●城里人不要輕農(nóng) 痰熱壅肺證候群包括了慢性氣管炎、支氣管擴張等。一般來說，這樣的病人， 要喝加味開胃湯：生山楂 100克，廣木香50 克，沙參50 克，瓜蔞50 克；同時喝肉皮湯、喝果汁。 如果七分養(yǎng)一個月之后，復查癥狀沒有發(fā)展，而且出現(xiàn)了強烈的饑餓感，可以加用?？浦委熕幬锛{ 氣散了。但是許多病人在七分養(yǎng)一個月之后，依然不能緩解病情。這是為什么呢？ 2003年 11 月，有母子二人找我看病。 老婆婆說：“劉大夫，他打小就有慢性氣管炎?！蹦凶诱f：“劉大夫，我喝加味開胃湯：生山楂 100克，廣木香50 克，沙參50 克，瓜蔞50 克；同時喝肉皮湯、喝果汁。都一個多月了，一點兒都 不管用?！? 我說：“還吃什么藥啦？” 老婆婆說：“劉大夫，他打小就吃氨茶堿，到現(xiàn)在快四十歲了，總有一麻袋了?！蹦凶诱f：“媽， 哪是一麻袋？總得有半卡車。” 我說：“還吃什么啦？” 老婆婆說：“劉大夫，還每天吃三個核桃?！蹦凶诱f：“劉大夫，有時吃點兒冬蟲夏草。” 我說：“還吃什么？” 老婆婆說：“劉大夫，有時喝點兒止咳糖漿?！蹦凶诱f：“劉大夫，有時打點兒消炎針?！? 我說：“現(xiàn)在怎么不好？” 老婆婆說：“劉大夫，一動就喘?！蹦凶诱f：“劉大夫，什么活兒也干不了。” 我說：“這病不好治?！? 老婆婆說：“劉大夫，是胎里帶的嗎？”男子說：“劉大夫，慢性氣管炎怎么打小就有？” 我說：“慢性氣管炎都是小時候得的?！? 老婆婆說：“劉大夫，您說是小時候留下的病根兒？”男子說：“劉大夫，小時候落下的病根兒 就好不了？” 我說：“劉純在《誤治余論》中說過：痰喘始于小兒感冒，其痰熱留根，故極難應手?！? 老婆婆說：“劉大夫，慢性氣管炎是小時候感冒，留下病根兒了？”男子說：“劉大夫，為什么 小時候感冒就能落下病根兒？” 我說：“小孩子氣管、支氣管的結(jié)構(gòu)與成人不同。a.小孩子氣管長度約4cm，到成人增加3倍。 氣管分叉，新生兒在 3—4 胸椎位，而成人在第五胸椎下緣。右側(cè)支氣管較直，有似氣管的直接延續(xù)， 因此，氣管插管常易滑入右側(cè)，支氣管異物也以右側(cè)多見。b. 小孩子末梢氣道相對較寬，從小兒到 成人，肺重和肺總量增加 20倍，氣管直徑增加4 倍，而毛細支氣管只增加 2倍，但其壁厚增加 3倍。 毛細支氣管平滑肌在生后 5 個月以前薄而少，3 歲以后才明顯發(fā)育。故嬰兒的呼吸道梗阻，除因支 氣管痙攣外，主要是黏膜腫脹和分泌物堵塞。嬰兒支氣管壁缺乏彈力組織，軟骨柔弱，細支氣管無 軟骨，呼氣時易被壓，造成氣體滯留，影響氣體交換。c.由于胎兒時期氣道的發(fā)育先于肺泡的發(fā)育， 小孩子的肺傳導部分多，呼吸部分少，其結(jié)果是呼吸效率低。由于管徑細小，嬰幼兒呼吸道阻力絕 對值明顯大于成人，在呼吸道梗阻時尤為明顯。” 老婆婆說：“劉大夫，小孩子的氣管不容易出氣?！? 男子說：“劉大夫，小孩子的氣管容易留臟東西?！蔽艺f：是的。 ①由于小孩子呼吸系統(tǒng)的解剖構(gòu)造與成人不一樣，整個呼吸道比成人相對狹窄，喉部相對狹長， 軟骨柔軟，因此一旦有炎癥、異物，易致梗阻。 ②由于小孩子氣道黏膜柔嫩，血管豐富，因此氣道黏膜易受損傷而容易發(fā)生感染。由于小孩子 整個呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，特別免疫防御功能較差，加上全身免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，因此比成人更 易感染。③由于小孩子神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，對呼吸系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力差，比成人更易發(fā)生呼吸功能代 償不全。 老婆婆說：“劉大夫，所以小孩子容易感冒。” 男子說：“劉大夫，小孩子感冒容易留下后遺癥?！蔽艺f：“是的，這個后遺癥是什么呢？” 老婆婆說：“劉大夫，老愛感冒。” 男子說：“劉大夫，影響發(fā)育?！蔽艺f：“這個后遺癥就是痰根?！? 老婆婆說：“劉大夫，痰根造成慢性氣管炎？” 男子說：“劉大夫，慢性氣管炎就是這么形成的？”我說：“是的，痰根造成了慢性氣管炎。有 人說，慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。錯了，慢性支氣管 炎不是炎癥，而是痰液留在肺泡里排不出來。肺泡里的痰液排不出來的原因，就是由于小孩子感冒 留下的后遺癥。” 老婆婆說：“噢，劉大夫，小孩子感冒很危險的。” 男子說：“不是治完感冒就完了。”我說：“是的，小孩子感冒，不是治完感冒就完了，還有一個 清痰的問題；如果不注意這個問題，那么反復感冒之后，就會留下慢性氣管炎的毛病?！? 老婆婆說：“你小時候就老愛感冒。” 男子說：“清痰了嗎？”老婆婆說：“哪懂啊，感冒好了就完了?！? 男子說：“您看，我就得了慢性氣管炎，倒霉不倒霉?！? 老婆婆說：“劉大夫，怎么清痰?。俊蹦凶诱f：“劉大夫，吃化痰藥片行不行？” 我說：“最好的化痰方法是用生山楂、廣木香、沙參、瓜蔞熬水喝?！? 老婆婆說：“劉大夫，現(xiàn)在他喝了不管用?！蔽艺f：“你小時候不喝，現(xiàn)在喝了也應當有好處?！? 男子說：“劉大夫，這個湯特別苦啊?！? 我說：“你買的藥材不對?！崩掀牌耪f：“劉大夫，哪味藥材不對？” 男子說：“劉大夫，按照您的要求買的啊?！? 我說：“你買的瓜蔞是什么樣子？”老婆婆說：“劉大夫，瓜蔞就是一塊一塊的?！? 男子說：“像樹皮的顏色?！? 我說：“錯了，瓜蔞應當是黃色的；如果是棕色的，就是發(fā)霉的?！崩掀牌耪f：“吆，劉大夫，藥 鋪賣的瓜蔞都是棕色的?！? 男子說：“劉大夫，上哪兒買黃色的瓜蔞呢？” 我說：“瓜蔞是化痰的必用藥，這是由于它甘甜不傷胃。但是因為它是漿果，因此極難保存。過 去人們都是獨門獨院，因此都是自栽自用；但是現(xiàn)在人們都住鴿子籠了，因此城里人只能到藥鋪買 瓜蔞，所以城里人吃不到好瓜蔞。由于小孩子極易感冒，而感冒后極易留下痰根，又由于不能使用 真正的好瓜蔞，因此城里人的慢性氣管炎，有逐年增多的趨勢?！崩掀牌耪f：“劉大夫，那城里人都 活不成啦？” 男子說：“劉大夫，沒這么嚴重吧？” 