肺癆
肺癆多因體質(zhì)虛弱,氣血不足,癆蟲(chóng)侵肺所致,以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦等癥為其臨床特征,為有傳染性的慢性消耗性疾病。
【范圍】 西醫(yī)學(xué)中肺結(jié)核病及肺外結(jié)核與本病表現(xiàn)相同者,可參照本篇辨證論治。
【病因病機(jī)】 。
一、病因 1.感染癆蟲(chóng)癆蟲(chóng)傳染是形成本病的唯一外因,因直接接觸本病患者,癆蟲(chóng)侵入人體而成病。癆蟲(chóng)致病具有以下特點(diǎn): (1)具有傳染性如問(wèn)病、吊喪、看護(hù)等,親屬與患者朝夕相處,都是導(dǎo)致感染的條件,可因直接接觸傳染致病。 (2)病程較長(zhǎng),漸耗肺陰,“發(fā)病后積年累月,漸就頓滯,以致于死”。 2.正氣虛弱 (1)稟賦不足 由于先天素質(zhì)不強(qiáng),小兒發(fā)育未充,癆蟲(chóng)入侵致病。 (2)酒色過(guò)度飲酒入房,重傷脾腎,耗損精血,正虛受損,癆蟲(chóng)入侵。 (3)憂思勞倦情志不遂,憂思傷脾,勞倦過(guò)度,脾虛肺弱,癆蟲(chóng)入侵。 (4)病后失調(diào)如大病或久病(如麻疹、哮喘等病)后失于調(diào)治,外感咳嗽,經(jīng)久不愈,胎產(chǎn)之后失于調(diào)養(yǎng)等,正虛受病。 (5)生活貧困貧賤窘迫,營(yíng)養(yǎng)不良,體虛不能抗邪,癆蟲(chóng)入侵。 上述病因,均能導(dǎo)致氣血不足,正氣虛弱,成為癆蟲(chóng)入侵和發(fā)病的根本原因,亦是病情發(fā)作或惡化的誘因。 二、病機(jī) 1.發(fā)病感染癆蟲(chóng)與正氣不足互為因果,外因感染是重要的致病條件,內(nèi)因正虛是發(fā)病的關(guān)鍵。因正氣旺盛,感染后不一定發(fā)病,正氣虛弱則感染后易于發(fā)病,而病情之輕重亦往往取決于內(nèi)在正氣之強(qiáng)弱。 2.病位本病病位在肺,病變可影響整體,傳及脾腎等臟。肺生氣,司呼吸,吸入天之清氣,呼出體內(nèi)濁氣,職司衛(wèi)外,若肺氣虛弱,衛(wèi)外不強(qiáng),癆蟲(chóng)由口鼻入侵,則首先侵蝕肺體,而致發(fā)病,出現(xiàn)干咳、痰中帶血、咳嗆聲啞等肺系癥狀。由于臟腑之間關(guān)系密切,肺病日久可進(jìn)一步影響到其它臟器,終至肺脾同病,伴見(jiàn)疲乏、食少、便溏等脾虛癥狀,或肺腎兩虛,伴見(jiàn)骨蒸、潮熱、男子失精、女子月經(jīng)不調(diào)等腎虛癥狀,或肝火偏旺,見(jiàn)性急善怒、脅肋掣痛等癥,甚或肺虛不能佐心治節(jié)血脈之運(yùn)行,而致氣虛血瘀,出現(xiàn)氣短、喘急、心慌、唇紫、浮腫、肢冷等癥。 3.病性陰虛火旺為主。由于病情有輕重不同,病變發(fā)展階段不同,涉及臟器不一,因此病理性質(zhì)也有差異。一般說(shuō)來(lái),初起肺體受損,肺陰虧耗,肺失滋潤(rùn),故見(jiàn)肺陰虧損之候,繼則肺腎同病,兼及心肝,而致陰虛火旺,或因肺脾同病,導(dǎo)致氣陰兩傷,后期肺脾腎三臟皆虧,陰損及陽(yáng),則見(jiàn)陰陽(yáng)兩虛的嚴(yán)重局面。 4.病勢(shì)總的趨勢(shì)是由上及下,始于陰虛,進(jìn)而陰虛火旺,或氣陰兩虛,甚則陰損及陽(yáng),致陰陽(yáng)兩虧,氣血俱虛。 5.病機(jī)轉(zhuǎn)化 由于臟腑之間有相互資生、相互制約的關(guān)系,因此,在病理情況下,肺臟局部病變,也必然會(huì)影響到其它臟器和整體。 (1)母病及子肺腎相生,腎為肺之子,肺虛則腎失滋生之源,在肺陰虧損的基礎(chǔ)上出現(xiàn)腎虧之誡。 ‘ (2)子盜母氣脾為肺之母,“脾氣散精,上歸于肺”,肺虛子盜母氣則脾亦虛,脾虛不能化生水谷精微,上輸以養(yǎng)肺,則肺亦虛,終致肺脾同病,土不生金,肺陰虛與脾氣虛兩候同時(shí)出現(xiàn)。 (3)陰陽(yáng)氣血相互影響肺喜潤(rùn)而惡燥,癆蟲(chóng)犯肺,陰分先傷,故首見(jiàn)陰虛肺燥之證,陰虛生內(nèi)熱,則為陰虛火旺;或陰傷氣耗,則氣陰兩傷,或陰損及陽(yáng)而致陰陽(yáng)兩虛。若肺虛不能佐心治節(jié)血脈之運(yùn)行,而致氣虛血瘀,則出現(xiàn)瘀血痹阻之候。 【診斷與鑒別診斷】 一、診斷依據(jù) 。 1.初期僅感疲勞乏力,干咳,食欲不振,形體逐漸消瘦。病重者可出現(xiàn)咳(咯)血、潮熱、顴紅、盜汗、形體明顯消瘦等癥。常有與肺癆患者有密切接觸史。 2.病灶部位呼吸音減弱,或聞及支氣管呼吸音及濕羅音。 3.痰液涂片、濃縮或培養(yǎng),結(jié)核菌多呈陽(yáng)性;血沉增快;結(jié)核菌素皮試呈強(qiáng)陽(yáng)性;X線肺部攝片可見(jiàn)結(jié)核病灶,必要時(shí)可作X線斷層攝片。 二、鑒別診斷 1.虛勞肺癆是一種慢性傳染性疾病,虛勞病緣于內(nèi)傷虧損,是多種慢性疾病虛損證候的總稱;肺癆病位在肺,不同于虛勞的五臟并重,以腎為主;肺癆的病機(jī)主為陰虛,不同于虛勞的陰陽(yáng)俱虛,可資鑒別。但肺癆晚期發(fā)展到“大骨枯槁,大肉陷下”的虛損重癥時(shí),又可歸屬于虛勞的范圍。 2.肺痿肺癆與肺痿有一定的聯(lián)系和區(qū)別。兩者病位均在肺,但肺痿是多種慢性肺部疾患后期的轉(zhuǎn)歸,如肺癰、肺癆、咳嗽日久,若導(dǎo)致肺葉痿弱不用,俱可成痿。故肺癆的晚期,如出現(xiàn)干咳,咳吐涎沫等癥者,即轉(zhuǎn)屬肺痿之候。 3.肺癰肺癰發(fā)病急驟,多有高熱、惡寒、咳嗽、胸痛等癥狀,并咯吐大量腥臭的黃綠色膿痰,或痰中帶膿血。其病理性質(zhì)為熱毒,與肺癆之慢性衰弱性陰虛病變,不難區(qū)別。 4.肺脹肺脹多由久咳、哮喘等病癥日久不愈,出現(xiàn)胸中脹滿、痰涎壅盛、上氣咳喘、動(dòng)則尤甚、面色晦暗、唇舌發(fā)紺、顏面四肢浮腫等癥狀;肺癆則以陰虛為主,出現(xiàn)咳嗽、咳血、潮熱、盜汗、顴紅等癥狀。 5.肺熱喘咳肺熱喘咳起病較急,多見(jiàn)高熱寒戰(zhàn),胸痛咳嗽,咯吐鐵銹色痰,鼻翼煽動(dòng),呼吸困難,病程短,系風(fēng)熱邪毒為患;肺癆病程長(zhǎng),系陰虛病變?yōu)橹鞯穆蕴撊跣约不?。必要時(shí)結(jié)合X線攝片和痰液涂片等檢查,鑒別不難。 【辨證論治】 一、辨證要點(diǎn) 1.詳察主癥特點(diǎn) 咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、胸痛、消瘦是肺癆的主要癥狀,其特點(diǎn)分別敘述如下。 咳嗽陰虛者,干咳痰少,咳聲輕微短促;氣虛者,咳而氣短聲低,痰清稀??┭酁樘抵袔а?,少數(shù)為血痰,亦有大量咯血者。血色鮮紅,常夾泡沫痰。小咯血往往是大咯血的先兆,應(yīng)當(dāng)警惕。 潮熱多為低熱,有時(shí)但覺(jué)手心灼熱。發(fā)熱每在午后開(kāi)始,暮夜為盛,晨起熱退。熱勢(shì)的增減,提示陰津耗損與來(lái)復(fù),是病情惡化與好轉(zhuǎn)的征象。 盜汗本病盜汗乃虛熱蒸逼,津液外泄所致,因此觀察盜汗的多少、有無(wú),可測(cè)病勢(shì)進(jìn)退之機(jī)。 胸痛 常有胸部不適或隱痛,其胸痛產(chǎn)生之原因,多為肺陰不足,痰瘀阻滯,絡(luò)脈失和之故,或因久咳傷絡(luò)所致。 消瘦其消瘦往往是逐步發(fā)展,不似急性熱病之迅速,一般為四肢先行瘦削,漸見(jiàn)頸部纖細(xì),兩顴高突,肋骨暴露,精神萎靡。 2.分析病變部位肺癆病位主要在肺,在病變過(guò)程中可累及脾、腎、心、肝等臟。表現(xiàn)為咳嗽,痰中帶血,口干咽燥,病位在肺;伴有氣短乏力,食少便溏,病位在肺脾;伴有潮熱盜汗,五心煩熱,病位在肺腎;伴有性情急躁易怒,胸脅掣痛,夢(mèng)遺失精,病位在肺肝;伴有面浮肢腫,五更泄瀉,心悸氣短,則病位在肺脾心腎。 