內(nèi)經(jīng)專家周信有學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)
溫麗芬整理
編者按：周信有教授從醫(yī)５０余年，刻苦鉆研中醫(yī)經(jīng)典，孜孜不倦，廣尋博覽，通曉中醫(yī)理論各種學(xué)說，尤對《內(nèi)經(jīng)》有深刻的研究。他早年行醫(yī)安東，中年執(zhí)教北京，后又行醫(yī)辦學(xué)于西北，為中醫(yī)教育事業(yè)和臨床事業(yè)可謂嘔心瀝血。周氏雖診務(wù)繁忙，但治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，熟讀深思，數(shù)十年筆耕不輟，著述豐碩。本文對周氏的治學(xué)道路和周氏對《內(nèi)經(jīng)》的深刻研究進(jìn)行了系統(tǒng)的介紹，周氏的學(xué)術(shù)思想及臨證思路淵源于《內(nèi)經(jīng)》，又接受了唯物辯證法和系統(tǒng)論哲學(xué)思想的指導(dǎo)，使他在醫(yī)療、科研、教學(xué)工作中都游刃有余，成績斐然。周氏除中醫(yī)理法方藥應(yīng)用有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)外，又注意吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果，故對肝病、血液病、冠心病、肺心病、痹證等中西疾病，均有心得體會，所創(chuàng)方藥，配伍精當(dāng)，療效確切，堪為同道楷模。閱讀本文，將使我們在治學(xué)臨證各方面獲得很多教益。
《內(nèi)經(jīng)》者……其文義高古淵微，上極天文，下穹地紀(jì)，中悉人事。大而陰陽變化，小而草木昆蟲，音律象數(shù)之肇端，藏府經(jīng)絡(luò)之曲折，靡不縷指而臚列焉。大哉至哉！垂不朽之仁慈，開生民之壽域。其為德也，與天地同，與日月并，豈直規(guī)規(guī)治疾方術(shù)已哉？
———《類經(jīng)》序
世有愚者，讀方三年，便謂天下無病可治；及治病三年，乃知天下無方可用。故學(xué)者必須博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫(yī)道已了，深自誤哉！
———《大醫(yī)精誠》
周信有，男，漢族，１９２１年出生，山東省牟平縣人。周氏自幼家境貧寒，９歲隨父離鄉(xiāng)背井、流落安東。１５歲輟學(xué)習(xí)醫(yī)，從師當(dāng)時安東名醫(yī)李景宸、顧德有名下。在嚴(yán)師指導(dǎo)下，刻苦攻讀、殷勤侍診，學(xué)識與日俱增，１９４１年，偽滿政府實(shí)行漢醫(yī)考試，應(yīng)試合格，獲得“漢醫(yī)認(rèn)許證”，即開始掛牌行醫(yī)。由于他重視理論聯(lián)系實(shí)際，善于博采眾家之精華，醫(yī)技日益精湛。５０年代已在安東名聲鵲起。１９５６年任職安東市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科主任，繼當(dāng)選為安東市人大代表，市人民委員會委員和安東市中醫(yī)師工會會長等職。
１９６０年調(diào)北京中醫(yī)學(xué)院任教。主要從事《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)，兼任臨床帶教。在這過程中，他對《內(nèi)經(jīng)》進(jìn)行了全面、系統(tǒng)、深入地研究，學(xué)有體會。１９６３年曾參與主編出版全國中醫(yī)學(xué)院二版試用教材《內(nèi)經(jīng)》講義。同時在臨床上運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》的理論原則和辯證思維方法指導(dǎo)實(shí)踐，感到第一卷２７８得心應(yīng)手，心明眼亮，思路明確，論理豁達(dá)。由于對《內(nèi)經(jīng)》理論的融會貫通，理論與實(shí)踐相結(jié)合，使他在學(xué)術(shù)造詣上日臻深化，這就為他以后的學(xué)術(shù)成就和建樹打下了堅實(shí)的基礎(chǔ)。
