中風(fēng)病是在人體氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，多因勞倦內(nèi)傷，憂思惱怒，嗜食厚味及煙酒等誘發(fā)，以臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦，形成腦脈痹阻或血溢腦脈之外為基本病機(jī)，臨床以突然昏仆，半身不遂，口舌喁斜，不語或言語謇澀，偏身麻木為主癥，并具有起病急、變化快的特點(diǎn)，好發(fā)于中老年人的一種常見病、多發(fā)病。 【范圍】 中風(fēng)病是一種獨(dú)立的疾病，其I臨床表現(xiàn)與西醫(yī)學(xué)的急性腦血管病相似，尤以頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的腦血管病為主。凡以急性起病，神昏或昏仆、半身不遂、口舌喁斜、言語障礙、偏身麻木為主要臨床表現(xiàn)的腦血管病，不論是出血性的，還是缺血性的，均可參照本篇辨證論治?！静∫虿C(jī)】 一、病因 1．情志所傷五志過極，心火暴甚，可引動(dòng)內(nèi)風(fēng)而發(fā)卒中。臨床以暴怒傷肝為多見。因暴怒則傾刻之間肝陽暴亢，氣火俱浮，迫血上涌，則其候必發(fā)。至于憂思悲恐、情緒緊張等常為本病的誘發(fā)原因。 2．飲食不節(jié)過食肥甘醇酒，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰郁化熱，引動(dòng)肝風(fēng)，夾痰上擾，可致病發(fā)。尤以酗酒誘發(fā)最烈。 3．勞欲過度 《素問·生氣通天論》說：“陽氣者，煩勞則張”，即指人身陽氣，若擾動(dòng)太過，則亢奮不斂；或操勞過度，形神失養(yǎng)，以致陰血暗耗，虛陽化風(fēng)擾動(dòng)為患；或縱欲傷精，水虧于下，火旺于上，肝陽亢奮均可發(fā)為本病。 4．氣候變化本病一年四季均可發(fā)生，但發(fā)病常與氣候驟變有關(guān)。入冬驟然變冷，寒邪入侵，可影響血脈循行，易致血瘀于腦脈而發(fā)病；或早春驟然轉(zhuǎn)暖之時(shí)，正值厥陰風(fēng)木主令，內(nèi)應(yīng)于肝，風(fēng)陽暗動(dòng)，亦可導(dǎo)致本病發(fā)生。 5．積損正衰高年之體，陰氣自半，氣血虧虛，或見消渴等大病久病之后，元?dú)夂膫?，臟腑陰陽失調(diào)，若遇誘因則氣血逆亂，直沖犯腦，發(fā)為本病。 二、病機(jī) 1．發(fā)病多呈急性發(fā)病，活動(dòng)狀態(tài)、安靜或睡眠狀態(tài)均可發(fā)病。發(fā)病后多病情變化迅速，在短期內(nèi)病情發(fā)展至嚴(yán)重程度，亦有呈漸進(jìn)性加重或階段性加重。大部分病人發(fā)病前有情志相激、用力不當(dāng)、煩勞過度、氣候驟變等誘因；并有頭暈、頭痛、手足麻木 或無力、一過性言語不利等先兆癥狀。 2．病位病位在腦髓脈絡(luò)，與心、肝、脾、腎有密切關(guān)系，可引起全身多臟腑器官的功能紊亂。 3．病性本病屬本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛之證。標(biāo)實(shí)不外乎風(fēng)(肝風(fēng))、火(肝火、心火、痰火)、痰(風(fēng)痰、濕痰、痰熱、痰濁)、氣(氣逆)、血(血瘀)；本虛為氣血陰陽不足，以陰虛、氣虛較多見，而肝腎陰虛為其根本。急性期，多以標(biāo)實(shí)證候?yàn)橹?；恢?fù)期及后遺癥期，多虛實(shí)夾雜，或以本虛證候?yàn)橹鳌? 4．病勢(shì)若初起時(shí)，僅見半身不遂、口舌喁斜、舌強(qiáng)言蹇，而神志清醒，則清竅尚未被蒙塞，病情尚輕，經(jīng)治療可好轉(zhuǎn)或痊愈；部分病人初起即有神昏，清竅不開，病情危篤，但經(jīng)有效的治療，仍有可能好轉(zhuǎn)或痊愈；但若隨病情自然進(jìn)展，神昏日重，甚或合并嘔血、便血、厥脫、高熱、抽搐等變證、壞證，多難救治。 5．病機(jī)轉(zhuǎn)化初起中經(jīng)絡(luò)者，正氣虛而不甚，邪雖盛而病位淺，病情尚輕，經(jīng)過辨證救治，邪熱清、內(nèi)風(fēng)熄、痰濁化、瘀血祛、氣逆平，半身不遂等諸證亦可痊愈，或好轉(zhuǎn)進(jìn)入恢復(fù)期或后遺癥期。若平素體弱，正氣虛衰，或邪氣過盛，氣血逆亂，堵塞神明出入之路，神明失司則轉(zhuǎn)為中臟腑，病情加重。初起即現(xiàn)中臟腑，或由中經(jīng)絡(luò)進(jìn)一步轉(zhuǎn)化而來者，邪氣熾盛，正氣虛衰，病位較深，病情危重，若治之得法，仍有可能正氣漸復(fù)，邪氣漸衰，竅閉自開，而轉(zhuǎn)入中經(jīng)絡(luò)證，進(jìn)入恢復(fù)期或后遺癥期；若治之不效，邪氣愈盛，正氣愈衰，終至正不勝邪，邪閉正脫，陰陽離決而死亡?；謴?fù)期邪雖衰，但正已傷，正虛邪實(shí)，虛實(shí)夾雜，故需長(zhǎng)時(shí)間辨證治療，使邪祛正復(fù)，而獲痊愈；或邪祛而正難復(fù)，進(jìn)入后遺癥期。恢復(fù)期或后遺癥期，由于臟腑功能失調(diào)仍未能完全恢復(fù)，遇有誘因，極易復(fù)中，復(fù)中次數(shù)越多，病機(jī)越復(fù)雜，治療越難。 【診斷與鑒別診斷】 一、診斷 1．病名診斷 (1)主癥神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏憒，半身不遂，口舌喁斜，舌強(qiáng)言謇或不語，偏身麻木。 (2)多急性起病。 (3)病發(fā)多有誘因，病前常有頭暈、頭痛、肢體麻木、力弱等先兆。 (4)發(fā)病年齡多在40歲以上。 具有兩個(gè)以上主癥，結(jié)合年齡、誘因、先兆癥狀等的特點(diǎn)即可確定診斷。腰穿、顱腦CT、核磁共振、腦血管造影等檢查，有助于本病的診斷。 2．病類診斷 (1)中絡(luò)偏身麻木或一側(cè)手足麻木，或有一側(cè)肢體力弱，口舌喁斜，言語不利者。 (2)中經(jīng)半身不遂，口舌喁斜，舌強(qiáng)言謇或不語，偏身麻木，而無神志昏蒙者。 (3)中腑半身不遂，口舌喁斜，舌強(qiáng)言謇或不語，偏身麻木，神志恍惚或迷蒙者。 (4)中臟神昏或昏憒，半身不遂，口舌喁斜，神志清醒后，多有舌強(qiáng)言謇或不語。 臨床多按有無神志昏蒙而分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑兩大類證候辨證論治。 3．分期分級(jí) (1)分期 ?、偌毙云诎l(fā)病后2周以內(nèi)，中臟腑者最長(zhǎng)至1個(gè)月。 ②恢復(fù)期發(fā)病2周或1個(gè)月至半年以內(nèi)。 ③后遺癥期發(fā)病半年以上。 (2)分級(jí) ?、佥p度中絡(luò)、中經(jīng)。 ?、谥卸戎懈?。 ?、壑囟戎信K。 二、鑒別診斷 1．癇病癇病患者雖起病急驟，突然昏仆倒地，但神昏多為時(shí)短暫，移時(shí)自行蘇醒，醒后如常人，且多伴有肢體抽搐，口吐白沫，四肢僵直，兩手握拳，雙目上視，小便失禁，而一般無半身不遂，口舌喁斜等癥，發(fā)病者以兒童、青少年居多，且有多次相似發(fā)作的病史可尋，與中風(fēng)病不難鑒別。但應(yīng)注意的是少數(shù)中風(fēng)先兆發(fā)作的患者，與癇病的發(fā)作表現(xiàn)相似，如年齡在40歲以上，首次發(fā)作者，應(yīng)注意觀察，并進(jìn)行腦電圖、頭顱CT等必要的檢查，以資鑒別。 2．厥病厥病患者也表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事，需與中風(fēng)病相鑒別。但厥病神昏時(shí)間短暫，同時(shí)常伴有四肢逆冷，一般移時(shí)蘇醒，醒后無半身不遂，口舌喁斜，言語不利表現(xiàn)。 3．痙病痙病是以四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張為主癥，病發(fā)中亦可伴有神昏，需與中風(fēng)閉證相鑒別。痙病之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后，而中風(fēng)病多病起即有神昏，而后出現(xiàn)抽搐；痙病者抽搐時(shí)間長(zhǎng)，中風(fēng)病者抽搐時(shí)間短；痙病者無半身不遂、口舌喁斜等中風(fēng)特有的癥狀。 4．中暑 中暑也有以突然昏仆，不省人事為主癥者，但中暑者必是在高溫高熱環(huán)境下發(fā)病，先出現(xiàn)頭昏，出汗多，乏力，嘔惡，而后神昏，無半身不遂、口舌?斜等中風(fēng)病的見證。 5．痿病痿病有肢體癱瘓，活動(dòng)無力，但多起病緩慢，以雙下肢癱或四肢癱為多見，或見有患肢肌肉萎縮，或見筋惕肉瞤，中風(fēng)病的肢體癱瘓多起病急驟，且以偏癱不遂為多見；痿病者起病時(shí)無神昏，中風(fēng)病者常有不同程度的神昏，據(jù)此可鑒別。 6．口僻 口僻相當(dāng)于西醫(yī)所稱的面神經(jīng)麻痹，屬周圍性面癱。其主要癥狀表現(xiàn)為口眼喁斜，患側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪向健側(cè)，口歪重的則口角流涎，咀嚼時(shí)食物滯留在患側(cè)齒頰之間，患側(cè)額紋消失，眼裂變小等，還可因面癱口歪，說話時(shí)吐字不清，但無肢體偏癱、半身麻木等癥狀?？谄Э梢娪诟髂挲g組，且青壯年多見，與中風(fēng)病常見于中老年人不同。口僻常因感受風(fēng)寒等外邪引起，與中風(fēng)病多因情志、飲食、勞累等原因有別。 【辨證論治】 一、辨證要點(diǎn) 1．辨病期發(fā)病后2周至1個(gè)月為急性期；發(fā)病2周或1個(gè)月以上至半年以內(nèi)為恢復(fù)期；發(fā)病半年以上為后遺癥期。 ‘ 2．辨輕重偏身或一側(cè)手足麻木，或兼有一側(cè)肢體力弱，或兼有口舌喁斜者為中絡(luò)證；以半身不遂，口舌喁斜，舌強(qiáng)言謇不語，偏身麻木為主癥，而無神識(shí)昏蒙者為中經(jīng)證，中絡(luò)證、中經(jīng)證病情均屬輕度。以半身不遂，口舌喁斜，舌強(qiáng)言謇或不語，偏身麻木，神識(shí)恍惚或迷蒙為主癥者為中腑證，病情屬中度。以半身不遂，口舌喁斜，舌強(qiáng)言謇或不語，偏身麻木，神昏或昏憒者為中臟證，病情嚴(yán)重。 3．辨閉脫凡見神昏或恍惚，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體拘緊屬閉證。閉證而見面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅降，脈弦滑數(shù)，屬陽閉；閉證而見面白唇黯，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，舌質(zhì)淡暗，脈滑緩，屬陰閉。凡見昏憒，目合口張，鼻鼾息微，手撤遺尿，脈象虛弱無力或脈微欲絕，屬脫證。 4．辨病性急性期多以標(biāo)實(shí)證候?yàn)橹?。若素有頭痛、眩暈等癥，突然出現(xiàn)半身不遂，甚或神昏，抽搐，肢體強(qiáng)痙拘急，屬內(nèi)風(fēng)動(dòng)越；若病后咯痰較多，或神昏而喉中痰鳴，舌苔厚膩，屬痰濁壅盛；若面紅目赤，口干口苦，甚或項(xiàng)強(qiáng)身熱，燥擾不寧，大便秘結(jié)，小 便黃赤，則以邪熱為主；若見肢體拘攣疼痛，痛處不移，舌質(zhì)紫黯，有瘀斑瘀點(diǎn)，面色黧黑，多屬血瘀?；謴?fù)期及后遺癥期多屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，若見肢體癱軟，手足腫脹，氣短自汗多屬氣虛；若兼有畏寒肢冷，多為陽氣衰微的表現(xiàn)；若心煩少寐，口干咽 干，手足心熱，舌紅少苔，多屬陰虛內(nèi)熱。 二、治療原則 中風(fēng)病乃本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛之病。急性期標(biāo)實(shí)癥狀比較突出，急則治標(biāo)，故治療當(dāng)以祛邪為主，常用平肝熄風(fēng)、清熱化痰、化痰通腑、化痰通絡(luò)、活血通絡(luò)、醒神開竅等治法。恢復(fù)期多虛實(shí)夾雜，邪實(shí)未清而正虛已現(xiàn)，治宜扶正祛邪，常用育陰熄風(fēng)、益氣活血等法。 三、應(yīng)急措施 中臟腑屬痰熱內(nèi)閉清竅者，用清開靈注射液40～80ml加入5％葡萄糖注射液250ml中靜脈點(diǎn)滴，每日1～2次；或用安宮牛黃丸鼻飼，每次1～2丸，每6～8小時(shí)1次。中臟腑屬痰濕蒙塞清竅者，以蘇合香丸1～2丸鼻飼，每6～8小時(shí)1次。中腑腑屬元?dú)鈹∶?，神明散亂證者，急以參附湯灌服，或用參麥注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250ml中靜脈點(diǎn)滴。必要時(shí)需結(jié)合西醫(yī)學(xué)手段積極搶救。 四、分證論治 1．中經(jīng)絡(luò) (1)肝陽暴亢風(fēng)火上擾 證候 半身不遂，偏身麻木，舌強(qiáng)言謇或不語，或口舌喁斜，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅或絳，苔薄黃，脈弦有力。 證候分析 肝氣不舒，郁久化火，陽化風(fēng)動(dòng)，風(fēng)火上擾，上犯于腦，閉塞腦脈或血溢腦脈之外，而出現(xiàn)半身不遂，偏身麻木，舌強(qiáng)言謇或不語，或口舌喁斜；肝陽上亢，肝火上炎則見眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干；舌質(zhì)紅或絳，苔薄黃，脈弦有力亦為肝火內(nèi)熾之象。 治法平肝瀉火，通絡(luò)熄風(fēng)。 方藥運(yùn)用 ?、俪Ｓ梅绞紫扔们彘_靈注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250ml中靜脈點(diǎn)滴，每日1～2次，10～14天為1療程。方選天麻鉤藤飲加減。藥用天麻、鉤藤、生石決明、夏枯草、梔子、黃芩、杜仲、桑寄生、僵蠶、川牛膝、甘草。證由陽亢化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)火上擾而成，治急當(dāng)平肝熄風(fēng)，使風(fēng)熄火降病情轉(zhuǎn)穩(wěn)。方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)為君藥；生石決明鎮(zhèn)肝潛陽助君藥以平熄肝風(fēng)，為臣藥；梔子、黃芩、夏枯草清肝瀉火，杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎，以滋水涵木，僵蠶熄風(fēng)通絡(luò)，川牛膝引亢逆之血下行，共為佐藥；甘草調(diào)和藥性，為使藥。 ?、诩訙p頭暈頭痛重者，加菊花、桑葉；心煩易怒者，加丹皮、白芍；便干便秘者，加生大黃。 ?、叟R證參考本證肝陽上亢，陽亢風(fēng)動(dòng)，治療時(shí)除選用天麻、鉤藤等平肝藥外，重鎮(zhèn)降逆之石決明不可少，亦可加入全蝎、地龍、僵蠶平肝熄風(fēng)通絡(luò)之品。風(fēng)陽之邪上逆，血亦隨氣上沖，故當(dāng)配合川牛膝以引血下行；黃芩、梔子、夏枯草以清肝瀉火，有便干便秘必用生大黃、芒硝之類以通便，防止腑實(shí)之發(fā)生，由于風(fēng)火相煽，加重病情，故清火亦十分重要，火降有利于熄風(fēng)，只有火降風(fēng)熄，病情才能轉(zhuǎn)穩(wěn)。根據(jù)病情調(diào)整其用量，急性期可每日1劑，分2次服?；蛎咳?劑，分4次服。 (2)風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò) 證候 半身不遂，口舌喁斜，舌強(qiáng)言謇或不語，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)黯淡，苔薄白或白膩，脈弦滑。 證候分析 臟腑失調(diào)，氣機(jī)失和，痰濁瘀血內(nèi)生，借助肝風(fēng)鼓動(dòng)，則風(fēng)痰瘀血上犯于腦，壅塞腦脈，故見半身不遂，口舌喁斜，言謇舌強(qiáng)或不語，偏身麻木；肝陽上擾則頭暈?zāi)垦?；瘀血?nèi)阻則舌質(zhì)黯淡，亦可有瘀斑瘀點(diǎn)；痰濁內(nèi)停則苔白膩，脈弦滑。 治法活血祛瘀，化痰通絡(luò)。 方藥運(yùn)用 ?、俪Ｓ梅接玫⒆⑸湟?0ml加入5％葡萄糖注射液250mi中靜點(diǎn)，日1～2次。方用化痰通絡(luò)飲。藥用天麻、法半夏、茯苓、天竺黃、膽南星、丹參、香附、生大黃。 本證是由肝風(fēng)動(dòng)越，夾痰濁、瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)氣血而成。故當(dāng)熄風(fēng)、化痰、活血而疏通經(jīng)絡(luò)氣血。方中天麻平肝熄風(fēng)，半夏、茯苓、天竺黃、膽南星清化痰熱，丹參活血化瘀，共為主藥；輔以香附舒肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)，行氣活血，助脾化濕，大黃通腑泄熱，以 防腑實(shí)形成而加重病情。 ?、诩訙p瘀血重，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑、瘀點(diǎn)者，加桃仁、紅花、赤芍、雞血藤以活血祛瘀通絡(luò)；熱象明顯而見舌苔黃膩，煩躁不安者，加黃芩、梔子以清熱瀉火；頭痛、眩暈者，加菊花、夏枯草以平肝瀉火。 ?、叟R證參考臨證時(shí)應(yīng)參考癥、舌、脈，以分辨內(nèi)風(fēng)、痰濁、瘀血的輕重程度，決定平肝熄風(fēng)、化痰通絡(luò)、活血化瘀等藥物的使用輕重。一般以化痰、活血為主。風(fēng)痰互結(jié)，瘀血阻滯，日久易從陽化熱，宜及時(shí)清熱，以防熱盛火熾，變生它證。故臨證時(shí)用藥不宜過于燥烈，以免助熱生火。如病人為久病體虛者，又當(dāng)佐以扶正之品。 (3)痰熱腑實(shí)風(fēng)痰上擾 證候 半身不遂，口舌喁斜，舌強(qiáng)言謇或不語，偏身麻木，腹脹便干便秘，甚至幾日不解，頭暈?zāi)垦?，咯痰或痰多，舌質(zhì)黯紅或黯淡，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。 證候分析 飲食不節(jié)，損傷脾胃，運(yùn)化失司，痰濁內(nèi)生，遇陽盛之體，痰郁化熱，痰熱互結(jié)，借風(fēng)陽之鼓動(dòng)，上犯于腦，或壅滯腦脈，或血溢腦脈之外，故半身不遂，口舌喁斜，舌強(qiáng)言謇或不語，偏身麻木；痰熱中阻，中焦氣機(jī)阻滯，清陽不升，濁陰不降，則上見頭暈?zāi)垦?，下有腹脹便干便秘，甚則數(shù)日不解；痰濁內(nèi)蘊(yùn)則見咯痰或痰多；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大，均為痰熱腑實(shí)之證。 治法化痰通腑。 方藥運(yùn)用 ?、俪Ｓ梅角彘_靈注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250ml中靜脈點(diǎn)滴，1日1～2次。方用星蔞承氣湯加減。藥用生大黃、芒硝、瓜蔞、膽南星、丹參、天竺黃。 本證由于痰熱互結(jié)，陽明腑實(shí)，風(fēng)火痰熱上擾而成，治當(dāng)急下通腑，使痰熱從大便而出。方中生大黃瀉熱通腑，蕩滌腸胃，為君藥；芒硝軟堅(jiān)通便，助君藥急下通腑之功，為臣藥；瓜蔞化痰通便，膽南星、天竺黃清熱滌痰，丹參活血通絡(luò)為佐藥。 ?、诩訙p腑實(shí)明顯者，痞、滿、燥、實(shí)、堅(jiān)俱者，可應(yīng)用大承氣湯以通腑；熱象明顯者，加梔子、黃芩；年老體弱津虧者，加生地黃、麥冬、玄參。 ③臨證參考正確掌握和運(yùn)用通下法是治療本證的關(guān)鍵。一般以大便日2～3次為度。針對(duì)本證腑氣不通而采用化痰通腑法，一可通暢腑氣，祛瘀通絡(luò)，敷布?xì)庋?，使?身不遂等癥進(jìn)一步好轉(zhuǎn)；二可清除阻滯于胃腸的痰熱積滯，以釜底抽薪，盡快地使火降風(fēng)熄，氣血逆亂得以糾正，達(dá)到防閉之目的；三可急下存陰，以防陰劫于內(nèi)，陽脫于外。掌握通下時(shí)機(jī)也是很重要的，一般腑氣不通即可使用本法治療，不必等到痰熱腑實(shí)已成，痞、滿、燥、堅(jiān)、實(shí)諸癥悉備才用。舌苔黃膩、脈弦滑、便秘是本證的三大主要特征。芒硝、大黃劑量以10～159為宜，以大便通瀉，滌除痰熱積滯為度，不宜過量，待腑氣得 通，改用其它治療方法。 (4)氣虛血瘀 證候 半身不遂，口舌喁斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，面色咣白，氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)黯淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦。 證候分析 氣虛不能鼓動(dòng)血液運(yùn)行，血滯腦脈而見半身不遂，口舌喁斜，言語謇澀或不語。偏身麻木；面色咣白，氣短乏力，自汗出亦為氣虛之象；脾氣不足，運(yùn)化失司則便溏，口流涎；心氣不足則心悸；氣虛水液運(yùn)行不暢則可見手足腫脹，苔膩；舌質(zhì)黯淡，苔薄白，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦亦為氣虛之征。 治法益氣活血通絡(luò)。 方藥運(yùn)用 ?、俪Ｓ梅窖a(bǔ)陽還五湯加減。藥用炙黃芪、當(dāng)歸、紅花、川芎、桃仁、赤芍、地龍。氣為血之帥，氣行則血行，氣虛則鼓動(dòng)血脈不利而成血瘀，故當(dāng)大補(bǔ)元?dú)庵纹浔?。