失眠是指外邪擾動，或正虛失養(yǎng)，導致神不安舍，臨床以經(jīng)常性不能獲得正常睡眠為特征的一種病證。 【范圍】 西醫(yī)學的神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、腦震蕩后遺癥、以及高血壓、肝病、甲狀腺機能亢進、貧血、腦動脈硬化、慢性中毒、精神分裂癥早期患者，以失眠為主要臨床表現(xiàn)者，可參照本篇辨證論治。
【病因病機】 人的寤寐，由心神控制，而營衛(wèi)陰陽的正常運行是保證心神調(diào)節(jié)寤寐的基礎。《靈樞·營衛(wèi)生會》云：“陰陽相貫，如環(huán)無端……營衛(wèi)之行不失其常，故晝精而夜瞑”。凡影響營衛(wèi)氣血陰陽的正常運行，使神不安舍，都會成為失眠的病因病機。
一、病因
1．感受外邪 《靈樞·邪客》云：“邪氣之客人也，或令人目不瞑，不臥出”。外邪中以火熱為直接原因較多，其它如陰寒、水濕、風寒等多是形成失眠的間接原因。 2．情志失常 喜怒憂思悲恐驚等情志過極是失眠常見的直接病因，而思慮勞倦是長期不寐的重要原因。 3．飲食不節(jié)暴飲暴食是失眠的原發(fā)病因?！端貑枴つ嬲{(diào)論》：“陽明者胃脈也……胃不和則臥不安”。有些飲料如酒、咖啡、濃茶也是造成失眠的直接原因，長期嗜食肥甘厚味亦可成為不寐的間接原因。 4．體虛不足或因稟賦不足，心膽虛怯；或因年老體衰，陰陽虧虛。如明代《證治準繩·雜病·不得臥》云：“年高人，陽衰不寐”。 5．久病之人失眠常繼發(fā)于各種疾病過程中或疾病之后。病久或因耗傷正氣而致體虛不足，或因痰火內(nèi)擾，致心神失舍而失眠。
二、病機
1．發(fā)病凡因外感火熱之邪?；蝻嫕獠瑁虼笙泊蟊篌@大恐等因素直接影響心神者，發(fā)病多較急；凡因體虛不足，或它病之后等以內(nèi)傷為主者，發(fā)病一般較緩。 2．病位本病病位在心，總因心神失舍而成。但與肝(膽)、脾(胃)、腎有關。 3．病性總屬營衛(wèi)失和，陰陽不交，心神失守，虛多實少之證。因飲食、火熱、痰飲所致者為實，但實中有虛；因氣血陰陽虧虛，心神失養(yǎng)，或陰虛火擾所致者為虛，但時有虛中夾實。 4．病勢本病為心不藏神，神不安其宅，其病勢總是由外向內(nèi)，由其它臟腑向心主發(fā)展。 5．病機轉(zhuǎn)化本病的根本病機在于外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志所傷、體虛勞倦等因素所致，造成臟腑功能失調(diào)，產(chǎn)生火(實火、虛火)、濕、痰等病邪及氣、血、陰陽虧虛，互相聯(lián)系，相互轉(zhuǎn)化，最終形成邪氣擾動心神，或心神失其濡養(yǎng)溫煦，致使神不安宅而成為失眠。
一、診斷依據(jù) 凡癥見輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠，并伴有頭痛頭昏、心悸健忘多夢等癥為主要臨床表現(xiàn)者，均可診斷為本病證。
二、鑒別診斷 喘息不得臥 《傷寒論·辨少陰病脈證并證》曰：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥”中的“不得臥”，是指煩躁不眠，輾轉(zhuǎn)反側(cè)的病證。《素問·評熱病論》“諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則咳甚也”、《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證治》“咳逆倚息不得臥”、《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》“胸痹不得臥”等雖病不同，亦或出現(xiàn)失眠，但所指的“不得臥”，均是因其病出現(xiàn)氣息不勻，呼吸困難，不能平臥的癥象，與失眠的“不得臥”有別。
