大熱。小柴胡湯加相應(yīng)藥物可用于多種出血證。其中《普濟(jì)
方》卷134引《經(jīng)驗(yàn)良方》加減柴胡湯，即本方加生熟地以養(yǎng)血涼血，用于傷寒鼻衄。
《葉氏女科》卷2加味柴胡湯系本方加炒山梔、生地，對(duì)于妊娠肝經(jīng)怒火而致吐血衄血
者，有瀉火涼血之功。若小柴胡湯加和胃止嘔之品，則可用于嘔吐明顯者。例如《丹溪
心法附余》卷9小柴胡湯加竹茹湯與《醫(yī)學(xué)探驪集》卷3加減小柴胡湯，皆去大棗加竹
茹、陳皮，后方又去半夏加伏龍肝。分別治療嘔而發(fā)熱；傷寒二三日，胃府為寒熱所
困，飲食人口，少頃即吐者。某些小柴胡湯加減方，還可應(yīng)用于以胸脅滿痛為主者。其
中《醫(yī)略六書(shū)》卷23加減柴胡湯，即本方減益氣之人參，加行氣消痞之枳殼，軟堅(jiān)散
結(jié)的牡蠣，專(zhuān)治傷寒少陽(yáng)證，脅痛痞硬，脈弦數(shù)者?！吨赜喭ㄋ讉摗肪?柴胡枳桔
湯與柴胡陷胸湯，皆為本方去益氣之人參、大棗、甘草加桔梗。不同的是前方又增枳
殼、陳皮、雨前茶，以行氣消痞；后方含小陷胸湯(黃連、瓜蔞、半夏)再加枳實(shí)，以
清熱化痰，破氣消痞。共治少陽(yáng)結(jié)胸：癥見(jiàn)少陽(yáng)證具，胸膈痞滿，按之痛者。臨證時(shí)先
用柴胡枳桔湯，未效，再選柴胡陷胸湯。后世醫(yī)家將小柴胡湯加減化裁，在婦科病的運(yùn)
用方面亦很廣泛?！对漆颖Ｃ肪硐滦〔窈痈鸶鶞?，為本方加葛根以解表升清，
適用于婦人傷寒，太陽(yáng)經(jīng)傳陽(yáng)明，表證仍在而自利。 《女科指掌》卷1加味柴胡湯與
《產(chǎn)孕集》小柴胡加桃仁五靈脂湯，兩方均加活血祛瘀之品，前者加紅花、丹皮，后者
加桃仁、五靈脂。分別用于經(jīng)水將行著寒，適來(lái)適斷，觸經(jīng)感冒；傷寒時(shí)疾，熱人血
室。《重訂通俗傷寒論》卷2柴胡四物湯，即本方去人參、生姜、大棗合四物湯補(bǔ)血活
血，主治妊婦邪陷于足厥陰之肝絡(luò)，寒熱如瘧，胸脅竄痛，至夜尤甚者?！杜魄幸?br>卷7小柴胡湯，系本方減溫燥之半夏、生姜，加天花粉清熱生津，專(zhuān)治產(chǎn)后陰虛發(fā)熱。
《雞峰普濟(jì)方》卷5柴胡地黃湯，為本方加地黃，以養(yǎng)陰清熱，適宜于產(chǎn)后惡露方下，
忽然一斷，熱人血室，寒熱往來(lái)，妄言譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼神。再者，柴胡湯加相應(yīng)藥物擴(kuò)充
治療多種瘧疾。諸如《時(shí)方歌訣》卷上小柴胡加常山湯，即小柴胡加截瘧之常山，專(zhuān)治
瘧疾?！娥绡懻撌琛凡窈蛹?xì)辛湯，為本方加少陰專(zhuān)藥細(xì)辛，用于少陰痃瘧。《增補(bǔ)內(nèi)經(jīng)
拾遺方論》卷3引《官邸便方》柴平湯，即本方合平胃散，以燥濕行氣，善治由夏暑所
致痃瘧。其后《醫(yī)方考》、《醫(yī)宗金鑒》分別將柴平湯用于濕瘧。而《醫(yī)方集解》則以之
治療春嗽?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)》卷4柴陳湯，為本方合二陳湯，以燥濕化痰，主治痰氣胸脅不
利及痰瘧?！洞群郊肪硐滦〔窈酉戕笢?，系本方去姜、棗加香薷、藿香、青蒿，以
清暑透熱，用于暑瘧初病，先伏熱于內(nèi)，寒暑伏于外，但熱不寒，里實(shí)不瀉，必?zé)o汗，
煩渴而嘔，肌肉消爍?！睹麽t(yī)指掌》卷4柴胡白虎湯，即本方加石膏、知母清熱瀉火生
津，對(duì)于暑瘧自汗煩渴或傷暑發(fā)瘧，但熱不寒較為適宜。《萬(wàn)氏女科》卷2柴胡知母湯，
為本方減溫燥之半夏，加知母、當(dāng)歸、白芍以養(yǎng)血潤(rùn)燥，健脾益氣，專(zhuān)治孕婦病瘧。
《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》上冊(cè)加味小柴胡湯，為本方加常山、鱉甲、草果、酒曲，以截瘧?zhàn)B
陰，善治久瘧不愈，脈弦而無(wú)力。小柴胡湯通過(guò)加減尚可治療其它多種疾患，其中《傷
寒大白》卷2小柴胡湯，為本方去益氣和胃之人參、大棗、生姜，加平肝疏肝止眩的天
麻、川芎、陳皮，主治少陽(yáng)眩暈癥，寒熱，嘔而口苦，頭眩，脈弦數(shù)?！冻煞角杏谩肪?br>5柴胡桔梗湯，系本方加宣肺止咳化痰的桔梗，專(zhuān)治春嗽。《此事難知》小柴胡加防風(fēng)
湯，即本方加祛風(fēng)止痙的防風(fēng)，用于少陽(yáng)風(fēng)痙，汗下后不解，乍靜乍躁，目直視，口
噤，往來(lái)寒熱，脈弦者。至于《丹溪心法附余》卷1柴苓湯，系本方去大棗合五苓湯，
以利水滲濕，其運(yùn)用范圍經(jīng)后世醫(yī)家不斷擴(kuò)充較為廣泛。例如：傷寒、溫?zé)岵?、傷暑?br>瘧疾、痢疾等，邪在半表半里，癥見(jiàn)發(fā)熱，或寒熱往來(lái)，或泄瀉，小便不利者，以及小
兒麻疹、痘瘡、疝氣見(jiàn)有上述癥狀者。除上述外，《吳鞠通醫(yī)案》柴胡二桂枝一湯，為
本方去人參加桂枝、白芍、橘皮、藿香、青蒿，以溫陽(yáng)養(yǎng)陰，化濕理氣，主治中焦虛寒
泄瀉，六脈俱弦。此為小柴胡湯加減用于寒證的方例。
為了方便患者，當(dāng)代對(duì)小柴胡湯的劑型改制成口服液和沖劑，從另一方面反映了本
方的發(fā)展。并通過(guò)臨床和實(shí)驗(yàn)觀察，張氏認(rèn)為上述劑型保持了原方固有的功效，療效可
靠(中國(guó)中藥雜志，1989，5：311)。尤其對(duì)感冒高熱不退者，其有效率達(dá)90％以上。戴
氏報(bào)道兩種制劑均具有抗炎、保肝及增強(qiáng)免疫作用，且基本一致(中草藥，1993；3：
14)。日本學(xué)者小罔文志亦將小柴胡湯改制成沖劑，試治肝炎，獲效滿意(國(guó)外醫(yī)學(xué)．中醫(yī)中藥分冊(cè)，1989，1：46)。
[疑難闡釋]
1．對(duì)于“但見(jiàn)一癥便是，不必悉具”的認(rèn)識(shí) 《傷寒論}101條曾指出：“傷寒中風(fēng)，
有柴胡證，但見(jiàn)一癥便是，不必悉具?！?nbsp; “柴胡證”應(yīng)理解為小柴胡湯的適應(yīng)證，其在
《傷寒論》、《金匱要略》的記載中即多達(dá)20條，內(nèi)涵較為豐富。仲景在《傷寒論》96
條中作了集中的敘述，包括四大主癥“往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜
嘔”；與七個(gè)或然癥：“或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小
便不利，或不渴、身有微熱，或咳”。另有263條少陽(yáng)病提綱：“口苦，咽干，目?！保?br>世亦視之為本方的主癥，特別是目眩。那么，臨床運(yùn)用小柴胡湯時(shí)究竟如何掌握?仲景
所言“但見(jiàn)一癥便是”，就是重要的依據(jù)。而這“一癥”則是指主癥而言，因?yàn)榛蛉话Y
是不一定出現(xiàn)的病狀，僅供參考，所以不能把主癥與或然癥一視同仁，臨證時(shí)若見(jiàn)某一
或然癥即用小柴胡湯，顯然依據(jù)不足。前賢在這方面不乏論述，其中尤怡《傷寒貫珠
集》卷5云：“少陽(yáng)之病，但見(jiàn)有寒熱往來(lái)，胸脅苦滿之證，便當(dāng)以小柴胡湯和解表里為
主，所謂傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一癥便是，不必悉具也?！薄夺t(yī)宗金鑒．訂正傷寒論
注》卷5引鄭重光云：“有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具者，言往來(lái)寒熱是柴胡證，
此外兼見(jiàn)胸脅滿硬，心煩喜嘔，及諸證中凡有一證者，即是半表半里，故曰'嘔而發(fā)熱
者，小柴胡湯主之，。因柴胡為樞機(jī)之劑，風(fēng)寒不全在表未全人里者，皆可用。故證不
必悉具，而方有加減法也?！比毡緶厩笳妗痘蕽h醫(yī)學(xué)叢書(shū)》卷2引劉棟氏云：“凡柴胡
湯證中之往來(lái)寒熱一癥，胸脅苦滿一癥，默默不欲飲食一癥，心煩喜嘔一癥之四癥中，
但見(jiàn)一癥，即當(dāng)服柴胡湯，其他各癥，不必悉具也?！眲⑹系目捶ǚ洗蠖鄶?shù)醫(yī)家的觀