方中重用黃芪補(bǔ)益元?dú)鉃榫帲划?dāng)歸養(yǎng)血和血，取血為氣母之意’，助君藥補(bǔ)益氣血為臣藥；紅花、桃仁、川芎、赤芍活血化瘀通絡(luò)，赤芍性寒，亦可防諸藥甘溫太過而傷血，地龍搜剔經(jīng)絡(luò)之邪共為佐藥。 ?、诩訙p氣虛明顯者，加黨參、太子參；言語不利者，加遠(yuǎn)志、石菖蒲、郁金以祛痰利竅；心悸．喘息者，加桂枝、炙甘草；肢體麻木者，加木瓜、伸筋革、防己以舒筋 通絡(luò)；肢體癱軟無力者，加續(xù)斷、桑寄生、杜仲、牛膝；小便失禁者，加桑螵蛸、益智仁；血瘀重者，加莪術(shù)、水蛭等破血通絡(luò)之品。 ?、叟R證參考本證多見于恢復(fù)期和后遺癥期。根據(jù)氣虛的程度決定黃芪的用量，一般用量在15一--459，重者可用至759。 (5)陰虛風(fēng)動(dòng) 證候 半身不遂，口舌喁斜，舌強(qiáng)言謇或不語，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或黯紅，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。 證候分析 肝腎陰虛，陰不制陽，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，上犯于腦，腦脈壅塞或血溢脈外而見半身不遂，口舌喁斜，舌強(qiáng)言謇或不語，偏身麻木；腎精不足，髓海不充則見眩暈耳鳴；水不濟(jì)火，心火擾亂，則煩躁失眠；手足心熱，舌紅絳或黯紅，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)，均為陰虛有熱之象。 治法育陰潛陽。 方藥運(yùn)用 ’ ?、俪Ｓ梅芥?zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。藥用牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、龜甲、白芍、玄參、天冬、菊花、天麻、鉤藤、甘草。 方中重用牛膝引血下行，折其亢陽，并能補(bǔ)益肝腎，是為君藥；代赭石、龍骨、牡蠣皆質(zhì)重性降之品，功善降逆潛陽，鎮(zhèn)熄肝風(fēng)，與君藥合用，則鎮(zhèn)肝潛陽熄風(fēng)作用更強(qiáng)，故為臣藥；佐以龜甲、玄參、天冬、白芍滋養(yǎng)陰液，養(yǎng)陰配陽，使陰能制陽而肝風(fēng)平熄， 天麻、鉤藤、菊花平肝熄風(fēng)；甘草調(diào)和諸藥為使藥。 ?、诩訙p夾有痰熱者，加天竺黃、竹瀝、川貝母以清化痰熱；心煩失眠者，加黃芩、梔子，以清心除煩，加夜交藤、珍珠母以鎮(zhèn)心安神；頭痛重者，加生石決明、夏枯草以清肝熄風(fēng)。 ③臨證參考風(fēng)動(dòng)之因在于陰液不足，故急當(dāng)治其標(biāo)，待標(biāo)實(shí)一去即當(dāng)扶正，滋陰斂陽，以固其本。還需注意肝為剛臟，性喜條達(dá)而惡抑郁，故臨證時(shí)宜加麥芽、茵陳以順應(yīng)肝膽升發(fā)之性。因滋陰潛鎮(zhèn)之品易礙胃氣，故宜適當(dāng)選用健脾養(yǎng)胃之品。 2．中臟腑 (1)風(fēng)火上擾清竅 證候 神識(shí)恍惚、迷蒙，半身不遂，平時(shí)多有眩暈、麻木之癥，肢體強(qiáng)痙拘急，顏面潮紅，便于便秘，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩而干，脈弦滑大數(shù)。 證候分析 素有肝陽偏亢，腎陰不足，遇將息失宜則水不涵木，肝陽暴張，水不濟(jì)火，心火暴亢，風(fēng)火相煽，激氣血上沖于腦，或壅塞腦脈，或使腦脈血溢于外，而見半身不遂等；風(fēng)火上擾清竅，神明被擾則神識(shí)恍惚、迷蒙；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則見肢體強(qiáng)痙拘急；顏面潮紅，便干便秘，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩而干，脈弦滑數(shù)大，均為一派心肝火旺之象。 治法清熱熄風(fēng)，開竅醒神。 方藥運(yùn)用 ①常用方清開靈注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250ml中靜點(diǎn)，1日1～2次。 方用羚羊角湯加減。藥用羚羊角、龜甲、生地、丹皮、白芍、蟬衣、菊花、夏枯草、石決明、薄荷、川牛膝。 風(fēng)火相煽，是本證的主要病機(jī)，故治當(dāng)熄風(fēng)降火以救其急，方中羚羊角為清肝熄風(fēng)之要藥，是為君藥；配菊花、夏枯草、蟬衣、薄荷清熱疏風(fēng)涼肝，增強(qiáng)熄風(fēng)降火之功，為臣藥；生地、丹皮滋陰涼血以清熱，龜甲、石決明、白芍育陰潛陽以熄風(fēng)，川牛膝引血 下行，是為佐藥。諸藥清熱熄風(fēng)，使風(fēng)降火熄，氣血下歸，清竅得開，病情轉(zhuǎn)穩(wěn)。 ?、诩訙p如有肢體拘急，牙關(guān)緊閉，兩手握固，甚則抽搐者，可加全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍以熄風(fēng)止痙；痰多者，可加竹瀝、天竺黃、膽南星；舌質(zhì)紅絳，煩躁不寧則加水牛角、連翹心清心涼血降火；若便干便秘者，加生大黃、芒硝通腑瀉熱，釜底抽薪，急下存陰；若痰多而昏睡者，可加郁金、菖蒲以增強(qiáng)豁痰透竅之功；有嗜唾或昏睡者，可鼻飼或灌服安宮牛黃丸或至寶丹以辛涼透竅。 ?、叟R證參考 本證重點(diǎn)病機(jī)為風(fēng)火上擾，治宜大劑降火熄風(fēng)，降火包括清肝火、瀉心火、通腑瀉熱、導(dǎo)三焦火熱從二便出等。同時(shí)必用涼血降逆之品如水牛角、羚羊角、丹皮、川牛膝、珍珠母之品。 (2)痰濕蒙塞清竅 證候神昏，半身不遂，肢體松懈癱軟不溫，甚則四肢逆冷，面白唇黯，痰涎壅盛，舌質(zhì)黯淡，舌苔白膩，脈沉滑或沉緩。 證候分析素體陽虛，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，遇情志相激等將息失宜，濕痰借風(fēng)陽之上逆之勢(shì)，上犯于腦，壅塞腦脈或使血溢腦脈之外，且痰濁蒙塞清竅，阻滯神明出入之道，故見神昏而半身不遂；濕痰為陰邪，易傷陽氣，故見肢體松懈癱軟不溫，甚則四肢逆冷，面白唇黯；痰濁內(nèi) 停則見痰涎壅盛；舌質(zhì)黯淡，舌苔白膩，脈沉滑或沉緩，均為痰濁內(nèi)蘊(yùn)之象。 治法溫陽化痰，醒神開竅。 方藥運(yùn)用 ?、俪Ｓ梅教K合香丸灌服或鼻飼，每次1～2丸，1日3～4次。方用滌痰湯加減。藥用石菖蒲、制半夏、陳皮、茯苓、遠(yuǎn)志、枳實(shí)、膽南星、竹茹、甘草。 方中石菖蒲辛苦而溫，芳香而散，豁痰辟穢，開竅醒神為君藥；半夏、陳皮、茯苓健脾燥濕化痰，助君藥豁痰開竅之功，遠(yuǎn)志豁痰利竅，輔助君藥共為臣藥；枳實(shí)、膽南星、竹茹行氣化痰清熱，可防痰濁郁而化熱為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。 ②加減寒象明顯者，加肉桂以溫陽化飲；兼有風(fēng)象者，加天麻、鉤藤以平肝熄風(fēng)。 ?、叟R證加減痰濕屬陰邪，非溫陽通達(dá)不能除之，治療多選用辛開溫化之品，但不可過用溫燥及辛香走竄之品。如有化熱傾向者，當(dāng)佐以清泄之劑。本證屬中風(fēng)重證之候，必須密切注視病情變化，防陽衰氣脫變生壞證。 (3)痰熱內(nèi)閉清竅 證候神昏或昏憒，半身不遂，起病急驟，鼻鼾痰鳴，肢體強(qiáng)痙拘急，項(xiàng)強(qiáng)身熱，躁擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見嘔血，舌質(zhì)紅絳，舌苔褐黃而干，脈弦滑數(shù)。 證候分析風(fēng)火內(nèi)熾，煉液為痰，夾痰熱上犯于腦，或壅塞腦脈，或使血溢腦脈之外，而見半身不遂；痰熱內(nèi)閉清竅，阻塞神機(jī)出入之路，神匿而不出則神昏、昏憒；風(fēng)火相煽則起病急驟；痰盛于內(nèi)則鼻鼾痰鳴；痰熱內(nèi)擾則躁擾不寧，身熱；肝風(fēng)旋動(dòng)則肢 體拘急，項(xiàng)強(qiáng)，頻繁抽搐；風(fēng)火痰熱內(nèi)阻，陽氣不能外達(dá)則見手足厥冷；熱灼血脈，迫血妄行則可見嘔血；舌質(zhì)紅絳，舌苔黃褐而干，脈弦數(shù)而滑，均為風(fēng)火痰熱內(nèi)熾之象。 治法清熱化痰，祛瘀開竅。 方藥運(yùn)用 ?、俪Ｓ梅角彘_靈注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250m1中靜脈滴注，每日2～3次。安宮牛黃丸I～2丸，6～8小時(shí)灌服或鼻飼1次。方用羚羊鉤藤湯加減。藥用羚羊角、鉤藤、貝母、竹茹、天竺黃、石菖蒲、丹皮、遠(yuǎn)志、珍珠母、川I牛膝、甘草。 方中羚羊角涼肝清熱熄風(fēng)，鉤藤平肝清熱鎮(zhèn)痙，為君藥；珍珠母平肝潛陽，竹茹、川貝母、天竺黃清熱滌痰，石菖蒲、遠(yuǎn)志豁痰開竅，川I牛膝引血下行，丹皮清肝涼血，且川牛膝、丹皮有活血祛瘀之功共為臣佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。 ②加減痰多者，加竹瀝、膽南星；熱甚者，加黃芩、梔子；大便秘結(jié)者，加生大黃、芒硝，肢體抽搐者，加全蝎、地龍、蜈蚣、僵蠶等熄風(fēng)止痙之品。 ③臨證參考本證以邪熱、痰濁、瘀血等邪實(shí)為主，故祛邪為先。病情重者，多需采用綜合措施積極搶救。病人竅閉神昏、口噤不開者，口服湯劑困難，則需靜脈滴注、鼻飼、高位直腸點(diǎn)滴等多途徑給藥，進(jìn)行救治。并密切病情變化，及時(shí)防止嘔血、便血、喘脫、高熱等壞證發(fā)生。 (4)元?dú)鈹∶摚衩魃y 證候 突然神昏或昏憒，肢體癱軟，手撒肢冷汗多，重則周身濕冷，二便自遺，舌卷囊縮，目合口開，氣息低微，舌質(zhì)紫黯，苔白膩，脈沉緩或沉微或脈微欲絕。 證候分析 本證多由中風(fēng)病閉證轉(zhuǎn)化而來，為邪實(shí)而正衰，五臟真陽之氣耗竭，元?dú)鈹∶摱桑士梢娎浜沽芾?，此為心氣竭；目合口開此為脾氣絕；舌卷囊縮此為肝氣絕；氣息低微此為肺氣絕；二便自遺此為腎氣絕；昏憒，肢軟，手撒，脈微欲絕，亦為元?dú)鈹∶撝颉? 治療益氣回陽，救逆固脫。 方藥運(yùn)用 ①常用方參麥注射液40ml加入25％葡萄糖注射液40ml中靜脈注射，15分鐘1次，直至厥脫恢復(fù)。方以參附湯加減。藥用人參、附子。 方中人參大補(bǔ)元?dú)庖怨堂?，通過人參補(bǔ)氣，人體生機(jī)可望恢復(fù)；附子溫腎壯陽，峻補(bǔ)命門之火。二藥合用以奏益氣回陽固脫之功，氣、陽同救，藥專效宏，作用迅速，使 生命垂危之候得以搶救，實(shí)為陽氣欲脫之良方。宜頻頻灌服或鼻飼。 ②加減汗出不止者，加山萸肉、黃芪、龍骨、牡蠣以斂汗固脫；兼有瘀滯者，加丹參。 ?、叟R證參考本證乃中風(fēng)臨終證候，當(dāng)采用綜合治療措施進(jìn)行搶救。 辨證論治中風(fēng)方劑 1）風(fēng)痰阻閉頭面經(jīng)絡(luò)，癥見口眼?斜，言語不利，口角流涎，甚或面部肌肉抽動(dòng)，而表證不顯者。牽正散加味；白附子10克 白僵蠶10克 全蝎10克各等分（并生用）用作湯劑，可加天麻、白蒺藜、蜈蚣、地龍、當(dāng)歸、荊芥、防風(fēng)、菊花、鉤藤等祛風(fēng)止痙通絡(luò)之品。上藥研成粉末。每服3克，熱酒調(diào)下，不拘時(shí)候。 2）正氣不足，風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)而兼內(nèi)熱，癥見手足重滯，舌強(qiáng)語澀，并有寒熱頭痛，肢體拘急，關(guān)節(jié)痠楚，脈浮苔白者。大秦艽湯；秦艽9克 甘草6克 川芎6克 白芍6克 細(xì)辛1.5克 川羌活3克 防風(fēng)3克 黃芩3克 石膏6克 吳白芷3克 白術(shù)3克 生地3克 熟地3克 白茯苓3克 川獨(dú)活6克 1.如遇天陰，加生姜以祛風(fēng)溫陽散寒； 2.心下痞，加枳實(shí)以行氣消痞。 3.若無內(nèi)熱，可去黃芩、石膏、生地； 4.若表證不明顯，可酌減細(xì)辛、白芷、防風(fēng)之類。 上藥先用冷水浸泡20分鐘，然后煮至水開后15分鐘，去滓溫服。 3）陽氣了虛弱，風(fēng)寒濕邪侵襲經(jīng)脈，癥見口眼?斜，筋脈拘急，半身不遂，語言謇澀，并伴惡寒發(fā)熱，冷痛麻木者。小續(xù)命湯；防風(fēng)3.6克 桂枝2.4克 麻黃2.4克 人參2.4克 酒白芍2.4克 杏仁2.4克 川芎2.4克 防已2.4克 甘草2.4克 附子1.2克 生姜3片 紅棗3克。 1.恍惚者，加茯神、遠(yuǎn)志化痰寧神也； 2.骨節(jié)煩痛而去附子，倍白芍。 3.熱者，去附子，用白附子； 4.筋急語遲，脈弦者，倍人參，加薏苡仁、當(dāng)歸，去黃芩、白芍以避中寒； 5.煩躁、不大便，去附子、肉桂地，倍加白芍、竹瀝； 6.日久大便不行、胸中不快，加枳殼、大黃； 7.語言謇澀，手足顫掉，加石菖蒲、竹瀝； 8.口渴，加麥門冬、瓜蔞、天花粉； 9.身疼、發(fā)搐，加羌活； 10.煩渴、多驚，加犀角、羚羊角； 11.汗多，去麻黃； 12.舌燥，加石膏，去附、桂。 先用冷水浸20分鐘，紅棗捏爛，然后煎至水開后10分鐘，每次服的藥不限量，熱服至稍稍出汗即可，不出汗的加服藥量或煎另一付藥再服。下一次服藥同樣熱服至稍微出汗才見效。 禁忌：忌食生、冷、變質(zhì)食物。 4）肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之頭痛眩暈、耳鳴眼花、肢麻震顫、失眠多夢(mèng)。或?僻不遂，舌紅弦數(shù)。天麻鉤藤飲；天麻9克（焗服） 鉤藤12克（后下） 生石決明18克（先煎） 山梔子9克 黃芩9克 川牛膝12克 杜仲9克 益母草9克 桑寄生9克 夜交藤9克 朱茯神9克 1.重證，加入羚羊角，則藥力益著； 2.若進(jìn)入后期血管硬化之癥，加酌加槐花、海藻，蓋現(xiàn)代研究稱所含路丁有改變血管硬化之功。 3.陽亢化風(fēng)，眩暈較甚，唇舌或肢體發(fā)麻者，除羚羊角外，可酌加代赭石、牡蠣、龍骨、磁石等以鎮(zhèn)肝潛陽熄風(fēng)； 4.肝火偏盛，頭痛較劇，面紅目赤，舌苔黃燥，脈弦數(shù)者，可酌加龍膽草、夏枯草、丹皮，或加服龍膽瀉肝丸以清肝瀉火； 5.便秘，可加大黃、芒硝，或加服當(dāng)歸龍薈丸以瀉肝通俯； 6.肝腎陰虛明顯，可酌加女貞子、枸杞子、白芍、生地、何首烏等以滋養(yǎng)肝腎。 中風(fēng)加減： 1. 若頭痛頭脹、目眩較重，屬陽過甚者，可加石決明、白蒺藜、夏枯草等以平熄風(fēng)陽。 2. 若腰膝酸軟，舌紅，脈細(xì)數(shù)屬陰虛較甚者，可酌加熟地、首烏、女貞子、杞子、山茱萸等以滋養(yǎng)肝腎。 3. 若見面紅目赤，口苦煩躁，苔黃，脈弦數(shù)屬肝火偏盛者，可加龍膽草、夏枯草以清肝化痰。 4. 若面肌、四肢抽搐較重，屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者，可加蜈蚣、僵蠶以熄風(fēng)止痙。 5. 若舌強(qiáng)、言語謇 澀屬痰阻清竅者，可加石菖蒲、遠(yuǎn)志以化痰開竅。 6. 若失眠多夢(mèng)，心中煩熱屬肝火擾心者，可加梔子、黃芩、珍珠母、龍齒、夜交藤以清熱安神。 中風(fēng)： 1. 加減頭暈頭痛重者，加菊花、桑葉； 2. 心煩易怒者，加丹皮、白芍； 3. 便干便秘者，加生大黃。先煎石決明至水開30分鐘，下后八味藥，再煎至水開后10分鐘，再下鉤藤煎至水開5－8分鐘，去滓，分三次溫服；天麻分成三分，每次服一分，用熱開水焗，服下時(shí)，天麻汁滓都服下，和煎汁一起服下。禁鹽、豉 。 5）肝腎陰虧、肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、氣血逆亂、并走于上之頭暈頭痛目眩、耳鳴目脹、面紅烘熱，心煩躁熱、肢體重滯、肌膚麻木、?僻不遂，脈弦細(xì)有力。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯；懷牛膝30克 生代赭石30克（軋細(xì)） 生龍骨15克（搗碎） 生牡蠣15克（搗碎） 生龜甲15克（搗碎） 生杭芍15克 生玄參15克 天冬5克 川楝子6克 生麥牙6克 茵陳6克 甘草4.5克 1.心中熱者，加石膏30克；痰多者，加膽南星6克； 2.尺脈重按虛者，加熟地24克、凈萸肉15克； 3.大便不實(shí)者，去龜甲、代赭石，加赤石脂30克。 4.風(fēng)陽亢盛 者，可加鉤藤 、天麻、羚羊角； 5.肝火較盛，血壓過高，頭痛劇烈，眼目脹痛者，可加夏枯草、黃芩、鉤藤； 6.大便燥結(jié)者，加生大黃，便通即止； 7.兼瘀血者，加桃仁、乳香、沒藥； 8.飲食停滯，胃口不開者，加雞內(nèi)金、山楂、神曲。 中風(fēng)加減： 1. 若頭痛頭脹、目眩較重，屬陽過甚者，可加石決明、白蒺藜、夏枯草等以平熄風(fēng)陽。 2. 若腰膝酸軟，舌紅，脈細(xì)數(shù)屬陰虛較甚者，可酌加熟地、首烏、女貞子、杞子、山茱萸等以滋養(yǎng)肝腎。 3. 若見面紅目赤，口苦煩躁，苔黃，脈弦數(shù)屬肝火偏盛者，可加龍膽草、夏枯草以清肝化痰。 4. 若面肌、四肢抽搐較重，屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者，可加蜈蚣、僵蠶以熄風(fēng)止痙。 5. 若舌強(qiáng)、言語謇 澀屬痰阻清竅者，可加石菖蒲、遠(yuǎn)志以化痰開竅。 6. 若失眠多夢(mèng)，心中煩熱屬肝火擾心者，可加梔子、黃芩、珍珠母、龍齒、夜交藤以清熱安神。 中風(fēng)加減： 1.夾有痰熱者，加天竺黃、竹瀝、川貝母以清化痰熱； 2. 心煩失眠者，加黃芩、梔子，以清心除煩，加夜交藤、珍珠母以鎮(zhèn)心安神； 3. 頭痛重者，加生石決明、夏枯草以清肝熄風(fēng)。上藥先煎代赭石、龍骨、牡蠣、龜甲半小時(shí)，放入其它藥再煎到水開后20分鐘，分三次溫服。禁鹽、豉 6）肝經(jīng)熱盛、熱極動(dòng)風(fēng)之高熱不退，心煩躁擾，頭暈脹痛、面紅目赤。手足抽搐、口眼?斜，半身不遂、舌紅絳、脈弦數(shù)或弦細(xì)數(shù)。羚角鉤藤湯；羚羊角4.5克（刨細(xì)絲，先30分鐘） 霜桑葉6克 川貝12克（去心） 鮮生地15克 雙鉤藤9克（后下） 滁菊花9克（后下） 茯神木9克 生白芍9克 生甘草2.4克 淡竹茹15克（先煎） 1.氣分熱盛而見壯熱汗多、渴欲冷飲者，加石膏、知母等以清氣分之熱； 2.營(yíng)血分熱盛而見肌膚發(fā)斑、舌質(zhì)紅或降者，加水牛角、丹皮、紫草等以清營(yíng)涼血； 3.兼腑實(shí)便秘者，加大黃、芒硝以通腑泄熱； 4.兼邪閉心包、神志昏迷者，加紫雪或安宮牛黃丸以涼開止痙； 5.抽搐不易止息者，加全蝎、僵蠶、蜈蚣等以熄風(fēng)止痙； . 7.高熱不退，津傷較甚者，加玄參、天冬、麥冬等以滋補(bǔ)津液。 8.若無羚羊角，可用山羊角或珍珠母替代，但用量宜大。 中風(fēng)加減： 1. 若頭痛頭脹、目眩較重，屬陽過甚者，可加石決明、白蒺藜、夏枯草等以平熄風(fēng)陽。 2. 若腰膝酸軟，舌紅，脈細(xì)數(shù)屬陰虛較甚者，可酌加熟地、首烏、女貞子、杞子、山茱萸等以滋養(yǎng)肝腎。 3. 若見面紅目赤，口苦煩躁，苔黃，脈弦數(shù)屬肝火偏盛者，可加龍膽草、夏枯草以清肝化痰。 4. 若面肌、四肢抽搐較重，屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者，可加蜈蚣、僵蠶以熄風(fēng)止痙。 5. 若舌強(qiáng)、言語謇 澀屬痰阻清竅者，可加石菖蒲、遠(yuǎn)志以化痰開竅。 6. 若失眠多夢(mèng)，心中煩熱屬肝火擾心者，可加梔子、黃芩、珍珠母、龍齒、夜交藤以清熱安神。上藥先煎羚羊角、竹茹半小時(shí)，放入其它藥再煎到水開后10分鐘，再放入雙鉤藤、滁菊花又再煎到水開后10分鐘，分三次溫服。禁鹽、豉 。 7）氣虛血瘀：證候 半身不遂，口舌喁斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，面色咣白，氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)黯淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦。用補(bǔ)陽還五湯加減；生黃芪120克 當(dāng)歸尾6克 赤芍4.5克 地龍3克 川芎3克 桃仁3克 紅花3克 1.治療中風(fēng)偏癱，偏寒者，可加肉桂、巴戟天等溫腎散寒； 2.脾虛者，可加黨參、白術(shù)以健脾益氣； 3.痰多者，加法半夏、天竺黃以化痰； 4.語言不利者，加石菖蒲、遠(yuǎn)志以開竅化痰； 5.口眼?斜者，加白附子、僵蠶全蝎以祛風(fēng)化痰通絡(luò)； 6.偏癱日久，療效不顯者，加水蛭、虻蟲以破瘀通絡(luò) 7.下肢痿軟者，加杜仲、牛膝以補(bǔ)益肝腎； 8.頭昏頭痛者，加菊花、蔓荊子、石決明、代赭石以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。中風(fēng)加減： 1. 如上肢偏廢者，加桑枝、桂枝以通絡(luò)； 2. 下肢軟弱無力甚者，加川斷、牛膝、桑寄生以補(bǔ)腎壯筋。 3. 如兼言語不利者，可加石菖蒲、遠(yuǎn)志以通絡(luò)。 4. 兼口眼?斜者，加白附子、南星、僵蠶、葛根、白芷以祛風(fēng)化痰。 5. 兼肢體麻木者，加烏梢蛇、蜈蚣、桑枝以通經(jīng)活絡(luò)。 6. 如大便秘結(jié)者，加火麻仁、郁李仁、肉蓯蓉以潤(rùn)腸通便。 7. 如小便失禁者，加益智仁、桑螵蛸、山萸肉以溫腎固澀。 8. 如肢冷偏寒者，可加熟附子以溫陽散寒。 9. 氣短乏力者，加黨參、白術(shù)以補(bǔ)氣健脾。 10. 痰多苔膩者，加制半夏、天竺黃以化痰。 11. 若偏癱日久，雖加重活血藥而效果不顯者，在扶正的基礎(chǔ)上可加水蛭、虻蟲、土鱉蟲、烏梢蛇等蟲類活血藥以增強(qiáng)破瘀通絡(luò)的作用。 12. 如患側(cè)手足腫甚者，可加茯苓、澤瀉、薏苡仁以淡滲利濕。中風(fēng)： 1. 加減氣虛明顯者，加黨參、太子參； 2.