【辨證論治】
一、辨證要點 1．辨中心證候本病的證候特征為經(jīng)常不能獲得正常睡眠，表現(xiàn)為睡眠時間的減少或睡眠質(zhì)量不高，或不易入睡，或睡眠不實，睡后易醒，醒后不能再睡，或時寐時醒，甚至徹夜不眠。 2．辨虛實一般病程較短，舌苔膩，脈弦、滑、數(shù)者多以實為主；而病程較長，反復發(fā)作，舌苔較薄，脈細、沉、弱或數(shù)而無力者，多以虛為主。 二、治療原則 失眠病證有虛實之分及有邪無邪之別，治療上總以祛邪扶正，補虛瀉實，調(diào)其陰陽以安心神為大法。虛者宜補其不足，益氣養(yǎng)血，滋補肝腎；實者宜瀉其有余，疏肝瀉熱，消導和中，清火化痰。實證日久，氣血耗傷，亦可轉(zhuǎn)為虛證。虛實夾雜者，應補瀉兼顧為治。 三、分證論治 一.心火熾盛證：心煩不寐，躁擾不安。口干舌燥， 或口舌生瘡。小便短赤。舌尖紅，苔薄黃。朱砂安丸加黃芩、梔子、連翹；朱砂0.5克（沖服） 黃連15克 生地黃9克 當歸6克 甘草4克 黃芩9克 梔子9克 連翹9克 1.如兼挾痰熱，胸悶苔膩者，加栝蔞、竹茹等，以清熱化痰； 2.如驚悸、失眠較重，加龍骨、牡蠣、磁石等，增強重鎮(zhèn)安神之力； 3.如心中煩熱，懊懊者，加山梔子、蓮子心，增其清心降火降煩之功。 4.不寐證：若胸中懊 ，脘悶泛惡可加豆豉、竹茹，以宣胸中之郁火；若便秘溲赤，火迫于腑，可加入大黃，以釜底抽薪，引火下行。 二.肝郁化火證：性情急躁易怒，不寐多夢，甚至徹夜不眠。頭暈頭脹、目赤耳鳴?？诟啥簟⒉凰硷嬍?，便秘溲赤。舌紅、苔黃、脈弦而數(shù)。龍膽瀉肝湯加減；酒龍膽草6克 梔子9克 炒黃芩9克 澤瀉12克 木通9克 車前子9克 當歸3克 酒生地黃9克 柴胡6克 生甘草6克 1.若肝膽實火較盛，可去木通、車前子，加黃連。 2.若濕盛熱輕者，可去黃芩、生地黃，加滑石、薏苡仁。 3.若玉莖生瘡，或便毒懸癰，以及陰囊腫痛紅熱者，可去柴胡，加連翹、黃連、大黃。 4.肝經(jīng)濕熱，帶下色紅者，可加蓮須、赤芍。 5.肝火上炎致頭痛眩暈，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑葉。 6.木火刑金，見咳血者，可加丹皮、側(cè)柏葉。 不寐證加減： 1.若胸悶脅脹，善太息者加郁金、香附之類以疏肝解郁。 2. 若大便秘結(jié)不解者，可加大黃、芒硝之類通便瀉熱； 3. 如心煩甚者，加朱砂安神丸。 若肝郁化火，肝郁較甚者可與柴胡疏肝散；柴胡6克 醋陳皮6克 川芎4.5克 白芍4.5克 枳殼4.5克（麩炒） 炙甘草1.5克 香附4.5克 1.若脅肋疼痛較甚者，酌加當歸、郁金、烏藥等以增強行氣活血之力 2.；若肝郁化火，口渴舌藥，脈象弦數(shù)者，酌加山梔子、黃芩、川楝子等以清肝瀉火。 合用。 頭暈目眩，甚至頭痛欲裂，不寐欲狂，大便秘結(jié)可用當歸龍薈丸；（當歸3克 龍膽草3克 山梔子3克 黃連3克 黃柏3克 黃芩3克 蘆薈1.5克 青黛1.5克 大黃1.5克 木香0.45克 麝香0.15克（煎劑則沖服））。