１９７０年為了支援西北中醫(yī)事業(yè)，由首都北京調(diào)到甘肅，先在基層從事診療，１９７８年甘肅中醫(yī)學(xué)院成立，被調(diào)該院任《內(nèi)經(jīng)》教研室主任及教務(wù)長等職，至今已扎根甘肅２０余年。周氏從教學(xué)到臨床，從理論到實(shí)踐，刻苦鉆研，努力不懈。使他在學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)成就方面，日臻成熟，并取得卓越成就。由于他長期從事《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)與研究，因此深諳《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)旨、理論造詣頗深。又兼長期從事臨床工作，理論與實(shí)踐相結(jié)合，逐漸形成自己的學(xué)術(shù)思想特點(diǎn)與技術(shù)特長。周氏認(rèn)為，盡管《內(nèi)經(jīng)》理論博大精深，高古淵微，但自始至終貫穿著整體觀、系統(tǒng)觀和辯證觀的哲學(xué)思想。這一基本觀點(diǎn)，構(gòu)成了《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)思想精髓和核心。祖國醫(yī)學(xué)正是將醫(yī)學(xué)實(shí)踐知識與哲學(xué)方法相結(jié)合而建立起來的獨(dú)具特色的理論體系，作為中醫(yī)工作者，必須牢牢地掌握它的理論核心，在醫(yī)療、科研、教學(xué)中善于運(yùn)用整體觀、系統(tǒng)觀和辯證觀的方法去分析問題，認(rèn)識問題的實(shí)質(zhì)。周氏在醫(yī)學(xué)上能夠高屋建瓴、統(tǒng)觀全局，形成自己精辟獨(dú)到的學(xué)術(shù)見解，正是在《內(nèi)經(jīng)》的哲學(xué)思想指導(dǎo)下建立起來的。周氏也認(rèn)為，中醫(yī)的發(fā)展必須沿襲其自身的理論特點(diǎn)和長處，同時也要與現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合。所以周氏在臨床上，特別是對疑難病癥的處理———無論明確診斷，剖析病案，還是遣方用藥，都能吸收近代科學(xué)成就，參考西醫(yī)之所長，宏觀辨證與微觀檢查相結(jié)合，遵古而不泥古，終于形成了自己獨(dú)到的臨證思路與遣方用藥特點(diǎn)。
在臨床上，周氏曾自謂是個雜家。除了主要以《內(nèi)經(jīng)》理論指導(dǎo)臨床外，其它如傷寒學(xué)說，溫病學(xué)說，歷代醫(yī)家之長對他均有較大影響。如治外感病，多宗葉、吳溫病學(xué)說；治內(nèi)科雜病多系經(jīng)方、時方間采，擇優(yōu)而從。因此他在臨床上，臨證思路開闊明達(dá)，不受一法一方的束縛，能夠“復(fù)方多法”，綜合運(yùn)用，各種藥效有機(jī)結(jié)合，相輔相成，互相配合。善于寒溫并用，濕燥并用，升降并用，攻補(bǔ)兼施；善于揉合溫散、疏化、宣導(dǎo)、滲利、祛瘀、清理、扶正達(dá)邪、祛邪安正等諸般治法，集于一方面兼顧之。這種遵古而不泥古，辨證靈活，化裁多變，不拘一格的遣方用藥特點(diǎn)，也是他重視整體，善于運(yùn)用辯證觀、整體觀的方法分析問題，認(rèn)識問題實(shí)質(zhì)這一學(xué)術(shù)思想的具體表現(xiàn)。
以他精湛獨(dú)到的學(xué)術(shù)見解和臨床經(jīng)驗(yàn)，近年來他潛心于“病毒性肝炎”、“血液病”、“肺心病”、“痹證”、“老年病”等疑難雜癥的專題研究，并取得卓越成果。他在總結(jié)大量病例與治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，研制出治療乙型肝炎和各種肝病的“舒肝消積丸”，已通過省級鑒定，上報衛(wèi)生部。
經(jīng)過臨床驗(yàn)證和藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)，被認(rèn)為是一種理想的、非常有前途的治療肝病的新藥。最近又投入新的科研課題“血腦絡(luò)通”、“膽舒”和中醫(yī)美容系列化妝品的研制工作，并已初見成效。
為了垂教后世，周氏診余筆耕不輟，著述甚多。自來甘肅，他除主編《內(nèi)經(jīng)類要》、《內(nèi)經(jīng)精義》等有關(guān)《內(nèi)經(jīng)》專著以外，還主編出版中醫(yī)診治急癥的專著《決生死秘要》，該著１９８８年４月經(jīng)甘肅科技出版社出版。１９９０年６月又經(jīng)臺北千華出版公司改成繁體字，更名為《診斷生死秘要》在臺灣獨(dú)家出版發(fā)行，成為港臺暢銷書之一。這對交流海峽兩岸文化，弘揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)起到積極作用。他也曾作為《中醫(yī)內(nèi)科急癥證治》一書的編委，撰寫書中“內(nèi)科急癥的四診臨床特點(diǎn)”部分，１９８５年由人民衛(wèi)生出版社出版，此書曾作為中央衛(wèi)生部舉辦的“全國中醫(yī)內(nèi)科急癥進(jìn)修班”教材之用。多年來，周氏亦致力于中醫(yī)養(yǎng)生保健和老年醫(yī)學(xué)的研究。曾參與合編《老年保健》一書，此書１９８７年９月由甘肅人民出版社出版，并被選為“全國老年大學(xué)”試用教材。