言語不利者，加遠(yuǎn)志、石菖蒲、郁金以祛痰利竅； 3.心悸．喘息者，加桂枝、炙甘草； 4.肢體麻木者，加木瓜、伸筋草、防己以舒筋 通絡(luò)； 5.肢體癱軟無力者，加續(xù)斷、桑寄生、杜仲、牛膝； 6.小便失禁者，加桑螵蛸、益智仁； 7.血瘀重者，加莪術(shù)、水蛭等破血通絡(luò)之品。 ③臨證參考本證多見于恢復(fù)期和后遺癥期。根據(jù)氣虛的程度決定黃芪的用量，一般用量在15--45g，重者可用至75g。上藥切細(xì)，先用冷水先浸泡20分鐘，然后煎至水開后15分鐘，加些酒，分三次溫服。 8）陰虛風(fēng)動(dòng)：證候 半身不遂，口舌喁斜，舌強(qiáng)言謇或不語，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或黯紅，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。用方鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減；懷牛膝30克 生代赭石30克（軋細(xì)） 生龍骨15克（搗碎） 生牡蠣15克（搗碎） 生龜甲15克（搗碎） 生杭芍15克 生玄參15克 天冬5克 川楝子6克 生麥牙6克 茵陳6克 甘草4.5克 1.心中熱者，加石膏30克；痰多者，加膽南星6克； 2.尺脈重按虛者，加熟地24克、凈萸肉15克； 3.大便不實(shí)者，去龜甲、代赭石，加赤石脂30克。 4.風(fēng)陽亢盛 者，可加鉤藤 、天麻、羚羊角； 5.肝火較盛，血壓過高，頭痛劇烈，眼目脹痛者，可加夏枯草、黃芩、鉤藤； 6.大便燥結(jié)者，加生大黃，便通即止； 7.兼瘀血者，加桃仁、乳香、沒藥； 8.飲食停滯，胃口不開者，加雞內(nèi)金、山楂、神曲。中風(fēng)加減： 1. 若頭痛頭脹、目眩較重，屬陽過甚者，可加石決明、白蒺藜、夏枯草等以平熄風(fēng)陽。 2. 若腰膝酸軟，舌紅，脈細(xì)數(shù)屬陰虛較甚者，可酌加熟地、首烏、女貞子、杞子、山茱萸等以滋養(yǎng)肝腎。 3. 若見面紅目赤，口苦煩躁，苔黃，脈弦數(shù)屬肝火偏盛者，可加龍膽草、夏枯草以清肝化痰。 4. 若面肌、四肢抽搐較重，屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者，可加蜈蚣、僵蠶以熄風(fēng)止痙。 5. 若舌強(qiáng)、言語謇 澀屬痰阻清竅者，可加石菖蒲、遠(yuǎn)志以化痰開竅。 6. 若失眠多夢(mèng)，心中煩熱屬肝火擾心者，可加梔子、黃芩、珍珠母、龍齒、夜交藤以清熱安神。 中風(fēng)加減： 1.夾有痰熱者，加天竺黃、竹瀝、川貝母以清化痰熱； 2. 心煩失眠者，加黃芩、梔子，以清心除煩，加夜交藤、珍珠母以鎮(zhèn)心安神； 3. 頭痛重者，加生石決明、夏枯草以清肝熄風(fēng)。上藥先煎代赭石、龍骨、牡蠣、龜甲半小時(shí)，放入其它藥再煎到水開后20分鐘，分三次溫服。禁鹽、豉 。 9）肝腎虧損，筋骨失養(yǎng)證：偏廢不仁，患側(cè)筋骨痿軟，足難任地，伴見眩暈耳鳴，虛煩失眠，面赤唇紅，舌瘖不語，舌質(zhì)紅絳，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。地黃飲子加減；肉桂1.5克 附子1.5克 肉蓯蓉1.5克 白茯苓1.5克 熟地黃1.5克 麥冬1.5克 五味子1.5克 遠(yuǎn)志1.5克 菖蒲1.5克 山茱萸1.5克 巴戟天1.5克 石斛1.5克 薄荷7片 1.若用于腎虛之痱證，減去石菖蒲、遠(yuǎn)志等宣通開竅之品； 2.喑痱以陰虛為主，而痰火盛者，減去溫燥的附子、肉桂，酌加川貝、竹瀝、膽星、天竺黃等以清化痰熱； 3.兼有氣虛者，適當(dāng)加黃芪、人參以益氣。中風(fēng)加減： 1. 如舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，陰虛內(nèi)熱者，可去附子、官桂，加蒸首烏、黃精、丹皮等以養(yǎng)陰清熱。 2. 如偏廢較重，可加牛膝，木瓜、地龍、蜈蚣、烏梢蛇、桑枝等通經(jīng)活絡(luò)， 3. 如舌質(zhì)紫暗，脈澀等的瘀血現(xiàn)象者，可加丹參、雞血藤、桃仁、土鱉蟲等以活血祛瘀。 4. 如下肢痿軟無力較重者，可加鹿筋、川斷等強(qiáng)筋壯骨之品。 5. 如患側(cè)僵硬拘攣，伴見頭痛、眩暈、耳鳴、面赤、舌質(zhì)紅脈弦硬有力，證屬肝陽上亢，脈絡(luò)瘀阻，可改用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，或天麻鉤藤飲加減。 10）若體質(zhì)壯實(shí)，屬寒痰涼血阻滯者，用小活絡(luò)丹加減；炮川烏6克 炮草烏6克 地龍6克 炮天南星6克 乳香2.2克（粉）沒藥2.2克（粉）上藥研成粗末，每服3克，酒糊為丸，空心，日午冷酒送下，荊芥湯下亦可。 中經(jīng)絡(luò) ；在中經(jīng)絡(luò)的見證中，兼有發(fā)熱惡寒，頭身疼痛、肢體拘急等表證者脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中證：肌膚不仁，手足麻木?？谘弁嵝?，語言不利，口角流涎，半身不遂。發(fā)熱惡寒，肢體拘急，風(fēng)痰阻閉頭面經(jīng)絡(luò)，癥見口眼?斜，言語不利，口角流涎，甚或面部肌肉抽動(dòng)，而表證不顯者 1牽正散；白附子10克 白僵蠶10克 全蝎10克各等分（并生用）作湯劑，可加天麻、白蒺藜、蜈蚣、地龍、當(dāng)歸、荊芥、防風(fēng)、菊花、鉤藤等祛風(fēng)止痙通絡(luò)之品，以增強(qiáng)療效 正氣不足，風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)而兼內(nèi)熱，癥見手足重滯，?僻不遂，舌強(qiáng)語澀，并有寒熱頭痛，肢體拘急，關(guān)節(jié)痠楚，脈浮苔白2大秦艽湯；秦艽9克 甘草6克 川芎6克 白芍6克 細(xì)辛1.5克 川羌活3克 防風(fēng)3克 黃芩3克 石膏6克 吳白芷3克 白術(shù)3克 生地3克 熟地3克 白茯苓3克 川獨(dú)活6克 1.如遇天陰，加生姜以祛風(fēng)溫陽散寒； 2.心下痞，加枳實(shí)以行氣消痞。 3.若無內(nèi)熱，可去黃芩、石膏、生地； 4.若表證不明顯，可酌減細(xì)辛、白芷、防風(fēng)之類。 陽氣了虛弱，風(fēng)寒濕邪侵襲經(jīng)脈，癥見口眼?斜，筋脈拘急，半身不遂，語言謇澀，并伴惡寒發(fā)熱，冷痛麻木者。 3小續(xù)命湯；防風(fēng)3.6克 桂枝2.4克 麻黃2.4克 人參2.4克 酒白芍2.4克 杏仁2.4克 川芎2.4克 防已2.4克 甘草2.4克 附子1.2克 生姜3片 紅棗3克 1.恍惚者，加茯神、遠(yuǎn)志化痰寧神也； 2.骨節(jié)煩痛而去附子，倍白芍。 3.熱者，去附子，用白附子； 4.筋急語遲，脈弦者，倍人參，加薏苡仁、當(dāng)歸，去黃芩、白芍以避中寒； 5.煩躁、不大便，去附子、肉桂地，倍加白芍、竹瀝； 6.日久大便不行、胸中不快，加枳殼、大黃； 7.語言謇澀，手足顫掉，加石菖蒲、竹瀝； 8.口渴，加麥門冬、瓜蔞、天花粉； 9.身疼、發(fā)搐，加羌活； 10.煩渴、多驚，加犀角、羚羊角； 11.汗多，去麻黃； 12.舌燥，加石膏，去附、桂。 肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾證：頭暈頭痛，耳鳴目眩，面紅烘熱。腰膝痠軟，少寐多夢(mèng)，心悸虛煩?？谘?斜，舌強(qiáng)語謇，半身不遂。舌紅苔膩，脈弦細(xì)數(shù)或見弦滑。肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之頭痛眩暈、耳鳴眼花、肢麻震顫、失眠多夢(mèng)?；?僻不遂，舌紅弦數(shù)。 4天麻鉤藤飲；天麻9克（焗服） 鉤藤12克（后下） 生石決明18克（先煎） 山梔子9克 黃芩9克 川牛膝12克 杜仲9克 益母草9克 桑寄生9克 夜交藤9克 朱茯神9克 1.重證，加入羚羊角，則藥力益著； 2.若進(jìn)入后期血管硬化之癥，加酌加槐花、海藻，蓋現(xiàn)代研究稱所含路丁有改變血管硬化之功。 3.陽亢化風(fēng)，眩暈較甚，唇舌或肢體發(fā)麻者，除羚羊角外，可酌加代赭石、牡蠣、龍骨、磁石等以鎮(zhèn)肝潛陽熄風(fēng)； 4.肝火偏盛，頭痛較劇，面紅目赤，舌苔黃燥，脈弦數(shù)者，可酌加龍膽草、夏枯草、丹皮，或加服龍膽瀉肝丸以清肝瀉火； 5.便秘，可加大黃、芒硝，或加服當(dāng)歸龍薈丸以瀉肝通俯； 6.肝腎陰虛明顯，可酌加女貞子、枸杞子、白芍、生地、何首烏等以滋養(yǎng)肝腎。 中風(fēng)加減： 1. 若頭痛頭脹、目眩較重，屬陽過甚者，可加石決明、白蒺藜、夏枯草等以平熄風(fēng)陽。 2. 若腰膝酸軟，舌紅，脈細(xì)數(shù)屬陰虛較甚者，可酌加熟地、首烏、女貞子、杞子、山茱萸等以滋養(yǎng)肝腎。 3. 若見面紅目赤，口苦煩躁，苔黃，脈弦數(shù)屬肝火偏盛者，可加龍膽草、夏枯草以清肝化痰。 4. 若面肌、四肢抽搐較重，屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者，可加蜈蚣、僵蠶以熄風(fēng)止痙。 5. 若舌強(qiáng)、言語謇 澀屬痰阻清竅者，可加石菖蒲、遠(yuǎn)志以化痰開竅。 6. 若失眠多夢(mèng)，心中煩熱屬肝火擾心者，可加梔子、黃芩、珍珠母、龍齒、夜交藤以清熱安神。 中風(fēng)： 1. 加減頭暈頭痛重者，加菊花、桑葉； 2. 心煩易怒者，加丹皮、白芍； 3. 便干便秘者，加生大黃。 肝腎陰虧、肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、氣血逆亂、并走于上之頭暈頭痛目眩、耳鳴目脹、面紅烘熱，心煩躁熱、肢體重滯、肌膚麻木、脈弦細(xì)有力。 5鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯；懷牛膝30克 生代赭石30克（軋細(xì)） 生龍骨15克（搗碎） 生牡蠣15克（搗碎） 生龜甲15克（搗碎） 生杭芍15克 生玄參15克 天冬5克 川楝子6克 生麥牙6克 茵陳6克 甘草4.5克 1.心中熱者，加石膏30克；痰多者，加膽南星6克； 2.尺脈重按虛者，加熟地24克、凈萸肉15克； 3.大便不實(shí)者，去龜甲、代赭石，加赤石脂30克。 4.風(fēng)陽亢盛 者，可加鉤藤 、天麻、羚羊角； 5.肝火較盛，血壓過高，頭痛劇烈，眼目脹痛者，可加夏枯草、黃芩、鉤藤； 6.大便燥結(jié)者，加生大黃，便通即止； 7.兼瘀血者，加桃仁、乳香、沒藥； 8.飲食停滯，胃口不開者，加雞內(nèi)金、山楂、神曲。中風(fēng)加減： 1. 若頭痛頭脹、目眩較重，屬陽過甚者，可加石決明、白蒺藜、夏枯草等以平熄風(fēng)陽。 2. 若腰膝酸軟，舌紅，脈細(xì)數(shù)屬陰虛較甚者，可酌加熟地、首烏、女貞子、杞子、山茱萸等以滋養(yǎng)肝腎。 3. 若見面紅目赤，口苦煩躁，苔黃，脈弦數(shù)屬肝火偏盛者，可加龍膽草、夏枯草以清肝化痰。 4. 若面肌、四肢抽搐較重，屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者，可加蜈蚣、僵蠶以熄風(fēng)止痙。 5. 若舌強(qiáng)、言語謇 澀屬痰阻清竅者，可加石菖蒲、遠(yuǎn)志以化痰開竅。 6. 若失眠多夢(mèng)，心中煩熱屬肝火擾心者，可加梔子、黃芩、珍珠母、龍齒、夜交藤以清熱安神。 中風(fēng)加減： 1.夾有痰熱者，加天竺黃、竹瀝、川貝母以清化痰熱； 2. 心煩失眠者，加黃芩、梔子，以清心除煩，加夜交藤、珍珠母以鎮(zhèn)心安神； 3. 頭痛重者，加生石決明、夏枯草以清肝熄風(fēng)。 肝經(jīng)熱盛、熱極動(dòng)風(fēng)之高熱不退，心煩躁擾，頭暈脹痛面紅目赤。手足抽搐口眼?斜，半身不遂、舌紅絳、脈弦數(shù)或弦細(xì)數(shù)6羚角鉤藤湯；羚羊角4.5克（刨細(xì)絲，先30分鐘） 霜桑葉6克 川貝12克（去心） 鮮生地15克 雙鉤藤9克（后下） 滁菊花9克（后下） 茯神木9克 生白芍9克 生甘草2.4克 淡竹茹15克（先煎） 1.氣分熱盛而見壯熱汗多、渴欲冷飲者，加石膏、知母等以清氣分之熱； 2.營(yíng)血分熱盛而見肌膚發(fā)斑、舌質(zhì)紅或降者，加水牛角、丹皮、紫草等以清營(yíng)涼血； 3.兼腑實(shí)便秘者，加大黃、芒硝以通腑泄熱； 4.兼邪閉心包、神志昏迷者，加紫雪或安宮牛黃丸以涼開止痙； 5.抽搐不易止息者，加全蝎、僵蠶、蜈蚣等以熄風(fēng)止痙； . 7.高熱不退，津傷較甚者，加玄參、天冬、麥冬等以滋補(bǔ)津液。 8.若無羚羊角，可用山羊角或珍珠母替代，但用量宜大。中風(fēng)加減： 1. 若頭痛頭脹、目眩較重，屬陽過甚者，可加石決明、白蒺藜、夏枯草等以平熄風(fēng)陽。 2. 若腰膝酸軟，舌紅，脈細(xì)數(shù)屬陰虛較甚者，可酌加熟地、首烏、女貞子、杞子、山茱萸等以滋養(yǎng)肝腎。 3. 若見面紅目赤，口苦煩躁，苔黃，脈弦數(shù)屬肝火偏盛者，可加龍膽草、夏枯草以清肝化痰。 4. 若面肌、四肢抽搐較重，屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者，可加蜈蚣、僵蠶以熄風(fēng)止痙。 5. 若舌強(qiáng)、言語謇 澀屬痰阻清竅者，可加石菖蒲、遠(yuǎn)志以化痰開竅。 6. 若失眠多夢(mèng)，心中煩熱屬肝火擾心者，可加梔子、黃芩、珍珠母、龍齒、夜交藤以清熱安神。 風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)：證候 半身不遂，口舌喁斜，舌強(qiáng)言謇或不語，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)黯淡，苔薄白或白膩， 7化痰通絡(luò)飲；法半夏（10g）、橘紅（10g）、枳殼（10g）、川芎（10g）、紅花（10g）、遠(yuǎn)志（10g）、石菖蒲（10g） 茯神（15g）、黨參（15g）、丹參（15g）、炙甘草（10g）。加減： 1. 瘀血重，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑、瘀點(diǎn)者，加桃仁、紅花、赤芍、雞血藤以活血祛瘀通絡(luò)； 2. 熱象明顯而見舌苔黃膩，煩躁不安者，加黃芩、梔子以清熱瀉火； 3. 頭痛、眩暈者，加菊花、夏枯草以平肝瀉火。 痰熱腑實(shí)風(fēng)痰上擾：證候 半身不遂，口舌喁斜，舌強(qiáng)言謇或不語，偏身麻木，腹脹便干便秘，甚至幾日不解，頭暈?zāi)垦?，咯痰或痰多，舌質(zhì)黯紅或黯淡，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。 8星蔞承氣湯加減；生大黃、芒硝、瓜蔞、膽南星、丹參、天竺黃加減： 1. 腑實(shí)明顯者，痞、滿、燥、實(shí)、堅(jiān)俱者，可應(yīng)用大承氣湯以通腑； 2. 熱象明顯者，加梔子、黃芩； 3. 年老體弱津虧者，加生地黃、麥冬、玄參。 氣虛血瘀：證候 半身不遂，口舌喁斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，面色咣白，氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)黯淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦。 9補(bǔ)陽還五湯加減；生黃芪120克 當(dāng)歸尾6克 赤芍4.5克 地龍3克 川芎3克 桃仁3克 紅花3克 1.治療中風(fēng)偏癱，偏寒者，可加肉桂、巴戟天等溫腎散寒； 2.脾虛者，可加黨參、白術(shù)以健脾益氣； 3.痰多者，加法半夏、天竺黃以化痰； 4.語言不利者，加石菖蒲、遠(yuǎn)志以開竅化痰； 5.口眼?斜者，加白附子、僵蠶全蝎以祛風(fēng)化痰通絡(luò)； 6.偏癱日久，療效不顯者，加水蛭、虻蟲以破瘀通絡(luò) 7.下肢痿軟者，加杜仲、牛膝以補(bǔ)益肝腎； 8.頭昏頭痛者，加菊花、蔓荊子、石決明、代赭石以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。中風(fēng)加減： 1. 如上肢偏廢者，加桑枝、桂枝以通絡(luò)； 2. 下肢軟弱無力甚者，加川斷、牛膝、桑寄生以補(bǔ)腎壯筋。 3. 如兼言語不利者，可加石菖蒲、遠(yuǎn)志以通絡(luò)。 4. 兼口眼?斜者，加白附子、南星、僵蠶、葛根、白芷以祛風(fēng)化痰。 5. 兼肢體麻木者，加烏梢蛇、蜈蚣、桑枝以通經(jīng)活絡(luò)。 6. 如大便秘結(jié)者，加火麻仁、郁李仁、肉蓯蓉以潤(rùn)腸通便。 7. 如小便失禁者，加益智仁、桑螵蛸、山萸肉以溫腎固澀。 8. 如肢冷偏寒者，可加熟附子以溫陽散寒。 9. 氣短乏力者，加黨參、白術(shù)以補(bǔ)氣健脾。 10. 痰多苔膩者，加制半夏、天竺黃以化痰。 11. 若偏癱日久，雖加重活血藥而效果不顯者，在扶正的基礎(chǔ)上可加水蛭、虻蟲、土鱉蟲、烏梢蛇等蟲類活血藥以增強(qiáng)破瘀通絡(luò)的作用。 12. 如患側(cè)手足腫甚者，可加茯苓、澤瀉、薏苡仁以淡滲利濕。中風(fēng)： 1. 加減氣虛明顯者，加黨參、太子參； 2.言語不利者，加遠(yuǎn)志、石菖蒲、郁金以祛痰利竅； 3.心悸．喘息者，加桂枝、炙甘草； 4.肢體麻木者，加木瓜、伸筋草、防己以舒筋 通絡(luò)； 5.肢體癱軟無力者，加續(xù)斷、桑寄生、杜仲、牛膝； 6.小便失禁者，加桑螵蛸、益智仁； 7.血瘀重者，加莪術(shù)、水蛭等破血通絡(luò)之品。 陰虛風(fēng)動(dòng)：證候 半身不遂，口舌喁斜，舌強(qiáng)言謇或不語，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或黯紅，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。 10鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減；懷牛膝30克 生代赭石30克（軋細(xì)） 生龍骨15克（搗碎） 生牡蠣15克生龜甲15克（搗碎） 生杭芍15克 生玄參15克 天冬5克 川楝子6克 生麥牙6克 茵陳6克 甘草4.5克 1.心中熱者，加石膏30克；痰多者，加膽南星6克； 2.尺脈重按虛者，加熟地24克、凈萸肉15克； 3.大便不實(shí)者，去龜甲、代赭石，加赤石脂30克。 4.風(fēng)陽亢盛 者，可加鉤藤 、天麻、羚羊角； 5.肝火較盛，血壓過高，頭痛劇烈，眼目脹痛者，可加夏枯草、黃芩、鉤藤； 6.大便燥結(jié)者，加生大黃，便通即止； 7.兼瘀血者，加桃仁、乳香、沒藥； 8.飲食停滯，胃口不開者，加雞內(nèi)金、山楂、神曲。中風(fēng)加減： 1. 若頭痛頭脹、目眩較重，屬陽過甚者，可加石決明、白蒺藜、夏枯草等以平熄風(fēng)陽。 2. 若腰膝酸軟，舌紅，脈細(xì)數(shù)屬陰虛較甚者，可酌加熟地、首烏、女貞子、杞子、山茱萸等以滋養(yǎng)肝腎。 3. 若見面紅目赤，口苦煩躁，苔黃，脈弦數(shù)屬肝火偏盛者，可加龍膽草、夏枯草以清肝化痰。 4. 若面肌、四肢抽搐較重，屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者，可加蜈蚣、僵蠶以熄風(fēng)止痙。 5. 若舌強(qiáng)、言語謇 澀屬痰阻清竅者，可加石菖蒲、遠(yuǎn)志以化痰開竅。 6. 若失眠多夢(mèng)，心中煩熱屬肝火擾心者，可加梔子、黃芩、珍珠母、龍齒、夜交藤以清熱安神。 中風(fēng)加減： 1.夾有痰熱者，加天竺黃、竹瀝、川貝母以清化痰熱； 2. 心煩失眠者，加黃芩、梔子，以清心除煩，加夜交藤、珍珠母以鎮(zhèn)心安神； 3. 頭痛重者，加生石決明、夏枯草以清肝熄風(fēng)。 中臟腑 （此證是危急重證，輕者可救，重者會(huì)死亡。應(yīng)住院治療。） A閉證 1痰熱腑實(shí)------ 11桃仁承氣湯；桃仁（去皮、尖）9克 大黃12克（炒）甘草6克 肉桂3克 2 痰火瘀閉------ 12羚角鉤藤湯：羚角片先煎(4.5g)雙鉤藤后入(9g)霜桑葉(6g)滁菊花(9g)鮮生地(15g) 生白芍(9g)，川貝母去心(12g) ，淡竹茹鮮刮，與羚羊角先煎代水，(15g)， 茯神木(9g)，生甘草(3g)?！ 。砜捎弥翆毜?，安宮牛黃丸，亦可用醒臟靜或清開靈注射液） 3痰濁瘀閉------ 13滌痰湯；（方藥：法半夏10 g廣陳皮6 g云茯苓10 g鮮竹茹10 g石菖蒲6 g天竺黃10 g生牛十蠣18 g，地龍10 g， 川杜仲12 g，杜紅花5 g，江枳殼10 g，生甘草3 g。）（另可用蘇合香丸） B脫證（陰竭陽亡）------參附湯(組成：炮附子（9克） 人參（12克）)合生脈散或注射液 恢復(fù)期 半身不遂：一側(cè)肢體或左或右偏廢不用者氣虛血瘀，脈絡(luò)痹阻證：患肢痿軟無力，縱緩不收，面色萎黃，口眼?斜，語言謇澀，口角流涎，或見肢體麻木，小便頻數(shù)或遺尿不禁，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脈細(xì)澀或虛弱。 14補(bǔ)陽還五湯加減；生黃芪120克 當(dāng)歸尾6克 赤芍4.5克 地龍3克 川芎3克 桃仁3克 紅花3克 1.治療中風(fēng)偏癱，偏寒者，可加肉桂、巴戟天等溫腎散寒； 2.脾虛者，可加黨參、白術(shù)以健脾益氣； 3.痰多者，加法半夏、天竺黃以化痰； 4.語言不利者，加石菖蒲、遠(yuǎn)志以開竅化痰； 5.口眼?斜者，加白附子、僵蠶全蝎以祛風(fēng)化痰通絡(luò)； 6.偏癱日久，療效不顯者，加水蛭、虻蟲以破瘀通絡(luò) 7.下肢痿軟者，加杜仲、牛膝以補(bǔ)益肝腎； 8.頭昏頭痛者，加菊花、蔓荊子、石決明、代赭石以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。中風(fēng)加減： 1. 