我說：“別以為城里人比農(nóng)村人高一等，你吃的糧食、蔬菜、水果都有化肥、農(nóng)藥，藥材更別提 了，瓜蔞就是一個典型例子，許多瓜蔞種植園也用化肥、農(nóng)藥；而且由于瓜蔞極容易發(fā)霉，因此藥 舖要把瓜蔞切開，往瓜蔞上噴酒精，再放到石灰缸里保存；因此這樣的瓜蔞已經(jīng)失去了清熱化痰的 功能，變成了毒藥?！崩掀牌耪f：“劉大夫，農(nóng)村有好瓜蔞吧？” 男子說：“劉大夫，我們農(nóng)村有親戚。” 我說：“一般農(nóng)村有老人的，都可能種有瓜蔞?！崩掀牌耪f：“你打電話問問。” 于是男子掏出手機打電話，過了一會兒說：“劉大夫，我表哥說他爺爺家種瓜蔞；他爺爺死了， 他不知道是干什么用的，都給砍了。” 我說：“是啊，過去老年人幾乎都種瓜蔞，小孩子感冒完了，一定讓他喝瓜蔞清痰；現(xiàn)在人們都 糊涂了，不知道瓜蔞是好東西。你表哥把瓜蔞根砍了不要緊，瓜蔞根是砍不凈的，每到春天就發(fā)芽， 又會長出藤子結(jié)果。”老婆婆說：“呦，別讓你表哥再砍了?！? 男子說：“我表哥說砍不凈，特煩人?！? 我說：“要注意，瓜蔞有雄雌二性之分，要采取雌根栽培才能結(jié)果；雄性根不結(jié)果，只長根叫天 花粉。另外，雌瓜蔞結(jié)果有苦甜之分，要選甜的雌瓜蔞的根栽培?！崩掀牌耪f：“劉大夫，一棵瓜蔞 能結(jié)多少果？” 男子說：“劉大夫，種多少才夠我用？” 我說：“四棵雌瓜蔞，配一棵雄瓜蔞，一年能結(jié)一百多個果子；每個果子的直徑應當在10 厘米 以上，夠你一年用的了?！? 老婆婆說：“劉大夫，瓜蔞貴嗎？” 男子說：“我得給表哥一點兒錢?！蔽艺f：“目前全瓜蔞的收購價，大陸大約是每公斤16—21元?！? 老婆婆說：“哎喲，劉大夫，這比藥鋪賣的便宜多了。” 男子說：“劉大夫，藥鋪賣的是每公斤60 多元?！蔽艺f：“瞎鬧?！? 老婆婆說：“劉大夫，我們自己怎么保存瓜蔞?。俊? 男子說：“是啊，劉大夫，瓜蔞很難保存?！蔽艺f：“把整個的瓜蔞，切開一個大口子，放在暖氣 上烤就行了?！? 老婆婆說：“劉大夫，那一次吃多少呢？” 男子說：“吃一個？”我說：“剛開始用一個熬湯，以后用半個就行了?！? 老婆婆說：“劉大夫，不瞞您說，我那個孫子也得了慢性氣管炎?！? 男子說：“劉大夫，您看才三歲就呼嚕喘?！蔽艺f：“一定要用瓜蔞?！? 老婆婆說：“劉大夫，我那個孫子能好嗎？” 我說：“小孩子能好。”男子說：“劉大夫，我能好嗎？” 我說：“你只能緩解?！? 是啊，瓜蔞是小孩子的必備藥材，因為小孩子極易感冒，而感冒之后就會留下痰根，如此就造 成了慢性氣管炎。再加上目前的大氣污染，使得慢性支氣管炎的癥狀越來越嚴重。大氣污染物種類 很多，有一百多種，其中主要有粉塵、二氧化碳、二氧化硫、烴類、氨等，以二氧化硫的危害最為 重。當濃度大到一定程度時，則對呼吸道有強烈的刺激和腐蝕作用。動物實驗表明，用二氧化硫、 熏煙等使動物吸人，一定時間就可以形成動物氣管炎模型，出現(xiàn)急、慢性支氣炎黏膜的典型病理改 變，氣管分泌物增多，纖毛運動受抑及肺功能減退。有資料表明，二氧化硫濃度超過每立方 l000微 克時．氣管炎、支氣管炎急性發(fā)作顯著增多。