點(diǎn)。其實(shí)仲景在某些方面已作了說(shuō)明，如379條、149條分別曰：“嘔而發(fā)熱者，小柴胡
湯主之”； “傷寒五、六El，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具”，均提出“嘔而發(fā)熱”。37條
“設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯”；229條“陽(yáng)明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿
不去者，與小柴胡湯”；230條“陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與
小柴胡湯”。三條依次指出“胸滿脅痛”， “胸脅滿不去者”， “脅下硬滿”的胸脅癥狀。
294條“傷寒差以后，更發(fā)熱，小柴胡湯主之”，是指“發(fā)熱”。從上述幾條可見(jiàn)，所言
之證皆在小柴胡湯主癥之列，但均“不必悉具”。需要說(shuō)明的是，對(duì)于“但見(jiàn)一癥便是”
的理解應(yīng)靈活些，不能簡(jiǎn)單地用數(shù)量概念只看成一個(gè)癥狀，因?yàn)椤耙弧笔桥c“悉具”相
對(duì)而言的，既可以是一個(gè)，也可以是兩個(gè)。例如前述“嘔而發(fā)熱”， “發(fā)潮熱……胸脅
滿”都為兩癥。至于成無(wú)己所謂“柴胡證是邪氣在表里之間也，或胸中煩而不嘔，或
渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳，但見(jiàn)一
癥，便宜與柴胡湯治之，不必待其證候全具也”(《注解傷寒論》卷3)，顯然不足為憑。
2．對(duì)于“熱人血室”的認(rèn)識(shí) 所謂“血室”，歷代醫(yī)家有幾種解釋。成無(wú)己認(rèn)為是
“沖脈”，謂“人身之血室者，即沖脈是也”(《傷寒明理論》卷3)。理由是“沖為血
?！保Ｅc血室通；柯琴的觀點(diǎn)為“肝”，曰“血室者，肝也。肝是藏血之臟，故稱(chēng)血
室”(《傷寒來(lái)蘇集．傷寒論注》卷3)；張介賓認(rèn)為是“子宮”，言：“子宮者，醫(yī)家以沖
任之脈盛于此，則月事以時(shí)下，故名血室”(《類(lèi)經(jīng)附翼》卷3)。近人多遵此說(shuō)，因經(jīng)
血從子宮而出之故，且從臨床實(shí)際看，還是“子宮”為妥。而“熱人血室”一證，系婦
人感受風(fēng)寒后，邪氣化熱內(nèi)陷血室所致?！秱摗分杏兴臈l條文加以描述，且在《金
匱要略》中又重復(fù)出現(xiàn)。其中《傷寒論》143條與144條基本概括了其臨床表現(xiàn)：“婦人
中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來(lái)，得之七、八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿如結(jié)胸狀，譫
語(yǔ)者，為熱人血室也。當(dāng)刺期門(mén)，隨其實(shí)而取之”；“婦人中風(fēng)，七、八日續(xù)得寒熱，發(fā)
作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱人血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主
之。”由于小柴胡湯能使陷入血室的熱邪外透內(nèi)清，針對(duì)婦女經(jīng)期體質(zhì)虛弱的具體情況，
又有扶正之功，所以被仲景列為治療熱人血室證的主方。恰如《劉奉五婦科經(jīng)驗(yàn)》所
說(shuō)：“給邪找出路，使之能以透達(dá)外出是當(dāng)務(wù)之急。足厥陰肝經(jīng)繞陰器，在血室的外圍，
從厥陰肝經(jīng)人手，可透達(dá)血室的邪熱。又因肝膽互為表里，所以治厥陰必須治少陽(yáng)，從
少陽(yáng)以解厥陰之邪熱。一方面提透內(nèi)陷之邪，清解內(nèi)陷之熱，清透兼施；另一方面，也
要照顧到正氣，使之能夠鼓邪外出。”后世醫(yī)家常加桃仁、紅花、生地、丹皮等活血涼血之品，以增其療效。
3．關(guān)于服用本方后是否會(huì)發(fā)汗的問(wèn)題 少陽(yáng)證經(jīng)服小柴胡湯后，一般不經(jīng)汗出而
病解，但亦有服藥后得汗而解者。本方并非發(fā)汗之劑，乃因“與小柴胡湯，上焦得通，
津液得下，胃氣內(nèi)和，身濺然汗出而解”(《傷寒論》)。若少陽(yáng)證誤用攻下之劑損傷正
氣，或患者素體正氣不足，柴胡證不罷者，復(fù)與本方，可以見(jiàn)到先惡寒，后發(fā)熱，然后
汗出的“戰(zhàn)汗”現(xiàn)象，所謂“必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解”(《傷寒論》)，也屬正常現(xiàn)象。
4．對(duì)用法中“去滓，再煎”的認(rèn)識(shí) 小柴胡湯的配伍特點(diǎn)為和里解表，祛邪扶正，
主治少陽(yáng)半表半里證，去滓再煎的目的，其藥性調(diào)和，作用和緩而持久。且去滓再煎可
濃縮藥液，以便減少藥量，則能減輕藥液對(duì)胃的刺激，對(duì)于嘔吐病人來(lái)說(shuō)，去滓再煎法尤為適宜。
5．關(guān)于本方藥物用量 小柴胡湯原方柴胡用半斤為君藥，黃芩用三兩為臣藥，二
者相比，黃芩之用量不及柴胡之半。運(yùn)用本方時(shí)，一般應(yīng)按小柴胡湯原方柴、芩用量的
比例，并據(jù)具體證情適當(dāng)增減。特別是治療往來(lái)寒熱時(shí)，一定要重用柴胡，方能退其寒
熱。若無(wú)寒熱往來(lái)之癥，僅有“胸脅苦滿”或“口苦咽干”，則柴胡劑量自可適當(dāng)減少。
但黃芩劑量總不宜超過(guò)柴胡。又原方半夏劑量為半升，因患者“喜嘔”，半夏能降逆止
嘔，故重用之。．《金匱要略》云：“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之?！币嗾?yàn)榘Y見(jiàn)“嘔而發(fā)熱”，故必須重用半夏與柴胡。
[方論選錄](méi)
1．成無(wú)己：“傷寒邪氣在表者，必漬形以為汗；邪氣在里者，必蕩滌以為利；其于
不外不內(nèi)，半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對(duì)，是當(dāng)和解則可矣。小柴胡湯
為和解表里之劑也。柴胡味苦平微寒，黃芩味苦寒?！秲?nèi)經(jīng)》曰：熱淫于內(nèi)，以苦發(fā)之。
邪在半表半里，則半成熱矣，熱氣內(nèi)傳，攻之不可，則迎而奪之，必先散熱，是以苦寒
為主，故以柴胡為君，黃芪為臣，以成徹?zé)岚l(fā)表之劑。人參味甘溫，甘草味甘平。邪氣
傳里，則里氣不治，甘以緩之，是以甘物為之助，故用人參、甘草為佐，以扶正氣而復(fù)
之也。半夏味辛微溫，邪初人里，則里氣逆，辛以散之，是以辛物為之助，故以半夏為
佐，以順逆氣而散邪也。里氣平正，則邪氣不得深入，是以三味佐柴胡以和里。生姜味
辛溫，大棗味甘溫?！秲?nèi)經(jīng)》曰：辛甘發(fā)散為陽(yáng)。表邪未已，迤邐內(nèi)傳，既未作實(shí)，宜
當(dāng)兩解，其在外者，必以辛甘之物發(fā)散，故生姜、大棗為使，輔柴胡以和表。七物相
合，兩解之劑當(dāng)矣?！?《傷寒明理論》卷4)。
2．吳昆：“邪在表則惡寒，邪在里則發(fā)熱，邪在半表半里，則惡寒且熱；故令寒熱
往來(lái)。少陽(yáng)之脈行于兩脅，故令脅痛；其經(jīng)屬于膽，膽汁上溢，故口苦。膽者，肝之
府，在五行為木，有垂枝之象，故脈弦。柴胡性辛溫，辛者金之味，故用之以平木，溫
者春之氣，故就之以人少陽(yáng)；黃芩質(zhì)枯而味苦，枯則能浮，苦則能降，君以柴胡，以人
少陽(yáng)矣；然邪之傷人，常乘其虛，用人參、甘草者，欲中氣不虛，邪不得傳人里耳!是
以中氣不虛之人，雖有柴胡證俱，而人參在可去也；邪初人里，里氣逆而煩嘔，故用半
夏之辛以除嘔逆；邪半在表，則榮衛(wèi)爭(zhēng)，故用姜、棗之辛甘以和榮衛(wèi)?！?《醫(yī)方考》卷1)
3．程應(yīng)旄：“方中柴胡以疏木，使半表之邪得從外宣；黃芩清火，使半里之邪得從