如上肢偏廢者，加桑枝、桂枝以通絡(luò)； 2. 下肢軟弱無力甚者，加川斷、牛膝、桑寄生以補(bǔ)腎壯筋。 3. 如兼言語不利者，可加石菖蒲、遠(yuǎn)志以通絡(luò)。 4. 兼口眼?斜者，加白附子、南星、僵蠶、葛根、白芷以祛風(fēng)化痰。 5. 兼肢體麻木者，加烏梢蛇、蜈蚣、桑枝以通經(jīng)活絡(luò)。 6. 如大便秘結(jié)者，加火麻仁、郁李仁、肉蓯蓉以潤(rùn)腸通便。 7. 如小便失禁者，加益智仁、桑螵蛸、山萸肉以溫腎固澀。 8. 如肢冷偏寒者，可加熟附子以溫陽散寒。 9. 氣短乏力者，加黨參、白術(shù)以補(bǔ)氣健脾。 10. 痰多苔膩者，加制半夏、天竺黃以化痰。 11. 若偏癱日久，雖加重活血藥而效果不顯者，在扶正的基礎(chǔ)上可加水蛭、虻蟲、土鱉蟲、烏梢蛇等蟲類活血藥 12. 如患側(cè)手足腫甚者，可加茯苓、澤瀉、薏苡仁以淡滲利濕。 中風(fēng)： 1. 加減氣虛明顯者，加黨參、太子參； 2.言語不利者，加遠(yuǎn)志、石菖蒲、郁金以祛痰利竅； 3.心悸．喘息者，加桂枝、炙甘草； 4.肢體麻木者，加木瓜、伸筋草、防己以舒筋 通絡(luò)； 5.肢體癱軟無力者，加續(xù)斷、桑寄生、杜仲、牛膝； 6.小便失禁者，加桑螵蛸、益智仁； 7.血瘀重者，加莪術(shù)、水蛭等破血通絡(luò)之品。 8.恢復(fù)期和后遺癥期。根據(jù)氣虛的程度決定黃芪的用量，一般用量在15--45g，重者可用至75g。 除偏癱不遂外，如兼見舌強(qiáng)語謇，痰涎壅盛，四肢浮腫，患側(cè)為重，靜臥嗜睡，舌體大，舌質(zhì)淡暗，舌苔滑數(shù)。 15滌痰湯加減；姜南星7.5克 半夏7.5克 枳實(shí)6克 茯苓6克 橘紅4.5克 木瓜5克 桑枝10克 薏苡仁5克 防已5克 全蝎5克 白附子5克 石菖蒲3克 人參3克（包） 竹茹2克 甘草2克 1.若見高熱煩燥，神昏譫語，舌質(zhì)紅降者，為痰郁化熱，內(nèi)陷心包，可加黃連、天竺黃，以清熱化痰； 2.若舌質(zhì)紫暗，為內(nèi)有瘀血，可酌加丹參、桃仁、丹皮等，以活血化瘀通絡(luò)。 若體質(zhì)壯實(shí)，屬寒痰涼血阻滯者， 16小活絡(luò)丹加減；炮川烏6克 炮草烏6克 地龍6克 炮天南星6克 乳香2.2克（粉）沒藥2.2克（粉） 肝腎虧損，筋骨失養(yǎng)證：偏廢不仁，患側(cè)筋骨痿軟，足難任地，伴見眩暈耳鳴，虛煩失眠，面赤唇紅，舌瘖不語， 17地黃飲子加減；肉桂1.5克 附子1.5克 肉蓯蓉1.5克 白茯苓1.5克 熟地黃1.5克 麥冬1.5克 五味子1.5克 遠(yuǎn)志1.5克 菖蒲1.5克 山茱萸1.5克 巴戟天1.5克 石斛1.5克 薄荷7片 1.若用于腎虛之痱證，減去石菖蒲、遠(yuǎn)志等宣通開竅之品； 2.喑痱以陰虛為主，而痰火盛者，減去溫燥的附子、肉桂，酌加川貝、竹瀝、膽星、天竺黃等以清化痰熱； 3.兼有氣虛者，適當(dāng)加黃芪、人參以益氣。 中風(fēng)加減： 1. 如舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，陰虛內(nèi)熱者，可去附子、官桂，加蒸首烏、黃精、丹皮等以養(yǎng)陰清熱。 2. 如偏廢較重，可加牛膝，木瓜、地龍、蜈蚣、烏梢蛇、桑枝等通經(jīng)活絡(luò)， 3. 如舌質(zhì)紫暗，脈澀等的瘀血現(xiàn)象者，可加丹參、雞血藤、桃仁、土鱉蟲等以活血祛瘀。 4. 如下肢痿軟無力較重者，可加鹿筋、川斷等強(qiáng)筋壯骨之品。 5. 如患側(cè)僵硬拘攣，伴見頭痛、眩暈、耳鳴、面赤、舌質(zhì)紅脈弦硬有力，證屬肝陽上亢，脈絡(luò)瘀阻，可改用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯， 或天麻鉤藤飲加減。 18虎潛丸加減；鹽知母9克 鹽黃柏9克 酒熟地9克 炙龜板12克 豬脊髓一條 干姜1.5片 陳皮4.5克 鎖陽4.5克 虎脛骨4.5克（可用豹骨代） 牛膝6克 當(dāng)歸6克 白芍6克 1.若虛火上炎，擾及心神，煩躁不安者，少加金箔一片以鎮(zhèn)心安神； 2.虛火較甚，骨蒸盜汗者，可去溫燥之干姜，熟地改作生地以增清熱之力； 3.面色萎黃，心悸怔忡，舌淡脈細(xì)者，加黃芪、黨參、當(dāng)歸等以補(bǔ)養(yǎng)氣血； 4.若久病陰損及陽，怕附子、肉桂等補(bǔ)腎助陽。 方中虎骨可以用狗骨或豹骨代替。 中風(fēng)加減： 1. 如舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，陰虛內(nèi)熱者，可去附子、官桂，加蒸首烏、黃精、丹皮等以養(yǎng)陰清熱。 2. 如偏廢較重，可加牛膝，木瓜、地龍、蜈蚣、烏梢蛇、桑枝等通經(jīng)活絡(luò)， 3. 如舌質(zhì)紫暗，脈澀等的瘀血現(xiàn)象者，可加丹參、雞血藤、桃仁、土鱉蟲等以活血祛瘀。 4. 如下肢痿軟無力較重者，可加鹿筋、川斷等強(qiáng)筋壯骨之品。 5. 如患側(cè)僵硬拘攣，伴見頭痛、眩暈、耳鳴、面赤、舌質(zhì)紅脈弦硬有力，證屬肝陽上亢，脈絡(luò)瘀阻，可改用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，或天麻鉤藤飲加減。 言語不利：因舌體強(qiáng)硬或痿軟而運(yùn)動(dòng)不靈，輕者言語不利，重者可致失語風(fēng)痰阻絡(luò)證：舌體短胖，強(qiáng)硬不靈，言語謇澀，口角流涎，伴有肢體麻木，肌膚不仁，脈象弦滑，舌苔粘膩。 19解語丹加減；羌活1.5克 防風(fēng)3克 附子3克 羚羊角3克（另包） 酸棗仁3克 天麻3克 肉桂2.4克 炙甘草1.5克 竹瀝15克（后下） 生姜汁6克（后下） 20二陳湯加減；半夏6克 陳皮3克 茯苓9克 炙甘草2.4克 竹瀝15克 姜汁6克 石菖蒲5克 生姜6克 紅棗2枚 1.風(fēng)痰加南星、白附子、皂角、竹瀝； 2.寒痰加半夏、姜汁； 3.火痰加石膏、青黛； 4.濕痰加蒼術(shù)、白術(shù)； 5.燥痰加栝蔞、杏仁； 6.食痰加山楂、麥芽、神曲、萊菔子； 7.老痰加枳實(shí)、海石、芒硝； 8.風(fēng)痰加南星、竹瀝等，以熄風(fēng)化痰； 9.熱痰加黃芩、膽星等，以清熱化痰； 10.寒痰加干姜、細(xì)辛等，以溫化痰飲； 11.氣痰加枳實(shí)、厚樸等，以理氣化痰； 12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通絡(luò)化痰。 13.苔膩，痰濕盛，加川樸燥濕化痰。 14.痰多氣逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肅肺降逆。 15.如以寒痰凝滯為主，則重用白芥子，酌加干姜、細(xì)辛、半夏等以助溫化寒痰。 腎虛精虧證：舌體瘦小，痿軟不用，甚或音喑失語，胖見腰膝酸軟，足痿不任履地，心悸氣短，舌淡紅苔少，脈象細(xì)弱。21地黃飲子加減；肉蓯蓉1.5克 桔梗1.5克 木蝴蝶1.5克 石菖蒲1.5克 郁金1.5克 地龍1.5克 白茯苓1.5克 熟地黃1.5克 麥冬1.5克 五味子1.5克 遠(yuǎn)志1.5克 菖蒲1.5克 山茱萸1.5克 巴戟天1.5克 石斛1.5克 薄荷7片 1.若用于腎虛之痱證，減去石菖蒲、遠(yuǎn)志等宣通開竅之品； 2.喑痱以陰虛為主，而痰火盛者，減去溫燥的附子、肉桂，酌加川貝、竹瀝、膽星、天竺黃等以清化痰熱； 3.兼有氣虛者，適當(dāng)加黃芪、人參以益氣。 口眼歪斜證：本癥多與半身不遂等后遺癥同時(shí)并見，多由風(fēng)痰、涼血阻于絡(luò)脈所致。 22牽正散加減；白附子10克 白僵蠶10克 全蝎10克 荊芥10克 防風(fēng)10克 蜈蚣10克 桃仁10克 紅花10克 川芎10克 各等分（并生用 1.本方用作湯劑，可酌加天麻、白蒺藜、蜈蚣、地龍等祛風(fēng)止痙通絡(luò)之品，以增強(qiáng)療效。 2.若口眼瞤動(dòng)者，加天麻、鉤藤、石決明以平肝熄風(fēng)。 五、其它治療 1．中成藥 (1)神昏 ?、偾彘_靈注射液(地壇牌，北京中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)藥廠)：40～80ml加入葡萄糖注射液250 500ml靜點(diǎn)，每日1～2次；或醒腦靜注射液(錫藥牌，江蘇無錫中藥廠)，10～20ml加入葡萄糖250～500ml中靜點(diǎn)，每日1次?；虬矊m牛黃丸(李時(shí)珍牌，北京同仁堂制藥廠)，或局方至寶丹(京藥牌，北京同仁堂制藥廠)，每次1丸鼻飼。適用于中風(fēng)病陽閉證。 ?、谔K合香丸(李時(shí)珍牌，北京同仁堂制藥廠)：每次1丸鼻飼。適用于中風(fēng)病陽閉證。 (2)痰多 竹瀝水(鹿迪牌，江西鹿迪制藥有限公司)：每次lO--lOOml，每日2～3次，口服。 (3)腑實(shí) 新清寧片(合歡牌，中國(guó)中醫(yī)研究院實(shí)驗(yàn)藥廠)：每次3～5片，口服。 (4)高血壓 牛黃清心丸(李時(shí)珍牌，北京同仁堂制藥廠)：每次1丸，1日2次。 (5)半身不遂、肢體麻木、語謇、口歪。 ?、賹傺鲎C者 血栓心脈寧膠囊(圣喜牌，吉林敦化華康制藥廠)：每次4粒，1日3次。 復(fù)方丹參注射液(999牌，雅安三九藥業(yè)有限公司)：20～40ml加入葡萄糖250～500ml中靜點(diǎn)，1日1次，14天為1個(gè)療程。 云南燈盞花注射液(金殿牌，云南生物制藥廠)：6～12ml加入葡萄糖500ml中靜點(diǎn)，每日1次。 脈絡(luò)寧注射液(桂冠牌，南京金陵制藥廠)：lO--一20ml加入葡萄糖250～500ml中靜點(diǎn)，每日1次，14天為1個(gè)療程。 ?、趯偬禑嶙C者 清開靈注射液(地壇牌，北京中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)藥廠)：40～80ml加入葡萄糖250～500ml靜點(diǎn)，每日1次，14天為1個(gè)療程。 ③屬氣虛血瘀證者 消栓再造丸(旭日牌，北京同仁堂制藥廠)：每次1丸，1日2次。 2．針灸 (1)神昏屬閉證可針人中，或十宣放血；屬脫證可灸關(guān)元、氣海、神闕20分鐘。 (2)半身不遂上肢：針肩髑、曲池、外關(guān)、合谷等；下肢：針環(huán)跳、委中、陽陵泉、足三里、太沖等。亦可針頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)的相應(yīng)部位。 ‘ (3)言語謇澀或不語針刺廉泉、啞門等。 (4)口歪針刺迎香。 3．推拿 推拿適用于中風(fēng)急性期或恢復(fù)期的半身不遂，尤其是半身不遂的重證。其手法為推、攘、按、捻、搓、拿、擦。取穴有風(fēng)池、肩井、天宗、肩偶、曲池、手三里、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、委中、承山。以患側(cè)顏面、背、四肢為重點(diǎn)。 4．外治法 (1)九藤飲加減雞血藤15g，絡(luò)石藤lOg，海風(fēng)藤lOg，石南藤lOg，三棱6g，莪術(shù)lOg，防己lOg，透骨草159，桑枝309，草紅花lOg，煎湯外洗患肢，每日1---2次。 (2)復(fù)元通絡(luò)液川烏lOg，當(dāng)歸lOg，川芎lOg，桑枝309，用水浸30分鐘，煎煮40分鐘，將患肢浸泡藥液中外洗，每日1～2次。 (3)手足攣縮外洗方槐枝、柳枝、楮枝、茄枝、白艾各50g，水煎，浸泡手足至腕踝以上，每次10---20分鐘，每日10次。并應(yīng)避風(fēng)寒。 5．功能鍛煉 (1)肢體訓(xùn)練急性期即應(yīng)把病人的肢體置于功能位，并定期翻身，做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。隨著恢復(fù)，應(yīng)循序漸進(jìn)地進(jìn)行綜合訓(xùn)練。 (2)語言訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)病人講話．按照語言發(fā)育的順序依次耐心地練習(xí)，要持之以恒，循序漸進(jìn)。 (3)唇角流涎者，應(yīng)每日?qǐng)?jiān)持鼓腮、示齒等動(dòng)作，并自我或由他人按摩患側(cè)面頰。 (一)口眼喁邪，可選用下例方法治療。 1．蓖麻子(去殼)30克或加冰片l克，研膏敷于患側(cè)面部，冬天加干姜，附子各3克。 2．鱔魚血入麝香少許外涂患側(cè)，單純鱔魚血外涂亦可。 (二)中臟腑可配合針灸進(jìn)行急救，常用穴位如下： 1。閉證：人中、十二井、中沖為主穴．陰閉加豐隆、足三里；陽閉加太沖、勞宮。 牙關(guān)緊閉加頰車，合谷，言語不利加啞門、廉泉、通里。 針法。用毫針瀉法或點(diǎn)刺出血。 2．脫證．急用大艾柱灸百會(huì)、關(guān)元，神闕(隔鹽灸)． 中風(fēng)后遺癥針灸治療亦有較好療效，可參考有關(guān)書籍。 【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】 中風(fēng)病患者的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后取于其體質(zhì)的強(qiáng)弱、正氣的盛衰、病情的輕重以及診療的正確及時(shí)與否、調(diào)養(yǎng)是否得當(dāng)?shù)取? 一般中經(jīng)絡(luò)者，病邪較輕，正氣未衰，病位淺，病情輕，若及時(shí)治療，調(diào)理適宜，一般可以康復(fù)；但也有部分患者，邪戀經(jīng)脈，難以速去，日久耗傷正氣，則半身不遂，舌強(qiáng)言謇，留有殘疾；還有部分患者，或素患多種疾病，新病與痼疾相結(jié)合，治療難以周全，或因年老體衰，本虛邪實(shí)，或因病后治療調(diào)養(yǎng)失宜，致使病邪深入而轉(zhuǎn)為中臟腑，病情加重，此時(shí)若治療得當(dāng)，或許尚有轉(zhuǎn)機(jī)，如因邪盛正衰，正不勝邪，終難救治。 中臟腑者，病邪盛，病位深，病情重，如果救治得宜，可使邪去而清竅得開，轉(zhuǎn)為中經(jīng)絡(luò)證，病體逐漸康復(fù)。如邪盛正傷，雖經(jīng)搶救，終因正氣已傷，半身不遂，口舌歪斜諸證難以完全消除，遺留殘疾，甚則病邪猖獗，正氣大傷，臟腑功能失調(diào)，氣血衰微，陰陽離絕，病情危篤，難以治療。若出現(xiàn)呃逆、嘔吐、便血、喘促、抽搐等壞證、變證，多為邪實(shí)而正脫，乃死亡之兆。 【護(hù)理與調(diào)攝】 急性期病人宜臥床。中臟腑者頭部可稍高，且盡量少活動(dòng)；痰涎壅盛，頻繁嘔吐者，使其取側(cè)臥位，并可拍患者后背，幫助排痰，必要時(shí)吸痰；伴有抽搐者，宜加床欄，以防其墜床，以咬牙墊防舌咬傷，床單宜平整。需密切觀察病情，重點(diǎn)觀察神志、瞳神、氣息、脈象、血壓等情況。昏迷者宜記24小時(shí)出入量；若體溫超過39℃可用物理法降溫，并警惕抽搐、呃逆、嘔血及厥脫等變證的發(fā)生，做好搶救準(zhǔn)備。對(duì)昏迷3天以上，病情穩(wěn)定者，可鼻飼混合奶、蔬菜汁等保證一定的營(yíng)養(yǎng)供給。保持呼吸道通暢，防止肺部、I口I 腔、皮膚、會(huì)陰、眼部等感染。 神志清醒的患者首先應(yīng)安定情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，其次應(yīng)盡早地進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的肢體、語言等功能的康復(fù)訓(xùn)練，從日常生活的必需動(dòng)作開始，循序漸進(jìn)，持之以恒。飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng)為宜，忌辛辣、油膩。起居有常，勞逸結(jié)合，并視情況可配合氣功、太極拳等鍛煉，以防復(fù)中。 【預(yù)防與康復(fù)】 一、預(yù)防 中風(fēng)病是臨床常見的、多發(fā)的內(nèi)科急癥之一，且復(fù)發(fā)率高。本病的發(fā)生常為多種致病因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果，發(fā)病前常有誘發(fā)因素，因此預(yù)防本病的發(fā)生具有重要意義。預(yù)防本病要從以下幾個(gè)方面入手。 1．加強(qiáng)體育鍛煉，強(qiáng)壯正氣。 “正氣存內(nèi)，邪不可干”。平時(shí)宜生活規(guī)律，起居有常，飲食有節(jié)，忌食肥甘厚味、辛香炙烤之物，調(diào)暢情志，保持心情舒暢，適當(dāng)增減衣服，防止外感，并結(jié)合個(gè)人情況，經(jīng)常進(jìn)行太極拳、內(nèi)養(yǎng)功等鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。 2．藥物預(yù)防 (1)風(fēng)陽上擾者，用潛陽熄風(fēng)煎加味。藥用羚羊角、珍珠母、龜甲、天麻、葛根、玳瑁、生槐花、天竺黃、生地黃、秦艽、膽南星，水煎服。肝腎陰虛者，加服六味地黃丸；便干便秘者，加肉蓯蓉、阿膠、胡麻仁。一般服至癥狀消失，減量，再鞏固一段為宜。 (2)痰濁阻滯者，用化痰通絡(luò)湯或半夏白術(shù)天麻湯加減。藥用法半夏、郁金、天麻、白術(shù)、陳皮、絲瓜絡(luò)、旋覆花。本方用量一般取常用量，直至癥狀消失為止，改服人參健脾丸鞏固。 (3)腎虛血瘀者，用補(bǔ)腎活絡(luò)湯加減。藥用何首烏、枸杞子、益母草、麥冬、白蒺藜、黑豆、丹參、黃精。本方用量不宜太大，至癥狀改善后，改服丸劑調(diào)治。 (4)氣虛血瘀者，用補(bǔ)陽還五湯加味。藥用生黃芪、生白術(shù)、當(dāng)歸身、川芎、紅花、黨參。本方藥用量，黃芪宜重用，一般15－-45g左右，1個(gè)月服藥10天為1個(gè)療程，漸至癥狀消失，再鞏固一段為宜。 3．氣功預(yù)防 病人根據(jù)自己的具體情況，選用適當(dāng)?shù)墓Ψň毩?xí)。 4．心理調(diào)治 經(jīng)常保持心情愉快，增強(qiáng)戰(zhàn)勝各種困難的決心和信心、毅力。適當(dāng)參加各種有益身心健康的文藝活動(dòng)等。 二、康復(fù) 康復(fù)治療應(yīng)貫穿中風(fēng)病發(fā)生發(fā)展的始終，早期康復(fù)，效果更好。主要內(nèi)容如下。 1．食療康復(fù) (1)黃芪豬肉羹適用于氣虛血虧，腎精不足者。每次取黃芪30g，大棗10枚，當(dāng)歸lOg，枸杞子lOg，瘦豬肉lOOg，精鹽少許。先將豬肉洗凈切薄片，與黃芪、當(dāng)歸、大棗、枸杞子一并入鍋，加水適量燉湯。肉將熟時(shí)，加入少許精鹽調(diào)味而成。食肉喝湯，可常食之。 (2)薏苡仁粥適用于痰熱互結(jié)而致癱肢拘攣，不得屈伸，大便秘結(jié)，言謇，口苦煩躁，苔膩者，每次取薏苡仁30g，冬麻子15g，先用水研冬麻子取汁，后將薏苡仁搗碎，入汁煮粥，空腹食之，早晚各1次，5--一7天為1個(gè)療程。 (3)羊肚粥適用于肝腎虧虛，痰瘀留滯者。每次取用羊肚1具洗凈，粳米lOOg，姜、 蔥、豉、椒、蒜五味適量。先將羊肚切成大塊與粳米煮粥，下五味調(diào)適，空腹食之。 2．功能訓(xùn)練 功能訓(xùn)練主要針對(duì)病人遺留的半身不遂、語言障礙和唇緩流涎而設(shè)。 (1)肢體訓(xùn)練 在急性期即應(yīng)當(dāng)把病人的肢體置于功能位，并定期翻身，清潔皮膚，適當(dāng)?shù)剌p揉患肢，并進(jìn)行肢體的被動(dòng)訓(xùn)練。此時(shí)，除按上肢、下肢規(guī)定的康復(fù)動(dòng)作訓(xùn)練外，還需注意動(dòng)作要輕柔，和緩，不可勉強(qiáng)拉扯，以免傷及肢體的肌肉和關(guān)節(jié)。雙側(cè)肢體做同樣的動(dòng)作。還要依照先上肢后下肢，先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)的順序練習(xí)。對(duì)神志清醒患者，要在被動(dòng)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，一定要按照醫(yī)生的要求，定時(shí)完成每天規(guī)定的動(dòng)作和次數(shù)。對(duì)動(dòng)作不規(guī)范者，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)予以糾正。一般經(jīng)過一段時(shí)間的綜合訓(xùn)練，大多數(shù)病人就可在他人的幫助下起床下地或行走，但要掌握循序漸進(jìn)的原則。合理選用各類助行工具，也是非常必要的，可使足下垂、膝后屈得以減輕。 (2)語言訓(xùn)練待病人神志清醒后，即當(dāng)鼓勵(lì)病人講話，若病人言語障礙，要首先向病人交待清楚病情，動(dòng)員其配合治療，并與之約定一些必要的信號(hào)，如喝水則張口，不喝水則搖頭等，有書寫能力者，可令其寫出要求，然后即開始語言訓(xùn)練。先教病人發(fā)“啊”、“喔”等元音，而后逐漸成詞，最后成句。語言康復(fù)必須有耐心，掌握循序漸進(jìn)的原則。 (3)唇緩流涎者的訓(xùn)練每日?qǐng)?jiān)持做鼓腮、示齒等動(dòng)作，并自我或由他人按摩患側(cè)。 【醫(yī)論提要】 病名方面，《內(nèi)經(jīng)》中類似中風(fēng)病的記載很多，但無中風(fēng)的病名，而是隨本病不同的癥狀表現(xiàn)和疾病發(fā)展的不同階段有著不同的命名。在卒中昏迷時(shí)期有仆擊、大厥、薄厥的記載，分別見于《素問·通評(píng)虛實(shí)論》、《素問·調(diào)經(jīng)論》、《素問·生氣通天論》。在半身不遂時(shí)期有偏風(fēng)、偏枯、身偏不用、痱風(fēng)、擊仆等不同的名稱，分別見于《素問·風(fēng)論》、《素問·生氣通天論》、《靈樞·熱病》、《靈樞·九宮八風(fēng)》。漢代張仲景在《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》中首創(chuàng)中風(fēng)之病名，并沿用至今?！ 