懸 飲 懸飲是指肺氣不足，外邪乘虛侵襲，肺失宣通，胸絡(luò)郁滯，氣不布津，以致飲停胸脅，出現(xiàn)咳唾胸脅引痛，或見脅肋飽滿。多見于滲出性胸膜炎。 診斷依據(jù) 1．初期以咳唾胸脅引痛，或伴有惡寒發(fā)熱為主癥。發(fā)病緩急不一。 2．積飲形成后，胸痛減輕，胸悶逐漸明顯。重者有呼吸困難。 3．積飲消退，可后遺胸脅疼痛，咳聲不揚，少痰，遷延不已。 4．少量積液時，患側(cè)可聞及胸膜摩擦音。積液量多時病側(cè)呼吸運動受限制，胸滿隆起，肋間隙增寬。叩診呈濁音或?qū)嵰簟? 5．血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，血沉增快。 6．胸部X線攝片檢查，可見肋膈角變鈍或消失。積液多者患側(cè)有密度均勻致密陰影，縱隔向健側(cè)移位。包裹性積液邊緣光滑飽滿，不隨體位改變而移動。超聲波探查有積液。 7．胸水常規(guī)檢查呈透明黃色或微混，少數(shù)可呈血性；比重大于1．018，蛋白含量大于2．5％；細(xì)胞計數(shù)以淋巴為主。胸水結(jié)核菌培養(yǎng)可為陽性。 證治概要 懸飲的病位在肺與胸脅，與肝密切相關(guān)。多因素體不強，或原有其它慢性疾病，肺虛衛(wèi)弱，外邪乘襲，肺失宣降，通調(diào)不利，氣不布津，津停為飲，聚于胸脅而發(fā)病。初期以邪郁少陽，樞機不利為主；中期以飲停胸脅，肺失宣通為多；后期飲邪雖祛，肺絡(luò)不暢，或氣陰兩傷。本病的治療當(dāng)以攻逐水飲為大法，針對邪郁、飲停、氣滯、陰傷的輕重主次，分別予以和解少陽、利水逐飲、理氣和絡(luò)、益氣養(yǎng)陰等。若飲停胸腔過多，而見氣息喘促不已者，當(dāng)配合采用抽取胸腔積液等法，以救其急，慎防喘脫亡陽之變。1.痰飲（飲停胃腸）：多由素體脾虛，運化不健，復(fù)加飲食不當(dāng)，或外濕所傷，而致脾陽虛弱，飲留胃腸.脾陽虛弱證：胸脅支滿，心下痞悶，胃中有振水音。脘腹喜溫畏冷，背寒。嘔吐痰涎，水入易吐。口渴不欲飲。心悸、氣短。頭昏目眩。食少、大便或溏。形體有逐漸消瘦。舌苔白滑，脈弦細(xì)而滑。1苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯;茯苓12克 桂枝9克 白術(shù)6克 炙甘草6克 半夏24克 生姜24克 1.如眩暈甚者，加澤瀉、茯苓，利水消飲邪； 2.咳嗽嘔吐稀涎者，加半夏、陳皮，以燥濕化痰； 3.脘部冷痛，干嘔，巔頂疼痛，肝胃陰寒水氣上逆者，加吳茱萸，以溫中暖肝，開郁止痛； 4.身瞤動而水氣上泛，加附子，以溫散水氣； 5.脾氣虛弱者，加黨參、黃芪以益氣健脾。 6.脘部冷痛，吐涎沬（寒凝氣滯，飲邪上逆），酌加干姜、吳茱萸、川椒殼、肉桂溫中和胃。加減：1. 眩冒、小便不利(水飲內(nèi)阻，清氣不升)，加澤瀉、豬苓以滲濕升清。2. 脘部冷痛，吐涎沫(寒凝氣滯，飲邪上逆)，酌配干姜、吳萸、川椒殼，肉桂溫中降逆和胃。3. 心下脹滿(水飲內(nèi)結(jié))，加枳實開痞散結(jié)。