硫酸霧對呼吸道的慢性刺激也可引起氣管、支氣管炎； 長期低度吸入氟化氫、氯氣、二氧化氮及粉塵，均可造成支氣管膜糜爛、纖毛脫落、腺體分泌增多， 甚至發(fā)生支氣管痙攣，支氣管炎。所以說大氣污染促使慢性氣管炎的癥狀加劇。據(jù)調(diào)查，慢性氣管 炎的成因是在兒童期，在首次發(fā)病前有感冒病史者高達80％，感冒往往是由病毒引起的。動物實驗 也證明，病毒感染使動物的氣管黏膜損傷更為嚴重，由此說明感冒是慢性氣管炎發(fā)生發(fā)展中的一個 重要因素。 而有些老年人也突然得了慢性支氣管炎，一般認為有以下幾個原因： ①隨著年齡的增大，人體生理調(diào)節(jié)功能逐漸減弱，使上呼吸道對外來刺激的防御反射能力減低， 致使下呼吸道損害。②老年人隨著年齡的增長，肺活量、肺血流量減少，呼吸功能儲備逐漸縮小， 肺內(nèi)殘氣量逐漸增多，加之老年人由于骨骼的變化，腳部變硬，肺組織彈性減弱，肺泡、毛細血管 減少以及支氣管黏膜及黏液腺萎縮等，降低了老年人對外源性和內(nèi)源性致病因素的抵抗能力。 ③ 老年人各臟器的功能都會有不同程度的衰退，腎上腺皮質(zhì)及性腺功能下降，腎上腺皮質(zhì)激素 與性激素分泌減少，常致呼吸道黏膜纖毛上皮細胞的萎縮與脫落，影響呼吸道清除異物與抗炎的功 能． ④ 老年人的免疫功能明顯下降，如 50 歲以上老年人血清備解素的含量較青年人為低，T 細胞 的數(shù)量也偏少，使抗感染能力下降，從而易發(fā)生反復感染，使組織受損，炎性、增生不斷進行，終 致支氣管管腔狹窄，引流不暢，通氣障礙。⑤老年人心血管系統(tǒng)的改變?nèi)鐒用}硬化等，影響支氣管 血液供應，導致肺功能減退等全身性衰退、老化，使支氣管易發(fā)生感染。年齡越大，呼吸道受到各 種理化因素、過敏因素、氣化及感染等外界刺激的機會也越多，呼吸道的損害也會增多， 所以易發(fā) 生慢性支氣管炎。 但是如果不是從小就得了慢性支氣管炎，而僅僅是到了老年才得了慢性支氣管炎，那么這是很 容易根治的。 慢性支氣管炎有哪些癥狀呢？慢性支氣管炎的主要癥狀有咳嗽慢性支氣管炎的主要癥狀有咳 嗽、咳痰，氣喘與氣短、反復的呼吸道感染。 ①咳嗽。長期、反復、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現(xiàn)。早期多為晨間咳嗽及白天咳嗽，隨 著病情發(fā)展，夜間咳嗽也增加。早期多為單聲洪亮的咳嗽，晚期則呈聲傲氣弱的陣發(fā)性咳嗽。輕者 僅在冬春季節(jié)發(fā)病，夏秋季節(jié)咳嗽減輕或消失；重者四季均咳，冬春加重。急性發(fā)作期咳嗽更為嚴 重?；悸灾夤苎讜r，支氣管壁有各種炎癥細胞浸潤，并見充血、水腫和纖維組織增生。同時， 各級支氣管的黏膜下層分布的漿液腺泡和混合腺泡數(shù)均相應減少，黏液腺泡明顯增多。由于炎癥對 支氣管壁的刺激及痰量的增加，導致慢性支氣管炎病人經(jīng)常咳嗽。 ②咳痰?；颊咴诳人詴r多有痰液咳出，早期多為灰白色的黏液痰，晨起較多。進而痰液呈漿液 黏液性痰，量較多且有時混合泡沫。這是因為痰中含有大量酸性糖蛋白纖維的緣故。當伴有急性呼 吸道感染時，痰量常常增多。