〔∫虿C(jī)方面，金元以前以內(nèi)虛邪中立論，始于《靈樞·刺節(jié)真邪》：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮收稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”。張仲景在《金匱要略》中認(rèn)為中風(fēng)之病因?yàn)榻?jīng)絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中。陳無擇的《三因極一病證方論》載有邪風(fēng)“如其經(jīng)絡(luò)空虛而中傷者，為半身不遂……”。嚴(yán)用和在《濟(jì)生方》中也認(rèn)為半身不遂是由于“營(yíng)衛(wèi)失度，腠理空虛，邪氣乘虛而入”。唐宋以后，一些醫(yī)家根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)外風(fēng)入中理論提出異議，始有主火、主氣、主痰、主虛諸論。王安道在《醫(yī)經(jīng)溯洄集》中指出“中風(fēng)者，非外來之風(fēng)，乃本氣自病，凡人年逾四旬氣衰之際，或因憂喜忿怒傷其氣者，多有此疾，壯歲之時(shí)無有也，若盛肥則間有之”。明確提出“正氣自虛”、“形盛氣衰”的論點(diǎn)。朱丹溪?jiǎng)?chuàng)中風(fēng)“痰濕生熱”說，見于《丹溪心法》。劉完素在其《素問玄機(jī)原病式》中認(rèn)為“心火暴甚”是中風(fēng)的根本原因。與此同時(shí)，王履從病因?qū)W角度歸類，提出“真中”、“類中”的分類方法，他在《醫(yī)經(jīng)溯洄集》中說：“因于風(fēng)者，真中風(fēng)也；因于火，因于氣，因于濕者，類中風(fēng)而非中風(fēng)也”。這對(duì)于中風(fēng)病因?qū)W說的發(fā)展和完善，無疑是一個(gè)很大的貢獻(xiàn)。明代張景岳創(chuàng)“非風(fēng)”說，提出內(nèi)傷積損是中風(fēng)的病因，《景岳全書·雜證謨·非風(fēng)》中指出本病的發(fā)生“皆內(nèi)傷積損頹敗而然，原非外感風(fēng)寒所致”。有關(guān)中風(fēng)的病因，除內(nèi)因、外因外，還有多因素，如不良精神刺激、飲食起居不當(dāng)、肥胖、體虛等，均可誘發(fā)中風(fēng)。如《素問·生氣通天論》說：“大怒，則形氣絕，血菀于上，使人薄厥……”，《素問·通評(píng)虛實(shí)論》：“仆擊、偏枯……肥貴人，則膏粱之疾也”，《靈樞·百病始生篇》說：“起居不節(jié)，用力過度，則傷陽絡(luò)，陽絡(luò)傷，則血外溢”。 劉完素在《素問玄機(jī)原病式》云：“所謂肥人多中風(fēng)者，蓋人之肥瘦，由血?dú)馓搶?shí)使之然也”。詳察中風(fēng)病機(jī)，歷代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)歸納起來不外虛(陰虛、氣虛)、火(肝火、心火)、風(fēng)(肝風(fēng)、外風(fēng))、痰(風(fēng)痰、濕痰)、氣(氣逆)、血(血瘀)六端，其中又以肝腎陰虛為其根本。因于虛者，即《景岳全書·雜證謨·非風(fēng)》所謂“陰虧于前，而陽損于后，陰陷于下，而陽浮于上，以致陰陽相失，精氣不交，所以忽而昏憒，突然仆倒……”；因于火者，劉完素所謂“心火暴甚”以及后人所謂“熱極生風(fēng)”是也；因于風(fēng)者，前有《醫(yī)方類聚》所謂“體虛而腠理不密，風(fēng)邪之氣乘虛而中人也”，后有葉天士所謂“精血內(nèi)耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢”的“內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)”說(《臨證指南醫(yī)案》)；因于痰者，即丹溪所謂“濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)”(《丹溪心法》)是也；因于氣者，即《素問·調(diào)經(jīng)論》所謂“血之與氣并走于上，則為大厥”是也；因于血者，即《素問·生氣通天論》所謂“血菀于上，使人薄厥”?！ ∮嘘P(guān)中風(fēng)病的臨床表現(xiàn)，戴思恭在《證治要訣》中有詳盡而系統(tǒng)的描述，“中風(fēng)之證，卒然暈倒，昏不知人，或痰涎壅盛，咽喉作聲，或口眼歪斜，手足癱瘓，或半身不遂，或舌強(qiáng)不語”。樓英也強(qiáng)調(diào)突然昏倒是中風(fēng)起病時(shí)的常見癥狀，其在《醫(yī)學(xué)綱目》中說：“其卒然仆倒者，經(jīng)稱之為擊仆，世又稱為卒中，乃初中風(fēng)時(shí)如此也”。 證候分類方面，《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》首先提出中絡(luò)、中經(jīng)、中腑、中臟的證候分類方法。隋代巢元方《諸病源候論》中有中風(fēng)候、風(fēng)癔候、風(fēng)口喁候、風(fēng)痱候、風(fēng)偏枯候等之分。唐代孫思邈在《備急千金要方·卷第八·論雜風(fēng)狀第一》中指出：“中風(fēng)大法有四：一日偏枯，二日風(fēng)痱，三日風(fēng)懿，四日風(fēng)痹”。這是中風(fēng)另一種證候分類的方法。明代李中梓將中風(fēng)明確分為閉證和脫證。清代沈金鰲《雜病源流犀燭·中風(fēng)源流》更明確指出：“蓋中臟者病在里，多滯九竅?！懈卟≡诒?，多著四肢，其癥半身不遂，手足不隨，痰涎壅盛，氣喘如雷，然目猶能視，口猶能言，二便不秘，邪之中猶淺”。沈氏根據(jù)病變部位的淺深和病情的輕重探討中風(fēng)證候分類的方法，對(duì)病情的了解和預(yù)后判斷均有幫助?！ ≡谥委煼矫妫捎谥T家對(duì)病因認(rèn)識(shí)上的差異，反映在治則方面的爭(zhēng)鳴也十分突出。漢唐時(shí)期多主外因，治必溫散，予續(xù)命湯、侯氏黑散諸方。金元以后則針對(duì)內(nèi)因，治則研究也隨之深化。清代尤在涇在《金匱翼·中風(fēng)通論》立中風(fēng)八法：“一日開關(guān)，二日固脫，三日泄大邪，四日轉(zhuǎn)大氣，五日逐癱瘓，六日除熱氣，七日通竅隧，八日灸俞穴”，可謂提綱挈領(lǐng)。具體到中風(fēng)治療須分先后，《丹溪心法》日：“初得急當(dāng)順氣，及日久當(dāng)活血。中風(fēng)大率血虛有痰，治痰為先，次養(yǎng)血行血。初昏倒，急掐人中至醒，然后用痰藥”。 《臨證指南醫(yī)案》日：“治分先后，本體先虛，風(fēng)陽夾痰火上壅，營(yíng)衛(wèi)脈失和，先用開關(guān)，繼則益氣養(yǎng)血，佐以消痰清火，宣通經(jīng)絡(luò)”。中風(fēng)的治療須抓主要矛盾，“肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起，用滋陰熄風(fēng)，濡養(yǎng)營(yíng)絡(luò)補(bǔ)陰潛陽”，“陰陽并損，溫柔濡潤(rùn)通補(bǔ)”(《臨證指南醫(yī)案》)，“氣虛血瘀，補(bǔ)氣活血化瘀”(《醫(yī)林改錯(cuò)》)，“閉者宜開，脫者宜固。氣火上升，宜于抑降。肝陽之?dāng)_，宜于清泄。痰壅之塞，宜于滌化。陰液之耗，宜于滋填”(《中風(fēng)斟詮》)。有關(guān)中風(fēng)治療的禁忌，歷代醫(yī)家也有一定的闡述，河間曰：“慎勿用大熱藥烏、附之類，故陽劑剛勝，積火燎原，…·“天癸竭而營(yíng)衛(wèi)涸，是以中風(fēng)有此誡”(《素問病機(jī)氣宜保命集·中風(fēng)論》)，繆希雍則言：“內(nèi)熱生風(fēng)及痰也，治痰先治火，清火先養(yǎng)陰，最忌燥劑，若誤用種種風(fēng)燥之劑，小續(xù)命湯，桂枝、麻黃、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、白芷、膽南星， 輕則變重，重則必死”(《醫(yī)學(xué)廣筆記》)?！额愔忻刂肌分醒裕骸安坏庙б馐栊?，不可再用風(fēng)藥，再行升散，愈散則愈動(dòng)，因此，而氣不復(fù)反則死者多”。這些禁忌均醫(yī)家個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，在臨床上還需靈活掌握?！ v代有關(guān)中風(fēng)治療的有效方劑很多，不勝枚舉。如《證治匯補(bǔ)》的滌痰湯、《醫(yī)學(xué)心悟》加減生鐵落飲、《雜病新義》天麻鉤藤飲、《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)陽還五湯、《醫(yī)學(xué)廣筆記》養(yǎng)陰熄風(fēng)法(湯)、薛雪的滋營(yíng)養(yǎng)陰膏等等直到今天仍被臨床所采納。 中風(fēng)病急性期過后的康復(fù)治療十分重要，我國(guó)歷代文獻(xiàn)雖無此系統(tǒng)記載，但其基本內(nèi)容已零散地出現(xiàn)在古籍中。早在《靈樞·熱病》就有：“偏枯……巨針取之，益其不足，損其有余，乃可復(fù)也”的中風(fēng)后遺癥針灸康復(fù)法。明代楊繼洲編著的《針灸大成》中輯錄了遐令洞天著的《乾坤生意》中“中風(fēng)癱瘓秘訣”，詳盡可鑒。《素問·血?dú)庑沃菊摗分醒裕骸安∩诓蝗?，治之以按摩醪藥”?？芍^中風(fēng)病的按摩康復(fù)法?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗分醒裕骸捌洳《囵糌屎疅幔渲我藢?dǎo)引按趼”，可謂中風(fēng)導(dǎo)引康復(fù)法之萌芽。隋代巢元方在《諸病源候論》記述了80多種導(dǎo)引法治療偏枯(半身不遂)，為后世提供了參考?！ ☆A(yù)后方面，明代喻嘉言謂之“中風(fēng)一證，動(dòng)關(guān)生死安危，病之大且重，莫過于此者”(《醫(yī)門法律·中風(fēng)論》)，清代熊笏亦言：“中經(jīng)絡(luò)則藥餌多施；中腑則殘疾唯療；中臟則性命?！?《中風(fēng)論》)?？傊瑲v代醫(yī)家多認(rèn)為本病是難治病證之一，歷來被視為中醫(yī)內(nèi) 科四大癥(風(fēng)、癆、鼓、膈)之首。 【醫(yī)案選粹】 案一 漢川令顧莪在夫人，高年氣虛痰盛，近因乃郎翰公遠(yuǎn)任廣西府，以道遠(yuǎn)抑郁，仲春十四夜，忽然下體墮床，便舌強(qiáng)不語，肢體不遂。以是日曾食濕面，渚醫(yī)群議消導(dǎo)；消導(dǎo)不應(yīng)，轉(zhuǎn)增困憊，人事不省，頭項(xiàng)腫脹，事有危急。邀石頑診之，六脈皆虛濡無力。諸醫(yī)尚謂大便六七日不通，擬用攻下。余謂之日：“脈無實(shí)結(jié)，何可妄攻?！陛趩惕鹘匝运赜衅⒓s，大便常五七日一行，而艱苦異常。乃令先小試糜飲，以流動(dòng)腸胃之樞機(jī)。日進(jìn)六君子湯，每服用參二錢，煎成頓熱分三次服。四劑后自能轉(zhuǎn)側(cè)，大便自通；再四劑，手足便利，自能起坐，數(shù)日之間倩人扶掖徐行。因切囑其左右，謹(jǐn)防毋使步履有關(guān)，以其氣虛痰盛，不得不防杜將來耳。 (選自《張氏醫(yī)通》) 案二 傅福興年三十，形體魁梧。因酒色過度，忽一日至街仆地，口眼喁斜，語言謇澀，不省人事，痰涎上涌，右手足不治，腰俯不伸，四肢不動(dòng)。乃弟迎診。按之六脈沉伏，惟肝脈洪數(shù)，面色青而兼黑。予日：“此腎水枯竭也”。乃與大劑補(bǔ)中益氣湯加酒炒黃柏三分，以滋化源，瀉陰中之伏火；酒炒紅花三分，以入血分而養(yǎng)心血。連進(jìn)兩劑，人事稍蘇，痰涎漸少，語言頗覺爽利，行動(dòng)亦覺自如。仍用前湯，去黃柏、紅花，合六味地黃丸大劑煎飲十劑而諸癥悉退。單,ll艮Ib中益氣湯，又兼服龜鹿地黃丸，而元?dú)獯髲?fù)。 (選自《齊氏醫(yī)案》) 案三 在滄州治一建筑工頭，其人六十四歲，因包修房屋失利，心甚懊儂，于旬日前即覺頭疼，不以為意。一日晨起至工所，忽仆于地，狀若昏厥，移進(jìn)蘇醒，左手足遂不能動(dòng)，且覺頭疼甚劇。醫(yī)者投以清火通絡(luò)之劑，兼法王勛臣補(bǔ)陽還五之義，加生黃芪數(shù)錢。服后更覺腦中疼如錐刺，艱忍須臾。求為診視。其脈左部弦長(zhǎng)，右部洪長(zhǎng)，皆重按甚實(shí)。詢其心中，恒覺發(fā)熱。其家人謂其素性嗜酒，近因心中懊儂，益以燒酒澆愁，饑時(shí)恒以酒代飯。愚日：“此證乃腦充血之劇者。其左脈之弦長(zhǎng)，懊儂所生之熱也。右脈之洪長(zhǎng)，積酒所生之熱也。二熱相并，夾臟腑氣血上沖腦部。腦部中之血管若因其沖激過甚而破裂，其人即昏厥不復(fù)醒。今幸昏厥片時(shí)蘇醒，其腦中血管當(dāng)不至破裂；或其管之血，隔血管滲出；或其血管少有罅隙，出血少許而復(fù)自止。其所出之血著于司知覺之神經(jīng)，則神昏；著于可運(yùn)動(dòng)之神經(jīng)，則痿廢。此證左半身偏枯，當(dāng)系腦中血管所出之血傷其司左邊運(yùn)動(dòng)之神經(jīng)也。醫(yī)者不知致病之由，竟投以治氣虛偏枯之藥，而此證此脈豈能受黃芪之升補(bǔ)乎?此所以服藥后而頭疼益劇也?！彼鞛槭璺健Ｒ嗉s略如前。為其右脈亦洪實(shí)，因于方中加生石膏一兩。亦用鐵銹水煎藥。服兩劑，頭疼全愈，脈已和平，左手足已能自動(dòng)。遂改用當(dāng)歸、赭石、生杭芍、玄參、天冬各五錢，生黃芪、乳香、沒藥各三錢，紅花一錢。連服數(shù)劑，即扶杖能行矣。方中用紅花者，欲以化腦中之瘀血也。為此時(shí)脈已和平，頭已不疼，可受黃芪之溫補(bǔ)，故方中少用三錢，以補(bǔ)助其正氣，即借以助歸、芍、乳、沒以流通血脈，更可調(diào)玄參、天冬之寒涼，俾藥性涼熱適均，而可多服也。 (選自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》) 案四 一人忽得暴疾如中風(fēng)，口不能言，目不識(shí)人，四肢不舉，蘇合丸及牛黃丸相間而投，毫不見醒。一友投以小續(xù)命湯反增壯熱喘急，手足厥逆。又一友見六脈沉細(xì)，擬用附子理中。病家求決于余。余診其脈，兩寸似有似無，兩關(guān)尺竟無可尋。此由氣壅而然，非不足而沉脫也。乃從胸按之，即眉為之皺，更按臍腹，體為之舉，若有不可痛忍之狀。細(xì)詢病家得疾之由，始知饑極過飽方顯是脈癥也。為食中也?？诓荒苎?，目不識(shí)人，脈伏不見，皆由飲食填塞清道所致。四肢不舉，即經(jīng)過所謂土太過令人四肢不舉也。若初起，一吐便愈。今遲延二天，上中下俱受病，非吐下消導(dǎo)并行不可。乃先以生姜淡鹽湯探吐之，涌出痰涎酸水?dāng)?shù)碗。少頃，神思便覺稍清。予診其脈寸關(guān)逼逼而來，又以三棱、莪術(shù)、枳實(shí)、檳榔、白蔻、木香、陳皮、神曲、萊菔子煎服，分消中焦之氣痞以行中道。又以煎藥送潤(rùn)字丸五錢下二三。由始知人事，能言語，手足能運(yùn)動(dòng)。再診之，關(guān)尺俱見沉實(shí)有力，胸膈痞滿，按之猶痛。又以前方送潤(rùn)字丸二錢，每日一帖。四日扣按之不痛，方與稀粥，胸膈局痞，時(shí)或吐痰，乃以消導(dǎo)，少佐當(dāng)歸、白芍以養(yǎng)榮血，人參、白術(shù)以扶胃氣，木香、白蔻以寬其未盡之痞，旬日而康。潤(rùn)字丸即潤(rùn)腸丸：麻仁 杏仁 芍藥 枳實(shí) 厚樸 大黃‘ (選自《秦景明先生醫(yī)案》) 【現(xiàn)代研究】 中風(fēng)病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的腦血管病，由于腦血管病的高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率，給社會(huì)和家庭都帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響著中老年人的生存質(zhì)量。為此腦血管病一直是中醫(yī)、西醫(yī)研究的熱點(diǎn)，在基礎(chǔ)研究、臨床診治、預(yù)防康復(fù)等各個(gè)方面都取得了顯著的成就?，F(xiàn)就近年來中醫(yī)藥防治中風(fēng)病(腦血管病)所取得的一些進(jìn)展介紹如下。 一、病因病機(jī)的探討 關(guān)于中風(fēng)病的病因病機(jī)歷代醫(yī)家論述頗多，經(jīng)歷了從外因到內(nèi)因的發(fā)展過程。當(dāng)代學(xué)者普遍認(rèn)為中風(fēng)病皆由內(nèi)因所致，并在此基礎(chǔ)上提出了自己的觀點(diǎn)。王永炎提出：“氣血逆亂犯腦”是中風(fēng)病的基本病機(jī)，“痰瘀互阻，氣機(jī)出入升降失常”是中風(fēng)病急癥的主要發(fā)病機(jī)理。并認(rèn)為“風(fēng)”指病勢(shì)而言，說明起病急驟，而痰熱瘀血為生風(fēng)之源(遼寧中醫(yī)雜志，1984，(9>：1～4)。任繼學(xué)認(rèn)為中風(fēng)病是由于邪氣上犯腦髓血脈，下侵臟腑經(jīng)絡(luò)，引起腦髓神機(jī)與臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，陰陽氣血偏盛偏衰所致(吉林中醫(yī)藥，1983，(4>：12～15)。全國(guó)中風(fēng)病科研協(xié)作組通過大量臨床資料的分析，認(rèn)為中風(fēng)病是在氣血陰陽虧虛的基礎(chǔ)上，風(fēng)、火、痰、瘀等多種因素共同作用于人體，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂于腦而發(fā)生的(中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1986，(2>：56～57)。 二、診療標(biāo)準(zhǔn)的研究 1986年內(nèi)科學(xué)會(huì)制訂了《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，首次統(tǒng)一了中風(fēng)病名及病類、證候診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)中風(fēng)病的規(guī)范化研究起到了推動(dòng)作用，在中風(fēng)病的臨床觀察、治療、效果評(píng)定、科研及學(xué)術(shù)交流、中藥新藥開發(fā)、臨床藥理指導(dǎo)原則的制訂等方面都奠定了一定的基礎(chǔ)，表明我國(guó)中風(fēng)病的研究已進(jìn)入了一個(gè)新的水平。隨著近10年來，CT、MRI、PET等影像診斷技術(shù)的飛速發(fā)展，對(duì)中風(fēng)病的認(rèn)識(shí)也不斷深入。河北中風(fēng)臨床醫(yī)學(xué)研究中心經(jīng)大宗病例研究結(jié)果表明，《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》能夠概括80％以上的急性腦血管病病例，有較高的準(zhǔn)確度和實(shí)用性，但尚有大約20％的腦血管病用本標(biāo)準(zhǔn)不能很好地概括，有必要對(duì)其修證。為此國(guó)家“八·五”科技攻關(guān)中風(fēng)病研究組又經(jīng)過大樣本、多中心、多學(xué)科、前瞻性的科學(xué)研究制定了二代中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，用二代標(biāo)準(zhǔn)的病名診斷比一代標(biāo)準(zhǔn)高出了12個(gè)百分點(diǎn)，其病類及證候診斷更定量化，療效評(píng)定采用了國(guó)際通用的標(biāo)準(zhǔn)，有利于中西醫(yī)及國(guó)內(nèi)外交流。但二代標(biāo)準(zhǔn)病名診斷還有7％的病人臨床癥征條件不能診斷，中風(fēng)病證類組合復(fù)雜的變化還不能用本標(biāo)準(zhǔn)的幾個(gè)證類全部概括，特別是對(duì)中風(fēng)病的恢復(fù)期、后遺期觀察研究不多，這些都還在不斷地探索中。王永炎從癥狀學(xué)出發(fā)，首次嘗試著將中年以上患者卒發(fā)眩暈，或言語含混不清，或不識(shí)事物，或坐立不穩(wěn)、步履維艱，或偏身劇烈疼痛，或肢體拘緊顫抖等，可兼見中風(fēng)五大主癥之一二或無的腦血管疾病，歸為類中風(fēng)病，并在眾多紛繁證候中，依據(jù)主癥、舌脈之不同，又分別定名為風(fēng)眩、風(fēng)痱、風(fēng)痹等作為證名，均從屬于類中風(fēng)病。為完善腦血管病的病名診斷進(jìn)行了大膽的探索(《臨床中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》。北京出版社，1994，606)。在證候診斷方面，有學(xué)者開始把計(jì)量學(xué)的內(nèi)容滲透到中風(fēng)病的量化診斷研究中，“八·五”科技攻關(guān)研究組在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，并經(jīng)過大量的臨床前瞻性調(diào)查、驗(yàn)證、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，將中風(fēng)病分為風(fēng)證、火熱證、痰濕證、血瘀證、氣虛證及陰虛陽亢證六大證候，并研究制定了《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》。已在1993年全國(guó)急癥腦病協(xié)作組第二次會(huì)議上發(fā)布通過，在全國(guó)實(shí)施。從而使中風(fēng)病辨證診斷向客觀化、定量化方面又邁進(jìn)一步，對(duì)中風(fēng)病的科研有著較高的應(yīng)用價(jià)值，在臨床上亦有一定的實(shí)用價(jià)值(北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，<4>：49～50)。 