飲留胃腸證：心下堅滿或痛。利后反快。雖利心下續(xù)堅滿。腸間瀝瀝有聲。腹?jié)M ，便秘?？谏喔稍铮S。脈 沉弦或伏，舌苔白膩。甘遂半夏湯;甘遂5克 半夏8克（包） 白芍15克 炙甘草3克 蜂蜜12克（包）1.胸滿，加枳實、厚樸泄?jié)M。 2.口渴，加芒硝清熱潤下。已椒藶黃丸：防己12g 椒目5 g葶藶子(炒)10 g大黃10g。（孕婦忌用。）【加減法】A.如果水飲犯肺，兼見喘咳，加麻黃4 g杏仁12 gB.如痰涎雍盛，加紫蘇子12g 萊菔子10gC.氣滯較甚，腹?jié)M較重，加川樸12g 檳榔10 gD.如果病人久病體虛，中氣不足者，加人參10g(另燉服) 白術(shù)15g 黃芪24g脾陽虛弱：2苓桂術(shù)甘湯： 茯苓四兩（12克） 桂枝去皮三兩（9克） 白術(shù)二兩（6克）甘草炙二兩（6克））咳嗽痰多者，加半夏、 陳皮以燥濕化痰；心下痞或腹中有水聲者，可加枳實、生姜可消痰散水?！?.冠心?。河帽痉郊游叮很蜍?0g，桂枝10g，白術(shù)25g，甘草5g，丹參25g，半夏15g，雞血藤25g，黃芪20g。日1劑水煎 服治療冠心病心絞痛。2．結(jié)核性滲出性胸膜炎：用本方加味：茯苓20g，桂枝、葶藶子、車前草各15g，檳榔12g，白術(shù)甘草各10g。每日1劑，水 煎服。6劑為1療程。兼氣滯胸悶加枳實、厚樸各10g；低熱盜汗加鱉甲、桑葉各10g；大便干燥加當(dāng)歸、郁李仁各10g。 另配用抗癆西藥異煙肼0.1g，每日3次，共服1年。治療結(jié)核性滲出性胸膜炎。3．秋季腹瀉：用本方加味：茯苓9g，炒白術(shù)5g，桂枝3g，甘草2g，肉桂1-2g，車前子3g，澤瀉4g，神曲3g。嘔吐者加制半 夏4g。日1劑，分2-3吹口服。。4.器質(zhì)性肝郁脾虛證：用本方加味：白術(shù)40-100g，桂枝15-20g，茯苓20g，甘草10g，三棱5-25g，莪術(shù)15-25g。文火水 煎3次，取藥液600ml，早、晚各服1次，每次20ml，每療程4-6周，用藥期間，忌食生、涼、油膩食物。5.美尼爾氏?。杭游叮涸栖?Og，桂枝10g，白術(shù)15g，甘草5g，澤瀉20g代赭石30g（先煎）。每日1劑，清水煎服。眩暈 劇烈者加天麻10g，夏枯草5g；惡心嘔吐者加法夏10g，吳萸5g，生姜3片；耳鳴耳聾者加遠(yuǎn)志10g，石菖蒲10g；肢冷 加熟附子159g,黨參15g。。6.病毒性角膜炎：用本方加附子：茯苓30g，桂枝10g，白術(shù)30g，甘草10g，熟附子10-15g。兼胞輪紅腫，加甘菊花30g、 車前子30g，腰膝酸冷等陽虛之作，重用附子20-30g，兒童劑量酌減，水煎每日1劑，早晚分服。。7.異位性皮炎：用本方：茯苓4g，桂枝3g，白術(shù)2g，甘草3g。加水400ml，煎至200ml，去滓，分2次飯后服。治療異位性 皮炎1例，經(jīng)用藥1年后獲的痊愈，半年后隨訪，一直未見復(fù)發(fā)?！啃“胂募榆蜍邷ńM 成：半夏16克、生姜16克、茯苓6到16克?。