內(nèi)徹；半夏能開(kāi)結(jié)痰，豁濁氣以還清；人參能補(bǔ)久虛，滋肺金以融木；甘草和之，而更
加姜、棗助少陽(yáng)生發(fā)之氣，使邪無(wú)內(nèi)向也。”(錄自《古今名醫(yī)方論》卷3)
4。柯琴：“此為少陽(yáng)樞機(jī)之劑，和解表里之總方也。少陽(yáng)之氣游行三焦，而司一身
腠理之開(kāi)合。血弱氣虛，腠理開(kāi)發(fā)，邪氣因人與正氣相搏，邪正分爭(zhēng)，故往來(lái)寒熱。與
傷寒頭痛發(fā)熱而脈孩細(xì)、中風(fēng)兩無(wú)關(guān)者，皆是虛火游行于半表，故取柴胡之輕清微苦微
寒者以解表邪，即以人參之微甘微溫者，預(yù)補(bǔ)其正氣，使里氣和而外邪勿得人也。其口
苦咽干、目眩目赤、頭汗心煩、舌苔等癥，皆虛火游行于半里，故用黃芩之苦寒以清
之，即用甘、棗之甘以緩之，亦以提防三陰之受邪也。太陽(yáng)傷寒則嘔逆，中風(fēng)則干嘔，
此欲嘔者，邪正相搏于半里，故欲嘔而不逆。脅居一身之半，為少陽(yáng)之樞，邪結(jié)于脅，
則樞機(jī)不利，所以胸脅苦滿，默默不欲食也。引用姜、半之辛散，一以佐柴、芩而逐
邪，一以行甘、棗之泥滯。可以止嘔者，即可以瀉滿矣”(《傷寒來(lái)蘇集。傷寒附翼》卷下)。
5．汪昂：“此足少陽(yáng)藥也。膽為清凈之腑，無(wú)出無(wú)入，其經(jīng)在半表半里，不可汗吐
下，法宜和解。邪人本經(jīng)，乃由表而將至里，當(dāng)徹?zé)岚l(fā)表，迎而奪之，勿令傳太陰。柴
胡味苦微寒，少陽(yáng)主藥，以升陽(yáng)達(dá)表為君。黃芩苦寒，以養(yǎng)陰退熱為臣。半夏辛溫，能
健脾和胃以散逆氣而止嘔，人參、甘草以補(bǔ)正氣而和中，使邪不得復(fù)傳人里為佐。邪在
半表半里，則營(yíng)衛(wèi)爭(zhēng)，故用姜、棗之辛甘以和營(yíng)衛(wèi)，為使也?！?《醫(yī)方集解。和解之劑》)
6。徐大椿：“此湯除大棗共二十八兩，較今秤亦五兩三錢(qián)零，雖分三服已為重劑。
蓋少陽(yáng)介于兩陽(yáng)之間，須兼顧三經(jīng)，故藥不宜輕。去渣再煎者，此方乃和解之劑，再煎
則藥性和合，能使經(jīng)氣相融，不復(fù)往來(lái)出入。古圣不但用藥之妙，其煎法俱有精義?！?《傷寒論類(lèi)方》)
7．尤怡：“胸中煩而不嘔者，邪聚于膈而不上逆也，熱聚則不得以甘補(bǔ)，不逆則不
必以辛散，故去人參、半夏而加栝蔞實(shí)之寒，以除熱而蕩實(shí)也?？收撸净饍?nèi)煩而津虛
氣燥也，故去半夏之溫燥，而加人參之甘潤(rùn)、栝蔞根之涼苦，以徹?zé)岫蛞?。腹中?br>者，木邪傷土也，黃芩苦寒，不利脾陽(yáng)，芍藥酸寒，能于土中瀉木，祛邪氣止腹痛也。
脅下痞硬者，邪聚少陽(yáng)之募，大棗甘能增滿，牡蠣咸能軟堅(jiān)，好古云：“牡蠣以柴胡引
之，能去脅下痞也?！毙南录?、小便不利者，水飲蓄而不行也。水飲得冷則停，得淡則
利，故去黃芩，加茯苓。不渴，外有微熱者，里和而表不解也?？日?，肺寒而氣逆也，
經(jīng)曰：'肺苦氣上逆，急食酸以收之’。又曰：'形寒飲冷則傷肺，，故加五味之酸以收逆
氣，干姜之溫以卻肺寒，參、棗甘壅，不利于逆；生姜之辛，亦惡其散耳。”(《傷寒貫
珠集》卷5)
8．秦伯未：“和解，是和其里而解其表。和其里不使邪再內(nèi)犯，解其表仍使邪從外
出，含有安內(nèi)攘外的意義，目的還在祛邪。所以小柴胡湯用柴胡、黃芩清熱透邪，又用
人參、甘草和中，佐以半夏、姜、棗止嘔而和營(yíng)衛(wèi)。這方法不僅用于外感發(fā)熱。內(nèi)傷雜
證出現(xiàn)不規(guī)則的寒熱往來(lái)，也能用來(lái)加減?！?《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》)
9．王琦：“長(zhǎng)期以來(lái)，小柴胡湯被當(dāng)作治療少陽(yáng)病的主方，而忽視甚至否認(rèn)它對(duì)治
療太陽(yáng)、陽(yáng)明、厥陰等病的作用，這與原著的精神相背離?！薄靶〔窈鷾凇秱摗饭?br>17條，從分布情況看：①太陽(yáng)病篇共u條(37、96、97、99、100、101、103、104、
144、148、149)，包括了小柴胡湯主證、主脈，乃至加減、禁忌等，且在太陽(yáng)病中反復(fù)
應(yīng)用次數(shù)最多。②陽(yáng)明病篇3條(229、230、231)，分別指出小柴胡湯治療陽(yáng)明病的潮熱、
便溏、胸脅滿、不大便而嘔及陽(yáng)明中風(fēng)黃疽等證。③少陽(yáng)病篇1條(266)，點(diǎn)出'本太陽(yáng)病，
不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)，，即在太陽(yáng)病未愈的情況下轉(zhuǎn)入少陽(yáng)而見(jiàn)小柴胡湯證者。若屬少陽(yáng)無(wú)柴
胡湯證當(dāng)不可用。④厥陰病篇1條(379)，指出嘔而發(fā)熱用小柴胡湯。⑤辨陰陽(yáng)易差后勞
復(fù)病1條(394)，治'傷寒差后，更發(fā)熱’。從分布情況表明，無(wú)論病屬太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、厥
陰，只要具有柴胡湯證的適應(yīng)證即可用小柴胡湯，而不是少陽(yáng)病專(zhuān)用方。”“從方劑的作用
分析，并非專(zhuān)治少陽(yáng)經(jīng)，而是清解表里(104條指出'先宜服小柴胡湯以解外’)，疏利肝膽，
調(diào)和脾胃，調(diào)達(dá)上下(230條指出'上焦得通，津液得下，胃氣因和，身檝然汗出而解，)。方
中既有柴胡疏解，又有黃芩清熱，半夏、生姜降逆止嘔，人參、大棗、甘草、生姜調(diào)中，共成解
表和里、扶正祛邪之方?！?《傷寒論講解》)
[評(píng)議] 以上方論對(duì)小柴胡湯主治證、配伍意義的剖析論證，雖角度不同，但各有
取義，以助后人全面理解。成無(wú)己在《傷寒明理論》中率先針對(duì)本方證發(fā)病部位“不外
不內(nèi)，半表半里”，提出“當(dāng)和解之”，最早將小柴胡湯列為“和解表里之劑”。這一觀
點(diǎn)頗具影響，后世醫(yī)家大多遵此。柯琴對(duì)本方的評(píng)價(jià)甚為精辟：“此為少陽(yáng)樞機(jī)之劑，和
解表里之總方也?！苯袢饲夭唇忉尅昂徒狻币辉~，可謂通曉透徹：“是和其里而解其表，
和其里不使邪再內(nèi)犯，解其表仍使邪從外出，含有安內(nèi)攘外的意義，目的還在祛邪”。關(guān)
于小柴胡湯的方義，成氏言其“柴胡為君，黃芩為臣，以成徹?zé)岚l(fā)表之劑”，而佐使藥的規(guī)定
雖與目前《方劑學(xué)》教材及本書(shū)的看法略有出入，但對(duì)其在方中配伍意義的認(rèn)識(shí)基本一致。
至于吳昆論本方時(shí)稱(chēng)“柴胡性辛溫，辛者金之味，故用之以平木；溫者春之氣，故就之以人
少陽(yáng)”，說(shuō)理雖通，但與《神農(nóng)本草經(jīng)》和《名醫(yī)別錄》所述柴胡之性味(味苦平微寒)不符。
柴胡升陽(yáng)，為歷代醫(yī)家所公認(rèn)，獨(dú)吳氏稱(chēng)其“平木”，視柴胡似為重鎮(zhèn)之品，此與柴胡升陽(yáng)之
功正相反，故吳氏的柴胡“辛溫”與“平木”之說(shuō)似不可從。又汪昂認(rèn)為黃芩養(yǎng)陰清熱，其
“養(yǎng)陰”看法依據(jù)不足，與以往“清熱燥濕，瀉火解毒”等功用的描述不一致，亦是不可取的。
徐大椿著重探討了小柴胡湯的用量、用法，指出本方“為重劑”，“其煎法具有精義”，可謂切
中肯綮?！秱摗分行〔窈鷾訙p有7條之多，有是證即用是藥。仲景出證候而不言其
理，尤怡的分析絲絲人扣，清楚明了。除上述外，需要強(qiáng)調(diào)的是：近人王琦對(duì)小柴胡湯系治
療少陽(yáng)病的主方的觀點(diǎn)提出質(zhì)疑，認(rèn)為無(wú)論病屬太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、厥陰，只要具有小
