第六節(jié) 咳嗽
【病例1】氣管炎
王某，女，58歲，2007年1月8日就診。曾因外感后乏力、便干，服用柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散加淡蓯蓉七劑而愈；后遺心悸、舌灼熱等證與炙甘草湯半月遂平。
近幾日感冒，來診證見咳嗽，頭痛，口干思飲，有少量白稀痰，舌苔白，脈浮細弦。
【病例2】急性呼吸道感染
宋某，男，59歲，2007年1月15日初診。感冒后咳嗽、口苦、咽干，胸滿悶，咯黃痰，口服板藍根沖劑、急支糖漿及各種抗生素等，但療效不明顯，大便已經(jīng)3日未行。舌白膩厚，脈弦細略數(shù)。
舌白膩厚，胃內有濁氣之明證。
此少陽欲變陽明也。
與小柴胡加芒硝湯法：柴胡24克，黃芩10克，黨參10克，炙甘草6克，清半夏15克，大棗4枚，生姜15克，芒硝12克（分沖），桔梗10克。
二診，上藥服一煎，大便即通暢，服完一劑，胸滿悶、口苦等顯減，咳嗽也減少，唯下肢略乏力，苔白根略膩，脈象弦細。
仍在少陽。
見下肢乏力，于是加白術、陳皮既可化痰，又可益氣。
與前方加減：柴胡15克，黃芩10克，黨參10克，炙甘草6克，清半夏15克，大棗4枚，生姜10克，生石膏45克，陳皮30克，白術15克，萊菔子10克，桔梗10克。結果：又服兩劑，諸證皆平。
按：咳嗽一癥，臨床最為復雜。一些醫(yī)家往往慣用麻、杏、桑、貝等止咳化痰的套藥，但收效者甚少。分析其原因主要是辨證不確切，方藥不對證。
按：從治療過程來看，柴胡這味藥的劑量隨著病癥的變化是較大，這也是值得我們臨床醫(yī)生推敲的。
【病例3】支氣管炎
金某，男，34歲，1984年10月5日就診?？人?、咳痰兩月余?；颊邇稍虑巴陆猛竞蟪霈F(xiàn)發(fā)熱惡寒、咳嗽、咳痰等癥，就診于某醫(yī)院急診，診斷為“急性支氣管炎”，經(jīng)西藥退燒、抗感染等對癥治療，熱退，但遺留有咳嗽癥狀。前醫(yī)予清熱宣肺藥數(shù)十劑，甚則一天服2劑亦不效，后慕名而找馮老診治。癥見：咳嗽、咳痰，痰色白，咽中干，不欲飲，惡寒無汗，鼻塞、頭痛，精神差，全身疲乏無力，躺在床上，不想移動，舌質淡，苔白膩，脈沉弦。
該患者病至兩月余，雖然有咳嗽、咳痰，但仍有鼻塞、頭痛、惡寒、無汗等表證。故首先判定患者的病位在表。
而其病性，根據(jù)《傷寒論》第7條：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽；無熱惡寒者，發(fā)于陰?！狈治?，該患者無發(fā)熱、煩躁、口渴等陽性證，而僅有惡寒精神差、全身疲乏無力等陰性證，又見口干不欲飲，故辨證為少陰病挾飲。
予麻黃附子細辛湯：麻黃6g，附子6g，細辛6g。1劑，水煎服。結果：患者服完第一煎半小時，覺心跳劇烈，后全身微汗出而痊愈。
值得注意的是，該患者服完藥后，出現(xiàn)了一時的心跳劇烈之癥，此是胡希恕先生反復講到的服藥瞑眩狀態(tài)。瞑眩是久病不愈服藥后發(fā)生效驗的反應，看似驚人，少時即好，而且所患之病必隨之而愈。故《尚書?說命》曰：“若藥弗瞑眩，厥疾弗瘳”。
病在表（太陽），屬太陽夾飲。
與桂枝加杏子厚樸湯合半夏厚樸湯：
半夏厚樸湯是降逆化痰的代表方，臨床用于痰飲氣結所致的咽癢、咳逆、胸滿療效十分顯著。
桂枝10克，白芍10克，半夏15克，生姜15克，茯苓12克，厚樸10克，杏仁10克，炙甘草10克，蘇子10克，桔梗10克，炙枇杷葉10克，浙貝母10克，訶子肉6克，牛蒡子10克。
二診，三劑后，頭痛已，仍有咽癢，咳嗽，但痰不多。
乃表解里未和，與半夏厚樸湯法調理：
半夏厚樸湯為溫化痰飲、降逆理氣的代表方。
清半夏15克，厚樸10克，蘇子10克，茯苓12克，生姜18克，射干10克，訶子肉6克，遠志10克，杏仁10克，炙甘草10克，炙枇杷葉10克，桔梗10克。
按：病邪初感，以在表的機會為多，但兼夾變證尤多，故仲景原書諄諄告戒，反復辨證。本例屬外邪夾飲，所以必須在解表的同時兼化其飲，如書中五苓散、真武湯、桂枝去桂加茯苓、白術湯等皆是此類，臨床需留意。
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