┲巫鋰I吐，心下痞，膈間有水，眩悸 2 飲留胃腸：3甘遂半夏湯；甘遂3克 半夏9克（以水200毫升，煮取100毫升，去滓）芍藥15克 甘草6克（炙）若大便不暢者，加大黃、 芒硝，以瀉下通便；若胃脘痞硬者，加桂枝、萊菔子，以通陽下氣；若腸鳴明顯者，加茯苓、澤瀉，以滲利水濕等。2.懸飲（水流脅下）：多因素體不強，或原有其他慢性疾患，肺虛衛(wèi)弱，時邪外襲，致使肺失宣通，飲停胸脅，絡(luò)氣失和；若飲陰氣郁，久則可以化火傷陰或耗損肺氣 邪犯胸肺證：寒熱往來，身熱弛張起伏，汗少。發(fā)熱不惡寒，有汗而熱不解，咳嗽、痰少、氣急。胸脅剌痛，呼吸，轉(zhuǎn)側(cè)則疼痛加重，口苦，咽干。心下痞硬，干嘔。舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)。4柴積半夏湯；柴胡5克 黃芩5克 半夏6克 瓜蔞5克 枳殼5克 桔梗5克 赤芍5克 甘草3克 生姜3克 紅棗3枚1.咳逆氣急，脅痛（痰飲內(nèi)結(jié)且失宣肅），加白芥子、桑白皮化痰利肺。2.心下痞硬，口苦，干嘔（痰熱中阻），加黃連、半夏、瓜蔞清熱和胃，若降辛通。3.熱盛有汗，咳嗽氣喘（氣喘飲熱郁于肺胃），去柴胡（升動），合用麻杏石甘湯清熱宣肺化痰。飲停胸脅證：咳唾引痛。胸脅痛勢初期減輕，呼吸困難加重?？饶鏆獯?，息促，不能平臥，或僅能偏臥于停飲之一側(cè)。病側(cè)肋間脹滿，甚則可見偏側(cè)胸廓隆起。舌苔白，脈沉弦。5椒目瓜蔞湯合十棗湯或控涎湯；椒目50粒栝蔞皮15克葶藶子6克橘紅3克 半夏4.5克 茯苓6克 蘇子4.5克 蒺藜9克 生姜3片1.胸部滿 悶舌苔濁膩（痰濁偏盛），可加薤白、半夏泄?jié)峄怠?.胸脅支滿，體弱，食少（水飲久停，脾陽漸傷），加桂枝、白術(shù)、甘草通陽健脾化飲，并停用峻攻類藥。絡(luò)氣不和證：胸脅疼痛，胸悶不舒，呼吸不暢或有悶咳。胸痛如灼?；蚋胸萃?，甚則遷延經(jīng)久不已，天陰更為明顯。病側(cè)胸廓變形。脈弦，苔薄，質(zhì)暗。6香附旋復(fù)花湯；香附9g ，旋覆花9g，炒蘇子9g，杏仁6克橘紅6克陳皮6g半夏15g，薏苡仁15g，茯苓9g（包后下 ） 1.胸悶苔膩（痰氣郁阻），加瓜蔞、枳殼豁痰開痹。2.痛勢如剌（久痛入絡(luò)），加桃仁、紅花、乳香、沒藥、郁金、元胡、歸須、赤芍、降香行氣和絡(luò)。3.脅痛遷延，經(jīng)久不已（飲邪留戀未凈），加通草、路路通、茯苓、冬瓜皮等祛飲通絡(luò)。1邪犯胸肺：7和解宣利 柴枳半夏湯 熱盛有汗，咳嗽氣粗，去柴胡，材料:柴胡9g，黃芩、瓜簍、半夏、枳殼、桔梗、赤芍各12g，白芥子、桑白皮各12g。8麻杏石甘湯，組成：麻黃6克、杏仁9克、生石膏24克、甘草6克。加減變化 如肺熱甚，壯熱汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、黃芩、知母以清泄肺熱；表邪偏重，無汗而惡寒，石膏用量宜減輕，酌加薄荷、蘇葉、桑葉等以助解表宣肺之力；痰多氣急，可加葶藶子、枇杷葉以降氣化痰；痰黃稠而胸悶者，宜加瓜蔞、貝母、黃芩、桔梗以清熱化痰，寬胸利膈。