柴胡湯的適應(yīng)證即可用之，而不是少陽(yáng)病專(zhuān)用方。文中結(jié)合條文、方劑作用加以研討，見(jiàn)解獨(dú)到，給人以啟迪。
[驗(yàn)案舉例]
1．熱人血室 《三湘醫(yī)粹．醫(yī)話》：有劉誼者，其妻患感證旬日。午后寒熱如瘧，晝
日神清，夜則譫語(yǔ)，迭延數(shù)醫(yī)，方藥雜投，未獲寸效，舉家惶然。繼延劉谷人診之。劉
公聞其狀，即言此證必由經(jīng)水適來(lái)而得，問(wèn)之果然。遂作熱入血室治，用小柴胡湯原方，服3劑，其證霍然。
2．產(chǎn)后郁冒 《桐山濟(jì)生錄》：某女，28歲。產(chǎn)后已13天，系足月順產(chǎn)。產(chǎn)后幾日
洗浴后，但覺(jué)頭暈，頭部汗出甚多，嘔逆欲吐，納食則不能下，急延醫(yī)診治，．用生化
湯、生脈散、浮小麥、麻黃根、煅牡蠣等罔效。診見(jiàn)面色無(wú)華，頭昏，頭汗甚多，齊頸
而止，嘔逆欲吐，納呆，大便5日未行，腹微脹，小便短少，口干微飲，心煩不安，寐
差，乳汁減少，惡露未凈，臥床忌起，初則汗出淋漓，頭昏冒及嘔逆加劇，腹不疼痛，
舌質(zhì)淡紅，苔白微燥，脈象微弱。此屬產(chǎn)后郁冒之證。由外閉內(nèi)郁，下虛上冒而致。治
以小柴胡湯加益母草。工劑汗出微微，脈象更弱，知產(chǎn)后氣血虧虛，遂以原方再加大黨
參至30g。再1劑頭汗全消，頭暈亦撤，不嘔能食，二便通，惡露凈。
3，頸部結(jié)核 《金匱方百家醫(yī)案評(píng)議》：某女，64歲，退休工人。1987年8月工O
日診?；颊哂覀?cè)頸部結(jié)核已半月，如2分錢(qián)幣大，左關(guān)脈弦，舌苔黃膩。此屬少陽(yáng)氣
郁，痰火凝聚。治宜小柴胡湯加減，清少陽(yáng)，化痰火，散郁結(jié)。投小柴胡湯去參、草、
姜、棗之溫補(bǔ)，加天花粉、牛蒡子、大貝母、牡蠣、赤芍、丹皮、連翹、夏枯草、小青
皮。連服14劑，頸部結(jié)核全消。
4。發(fā)熱 《方劑心得十講》：某女，成年。2月前因感冒發(fā)熱服藥，熱退后即上班，
二三天后下午仍發(fā)熱，且癥狀愈多，經(jīng)診治無(wú)效。就診時(shí)主訴胸脅脹滿，胃脘堵悶，食
欲不振，口苦耳鳴，下午低熱，有時(shí)惡心，二便正常，月經(jīng)正常，苔薄白，脈右滑弦，
左弦。西醫(yī)診為低熱待查。作者認(rèn)為系屬少陽(yáng)證，治以和解少陽(yáng)法，用小柴胡湯加減：
柴胡12g，黃芩lOg，半夏lOg，生姜3片，炙甘草3g，枳殼lOg，枳實(shí)lOg，栝蔞30g，
川連5g，桔梗6g，水煎服。進(jìn)5劑病去大半。再以上方去枳實(shí)，加陳皮lOg，生麥芽
lOg，香稻芽lOg，又進(jìn)4．劑而痊愈。
某男，中年。主訴反復(fù)高熱近2年。每次復(fù)發(fā)先發(fā)冷，繼發(fā)熱，并咳吐血痰，體溫
高達(dá)39℃以上，持續(xù)3—4天或1周，用抗生素治療2—3天，即可退熱。但過(guò)7—10天
仍發(fā)作如前。經(jīng)多次心肺多種檢查未見(jiàn)異常，亦未治愈。本次就診，已是發(fā)作后的第六
七天，自覺(jué)又要發(fā)作，腹部無(wú)積聚，舌診均無(wú)異常，脈弦。診為少陽(yáng)郁熱證，采用和解
少陽(yáng)、清熱涼血法。選小柴胡湯加減：柴胡22g，黃芩12g，半夏9g，黨參12g，地骨
皮12g，青蒿12g，白薇12g，生地12g，白及9g，水煎服，初診投3劑。二診時(shí)情況良
好，但距上次發(fā)作10余天一直未發(fā)作，脈弦已退。仍投上方，減柴胡為12g，再服3
劑，病已告愈，未再發(fā)作，已正常上班，精神健旺。
按語(yǔ)：案1熱人血室，乃言外感之熱邪，乘行經(jīng)之虛人于血室也。血室內(nèi)屬于肝，
肝膽互為表里，故熱人血室，出現(xiàn)寒熱如瘧的少陽(yáng)證。熱擾血分，血屬陰，夜暮亦屬
陰，故晝?nèi)丈袂?，夜則譫語(yǔ)。小柴胡湯能使熱邪之陷于血室者，升發(fā)而出之。熱邪一
解，血結(jié)自能行通，其病自愈。亦說(shuō)明了由外感而經(jīng)水適斷者，只要治療外感，月經(jīng)亦
自恢復(fù)正常。案2產(chǎn)后郁冒，符合《金匱要略》新產(chǎn)“亡血復(fù)汗，寒多，故令郁冒”的
記載，雖兼受外邪，而其本則為里虛，故脈象微弱。此時(shí)用小柴胡湯解散客邪，調(diào)和陰
陽(yáng)，以外邪不可不散，里虛不可不顧也。又因產(chǎn)后惡露未凈，加益母草行血祛瘀。復(fù)診
重用黨參至30g，以其汗出微微，脈象更弱，參能益氣生血，補(bǔ)充津液，故重用之。案
3結(jié)核生于頸部，頸部乃少陽(yáng)經(jīng)脈循行之地，再據(jù)左關(guān)脈弦，舌苔黃膩，乃少陽(yáng)氣郁痰
凝為患。以其屬實(shí)屬熱，故用小柴胡湯去參、草、姜、棗，加入清熱涼血、化痰散結(jié)之
品。藥雖平淡，方卻中病，故服后頸部結(jié)核全消。說(shuō)明分清臟腑經(jīng)絡(luò)，乃辨證論治的重
要環(huán)節(jié)。案4兩例發(fā)熱，雖有高、低之別，但均用小柴胡湯收效。不同的是前者系感冒
未愈，傳人少陽(yáng)，又添氣滯，選本方減補(bǔ)益之品，加理氣散結(jié)藥物，先后服藥9劑而告
愈；后者患病雖久，但據(jù)其每次復(fù)發(fā)時(shí)多先冷后熱表現(xiàn)，認(rèn)為是小柴胡證特點(diǎn)，屬少陽(yáng)
郁熱。亦取本方重用柴胡，增清透養(yǎng)陰之品，藥僅6劑，則邪去正安。
[臨床報(bào)道]
一、內(nèi)科 ．
1．反流性食管炎 傅氏用小柴胡湯為基本方，隨證加味，共治該病78例。結(jié)果治
愈69例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效3例，總有效率為96．2％lu。
2．膽汁反流性胃炎 報(bào)道用本方加味治療該病36例，結(jié)果大多數(shù)患者的癥狀、體
征均消失，胃鏡檢查均有不同程度的改善L2j。陳氏亦以本方加味治療該病36例，其中
34例膽汁反流消失C3j?？菏蠄?bào)道以本方治療該病36例，有效率達(dá)94．4％14J。王氏亦以
本方加減治療該病100例，結(jié)果治療45天后獲愈56例，好轉(zhuǎn)29例，無(wú)效15例，總有
效率為85％L5j。陶氏用本方治療該病3工例，結(jié)果治愈15例，顯效12例，無(wú)效4例，
總有效率為87．10／6~6J。
3．膽囊炎 陳氏以本方合小承氣湯加減，治療膽囊炎合并膽石癥100例，排石率
達(dá)85％L3j。周氏以本方治療急、慢性膽囊炎，膽道蛔蟲(chóng)，膽石病，膽囊炎術(shù)后粘連所
致之脅痛患者113例，結(jié)果79例獲愈，34例好轉(zhuǎn)L2，。張氏以本方治療慢性膽囊炎28
例，有一定療效L7，。劉氏等用本方治療膽囊炎285例，其中急性膽囊炎61例，慢性膽
囊炎224例。結(jié)果治愈273例，好轉(zhuǎn)32例，無(wú)效3例?？傆行蕿?8．99％c8I。閻氏
以本方加味治療該病146例，結(jié)果服藥14天治愈27例，服藥2工天治愈52例，服藥28
天治愈21例，服藥35天臨床癥狀及陽(yáng)性體征消失，B超復(fù)查明顯好轉(zhuǎn)而以后復(fù)發(fā)者28
例，服藥40天后病情無(wú)任何改善者18例，治愈率為68．5％，總有效率為81．7％L9)。
4．慢性肝炎 林氏對(duì)43例該病患者用本方合桂枝茯苓丸治療1年，其中85％患者
自覺(jué)癥狀改善L103。袁氏以柴胡12g，黃芩12g，太子參15g，法夏10g，甘草6g，炒山
梔10g，滑石15g為基本方，治療慢性遷延性肝炎41例，臨床治愈26例，好轉(zhuǎn)13例；
慢性活動(dòng)性肝炎21例，臨床治愈10例，好轉(zhuǎn)8例cuj。尾關(guān)氏治療36例經(jīng)肝穿、肝掃
描及超聲波確診為慢性肝炎患者．選小柴胡湯、黃連解毒湯、桂枝茯苓丸等進(jìn)行治療，
以SGPT下降程度為療效指標(biāo)，結(jié)果有效率75％，小柴胡湯對(duì)中闡證或虛證的慢性肝
炎，無(wú)論HBsAg陽(yáng)性還是陰性均有顯著療效cu，。張氏報(bào)道日本人用本方加減治療慢性
肝炎80例，療效顯著L13J。李氏等用小柴胡湯加減沖劑試治乙型肝炎病毒攜帶者，用藥