多年來，他發(fā)表學(xué)術(shù)論文百余篇，其中影響較大的有《慢性乙型肝炎的辨治體會與舒肝消第一卷２７９積丸的研制》、《治療再生障礙性貧血的體會》、《中醫(yī)養(yǎng)生與防治老年病》、《中國傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)于抗衰老途徑的認(rèn)識》等，后者曾被選送參加１９８９年１１月中旬在北京召開的“第一屆國際傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議”作為會議交流論文。由于周氏自幼習(xí)武，精通武術(shù)（曾在１９５３年全國第一屆武術(shù)表演賽上獲表演優(yōu)秀獎），故在該論文中有關(guān)“傳統(tǒng)體育與健康長壽”部分的闡述中，能集中醫(yī)、武術(shù)于一體，從中醫(yī)理論的深度，闡發(fā)武術(shù)養(yǎng)生保健之精髓，因而頗受與會的國內(nèi)外學(xué)者高度重視。
周氏從行醫(yī)安東、執(zhí)教北京，到辦學(xué)蘭州，至今已５０余年。誠可謂嘔心瀝血，夙夜孜孜。
如今雖已年逾古稀，仍在中醫(yī)園地默默耕耘。他被選為全國５００名中醫(yī)指導(dǎo)教師之一，１９９０年秋，他作為甘肅省指導(dǎo)教師代表去北京參加“全國繼承名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)拜師大會”，深感國家對中醫(yī)事業(yè)的關(guān)懷與重視。自此，他又在繁忙的診務(wù)之余擔(dān)當(dāng)起老師帶徒，培養(yǎng)后學(xué)的重任。
帶教過程中，周氏常與青年教師及學(xué)生談自己成才之路，指出：初學(xué)中醫(yī)的秘訣在于背誦，不但背歌訣，還要背經(jīng)典著作的重要原文，要養(yǎng)成背誦、默讀的習(xí)慣，背不是死記硬背，而是熟讀深思，一篇文章能夠反復(fù)不斷地熟讀背誦、深思聯(lián)想，這不但能夠加深記憶，而且能夠悟出其中奧妙，領(lǐng)會其精神實(shí)質(zhì)。同時還要注意勤查、勤寫、善思，即遇到古典醫(yī)籍中的生字、難詞及文義有不明之處，隨時查閱字典、辭典，并參考?xì)v代名家注釋，對其不同學(xué)術(shù)見解，進(jìn)行比較，以求領(lǐng)會其精神實(shí)質(zhì)；勤寫即勤于寫卡片和心得筆記，每讀完一本書，一篇文章或一個病證都應(yīng)記下自己的收獲、體會、見解。對問題還要善于思考，歸納分析，提出個人見解。周氏還指出：初學(xué)中醫(yī)應(yīng)該在幾本書上下功夫，打好基本功，而后循序漸進(jìn)，瀏覽群書，兼及諸家，有了淵博的知識，視野寬闊，進(jìn)而在某一專題上搞深入的研究，古代成名醫(yī)家，多遵循此路?？傊苁险J(rèn)為：醫(yī)海無涯，學(xué)不可以已，在醫(yī)學(xué)上沒有什么捷徑，只有下苦功夫，“書山有路勤為徑，學(xué)海無邊苦作舟”，望后學(xué)以勤為徑，以苦作舟，登高望遠(yuǎn)，乘風(fēng)破浪，凌絕頂，達(dá)彼岸，為振興中華醫(yī)學(xué)多作貢獻(xiàn)，斯吾愿也！吾亦自勉之。周氏通過口傳面授，將自己學(xué)術(shù)見解，獨(dú)到的臨床經(jīng)驗(yàn)，毫無保留的傳授給青年教師和徒弟，以使自己的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)后繼有人。
“霜葉紅于二月花”。年逾古稀之年的周氏，現(xiàn)還擔(dān)任甘肅中醫(yī)學(xué)院教授，內(nèi)經(jīng)教研室主任，甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會名譽(yù)理事，光明中醫(yī)函授大學(xué)顧問，張仲景國醫(yī)大學(xué)名譽(yù)教授，全國內(nèi)經(jīng)專業(yè)委員會顧問，甘肅省武術(shù)協(xié)會副主席，甘肅省中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究會主任委員，甘肅省政協(xié)第六屆委員會委員等職。他每天仍在勤奮不息，時刻不停地工作，以迎接新的人生歷程，向人們展示生命的價值。周氏的這種刻苦鉆研，嚴(yán)于繼承，勇于創(chuàng)新的精神，值得我們敬佩和學(xué)習(xí)。
學(xué)術(shù)精華
一、崇尚《內(nèi)經(jīng)》，主張突出特色，發(fā)揮所長，推陳致新周氏學(xué)術(shù)思想淵源于《內(nèi)經(jīng)》，他認(rèn)為古代著名醫(yī)家，莫不咸遵《內(nèi)經(jīng)》為圭臬，今之醫(yī)者也應(yīng)奉之為準(zhǔn)繩。因此，他畢生致力于《內(nèi)經(jīng)》研究，深諳《內(nèi)經(jīng)》旨意。他曾指出，盡管《內(nèi)經(jīng)》博第一卷２８０大精深，涉獵廣泛，但自始至終，貫穿一條主線，這就是統(tǒng)領(lǐng)全局的整體觀、系統(tǒng)觀和辯證觀的哲學(xué)思想。這一基本觀點(diǎn)，使中醫(yī)學(xué)形成了一套完整而獨(dú)特的理論體系。同時也形成了中醫(yī)在認(rèn)識疾病和處理疾病時的獨(dú)特的思維方法：即從宏觀的、聯(lián)系的、動態(tài)的角度去觀察人體生理和病理，用整體調(diào)節(jié)的方法去協(xié)調(diào)陰陽，以達(dá)恢復(fù)機(jī)體平衡，治療疾病的目的。因此，整體系統(tǒng)觀和辯證恒動觀是《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)思想的精髓和核心，也是中醫(yī)學(xué)術(shù)獨(dú)有的、區(qū)別于其他任何醫(yī)學(xué)的理論特色。