（風(fēng)寒咳喘，痰熱壅盛者，非本方所宜。）陰虛內(nèi)熱證：咳嗆時作，咯吐少量粘痰，口咽干燥。或午后潮熱，顴紅，心煩，手足心熱，盜汗?；虬樾孛{悶痛。病久不復(fù)，形體消瘦。舌紅少苔，脈小數(shù)。9沙參麥冬湯合瀉白散；沙參9克 玉竹6克 生甘草3克 冬桑葉4.5克 麥冬9克 生扁豆4.5克天花粉4.5克地骨皮15克 炒桑白皮15克 炙甘草3克 粳米一撮1.久熱久咳者，加地骨皮9克。2.咳嗽較甚者，加川貝、杏仁、瓜蔞等3.伴咯血者，加仙鶴草、白及、阿膠等；4.大便燥結(jié)，加全瓜蔞、火麻仁；5.胃津傷而口渴甚者，可兌入犁汁而服。 6.清潮熱者，（陰虛內(nèi)熱），加鱉甲、功勞葉以清虛熱。7.咳嗽（虛熱灼津為痰），加百部、川貝潤肺化痰。8.胸脅悶痛（痰阻氣滯），加瓜蔞皮，枳殼、廣郁金，絲瓜絡(luò)化痰行氣。9.積液未盡（飲邪留戀），加牡蠣、澤瀉利水化飲。10.神疲，氣短易汗，面色蒼白（氣分已虛），去麥冬、桑白皮、地骨皮，酌加黨參、太子參、黃芪、五味子益氣固衛(wèi)。 3.溢飲（溢于肢體）：多因外感風(fēng)寒，玄府閉塞，以致肺脾輸布失職，水飲流溢四肢肌膚，水寒相雜而發(fā)為病。10小青龍湯；麻黃9克（包） 桂枝9克 炙甘草9克 白芍9克 細(xì)辛9克 干姜9克 五味子12克 半夏12克 1.如果口渴則去半夏，加入栝蔞根9克 2.如果輕微下痢則去麻黃，加入茯苓9克。 3.若噎者，去麻黃，加入炮附子5克。 3.若小便不利，少腹?jié)M者，去麻黃，加茯苓12克。 4.若喘去麻黃加入杏仁12克（去皮尖） 5.若外證較輕者，可去桂枝，麻黃則改用炙麻黃。 6.兼有熱象而出現(xiàn)煩躁者，加生石膏、黃芩。 7.兼有鼻塞清涕多者，加辛夷、蒼耳子。 8.兼水腫者，加茯苓、豬苓。 1.咳喘多痰（飲邪犯肺），加杏仁化痰利肺。2.肢體浮腫明顯，尿少（水飲內(nèi)聚），加茯苓、豬苓、澤瀉利水祛飲。3.若伴有發(fā)熱，煩燥，苔白兼黃（表寒外束，內(nèi)有郁熱），加石膏清泄內(nèi)熱。4.寒象不著去干姜、細(xì)辛之溫散。改用大青龍湯發(fā)表清里。 11飲停胸脅：逐水祛飲； 十棗湯，組成：芫花1.5克 大戟1.5克 甘遂1.5克 大棗10枚12控涎丹；甘遂 去心大戟去皮白芥子等分。為末糊丸13椒目瓜蔞；椒目生姜各 10 克橘紅半桑皮、瓜蔞實各 12 克苓 15 克，蘇子、葶藶各6克。用法］每天1劑，水煎服 絡(luò)氣不和：理氣和絡(luò)14香附旋覆花湯；香附10克、旋覆花(包煎)10克、炙蘇子10克光杏仁10克、桔梗10克、制半夏10克、桃仁10克、紅花10 當(dāng)歸10克、赤芍10克、柴胡10克、云茯苓18克、苡仁30克、延胡12克，水煎服。便秘加大黃、枳實； 咳血多加田七、藕節(jié)炭、茜草；肺熱加桑白皮、黃芩、蘆根；喘咳多痰加生麻黃、川貝母、枇杷葉； 胸痛劇烈加乳香、沒藥。4.