三.痰熱內(nèi)擾證：胸悶心煩不寐。頭重目眩。厭食嘔惡，喛氣吞酸。苔膩而黃，脈象滑數(shù)。溫膽湯加味；半夏6克 陳皮15克 茯苓4.5克 炙甘草3克 竹茹6克 枳實6克 生姜15克 紅棗1枚 或用(黃連6克、梔子6克 陳皮15克、半夏6克、茯苓4.5、竹茹6克、枳殼6克、琥珀粉3克、丹參6克、遠志6克、神曲6克、甘草3克、大棗1枚 ) 1.若心中煩熱者，加黃連、麥冬以清熱除煩； 2.口燥舌干者，去半夏，加麥冬、天花粉以潤燥生津； 3.癲癇抽搐，可加膽星、鉤藤、全蝎以熄風止痙。不寐證加減： 1. 若心悸動甚，驚惕不安，加入珍珠母、朱砂以鎮(zhèn)驚定志。 2. 痰熱較甚者，加黃芩、瓜蔞、膽南星、貝母； 3. 若痰熱重而大便不通者，加大黃或礞石滾痰丸并用； 4. 若食積重者，加雞內(nèi)金、焦山楂等。注意本證：以清熱化痰為主，一般不選用五味子、酸棗仁、夜交藤之類養(yǎng)心安神藥物，因為這類藥具有酸收斂邪之功，不利于化痰清熱。 實熱老痰內(nèi)擾，經(jīng)久不寐，甚至徹夜不眠，大便秘結(jié)，可用礞石滾痰丸（金礞石6克 酒大黃16克 酒黃芩16克 沉香2克?。?，以降火瀉熱，逐痰安神。
四.胃氣失和證：胸悶喛氣，脘腹不適、不寐。大便不爽，脘腹脹滿。苔膩、脈滑。半夏秫米湯（半夏9克 秫米10克?。??！∪羲P不安，胃脘不適，納呆噯氣，腹脹腸鳴，大便不爽或便秘，苔黃膩，脈沉滑。保和丸合越鞠丸加減；神曲10克 焦山楂18克 麥牙15克(包) 萊菔子3克 香附10克 蒼術10克 陳皮3克 半夏9克 梔子10克 連翹3克 茯神9克 遠志3克 合歡花10克 炙甘草3克加減： 1.食滯較甚者，加焦麥芽； 2.脘腹脹滿者，加厚樸、枳殼、檳榔； 3.腹脹便秘者，可與調(diào)胃承氣湯合用，亦右用枳實導滯丸。 五.陰虛火旺證：心悸不安，心煩不寐。頭暈、耳鳴、健忘。腰痠?？诟山蛏?，五心煩熱，舌紅、脈細數(shù)。六味地黃丸合黃連阿膠湯；黃連12克 黃芩3克 白芍6克 雞子黃2枚（包） 阿膠9克（包） 六味地黃丸每次一丸 1.陰虛嚴重，津液耗傷甚者，加玄參、麥冬、生地、石斛等，增滋陰生津之效； 2.心火旺，心中懊懊者，加山梔子、蓮子心、竹葉心等，清瀉心火； 3.入眠后驚醒難入眠者，加龍齒、珍珠母等，以鎮(zhèn)心安神； 4.寐而不熟，心神失養(yǎng)者，加酸棗仁、夜交藤以養(yǎng)心安神； 5.心悸不寧者，加茯神、柏子仁以養(yǎng)心定悸。 6.不寐證：若心煩心悸較甚，男子夢遺失精，可加肉桂引火歸元，與黃連共用交通心腎，使腎水上濟于心，心火下交于腎 ，心腎相交則心神可安。 六.心脾兩虛證：多夢易醒，心悸健忘。頭暈目眩。面色少華，舌質(zhì)淡。飲食無味，肢倦神疲。脈細弱。歸脾湯；人參3克 白術3克 茯苓3克 炒酸棗仁3克 炙甘草1克 炙黃芪3克 遠志3克 木香1.5克 當歸3克 龍眼肉3克 生姜3片 紅棗3枚 1.如果脾虛發(fā)熱的加入山梔子3克 丹皮3克 2.崩漏下血者，加艾葉炭、炮姜炭以溫經(jīng)止血； 3.偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭以清熱止血。
不寐證加減： 1. 若血虛較甚，加熟地、白芍、阿膠以補血。 2. 若失眠較重，加五味子、合歡花、夜交藤、柏子仁等以助養(yǎng)心安神。 3. 若脘悶納呆，舌苔膩，加半夏、陳皮、茯苓、厚樸以健脾理氣化痰。加減2： 1. 心悸，倦怠，脈沉無力，氣虛甚者，應重用參、芪； 2. 納呆，便溏，苔厚膩，脾虛有濕者，重用白術加蒼術、茯苓燥濕健脾； 3. 心悸，頭昏，面色少華，此為心血不足，重用黃芪、當歸，加阿膠以補血養(yǎng)心。 若氣血虧虛較甚者，可與八珍湯（人參6克(焗服) 白術6克 茯苓6克 炙甘草3克 酒當歸9克 熟地9克 白芍6克 川芎4.5克 生姜5片 紅棗3枚 1.