4個(gè)月后rn3sAg近期轉(zhuǎn)陰為11．9％L1”。袁氏等用本方加山梔、滑石為基本方，隨證加
減，治療各型病毒性肝炎307例。結(jié)果臨床痊愈268例，好轉(zhuǎn)32例，無(wú)效7例，總有
效率87．75％；29例I-~Ag(+)患者，轉(zhuǎn)陰23例。馬氏等以小柴胡湯為基本方，
隨證加減治療丙型肝炎32例，近期總有效率為81％cuj。
5．肝炎后綜合征 楊氏以柴胡、法半夏、黃芩、大棗各10g，黨參15g，炙甘草、
生姜各5g為基本方，治療該病128例，有效率為93％L173。
6．肝硬化腹水 關(guān)氏以小柴胡湯為主，適當(dāng)配合消水藥治療肝硬化7例，結(jié)果4
例肝腫縮小，1例質(zhì)地變軟；在白球蛋白倒置的4例中，3例恢復(fù)正常Ll“。山本佑夫以
本方每日口服7．5g，觀察292例肝硬化患者O其中，投藥組、對(duì)照組各146例。結(jié)果：
投藥組、對(duì)照組發(fā)生肝癌分別為2例、8例，表明小柴胡湯組的肝癌發(fā)病率明顯低于對(duì)
照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0．05?？梢?jiàn)本方有抑制肝硬化轉(zhuǎn)化肝癌之功c19]。
7．胸膜炎 亢氏報(bào)道以本方去人參、生姜、大棗，加栝蔞25g，枳殼15g，陳皮
5g，桑白皮15g，白芥子10g，治療滲出性胸膜炎2例，數(shù)劑而愈L4j。田氏報(bào)道用本方
治療胸膜炎28例，其中痊愈25例，減輕2例，咳嗽、發(fā)熱也隨之好轉(zhuǎn)C20j。
8．支氣管哮喘、支氣管炎 周氏報(bào)道以本方合半夏厚樸湯治療該病33例。服藥3
個(gè)月以上總有效率為64％L2j。曾氏以本方加減治療老年性難治性慢性支氣管炎數(shù)百例，
均獲滿意療效L2”。許多人經(jīng)過(guò)臨床觀察認(rèn)為，本方加減對(duì)急性支氣管炎、支氣管哮喘
及肺炎有較好的療效。也有人認(rèn)為，本方加小青龍湯對(duì)急性氣管炎的效果較好，也可用
于小兒支氣管炎及哮喘型支氣管炎。汪氏等用本方加減治療郁火咳嗽50例，結(jié)
果服藥3--6劑，獲愈者44例。劉氏用本方加減治療38例咳嗽患者，結(jié)果總有效率
為89％。潘氏以本方去參、棗為基本方，辨證加味，治療外感后頑固性咳嗽41例，總有效率為95％。
9．心絞痛 邵氏等以本方化裁，自擬基礎(chǔ)方，即柴胡20g，半夏15g，人參lOg，
黃芩9g，炙甘草15g，當(dāng)歸25g，附子15g，生姜12g，大棗12枚，治療該病41例。其
中35例服藥后臨床癥狀消失，心電圖缺血型改變均得到不同程度的改善舊j。
10．心肌炎 孫氏以本方加減治療該病9例，其中治愈7例。
u．泌尿系感染 周氏等以本方加減治療急、慢性腎盂腎炎，療效顯著。有人
認(rèn)為，對(duì)于腎盂腎炎，本方重用柴胡療效顯著，柴胡用量15—30g，并治療16例該病
患者，均獲顯著療效。還有用本方治療重癥腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎、尿毒癥屬邪
在半表半里而獲效者[33,34，。吳氏用本方選加白茅根、車(chē)前草、敗醬草、石韋、白花蛇
舌草、風(fēng)尾草、茯苓為基本方，治療慢性泌尿系感染97例。結(jié)果痊愈73例，顯效13
例，有效6例，無(wú)效5例，總有效率為94．8％。．
12。腎病綜合征 日本橋本氏等以本方為主治療該病3例，均獲顯效。河野氏以本
方合五苓散治療該病1例，經(jīng)5個(gè)月治療，患者的癥狀體征及尿蛋白均消失。正田氏以
本方治療急、慢性該病患者各20例，急性者服藥90天，慢性者服藥180天，同時(shí)配合
電針治療后，檢查尿、血、腎組織均有明顯改善。金氏用本方合五苓散治療激素依
賴(lài)型腎病綜合征21例，完全緩解16例，基本緩解2例，有效3例。
13。腎功能衰竭 林氏用小柴胡湯合升降散加減治療慢性腎衰34例，獲顯效10
例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效7例，死亡2例，總有效率73％。袁氏等以本方治療腎功能衰竭10例，亦取得較好效果。
14．流行性感冒 東玲氏認(rèn)為感冒微熱、頭痛、脈弦細(xì)者為少陽(yáng)證，用本方治療可獲良效。
15．流行性腮腺炎、扁桃體炎 陳氏以本方合蒲公英、夏枯草、僵蠶等治療該病，
每獲良效cx。日本學(xué)者鈴木昌也用本方加桔梗、石膏治療慢性扁桃體炎15例，其中中
度者u例，輕度者4例，服藥2—4周，癥狀改善及實(shí)驗(yàn)室檢查好轉(zhuǎn)者3例，輕微改善
者7例，無(wú)變化者5例[40j。蔡氏用小柴胡湯加射干、夏枯草為基本方加減，治療急性
扁桃體炎患者108例。結(jié)果102例痊愈，有效率達(dá)94％，療程最短2天，絕大多數(shù)用
藥后第2天熱退，咽痛明顯減輕c*”。樊氏用本方加減為主治療流行性腮腺炎合并睪丸
炎者25例，發(fā)熱多于1—4天消退，腮腫2--5天消失，睪丸腫痛于2--6天消失，睪丸
腫大3--7天復(fù)常，一般服藥3—7劑。王氏用本方加減治療流行性腮腺炎318例，
服藥1—3天熱退痛止，4—6天局部腫消，全部有效。楊氏以小柴胡湯加減治療流
行性腮腺炎患者47例，痊愈45例，無(wú)效2例，總有效率達(dá)95．7％。
16．瘧疾 劉氏報(bào)道用本方加減治療14例該病患者，大多數(shù)病人服藥1--2劑即告
痊愈，且對(duì)應(yīng)用抗瘧藥無(wú)效的新久病例效果亦佳。
17．斑疹傷寒 姜氏等以本方加減治療該病60例，其中痊愈45例，顯效13例，
有效2例，總有效率100％?；A(chǔ)方為：柴胡、黃芩、連翹、大青葉各15g，半夏、黨
參、蘇梗、竹茹各lOg，金銀花20g，甘草6g，大棗5枚，生姜3片。服后無(wú)汗者，當(dāng)取微汗。
18．急性黃疸性肝炎 袁氏以本方加減治療該病203例，其中193例臨床治愈。
此外，陳氏用小柴胡湯加味治療14例黃疸性肝炎，均獲良效。
19．發(fā)熱 顧氏以本方加減治療86例高熱病人，其中呼吸系感染36例，膽道感染
20例，泌尿系感染9例，產(chǎn)后感染4例，敗血癥2例，肝炎3例，乙腦2例，傷寒2
例，腮腺炎5例，菌痢3例。服藥1--2劑退熱者29例，3—4劑退熱者36例，4劑以
上退熱者21例。李氏等以本方去人參、生姜、大棗，加雙花、連翹等藥物治療急性
發(fā)熱50例，總有效率為94％。屏南縣醫(yī)院兒科用本方加減制成柴芩合劑，治療小
兒急性上呼吸道感染發(fā)熱203例，平均退熱時(shí)間為1．64天，較西藥組的2．工3天為
短[50，。錢(qián)氏等以本方辨證加味，共治癌證發(fā)熱病人32例，結(jié)果緩解17例，好轉(zhuǎn)13
例，總有效率為93％。郭氏亦用本方加減治療95例發(fā)熱癥患者，結(jié)果均治愈。
削無(wú)以本方加板藍(lán)根、貫眾、白薇為基本方，辨證加味，治療發(fā)熱病患者128例，結(jié)果
服5劑后相應(yīng)癥狀改善者119例，發(fā)熱不退者9例L53J。
20．糖尿病 日本矢野氏以本方加石膏治療輕癥糖尿病，療效滿意。
21．梅尼埃病 陳氏認(rèn)為，本病從肝論治，效果尤佳，并合用二陳湯加減治療14
例。均獲痊愈155，。毛氏用加味小柴胡湯治療梅尼埃病268例，結(jié)果治愈236例，好轉(zhuǎn)24例，無(wú)效8例，總有效率為97％。
另外，本方還用于治療癲癇、不寐、偏頭痛、非潰瘍性消化不
良、脫發(fā)，以及網(wǎng)狀內(nèi)皮組織增生癥、膠原病、紅斑落屑性濕疹、心律失常、高血壓、坐骨神經(jīng)痛等。
二、外科
濕疹 張氏用本方內(nèi)服外洗治療該病50例，結(jié)果，經(jīng)治療后皮膚恢復(fù)正常，用藥
最少3天，最多15天，平均用藥5天，1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)者48例，占98％，1例治愈后6個(gè)月復(fù)發(fā)，再按上法治愈。
三、婦科
1．經(jīng)前期綜合征 劉氏以本方加減治療該病167例。結(jié)果，痊愈77例，顯效57
例，有效22例，總有效率93．41％[733。
2．女扎術(shù)后嘔吐 王氏以本方原方治療該病54例為治療組，口服胃復(fù)安等為對(duì)照