三、辨證論治研究 1．通腑攻下法王永炎等運(yùn)用化痰通腑飲(瓜蔞、膽南星、大黃、芒硝)治療缺血性中風(fēng)痰熱腑實(shí)證158例，總有效率85．4％。便干便秘、舌苔黃膩、脈弦滑為應(yīng)用通腑法的三大指征(中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1986，(2>：22)。何東初認(rèn)為通腑瀉熱法適用于中風(fēng)急性期痰熱中阻，腑氣不通者，可予加味三化湯送服安宮牛黃丸驅(qū)邪從下焦而出(中國(guó)中醫(yī)急癥，1994，3(3>：130)。藍(lán)恭洲應(yīng)用通腑清熱法，藥用白虎承氣湯，治療腦卒中120例，結(jié)果基本痊愈70例，顯效34例，有效10例，無效6例，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0．01)。認(rèn)為本法在急性期應(yīng)用優(yōu)于鎮(zhèn)肝熄風(fēng)法和滌痰開竅法(上海中醫(yī)藥雜志，1994，<4)：lObll)等。目前這方面報(bào)道甚多，療效較肯定，不論出血性、缺血性中風(fēng)病只要出現(xiàn)腑實(shí)痰結(jié)均可酌情應(yīng)用。 2．活血化瘀法活血化瘀是古今治療中風(fēng)病的有效方法。經(jīng)過長(zhǎng)期研究，活血化瘀治療缺血性中風(fēng)病的療效已得到肯定，其臨床報(bào)道也較多?；钛鍪欠襁m用于腦出血急性期的治療，雖然各學(xué)者的看法不盡相同，但從近幾年的臨床觀察看，確實(shí)應(yīng)用此法治療也取得了一定的療效，而且也符合中醫(yī)離經(jīng)之血即為瘀血及治血必先以祛瘀為要的理論，李蔚生等提出血瘀是中風(fēng)的本質(zhì)，活血化瘀法是治療中風(fēng)病的根本大法。早期起病急，用理氣活血法，予血府逐瘀湯加減；大便秘結(jié)者，通腑活血，用桃紅四物湯合大承氣湯加減；恢復(fù)期用益氣活血法，補(bǔ)陽還五湯加減；陰虛血瘀則用滋陰活血法，得生湯加減；血瘀重則可用活血化瘀法，用水蛭粉39，日3次。共治療腦血管病200例，其中腦出血18例，總有效率77．7 0．4(Jz海中醫(yī)藥雜志，1984，(11>：15～16)。司志國(guó)將出血性中風(fēng)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組37例單用西藥，治療組43例在西藥基礎(chǔ)上加用中藥三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、桃仁、紅花等活血之品，結(jié)果治療組有效率80％，對(duì)照組有效率35．1％(天津醫(yī)藥，1982，(8>：473"-'475)。陳啟俊等以丹參注射液靜脈點(diǎn)滴加口服或鼻飼以水蛭、三棱、莪術(shù)、雞血藤為主的活血化瘀中藥，并與應(yīng)用止血、降血壓及降顱內(nèi)壓等綜合治療對(duì)照比較，總有效率有顯著差異(P<o．5)(實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，<2>：80"---81)。方之勇等將急性中風(fēng)病人分為陰虛血瘀型、痰熱血瘀型、氣虛血瘀型3類，治療852例，總有效率89．6％，指出在辨治中風(fēng)時(shí)，須長(zhǎng)期運(yùn)用活血 化瘀中藥(陜西中醫(yī)，1995，16(3>：110～111)。 3．分型分期全國(guó)中風(fēng)協(xié)作組于1985年制定了統(tǒng)一的證名診斷，分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑兩大類、9個(gè)證型。其中中經(jīng)絡(luò)5個(gè)證型，有肝陽暴亢，風(fēng)火上擾證；風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)證；痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾證；氣虛血瘀證；陰虛風(fēng)動(dòng)證。中臟腑分4個(gè)類型，風(fēng)火上擾清竅證；痰濕蒙閉心神證；痰熱內(nèi)閉清竅證；元?dú)鈹∶?，心神散亂證(中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1986，l<2>：56～57)。勤治療中風(fēng)230例，分為肝陽暴亢、痰濕阻絡(luò)、痰熱腑實(shí)、肝腎陰虛、氣虛血瘀5個(gè)證型治療，結(jié)果治療74例，顯效50例，進(jìn)步1例，死亡5例(遼寧中醫(yī)雜志，1990，(5)：16～17)。謝道珍等按急則治標(biāo)、緩則治本的原則，把出血性中風(fēng)分為3期進(jìn)行辨證治療。急性期陽閉辛涼開竅、清肝熄風(fēng)，先予安宮牛黃丸，繼用羚羊角湯加減；陽閉兼陰閉者以辛溫開竅、豁痰熄風(fēng)，先予蘇合香丸，繼用滌痰湯加減；脫證以回陽救逆，藥用參附湯加味。中經(jīng)絡(luò)分肝腎陰虛、肝陽上亢型，氣虛血瘀、經(jīng)脈瘀阻型，痰濕中阻型論治?；謴?fù)期分肝腎陰虛、痰濕血瘀、腎虛精虧、肝陽 暴亢等治之。后期宜扶正固本，預(yù)防復(fù)發(fā)。共治療235例，總有效率為94．89％(中醫(yī)雜志，1993，<2>：92～94)等。 四、預(yù)防與康復(fù)的研究 近10年來，中風(fēng)病的預(yù)防得到了高度的重視。上海利群醫(yī)院張鶴年等根據(jù)先兆癥狀及血液流變學(xué)指標(biāo)診斷230例中風(fēng)先兆病人，分為肝陽上亢、痰濁瘀滯、腎虛不足3型，分別辨證治療予口服湯劑，同時(shí)設(shè)61例西藥對(duì)照組，予阿斯匹林治療，并服降脂降壓等藥，均以2個(gè)月為1療程，半年內(nèi)達(dá)“安全”的病例分別為98．7％、60．7％。中藥防治組效果明顯優(yōu)于西藥組(P<o．01)(北京中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1990，(4>：25)。為了深入開展中風(fēng)病預(yù)防的臨床研究，有利于大宗病例的觀察總結(jié)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局急癥腦病協(xié)作組又討論通過了《中風(fēng)病先兆證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，明確了中風(fēng)病先兆證的診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及防治措施等。中風(fēng)病的預(yù)防亦是今后臨床、科研的重點(diǎn)之一。由于中風(fēng) 病致殘率高，康復(fù)治療亦越來越引起重視，臨床上已有大康復(fù)的概念。目前有關(guān)康復(fù)的 范圍、有的治療方法、最佳的治療方案等等，正在探索之中。 名醫(yī)治中風(fēng) 1.李可老中醫(yī)推薦，孫思邈“續(xù)命煮散”治中風(fēng)---（《千金方·治諸風(fēng)篇》） 組成：麻黃 川芎 獨(dú)活 防己 甘草 杏仁 各90克 紫油桂（不可用普通肉桂代替） 生附子 茯苓 升麻 遼細(xì)辛 高麗參 防風(fēng) 各60克 透明生石膏150克 生白術(shù)120克 .上藥一并搗粗末，混勻備用。用法： 每次4克，絹包（細(xì)密之白布亦可），加水800毫升，文火煮至400毫升，分作4次飲，3小時(shí)1次，重癥24小時(shí) 用28克，不可間斷。連飲7-10日。加減法： 1、口眼歪斜。加清全蝎90克，大蜈蚣100條，僵蠶90克。 2、失語。加麝香0.3克/日，另沖服。主治： 1、中風(fēng)急重癥 2、高血壓、腦動(dòng)脈硬化，出現(xiàn)中風(fēng)先兆者 3、風(fēng)痱（原因不明之癱瘓）特別說明： 1、此方為大小續(xù)命湯類方，為唐代孫思邈自擬自治方，孫真人方后有注云：“吾嘗中風(fēng)，言語蹇澀，四肢痑曳，處 此方，日服四，十日十夜服之不絕，得愈?！蔽矣么朔街斡俗约旱闹酗L(fēng)急癥。大小續(xù)命湯也是我十幾年來治療中 風(fēng)的常用方，沒有任何副作用。 2、方中，生附子所占比例極小，絕無中毒之虞！方用絹包，意在但取火氣。 3、方中有大量生石膏反佐，對(duì)高血壓無礙。我中風(fēng)以后右側(cè)麻木，舌頭發(fā)硬，講話困難，回去就開始吃這個(gè)藥，半個(gè)月就基本恢復(fù)到目前的程度。 李可老中醫(yī)治中風(fēng)醫(yī)案七則 一、中風(fēng)閉癥(腦溢血) 張翠蘭，女，47歲，肥胖體型，患原發(fā)性高血壓，多年失治，致時(shí)時(shí)頭暈肢麻。1997年6月16日14時(shí)許，突然昏撲，扶起后，口角流涎，嘔吐如噴射狀，失語，右癱，昏迷。面赤如醉，兩手握固，四肢拘攣，項(xiàng)強(qiáng)，瞳孔不等大。 痰涌如鼾，即送城關(guān)醫(yī)院搶救。會(huì)診意見：1．腦溢血(左顳右基底節(jié)區(qū)出血，右基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞，CT檢查報(bào)告)；2．風(fēng)中于臟，痰熱內(nèi)閉。院長(zhǎng)邀余協(xié)治。除西醫(yī)常規(guī)搶救措施外，建議： 1．三棱針重刺十宣、十二井、雙足趾尖出血，刺激末梢神經(jīng)，減輕腦壓；毫針強(qiáng)刺素髂，人中，內(nèi)關(guān)，足三里，豐隆，涌泉，由上而下，重刺健側(cè)，引血下行，促蘇，2次／日。 2．加用中醫(yī)現(xiàn)代科研成果清開靈、醒腦靜靜滴；早用活血化瘀中藥針劑，促進(jìn)吸收，防止腦疝形成，2次／日。 6月17日10時(shí)，經(jīng)上述處理后，痰涌大減，四肢拘攣緩解，喂水可以咽下，體溫38．5℃，加用中藥： 1．降氣火之升騰，清痰熱之內(nèi)閉： 赭石粉、懷牛膝、生石決、生牡蠣、生白芍、元參、生半夏各30克，黃芩、天麻、勾藤各15克，酒大黃、天竺黃、膽南星、菖蒲、郁金、甘草、車前子各10克，生鐵銹磨濃汁煎藥，日進(jìn)一劑； 2．安宮牛黃丸2丸，搗為糊，日進(jìn)2丸； 3．羚羊角粉2克，麝香O．3克，以竹瀝水加姜汁數(shù)滴，一日內(nèi)多次分服。 6月18日10時(shí)，黎明瀉下熱臭便一次，嘔止，痰鳴消失，瞳孔等大，等圓，體溫37．5℃。原方去生半夏，黃芩炒炭，酒軍另煎，再瀉一次后棄去，余藥不變。安宮丸減為1丸。 6月22日8時(shí)，上藥連進(jìn)3劑，今晨7時(shí)許睜目看人，蘇醒?？梢渣c(diǎn)頭、搖頭回答詢問，仍失語，血壓正常，開始進(jìn)流食。以手指口，索飲，舌紅，根有膩苔，邊尖瘀斑。神倦，體溫37℃，六脈細(xì)數(shù)而虛。散劑扶正清腦化瘀：三七、琥珀、西洋參、藏紅花、人工牛黃、天竺黃、生水蛭、炮甲珠、全蟲尾、大蜈蚣、羚羊角尖各1O克，守宮10條，麝香3克，上藥研粉混勻，1克／次，3次／日，竹瀝水送下。 6月26日，口眼歪斜已正，舌體靈活，開始講簡(jiǎn)單的話，出院回家調(diào)養(yǎng)。 二、中風(fēng)脫癥 城關(guān)居委裝卸工溫寶興，52歲。1977年4月23日凌晨5時(shí)，突覺胸中氣不上達(dá)，隨即昏厥。自汗，遺尿，右半身偏癱。脈弱不上寸，尺部亦虛。以毫針刺人中后蘇醒，語聲低微如蚊蚋。此人一生困頓，當(dāng)裝卸工幾十年，難求溫飽，勞倦內(nèi)傷，腎元久衰。昨夜裝車到零時(shí)，已覺氣喘汗出，濕透內(nèi)衣。法宜大補(bǔ)氣血，溫腎斂肝固脫。補(bǔ)陽還五湯變方合張錫純氏來復(fù)湯加減： 生芪120克，山萸肉60克，紅參10克(另燉)，當(dāng)歸30克，白芍15克，炙草10克，腎四味120克，生龍牡各20克，赤芍、川芎、地龍各10克，桂枝10克，桃仁、紅花各3克，鮮生姜10片，大棗10枚，胡桃4枚，7劑。 4月30日二診：服1劑，汗斂喘定，服3劑，可拄杖學(xué)步。服完7劑，已可棄杖行路。囑其再服7劑。5月下旬，遇于百貨公司，扛包裝車已如常人，追訪至62歲，繼續(xù)當(dāng)裝卸工，健壯逾于往年。 三、中風(fēng)偏癱(腦血栓形成) 張亞康，69歲，城關(guān)合作商店會(huì)計(jì)。1980年4月19日初診：高大肥胖體型，一月來腰困如折，夜甚。小便余瀝，昨晚睡前覺右肢麻木，今晨醒來已偏癱。嘴向右歪斜，漏氣，漏飯。舌短，語蹇，頭暈氣短，按脈浮軟，舌淡胖有齒痕，舌左瘀斑成片?？h醫(yī)院內(nèi)科診為腦血栓形成。 年近古稀，形盛氣衰。腎元久虧，肝失滋榮，氣虛失運(yùn)，發(fā)為偏枯。擬補(bǔ)陽還五湯加減，益氣固腎，祛痰化瘀，蟲類通絡(luò)： 生芪120克，當(dāng)歸30克，赤芍15克，川芎、桃仁、紅花、地龍、白芥子、天南星、白附子、天麻、僵蠶、土元、桂枝、炙草各10克，生龍牡各30克，鮮生姜10片，棗10枚，胡桃4枚，3劑。 4月21日二診：藥進(jìn)三劑，每日針灸曲池透少海、合谷透后溪、陽陵透陰陵，風(fēng)市、足三里。面部：牽正穴?？谘弁嵝币延ＵZ言飲食已無礙。手腳可抬舉，患手握力恢復(fù)。效不更方，原方3劑。 4月24日三診：生活已能自理，舌上瘀斑退凈，予三七、琥珀、紅參、全河車、止痙散各30克，研粉，每服3克，2次／日，痊愈。追訪5年，一切如常。 四、卒中前兆 趙銀蘭，65歲，學(xué)宮巷居民。1984年1月22日初診：10年前經(jīng)我院內(nèi)科診為原發(fā)性高血壓(低壓偏高，持續(xù)在100～110毫米汞柱)、腦動(dòng)脈硬化。長(zhǎng)期服用降壓劑及清腦瀉火中成藥。入冬以來，眩暈加重，手指麻木，膝軟，足下如踏棉絮。曾多次跌撲，以致不敢下炕走動(dòng)，舌短語澀。近來口舌生瘡，口渴，飲多尿多，舌體熱如火燎，雙膝獨(dú)冷如冰。脈弦勁搏大，舌紅無苔而干。脈證合參屬陰虛陽浮，龍火上燔。法宜大滋真陰，引火歸原： 九地190克，鹽巴戟肉、二冬各30克，云苓15克，五味子6克，油桂1．5克(沖)，3劑。 1月26日二診：諸癥皆愈，已扔掉拐杖，健步如常。 3月8日晚，患者步行來家，面色清朗，談笑自如，唯覺耳鳴如蟬聲。仍是腎水虧于下，初春陽升，龍火不能潛藏。擬引火湯合耳聾左慈丸，加菖蒲啟竅： 引火湯加柴胡6克，活滋石、生龍牡各30克，菖蒲10克，上方服3劑，耳鳴亦愈，已無不適。 火不歸原，亦卒中之一種類型，與他型治法大異。當(dāng)中醫(yī)之“證”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之“癥”發(fā)生沖突時(shí)，要毫不猶豫地舍“癥”從“證”。一切局部的病變，皆由整體失調(diào)所派生。中醫(yī)學(xué)的“證”，正是人體陰陽氣血，五臟生克，氣機(jī)升降——整體失調(diào)在患病階段的特殊矛盾的集中體現(xiàn)。 其中，更包含了“個(gè)體特異性”，即同樣的病，在不同的病人身上，有特異的表現(xiàn)，更是辨證的關(guān)鍵。故治“證”即是調(diào)節(jié)整體，整體康復(fù)，則局部的病變，?？善孥E般地不治自愈。 五、面癱誤治壞病 翟孝良，49歲，供銷社采購(gòu)員。1983年2月23日初診：1982年12月27日晚8時(shí)許，與人閑坐，忽覺眼跳，舌硬，說話漏風(fēng)，左眼不能閉合，嘴向右歪斜，大渴引飲，服牽正散類方20余劑，最重時(shí)防風(fēng)30克，連服7劑。全蟲每劑15克，累計(jì)共用防風(fēng)405克，全蟲300克，白附子等辛燥藥劑劑必用，不效則加量。延至元月24日，漸漸頭眩，心悸怔忡，身軟神疲，夜不成寐，食不知味。脈澀無力，50動(dòng)內(nèi)止歇達(dá)7～8次，舌紅無苔而干，時(shí)覺心動(dòng)神搖，坐臥不安。心電圖見“頻發(fā)室性早搏”。夜尿特多，約十一二次，而嘴眼歪斜更甚。 患者素體陰虛，復(fù)加勞倦內(nèi)傷，日日奔波，中氣大虛，致內(nèi)風(fēng)妄動(dòng)，嘴眼歪邪，本與外風(fēng)無涉。醫(yī)者只見局部，忽視整體，見病治病，過用風(fēng)藥，致氣陰兩傷，已成壞病。 既已出現(xiàn)“脈結(jié)代，心動(dòng)悸”之炙甘草湯證，則當(dāng)以炙甘草湯救陰復(fù)脈。用傷寒原方，以漢代與今度量衡之比率，折半定量： 炙草60克，生地250克，紅參15克(另燉)，桂枝、麥冬各45克，阿膠30克，火麻仁60克，鮮生姜45克，大棗30枚，以黃酒500毫升，水2000毫升，文火煮取600毫升，人阿膠烊化，日分3服。 針刺補(bǔ)中脘、足三里，弱瀉內(nèi)關(guān)。 3月1日二診：上藥連進(jìn)5劑，針灸1周，諸癥已退七八，舌上生薄白苔，已不甚渴，尿已正常。兩手一百動(dòng)內(nèi)偶見一二止歇，脈仍細(xì)澀無力，且覺臍下有動(dòng)氣上奔感。 是陰虛于下，沖脈不安其位。改投《溫病條辨》三甲復(fù)脈湯，大滋真陰，潛陽熄風(fēng)寧絡(luò)。加紅參助元?dú)猓鲜?、活磁石?zhèn)沖脈，協(xié)調(diào)上下： 炙草、生地、白芍各18克，阿膠、麻仁各9克，麥冬、牡蠣各15克，生鱉甲24克，生龜板30克，紅參15克，紫石英、磁石各30克，3劑。 加灸牽正、頰車、地倉(cāng)、承漿、魚腰、魚尾、四白、陽白，左頭角麻木處，梅花針輕扣。 3月6日三診：諸癥均愈，早搏消失，六脈和勻流利，精神食納均佳。經(jīng)治12日，藥誤變證得安。面癱亦愈八九。遵養(yǎng)正邪自退，治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅之理，予補(bǔ)陽還五湯加味，益氣養(yǎng)血活血助腎善后： 生芪120克，當(dāng)歸、首烏各30克，天麻15克，赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍、炙草各10克，白芷5克，腎四味60克，鮮生姜10片，棗10枚，胡桃4枚，5劑。 后于夏季遇于街頭，病愈之后，體質(zhì)大勝?gòu)那啊?按：本例初診失誤，在于混淆了內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)的界限，誤以治外風(fēng)的方藥治內(nèi)風(fēng)，造成氣陰兩傷，小病治成大病。東垣老人雖有“防風(fēng)為風(fēng)藥潤(rùn)劑”之說，但畢竟風(fēng)能勝濕，即能傷陰，不可久用。中醫(yī)學(xué)關(guān)于“風(fēng)”的概念，可說包羅萬象，但不出外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)兩大類。凡描述“風(fēng)者善行而數(shù)變”、“肝風(fēng)暴動(dòng)”、“風(fēng)引僻(面癱)”、“風(fēng)引偏枯”之類突發(fā)性病變之“風(fēng)”，皆屬內(nèi)風(fēng)，多與現(xiàn)代之腦神經(jīng)系統(tǒng)病變相關(guān)。治宜滋水涵木，潛鎮(zhèn)熄風(fēng)。中醫(yī)之“天人相應(yīng)”觀，又認(rèn)為人與自然氣候變動(dòng)，息息相關(guān)，則外風(fēng)又可引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，這些雖是老生常談，但臨證之際，常常不是一目了然，要慎思明辨。其次，運(yùn)用前人驗(yàn)方，不可信手拈來，見病即投。亦要辨證得當(dāng)，方可施用。 六、頑麻怪癥 劉秀珍，女，31歲，煤運(yùn)公司職工。1998年8月2日初診：病已13個(gè)月，由產(chǎn)后失調(diào)引起。其癥，入睡則夢(mèng)魘。 掙扎至四肢麻木而醒，醒后活動(dòng)10多分鐘始能恢復(fù)知覺。 曾注射營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、強(qiáng)壯針劑，不效。又服補(bǔ)中益氣、八珍、十全輩，皆不應(yīng)。近來日見加重，白晝亦覺左半身忽然一陣麻木，雖午睡片刻亦不能免。今夏雖酷熱至36～37度，亦畏寒。夜睡必右側(cè)臥，仰臥則氣不能上達(dá)。諸多見證，悉屬氣血兩虛，兼陽虛，濕痰留滯經(jīng)絡(luò)。脾主氣，肝主血。 脾虛則痰濕內(nèi)生，流于四末而為麻木；產(chǎn)后肝血已虧，臥則血?dú)w于肝，四末失養(yǎng)則不仁；入睡則營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行遲滯，故病作。前醫(yī)遣方，本屬對(duì)癥，惜用藥無分主次，失卻統(tǒng)領(lǐng)，故不能達(dá)于病所。今當(dāng)重用氣藥為帥，以氣統(tǒng)血、運(yùn)血、化濕，佐蟲類入絡(luò)，搜剔濕痰死血，油桂溫陽，木香流氣，氣旺濕去血活，其癥當(dāng)愈： 生芪120克，當(dāng)歸30克，紅參(另燉)、赤芍、川芎、桂枝、白芥子、生半夏、天南星、油桂、僵蠶各1O克，止痙散(全蟲12只、蜈蚣2條研末沖)，黑木耳30克，腎四味60克，炙草10克，木香、桃仁、紅花各3克，鮮生姜10片，棗10枚，胡桃4枚，10劑。 8月13日二診：已11日未麻木，微覺頭暈，面白不澤，食納大增。原方去半夏、南星，加制首烏、白蒺藜各10克，阿膠15克(烊化)。 10月中遇于街頭，知已痊愈兩個(gè)多月。曾赴京辦事，雖奔波勞累，吃睡不好，亦未犯病。 七、蛛網(wǎng)膜下腔出血 溫玉雙，女，27，歲，靈石余家莊農(nóng)民，懷孕5個(gè)月。突于2000年4月18日劇烈頭痛，噴射狀嘔吐，急診住入縣醫(yī)院內(nèi)科。經(jīng)18日治療，病勢(shì)轉(zhuǎn)重，5月6日深夜邀余診視。詢知，經(jīng)4次腰穿，腦脊液呈血性，CT見“蛛網(wǎng)膜下腔出血”。顱內(nèi)壓居高不下，頻頻噴射狀嘔吐。近日多次發(fā)生短暫性抽搐，一度口眼歪斜，頭痛如破，呻吟不絕，目赤氣粗，嘔吐稠粘痰涎及黃綠色苦水，其氣穢臭。脈弦滑而勁，陣陣神糊。