3.確定病性肺癆病理性質(zhì)以本虛為主,亦可見(jiàn)標(biāo)實(shí)。本虛為陰虛為主,可兼氣虛、陽(yáng)虛;標(biāo)實(shí)為痰濁、瘀血。干咳,口干咽燥,骨蒸盜汗,手足心熱,舌紅少苔,病性屬陰虛;咳而氣短,熱不著,惡風(fēng)自汗,神疲乏力,活動(dòng)時(shí)諸癥加劇,舌淡脈虛乏力,屬氣虛;面色咣白,唇舌色淡,肢冷便溏,五更泄瀉,陽(yáng)痿精冷,屬陽(yáng)虛;咳喘胸悶,咳聲不揚(yáng),痰色黃或白,舌苔白膩或黃膩,脈滑,屬痰濁;胸痛如針刺,咯血色紫暗,面色黧黑,肌膚甲錯(cuò),舌質(zhì)紫暗或見(jiàn)瘀斑,則屬瘀血。 二、治療原則 本病總以正氣虧損,癆蟲(chóng)入侵,肺陰耗傷所致,故治療可遵循《醫(yī)學(xué)正傳·勞極》提出的“一殺其蟲(chóng),以絕其根本;一則補(bǔ)其虛,以復(fù)其真元”兩大原則。殺蟲(chóng)是針對(duì)病因的治療,補(bǔ)其虛以復(fù)其真元,以提高抗病能力。但補(bǔ)虛培元還要根據(jù)受損臟器的不同及病性的差異而恰當(dāng)辨證治療。早期以癆蟲(chóng)肆虐蝕肺,肺損陰虧為主,當(dāng)執(zhí)滋陰潤(rùn)肺治癆法。中期若肺損及腎,水虧火旺,當(dāng)執(zhí)滋陰降火治癆法;若陰傷氣耗,肺脾同病,當(dāng)執(zhí)益氣養(yǎng)陰治癆法。后期久延病重,陰陽(yáng)兩虛,肺脾腎同損,當(dāng)執(zhí)滋陰補(bǔ)陽(yáng)培本法。 三、分證論治 1.肺陰虧損 證候干咳,痰少粘白,或帶血絲,咳聲短促,胸部隱痛,手足心熱,口干咽燥,舌質(zhì)紅,苔薄,脈細(xì)帶數(shù)。 證候分析多因稟賦薄弱,調(diào)攝失宜,久病或病后失調(diào),致邪熱燥氣犯肺,損耗肺陰,癆蟲(chóng)乘虛傷人,使肺陰更傷,肺失滋潤(rùn),而致干咳,或痰少粘白,咳聲短促,胸部隱痛;陰虛內(nèi)熱,故見(jiàn)午后手足心熱;久咳或內(nèi)熱損傷肺絡(luò),故有時(shí)痰中帶血;燥熱傷肺,津液被灼而口燥咽干;舌紅,苔薄,脈細(xì)帶數(shù),均為肺陰不足之象。 治法滋陰潤(rùn)肺,殺蟲(chóng)止咳。 方藥運(yùn)用 (1)常用方月華丸加減。藥用生地黃、熟地黃、天冬、麥冬、沙參、百部、獺肝、川貝母、三七、白及、茯苓、山藥。 方中以生地、熟地、天冬、麥冬、沙參滋陰清熱潤(rùn)肺;百部、獺肝、貝母殺蟲(chóng)潤(rùn)肺止咳;三七、白及以止血;茯苓、山藥以資脾胃化源,生津保肺。全方標(biāo)本同治,共奏滋陰潤(rùn)肺、殺蟲(chóng)清熱、鎮(zhèn)咳、止血之功。 (2)加減咳嗽甚者,加杏仁、瓜蔞止咳化痰;胸痛明顯者,加郁金行氣止痛;咯血者,加仙鶴草、白茅根止血;骨蒸潮熱者,加銀柴胡、功勞葉、白薇清熱除蒸。 (3)臨證參考 月華丸寓有培土生金作用,且長(zhǎng)于止血和絡(luò)及殺蟲(chóng)。正如唐容川《血證論·癆瘵》所云,其“義取補(bǔ)虛,而去瘀殺蟲(chóng)兼施,其治乃萬(wàn)全之策”。但需要一提的是,用藥時(shí)須照顧肺清肅潤(rùn)降的生理特點(diǎn),以涼潤(rùn)輕宣微苦之品為安,輕宣潤(rùn)降,巧拔宣肅之靈機(jī),切不可浪進(jìn)辛溫燥品,以免劫傷氣陰。 2.陰虛火旺 證候咳嗆氣急,咯血,痰少粘白或黃,口干咽燥,午后顴紅,潮熱,骨蒸,盜汗,舌紅或絳,苔薄黃或剝,脈弦細(xì)數(shù)。 證候分析此多因肺癆日久,肺之陰虛不復(fù),久而及腎,致肺腎同病,或?yàn)榍鄩阎?,縱情恣欲,耗精傷血,而成陰虛火旺之證。肺腎陰傷,虛火上炎,灼津?yàn)樘?,故咳嗆氣息,痰少粘白或黃;虛火灼傷血絡(luò),則咯血;水虧火旺,則見(jiàn)午后顴紅,口咽干燥,潮熱骨蒸;陰虛火旺,迫津外泄而盜汗;舌紅或絳,苔薄黃或剝,脈弦細(xì)數(shù),均為陰虛火旺之象。 治法滋陰降火,補(bǔ)肺益腎。 方藥運(yùn)用 (1)常用方百合固金湯加減。藥用生地黃、熟地黃、麥門(mén)冬、百合、玄參、龜甲、鱉甲、知母、胡黃連、銀柴胡、白及、三七。 方中以二地為君,重在滋補(bǔ)腎水,亦能潤(rùn)澤肺陰,生地兼能涼血止血,且滋陰以降火;配百合潤(rùn)肺止咳,麥冬滋肺清熱,玄參滋補(bǔ)肺腎之陰,又涼血而降虛火,龜甲、鱉甲、知母養(yǎng)陰清熱,胡黃連、銀柴胡清熱除蒸,白及、三七活血止血。全方合力,使肺腎得滋,陰血得養(yǎng),虛火降,咳痰止,而諸癥自愈。 (2)加減咳嗽痰黃量多者,加瓜蔞、魚(yú)腥草、黃芩;便秘腹脹者,加大黃、麻仁潤(rùn)腸通便;盜汗H月顯者,加烏梅、龍骨、牡蠣收斂止汗;咯血量多者,加白茅根、仙鶴草、紫珠草止血。 (3)臨證參考肺腎陰虛,可因肺虛不能制肝和腎虛不能養(yǎng)肝而使肝火偏旺,同時(shí)肺虛心火客乘,腎虛水不濟(jì)火,而使心火上炎。因此,治療時(shí)在滋陰降火、補(bǔ)肺益腎的同時(shí),佐以潛降安神之品,如生龍骨、牡蠣、白芍等。若以骨蒸潮熱盜汗為主癥者,宜用秦艽鱉甲散。若虛火刑金傷肺絡(luò),咯血不止者,可合用十灰散加強(qiáng)止血作用。 3.氣陰兩虛 證候咳嗽無(wú)力,氣短聲低,咯痰清稀,偶有咯血,神疲乏力,自汗盜汗,或食少腹脹便溏,舌質(zhì)紅嫩,苔薄,脈弱而數(shù)。 證候分析肺主氣,喜潤(rùn)惡燥,若癆蟲(chóng)侵蝕于肺,先傷肺陰,再耗肺氣,氣陰虧耗,清肅之令不行,則肺氣上逆而咳。肺氣虛故咳嗽無(wú)力,氣短聲低,神疲乏力;咳久損傷肺絡(luò),故偶有咯血;氣虛衛(wèi)外不固而自汗;陰虛火旺迫津外泄則盜汗;肺虛及脾,子盜母氣,則肺脾同病,脾失運(yùn)化而聚濕生痰,故咯痰清稀;脾氣虛,運(yùn)化無(wú)力,則食少腹脹便溏;舌質(zhì)嫩,苔薄,脈弱而數(shù)均為氣陰兩虛之象。 治法 益氣養(yǎng)陰,潤(rùn)肺止咳。 方藥運(yùn)用 (1)常用方保真湯加減。藥用人參、白術(shù)、茯苓、生甘草、炙黃芪、五味子、生地黃、熟地黃、天門(mén)冬、麥門(mén)冬、生白芍、地骨皮、蓮子心、百部、白及、當(dāng)歸。 方中人參、白術(shù)、茯苓、五味子、生甘草、炙黃芪補(bǔ)益肺脾之氣;生地、熟地、天冬、麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺;白芍、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血;蓮子心清心除煩;地骨皮退虛熱;百部、白及補(bǔ)肺殺蟲(chóng)。 (2)加減陰傷明顯,潮熱骨蒸者,加銀柴胡、龜甲、鱉甲滋陰退熱;咳嗽劇,痰多色白者,加紫菀、款冬花止咳化痰;氣虛明顯,汗出較多者,加浮小麥、牡蠣收斂止汗;夾有濕盛癥狀,配半夏、陳皮燥濕化痰;咯血較著者,加山萸肉、仙鶴草、三七等合補(bǔ)氣藥以攝血;脾虛,便溏食少,腹脹明顯者,加谷芽、雞內(nèi)金、橘白等甘淡健脾,忌用地黃、阿膠、麥冬等滋膩藥。 (3)臨證參考保真湯長(zhǎng)于補(bǔ)氣益陰清熱,主治三陰交虧,氣陰兩傷之形疲體倦、咳而短氣、勞熱骨蒸等。若氣陰兩虛,干咳,咽燥咯血,肌肉消瘦,且肺病及脾,子盜母氣,肺脾兩虛,食少腹脹,便溏,面浮神倦,咳而氣短,痰多清稀者,可選參苓白術(shù)散健脾益氣,培土生金。對(duì)脾陽(yáng)虛,土不生金的肺癆,治以補(bǔ)脾益氣,可用補(bǔ)中益氣湯加減。對(duì)脾陰虛,虛火灼金的肺癆,當(dāng)滋陰養(yǎng)胃,壯水制火,可選益胃湯、沙參麥冬湯等。對(duì)于脾虛生濕者,又當(dāng)根據(jù)寒熱之不同,分別予以清熱利濕,溫化寒濕之品。 4·陰陽(yáng)兩虛 證候咳逆喘息,痰呈泡沫狀或夾血,形寒自汗,聲嘶音啞,形體消瘦,或有浮腫、腹瀉等癥,舌質(zhì)淡而少津,苔光剝,脈微數(shù)或虛數(shù)無(wú)力。 證候分析此型多為肺癆經(jīng)久不愈,陰損及陽(yáng)而致,多屬本病的后期危證。