周氏歷來主張，作為中醫(yī)，不論是從事臨床、科研，還是教學(xué)和理論研究，都應(yīng)該時時處處突出這一特點(diǎn)，才能在中醫(yī)事業(yè)上有所建樹，取得成績。他本人更是身體力行。如早在７０年代后期，他在論述藏象學(xué)說時指出：“藏象學(xué)說把人體看成是最復(fù)雜的自動控制系統(tǒng)，對各個臟腑的認(rèn)識，不受臟腑實(shí)體即形態(tài)學(xué)的束縛，而是以功能系統(tǒng)為單位，著重研究他們之間的聯(lián)系，并用五行歸類和生克制化的理論，闡明機(jī)體內(nèi)臟與外界環(huán)境的統(tǒng)一性和機(jī)體整體統(tǒng)一性，以及機(jī)體各系統(tǒng)自控調(diào)節(jié)的復(fù)雜關(guān)系。”又從陰陽對立統(tǒng)一的辯證觀點(diǎn)出發(fā)，分析生命活動的實(shí)質(zhì)，認(rèn)為：“人體的生命現(xiàn)象和所進(jìn)行的功能活動，無不包含陰陽對立的兩個方面，而這相互對立的陰陽雙方，又都無時無刻不處在‘陰靜陽躁’，‘陽化氣，陰成形’的相反相成的矛盾統(tǒng)一運(yùn)動規(guī)律之中，從而促進(jìn)了人體的生長發(fā)育，產(chǎn)生了氣化的能動作用，推動了人體的生命活動。此說明藏象學(xué)說體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)在生理上的系統(tǒng)觀、整體觀和方法上的辯證思維理論特點(diǎn)。”對于病機(jī)學(xué)說的研究，周氏同樣強(qiáng)調(diào)要突出整體觀和系統(tǒng)觀。如他主編出版的《決生死秘要》一書，就是力求突出中醫(yī)診治急癥從整體觀念出發(fā)這一理論特點(diǎn)。他在序言中說：“中醫(yī)診斷疾病，決斷生死，不論望色、辨神、察舌、切脈、審證，都要著眼于整體，了解全身的變化情況，如精神的得失，四肢的寒溫，色澤的榮枯，舌色的死活及脈象的虛實(shí)等。而且還須結(jié)合自然變化，晝夜變化，四時氣候變化以及年、月、日、時變化等對疾病的影響，以窺測病機(jī)，決斷生死預(yù)后。”他又進(jìn)一步解釋說：“這些診斷依據(jù)，是患者在整體平衡失調(diào)的疾病狀態(tài)下不斷表現(xiàn)出來的動態(tài)信息群，醫(yī)者站在宏觀角度上，將這些信息群作為一個整體來認(rèn)識，進(jìn)行望、聞、問、切，歸納分析，這本身就是一個復(fù)雜的、系統(tǒng)分析的過程，這樣分析所得出的結(jié)果必然是人體整體功能失調(diào)和高度概括。而這些活動的、不斷變化的信息群，卻往往是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在診斷疾病時所不夠重視甚至忽視之處，但它卻正體現(xiàn)了中醫(yī)理論的獨(dú)特和科學(xué)之處。”在臨床實(shí)踐中，由于他深諳《內(nèi)經(jīng)》旨趣，所以能在治療疾病時高屋建瓴，統(tǒng)觀全局，注重對整體病變的糾正。他的“綜合運(yùn)用，整體調(diào)節(jié)”的遣方用藥總原則，就是在《內(nèi)經(jīng)》治則思想指導(dǎo)下創(chuàng)立的。從而使他在處理諸多疑難重癥時往往得心應(yīng)手，左右逢源，收到意想不到的效果。
除了臨床、科研，周氏還長期從事《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)，已近４０年。他的許多重要學(xué)術(shù)精華