由脈證推斷，顯系肝胃痰火上攻，氣機(jī)逆亂，有升無降，內(nèi)風(fēng)已動(dòng)，有蒙蔽神明之險(xiǎn)，急則治標(biāo)，予降氣滌痰和胃降逆： 赭石、懷牛膝、生半夏各30克，膽星、天竺黃、柴胡、黃芩、酒龍膽草、枳實(shí)、炙草各10克，杭芍45克，珍珠母、茯苓各30克，(全蟲5克、蜈蚣3條研沖服)生姜30克，姜汁1O毫升(對(duì)入)，煎取濃汁300毫升，小量多次緩緩呷服，待嘔止，頓服安宮牛黃丸1丸。 5月7日二診：藥后頭痛減，抽搐未發(fā)，凌晨又見劇烈頭痛約1刻鐘，嘔減而未止。神志已清，可以回答詢問。 嘔出酸苦粘涎，脈弦滑較昨稍緩，舌上水滑，胃中覺涼。 改投鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合吳茱萸湯加減，重在降逆和肝胃： 赭石45克，懷牛膝、生半夏、茯苓各30克，紅參(另燉)、吳茱萸(開水沖洗7次)、炙草各15克，全蟲1O克，大蜈蚣10條，鮮生姜30克，姜汁10毫升，煎取濃汁500毫升，小量多次，緩緩呷服。 5月8日三診，痛嘔均止，顱壓正常。仍予原方加減，側(cè)重化瘀：赭石、懷牛膝、生半夏、云苓各30克，紅參(另燉)靈脂、吳茱萸(洗)各15克，生龍牡、珍珠母各30克，生杭芍90克，(全蟲3克、蜈蚣4條研粉分次沖服)，鮮生姜30克，大棗20枚，2劑。 上藥服后諸癥均退，未見任何后遺癥。唯輸液一側(cè)之下肢腫，夜寐欠安，六脈和緩，右寸略弱。予補(bǔ)陽還五湯，運(yùn)大氣、化瘀，以助康復(fù)。生芪120克，當(dāng)歸、益母草、丹參、珍珠母各30克，川芎、桃仁、紅花、地龍、僵蠶各10克，蛤粉30克，白芥子炒研、桂枝、炙草各10克，生杭芍30克(全蟲3克、蜈蚣4條研粉沖服)。 上方服3劑后又帶7劑出院回家調(diào)養(yǎng)。 按：本例之劇烈嘔吐得力于小半夏加茯苓湯重用生半夏加赭石末、鮮生姜、姜汁，此法余一生應(yīng)用上萬例，通治一切肝胃氣逆之嘔吐，如妊娠惡阻劇吐，水米不入；胃出血狂吐不止；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)確診之腦膜刺激征；寒熱錯(cuò)雜之胃腸痙攣等，皆有捷效。輕癥服一兩口即止，稍重則服2、3次即愈，極重癥10小時(shí)許過關(guān)。標(biāo)癥一除，再緩圖治本。不論何種嘔吐，皆由胃氣上逆。胃為氣機(jī)升降之中樞，胃氣不降，則諸經(jīng)之氣皆逆。方以赭石、生半夏、鮮生姜降胃，則氣機(jī)升降復(fù)常，何嘔吐之有?正是執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，以不變應(yīng)萬變之法。 又，本例之劇烈頭痛，在加吳茱萸湯后一劑而止，吳茱萸辛苦大熱，其氣燥烈。下筆之際，曾有猶豫，恐不合于“腦出血”癥，但傷寒論吳茱萸湯證，明白昭示：“干嘔吐涎沫，頭痛者吳茱萸湯主之?！敝雇磁c止嘔，正是吳茱萸的兩大功效。中醫(yī)雖無“蛛網(wǎng)膜出血”這樣的病名，但患者頭痛如破，劇烈嘔吐，吐出物為酸苦涎沫，又自覺胃涼，正是肝胃虛寒，夾痰飲上沖巔頂(腦)之的據(jù)。病機(jī)既合，投劑之后，頭痛如破及殘余之嘔吐立止。讀古人醫(yī)案，常有“覆杯而愈”、“效如桴鼓”之描述，一經(jīng)臨證，乃深信經(jīng)方確有神奇功效。由此領(lǐng)悟，傷寒六經(jīng)辨證之法，統(tǒng)病機(jī)而執(zhí)萬病之牛耳，則萬病無所遁形?！安 笨梢杂星ХN萬種，但病機(jī)則不出六經(jīng)八綱之范圍。正是內(nèi)經(jīng)“知其要者，一言而終”的明訓(xùn)，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，萬病一理。臨證之際，不必在“病名”上鉆牛角，不但不考慮西醫(yī)的病名，連中醫(yī)的病名也無須深究。胸中不存一絲先人為主之偏見，頭腦空明靈動(dòng)，據(jù)四診八綱以識(shí)主證，析證候以明病機(jī)，按病機(jī)立法、遣方、用藥，如此，則雖不能盡愈諸疾，庶幾見病知源，少犯錯(cuò)誤。仲景學(xué)說是中醫(yī)學(xué)活的靈魂，也是破解世界性醫(yī)學(xué)難題的一把金鑰匙?！半y癥痼疾，師法仲景”是我一生的座右銘，愿與青年中醫(yī)共勉! 2.麻瑞亭治中風(fēng) 中風(fēng)，系因中土陽衰，不能行氣于四肢，四肢失秉，七情所傷，外感風(fēng)邪所致。 【脈證機(jī)理】 四肢秉氣于脾胃，為諸陽之本，經(jīng)絡(luò)之起止。脾為生血之本，胃為化氣之源，血藏于肝，氣統(tǒng)于肺，在經(jīng)在絡(luò)，名曰營(yíng)衛(wèi)，在臟在腑，名曰氣血。平人中氣健旺，化源充足，氣血充沛，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，經(jīng)脈通暢，故四肢輕健柔和，而不病中風(fēng)。勞倦內(nèi)傷，致使中虛陽衰，脾濕不運(yùn)，氣血虛弱，不能四達(dá)，四肢經(jīng)絡(luò)，凝澀不通。一旦因七情所傷，八風(fēng)感襲，而致口眼歪斜，半身不遂，手足不用，甚則猝然仆倒，昏不知人，或舌強(qiáng)語蹇者，是病中風(fēng)。 中風(fēng)有在經(jīng)在絡(luò)、在臟在腑之分。淺在經(jīng)絡(luò)者，因衛(wèi)氣阻梗，肌膚痹著，故癥見肌膚麻木不仁。經(jīng)脈痹阻，氣血凝瘀，故癥見肢體重滯，步履沉重，口眼歪斜，半身不遂，手足不用。左盛則病于右，右盛則病于左，故《素問·繆刺論》云：邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病。深入臟腑者，因胃氣上逆，濁氣熏蒸，化生痰涎，迷塞心竅，氣血上壅，擾及神明，故癥見突然昏仆，痰聲漉漉，不省人事?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》云：血之與氣，并走于上，則為大厥，即系指此。肝脾下陷，筋脈緊急，牽引舌本，短縮不舒，故癥見語言蹇塞不利。土敗不能攝涎，故癥見涎水自流，不能自制。《金匱要略》云：邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎。肺主皮毛，衛(wèi)氣郁遏，久則不能煦濡皮毛，故癥見皮膚枯槁，頑廢無覺。肝主筋，筋會(huì)于諸節(jié)，土濕木郁，郁久化熱，風(fēng)動(dòng)血耗，筋脈失養(yǎng)，而致攣急，故癥見肢節(jié)拳縮，痹阻枯硬，而成偏枯。病久臟腑濕盛，化生敗濁，彌漫于上，蒙閉心神，故癥見神迷占拙，頑昧不靈。 氣虛型 氣分偏虛，則右半身不遂。因膽胃上逆肺熱不斂，濁陰沖填于上，故多見血壓升高。脈現(xiàn)細(xì)濡、滯澀、關(guān)寸大，舌苔白膩或黃膩、舌質(zhì)紅或紫。 【治則】 平膽和胃，清肺理氣，寬胸降逆。 【方藥】 云茯苓9克生白術(shù)9克黃芩炭9克 炒杭芍9-12克制首烏15-20克廣橘紅9克 炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克 夏枯草15克茺蔚子12克北沙參15克 決明子15-20克鮮生姜9克 水煎溫服。 【方解】 云茯苓、生白術(shù)，健脾和胃；黃芩炭、炒杭芍涮首烏，平膽疏肝；北沙參、廣橘紅、炒杏仁、法半夏，清肺理氣，寬胸降逆；炒杜仲、夏枯草、茺蔚子、決明子，溫腎潛陽，平膽疏肝，利濕降壓；鮮生姜，和胃降逆。 【加減】 頭目昏暈，疼痛者，去北沙參，加雙勾藤12克、明天麻12克，通經(jīng)化瘀，潛陽降壓。言語不清者，去炒杏仁，加全瓜蔞12克、炒葶藶子9克，清肺利氣，化痰行瘀，寬胸降逆。發(fā)熱者，加炒黃柏9克，清泄經(jīng)絡(luò)郁熱以退燒。血壓不高者，去黃芩炭、決明子、茺蔚子，加生黃芪30-90克、赤丹參12 18克，益氣通經(jīng)，行血化瘀。久病氣虛者，去黃芩炭、決明子，加生黃芪30 90克、全當(dāng)歸9克，益氣補(bǔ)血，行瘀通絡(luò)。納差者，加白蔻仁6克，開胃以增食納。血壓不高，氣喘者，酌減降壓之品，加麻黃絨3-6克，利肺氣以平喘。 血虛型 血分偏虛，則左半身不遂。因脾腎濕寒，肝郁化熱，血.k筋急，故多見血壓偏高。脈現(xiàn)細(xì)濡、澀、關(guān)寸大，舌苔白膩。 【治則】 健脾滲濕，疏肝潤(rùn)燥，理氣和胃，行瘀通絡(luò)。 【方藥】 云茯苓9克建澤瀉9克炒杭芍9克 老川芎9克制首烏30克廣橘缸9克 炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克 夏枯草9克雞血藤15克路路通12克 赤丹參】5克鮮生姜6克 水煎溫服。 【方解】 云茯苓、建澤瀉，健脾滲濕；炒杭芍、制首烏、老川芎，疏肝潤(rùn)燥；廣橘紅、炒杏仁、法半夏，清肺理氣降逆；雞血藤、路路酒、赤丹參，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)；炒杜仲、夏枯草，溫腎潛陽，平膽降壓；鮮生姜，和胃降逆。 【加減】 血壓過高者，加茺蔚子12克、決明子15克，利濕降壓，增鮮生姜為9克，以降上逆。血壓高，舌強(qiáng)不語者，去赤丹 參，加決明子30克、北沙參12克，平膽疏肝，清肺降逆。語言蹇塞不利，痰涎壅塞胸膈者，加全瓜蔞12克、石菖蒲9-12克，理氣化痰，行瘀寬胸。內(nèi)臟燥盛，筋脈攣縮者，加炒地龍9-15克，滋肝潤(rùn)燥以展筋。左半身抽痛者，加白僵蠶9克、炒乳香9克，活血息風(fēng)，化瘀止痛。大便結(jié)澀難下者，加肉蓯蓉30克，或加炒麻仁9克，潤(rùn)燥滑腸以利便。脈現(xiàn)關(guān)尺大，血L壓偏低者，去法半夏，加桂枝木9克，增鮮生姜為9克，溫升肝脾以升壓。 【忌宜】 忌煙、酒、辣椒，忌房勞。宜食營(yíng)養(yǎng)豐富之食品。宜做力所能及的活動(dòng)和鍛煉。 【按語】 中風(fēng)包括腦血管意外等疾患。半身不遂，為中風(fēng)主要后遺癥之一；嚴(yán)重者，謂之偏枯。系因邪留經(jīng)絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，氣血瘀滯使然。 己木生于癸水而長(zhǎng)于己土，脾土左升，則肝木暢榮而不郁，甲木生干壬水而降于戊土，胃土右降，則膽火下潛而不逆，故水溫土燥，木氣調(diào)榮，而不病中風(fēng)。水土濕寒，木郁風(fēng)動(dòng)，搖擺厥逆，則病中風(fēng)。 肝膽燥熱，為中風(fēng)之標(biāo)，脾腎濕寒，為中風(fēng)之本。臟腑為肢節(jié)之根本，肢節(jié)為臟腑之枝葉，根本既撥，枝葉必瘁，所以外中風(fēng)邪，并非中風(fēng)之本源者也。誠(chéng)如黃元御所云：風(fēng)者，百病之長(zhǎng)，變無常態(tài)，實(shí)以病家本氣之不一，因人而變，而風(fēng)未嘗變。風(fēng)無劉而不揚(yáng)，人有時(shí)而病作，風(fēng)同而人異也。 肝膽燥熱，故羌活、獨(dú)活、寨艽、防風(fēng)等一切燥濕祛風(fēng)之品，均不宜用，用則傷津耗血，于病無益。食蝎、蜈蚣，性燥有毒，亦當(dāng)慎用。脾腎濕寒，木郁化熱，風(fēng)動(dòng)耗血傷津，可致大便燥結(jié)，當(dāng)用肉蓯蓉、阿膠，清風(fēng)潤(rùn)燥，以滑大腸，則便結(jié)自開。不可用滋濕伐陽之龜板、地黃、天冬之類，以免寒涼敗胃。更小可用大黃蕩滌臟腑，攻逐結(jié)滯，用則徒傷正氣，致使中氣敗竭。 《金匱要略》所謂“邪入”，非指風(fēng)邪入于臟腑，實(shí)指聞風(fēng)邪乘襲，臟腑氣機(jī)逆亂，而為病者。 半身不遂及偏枯，可用外熨法。右半身不遂，用黃芪、云苓、附子、生姜；左半身不遂，用首烏、云苓、桂枝、附子，研末布包，熱熨患側(cè)肢節(jié)。藥氣透徹，則寒濕消散，筋脈柔和，肢節(jié)自利?；蛴貌冀韺⑺幇?，置于患側(cè)肢節(jié)，外用暖壺熨之。三四次后，藥氣味漸盡，另換新藥。久而經(jīng)絡(luò)溫暢，全身汗出，氣息非常，膠粘如飴，則肢節(jié)柔和，屈伸如意矣。 【臨床醫(yī)案】 例l：羅某，女，60歲，西安市人。1988年2月25日初診。自訴：近幾年來，經(jīng)常頭暈，心慌，胸痛，咽喉不利，小腹脹滿，當(dāng)臍跳動(dòng)，大便初干后溏，有時(shí)音啞。曾做胸透、“B超”，提示：心、肺、肝、膽、脾、胰均未見明顯改變。多方調(diào)治，效不顯，因慕名求治于麻瑞亭。脈濡、滯、關(guān)寸較大，舌苔白膩。 辨證；脾濕肝郁，膽胃上逆，氣滯不降。 診斷：胸痹。 治則：健脾疏肝，平膽和胃，理氣降逆。 處方： 云茯苓9克建澤瀉9克炒杭芍12克 粉丹皮9克制首烏30克廣橘紅9克 炒杏仁9克法半夏9克廣郁金9克 蘇澤蘭15克北沙參15克牡蠣扮15克 白蔻仁5克炙米殼2克補(bǔ)骨脂9克 灸五味9克 6劑，水煎溫服。 3月3日復(fù)診：藥后有所好轉(zhuǎn)，胸痛明顯減輕。然仍感頭暈，喜用涼水洗頭，左目患白內(nèi)障。脈細(xì)濡、左寸較大，舌苔白膩。上方去炒杭芍、蘇澤蘭、炙五味，減牡蠣粉為12克，加黃芩炭9克、苦桔梗9克、柏子仁9克，6劑，水煎溫服。 3月14日三診：藥后諸癥好轉(zhuǎn)，頭目也好轉(zhuǎn)。脈細(xì)濡、稍滯、關(guān)寸較大，舌苔白膩。原方去建澤瀉、炒杭芍、蘇澤蘭、炙五味，增北沙參為20克、炙米殼為3克，減牡蠣粉為12克，加粉甘草6克、黃芩炭9克、浙貝母9克、柏子仁9克，6劑，水煎溫服。 3月26日四診：藥后胸痛基本消失，咽喉好轉(zhuǎn)。仍頭暈，眼干澀不適。脈細(xì)濡、稍滯、關(guān)寸較大，舌苔白膩。原方去建澤瀉、炒杭芍、廣郁金、蘇澤蘭、補(bǔ)骨脂、炙五味，增北沙參為20克、炙米殼為3克，加粉甘草6克。6劑，水煎溫服。 5月14日五診：藥后諸癥均減輕，惟咽喉仍不利，有時(shí)咽下不利。脈細(xì)濡、稍滯、關(guān)寸較大，舌苔白滿膩。原方去建澤瀉、粉丹皮、炒杏、廷胡索、煨生姜，減白蔻仁為5克，加炒白術(shù)9克、黃芩炭9克、全瓜蔞12克、昆布12克，半枝蓮12克、苦桔梗9克，6劑，水煎溫服。 再未來診。 例2：王某：女．55歲，陜西省三原縣人。1988年5月20日初診。自訴：胃脘嘈雜不適，噯氣打呃，胸悶痛，不思食，右脅下脹痛，大便干結(jié)，一年余。在當(dāng)?shù)刈鲂赝浮ⅰ癇超”，均未見明顯異常。 經(jīng)治療，效不顯，因慕名求治于麻瑞亭。脈細(xì)濡、兩關(guān)右寸較大，舌苔白膩。 辨證：中氣不運(yùn)，膽胃上逆，氣滯不降。 診斷：胸痹。 治則：健脾疏肝，平膽和胃，理氣寬胸，潤(rùn)腸通便。 處方： 云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍12克 粉丹皮9克制首烏30克炒枳殼9克 炒杏仁9克法半夏9克廣郁金9克 延胡索9克北沙參20克姜厚樸12克 白蔻仁5克肉蓯蓉15克番瀉葉1克 5劑，水煎溫服。 5月26日復(fù)診：藥后胸痛減輕，大便已利。脈現(xiàn)細(xì)濡、關(guān)寸大，舌苔白、心膩。上方去炒枳殼、肉蓯蓉，減姜厚樸為9克，加廣橘紅9克、軟柴胡7克，6劑．水煎溫服。 再未來診 例3：孫某，女，70歲，陜西省高陵縣人。1987年5月7 日初 診。自訴；患“冠心病”6年，患膽結(jié)石3年。去年行膽囊切除術(shù)，現(xiàn)仍胸悶氣短，心悸，血壓偏高，因慕名求治于麻瑞亭。脈濡、促動(dòng)、結(jié)代、右大于左，舌苔白膩。 辨證：中氣不運(yùn)，膽胃上逆，氣滯不降。 診斷：冠心病。 治則：健脾疏肝，平膽和胃，理氣降逆。 處方： 云茯苓9克炙甘草9克炒杭芍i Z克 生地炭9克制首烏30克廣橘紅9克 炒杏仁9克法半夏9克廣郁金9克 延胡索9克北沙參15克柏子仁9克 白蔻仁4克炙米殼3克夏枯草12克 決明子12克 6劑，水煎溫服。 5月15日復(fù)診：藥后諸癥均有所好轉(zhuǎn)，胸痛明顯減輕，腹脹也好轉(zhuǎn)。脈細(xì)濡、關(guān)寸較大，舌苔白膩。上方去生地炭、決明子，增白蔻仁為5克，加粉丹皮9克、白茅根9克，6劑，水煎溫服。 5月24日三診：藥后諸癥明顯好轉(zhuǎn)。脈濡、右關(guān)澀、關(guān)寸較大，舌苔白膩。原方去炙甘草、生地炭、夏枯草、決明子，增白蔻仁為5克，加建澤瀉9克、粉丹皮9克、白茅根9克、牡蠣粉12克，6劑，水煎溫服。 6月2日四診：脈證均佳。5月24日方再進(jìn)，10劑，水煎溫服。 8月2日來函稱；上方服20劑，血壓正常，無其它明顯不適。 例4：白某，男，72歲，西安市人。1986年6月11日初診。自訴：患“冠心病”十余年，患膽結(jié)石五年余，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。現(xiàn)仍胸悶氣短，右脅下連及背部作痛，因慕名求治于麻瑞亭。脈細(xì)濡、滯澀、關(guān)寸大，舌苔白膩。 辨證；中氣不運(yùn)，脾濕肝郁，膽胃上逆，氣滯血瘀。 診斷：冠心病、膽結(jié)石。 治則：健脾疏肝，平膽和胃，理氣化瘀止痛。 處方： 云茯苓12克建澤瀉l2克炒杭芍12克 粉丹皮9克制首烏30克廣橘紅9克 炒杏仁9克法半夏9克廣郁金9克 延胡索9克川楝子6克廣木香3克 縮砂仁6克軟柴胡9克 6劑，水煎溫服。 6月18日復(fù)診：藥后平穩(wěn)。脈舌同前。上方去炒杏仁、川楝子、廣木香，加瓜蔞仁9克、北沙參12克、柏子L9克、赤丹參12克，6劑，水煎溫服。 7月2日三診：藥后平穩(wěn)。脈細(xì)濡、關(guān)寸較大，舌苔白膩。原方去炒杏仁、川楝子、廣木香，減云茯苓為9克、建澤瀉為9克，加瓜蔞仁9克、北沙參12克、赤丹參15克，10劑，水煎溫服。 7月11日四診：藥后自感尚佳。脈細(xì)濡、關(guān)寸大，舌苔白膩。原方去川楝子、廣木香、柴胡，減云茯苓為9克、建澤瀉為9克，加北沙參12克、柏子仁9克、炙米殼3克、夏枯草9克，10劑，水煎溫服。 7月21日五診：藥后脈證均佳。原方去炒杏仁、川楝子、廣木香，減云茯苓為9克、建澤瀉為9克、加瓜蔞仁9克、北沙參12克、柏子仁9克、赤丹參12克，10劑，水煎溫服。 8月15日六診：近來心慌汗出明顯。脈濡、關(guān)寸大，舌苔白滿膩。原方去延明索、川楝子、廣木香、軟柴胡，減云茯苓為9克、建澤瀉為9克、制首烏為20克、砂仁為5克，加紅人參4克（另煎）、北沙參12克、柏子仁9克、炙米殼3克、天花粉9克，5劑，水煎溫服。 8月30日七診：藥后自感尚可，無明顯不適。脈細(xì)濡、關(guān)寸略大，舌苔白薄膩。8月15日方再進(jìn)，10劑，水煎溫服。 再未來診。 例5：張某，男，66歲，山東安邱縣人。1985年12月2日初診。自訴：患高血壓、“冠心病”、動(dòng)脈硬化數(shù)年，時(shí)感心慌，胸悶，氣短，頭暈，體胖，睡眠差。中、西醫(yī)多方治療，效果一般。與同鄉(xiāng)，因求治之。脈弦牢、滯澀、關(guān)寸大，舌白膩、質(zhì)紫。 辨證：中氣不運(yùn)，膽胃上逆，相火不藏。 診斷：冠心病、高血壓、動(dòng)脈硬化。 治則：健脾疏肝，平膽和胃，蟄藏耜火。 處方： 云茯苓9克建澤瀉9克黃芩炭9克 炒杭芍12克制首烏30克廣橘紅12克 炒杏仁9克法半夏12克炒杜仲12克 前胡9克夏枯草12克決明子15克 草蔻仁4克苦桔梗9克北沙參15克 5劑，水煎溫服。 12月8日復(fù)診：藥后諸癥有所減輕。脈弦牢、關(guān)寸較大，舌苔白膩。上方去前胡，減法半夏為9克、北沙參為12克，加川貝母6克，5劑，水煎溫服。 12月20日三診：藥后自感尚可。脈濡、不柔、關(guān)寸較大，舌苔白膩。原方去前胡，減法半夏為9克、北沙參為12克，加軟柴胡9克、赤丹參15克，5劑，水煎溫服。 1986年3月2日四診：間斷服上方，尚好，無明顯不適。脈細(xì)濡、關(guān)寸大，舌苔白膩。1985年12月20日方再進(jìn)10劑，水煎溫服。 現(xiàn)仍健在。 例6：葛某，男，79歲，陜西省咸陽市人。1987年2月23日初診。自訴：患“冠心病”、高血壓、動(dòng)脈硬化十余年，去年中風(fēng)，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)仍語言不清，大便不利，胸悶氣短，因慕名求治于麻瑞亭。脈右牢澀、關(guān)寸大、左濡、關(guān)尺大，舌苔白膩。 辨證：中氣不運(yùn)，脾濕肝郁，膽胃上逆，相火不藏。 診斷：冠心病、動(dòng)脈硬化、腦栓塞、高血壓。 治則：健脾疏肝，平膽和胃，蟄火潛陽。 處方： 云茯苓9克建澤瀉9克黃芩炭9克 炒杭芍l2克制首烏30克廣橘紅12克 炒杏仁9克炒杜仲12克法半夏9克 赤丹參15克夏枯草l2克決明子15克 白蔻仁4克川厚樸12克番瀉葉1.5克 3劑，水煎溫服。 3月5日復(fù)診：藥后諸癥有所好轉(zhuǎn)，大便仍不利，言語仍不太清。脈細(xì)濡、右稍弦牢、右關(guān)寸左關(guān)尺夫，舌苔白膩。上方增白蔻仁為5克，減炒杭芍為9克、川厚樸為9克，加茺蔚子12克，10劑，水煎溫服。 3月16日三診：藥后尚好，語言已清，血壓降低，大便稍干。脈細(xì)濡、關(guān)寸較大，舌苔白膩。原方去厚樸，增赤丹參為20克、白蔻仁為6克，減炒杭芍為9克，加煨生姜5克、茺蔚子12克，10劑，水煎溫服。 3月29日四診：基本痊愈。脈細(xì)濡、稍牢、關(guān)尺較大，舌苔白薄。原方去厚樸，增赤丹參為20克、白蔻仁為6克，減炒杭芍為9克，加煨生姜6克、莞蔚子12克，10劑，水煎溫服。 再未來診。 例7：吳某，女，70歲，西安市人。1987年元月14日初診。自訴：患高血壓病近20年，患“冠心病”近10年，患慢性膽囊炎合并膽結(jié)石4年余。經(jīng)多方治療，無明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)仍胸悶胸痛，右脅下連及后背痛，頭暈，因慕名求治于麻瑞亭。脈細(xì)濡、稍牢、右關(guān)寸大，舌苔白膩。 辨證：中氣不運(yùn)，脾濕肝郁，膽胃不降，氣滯血瘀 診斷：高血壓、冠心病、慢性膽囊炎合并膽結(jié)石。 治則：健脾疏肝、平膽和胃，理氣止痛。 處方：云茯苓9克粉丹皮9克炒杏仁9克延胡索9克草蔻仁4克建澤瀉9克炒杭芍12克制首烏30克廣橘紅9克法半夏9克廣郁金9克川楝子6克廣木香3克軟柴胡7克番瀉葉1克 10劑，水煎溫服。 2月5日復(fù)診：藥后諸癥好轉(zhuǎn)。脈細(xì)濡、右牢、關(guān)寸較大，舌苔白膩。上方去川楝子、草蔻仁、番瀉葉，加烏賊骨9克、縮砂仁6克、夏枯草9克，10劑，水煎溫服。 