肺虛氣逆,則咳逆喘息,痰呈泡沫狀;肺絡(luò)受損,則痰中帶血;脾腎陽(yáng)虛,則形寒自汗:或有浮腫、腹瀉等癥;肺腎陰虛,聲道失潤(rùn),故形體消瘦,聲音嘶??;舌質(zhì)淡而少津,苔光剝,脈微數(shù)或虛數(shù)無(wú)力,均為陰陽(yáng)兩虛之象。 治法 滋陰補(bǔ)陽(yáng),培元固本。 方藥運(yùn)用 (1)常用方補(bǔ)天大造丸加減。藥用人參、黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓、當(dāng)歸、白芍藥、熟地黃、枸杞子、紫河車(chē)、龜甲、鹿角、遠(yuǎn)志、酸棗仁。 方中人參、黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓補(bǔ)脾肺之氣;當(dāng)歸、白芍、熟地、枸杞子培育陰精;紫河車(chē)、龜甲、鹿角陰陽(yáng)并補(bǔ),厚味填精;遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神。 (2)加減腎虛氣逆喘息,配冬蟲(chóng)夏草、訶子、鐘乳石攝納腎氣;陰虛偏重者,加麥冬、五味子滋陰補(bǔ)腎;心悸氣短者,加紫石英、丹參鎮(zhèn)心安神;浮腫者,加豬苓、茯苓、車(chē)前子利水滲濕;五更泄瀉者,加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂溫腎暖脾;身體大肉盡脫者,加阿膠、鹿角膠、豬脊髓填精補(bǔ)血。 (3)臨證參考本證屬肺癆后期,正氣耗竭,陰陽(yáng)并虧,因此處方用藥應(yīng)掌握以下幾點(diǎn):一是本著“有胃氣則生,無(wú)胃氣則死”的原則,注意患者的食納情況,分別采取平補(bǔ)或峻補(bǔ)法。若杳不思食,再用滋補(bǔ)峻劑,不僅無(wú)效,反增痞滿嘔惡,即使胃納尚好,進(jìn)補(bǔ)劑時(shí),亦應(yīng)佐以健運(yùn)脾胃之品,如砂仁、陳皮、焦谷芽、焦麥芽等。二是補(bǔ)劑既要持平,又要有所側(cè)重。如陰虛為主者,補(bǔ)陽(yáng)藥宜減,以防虛火上?。魂?yáng)氣偏虛者,滋陰藥應(yīng)減,以免陽(yáng)氣虛陷而洞泄。三是不能忘記祛邪,同時(shí)抗癆殺蟲(chóng)。 5.瘀血痹阻 證候咳嗽咯血不止,血色暗而有塊,胸痛如刺,午后或夜間發(fā)熱,肌膚甲錯(cuò),面色黧黑,身體消瘦,舌質(zhì)暗或有瘀斑,脈澀。 證候分析此證多因憂郁傷肝,肝氣郁滯,氣滯則血行滯澀,或因傷濕、暴飲、房事不節(jié),勞役過(guò)度等原因,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失和,氣機(jī)阻滯,經(jīng)絡(luò)阻塞,瘀血內(nèi)停,復(fù)感癆蟲(chóng)而發(fā)。瘀阻肺絡(luò),可見(jiàn)咳嗽咯血不止,血色暗而有塊,胸痛如刺;瘀積化熱,耗傷陰津,故見(jiàn)午后或夜間發(fā)熱;血瘀內(nèi)阻,新血不生,無(wú)以榮于肌膚,故肌膚甲錯(cuò),面色黧黑,身體贏瘦;舌質(zhì)暗或有瘀斑,脈澀,皆為瘀血痹阻之象。 治法 活血祛瘀生新。 方藥運(yùn)用 (1)常用方大黃廑蟲(chóng)丸加減。藥用大黃、廑蟲(chóng)、桃仁、丹參、生地黃、白芍藥、生甘草、杏仁、黃芩、百部。 方中大黃、廑蟲(chóng)攻下瘀血,以通其血脈,大黃并能涼血泄熱,共為君藥;桃仁、丹參助君藥活血祛瘀,通絡(luò)行血為臣;生地黃、白芍藥、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血,杏仁開(kāi)宣肺氣,通利氣機(jī),黃芩配大黃、生地清瘀熱,百部止咳殺蟲(chóng)共為佐藥;甘草和中補(bǔ)虛,使祛瘀而不傷氣,并調(diào)和藥性為使藥。 (2)加減咯血不止,色暗有塊者,加三七、郁金、花蕊石化瘀止血;午后低熱,盜汗者,加秦皮、地骨皮、銀柴胡退虛熱;胸痛明顯者,加絲瓜絡(luò)、郁金、延胡索理氣止痛;口燥咽干者,加沙參、麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)燥。 (3)臨證參考肺癆由瘀血致虛,或虛而兼瘀血之證者亦每有所見(jiàn),臨證時(shí)當(dāng)辨其有無(wú)瘀血。若屬因瘀血致虛者,當(dāng)活血祛瘀以生新;若屬虛而兼有瘀血者,當(dāng)先祛其瘀,后補(bǔ)其虛,或用攻補(bǔ)兼施之法。 肺癆方劑; 1 肺陰虧損:干咳,痰少粘白,或帶血絲,口干咽燥。舌質(zhì)紅,苔薄,脈細(xì)帶數(shù)。滋陰潤(rùn)肺 月華丸(《醫(yī)學(xué)心悟》)天冬、生地黃、麥冬、熟地黃、山藥、百部、沙參、川貝母、阿膠各30g,茯苓、獺肝、 三七各15g。上藥用白菊花、桑葉各60g,熬膏,將阿膠化入膏內(nèi)和藥,煉蜜為丸,每丸重 6g。每服1丸,含化,每日3次。亦可作湯劑煎服,每日1劑,用量按原方比例酌減。 【辨證加減】 1.如痰中點(diǎn)有血絲,為虛熱損傷血絡(luò),可加仙鶴草、藕節(jié)、白茅根、阿膠等清熱和絡(luò)止血。 2.如低熱較甚,可酌加銀柴胡、功勞葉、地骨皮、青蒿等清熱除蒸。 3.平時(shí)可常服瓊玉膏以滋陰潤(rùn)肺?!居梅健? 1.瓊玉膏(《洪氏集驗(yàn)方》):人參750g,生地黃8000g,茯苓1500g。水煎3次,去渣,加白蜜5000g,熬膏。每日清 晨取lOg,以白湯化下。功用:滋陰潤(rùn)肺,益氣補(bǔ)脾。主治:肺陰虧損,虛勞干咳,咽燥咯血,肌肉消瘦,氣短乏力 2.潤(rùn)肺膏(《勞癥十藥神書(shū)》):羯羊肺1掛,杏仁、柿霜、真酥、真粉各30g,白蜜60g。先將羊肺洗凈,次將5味入 水?dāng)囌?,灌入肺中,白水煮熟,常服食。功用:滋肺止咳。主治:肺癆肺燥久未愈。 2.陰虛火旺:咳逆氣急,咯血,痰少粘白或黃。口干咽燥,午后潮熱顴紅骨蒸,盜汗。舌紅或絳,苔薄黃或剝,脈弦細(xì)數(shù)滋陰降火 百合固金湯(《慎齋遺書(shū)》)。百合12g,生地黃、熟地黃、當(dāng)歸、麥冬各9g,玄參、貝母、桔梗、白芍各6g,甘 草3g。水煎服,每日1劑。 【辨證加減】 1.另可加白及、百部、黃芩補(bǔ)肺殺蟲(chóng)止血;阿膠、五味子滋腎養(yǎng)陰。 2.如咳嗽痰粘或色黃量多者,為虛熱灼津,痰熱內(nèi)盛,酌加桑白皮、馬兜鈴、魚(yú)腥草等清化痰熱。 3.如咳血不止,或痰中帶血較多,為虛熱灼傷血絡(luò),可酌加丹皮、梔子、紫珠草、煅人中白等涼血止血。如咳血紫 黯成塊,伴胸痛者,為瘀熱傷絡(luò),可加三七、血余炭、花蕊石、廣郁金等化瘀和絡(luò)止血。 4.如骨蒸、潮熱、盜汗甚者,為陰虛而火旺偏盛,可加秦艽、鱉甲以清熱除煩,加烏梅、煅龍骨、煅牡蠣等斂營(yíng)止 汗;或用秦艽鱉甲散加減或合方。 5.如失聲或聲音嘶啞,可加訶子、鳳凰衣、胡桃肉、白蜜等,以調(diào)肺腎、通音聲。 咳血較著者配合十灰丸 組成;綿灰、黃絹灰、艾葉灰、馬尾灰、藕節(jié)灰、蓮蓬灰、油發(fā)灰、赤松皮灰、棕櫚灰、 蒲黃灰各等分?!緟⒂梅健? 1.秦艽鱉甲散(《衛(wèi)生寶鑒》):地骨皮、柴胡、鱉甲各30g,秦艽、知母、當(dāng)歸各15g。共為粗末,每服15g,加青蒿 3g,烏梅1個(gè),水煎服,每日2次。功用:清虛熱,退骨蒸。主治:陰虛陽(yáng)亢,虛熱內(nèi)盛,五心煩熱,盜汗,顴紅 ,口于,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。 2.坎離丸(《活人方》):熟地黃90g,山萸肉180g,山藥120g,丹皮120g,茯苓120g,芡實(shí)90g,蓮子須90g,知母 90g,黃柏90g,炙遠(yuǎn)志60g,龍骨60g,牡蠣粉60g。金櫻子熬膏和丸,早晨空腹時(shí)用參湯或白開(kāi)水送服6~9g。功 用:滋腎水,瀉心火,交通心腎。主治:癆瘵,腎水不足,心火旺盛,虛煩不寐,腰膝酸軟,多夢(mèng)遺泄。 