也往往在教學(xué)中得到體現(xiàn)。他認(rèn)為中醫(yī)課堂教學(xué)同樣要突出中醫(yī)特色。而要突出特色，沒有良好的教材是不可能的。所以他認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》教材改革勢在必行。教材改革涉及方面很多，但只要緊緊把握突出中醫(yī)特點(diǎn)這一中心，就不會走向歧途。正如他在《突出特色、發(fā)揮所長、為發(fā)展中醫(yī)事業(yè)而努力》一文中指出：“《內(nèi)經(jīng)》一書中熔鑄了我們祖先的驚人智慧和偉大創(chuàng)造，內(nèi)容涉獵廣泛，豐富多彩，它不單純是研究人體生命的一門科學(xué)，其中滲透了古代哲學(xué)的內(nèi)容，而且也綜合運(yùn)用了當(dāng)時與人體有關(guān)的各門自然科學(xué)知識，包括天文、歷算、地理、氣象、生物、物理等。所以，可以把《內(nèi)經(jīng)》看作是以醫(yī)學(xué)為主體的，綜合性很強(qiáng)的論文匯集。這就構(gòu)成了它本身獨(dú)具特色的學(xué)術(shù)思想和理論體系。因此，改革《內(nèi)經(jīng)》教材要善于揭示它的特色。”為此，他提出教改中必須重視的三個方第一卷２８１面：①突出《內(nèi)經(jīng)》綜合性特點(diǎn)。他說：“《內(nèi)經(jīng)》一書所具有的各科知識領(lǐng)域之間相互滲透的綜合性特點(diǎn)，體現(xiàn)了中醫(yī)認(rèn)識問題的方法是從系統(tǒng)聯(lián)系的整體觀出發(fā)，重視各學(xué)科之間的相互聯(lián)系，相互滲透，這是祖國醫(yī)學(xué)理論的特點(diǎn)，應(yīng)該繼承和發(fā)揚(yáng)?，F(xiàn)在看來，這也符合現(xiàn)時代的要求。當(dāng)今世界教育改革，科技革命新的發(fā)展趨向，亦是由知識分化逐漸走向一體化、綜合化。以往是各學(xué)科知識越分越細(xì)，而現(xiàn)在是越來越走向綜合，打破了學(xué)科界限，學(xué)科之間相互滲透，相互結(jié)合。
科學(xué)發(fā)展，逐漸由分析時代走向系統(tǒng)時代?！秲?nèi)經(jīng)》一書所具有的綜合性、整體性學(xué)術(shù)特點(diǎn)，實(shí)際上是符合世界科技發(fā)展新趨勢的。所以，在《內(nèi)經(jīng)》教材改革時，無論是在選文、分類和按語分析方面，都要突出《內(nèi)經(jīng)》綜合性特點(diǎn)。”②突出哲理性特點(diǎn)。周氏指出：“任何科學(xué)都是理論與方法的結(jié)合，一定的理論總是由一定的方法達(dá)到的，獨(dú)特的理論必定含有獨(dú)特的方法。祖國醫(yī)學(xué)正是醫(yī)療實(shí)踐知識與哲學(xué)方法相結(jié)合而建立起來的獨(dú)具特色的理論體系。在《內(nèi)經(jīng)》一書中有相當(dāng)多的篇幅深刻地闡發(fā)了當(dāng)時哲學(xué)領(lǐng)域的一些重大問題。并且在整本書中處處都滲透了系統(tǒng)觀、整體觀和辯證觀的哲學(xué)思維方法。”接著他又進(jìn)一步分析道：“系統(tǒng)整體的方法，就是分類與聯(lián)系的方法，強(qiáng)調(diào)研究問題，要從整體著眼。整體觀念是系統(tǒng)觀的中心和出發(fā)點(diǎn)。辯證的方法，是把陰陽二分法作為一種認(rèn)識工具，辯證地、動態(tài)地認(rèn)識分析問題的方法。兩種方法的綜合，正體現(xiàn)了古代哲學(xué)體系的唯物觀和辯證觀的實(shí)質(zhì)。因此，對《內(nèi)經(jīng)》每章所摘取的經(jīng)文、注釋和按語等，就要考慮能夠反映祖國醫(yī)學(xué)這一獨(dú)具特色的哲理性特點(diǎn)，給以充分發(fā)揮。”③實(shí)踐性特點(diǎn)。周氏一貫認(rèn)為，經(jīng)驗(yàn)與哲學(xué)，是《內(nèi)經(jīng)》理論形成的兩大淵源，哲學(xué)的合理性與經(jīng)驗(yàn)的有效性構(gòu)成《內(nèi)經(jīng)》一書的科學(xué)價值。所以他認(rèn)為改革《內(nèi)經(jīng)》教材，也必須突出其實(shí)踐性的特點(diǎn)。他曾提出：“所選摘分類的經(jīng)文，應(yīng)以能指導(dǎo)臨床實(shí)踐為衡量標(biāo)準(zhǔn)，對于那些限于目前種種原因而對其實(shí)踐意義尚未揭示和認(rèn)識的經(jīng)文，可以作為某些專門學(xué)者整理研究的課題。而作為教材，則不應(yīng)兼收并蓄。
選文如此，注釋、按語與綜述更應(yīng)如此。切忌由概念到概念，言而無物，空泛乏味，使學(xué)生覺得中醫(yī)是‘玄學(xué)’。尤其是摘選和分析病因、病機(jī)、診斷、治療等與臨床密切相關(guān)的內(nèi)容時，更需緊密聯(lián)系臨床，突出實(shí)踐意義，始能讓學(xué)生透徹理解《內(nèi)經(jīng)》實(shí)質(zhì)。”在《內(nèi)經(jīng)》授課時，同樣注重時時處處突出中醫(yī)的整體性、哲理性和實(shí)踐性特點(diǎn)。他認(rèn)為：“只有牢牢掌握這一總的原則，才能啟發(fā)和誘導(dǎo)學(xué)生從更廣闊、深遠(yuǎn)的角度去領(lǐng)會《內(nèi)經(jīng)》的深刻含義。”理論聯(lián)系實(shí)際也是周氏授課的一大特點(diǎn)。長期的臨床，能夠使他對那些高深古奧的經(jīng)文，講解得生動自然，有條不紊，有理有據(jù)，切合實(shí)際，容易掌握。無怪被同學(xué)們譽(yù)為“把枯燥的經(jīng)文講活了”。