心悸失眠者，加酸棗仁、柏子仁等以養(yǎng)心安神；2.胃弱納差者，加砂仁、神曲以消食和胃。）、人參養(yǎng)營湯（人參3克 白術3克 茯苓3克 炙甘草3克 炙黃芪3克 熟地2.3克 遠志1.5克 北五味子1.5克 當歸3克 陳皮3克 桂心3克 白芍4.5克 生姜3片 紅棗3枚 1.遺精便泄，加龍骨； 2.咳嗽，加阿膠； 3.熱象不顯者，白芍之量宜減。）等。 本證注意：若見藥不效時，則是脾虛健運能力差，運用補藥時不要礙脾，應在處方中佐少量醒脾運脾藥，如歸脾湯中的木香之類。煎藥時改用文火久煎的方法。 七.心膽氣虛證：多夢易于驚醒，膽怯心悸。氣短倦怠，小便清長，舌淡，脈弦細。安神定志丸合酸棗仁湯；酸棗仁48克（包） 甘草3克 知母6克 茯苓6克 川芎6克 朱砂0.5克（沖） 茯苓6克 茯神6克 人參6克（焗服） 遠志3克 龍齒3克 1.若心煩不眠，屬肝血不足，陰虛內(nèi)熱較甚者，加女貞子、墨旱蓮或生地黃、玄參、白芍等，以養(yǎng)血滋陰清熱； 2.兼見五味子、白芍、浮小麥以安神斂汗； 3.心悸較重者，加龍齒、龜甲、珍珠母等以鎮(zhèn)驚安神； 4.心悸多夢，時有驚醒，舌淡，脈細弦，屬心膽氣虛者，可加黨參、龍齒以益氣鎮(zhèn)驚； 5.如精神抑郁，心煩不眠較甚者，可合甘麥大棗湯加夜交藤、合歡皮以緩肝安神解郁，或加入合歡花、夜交藤、石菖蒲、郁金等解郁安神之品，療效更好。
不寐證： 1. 若見驚惕不安，心悸較甚，加生龍骨、生牡蠣、朱砂。 2. 心肝血虛，驚悸汗出者，重用人參，加白芍、當歸； 3. 膽虛不疏土，胸悶善太息，納呆腹脹，加柴胡、陳皮、吳茱萸、山藥、白術?！ ?或用方安神定志丸加減；朱砂0.5克（沖） 茯苓6克 茯神6克 人參6克（焗服） 遠志3克 石菖蒲3克 酸棗仁6克 五味子6克 生牡蠣3克 生龍齒3克 1.如兼挾痰熱，胸悶苔膩者，加栝蔞、竹茹等，以清熱化痰； 2.如驚悸、失眠較重，加琥珀、牡蠣、磁石等，增強重鎮(zhèn)安神之力； 3.如心中煩熱，懊懊者，加山梔子、蓮子心，增其清心降火降煩之功。加減： 心肝血虛，驚悸汗出者，重用人參，加白芍、當歸； 膽虛不疏土，胸悶善太息，納呆腹脹，加柴胡、陳皮、吳茱萸、山藥、白術。 臨證參考本證為心膽氣虛，益氣常須健脾，故非氣陰兩虛者，滋陰之藥應慎用，以免膩脾。 八.心腎不交證：心煩不寐，入睡困難，睡夢紛云，心悸不安，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，口舌生瘡，或夢遺滑精，月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細數(shù)。天王補心丹合黃連阿膠湯；生地黃12克、黃連12克、阿膠9克（包）、白芍6克、天冬6克、麥冬6克、玄參3克、丹參3克 、當歸3克、茯神木6克、五味子6克、遠志3克、柏子仁6克、酸棗仁6克 1.陰虛嚴重，津液耗傷甚者，加玄參、麥冬、生地、石斛等，增滋陰生津之效； 2.心火旺，心中懊懊者，加山梔子、蓮子心、竹葉心等，清瀉心火； 3.入眠后驚醒難入眠者，加龍齒、珍珠母等，以鎮(zhèn)心安神； 4.寐而不熟，心神失養(yǎng)者，加酸棗仁、夜交藤以養(yǎng)心安神； 5.心悸不寧者，加茯神、柏子仁以養(yǎng)心定悸。加減 心火甚者，加連翹、竹葉； 便秘口干陰傷較甚者，加知母、何首烏、夜交藤； 心煩不寐、徹夜不眠者，加朱砂、磁石、龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神。 臨證參考本病重者水虧火熾，心腎不交，應合交泰丸滋陰清熱為重點，佐以養(yǎng)心安神，其引火歸元的肉桂用量宜輕，一般3～6g，且該用上肉桂，可以為末沖服。用重鎮(zhèn)之朱砂安神，只可暫用，不宜久服。本類方藥宜文火久煎。