支飲 1 寒飲伏肺：溫肺化飲 15小青龍湯 ；麻黃（去節(jié)，10-15g）芍藥（10-15g）細(xì)辛（3-6g）干姜（10-15g）甘草炙 （10-15g）桂枝（去皮10-15g 五味子（3-6g）、 半夏（洗，10-15g）。（故陰虛干咳無痰或痰熱證者，不宜使用。） 體虛表證不著者16苓甘五味姜辛湯；茯苓 四兩 [12g] 、甘草 三兩 [9g] 、干姜 三兩 [9g]、 細(xì)辛 三兩 [5g] 、五味子 半升 [5g]。 若飲多寒少，外無表證，喘咳痰盛不得息，葶藶大棗瀉肺湯；葶藶（熬令黃色，搗丸，如彈子大）、大棗12枚。 若邪實正虛，飲郁化熱（喘滿胸悶，煩渴，苔黃而膩，脈沉緊等）17木防已湯；防己18克 桂枝9克 石膏18克 杏仁12克 滑石12克 白通草6克 薏仁9克 。加減風(fēng)勝則或上或下，四肢游走作痛，加桂枝、桑葉；濕勝則腫，加滑石、草薢、蒼術(shù)；寒勝則痛，加防己、桂枝、姜黃、海桐皮；面赤，口涎自出者，重加石膏、知母；絕無汗者，加羌活、蒼術(shù)；汗多者，加黃耆、炙甘草；兼痰飲者，加半夏、厚樸、廣皮。 脾腎陽虛：溫補脾腎，以化水飲 18金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯 ；制附片30g桂枝15g茯苓30g澤瀉15g丹皮15g熟地15g懷山藥30g 山茱萸15g，炒白術(shù)30g， 懷牛膝15g，炙甘草10g。 水煎服 如臍下悸，吐涎沫，頭目昏眩19五苓散；豬苓十八銖(9g) 澤瀉一兩六銖(15g) 白術(shù)十八銖(9g) 茯苓十八銖(9g) 桂枝半兩(6g) 水煎服 分證選方 一、邪郁少陽證 【主癥】寒熱往來，或惡寒發(fā)熱，胸脅疼痛，咳嗽痰少。舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)。 【治法】和解宣利。 【常用方】柴枳半夏湯(《醫(yī)學(xué)入門》)。 柴胡lOg，黃芩5g，半夏5g，枳殼5g，桔梗5g，瓜蔞仁5g，青皮3g，杏仁3g，甘草2g。水煎服，每日1劑。 【辨證加減】 1．惡寒發(fā)熱，可酌加紫蘇葉、杏仁、桑葉、荊芥以疏解表邪。 2．咳逆氣急，可酌加白芥子、桑白皮、蘇子、萊菔子，以降氣止咳平喘。 3．脅痛，可酌加香附、郁金、川芎、延胡索、川楝子，以理氣止痛。 4．心下痞硬，口苦，干嘔，可加黃連與半夏合伍，以辛開苦泄。 5．熱盛有汗，咳嗽氣粗，可去柴胡，加麻黃、杏仁、石膏、桑白皮，以清熱宣肺化痰。 【按語】 1．本方為和解疏利之劑，不宜過量久服，以免耗氣傷陰。 2．本方所用藥物多辛香，不宜久煎，以免耗散藥性。 【參用方】 1．柴胡陷胸湯(《重訂通俗傷寒論》)：柴胡3g，半夏9g，黃連2g，桔梗3g，黃芩5g，瓜蔞15g，枳實5g，生姜3片。水煎服，每日2劑。功用：清熱化痰，寬胸開膈。 主治：懸飲病少陽證。據(jù)報道：運用本方治療急性胸膜炎30例，病程多在1～3天內(nèi)。 結(jié)果：全部治愈。療程2～11天[1】。 2．