周氏雖然強(qiáng)調(diào)“發(fā)展中醫(yī)，必須保持中醫(yī)特色，發(fā)揮所長，推陳致新”。但并不是說中醫(yī)的發(fā)展可以離開現(xiàn)代科學(xué)的軌道，而是說中醫(yī)的發(fā)展必須承襲其自身的理論特點(diǎn)和長處，同時亦要與現(xiàn)代科學(xué)的成就相聯(lián)系，使之逐漸轉(zhuǎn)移到中醫(yī)現(xiàn)代化道路上來。這是歷史發(fā)展的必然規(guī)律。中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)體系共同存在，互相結(jié)合與滲透，這反映了時代的特點(diǎn)。西醫(yī)是建筑在近代科學(xué)的基礎(chǔ)上，中醫(yī)是建筑在長期醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)上，又接受了古代辯證唯物主義思想影響，兩者各有所長，亦各有其不足，我們的態(tài)度，應(yīng)該是用彼之長，補(bǔ)己不足，以促進(jìn)中醫(yī)理論的發(fā)展。
周氏認(rèn)為：“在現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的時代，中醫(yī)傳統(tǒng)‘宏觀辨證’的方法，應(yīng)與建立在現(xiàn)代科學(xué)基礎(chǔ)上的‘微觀辨證’的方法有機(jī)結(jié)合，互相補(bǔ)充，這對發(fā)展中醫(yī)很有必要。但必須明確，中醫(yī)運(yùn)用微觀辨證，同中醫(yī)運(yùn)用傳統(tǒng)宏觀辨證一樣，都必須突出中醫(yī)特色，以中醫(yī)整體系統(tǒng)的方法為指導(dǎo)，運(yùn)用中醫(yī)理、法、方、藥來辨證施治，不能走西醫(yī)診斷，中醫(yī)治療的道路。目前有一種傾第一卷２８２向，好像中醫(yī)一談微觀辨證，就是背離了中醫(yī)理論，失去中醫(yī)特點(diǎn)，其實(shí)這種顧慮是沒有道理的。消除這種誤解，應(yīng)從思想上明確兩個概念。首先應(yīng)正確理解中醫(yī)所謂的‘宏觀’，其確徹含義，是對疾病的認(rèn)識，不是孤立地、片面地只看局部病變，只重視實(shí)驗(yàn)室的微觀指標(biāo)，而是應(yīng)重視局部病變同整體的關(guān)系，著重從宏觀方面來動態(tài)地觀察和分析機(jī)體在致病因素作用下所引起的整體性病理反應(yīng)；在治療上注重調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽，使之恢復(fù)相對平衡的關(guān)系。也就是通過對機(jī)體平衡失調(diào)的整體調(diào)節(jié)，恢復(fù)體內(nèi)自控性，使機(jī)體自穩(wěn)系統(tǒng)達(dá)到最佳狀態(tài)?？芍嗅t(yī)的‘宏觀理論’不能單純理解為‘宏觀辨證’，而是包含了比宏觀辨證更廣博更深刻的內(nèi)在含義，體現(xiàn)了中醫(yī)觀察人體，研究生命實(shí)質(zhì)的一種認(rèn)識觀和方法觀。”“其次，要明確‘證’是處于一定階段時的病因、病位、病變性質(zhì)和邪正力量對比等各種因素的整體反應(yīng)。這個整體反應(yīng)，既然有肉眼可見的宏觀變化，也必然存在肉眼所看不見的微觀變化。因此宏觀變化和微觀變化都可作為機(jī)體整體反應(yīng)的組成部分，二者關(guān)系是相互補(bǔ)充而決不是相互取代。微觀辨證是在傳統(tǒng)宏觀辨證基礎(chǔ)上的進(jìn)一步發(fā)展和深化，是傳統(tǒng)辨證在更深入的層次上，對機(jī)體整體病理反應(yīng)的微觀認(rèn)識，因此，同樣體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀和辨證觀思想。
兩種辨證的結(jié)合，就可使我們獲得更加廣泛、更加深入的信息群，這是對以往四診的深化和補(bǔ)充，也是對中醫(yī)整體觀念的深化和補(bǔ)充。這必將使傳統(tǒng)辨證更完整，更準(zhǔn)確，因而也更加本質(zhì)地闡明‘證’的實(shí)質(zhì)。”周氏在臨床上既重視宏觀辨證，又不忽視微觀辨證。如他在分析各類“肝病”的病理機(jī)制時說：“肝病患者盡管病程不同，證型各異，但在微觀辨證方面，常有共同的病理基礎(chǔ)，如肝細(xì)胞不同程度的變性與壞死，肝纖維組織的增生，肝微循環(huán)的障礙等。這些微觀病理變化，可以貫穿于肝臟病變的始終，它們有的可以同時反應(yīng)于宏觀表現(xiàn)之中，有的卻未能及時得到反應(yīng)。辨證時，只有既重視宏觀證候表現(xiàn)，又不忽略微觀病理變化，才能準(zhǔn)確把握病機(jī)，抓住共性，區(qū)別個性，采取更有針對性的治療措施。”周氏這一見解，為臨床采取綜合措施治療各種肝病提供了理論依據(jù)。