3.滋陰降火湯(《明醫(yī)雜著》):生地黃、炙甘草、干姜各1.5g,川芎、熟地黃各3g,白芍3.9g,陳皮2.1g,當(dāng)歸 、白術(shù)各3.g,黃柏2.1g,知母、天冬各3g。加生姜3片,水煎,空腹溫服,每日1劑。功用:滋陰降火。主治: 勞瘵,色欲過(guò)度,損傷精血,盜汗,午后發(fā)熱,咳嗽痰血,倦怠,食少,脈沉數(shù)。 3.氣陰兩虛證,咳嗽氣短,咳痰清稀,偶有咯血,神疲乏力,自汗盜汗,或食少、腹脹、便溏。舌質(zhì)紅嫩,苔薄,脈弱而數(shù)益氣養(yǎng)陰,保真湯(《勞癥十藥神書(shū)》)。當(dāng)歸、生地黃、白術(shù)、黃芪、人參各3g,蓮心、赤茯苓各0.45g,天門(mén)冬、麥門(mén)冬、陳皮、白芍藥、知母、黃柏、五味子、柴胡、地骨皮、熟地黃、赤芍藥、甘草各1.5g。加生姜2片,大棗5枚。水煎服,每日 3劑,食前服。 【辨證加減】 1.本方中可加白及、百部以補(bǔ)肺殺蟲(chóng)。 2.如咳嗽痰稀,為肺失溫潤(rùn),可加紫菀、款冬、蘇子溫潤(rùn)止嗽。 3.如咳痰稀薄,色白量多,為痰濕偏重,可配半夏、陳皮、茯苓等以燥濕化痰。 4.如咳血較甚,可酌加阿膠、仙鶴草、三七,配合補(bǔ)氣藥益氣攝血止血。 5.如骨蒸、盜汗者,可加鱉甲、牡蠣、烏梅、銀柴胡等,或用黃芪鱉甲散加減,補(bǔ)陰配陽(yáng),清熱除蒸。 6.如腹脹、便溏、食少明顯,為脾虛健運(yùn)失司,應(yīng)去地黃、麥冬、阿膠等滋膩之品,酌加扁豆、薏苡仁、蓮子肉等 甘淡實(shí)脾之品。【用方】 1.黃芪鱉甲散(《太平惠民和劑局方》):人參、肉桂、桔梗各47.5g,生干地黃33g,半夏、紫菀、知母、赤芍藥、 黃芪、炙甘草、桑白皮各75g,天門(mén)冬、鱉甲各150g,秦艽、白茯苓、地骨皮、柴胡各lOOg。上銼為細(xì)末,每服 10g,水煎,食后服,每日3次。功用:益氣養(yǎng)陰清熱,潤(rùn)肺止咳。主治:虛勞客熱,肌肉消瘦,四肢倦怠,五心 煩熱,潮熱盜汗,口燥咽干,減食多渴,咳唾稠粘,時(shí)有膿血。 2.百部清金湯(《理虛元鑒》):百部、地骨皮、人參、麥冬、桔梗、生地黃、丹皮、芍藥、茯苓各9g,甘草3g。水 煎服,每日1劑。功用:益氣養(yǎng)陰,潤(rùn)肺殺蟲(chóng)。主治:肺癆。 4 陰陽(yáng)兩虛:咳逆喘息,痰呈泡沫狀或夾血,形寒自汗,聲嘶音啞,形體消瘦?;虬橛懈∧[,腹瀉等癥。舌質(zhì)淡而少津,苔光剝,脈微數(shù)或虛大無(wú)力滋陰補(bǔ)陽(yáng) 補(bǔ)天大造丸(《醫(yī)學(xué)心悟》)。 人參60g,炙黃芪、白術(shù)各90g,酒當(dāng)歸、炒棗仁、炒遠(yuǎn)志、酒白芍、山藥、茯苓各45g,枸杞子、熟地黃各120g,紫河車(chē)1具,鹿角500g,龜甲240g(與鹿角同熬膏)。共為細(xì)末,煉蜜為丸,每天早晨服12g。 【辨證加減】 1.陰虛偏重,加地骨皮、五味子養(yǎng)陰清熱。 2.陽(yáng)虛偏重,加冬蟲(chóng)夏草益氣溫補(bǔ)。 3.如短氣不足以息,為氣虛明顯,應(yīng)加重人參、黃芪用量。 4.若腎虛氣逆,喘息不已,可加冬蟲(chóng)夏草、鐘乳石、訶子等攝納腎氣。 5.若咳嗽無(wú)力,氣短聲低。食少神疲,面色咣白,舌淡,脈細(xì)弱者,為肺脾氣虛,當(dāng)去地黃、龜甲、白芍等滋膩之 品,加薏苡仁、白扁豆、山藥、陳皮等健脾助運(yùn)。 【用方】 1.補(bǔ)髓丹(《勞癥十藥神書(shū)》):豬脊膂1條,羊脊膂1條,鱉1只,烏骨雞1只,大山藥5條,蓮肉250g,京棗100個(gè), 霜柿10個(gè),真阿膠120g,黃蠟90g。上藥研成膏,合平胃散末、四君子湯末,并知母、貝母、黃柏末各30g,制成 丸劑,如梧桐子大,每服百丸,棗湯送下,不拘時(shí)。功用:補(bǔ)益精氣。主治:一切大癆大怯,極虛甚憊,髓干精 涸,血枯氣竭。 2.新定拯陽(yáng)理勞湯(《醫(yī)宗必讀》):炒黃芪、人參各6g,肉桂2.1g,酒當(dāng)歸4.5g,炒白術(shù)、化橘紅各3g,甘草1. 5g,北五味1.2g,生姜3片,大棗2枚。水煎服,每日1劑。功用:溫陽(yáng)益氣。主治:癆傷氣耗諸癥。 3. 偏于氣虛者--補(bǔ)肺湯 組成;黃耆30克 甘草 鐘乳 人參各12克 桂心 干地黃 茯苓 白石英 厚樸 桑白皮 干姜 紫菀 橘皮 當(dāng)歸 五味子 遠(yuǎn)志 麥門(mén)冬各15克 大棗20枚 4. 若痰濁偏盛者--六君子湯合平胃處方:黨參15g,白術(shù)15g,茯苓10g,木香8g,砂仁8g,蒼術(shù)10g,厚樸8g,陳皮 8g,半夏10g,良姜10g,香附8g,甘草6g。 5. 咳血、咯血--白芨枇杷丸(組成】白及1兩,枇杷葉5錢(qián)(去毛,蜜炙),藕節(jié)5錢(qián)。)、補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管湯。(【處方】生 龍骨(搗細(xì))30克、生牡蠣(搗細(xì))30克、凈萸肉30克、三七粉6克。) 6. 潮熱、骨蒸--柴胡清骨散;【組成】柴胡9克 青蒿9克 秦艽9克 白芍9克 丹皮9克 地骨皮9克 鱉甲9克 知母9克 黃芩6克 甘草3克 童便少許 胡黃連3克 7. 如屬氣虛勞熱--黃芪油鱉甲散組成柴胡 鱉甲(去裙襕,酥炙,用九肋者) 地骨皮各30克 秦艽 當(dāng)歸 知母各15克 盜汗、自汗--當(dāng)歸六黃湯;5組成當(dāng)歸(6克) 生地黃(6克) 熟地黃(6克) 黃芩(6克) 黃柏(6克) 黃連( 6克) 黃芪(12克) 8. 氣虛明顯者--牡蠣散、〖組成〗 黃芪去苗土 [30g] 麻黃根洗 [9g] 牡蠣 米泔浸,刷去土,火燒通赤,各一兩 [30g] 9. 玉屏風(fēng)散;組成:防風(fēng)1兩(15克),黃芪2兩(30克,蜜炙),白術(shù)2兩(30克) 10.泄瀉--參苓白術(shù)散 【組成】;蓮子肉(去皮) 薏苡仁 縮砂仁 桔梗(炒令深黃色)各500克 白扁豆(姜汁浸,去皮, 微炒)750克 白茯苓 人參(去蘆) 甘草(炒) 白術(shù) 山藥各1千克. 11.陽(yáng)不足之五更泄用四神丸組成為肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、五味子、吳茱萸、大棗, 12.遺精、月經(jīng)不調(diào)--大補(bǔ)元煎,人參20克、山藥15克、杜仲15克、熟地20克、當(dāng)歸15克、枸杞15克、山茱萸12克 、炙甘草12克。 四、其它療法 1.中成藥 (1)養(yǎng)陰清肺糖漿(長(zhǎng)城牌,天津市第三中藥廠):每次20ml,每日2次。適用于陰虛肺燥,咽喉干痛,干咳少痰,或痰中帶血。 (2)阿膠(福字牌,山東平陰阿膠廠):每次3~9g。每日2次,口服。適用于陰血不足,肺燥咳嗽、咯血等癥。 (3)利肺片(江河源牌,青海中藥制藥廠):每次4~6片,每日3次,溫開(kāi)水送服。用于肺癆咳嗽、咯血。肺經(jīng)有熱者慎服。 2.單驗(yàn)方 單驗(yàn)方 (1)白及散(南京中醫(yī)藥大學(xué)附院方):白及、百部、牡蠣、炮穿山甲等分研粉。如病灶有活動(dòng),百部加倍,每服3~59 ,每日2~3次。 (2)羊膽,烘干,研粉裝膠囊,每服1粒,每日3次。 (3)寧肺散:百部、白及、三七。上藥等量研末,每服1.5g,1日2~3次。具止咳止血功效。 (4)斷龜片:攝龜,俗名克蛇龜,燒炭,研粉軋片,每片0.5g。每服4片,每日3次。 (5)芩部丹(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院方):黃芩18g,百部、丹參各9g,水煎服,或依此比例制成膏劑或片劑。 (6)抗癆丸:沙參、麥冬、五味子、人中自、百部、白及、胡黃連、生地、白術(shù)、生甘草。用于浸潤(rùn)型結(jié)核。 (7)魚(yú)百片:魚(yú)腥草、百部、穿心蓮、干蟾皮、金蕎麥。制片,每片0.35g,每次4~6片,每日4次,口服。 (8)壁虎粉膠囊:壁虎,又名守宮、天龍,放瓦上焙干研細(xì),裝膠囊,每服3~4粒,每日3次。用于肺、肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié) 核以及胸、腰椎結(jié)核。 (9)鐵破湯:鐵色金、穿破石各30~60g,阿膠、白及、瓜蔞、杏仁、枇杷葉、紫菀、百部、川貝母各lOg,水煎服。 (10)大蒜對(duì)于肺癆頗有效驗(yàn),內(nèi)服外用均可,或每次以309佐餐,每日3次,或以鮮大蒜泥,置紗布上貼雙涌泉穴20~ 30分鐘,局部疼痛時(shí)取下。 (11)野百合、款冬花各90g,蜂蜜300g,共煎成膏,分為40次量。每日3次,開(kāi)水送服。外治法 (1)凈靈脂、白芥子各15g,生甘草6g,研末,大蒜泥15g同搗勻,入醋少量,攤紗布上,敷頸椎至腰椎夾脊旁開(kāi)1寸半 ,約1~2小時(shí)皮膚灼熱感去之。每7日1次(《理鑰駢文》,原方有白鴿黃糞15g,麝香0.3g)。 (2)五倍子、飛辰砂敷臍治療肺癆盜汗:取五倍子粉2--3g,飛辰砂1~15g,加水成糊狀,涂在塑料薄膜上敷于臍窩, 用膠布固定,24小時(shí)為1次。 (3)霧化吸入:大蒜30一35克搗碎,放入霧化器內(nèi),通過(guò)霧化吸入,每周二次,每次30-'--60分鐘。3個(gè)月為一療程。食療 (1)百合粥:鮮百合30~50g,粳米50g,煮熟即可,食時(shí)放入冰糖適量調(diào)勻,晨起作早餐食之。適用于肺陰不足者。 (2)珠玉二寶粥:先將生山藥60g、生薏苡米60g搗成粗渣,煮至爛熟,再將柿霜餅24g切碎,調(diào)入融化,隨意食之。適 用于氣虛不復(fù)者。 (3)桃仁粥:桃仁(去皮實(shí))100g,取汁和粳米同煮粥食。適用于瘀血?dú)埩粽?。?jiǎn)驗(yàn)方 1.白芨散《南京中醫(yī)學(xué)院附院方》。白芨、百部、牡蠣、炮山甲等分研粉,如病灶有活動(dòng),百部加倍,每服 3,--.,5克,一日二至三次。 2.?dāng)帻斊簲z龜,俗名克蛇龜,燒炭,研粉軋片,每片0.5克,每服4片,每日三次。 3.羊膽:烘干,研粉,裝膠囊,每服一粒,一日三次。 4.葎草合劑。蓉草3斤,百部、白芨各1斤,夏枯草半斤,糖4斤,反復(fù)加水蒸餾濃縮至10斤,每天50毫升,分三次服 4.針灸 (1)體針:選太淵、肺俞、膏肓、足三里、三陰交、太溪等主穴。肺陰虧損配照海;陰虛火旺配合谷、行間;氣陰兩虛配脾俞、胃俞、氣海;潮熱配尺澤、魚(yú)際;盜汗配陰郄;咯血配孔最;遺精配志室;經(jīng)閉配血海。毫針刺,用補(bǔ)法。 (2)耳針:選肺區(qū)敏感點(diǎn)。脾、腎、內(nèi)分泌、神門(mén)等,可用毫針輕刺激,留針15~30分鐘,隔日1次,10次為1療程。 (3)穴位注射:結(jié)核穴、中府、肺俞、大椎、膏肓、曲池、足三里等穴,選維生素B。注射液100mg或鏈霉素0.2g,每次選擇2~3穴,輪流使用。 【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】 肺癆的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后,主要取決于正氣的盛衰。正氣較強(qiáng),加以合理的治療與適當(dāng)?shù)恼{(diào)養(yǎng)可逐漸恢復(fù)正常,正氣較弱,正邪相持不下,病勢(shì)起伏,形成慢性遷延;若正氣大虧,病邪迅速向肺以外傳變,形成新的病變;同時(shí)由肺之虛而逐漸損及脾腎心肝,形成五臟虧損。總之,增強(qiáng)患者體質(zhì),早期診斷,早期治療,阻止病情惡化,是預(yù)后好壞的關(guān)鍵。 【護(hù)理與調(diào)攝】 一、生活調(diào)攝 1.休息注意適當(dāng)休息,動(dòng)靜結(jié)合。咯血、潮熱、盜汗等癥狀嚴(yán)重者,應(yīng)臥床休息,好轉(zhuǎn)后可適當(dāng)活動(dòng),如做體操或散步等。 2.飲食應(yīng)增加富有營(yíng)養(yǎng)的食物,如牛肉、羊肉、甲魚(yú)、豆?jié){、水果等;宜食補(bǔ)肺潤(rùn)燥生津之品,忌辛辣刺激動(dòng)火劫液之品。 3.調(diào)情志 注意病人的思想和精神調(diào)養(yǎng),勸慰患者禁惱怒,息妄想,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心及決心。 4.慎起居,遠(yuǎn)房事。 二、辨證調(diào)護(hù) 病室應(yīng)安靜清潔,陽(yáng)光充足,空氣新鮮。 針對(duì)不同主癥,加強(qiáng)護(hù)理。對(duì)咯血量多者,應(yīng)囑病人安靜休息,消除緊張情緒,密切觀察病情變化,警惕瘀血阻塞氣道和氣隨血脫的危證發(fā)生。潮熱嚴(yán)重者,除臥床休息外,可多飲水,多吃水果,注意病室通風(fēng)??人暂^重者,應(yīng)避免活動(dòng),保持病室通風(fēng)流暢和一定濕度,避免塵埃飛揚(yáng)而刺激咳嗽,必要時(shí)可服川貝粉3g,開(kāi)水送下以止咳。盜汗多者,宜靜少動(dòng),注意室內(nèi)通風(fēng),蓋被勿太厚,衣被浸濕后,應(yīng)及時(shí)更換并用鹽水擦身。胸痛者,應(yīng)取臥位,減少活動(dòng)。 【預(yù)防與康復(fù)】 一、預(yù)防 1.防止傳染 本病是一種傳染性慢性疾病,加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育工作,提高群眾對(duì)肺癆發(fā)病原因及傳播途徑的認(rèn)識(shí),掌握防治知識(shí),自覺(jué)養(yǎng)成不隨地吐痰的習(xí)慣。對(duì)肺癆患者應(yīng)做好隔離預(yù)防工作,飲食用具應(yīng)分開(kāi)使用,注意消毒,以避免接觸傳染。 2.未病先防,已病防變,早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療對(duì)易患人群,可進(jìn)行普查,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要及時(shí)治療,以防延誤病情。已病的患者,不但要?jiǎng)衿淠托慕邮芩幬镏委?,還須重視攝生,戒酒色,節(jié)起居,并適當(dāng)采用飲食療法、體育療法等。以便早日康復(fù),并預(yù)防病變的復(fù)發(fā)。 3.增強(qiáng)體質(zhì)正常人群平素要保養(yǎng)正氣,并可用扶助正氣的藥物,使正氣強(qiáng)盛,即使接觸肺癆患者也不發(fā)病,或發(fā)病較輕,不治自愈。 二、康復(fù) 1.藥物康復(fù)在康復(fù)階段,可繼續(xù)辨證選用益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀的方藥。如生麥散、麥門(mén)冬湯、參苓白術(shù)散、六味地黃丸、桃紅四物湯等。 2.食療康復(fù) (1)百合粥:鮮百合30~50g,粳米50g,煮熟即可,食時(shí)放入冰糖適量調(diào)勻,晨起作早餐食之。適用于肺陰不足者。 (2)珠玉二寶粥:先將生山藥60g、生薏苡米60g搗成粗渣,煮至爛熟,再將柿霜餅24g切碎,調(diào)入融化,隨意食之。適用于氣虛不復(fù)者。 (3)桃仁粥:桃仁(去皮實(shí))100g,取汁和粳米同煮粥食。適用于瘀血?dú)埩粽摺? 3.自我療法 (1)氣功療法:作正臥位內(nèi)養(yǎng)功。通過(guò)平臥、放松、入靜、意守、調(diào)息等,可調(diào)整臟腑,平衡陰陽(yáng),對(duì)改善患者的癥狀,提高機(jī)體抗病能力等,有一定的積極作用。 (2)推拿療法:取手太陰肺經(jīng)的尺澤、列缺、太淵等穴,用按、掐、揉等方法,可達(dá)到調(diào)理肺氣,疏通經(jīng)絡(luò),清熱和中,止咳化痰的作用。 