2月24日三診：藥后諸癥繼續(xù)好轉(zhuǎn)。脈細(xì)濡、右弦，關(guān)寸較大，舌苔白膩。原方去粉丹皮、川楝子、廣木香、草蔻仁、柴胡、番瀉葉，加黃芩炭9克、北沙參12克、夏枯草12克、白蔻仁6克、赤丹參15克、決明子15克，10劑，水煎溫服。 3月19日四診：藥后好轉(zhuǎn)，再未犯病。脈細(xì)濡、右弦、兩寸大，舌苔白薄。原方去川楝子、廣木香、草蔻仁、柴胡、番瀉葉，加夏枯草12克、決明子12克、白蔻仁6克、赤丹參15克、補(bǔ)骨脂9克，10劑，水煎溫服。 4月5日五診：血壓已降至l58/80mmHg，胸脅痛減輕。脈細(xì)濡、右寸大而弦，舌苔白膩。原方去川楝子、廣木香、草蔻仁、柴胡、番瀉葉，加夏枯草12克、決明子12克、白蔻仁6克、赤丹參15克、北沙叁12克、補(bǔ)骨脂9克，10劑，水煎溫服。 5月7日六診：赴漢中出差半月，沒犯病。脈細(xì)濡、右牢、關(guān)寸較大，舌苔白膩。原方去炒杏仁、法半夏、川楝子、廣木香、草蔻仁、柴胡、番瀉葉，加全瓜蔞9克、清半夏9克、夏枯草12克、決明子12克，白蔻仁6克、赤丹參15克、北沙參15克、柏子4—9克，10劑，水煎溫服。 5月25日七診：藥后自感尚可，未犯病，惟心律稍不齊。脈細(xì)濡、關(guān)寸較大、右寸稍有草象，舌苔白膩。原方去法半夏、川楝子、廣木香、草蔻仁、柴胡、番瀉葉，加清半夏9克、夏枯草12克、柏子仁9克、白蔻仁6克、赤丹參15克、北沙參12克、炒棗仁12克，10劑，水煎服。 再未來診。 3.沈紹功教授治中風(fēng) 中風(fēng)的關(guān)鍵是痰濁閉塞。常規(guī)治療中風(fēng)，有的放在肝風(fēng)上面，用天麻鉤藤飲；有的放在氣虛血瘀上，用補(bǔ)陽還五湯為 主方。中風(fēng)病人甭管哪一期，見了苔膩，你用羚羊鉤藤湯或 者補(bǔ)陽還五湯不起作用的，你把痰化了以后，再反過來用補(bǔ)陽還五湯，病人就起來了，這是治療的一個(gè)很大的一個(gè)關(guān)鍵，我的新的一個(gè)思路，和你治療中風(fēng)呀，第一 個(gè)概念，一定要豁痰開竅，這是基本的前提。在豁痰開竅的基礎(chǔ)上，你再來熄風(fēng)，再來化瘀，那就提高療效了。 豁痰開竅的主要藥就是溫膽湯。溫膽湯最早的是孫思邈的《備急千金要方》唐代的藥王孫思邈他的《備急千金要方》里面，首先介紹的溫膽湯。但當(dāng)時(shí)治療 什么病呢？“大病以后虛煩不得眠”。是治失眠的方子，大病以后虛煩，睡不著覺不得眠用溫膽湯。到了宋代陳言《三因極一病證方論》這本書，它里面增加了茯苓 和大棗，不治療失眠了，大棗屬木，改成了氣郁不得眠，不得睡眠了，氣郁失眠，他就改成治痰了。到了清代，有一本書叫《成方便讀》，先從這本書開始正式把溫 膽湯治療痰濁的主方，它治療膽虛痰擾，這是經(jīng)過《成方便讀》就把溫膽湯成為治痰濁的主方，見了苔膩，都離 不開溫膽湯，所以人家給了我個(gè)外號(hào)叫“沈溫膽”古人的變化，它有那么幾個(gè)方子，在溫膽湯后期 的發(fā)展，第一個(gè)是《六因條辨》這本書里面，清代的，它里面加了黃連，成了黃連溫膽湯。這個(gè)溫膽湯在后世來講治療心臟病這是好的思路。 但溫膽湯我本身己經(jīng)給 你們講過，保留四個(gè)藥，減掉四個(gè)藥，就竹茹.枳殼.云苓和陳皮，再加黃連，黃連可以用10g。尤其治療心律失常，這是個(gè)好方子?？焖傩偷男穆墒С＃?yàn)槲?醫(yī)來講，心律失常分兩類：一類是快速型的心律失常，心跳超過90次/分鐘以上；一類是慢性型的心律失常，心跳在40-50次/分鐘以下。尤其快速性的心律 紊亂、心律失常，用黃連溫膽湯非常有效。還有就治療心火上炎的失眠，用黃連溫膽湯。這個(gè)后人呀，第一個(gè)溫膽湯加減《六因條辨》里面的加減。第二本書在《重 注通俗傷寒論》，它在溫膽湯里面加了青蒿、黃芩和碧玉散，加了這三個(gè)藥，它稱為蒿芩清膽湯，它不叫溫膽湯叫“清膽湯”。這個(gè)方子現(xiàn)在治療不明原因的發(fā)熱， 西醫(yī)認(rèn)為什么原因都查不出來，就是發(fā)熱，西醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)性發(fā)熱，用這個(gè)方子非常有效。青蒿一定要后下，另外青蒿退燒的成分是個(gè)揮發(fā)油叫青蒿素，怕熱，青蒿要 后下，用15g。黃芩10g，碧玉散就六一散加薄荷，30g?，F(xiàn)在治療神經(jīng)性低熱或者不明原因的低燒，用這個(gè)方子非常有效，叫蒿芩清膽湯。有一本書叫《濟(jì) 生方》，它溫膽湯加上膽星、黨參和石菖蒲，它名為“滌痰湯”，加強(qiáng)祛痰的作用，這個(gè)方子治療心腦血管病，癲癇狂和婦女肥胖的閉經(jīng)，婦女有一種閉經(jīng)呀，人很 肥胖，月經(jīng)就不來了，這個(gè)作為一個(gè)有效的方子。還有一本書里面《證治準(zhǔn)繩》這本書里面加了棗仁、遠(yuǎn)志、熟地、人參、五味子，加了這三個(gè)藥，它命名為“十味 溫膽湯”，這也是治療心腦血管病，神經(jīng)官能癥，更年期綜合癥，這也是一個(gè)好方子，是有效的方子。這也是古人呀，對(duì)溫膽湯的運(yùn)用代表性的就這四個(gè)溫膽湯，很 有效。就目前臨床來應(yīng)用，就我講的病種，都是有效的方子。所以溫膽湯是老方子。 溫膽湯有十二個(gè)加減，這十二個(gè)病種用溫膽湯。當(dāng)然我這個(gè)前提溫膽湯取四個(gè)，去掉四個(gè)，里面用竹茹、枳殼、云苓和陳皮，這個(gè)藥已準(zhǔn) 確告訴你了。這四個(gè)藥是基本藥，根據(jù)十二個(gè)病種里面加藥。 1，呼吸系統(tǒng)的咳喘。另外這個(gè)呼吸系統(tǒng)的咳喘，有痰，咳喘，用于呼吸系統(tǒng)，里面就要加蘇子10g、萊菔子15g、葶藶子10g（大便溏的就用炒葶藶子，大便不溏的就用生葶藶子）、魚腥草30g、生薏苡10g。就是氣管炎、哮喘有痰的。 2，肺癌。溫膽湯用于肺癌效果相當(dāng)好。 溫膽湯這四個(gè)藥還要加藥。加什么藥呢？第一個(gè)加魚腥草30g、蘆根15g（最好夏天用鮮的蘆根，鮮的蘆根用60g，給它搗成汁，蘆根汁，榨汁兌在湯里面 吃，那效果更好，沒有鮮的就用干的，干的用15g）、生薏仁15g（這個(gè)生薏苡仁應(yīng)該提高療效，還有昨天我給你講的做成薏苡粥，湯藥熬兩便，拿這個(gè)水煮薏 苡仁，那你可以用到100g以上，煮薏苡仁粥，那抗癌作用更強(qiáng)，你不煮粥用10-15g）、桃仁10g、杏仁10g、白花蛇舌草30g、車前草30g。這 第二個(gè)加減，治療肺癌。 3，治療中風(fēng)。里面加水蛭，地龍10g、川芎10g、丹參30g、葛根10g、生牡蠣30g。治療腦中風(fēng)。但是這個(gè)中風(fēng)急性期、恢復(fù)期都可以用，甚至后遺癥期都可以用，因?yàn)槿诙鄶?shù)是舌苔膩。 4，心血管病。主要加的就是全瓜蔞30g、薤白10g（泡的時(shí)候加酒）、丹參30g、野菊花10g（野菊花強(qiáng)心呀）、生山楂15g。 5，各種胃炎。里面加：蒲公英10g、連翹10g、川楝子10g、元胡10g、生牡蠣30g。假如這個(gè)病人是萎縮性胃炎，胃酸少的，他不是吐酸是嘈雜，胃酸少了，里面加烏梅15g。 6，腸炎包括結(jié)腸炎。里面加：苦參10g、木香10g、煨葛根15g、車前草30g、馬齒莧15g。那么結(jié)腸炎最好就灌腸，我昨天講了，100ml肛管插 到15cm，給他保留灌腸。你假如用灌腸的辦法，苦參就可加大量，一共可加到30g，灌腸不方便口服用10g，但灌腸苦參就用30g，每天晚上灌一次，就 一付藥分兩個(gè)晚上灌，一般用10付左右這個(gè)結(jié)腸以后明顯的好轉(zhuǎn)。因?yàn)榻Y(jié)腸炎和胃炎一樣，不太愛好，尤其潰瘍，不容易收口。為什么？因?yàn)槲改c道是潮濕的，它 不可能干燥，那么這個(gè)病灶泡在水里面，它恢復(fù)率不快，像個(gè)拉開個(gè)口子一樣，你老著水，這口子很難封閉，干燥了它就封閉。所以腸胃炎，發(fā)炎了，環(huán)境是潮濕 的，很難愈合，只能給他直接灌到結(jié)腸的病灶上面，等于直接上藥呀，他肯定好得快，這是講的結(jié)腸炎。 7，腎炎。腎炎，包括腎盂腎炎。里面加什么呢？黃柏10g、知母10g、肉桂3g、仙鶴草10g、王不留行10g、益母草10g、白花蛇舌草30g。 8，植物神經(jīng)功能紊亂。植物神經(jīng)功能紊亂，也包括更年期綜合征，都是一個(gè)意思。加什么呢？桂枝10g、生白芍10g、生龍骨30g、生牡蠣30g、石菖蒲10g、郁金10g。 9，治療婦女月經(jīng)不調(diào)。月經(jīng)不調(diào)很復(fù)雜，分成前期，分成后期，她的經(jīng)量多，就是我們講的崩漏，或者痛經(jīng)，來個(gè)痛經(jīng)。這里面加什么呢？雞血藤10g、伸筋草10g、香附10g、川斷15g、蛇床子10g、澤蘭10g。 10，不孕。這個(gè)不孕癥里面要加什么？炒蒼術(shù)10g、蛇床子10g、菟絲子10g、黃柏10g、龜板15g、血余炭10g。但這個(gè)血余炭不是頭發(fā)呀，是陰 毛，配上臟腑這個(gè)配合他，用它臟腑的陰毛燒炭，這是我們家的絕招。因?yàn)檫@是我們家打胎是不行的，墮胎，流產(chǎn)那是不道德，不孕那絕對(duì)是絕招。這個(gè)大老板的婦 人不孕有后世了，那不得了，給錢嘩嘩來，這一個(gè)絕招，這絕招我不保守把這絕招告訴你。里面就用兩個(gè)藥：一個(gè)是龜板，一個(gè)就用血余炭。用男人的陰毛，燒 炭，10g。這個(gè)女子的不孕。男子的不育，這個(gè)男子的不育好多就是呢壯陽，實(shí)際上這一類苔膩的男子越壯陽越麻煩，火上添油，非但陽上不起來，或者更麻煩 了。而且呢，當(dāng)年我在那個(gè)不孕，中醫(yī)雜志辦的不孕不育班里面我講過，講過五六次，這是害人江湖醫(yī)生，見了男子陽痿早泄肯定用壯陽的藥，你給他用鹿茸、陽起 石、仙茅、仙靈脾，好多病人很管用，起來了，起來以后他迫不及待，用了兩次再下來那就血染的風(fēng)采。什么叫血染的風(fēng)采，再也起不來了。尤其我講的這一類人舌 苔膩的，你絕對(duì)不能這么害他，很少數(shù)在北方地區(qū)，70歲以上的老人，他純陽虛，像這中成年，60歲以內(nèi)，基本上不是陽虛，有濕熱，濕熱下注。它兩個(gè)特點(diǎn)： 一個(gè)是苔膩，一個(gè)是整個(gè)的陰囊潮濕。這就更不能用壯陽的藥，所以這個(gè)壯陽的藥見了這個(gè)濕熱就是害他。要加什么藥呢？就是溫膽湯里面加炒蒼術(shù)10g、生黃柏 15g、生薏苡10g、川牛膝15g、炒橘核30g、蛇床子10g、茵陳15g（后下）。 11，重癥肌無力。這個(gè)溫膽湯還可以治療的一個(gè)病叫重癥肌無力，重癥肌無力的治療也挺困難的。第一個(gè)他眼皮抬不起來，肌肉萎縮，尤其膈肌萎縮，就不能呼 吸，死亡率很高；第二就四肢乏力，乏力以后肌肉萎縮，最難就膈肌無力了，就沒辦法呼吸了，病人就出危險(xiǎn)。重癥肌無力用溫膽湯治療也是一個(gè)很好的方子。另外 里面加什么藥呢？一味黃芪重用，重用生芪至少30g以上，30g以上生黃芪加上雞血藤60g、路路通10g、丹參10g、地龍10g、王不留行10g、紅 花10g、扁豆衣5g。 12，各種血液病。最后一個(gè)它治療各種血液病，溫膽湯是好方子，當(dāng)然血液病里面包括白血病，急性的不行，慢性的白血病，溫膽湯效果相當(dāng)好，包括溶血性黃疸，再生障礙性貧血。里面加：石葦10g、雞血藤15g、三七粉6g（沖服）、丹參30g、仙鶴草15g。 由此你引申到治療8個(gè)實(shí)證，完全可以通用，除了外感病，外感病另外一套。8個(gè)實(shí)證包括淫、痰、飲、濕、瘀、滯、食、蟲。8個(gè)，實(shí)證8個(gè)，我講了痰。以這個(gè) 為例：假如淫，淫就六淫，外淫，外淫就是外感病，這個(gè)我都給你們講清楚了。外感病分風(fēng)寒、風(fēng)熱，四個(gè)辯證，包括用藥，也就外感病里你基本上都掌握了。六淫 呢，怕就怕夾濕，里面有個(gè)濕，一個(gè)暑。暑啊，暑濕的暑。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。外感里面抓住寒抓住火，風(fēng)寒、風(fēng)熱，基本上就行了。另外還有暑，內(nèi)暑外 暑，里面方子里面加什么藥呢？第一個(gè)就青蒿15g（后下）、生薏仁10g、杏仁10g、寇仁10g，這就三仁湯的意思，青蒿和三仁湯，再加車前草。濕嘛通 過小便，水通過小便給他排出去。實(shí)證里面有濕，這樣怎么辦呢？滋而不利邪的幾個(gè)藥，一個(gè)就蘆根，蘆根是養(yǎng)陰，但是不利邪，不滋膩，蘆根用15g，當(dāng)然用鮮 的蘆根搗汁效果會(huì)更好；第二個(gè)用玄參10g，它不會(huì)利濕；第三個(gè)藥就生地，生地和熟地呀，為什么我喜歡用生地呢？熟地能養(yǎng)血，補(bǔ)血的作用強(qiáng)，比生地好，但 熟地往往就是滋膩，所以古人用熟地呀他都要醒脾，同時(shí)加木香、砂仁；第四個(gè)藥就黃精。 火-實(shí)火：心火用黃連；肝火用梔子10g、夏枯草10g（不用龍膽草，因?yàn)樗嗪畟福?；肺火用魚腥草15-30g、黃芩10g、桑白皮10g；脾熱用生石膏30g、知母15g；腎火加知母10g、黃柏10g。 飲：加葶藶子10g（便干生用，不干炒用）、澤蘭10g、白花蛇舌草30g、王不留行10g。 濕：加蒼術(shù)10g、生薏苡10g、蛇床子10g、地膚子10g、生萊菔子15g、茵陳15g（后下）、法半夏10g（化熱不明顯的可用）。 瘀：加丹參30g、蘇木10g、雞血藤15g、郁金10g（既能行氣，又能活血），地龍10g、水蛭3-10g（研粉用3g，入煎劑10g）、土鱉蟲10g（蟲類剔絡(luò)）。所有的蟲類藥都有毒，尤其是全蝎和蜈蚣、僵蠶等過敏，白僵蠶含霉菌，唯上三味可放心用。 滯：氣滯加，柴胡10g、青皮10g、木香10g、烏藥10g、大腹皮10g。 積：食積加生山楂15g、神曲30g、萊菔子15g。 蟲：蟲積加川楝子10g、大腹皮15g、使君子肉10g、生南瓜子15g 4.預(yù)防治療中醫(yī)偏方； 1）清理血管壁的好方子；丹參.天麻.三七.山楂.西洋參.瓜婁殼.何首烏這七味藥各等量，放在一起打成粉，每天早晚一小勺，（膠囊可5粒）堅(jiān)持吃3--5個(gè)月的。 2）三七粉對(duì)于預(yù)防和治療中風(fēng)有奇效。但是服用三七粉分為兩種方法：生打和熟補(bǔ)。1）生打就是吃生三七粉，而不是制三七粉。生吃的方法適合有瘀滯的人，判斷瘀滯最簡(jiǎn)單的方法就是看舌下。因?yàn)樯嘞掠袃蓷l筋，如果出現(xiàn)紫黑色就是有瘀滯的表現(xiàn)。生用法：口服，每日1 -1.5克。 2）沒有瘀滯的人可以用熟吃的方法，適合血虧血虛的人。88歲高齡的名老中醫(yī)宋祚民說自己體檢的時(shí)候血管壁光滑如年輕人，他的秘訣就是常吃三七土豆燉牛肉。因?yàn)榕Ｈ饨∑?，土豆富含鉀，?duì)老年人的養(yǎng)生保健都有好處。制作方法也很簡(jiǎn)單：用30克三七塊敲碎，燉一斤牛肉和一斤土豆。 3）.地龍丹參湯 [功能主治]功能活血熄風(fēng)通絡(luò)。主治中風(fēng)。 [處方組成]地龍20克、丹參30克、赤芍15克、紅花15克、生地20克、沒藥10克，水煎服。 [辨證加減]陰虛陽亢者加角版20克、丹皮15克、麥冬15克、玄參15克；痰濕阻絡(luò)者加半夏15克、陳皮20克、茯苓20克。 [療程療效]治療32例，顯效4例，有效27例，無效1命名，總有效率為96%。[處方來源]吉林省公主嶺市第二人民醫(yī)院曲海流 4）.資壽解語湯 [功能主治]功能祛風(fēng)除痰，鎮(zhèn)靜寧神，和調(diào)陰陽通竅。主治中風(fēng)脾緩舌強(qiáng)不語及牙關(guān)緊閉癥。 [處方組成]防風(fēng)9克、附片6克、天麻6克、酸棗仁9克、羚羊角4.5克（刨片）：上桂心3克（研治沖服）、川羌活9克、甘草3克、玄參9克、石菖蒲6克，用水400毫升煎至200毫升，再投入竹瀝I毫升、姜汁I毫升混和，分2次服，每隔1小時(shí)期1次。 [療程療效]治療3例，均服2克之后病愈。 [處方來源]劉作桃 [處方備注]凡中風(fēng)脾緩舌強(qiáng)牙關(guān)緊閉癥，大都是由風(fēng)邪痰結(jié)壅塞所致，特別是肺脾二經(jīng)的影響，劉氏應(yīng)用本方有40余年經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本方有一定的療效。 5）.[處方名稱]趙氏中風(fēng)方 [功能主治]（1）方功能驅(qū)風(fēng)化痰，溫經(jīng)通絡(luò)；主治風(fēng)痰流竄型中風(fēng)（多見于缺血性中風(fēng)）。（2）方功能益氣溫陽，活血化瘀；主治氣虛血瘀型中風(fēng)（多見于缺血性中風(fēng)或出血性中風(fēng)后遺癥）。（3）方功能育陰潛陽，熄風(fēng)活絡(luò)；主治肝陽上亢型中風(fēng)（多見于出血性中風(fēng)及部分缺血性中風(fēng)）。 [處方組成] （l）秦艽9克、防風(fēng)9克、桂枝9克、葛根15克、當(dāng)歸9克、川芎6克、丹參9克、白附子9克、茯苓9克，水煎服。 （2）生黃芪15克、當(dāng)歸9克，赤芍9克、川芎6克、紅花6克、丹參9克、地龍9克、桂枝9克，水煎服。 （3）天麻9克、黃芩9克、鉤藤9克、生牡蠣30克、石決明30克、生地12克、玄參9克、懷牛膝9克、丹參9克、夏枯草9克，水煎服。 [辨證加減]若痰盛者加陳皮、竹茹、天竺黃、竹瀝、膽南星；若抽搐較重者加全蝎、僵蠶、鉤藤；如出現(xiàn)痰盛陰閉者則加服蘇合香丸；納呆者加砂寇仁、神曲等；陰虛者則加麥冬、北沙參；熱盛者則加龍膽革、生石膏；若神志不清、痰迷清竅、陽閉者則加菖蒲、郁金、翔羊角粉，或口服至寶丹、安宮牛黃丸；若口臭便秘者則加大黃、枳實(shí)、芒硝；若出現(xiàn)陰閉時(shí)則服滌痰湯加減及蘇合香丸；若出現(xiàn)陽虛氣脫者，以參附龍牡湯加減。 [療程療效]治療106例，治愈（癥狀、體征消失，行動(dòng)恢復(fù)正常，或有些自覺癥狀但能繼續(xù)工作，失語現(xiàn)象基本消失）17例，占16.0%；顯效（癥狀、體征顯著改善，但手足活動(dòng)仍有不便，生活一般能自理）29例，占27.4%；好轉(zhuǎn)（癥狀、體征部分改善，個(gè)別癥狀無改善，需扶持才能步行）46例，占43.4%；無效14例，占7.5%；總有效率為86.8%。 [處方來源]新疆中醫(yī)醫(yī)院趙琨。 6）.中風(fēng)醒神合劑 [功能主治]功能平肝熄風(fēng)，清心開竅。主治急性腦血管意外。 [處方組成（1）郁金5克、菖蒲5克。用蒸餾法，按1：l水取蒸餾液，每瓶10毫升．（2）鉤藤20克、桑寄生20克、黃芩10克、地龍10克，共為粗末，每袋15克。（3）水牛角1.5克、人工牛黃1.3克，共研極細(xì)末，為1次量。 先煎（2）方15分鐘，后兌（1）、（3）方灌服（吞咽困難者鼻飼給藥），每日早、中、晚各1次。 [辨證加減]凡中風(fēng)高熱者加服甘露退熱散（銀花20克、生石膏20克、夏枯草20克、桅子5克，共為粗末，每包15克），與（2）方同煎；中風(fēng)痰多者加服中風(fēng)豁痰煎（膽星6克、遠(yuǎn)志10克、桔紅10克，共為粗末），與（2）方同煎。 [療程療效]治療66例，顯效（2一3天內(nèi)神清，生理反射恢復(fù)，癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)）5例，有效（5天內(nèi)神清，生理反射恢復(fù)，癥狀、體征大部分好轉(zhuǎn)）29例，好轉(zhuǎn)（5一7天內(nèi)神清，生理反射恢復(fù)，癥狀、體征大部分好轉(zhuǎn)）23例，無效（7天以上神態(tài)無變化，生理、病理反射及癥狀、體征無明顯改善）9例，總有效率為86.36%。 [處方來源]天津中醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院趙建淇等 [處方備注]本方宜于中風(fēng)中臟腑之閉證者。（1）方重在開竅，（2）方重在熄風(fēng)，（3）方重在清熱，三者合用則增強(qiáng)熄風(fēng)開竅清熱之功效。 7）.中風(fēng)愈后不復(fù)發(fā)方 防風(fēng)，獨(dú)活，秦艽，生黃芪，白芍，黨參，茯神，白術(shù)，川芎，山茱萸，山藥，肉桂，厚樸，升麻，丹參，水牛角，五加皮，防已，牛膝，石斛，地骨皮，生甘草各60克，麻黃，制附片，遠(yuǎn)志，橘皮各45克，生姜30克，菊花45克，薏苡仁120克，生石膏90 上藥共研粗粉，每次60克，紗布包，加天門冬5克，麥門冬5克，生地10克。水煎服，日服一次即可。---董洪濤教授方 8）.董洪濤教授治中風(fēng)方方急性期生半夏15克（打），生南星15克（打），生附子15克（打），木香10克，蜂蜜150克，三七10克，桃仁10克（打），生姜30克（切），紅花10克，全瓜蔞10克，薤白10克，黃酒30毫升，石菖蒲30克。水煎服，日一劑。同時(shí)每天用麝香0.5克，分兩次用藥液沖服。一服藥煎兩次合一起，分三次喂下。 恢復(fù)期：續(xù)命煮散麻黃45克，川芎45克，獨(dú)活45克，防已45克，生甘草45克，杏仁45克，肉桂30克，生附子30克，茯苓30克，升麻30克，細(xì)辛30克，紅參30克，防風(fēng)30克，生石膏75克，白術(shù)60克。上藥共研細(xì)末，每天取14克，紗布包，加生姜50克，再加1000毫升水，煮成500毫升，分3次服。日日不斷，至少連服十日。 恢復(fù)期：培元固本散加減方三七10克，琥珀10克，細(xì)辛10克，五靈脂10克，水蛭10克，全蟲10克，蜈蚣2條，地鱉蟲10克，血蝎10克。上藥共研極細(xì)末，每次5克，溫水沖服，日兩次。 朋友父親因高血壓而突然中風(fēng)，癥見眩暈、左側(cè)肢體活動(dòng)略差，伴周身多處動(dòng)脈粥樣硬化。診脈辨證，處以小續(xù)命湯、張大昌朱雀湯加味，以及水蛭三七散。病人以此三方交替服藥數(shù)月，諸多不適皆霍然若失。自述越服越舒暢，就一直不停地服了下去。一般來說我主張效必更方。但若病重藥輕，緩緩圖攻，亦可久服。
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