另外，周氏還指出“微觀辨證”對中醫(yī)判斷臨床療效也提出更為明確的客觀指標(biāo)。他說：“以往中醫(yī)沒有實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)參照，對疾病療效的認(rèn)識只能根據(jù)癥狀改善或消除來判定?，F(xiàn)在有了微觀指標(biāo)，對療效標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識就更加客觀全面。”綜上所述，可以看出周氏對發(fā)展中醫(yī)的認(rèn)識，既強(qiáng)調(diào)必須保持中醫(yī)特色，承襲其自身的特點(diǎn)和長處，又重視同現(xiàn)代的科學(xué)成就相聯(lián)系，使之逐漸轉(zhuǎn)移到中醫(yī)現(xiàn)代化的道路上來。
二、闡發(fā)病機(jī)十九條，見解獨(dú)到，論理新穎病機(jī)十九條，是《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)學(xué)說的重要內(nèi)容之一。周氏長期致力于《內(nèi)經(jīng)》研究，加上豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，使他對十九條有深刻的理解。不但在臨床上能靈活運(yùn)用，而且在闡述經(jīng)義時也辨析精詳。他所寫《病機(jī)十九條臨證辨析》（下稱《辨析》）一文，較全面地反映了他對《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)理論的許多獨(dú)到見解?，F(xiàn)將本文一些主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)綜述于后。
（一）謹(jǐn)守病機(jī)，無失氣宜周氏認(rèn)為：“病機(jī)十九條是《內(nèi)經(jīng)》論述病機(jī)理論的核心內(nèi)容。它是古代醫(yī)家在長期醫(yī)療實(shí)踐中把各種疾病所表現(xiàn)的錯綜復(fù)雜的病理機(jī)制概括歸納為十九條，作為臨證探求病機(jī)的理論第一卷２８３準(zhǔn)則。言簡意賅，頗切實(shí)用，臨床指導(dǎo)意義頗大。”周氏認(rèn)為：病機(jī)十九條雖繁，然歸納起來，不外五臟病機(jī)與六氣病機(jī)兩個方面。一般來說，五臟病機(jī)是就其病位而言，六氣病機(jī)是就其病性而言，然病位與病性又是不可分割的兩個方面。言病位則離不開病性，言病性則又離不開病位。所以五臟病機(jī)總的來說，不外是六氣之化，而六氣的變化，又是臟腑陰陽盛衰失調(diào)所表現(xiàn)的病理反應(yīng)。此即《素問·至真要大論》所謂“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也。”又謂：“謹(jǐn)守病機(jī)，無失氣宜。”“氣宜”即指六氣變化之機(jī)宜。說明五臟病機(jī)，主要是六氣之化，即肝病化風(fēng)，腎病化寒，脾病化濕，心病化火，肺病化燥等。這反映了祖國醫(yī)學(xué)病機(jī)學(xué)說的理論實(shí)質(zhì)。
五臟是人體的實(shí)質(zhì)臟器，六氣是自然界的六氣變化。運(yùn)用兩者之間的內(nèi)外聯(lián)系，構(gòu)成中醫(yī)病機(jī)學(xué)說的理論特點(diǎn)。即張志聰所謂“蓋天有六淫之邪，而吾身有六氣之化也”，這一理論的形成，主要是運(yùn)用“天人相應(yīng)”的整體觀念，運(yùn)用系統(tǒng)聯(lián)系，五行歸類的方法總結(jié)出來的。近代也認(rèn)為自然界存在的物質(zhì)因素，在人體也同樣存在著，這是客觀存在的必然法則。如以肝為例：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，提示“肝病化風(fēng)”是肝的主要病機(jī)。“風(fēng)”是天之六氣之一，“肝”是人體臟器，肝病所以會化風(fēng)，是運(yùn)用五行歸類的方法，認(rèn)為肝與風(fēng)兩者的性能有相近之處，皆具有‘木’的屬性和特征，而且是內(nèi)外相應(yīng)的。進(jìn)一步分析，亦即它們都具有事物的生發(fā)、溫煦、振動的性能和特征。此即《素問·五運(yùn)行大論》所謂：在天為風(fēng)，在地為木，在氣為柔，在藏為肝，其性為暄，其德為和，其用為動，其變摧拉，其中“暄”、“柔”、“和”、“動”是言兩者的正常性能，“摧拉”是言其反常性能。風(fēng)是春天的主氣。春天風(fēng)和是暖，氣候溫煦，陽氣升動，萬物生發(fā)，草木滋生，欣欣向榮，肝的生理特性亦是溫柔和順，條達(dá)疏泄，主升主動。然其升是微升，其動是微動，其溫是微溫，猶如春風(fēng)之溫煦和暢，內(nèi)外相應(yīng)。