柴胡枳桔湯(《重訂通俗傷寒論》)：柴胡4g，枳殼5g，半夏5g，生姜3g，黃芩49，桔梗39，橘皮59，雨前茶39。水煎服，每日1劑。功用：和解透表，暢利胸膈。主治：懸飲者，見寒熱往來，胸脅痞滿。 二、飲停胸脅證 【主癥】 咳唾時胸脅引痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，偏臥于病側(cè)則痛緩，肋間脹滿，呼吸息促。舌苔薄白，脈象沉弦。 【治法】逐水祛飲。 【常用方】十棗湯(《傷寒論》)。 芫花，甘遂，大戟各等份。為末，或裝入膠囊，每服0．5～1g，每日1次，以大棗10枚煎湯，清晨空腹送服。得快下利后，可進(jìn)米粥，護(hù)養(yǎng)胃氣。 【辨證加減】 1．痰濁偏盛，胸部滿悶，舌苔濁膩者，可加薤白、杏仁、葶藶子、白芥子、蘇子、椒目，或加服椒目瓜蔞湯，以寬胸降氣，化痰逐飲。 2．兼發(fā)熱，口渴，大便秘結(jié)者，可加黃芩、生大黃，或改服大陷胸湯，以瀉熱逐水。 3．如水飲久停難去，胸脅支滿，體弱，食少者，可加桂枝、白術(shù)、甘草等通陽健脾化飲。 4．胸脅脹滿疼痛者，可酌加香附、川芎、枳殼、瓜蔞皮，以理氣和絡(luò)。 【按語】 1．本方為攻逐水飲之峻劑，且三藥皆有毒，易傷正氣，適用于水飲壅盛，隨氣攻竄，上下充斥，而正氣未虛之體。 2．如服后雖瀉不爽，水飲未盡去者，次日漸加再服，總以快利為度。 3．如體虛邪實，又非攻不可者，可用本方與健脾補益劑交替使用，或先攻后補，或先補后攻，不可一味峻攻。 4．本方宜用棗湯送服。以大棗之甘，益氣護(hù)胃，并能緩和諸藥之峻下及其毒性，使之下而不傷正。 5．服用本方，劑量以小量遞增，連服3～5日，必要時停2～3日再服。如嘔吐、腹痛、腹瀉過劇，應(yīng)減量或停服。 6．據(jù)報道：采用十棗湯治療結(jié)核性胸膜28例，觀察胸水吸收狀況。結(jié)果：胸水在24小時內(nèi)吸收者13例，48小時內(nèi)吸收者9例，72小時內(nèi)吸收者6例【2】。 【參用方】 1．椒目瓜蔞湯(《醫(yī)醇媵義》)：椒目50粒，瓜萎15g，桑皮6g，葶藶子6g，化橘紅3g，半夏4g，茯苓6g，蘇子4g，蒺藜9g，生姜3片。水煎服，每日1劑。功用：逐水祛飲。主治：懸飲者，水流脅下，肝氣拂逆，肺失清肅，咳而引痛。 2．大陷胸湯(《傷寒論》)：大黃lOg，芒硝lOg，甘遂1g。水煎，溶芒硝，沖甘遂末，每日早晨空腹時服。功用：瀉熱逐水。主治：懸飲，從心下至少腹硬滿而痛不可近，大便秘結(jié)，舌上燥而渴。據(jù)報道：運用本方治療結(jié)核性滲出性胸膜炎，觀察6例。結(jié)果： 4例少量胸水患者服1～3劑后胸水消失，余2例服6～9劑后胸水消失，其他癥狀如發(fā)熱、胸痛、盜汗、氣短等也隨之消失。 3．胸滲丸(《實用專病專方臨床大全》)：大戟4．5g，甘遂4．5g，葶藶子15g，薤白頭30g，浙貝母15g，桔梗6g，白芥子5g，丹參30g，參三七15g。為細(xì)末，水泛為丸，如梧桐子大，曬干。每日2次，每服3g，用黃芪煎湯送服。功用：利水逐飲，降逆化瘀。