黏稠度增加或呈黃膿性棕褐色，甚至草綠色或帶有血絲等。這是由于 不同的細菌感染所致。通常，黃色膿性痰多為金黃色葡萄球菌感染，棕褐色膠凍樣痰多為克雷白桿 菌感染，草綠色膿痰多為綠膿桿菌感染，鮮紅色血絲痰主要是由于炎癥損傷了毛細血管，增加了毛 細血管的通透性，引起血液滲出所致。 ③喘息與氣短。早期病例沒有喘息與氣短，當病變引起較小支氣管的廣泛損害后，出現(xiàn)發(fā)作性 的氣道痙攣，可引起喘息發(fā)作，或因為持續(xù)性的明顯的阻塞性通氣功能障礙，出現(xiàn)活動時的呼吸困 難。這是由于患慢性支氣管炎時，由于腺體增生肥大，分泌物增多，黏膜上皮細胞的纖毛上皮受到 破壞，纖毛變短且參差不齊或稀疏脫落，纖毛的清除功能削弱，痰液不易排出，再加上支氣管壁受 炎癥刺激、破壞，肉芽增生、機化，支氣管軟骨萎縮變性，部分被結(jié)締組織取代，支氣管壁的支撐 力減弱，呼氣時易閉陷，導致管腔狹窄，痰液阻塞，使呼氣不暢。氣喘時肺部聽診有哮鳴者，臨床 上稱為喘息型慢性支氣管炎，它一般無典型支氣管哮喘的發(fā)作表現(xiàn)。 ④反復感染。寒冷季節(jié)或氣溫驟變時，常反復發(fā)生呼吸道感染。此時病人氣喘加重，痰量增多 且呈膿性，伴有畏寒、發(fā)熱、全身乏力。肺部出現(xiàn)濕性啰音，白細胞總數(shù)增加。慢性支氣管炎患者 出現(xiàn)反復感染，是因為支氣管黏膜長期慢性發(fā)炎變性，纖毛的消除作用受損，分泌物引流不暢，致 病菌容易侵入所致。⑤慢性支氣管炎患者常有胸悶、呼吸不暢、容易疲勞和盜汗等癥狀，有些患者 還有頭昏、失眠、多夢、煩躁、易怒等植物神經(jīng)功能紊亂的證候群。 怎么確診慢性支氣管炎? 慢性支氣管炎常無明顯體征，僅為胸部膨脹度及肺活量稍減低，有時在肺底部可聽到稀少的笛 音、飛箭音及哮鳴音，這些聲音多在強烈咳嗽后即消失。當支氣管有較多滲出物或繼發(fā)新的感染時， 肺底則出現(xiàn)多量濕啰音，如并發(fā)肺氣腫，則有桶狀胸，肋間隙增寬，呼吸幅度變淺及語顫減弱，叩 診呈鼓音，肝上界下移，呼吸音減弱，呼氣延長，心濁音界縮小或消失，心尖搏動不明顯，心音減 弱，頸靜脈于呼氣時明顯怒張，肝臟肋下可觸及。重度患者可能有杵狀指(趾)，這表示肺部有慢性化 膿性感染、支氣管擴張或長期缺氧的情況存在。慢性支氣管炎有哪些并發(fā)癥? ①支氣管繼發(fā)感染或支氣管肺炎。多發(fā)生在上呼吸道感染之后，主要在支氣管慢性炎癥的基礎 上繼發(fā)了細菌感染，細菌在支氣管內(nèi)生長繁殖，嚴重時可沿支氣管侵入肺泡，引起支氣管肺炎。其 主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰加重，痰量增多，有時為膿痰，并常有氣急，也可有發(fā)熱、乏力、食欲減退 等表現(xiàn)。老年人或重病者有時僅有氣急、發(fā)紺，或僅表現(xiàn)為無力，不愿活動，精神萎靡和嗜睡。實 驗室檢查可見白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。胸部 x 線檢查，可見肺紋理增多、增粗，或出現(xiàn)肺部 片狀陰影，多見于一側(cè)或雙側(cè)肺的下部。 ②支氣管擴張。 慢性支氣管反復發(fā)作，使支氣管的支撐組織逐漸受到破壞，管壁變薄，最后可 致支氣管管腔擴大變形。其主要癥狀是咳嗽，咳大量漿液性或黏液性痰，繼發(fā)細菌感染時咳多量膿 痰，血管破裂時可發(fā)生咯血。③阻塞性肺氣腫。 慢性支氣管炎反復發(fā)作可引起終末細支氣管遠端氣 道彈性減退，過度膨脹，使肺泡破裂，肺容積增大，胸部前后徑增大如桶狀，故稱桶狀胸。 ④慢性肺源性心臟病。 從慢性支氣管炎發(fā)展成肺心病的過程頗為復雜，主要為長期反復發(fā)作的 慢支及其周圍炎可累及鄰近肺細小動脈，引起管壁發(fā)炎、增厚，肺細小動脈痙攣，管腔狹窄或纖維 化，甚至完全閉塞；隨著并發(fā)肺氣腫的加重，肺泡內(nèi)壓增高，壓迫肺泡毛細血管，也可造成管腔狹 窄或閉塞；肺泡壁的破裂造成毛細血管網(wǎng)的毀損，肺泡壁毛細血管床減損，當其減小超過70％時， 肺循環(huán)阻力增大，促使肺動脈高壓發(fā)生。持續(xù)和日益加重的肺動脈高壓，使右心負荷加重，引起右 心室肥厚、擴大，導致肺心病。 西醫(yī)治療慢性支氣管炎的方法不是很有效的。西醫(yī)在急性發(fā)作期采?。? ①控制感染。視感染的主要致病菌和嚴重程度，或根據(jù)病原菌藥敏選用抗生素。輕者可口服， 較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素。常用的有青霉素、紅霉素、氨基甙類、喹諾酮類、頭孢菌素類 抗生素等。 ②祛痰、鎮(zhèn)咳。對于急性發(fā)作期患者在抗感染治療的同時，應用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物，以改善癥狀。 遷延期病人尤應堅持用藥，以求消除癥狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴已新、維靜寧等。③解痙、 平喘。常選用氨茶堿、特布他林等口服，或用沙丁胺醇等吸入劑。若氣道舒張劑使用后氣道仍有持 續(xù)阻塞，就使用皮質(zhì)激素，潑尼松。 ④氣霧療法。 氣霧濕化吸入或加復方安息香酊，可稀釋氣管內(nèi)的分泌物，有利排痰。如痰液黏 稠不易咳出，目前超聲霧化吸入有一定幫助，亦可加入抗生素及痰液稀釋劑。 西醫(yī)在急性發(fā)作期采?。杭訌婂憻?，增強體質(zhì)，提高免疫功能，氣功亦有一定效果，加強個人 衛(wèi)生，避免各種誘發(fā)因素的接觸和吸入。耐寒鍛煉能預防感冒。而有些中醫(yī)認為慢性支氣管炎是腎 不納氣，而采取溫陽補腎的方法，更是胡來。因為慢性支氣管炎屬于痰熱壅肺證候群。 也就是說，都不如喝加味開胃湯：生山楂 100克，廣木香50 克，沙參50 克，瓜蔞50 克；同時 喝肉皮湯、喝果汁；七分養(yǎng)一個月之后，再加用專科治療藥物納氣散有效。但是如果病人喝不到好 的瓜蔞，那么這個方法也無效。 值得慶幸的是，這個男子的表哥居然給他找到了新鮮的瓜蔞，于是這個男子的小孩子好了，而 這個男子的慢性支氣管炎只能得到緩解。 嗚呼，由于老婆婆的無知，而使得親生的兒子終身與慢性支氣管炎作斗爭。誰之罪？很難說！ |