肝臟在人體，只有維持溫柔和暢，條達(dá)疏泄之少陽特性，才能斡旋敷布一身之陰陽氣血，而使陽舒陰布，氣血和調(diào)，意志順?biāo)?，胸襟開朗。肝與風(fēng)的這種性能與特征，《尚書·洪范》比喻為“木曰曲直”。“曲直”兩字含有剛?cè)嵯酀?jì)之義。如木之干挺直，若松柏之挺拔，木之枝屈曲，猶楊柳之垂柔。這提示木有曲直剛?cè)嶂p重性。春風(fēng)肝木之氣，只有柔中有剛，曲中有直，才能鼓舞啟動，舒發(fā)陽氣，鼓動生氣，發(fā)揮正常作用。如果肝與風(fēng)一反其少陽之特性，就要引起“摧拉”的反常現(xiàn)象。自然界風(fēng)邪太過，其力就可由柔和而變得急暴，引起摧枯拉朽之惡果。同理，人體肝陽，肝氣太過，就好像反常之風(fēng)邪，其力也變得急暴亢奮，有上逆、下迫、橫逆、郁結(jié)之變。如此，就要引起“掉眩”而出現(xiàn)肢體動搖不定，拘攣抽搐，眩暈昏仆的肝風(fēng)內(nèi)動癥狀。也即《素問·陰陽應(yīng)象大論》所謂的“風(fēng)勝則動”。
周氏的上述分析，非常形象生動地把自然界之風(fēng)與人體之肝有機(jī)地結(jié)合起來，進(jìn)而闡明了肝病所以化風(fēng)的道理。明白易懂卻又寓意深刻，使學(xué)者不但能較透徹地掌握“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”一條經(jīng)文的精神實(shí)質(zhì)，而且還能從更高的角度領(lǐng)悟到中醫(yī)病機(jī)理論所蘊(yùn)含的整體觀的內(nèi)涵。
周氏對五臟病機(jī)的分析，都以“天人相應(yīng)”的整體觀念為準(zhǔn)則。論理清晰，見解獨(dú)到，頗多發(fā)揮。
（二）審證求因，探求病機(jī)周氏認(rèn)為：根據(jù)病機(jī)十九條的理論，認(rèn)識與掌握疾病的病理機(jī)制，必須從分析證候入手。
“證”是在致病因素作用下，臟腑的功能失調(diào)所出現(xiàn)的病理反映。“有諸內(nèi)必形諸外，”任何疾病，通過對體表癥狀的分析判斷，就可以測知相應(yīng)內(nèi)臟的病理變化情況。所以，病機(jī)十九條的第一卷２８４每一條病機(jī)，都是通過主要證候表現(xiàn)，來審證求因，探求病機(jī)。如肝病化風(fēng)的病機(jī)，主要是通過“掉眩”的癥狀分析得出，即所謂“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。同樣，腎病化寒，脾病化濕，心病化火，肺病氣機(jī)失調(diào)的病機(jī)，亦是通過“收引”、“腫滿”、“瘡瘍痛癢”、“郁”的癥狀分析得出。只有通過體表的癥狀分析，辨明證候性質(zhì)，才能明確病因、病機(jī)，掌握疾病的本質(zhì)。這反映了中醫(yī)病機(jī)學(xué)說的理論特點(diǎn)。
另外，周氏認(rèn)為，要加深領(lǐng)會五臟病機(jī)，還須結(jié)合五臟的陰陽屬性進(jìn)行分析。心、肝皆為剛臟，亦為陽臟。結(jié)合“天人相應(yīng)”運(yùn)氣學(xué)說的觀點(diǎn)，又稱風(fēng)火之臟。所以在臨床上，心、肝之病，多從實(shí)化、熱化。其病機(jī)和證候多表現(xiàn)陽亢氣逆，風(fēng)火熾盛，急暴亢奮的特點(diǎn)。肝陽偏亢，肝氣疏泄太過，可致陽動風(fēng)生，而出現(xiàn)“掉眩”、“強(qiáng)直”的急暴證候。此亦即《素問·藏氣法時論》所謂“肝苦急”。心火旺盛，擾動神明，可致神識狂亂，發(fā)生“瞀?！?、“躁狂、“口噤鼓栗”等病證。二者的治療皆宜苦寒折降，瀉其太過，以抑其急暴亢奮之勢。同時亦要佐以甘緩滋潤，以柔制剛，也即葉天士《臨證指南醫(yī)案》所謂：“肝為剛臟，非柔潤不能調(diào)和也。”又謂：“心肝為剛臟，可受柔藥”?！端貑?span>·藏氣法時論》也謂：“肝苦急，急食甘以緩之。”脾腎皆為柔臟，亦為陰臟。腎為水臟，為先天之本，內(nèi)寓元陽、元陰，為“生氣之原”，脾居土位，為后天之本，濡潤澤物，為氣血生化之源。故在臨床上，脾、腎的病變，多表現(xiàn)化源不足，陰陽氣血虧損，而呈現(xiàn)虛損危重的證候特征。如腎陽虛損，命火式微，可致寒從中生，關(guān)門不固。癥見身寒、肢冷、惡寒倦臥、二便遺泄，遺精滑泄等。治宜補(bǔ)腎填精，溫陽散寒，回陽救逆。脾陽受挫，陽虛不運(yùn)，不能輸布津液，運(yùn)化精微，可發(fā)生浮腫、腹脹便溏、氣血虛損等病證。治宜溫運(yùn)脾陽，健脾利濕，益氣生血。此即葉天士所謂：“脾腎為柔臟，可受剛藥。”至于肺介于陽與陰之間，為陽盡陰生之臟，與秋燥之氣相應(yīng)，故肺病多從燥化。肺又主一身之氣，肺氣失調(diào)，失于宣發(fā)，又可發(fā)生喘逆、痞悶之癥。治宜降肺利氣，通調(diào)氣機(jī)。
可見，周氏認(rèn)為，探求病機(jī)，必須從分析證候入手。同時亦要結(jié)合五臟陰陽屬性，明察“天人相應(yīng)”之理，揆度內(nèi)外，以表知里，深入剖析，以洞察真諦，掌握要領(lǐng)。