組，共42例。結(jié)果治療組中治愈46例，總有效率為96．3％；對(duì)照組治愈20例，總有
效率為76．2％。兩組治愈率有顯著差異(P<0．01)，總有效率亦有顯著差異(P<0．01)。
3．原發(fā)性痛經(jīng) 劉氏用本方加減治療原發(fā)性痛經(jīng)57例，總有效率達(dá)93．75％。
4．其他 還有用本方治療產(chǎn)褥期精神障礙、產(chǎn)后劇烈頭痛、熱人血室而獲效。
． 四、兒科
1。小兒厭食癥 何氏以本方加香附、郁金、陳皮、麥芽、薄荷為基本方，治療該病50余例，均獲一定療效。
2．小兒腹瀉 王氏以本方加味，配合西藥治療中毒性消化不良88例，有一定療效。
3．小兒頑咳 黃氏用小柴胡湯合一服散治療小兒頑咳32例，痊愈25例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效2例。
4．小兒肺炎 李氏用本方加減治療該病29例，結(jié)果全部治愈，其中退熱時(shí)間平均
為3天，痰鳴氣促消失時(shí)間平均為2—5天，咳嗽消失時(shí)間平均為8天，肺部噦音消失
時(shí)間平均為4天，肺部X線檢查恢復(fù)正常時(shí)間平均為8天。
五、五官科 ．
1。急性化膿性中耳炎等 楊氏以本方加減治療急性化膿性中耳炎21例，均獲痊
愈[86j。林氏用本方治療耳廓及其周?chē)つw濕疹、急性非化膿性及化膿性中耳炎、耳前
瘺管感染、耳外道癤、乳突耳膜下膿腫等頗有效。
2．慢性鼻炎等 蘇氏用本方加減治療慢性鼻炎13例，治愈8例，顯效5例；治療
過(guò)敏性鼻炎14例，治愈10例，顯效4例；治療鼻竇炎10例，有效5例，顯效2例。
3．口腔干燥 日本吉成氏以本方加減治療El腔干燥12例，均有一定療效，且無(wú)副作用。 ．
另外，本方還加減應(yīng)用于艾滋病、性交不射精癥、半身盜汗、定時(shí)性發(fā)作證、梅核氣等。
[實(shí)驗(yàn)研究]
1．對(duì)肝膽系統(tǒng)的作用 ①對(duì)實(shí)驗(yàn)性肝損傷的保護(hù)作用。小田島氏的研究報(bào)道，小
柴胡湯有效成分柴胡皂甙能抑制D一半乳糖胺、四氯化碳及異氰酸。．茶酯所致的實(shí)驗(yàn)性
肝損害，并認(rèn)為小柴胡湯的抗肝炎作用，是柴胡皂甙作用于細(xì)胞實(shí)質(zhì)和免疫活性細(xì)胞，
通過(guò)非特異性地保護(hù)細(xì)胞膜，從而抑制肝炎的發(fā)病及發(fā)展[95j。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，小柴
胡湯對(duì)二氯化二甲聯(lián)吡啶(PQ)肝損害，可抑制O叮的逸出和肝切片中LPO的增高，
并和濃度有關(guān)，也可抑制組織學(xué)的變化，說(shuō)明小柴胡湯對(duì)PQ肝損害有抑制作用，對(duì)
PQ引起的肝微粒體的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)所引發(fā)的02一有消除作用，小柴胡湯的02一消除
作用，是抑制PQ肝損害的機(jī)制之一L9“。在喂養(yǎng)添加O．1％乙硫氨酸的缺乏膽堿飼料制
作大鼠肝損害的同時(shí)投與小柴胡湯，結(jié)果表明小柴胡湯有抑制肝損害進(jìn)展和增加肝組織
血流量的效果l”j。了sujim認(rèn)為小柴胡湯對(duì)肝損害的保護(hù)作用是其制劑中各味藥物相互
配伍的結(jié)果L9”。吳氏等研究了小柴胡湯沖劑對(duì)乙酰氨基酚誘導(dǎo)大鼠肝損害的保護(hù)作用，
表明小柴胡沖劑可通過(guò)升高GSH水平顯著的降低對(duì)乙酰氨基酚肝臟毒害，且具有劑量
依賴(lài)關(guān)系[99j。②對(duì)肝細(xì)胞再生能力的影響。藤原氏對(duì)切除部分肝臟小鼠觀察，口服小
柴胡湯組肝重量及肝蛋白的RNA和DNA含量較對(duì)照組顯著上升，認(rèn)為小柴胡湯能刺
激肝細(xì)胞的再生能力L1mJ。米山良樹(shù)通過(guò)測(cè)定TK(胸腺激酶)與DNA及肝損傷時(shí)血漿
中的各種酶，認(rèn)為小柴胡湯在促進(jìn)肝再生的同時(shí)，有抑制肝損傷的作用，且有能延長(zhǎng)細(xì)
胞周期G1期的作用。③對(duì)肝纖維化的影響。小柴胡湯可顯著抑制凝血酶原時(shí)間的
延長(zhǎng)，有直接抗肝纖維化作用，這對(duì)肝硬化的修復(fù)有積極意義1102,103]。馬氏為探討小
柴胡湯對(duì)鼠肝纖維化的抑制作用，腹腔分別注射二甲基亞硝基胺和豬血清復(fù)制兩種肝纖
維化模型，結(jié)果顯示小柴胡湯可防治鼠肝纖維化的發(fā)生和發(fā)展L10“。鄧氏等應(yīng)用改良小
柴胡湯制劑對(duì)81例慢性肝病患者進(jìn)行治療學(xué)研究，結(jié)果提示改良小柴胡湯制劑對(duì)肝纖
維化過(guò)程具有一定的抑制作用，長(zhǎng)期應(yīng)用將有助于延緩肝炎肝硬化的發(fā)生c105)。此外，
門(mén)奈丈之估價(jià)了小柴胡湯對(duì)酒精性脂肪肝形成的保護(hù)作用，認(rèn)為酒精飲食加入500mg／
kR小柴胡湯能抑制脂肪肝的發(fā)生并降低肝中脂質(zhì)過(guò)氧化物水平1106]。④對(duì)Oddi括約肌
調(diào)節(jié)作用的影響。膽囊結(jié)石癥的研究表明，小柴胡湯有激活Oddi括約肌調(diào)節(jié)作用，從
而有效地防止十二指腸液由乳頭逆流，并防止膽汁郁積c107]。
2．對(duì)機(jī)體免疫功能的影響 ①對(duì)免疫淋巴細(xì)胞的作用。小柴胡湯對(duì)促細(xì)胞分裂素
活性、多克隆B細(xì)胞均有誘導(dǎo)作用。給小鼠腹腔注射小柴胡湯提取物，12小時(shí)后腹腔
多核細(xì)胞增加，4日后淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞增加，這些細(xì)胞是幼稚細(xì)胞和非T非B細(xì)
胞，推斷是刺激骨髓造血功能所致，進(jìn)一步研究表明，小柴胡湯能促進(jìn)B細(xì)胞成熟，
并促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生抗體L108j。川杉和夫以T細(xì)胞集落為指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)小柴胡湯對(duì)T細(xì)胞集落
形成功能有增強(qiáng)作用，后經(jīng)拆方研究表明，這種作用不是以柴胡為主體，而是有人參、。
生姜和半夏的一部分L1”j。本方不僅能活化淋巴細(xì)胞，而且具有抗菌作用。用100mg／
kR小柴胡湯給小鼠(ICR)，6小時(shí)和4日后分別在腹腔或靜脈以綠膿桿菌和李司忒細(xì)
菌感染，結(jié)果表明6小時(shí)和4日前給予小柴胡湯組比對(duì)照組有顯著的抗菌作用。研究證
實(shí)，小柴胡湯是通過(guò)非特異性激活體內(nèi)的巨噬細(xì)胞而發(fā)揮抗菌作用L1u．1”j。②對(duì)肥大
細(xì)胞的影響。利用一脫顆粒促進(jìn)劑給小鼠腹腔注射，能促進(jìn)肥大細(xì)胞的脫顆粒作用。小
柴胡湯能抑制此脫顆粒作用。用不同劑量(50、30、5mg／m1)小柴胡湯的冷凍干燥提
取物，其抑制脫顆粒作用有顯著的量效關(guān)系LLuj。小柴胡湯作用的主要靶細(xì)胞是巨噬細(xì)
胞，并使其產(chǎn)生淋巴細(xì)胞活性因子(IL。1)和促進(jìn)巨噬細(xì)胞清除碳粒的作用L113j。③免
疫調(diào)節(jié)作用。小柴胡湯可使免疫激活，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。對(duì)強(qiáng)的松龍引起的單紅細(xì)胞
抗體反應(yīng)的抑制，有恢復(fù)作用，說(shuō)明可刺激T細(xì)胞功能。用碳清除試驗(yàn)測(cè)定顯示，小
柴胡湯可增強(qiáng)細(xì)胞吞噬作用。本方在調(diào)控免疫反應(yīng)方面具有多種復(fù)雜的機(jī)制，其作用中
以對(duì)免疫抑制狀態(tài)最為有效，同時(shí)也能改善免疫亢進(jìn)模型。小柴胡湯對(duì)激素和角叉菜膠