主治：懸飲病，飲停胸肋，胸脅脹滿，喘促。據(jù)報道：采用胸滲丸治療滲出性胸膜炎中等量到大量胸腔積液8例，一周內(nèi)全部治愈。 4．柴苓湯(《景岳全書》)：白術(shù)lOg，茯苓20g，柴胡6g，豬苓20g，黃芩lOg。水煎服，每日1劑。功用：清熱利水。主治：胸脅脹滿，喘息，發(fā)熱口渴，口苦等癥。據(jù)報道：運用本方提取劑，每日9g。治療癌性腹膜炎腹水6例，均由惡性腫瘤引起，年齡33～75歲。結(jié)果：服后患者狀況良好，未見副作用。腹脹、下肢水腫減輕，尿量有所增加。雖未有明顯的預(yù)后改善，但可使患者完成全身性化療【5]?！ ∪?、肺絡(luò)不暢證 【主癥】胸脅疼痛，呼吸不暢，或有悶咳，遷延不已。舌苔薄，脈弦細(xì)。 【治法】理氣活絡(luò)。 【常用方】 香附旋覆花湯(《溫病條辨》)。 香附99，旋覆花9g，蘇子9g，陳皮6g，半夏15g，薏苡仁15g，茯苓9g。水煎服，每日1劑。 【辨證加減】 1．本方可酌加川芎、延胡索、川I楝子、瓜萎皮、杏仁，以加強理氣止痛，宣降肺氣之功。 2．痰氣郁阻，胸悶苔膩者，可加瓜蔞、枳殼、郁金、貝母，以化痰解郁，寬胸利氣o 3．久痛入絡(luò)，痛勢如刺，可加當(dāng)歸須、赤芍、桃仁、紅花、乳香、沒藥，或改用膈下逐瘀湯，以化瘀通絡(luò)。 4．水飲不凈者，可加通草、路路通、冬瓜皮、椒目、葶藶子，以利濕化飲。 5．干咳痰少、胸脅牽引而痛者，可酌加沙參、麥冬、五味子、貝母、杏仁、瓜蔞皮，以養(yǎng)陰潤肺止咳。 6．兼午后潮熱、五心煩熱、顴紅、盜汗者，可酌加地骨皮、炙鱉甲、知母、青蒿，以滋陰清熱。 【按語】 1．本方偏于辛香溫燥，不宜過量久服，恐有耗氣傷陰之弊。 2．本方不宜久煎，以免耗損藥性降低療效。旋覆花宜包煎。 【參用方】 1．膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)：五靈脂6g，當(dāng)歸9g，川芎、桃仁各6g，丹皮、赤芍各9g，烏藥、延胡索、甘草各6g，香附3g，紅花、枳殼各6g。水煎服，每日1劑。功用：活血化瘀，通絡(luò)止痛。主治：瘀血停滯胸脅膈下。據(jù)報道：采用膈下逐瘀湯治療胸膜粘連60例，病程在2～21年，服藥32--64劑。結(jié)果：痊愈33例，顯效23例，有效2例，總有效率為96．6％。 2．延胡索散(《濟生方》)：當(dāng)歸15g，延胡索15g，蒲黃15g，赤芍藥15g，肉桂5g，片姜黃9g，乳香9g，沒藥9g，木香9g，甘草6g。加生姜3片，水煎服，每日1劑，食前溫服。功用：行氣活血，逐飲止痛。主治：懸飲病，氣與血并，心腹作痛，或連腰脅，時發(fā)時止等。 療效評定 1．治愈：癥狀消失，胸腔積液吸收，實驗檢查正常。 2．好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，胸腔積液減少。 3．未愈：癥狀、胸腔積液均未改善。
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