【醫(yī)論提要】 肺癆之別名甚多,宋代以前之病名尤為混亂,故明代李中梓有“使學(xué)者惑于多歧”之說(shuō)。大體而言,宋以前根據(jù)本病之傳染性命名者,就有“尸疰”、“勞疰”、“蟲(chóng)疰”、“毒疰”、‘‘鬼疰”、“熱疰”、“冷疰”、“傳尸”、“飛尸”等多種?!梆妗敝x,即如宋代陳無(wú)擇《三因極一病證方論·勞瘵敘論》所云:“疰者,注也,病自上注下,與前人相似,故日疰?!边€有一部分病名,乃據(jù)癥狀特點(diǎn)而立,如“肺痿疾”、“骨蒸”、“伏連”、“勞嗽”、“急癆”、‘‘疳癆’’等。自宋代陳無(wú)擇《三因極一病證方論》與嚴(yán)用和《濟(jì)生方》列“勞瘵”專篇始,“勞瘵,,(或癆瘵)之名,逐漸一統(tǒng)諸稱,沿用至晚清。此后至今,一般稱為“肺癆”。 歷代醫(yī)家對(duì)于肺癆的認(rèn)識(shí),大致可以分為3個(gè)階段。第一階段在漢以前,認(rèn)為本病屬于虛勞病的范圍。如《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》云:“大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內(nèi)痛引肩項(xiàng),身熱,脫肉破胭”,對(duì)本病的臨床特點(diǎn)有了較為具體的描述;《靈樞.玉版》中‘‘咳,脫形,身熱,脈小以疾”,也生動(dòng)地描述了肺癆的主癥及其慢性消耗表現(xiàn)。漢代張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中“若腸鳴馬刀俠癭者,皆為勞得之,,的記載,說(shuō)明對(duì)本病的常見(jiàn)合并癥也有了一定的認(rèn)識(shí)。第二階段約在漢唐時(shí)期,此期已認(rèn)識(shí)到了本病具有傳染性?!吨胁亟?jīng)·傳尸》即認(rèn)為:“人之血?dú)馑ト?,臟腑虛贏……或因酒食而遇,或1.3病吊喪而得……鐘此病死之氣,染而為疾,故日傳尸也?!睍x代葛洪《肘后方·治尸注鬼注方》進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到本病的強(qiáng)傳染性,認(rèn)為其“死后復(fù)傳之旁人,乃至滅門(mén)”。第三階段是在唐宋以后,對(duì)本病的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及理法方藥日趨系統(tǒng)全面。 在病因上,唐代孫思邈《備急千金要方·卷十八·九蟲(chóng)》提出“勞熱生蟲(chóng)在肺”,唐代王燾《外臺(tái)秘要·卷十六》亦云“肺勞熱,損肺生蟲(chóng)”?!胺蜗x(chóng)”之說(shuō)的提出,在肺癆病因的認(rèn)識(shí)上是一個(gè)很大的進(jìn)步。宋代許叔微《普濟(jì)本事方·諸蟲(chóng)尸鬼注》認(rèn)為:“……唯肺蟲(chóng)為急。肺蟲(chóng)居肺葉之內(nèi),蝕人肺系,故成瘵疾,咯血聲嘶”,這里的“肺蟲(chóng)”及后世所云之“癆蟲(chóng)”、“瘵蟲(chóng)”等,都是歷代醫(yī)家通過(guò)實(shí)踐推斷出引起本病的生物性病原?!锻馀_(tái)秘要·卷十三》對(duì)本臨床表現(xiàn)的觀察已很詳細(xì),如:“骨蒸,其根在腎,旦起體涼,日晚便熱,煩躁寢不能安,食都無(wú)味?!?虛勞骨蒸方),“骨蒸……因茲漸漸瘦損,初著盜汗,盜汗以后即寒熱往來(lái),寒熱往來(lái)以后即漸加咳,咳后面色白。兩頰見(jiàn)赤如胭脂色,團(tuán)團(tuán)如錢(qián)許大,左臥即右出,唇1:3非常鮮赤”(骨蒸方),并提到本病的合并癥,“或腹中有塊,或腦后近下兩邊有小結(jié),多者乃至五、六”,在肺癆的病機(jī)認(rèn)識(shí)方面,孫思邈《備急千金要方》已將“尸注”列入肺臟病篇,也就明確了本病的病癥在肺。宋代陳無(wú)擇《三因極一病證方論》與嚴(yán)用和《濟(jì)生方》均列“癆瘵”專篇,明確地將本病從一般虛勞和其它疾病中獨(dú)立出來(lái),這在理論和實(shí)踐上都是一大發(fā)展。對(duì)肺癆的病機(jī)研究最有貢獻(xiàn)者,首推元代朱丹溪?!兜は姆ā隈じ戒洝吩疲骸吧w勞之由,因人之壯年,氣血完聚,精液充滿之際,不能保養(yǎng)性命,酒色是貪,日夜耽嗜,無(wú)有休息,以致耗散真元,虛敗精液”,強(qiáng)調(diào)了本病形成的內(nèi)在因素,并認(rèn)為本病的病機(jī)是“火盛金衰”,指出“癆瘵主乎陰虛”。明代龔?fù)①t《壽世保元·勞瘵》作了進(jìn)一步闡述:“夫陰虛火動(dòng),勞瘵之疾,由相火上乘肺金而成之也。傷其精則陰虛而火動(dòng),耗其血?jiǎng)t火亢而金虧”。清代李用粹在病機(jī)演變方面有所發(fā)揮,提出“痰瘀稽留”的觀點(diǎn),他在《證治匯補(bǔ)·內(nèi)因門(mén)·癆瘵》中說(shuō):“癆瘵既久,其氣必傷,傷則不能運(yùn)化精微,痰瘀稽留,而變幻生蟲(chóng)?!? 在本病的辨證治療方面,宋代楊士瀛《仁齋直指方》提出“治瘵疾,殺瘵蟲(chóng)”的治療方法。朱丹溪確立了滋陰降火的治療大法,認(rèn)為用藥切忌大寒大熱,“殊不知大寒則愈虛其中,大熱則愈竭其內(nèi)”(《丹溪心法·勞瘵·附錄》)。元代葛可久所著《十藥神書(shū)》,是治療肺癆病的第1部專著。全書(shū)所立10方,分別有止咳、止血、補(bǔ)益功效,對(duì)后世治療肺癆有較大的影響。明代李中梓《醫(yī)宗必讀·勞瘵》確立了“補(bǔ)虛以補(bǔ)其元,殺蟲(chóng)以絕其根”的治療法則,并強(qiáng)調(diào)殺蟲(chóng)的重要性,指出“能殺其蟲(chóng),雖病者不生,亦可絕其傳疰耳”?,F(xiàn)代中醫(yī)對(duì)于本病的治療,亦積累了不少經(jīng)驗(yàn)。吳圣農(nóng)認(rèn)為,本病病位雖在肺,但是病情的輕重進(jìn)退,卻與腎脾肝三者密切有關(guān),而腎陰虛損又是肺陰不足、肝火偏勝、脾胃受克而致正不勝邪的總樞機(jī),所以吳氏治療本病,雖然辨證分型各有側(cè)重,有肺陰不足、邪火內(nèi)熾型和腎陰虧損、木火刑金型以及脾胃虛弱、土不生金型之分,但滋腎、泄肝、健脾總是隨時(shí)照顧的。洪廣祥認(rèn)為,本病的活動(dòng)期,多屬陰虛;靜止期多屬氣虛、陽(yáng)虛;結(jié)核病灶損壞肺組織,有嚴(yán)重肺功能障礙者,多屬陰陽(yáng)兩虛。從整個(gè)病程而言,多以陰虛為主。在治療大法上,主張?jiān)缙谥卦谧甜B(yǎng)肺陰,中晚期突出補(bǔ)益脾腎。臨床采用補(bǔ)虛與殺蟲(chóng),局部治療與整體治療相結(jié)合的方法,達(dá)到增強(qiáng)機(jī)體抗病能力和抑制或殺滅結(jié)核桿菌的目的。常用基本方為:百部30g,十大功勞葉、夏枯草、貓爪草各15g,淮山藥30g,黃精、百合各15g。水煎服,每El l劑,總療程為6個(gè)月,本方對(duì)浸潤(rùn)型肺結(jié)核有較好效果。并注意隨癥加減。洪氏認(rèn)為,保護(hù)胃氣,振奮脾胃,是本病治療的重要環(huán)節(jié)。并認(rèn)為,如果祛瘀藥在本病治療中用之得當(dāng),??墒盏搅夹В活愂庆铕龌钛?,主要用于對(duì)抗癆藥產(chǎn)生耐藥性的病例,常用藥為桃仁、赤芍、地龍、鱉甲、郁金、丹參、土鱉蟲(chóng)等;一類是祛瘀止血藥,主要用于因瘀血留滯而致反復(fù)咯血的病人,常用藥為田三七、蒲黃、茜草、大黃、桃仁、赤芍等。朱良春治療慢性纖維空洞型肺結(jié)核,從辨證與辨病相結(jié)合的角度出發(fā),自制“保肺丸”,既能養(yǎng)陰補(bǔ)肺,泄熱止血,又可化瘀散結(jié),推 陳致新,標(biāo)本兼顧,促使病灶吸收,空洞閉合,收效較為滿意。