四、其它療法 1．中成藥 (1)天王補心丹(京藥牌，北京同仁堂制藥廠)：每次l丸，每日2次。適用于心陰不足，心腎不交所致失眠。 (2)朱砂安神丸(京藥牌，北京同仁堂制藥廠)：每次l丸，每日2次，不宜久服。適用于心血不足，心火亢盛，心腎不交所致失眠。 (3)柏子養(yǎng)心丸(華燈牌，北京中藥五廠)：每次6g，每日2次。適用于心脾兩虛失眠。 2．單驗方 (1)酸棗仁15g，炒香，搗為末，每晚臨睡前服，溫開水或竹葉煎湯調(diào)服。 (2)炒酸棗仁log，麥冬6g，遠志3g，水煎后，晚上臨睡前頓服。 (3)酸棗樹根(連皮)30g，丹參12g水煎1～2小時，分2次，在午休及晚上臨睡前各服1次，每日1劑。 3．針灸 (1)體針：神門、三陰交平補平瀉，留針30分鐘，1日1次。 (2)耳針：取心、神門、腦、交感、肝、脾、腎、皮質(zhì)下等，交替使用 4．按摩 每晚睡前溫水泡腳30分鐘，揉雙側(cè)涌泉穴各36次。
【轉(zhuǎn)歸與預后】
失眠病證除部分病程短、病情單純者治療收效快外，大多病程較長，病情復雜，治療難以速效。且病因不除或治療失當，又易產(chǎn)生變證和壞證，使病情更加復雜，治療更加困難。心脾兩虛證者，如飲食不當或過用滋膩之品，易致脾虛加重，化源不足，氣血更虛，食滯內(nèi)停，往往致虛實錯雜，如溫燥太過，易致陰虛火旺。心腎不交證，如病因不除或失治易致心腎陰虛，心火更盛，如過用寒涼則易傷陽，致陰陽兩虛；亦可因治療不當，陰損及陽而致陰陽俱損。痰熱擾心證者，如病情加重有成狂或癲之勢。肝郁化火證治療不當，病情加重，火熱傷津耗氣，由實轉(zhuǎn)虛，病程遷延。心膽氣虛日久不愈，亦有成癲之慮。 本病證的預后因病情不一，結(jié)果有別。但一般無嚴重不良后果，病情單純，病程短者多易治愈。而病程長且虛實夾雜者，多難以短期治愈，且與病因是否祛除關系密切。
【護理與調(diào)攝】
本病證主因心神失舍所致。護理應注意消除病人顧慮和緊張情緒，勸其解除煩惱，使其樹立信心配合治療。積極幫助患者尋找失眠的相關因素，祛除不良影響，養(yǎng)成豁達、樂觀的生活態(tài)度。早睡早起，按時作息，睡前寬衣解帶，不吸煙，不飲濃茶、咖啡及酒等，不吃零食，養(yǎng)成良好的生活習慣。
【預防與康復】
《內(nèi)經(jīng)》云：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！币虼吮３纸?jīng)常性的樂觀情緒，心胸開闊，控制情志過激，不作非分之想，對預防失眠有重要意義。另外保持經(jīng)常性的體育鍛煉，做氣功或做太極拳、劍，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，對預防失眠亦十分重要。 本病證患者病程較長，治愈后易復發(fā)，所以應注意康復治療。一般可將原用有效方藥制成丸劑，繼續(xù)服用幾周，以鞏固療效。注意祛除或避免原來的病因或誘因，加強意志鍛煉，保持心情舒暢，每天應參加適當?shù)捏w力勞動，加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，積極參加怡情養(yǎng)性的文藝活動，有助于調(diào)節(jié)心神，也可配合氣功如香功、靜功等，還有太極拳、太極劍等等輔助治療，促進康復。 【醫(yī)論提要】