引起的免疫低下所顯示的顯著效果，證明其具有生物反應(yīng)調(diào)節(jié)物(BKN)的特點(diǎn)1114]。
溝口靖弦研究證實(shí)，小柴胡湯在直接作用于巨噬細(xì)胞發(fā)揮免疫作用的同時(shí)，還間接作用
于枯否細(xì)胞，使雌二醇受體量增加而發(fā)揮免疫激活作用L1“j。王氏等以伯氏瘧原蟲(chóng)感染
小鼠為實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ脱芯苛诵〔窈鷾拿庖邔W(xué)作用，結(jié)果表明：小柴胡湯可明顯提高瘧疾小
鼠的體液免疫、非特異性免疫、紅細(xì)胞免疫能力。對(duì)ConoA誘導(dǎo)的淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化有顯著的免疫抑制作用L1”j。
3．調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和抗炎作用 研究報(bào)告，小柴胡湯可刺激T細(xì)胞功能，對(duì)強(qiáng)的松龍
引起的羊紅細(xì)胞抗體的抑制有恢復(fù)作用11173。加藤氏、前田氏的研究均證明小柴胡湯能
夠促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能的亢進(jìn)1118,””。溝口氏的研究證實(shí)小柴胡湯與激素一樣，能抑
制磷酸酯酶A，的活性，誘導(dǎo)類(lèi)似脂皮質(zhì)素的抗炎作用和膜保護(hù)作用，通過(guò)促進(jìn)垂體．腎
上腺皮質(zhì)激素功能，增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的分泌及與糖皮質(zhì)激素受體的結(jié)合，發(fā)揮間接的抗
炎作用l”。．””。太田氏等對(duì)維斯特雄鼠用柴胡劑所含的柴胡皂甙一D、糖皮質(zhì)激素與地
塞米松作對(duì)照，結(jié)果表明小柴胡湯通過(guò)增強(qiáng)促腎上腺皮質(zhì)激素而刺激腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，
但與地塞米松同用時(shí)，有拮抗因地塞米松所致的垂體．腎上腺皮質(zhì)激素系統(tǒng)的功能抑制。
這可能是通過(guò)5一羥色胺等神經(jīng)介質(zhì)作用，使血漿皮質(zhì)酮增加，皮質(zhì)酮一糖皮質(zhì)激素受體
復(fù)合物一時(shí)性消失的增強(qiáng)等，認(rèn)為這可能是柴胡皂甙一D增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素樣作用及糖皮
質(zhì)激素作用的因素之一。另一方面，柴胡皂甙除通過(guò)內(nèi)因性皮質(zhì)酮外，不是增加地塞米
松的血中濃度，也不是延長(zhǎng)半衰期，而是通過(guò)增強(qiáng)地塞米松．糖皮質(zhì)激素受體復(fù)合體的
一時(shí)性消失，從而增加糖皮質(zhì)激素的作用，而這些作用均發(fā)生在轉(zhuǎn)錄水平上““j。日本
學(xué)者認(rèn)為小柴胡湯對(duì)垂體一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)呈現(xiàn)雙向調(diào)節(jié)作用，表現(xiàn)在：①在類(lèi)固醇減
量過(guò)程中并用小柴胡湯，可緩解因連續(xù)投與類(lèi)固醇引起的AC丁H分泌抑制；②對(duì)應(yīng)激
時(shí)AC廠H分泌亢進(jìn)有抑制傾向；③對(duì)Dex4ug所致AC廠H弱抑制狀態(tài)有使之恢復(fù)的傾
向。但對(duì)腎上腺切除后ACTH分泌強(qiáng)亢進(jìn)狀態(tài)和投與Dex40／~g所致的ACTH分泌強(qiáng)抑
制狀態(tài)未見(jiàn)影響。由此認(rèn)為小柴胡湯對(duì)分泌異常在一定范圍內(nèi)有恢復(fù)的作用L123j。楊氏
研究認(rèn)為小柴胡湯既具有糖皮質(zhì)激素樣作用，又能使糖皮質(zhì)激素引起的糖皮質(zhì)激素受體
的調(diào)節(jié)作用明顯減弱1124)。近年研究認(rèn)為，小柴胡湯抗炎作用機(jī)制是作用于巨噬細(xì)胞，
在直接抑制花生四烯酸游離的同時(shí)，還誘導(dǎo)脂類(lèi)皮質(zhì)素，從而抑制磷酯酶A2的活性，
抑制前列腺素、白細(xì)胞三烯的產(chǎn)生而發(fā)揮抗炎作用Ll，“。山口守道研究表明，小柴胡湯
抑制活性氧的釋放，主要是參與磷酯酶C以下的代謝系統(tǒng)，而抑制殺白細(xì)胞素的激發(fā)
機(jī)制，從而抑制活性氧的釋放u，'j。龍氏報(bào)道小柴胡湯口服液有顯著降低腐敗甘草浸膏
和2，4一二硝基酚所致家兔體溫升高，對(duì)抗角叉菜膠誘發(fā)大鼠踝關(guān)節(jié)腫脹和醋酸引起小
鼠的毛細(xì)血管通透性增加，說(shuō)明小柴胡湯口服液有明顯解熱抗炎作用l 127]。
4．抗腫瘤作用 小營(yíng)氏等對(duì)柴胡皂甙一D的抗癌作用研究證明，其對(duì)腹水系艾氏腹
水癌(EAC)細(xì)胞的作用，以腹腔內(nèi)投法或口服法均呈強(qiáng)作用。對(duì)EAC以外的同種、
同系癌呈強(qiáng)的延長(zhǎng)生命效果l“”。溝口氏等報(bào)道，用MH心腹水肝癌細(xì)胞、Ehrlich腹水
癌細(xì)胞和肉瘤細(xì)胞注入實(shí)驗(yàn)動(dòng)物腹腔，同時(shí)于腹腔內(nèi)注入小柴胡湯提取液，結(jié)果上述各
種癌細(xì)胞的小柴胡湯給藥組動(dòng)物均延長(zhǎng)了壽命L1，9l。對(duì)移植的Lewis肺癌的小鼠有的延
長(zhǎng)生存率。在小鼠足底皮下移植Lewis肺癌細(xì)胞，小柴胡湯給藥組有輕度抗轉(zhuǎn)移作用。
小柴胡湯和抗癌藥5一FU和環(huán)磷酰胺聯(lián)用，能顯著增強(qiáng)其抗轉(zhuǎn)移作用L130j。西野等發(fā)現(xiàn)
小柴胡湯中甘草的有效成分之一甘草酸對(duì)癌細(xì)胞有較強(qiáng)的抑制作用。杉山等報(bào)道從人參
中提取出的人參皂甙可使大鼠Morris肝細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)變?yōu)檎＜?xì)胞。柴胡皂甙和黃芪甙也
有抗腫瘤作用1131j。在小柴胡湯試管內(nèi)對(duì)11種不同分化程度的人肝、膽道系統(tǒng)癌細(xì)胞
株的觀察，呈濃度依賴(lài)性抑制效果，特別是對(duì)膽囊、膽道系統(tǒng)癌細(xì)胞株作用明顯。其作
用機(jī)制是抑制細(xì)胞周期GO、GI期Ll”j。山鋪昌由通過(guò)研究，探討了小柴胡湯對(duì)腫瘤壞
死因子的誘導(dǎo)作用，結(jié)果表明小柴胡湯能劑量依賴(lài)性的誘導(dǎo)外周血單核細(xì)胞產(chǎn)生腫瘤壞
死因子，否定了小柴胡湯的體外作用為特異性的結(jié)論，認(rèn)為小柴胡湯預(yù)防致癌作用的重
要因素，是其具有誘導(dǎo)腫瘤壞死因子的作用L133J。楊氏采用透射電鏡觀察小柴胡湯對(duì)瘤
細(xì)胞生長(zhǎng)和結(jié)構(gòu)的影響，結(jié)果表明小柴胡湯對(duì)荷瘤鼠S180有明顯抑制作用，可誘導(dǎo)S180細(xì)胞凋亡及壞死Ll“j。
5．對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 本方對(duì)由N一苯酰胺脒誘發(fā)癲癇模型的發(fā)作波有抑制作
用，并能抑制外傷性癲癇發(fā)作波，用類(lèi)似人類(lèi)癲癇發(fā)作的EL一小鼠模型也證明本方有抑
制癲癇發(fā)作的作用c135,136~。對(duì)大白鼠腦內(nèi)注射鐵鹽引起的癲癇波有抑制作用Ll：”。本方
合桂枝加芍藥湯對(duì)戊四氮引起的癲癇發(fā)作波有明顯的抑制作用，并可使發(fā)作波出現(xiàn)的時(shí)
間延長(zhǎng)或出現(xiàn)后迅速恢復(fù)正常。這些研究結(jié)果認(rèn)為，本方使大腦半球的多巴胺含量增加