其組成為:蒸百部、炙僵蠶各300g,白及、制首烏各450g,地鱉蟲(chóng)、紫河車(chē)各150g,共研細(xì)末,另以生地榆、葎草、黃精各450g,煎取濃汁泛丸如綠豆大,每服6g,每日3次,食前服。 本病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后,與正氣的強(qiáng)弱、病情的輕重、治療的早遲密切相關(guān)?!睹麽t(yī)雜著·癆瘵》就認(rèn)為:“此病治之于早則易。若到肌肉消鑠,沉困著床,脈沉伏細(xì)數(shù),則難為矣”,“輕者必用藥數(shù)十服,重者期以歲年”。李用粹《證治匯補(bǔ)·內(nèi)因門(mén)·癆瘵》指出:“大抵虛癆之病,兩顴赤者死,喉啞失音者死,大肉脫盡者死,泄瀉不食者死,一邊眠者死,咳吐白血者死,氣促難眠者死,濁溺精脫者死,面目黧黑者死,下部忽發(fā)癰腫者死,病后忽患痔漏者死,參芪不受補(bǔ)者死,喉痛不能藥者死?!睂?duì)于本病的預(yù)防和調(diào)攝,《明醫(yī)雜著·癆瘵》指出:“然必須病人愛(ài)命,堅(jiān)心定志,絕房室,息妄想,戒惱怒,節(jié)飲食,以自培其根,否則雖服良藥,亦無(wú)用也?!薄蹲C治匯補(bǔ)·內(nèi)因門(mén)·癆瘵》也認(rèn)為“心神宜怡靜而無(wú)躁擾,飲食宜適中而無(wú)過(guò)傷,風(fēng)寒暑濕之宜避,行立坐臥之有?!薄U\(chéng)如近賢孔伯華所云:“須知肺癆并非不治之證,更非不能根治之證?!灰獬窇中睦恚Фㄓ淇炀?,則確能就痊,可使必已,不然,則將藥石無(wú)靈,良醫(yī)弗能為力也。此病家不可不知者”。(《孔伯華醫(yī)集·肺病解》) 【醫(yī)案選粹】 案一 曾治南邑張配先,其家殷實(shí)。年三十患勞瘵,前醫(yī)乃用全真滋膏治之,一載無(wú)功。病在垂危,伊舅宋肇堂代為請(qǐng)視。診之兩寸浮大而空,余脈沉微,面部黑黯,毛發(fā)干燥。膚無(wú)潤(rùn)澤,形神俱疲,聲啞無(wú)音,欲咳氣緊,步履維艱。余日:“足下初患三陰虛寒之癥,法當(dāng)驅(qū)陰回陽(yáng)。醫(yī)者不知分經(jīng)辨癥,一味滋陰,以致陰愈長(zhǎng)而陽(yáng)愈虧,種種難明之疾具矣。然欲治之,非數(shù)百劑之湯藥,數(shù)十斤之丸餌不可。問(wèn)愈期以年許,不可以月計(jì),仆方認(rèn)勞也?!北巳眨骸百v軀十死,祗冀一生耳,先生憐而救之,敢不惟命是聽(tīng)?!彪寂c補(bǔ)中益氣湯,加麥冬、五味、茯苓、半夏、訶子、杏三十余劑.病未增減。又與前藥三十劑,兼服八味丸加鹿茸去附子十二斤,咳聲雖小,其音清亮。又三十劑,其氣漸平。又服十全大補(bǔ)四十劑,前丸十二斤。是時(shí)冬至,明年仲春,湯丸服畢,皮膚光澤,聲音和諧,歡笑如舊矣。又與人參養(yǎng)榮湯六十劑,前丸十二斤,又明年春,病已全愈。彼日:“再服一年,庶免后患?!庇嗳眨骸吧??!庇峙c補(bǔ)中益氣四十劑,以滋化源,龜鹿地黃丸十六斤,滋補(bǔ)肝腎,至今十五載而無(wú)恙。計(jì)服湯藥二百三十劑,丸餌五十二斤,此服藥之最有恒者,予亦遇之罕也??蔀檩^量錙銖,不知愛(ài)身惜命者示。 (選自《齊有堂醫(yī)案》) 案二 張婦,年三十余歲,住倉(cāng)濱。病經(jīng)二月,初患少寐,贏瘦形寒。醫(yī)不見(jiàn)效,來(lái)診。腹痛脈滯,詢無(wú)飲冷七情。憶《研經(jīng)言》有尸注似肝氣病,乃詢?cè)趩始页煞?日:“鄰人子瘵病故,招往幫忙。手撫亡者之首,其冷如冰。明El即得病。”尸注顯然。案云:腹痛撐脹,氣逆便薄,外寒不暖,脈遲,苔淡黃,經(jīng)事不準(zhǔn),尸注病也。益智、砂仁、烏藥、桂枝、小茴、車(chē)前炭、煨木香、烏辣草、鬼箭羽、紅花、五靈脂、橘核絡(luò)、北細(xì)辛、娑羅子。另九香蟲(chóng)、沉香、獺肝、雞內(nèi)金,研末沖服。三劑。復(fù)診:腹痛大減,氣逆亦平,惟外寒依然。病由尸氣,確切不移。適值經(jīng)行,再宣氣通瘀辟惡。全當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、鬼箭羽、烏藥、烏辣草、桂枝、鹿角、蒺藜、瓦楞子、鼠矢。另疏雄精、獺肝、沉香、九香蟲(chóng),研末服。數(shù)劑,全愈不發(fā)。 (選自《周小農(nóng)醫(yī)案》) 案三 宋某某,男,27歲??人砸寻肽辏魡〗膫€(gè)月,經(jīng)天津市立結(jié)核病院檢查為浸潤(rùn)性肺結(jié)核?,F(xiàn)癥:咳嗽不多,音啞喉痛,食欲不振,腹痛便溏,日漸消瘦。舌苔白垢,脈象滑細(xì)。 辨證立法:久嗽不愈,傷及聲帶遂至發(fā)音嘶啞。肺與大腸相表里,肺氣不宣則腹痛便溏。脾胃不強(qiáng)則消化無(wú)力,食欲減退,營(yíng)養(yǎng)缺少,身體消瘦。幸無(wú)過(guò)午潮熱夜間盜汗之象,陰分未見(jiàn)大傷,尚冀恢復(fù)可期。擬清肺健脾以治。處方: 炙白前5克炙紫菀5克半夏曲10克炙百部5克化橘紅5克 枇杷葉6克 炒杏仁6克野於術(shù)5克土杭芍10克焦苡仁6克紫川樸5克云茯苓10克冬桑葉6克苦桔梗(生炒各半)6克鳳凰衣6克訶子肉(生煨各半)10克粉甘草 (生炙各半)3克 二診:服藥二劑,大便好轉(zhuǎn),日只一次,食欲漸增,咳嗽甚少,喉痛減輕,音啞如舊,仍遵前法治之。前方去桑葉,加南北沙參各6克,炒蒼術(shù)6克。 三診:前方服四劑,大便已正常,食欲增強(qiáng),精神甚好,咳嗽不多,音啞雖未見(jiàn)效,但喉間已不發(fā)緊。處方: 訶子肉(生煨各半)10克苦桔梗(生炒各半)6克粉甘草(生炙各半)3克炙白前5克化橘紅5克黛蛤散(馬勃5克同布包)6克炙百部5克炒紫菀5克炒蒼術(shù)6克 云茯苓10克 白杏仁6克炒白術(shù)6克紫川樸5克鳳凰衣5克土杭 芍10克 四診:前方服四劑,現(xiàn)癥尚余音啞未見(jiàn)顯效外,它癥均消失,擬專用訶子亮音丸治之。 處方: 訶子肉(生煨各半)30克苦桔梗(生炒各半)30克粉甘草(生炙各半)30克鳳凰衣15克 共研細(xì)面,冰糖120克熬化兌入藥粉作糖球,含化服之。 (選自《施今墨臨床經(jīng)驗(yàn)集》) 【現(xiàn)代研究】 肺癆相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的肺結(jié)核。近年來(lái),應(yīng)用中醫(yī)藥治療肺結(jié)核病的報(bào)道日漸增多,在治法、方藥以及與抗癆西藥的結(jié)合和實(shí)驗(yàn)研究方面,都有不少新進(jìn)展。 一、辨證分型研究 曹劍昆用中西醫(yī)結(jié)合療法治療老年不典型肺結(jié)核52例,肺陰虛型用百合固金湯、六味地黃湯、沙參麥冬湯等;氣陰兩虛型用補(bǔ)肺湯、八珍湯、黃芪鱉甲湯等;陽(yáng)虛型用參附湯、術(shù)附湯等;虛實(shí)夾雜證在此基礎(chǔ)上辨證施治。均每日1劑,水煎服,3個(gè)月為1個(gè)療程。對(duì)照組77例。兩組均用抗結(jié)核化療方案。結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合組和對(duì)照組分別治愈好轉(zhuǎn)32、34例,有效9、12例,無(wú)效6、23例,死亡5、8例,總有效率為78.9%、60%(P<o.05)(云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1994,<32>:27~28) 二、治法方藥研究 1.扶正固本研究表明,肺結(jié)核氣虛患者免疫功能明顯低于正常人。鄭氏用黃芪治療活動(dòng)性肺結(jié)核繼發(fā)免疫功能損害的患者95例,左旋咪唑組110例,對(duì)照組100例。黃芪治療后該組患者的細(xì)胞免疫功能比治療前顯著提高,而且顯著高于其它兩組(中西醫(yī)結(jié)合雜志,1988,<7>:345~347)。陶凱用黃芪、黨參、太子參、當(dāng)歸、赤芍、丹參、生地、木香、貓眼草、炙百部為基本方,服藥2個(gè)月后恢復(fù)。