失眠有關內(nèi)容，首先記載于《內(nèi)經(jīng)》，稱其為“不得臥”、“目不瞑”。 《內(nèi)經(jīng)》認為，其主要病機是“陰虛”所致。《靈樞·大惑論》：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣”。《靈樞·邪客》：“陰虛故目不瞑”。同時，《內(nèi)經(jīng)》認為胃氣不和，氣血衰少也可導致失眠?！端貑枴つ嬲{(diào)論》：“胃不和則臥不安”；《靈樞·營衛(wèi)生會》：“老者之氣血衰，……故晝不精，夜不瞑”?！秲?nèi)經(jīng)》還認為肝熱也可導致失眠?！端貑枴ご虩帷罚骸案螣岵≌撸”阆赛S……手足躁，不得安臥”。 東漢張仲景又發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》有關不眠學說，其在《傷寒論》中論及有因太陽病汗下后致胃中干，而煩躁不得眠，有因汗吐下虛煩不得眠，有邪入少陰，熱化傷陰所致的失眠。晉代巢元方在《諸病源候論·卷三·大病后不得眠候》中認為失眠除了營衛(wèi)不和之外，還有臟腑機能失調(diào)，并把虛證失眠分為心熱和膽冷。他說：“大病之后，臟腑尚虛，營衛(wèi)不和，故生于冷熱。陰氣虛，衛(wèi)氣則獨行于陽，不入于陰，故不得眠。若心煩不得眠者，心熱也。若但虛煩而不得眠者，膽冷也”。明代戴元禮《證治要訣·不寐》中認為；“不寐有二種，有病后虛弱及年高陽衰不寐，有痰在膽經(jīng)，神不歸舍，亦令不寐”。許叔微認為肝有邪也可導致失眠，他在《普濟本事方·卷一》中說：“今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚若離體也?！泵鞔鷱埦霸涝凇毒霸廊珪るs證謨·不寐》中對失眠病因病機進行了總結(jié)；“不寐證，雖病不一，然惟知邪正二字則盡之矣。……其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。有邪者多實證，無邪者多虛證，凡如傷寒傷風瘧疾之不寐者，此皆外邪深入之擾也。如痰如火，如寒氣水氣，如飲食忿怒之不寐者，此皆內(nèi)邪滯逆之擾也。舍此之外，則凡思慮勞倦驚恐憂疑，及別無所累，而常多不寐者，總屬真陰精血不足，陰陽不交，而神有不安其室耳”。
對于失眠的治療，《內(nèi)經(jīng)》已提出陰虛不眠用“半夏湯”進行治療，張仲景提出了用黃連阿膠湯治療陰虛火旺的失眠，用酸棗仁湯治療虛勞所致的虛煩“不得眠”。唐代孫思邈在《千金翼方·卷一》中提出了用丹砂、琥珀等重鎮(zhèn)安神藥和溫膽湯治療“大病后虛煩不眠”。宋代趙佶在《圣濟總錄》中提出了用附子、人參、黃芪治療膽寒不寐。明代李中梓《醫(yī)宗必讀·不得臥》中認為“……不寐之故大約有五：一日氣虛，六君子湯加酸棗仁、黃芪；一日陰虛，血少心煩，酸棗仁一兩，生地黃五錢，米二合，煮粥食之；一日痰滯，溫膽湯加南星、酸棗仁、雄黃末；一日水停，輕者六君子湯加菖蒲、遠志、蒼術、重者控涎丹；一日胃不和，橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之類”。張景岳認為，勞倦傷脾，中氣不足，清陽不升者，用補中益氣湯，七情內(nèi)傷，或驚恐傷腎膽者，用五福飲或七福飲。清代程鐘齡在《醫(yī)學心悟·不得臥》中認為，食積引起的不臥者宜用保和丸，驚恐而不安臥者宜用安神定志丸。張璐《張氏醫(yī)通》中認為，對于水停心下不得眠者，用茯苓甘草湯；煩不得臥，諸藥不效者，用梔子豉湯下朱砂安神丸。《雜病源流犀燭·不寐多寐》認為，對于真陰虧損，水虧火旺的失眠，用六味地黃丸加知、柏，肝虛驚悸不寐者，宜四君子湯加白芍、棗仁。至此，失眠的辨證論治已比較豐富和完善。