和腦內(nèi)過(guò)氧化物減少，可能與其抗癲癇作用有關(guān)L1“j。吳氏等用高效液相色譜電化學(xué)檢
測(cè)方法，測(cè)定了小柴胡湯對(duì)大鼠不同腦區(qū)單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)及代謝產(chǎn)物含量的影響，結(jié)果
提示小柴胡湯對(duì)大鼠腦中5一羥色胺能神經(jīng)元及多巴胺能神經(jīng)元可能有激活作用，由此
而影響機(jī)體的內(nèi)分泌功能。
6．對(duì)血液系統(tǒng)的影響 溪忠人等用葉酸拮抗劑氨甲蝶呤(MTX)喂飼大鼠，觀察
本方對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。結(jié)果表明：?jiǎn)斡肕TX組血液粘度切變率比對(duì)照組顯著增
加，與本方合用其切變率比MTX組顯著下降，其機(jī)制是小柴胡湯使血細(xì)胞容積變化率
升高，使血清過(guò)氧化脂質(zhì)水平下降。關(guān)于小柴胡湯的用量，實(shí)驗(yàn)顯示1。5％濃度的作用
比3％的強(qiáng)[1403。小柴胡湯對(duì)小鼠體內(nèi)多膠原誘發(fā)血小板聚集具有抑制活性。在服用小
柴胡湯工和5小時(shí)，出現(xiàn)抑制率分別為53％和68％兩個(gè)抑制峰值。此外，還在體內(nèi)外
實(shí)驗(yàn)中能抑制前列腺素的生物合成，使血漿水平從263pg／ml降至165pg／ml。證明小柴
胡湯對(duì)血小板的聚集有關(guān)甾體樣和解甾體樣雙重抑制作用，并預(yù)期將應(yīng)用于治療某些動(dòng)脈硬化癥和血栓形成病1141J。
7．對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響 用本方o．03—0．18g／kg可使冠狀動(dòng)脈血液量增加，2．O一
4．0g／kg可使腎血流量增加；但對(duì)血壓、心率、心電圖、左心室壓力及心輸出量均無(wú)明
顯影響1142]。但也有實(shí)驗(yàn)證明本方有明顯的降壓作用11433。也有學(xué)者認(rèn)為本方對(duì)血壓有
雙向調(diào)節(jié)作用c1．44]。對(duì)豚鼠離體心房的心搏數(shù)有明顯的抑制作用11453。
8．對(duì)胃腸道影響 大鼠口服本方可抑制胃酸分泌，并可抑制用水浸刺激引起的大
鼠胃潰瘍lt461。可使豚鼠離體回腸平滑肌松弛，有明顯的抗乙酰膽堿、抗鋇、抗組織胺
作用1147J。亦有報(bào)道，本方對(duì)動(dòng)物離體腸管蠕動(dòng)有增強(qiáng)作用，且此作用不被阿托品所對(duì)
抗¨*“。顧氏等用牛黃膽酸鈉和堿性上部小腸液造成大鼠胃粘膜急性炎癥和彈簧機(jī)械性
使大鼠幽門(mén)括約肌持續(xù)擴(kuò)張?jiān)斐陕苑戳餍晕秆啄Ｐ?，觀察了小柴胡湯對(duì)上述實(shí)驗(yàn)性胃
粘膜損傷的作用，結(jié)果表明小柴胡湯對(duì)上述胃粘膜損傷有明顯的抑制效果1149]。
9．對(duì)放射性損害的防護(hù)作用 將本方1．2g溶于1I．水中，從小鼠3周齡起任其自
由飲用，對(duì)照組飲水。6周齡時(shí)用同等劑量X線照射，給藥組存活率40％，對(duì)照組僅
10％。本方還可加速恢復(fù)由X射線照射所致的白細(xì)胞血小板急劇減少；明顯地促進(jìn)造血干細(xì)胞自我復(fù)制能力的恢復(fù)L150j。
10．其他 離體實(shí)驗(yàn)所見(jiàn)，本方可使離體大鼠子宮白發(fā)運(yùn)動(dòng)收縮增強(qiáng)，對(duì)離體豚鼠
輸精管無(wú)明顯作用1151j。另外報(bào)道，本方還有促消化、鎮(zhèn)吐、祛痰、鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜等各種作用[1jx。
n．毒性 實(shí)驗(yàn)表明，本方毒性很低。慢性毒性實(shí)驗(yàn)證明，大鼠每天灌胃本方浸膏
粉40、160、640rag／kg，連續(xù)半年。動(dòng)物一般情況、體重、進(jìn)食與飲水量、末梢血象均
和對(duì)照組相似，主要臟器的肉眼和組織學(xué)檢查未見(jiàn)異常。臟器指數(shù)：肝臟增加，前
列腺及卵巢減少，雄鼠胸腺小劑量時(shí)增加，而中大劑量時(shí)減少，垂體也增加，雌鼠
則胸腺增加，垂體減少。血液生化學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，40mg／kg劑量中，雄鼠HBD值與
中性脂肪值比對(duì)照組顯著升高；160和640rag／lq劑量組中，雄鼠的堿性磷酸酶值
明顯減少。其他無(wú)變化u53j。亦有報(bào)道，將雄性大鼠口服給予本方5g／kg(相當(dāng)生
藥)，連續(xù)給藥4周。結(jié)果4周后給藥組體重明顯增加，與對(duì)照組比差異顯著；腎
上腺重量也明顯增加；肝、脾、胸腺重量無(wú)明顯變化。鏡下所見(jiàn)，給藥組肝細(xì)胞質(zhì)
呈略粗大的顆粒狀特征；脾臟未見(jiàn)差異；胸腺皮層淋巴細(xì)胞減少，皮髓質(zhì)界限稍不
明顯，髓質(zhì)擴(kuò)張，但未見(jiàn)脂質(zhì)浸潤(rùn)等變化；腎上腺束狀帶的上層透明細(xì)胞增加，下
層及網(wǎng)狀帶致密細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)脂質(zhì)小滴顯著增加。用本方加入飲水中給小鼠
連續(xù)喂飼6代，完全無(wú)畸形發(fā)生。顧氏以小鼠為對(duì)象，用小柴胡湯一次給藥或
連續(xù)給藥10天，劑量為15、30、60g／kg，對(duì)小鼠多染性細(xì)胞未誘發(fā)微核，說(shuō)明小
柴胡湯對(duì)染色體沒(méi)有損傷，無(wú)誘變性?！?
附方；柴胡枳桔湯
組成；川柴胡3～4.5克 枳殼4.5克 姜半夏4.5克 鮮生姜3克 黃芩3～4.5克 桔梗3克 陳皮4.5克 雨前茶3克
本方主治少陽(yáng)病證，以往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩 喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦為證治要點(diǎn)。臨床上只要抓住前四者中的 一、二主癥，便可用本方治療，不必待其證候悉具。正如《傷寒論》所說(shuō)：“傷寒中風(fēng)， 有柴胡證，但見(jiàn)一癥便是，不必悉具”。
和解透表，暢利胸膈少陽(yáng)以證偏于半表者。往來(lái)寒熱，兩頭角痛，耳聾目眩，胸脅滿痛，舌苔白滑，脈右弦滑，左弦而浮大。
[附方] 柴胡枳桔湯(《重訂通俗傷寒論》) 川柴胡一錢(qián)至一錢(qián)半(3—4．5g) 枳殼
錢(qián)半(4．5g) 姜半夏錢(qián)半(4．5g) 鮮生姜一錢(qián)(3g) 青子芩一錢(qián)至錢(qián)半(3—4．5g)
桔梗一錢(qián)(3g) 新會(huì)皮錢(qián)半(4．5g) 雨前茶一錢(qián)(3g) 功用：和解透表，暢利胸膈。
主治：少陽(yáng)經(jīng)證偏于半表者。往來(lái)寒熱，兩頭角痛，耳聾目眩，胸脅滿痛，舌苔白滑，
脈右弦滑，左弦而浮大。
本方即小柴胡湯去人參、甘草、大棗，加枳殼、桔梗、雨前茶、陳皮組成。小柴胡
湯原方就有若干加減法，后世據(jù)以加減化裁者更多，今選柴胡枳桔湯為例，意在說(shuō)明
參、草、大棗等益氣匡正之品，并非和解少陽(yáng)必用之藥。原書(shū)謂本證系“邪郁腠理，逆
于上焦，少陽(yáng)經(jīng)病偏于半表證也，法當(dāng)和解兼表，柴胡枳桔湯主之?！弊C既偏于表，治
當(dāng)促邪外透為宜，故加枳、桔、陳皮暢胸膈之氣，開(kāi)發(fā)上焦。去棗留姜，亦是用其辛散
之功，助柴胡透邪。雨前茶(綠茶)清熱降火、利水去痰，助黃芩清泄邪熱。如此配
合，使少陽(yáng)經(jīng)證偏于半表者，得外透而解，升降復(fù)而三焦暢，自然諸證悉除。故本方乃
“和解表里法輕劑”，是俞根初經(jīng)驗(yàn)方。
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