結(jié)果痊愈5例,顯效4例,有效3例,半年后恢復(fù)7例,無(wú)1例復(fù)發(fā)。說(shuō)明益氣為主的方藥可顯著提高或調(diào)整免疫功能,而達(dá)到“補(bǔ)虛殺蟲(chóng)”的目的(山東中醫(yī)雜志,1990,(6>:20~21)。吳佩珍中西醫(yī)結(jié)合治療肺結(jié)核63例,用扶正抗癆湯(西洋參、南沙參、紫河車(chē)、淡黃芩、淮山藥、丹參、炙百部),并隨癥加減,與對(duì)照組60例同用聯(lián)合短程化療6HRE方案(異煙肼、利福平、乙胺丁醇)。治療1~4個(gè)月,兩組主癥(乏力、盜汗、發(fā)熱)及空洞均消失,痰菌陽(yáng)性均在7~42日內(nèi)轉(zhuǎn)陰。治療1--2個(gè)月,乏力、盜汗逐月累計(jì)好轉(zhuǎn)率,及治療2~4個(gè)月肺部病灶顯著吸收好轉(zhuǎn)率,本組均優(yōu)于對(duì)照組(P<o.05)(江蘇中醫(yī),1994,<12>:7~8)。 2.養(yǎng)陰補(bǔ)肺 馮國(guó)安對(duì)肺結(jié)核氣陰兩虛證以補(bǔ)肺抗癆丸(百合、冬蟲(chóng)夏草、炙百部、杏仁、蜈蚣、桃仁、紅花)治療30例,每次1丸,每El 3次,用黃芪、沙參、麥冬、生地、川I貝母水煎送服。對(duì)陰虛火旺證用鱉甲、知母、秦艽、黃芪、地骨皮、五味子水煎送服抗癆丸。結(jié)果治愈23例,好轉(zhuǎn)1例(中醫(yī)函授通訊,1991,<4>:44)。邵長(zhǎng)榮等對(duì)肺結(jié)核陰虛證31例患者細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞毒性(CMC)試驗(yàn),以分析其治療前后的動(dòng)態(tài)變化。治療前患者的CMC對(duì)結(jié)核菌的平均殺傷率明顯低于正常組,服玄參、沙參、麥冬、百合、黃精、鹿銜草等養(yǎng)陰藥后,臨床癥狀明顯改善,CMC明顯提高,提示以養(yǎng)陰扶正為主的方藥能提高機(jī)體的免疫功能和對(duì)結(jié)核菌的殺傷力。臨床研究表明,對(duì)頑固性、重癥肺結(jié)核,用此法配合抗癆西藥,可減少其毒副作用,縮短療程,提高療效(遼寧中醫(yī)雜志,1986,(1>:43~44)。高興云等以養(yǎng)陰止血湯(生地、熟地、玄參、麥冬、炒白芍、牛膝、川貝母、甘草、當(dāng)歸、梔子、丹皮、仙鶴草、白茅根、藕節(jié)、炙百合)隨癥加減,配合西藥抗癆,對(duì)癥治療肺結(jié)核咯血108例。結(jié)果顯效51例,有效46例,無(wú)效11例(山東中醫(yī)雜志,1994,<11):505一--506)。 3.活血祛瘀楊畔農(nóng)用活血軟堅(jiān)散結(jié)法配以標(biāo)準(zhǔn)化療法治療結(jié)核球病44例,經(jīng)3~6個(gè)月治療,有效率達(dá)67.2%,提示化療和活血化瘀中藥的結(jié)合,有良好的協(xié)同作用(實(shí)用中醫(yī)雜志,1988,<1>:36"-37)。夏炎興用血府逐瘀湯加減治療滲出性胸膜炎52例,經(jīng)X線胸片復(fù)查全部治愈,且無(wú)任何后遺癥。此外,活血祛瘀藥也常用于對(duì)抗癆藥產(chǎn)生耐藥性的患者(湖南中醫(yī)雜志,1991,(1>:18~20)。洪廣祥認(rèn)為,這部分病例的特點(diǎn)是病程長(zhǎng)、病灶多呈纖維收縮、干酪壞死,周?chē)馨凸莛鋈粫?,因而結(jié)核難以修復(fù),而活血化瘀藥可改善血脈運(yùn)行,促使結(jié)核硬結(jié)鈣化或空洞的閉合(當(dāng)代名醫(yī)證治匯粹,1990,70)。 4.清熱解毒實(shí)驗(yàn)提示,不少具有清熱解毒作用的中藥,如黃連、黃芩、銀花、連翹、夏枯草、貓爪草、葎草、苦參等,均有不同程度的對(duì)結(jié)核桿菌的抑制、殺滅作用。邵長(zhǎng)榮等用芩部丹(黃芩、百部、丹參)治療曾連續(xù)抗癆1年以上、病灶呈纖維空洞、痰菌反復(fù)陽(yáng)性者110例,服“芩部丹”片后,癥狀普遍好轉(zhuǎn),胸片報(bào)告吸收30例,痰菌陰轉(zhuǎn)率達(dá)34.5%。其中1/3的長(zhǎng)期病休者恢復(fù)了工作(遼寧中醫(yī)雜志,1986,<1>:43~49),說(shuō)明中醫(yī)藥的抗癆作用值得進(jìn)一步重視。 三、辨病治療研究 1.抗癆散黃芪、百部、白及、龜甲(打碎,先煎)、丹參各1500g,冬蟲(chóng)夏草200g,蜈蚣300g,牡蠣3000g(打碎、先煎),玄參、百合各1000g,JiI貝母(打碎)、五味子各500g。水煎3次合并藥液,濃縮,烘干,加紫河車(chē)粉300g,混勻裝膠囊,成人每次2g,每日2次,兒童酌減。李文雄用本品辨證治療肺結(jié)核病1367例,肺陰虛配養(yǎng)陰清肺湯;陰虛火旺配百合固金湯;肺氣虛配補(bǔ)肺湯;氣陰兩虛配人參養(yǎng)營(yíng)湯;氣血兩虛配八珍湯;陰陽(yáng)兩虛配補(bǔ)天大造丸;肺脾兩虛配六君子湯;脾腎陽(yáng)虛配拯陽(yáng)理勞湯;肺脾兩虛配沙參麥冬湯。療程2個(gè)月。結(jié)果痊愈1224例(89.54%),好轉(zhuǎn)101例(7.39%),無(wú)效42例(3.07%)。本品無(wú)毒副反應(yīng)(中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),1995,(3):33)。 2.仙鶴百草散仙鶴草609,百草霜49,紫珠草509,煅花蕊石129,大黃lOg,研極細(xì)末,治療肺結(jié)核咯血。小量咯血者,每次19,每日2~3次;中等量咯血者,每次2g, 每日3~4次;大咯血者,每次3~4g,每日4~6次。于咯血間歇期用山皇后根20g煎湯送服。鄭培鑒等用本方治療46例,服藥l~5日血止者144例,服藥6日血止者2例,平均止血時(shí)間2.4日(時(shí)珍國(guó)藥研究,1994,<1>:11)。 3.陰平湯生地、龜甲膠、黃連、黃芩、川貝母、桑葉、炙甘草、百部,水煎服。治療原發(fā)型肺結(jié)核。骨蒸潮熱加青蒿、銀柴胡、知母、鱉甲;咯血加阿膠、白及、三七。 4.五味抗癆散白及150g,百合150g,薏苡仁150g,川貝母30g,杏仁15g。以上藥研末裝瓶備用,每次lOg,每日3次。治療空洞型肺結(jié)核。 5.狼毒煮雞蛋方生狼毒lOOg,雞蛋20個(gè)為1料。以陶器盛裝,加水適量煎煮約40分鐘,使雞蛋繼續(xù)浸泡在藥渣中。每日清晨空腹服(也可同藥渣加溫后服用)1個(gè)。按上法連續(xù)服用2料。注意事項(xiàng):煮時(shí)切忌將雞蛋殼碰壞,服用時(shí)如發(fā)現(xiàn)雞蛋殼上有破損裂紋則棄之不用,不可直接服藥汁。治療浸潤(rùn)型肺結(jié)核。 6.結(jié)核靈取焙干壁虎500g,川1貝母50g,百部、白及、百合各lOOg,分別研成極細(xì)末,混勻裝膠囊。成人每次3~4粒,兒童1~2粒,每日3次,連服3個(gè)月。適用于各型肺結(jié)核。 四、外治法研究 1.回生膏外敷為主治療肺結(jié)核組方:貓眼草、蟾蜍皮、木鱉子、獨(dú)角蓮、守宮、乳香、沒(méi)藥。制法:上藥置香油中熬枯去渣,入黃丹收膏,待溫加入人工麝香等藥,攤在布上或紙上備用。用法:將此膏用微火烤軟,外敷于結(jié)核病灶在前胸或后背體表的相應(yīng)部位上,以及大椎、肺俞、膻中等穴,隔5日換藥1次,兩個(gè)月為1個(gè)療程。 2.艾灸治療肺結(jié)核取雙側(cè)百勞、肺俞、中府、膏肓、足三里、膻中、關(guān)元穴,分兩足交替使用。用隔蒜灸法,每穴灸七壯(每壯含甲級(jí)純艾絨250mg),每周灸3次,3個(gè)月為1個(gè)療程。
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