【醫(yī)案選粹】
案一 陽不交陰，夜不成寐，飲食日減，脈來弦數(shù)，暫用半夏瀉心法。 法半夏五錢 川連五分茯神二錢棗仁三錢麥冬三錢廣皮五錢石決明一兩甘草四分鮮竹茹四分 (選自《清代名醫(yī)何書田醫(yī)案》) 案二 一陳姓女，38歲，患頑固失眠二年余，每夜只睡3～4小時，經(jīng)常頭昏，面色萎黃。緣由氣惱，情志不遂，脘腑不舒，偶有呃逆。試投山西名醫(yī)劉紹武先生，自擬“調(diào)胃湯”加牡蠣二料而獲奇效。劉氏調(diào)胃湯，以小柴胡湯為基礎，加陳皮、白芍、川軍。 (選自《歷代名醫(yī)臨證經(jīng)驗精華》) 案三 吳××，女，38歲，教師。 近七年來，經(jīng)常失眠，有時通宵達旦，難于入睡，寐不安則頭昏加劇，神疲乏力，記憶減退。經(jīng)常使用鎮(zhèn)靜藥及中成藥柏子養(yǎng)心丸、補心丹等，未能奏效。舌質(zhì)紅少津，苔薄黃，脈緩?；颊呓吣陙斫?jīng)常大便秘結(jié)，如羊矢狀，數(shù)日～行，胃中嘈雜，口苦咽干，為一派胃熱腸燥之證。此胃強脾弱，與《傷寒論》“脾約”一證相似，胃火上犯，擾及神明而夜寐不安。此非虛證，當用仲師麻仁丸試治。每日二次，每次15克，連服4天。服藥后來診，腑氣已通，每Et一行，夜寐大有進步，每晚能睡3～4小時，口苦咽干也消失，食欲增加，精神好轉(zhuǎn)。又囑其繼服麻仁丸5天，藥后不寐一證逐漸恢復正常。 (選自《言庚孚醫(yī)療經(jīng)驗集》)
【現(xiàn)代研究】 隨著社會生活節(jié)奏的加快，競爭日益激烈，人的精神壓力不斷增加，失眠普遍增多，日漸引起人們的重視。用中醫(yī)藥防治失眠，尤其對于頑固性失眠有較好的療效。近年來的研究狀況如下。 一、辨證論治研究 龍功宏辨證分型治療神經(jīng)衰弱107例，心脾虧損型用黨參30g，茯神20g，黃芪20g，淮山藥20g，遠志lOg，白術lOg，棗仁lOg，龍眼肉15g，夜交藤15g，甘草6g；陰虛火旺型用生地20g，山萸肉20g，茯苓20g，澤瀉15g，知母15g,淮山藥15g，丹皮lOg，棗仁lOg，參須10g，黃柏8g，麥冬12g，遠志6g；脾胃不和型用法半夏lOg，枳實10g，川厚樸10g，棗仁log，太子參10g，陳皮6g，茯苓12g，竹茹5g，水煎送服保和丸或五積散。治愈82例，有效17例，總有效率92．52％(湖南中醫(yī)雜志，1994，(5)：38～39)。 二、專方專藥研究董長華用柴胡疏肝散加味治療頑固性失眠30例，柴胡15g，香附15g，白芍20g，川芎12g，枳殼12g，甘草6g，血瘀加赤芍、丹參；肝火盛加菊花、梔子；痰濕重加膽南星、石菖蒲；心神不安加炒棗仁、夜交藤、茯神，日一劑，水煎服，10日1療程，治愈26例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率96．7％(國醫(yī)論壇，1993，(6)：27)。 李榮享等用復方酸棗仁安神膠囊治療失眠癥134例報告。治療組7l例，用本品1～2粒，對照I組31例，用朱砂安神丸lOg，對照Ⅱ組32例，用安眠酮1～2片，均于睡前半小時服。結(jié)果3組分別顯效32例、6例、11例，有效26例、8例、14例，總有效率83％、45．2％、78．2％，治療組療效優(yōu)于對照組I。(P<o．01)，與對照組Ⅱ比較無顯著性差異(P>o．05)，服2粒療效優(yōu)于1粒(P<o．05)，病程較長者療效差，無明顯毒副作用(成都中醫(yī)學院學報，1995，(1>：28～30)．
