筆者在上海應(yīng)象中醫(yī)門診部跟隨中醫(yī)師邢斌學(xué)習(xí)，目睹其總能從復(fù)雜繁瑣的臨床癥狀里迅速提煉出關(guān)鍵所在，據(jù)此遣方用藥，常能達(dá)到很好的效果。
比如邢斌注意到，有一部分久咳不愈的病人，咳嗽前會(huì)感到咽喉很干、很癢；或者覺得喉間有痰難咯，總是想辦法把痰咳出來(lái)方舒；或者覺得有一股氣從下往上沖，要嗆咳一段時(shí)間方舒。對(duì)于此類病人，他總結(jié)了一個(gè)高效的辨證方法，就是抓病人的“咽”和“痰”這兩個(gè)主癥。
咽癢而無(wú)痰或者痰很少，可視為“咽燥”證，治療應(yīng)以利咽為主；痰少難咯，咳出乃舒，伴咽癢或不癢，可視為“燥痰”證，治療應(yīng)兼顧利咽與潤(rùn)燥。這可以歸納為“燥咳”，治療針對(duì)“燥”為主，但此“燥”與傳統(tǒng)的秋燥無(wú)關(guān)，一年四季均可出現(xiàn)“燥咳”。邢斌在臨床總結(jié)出驗(yàn)方“玄參利咽湯”和“玄參潤(rùn)痰湯”，即專為此類“燥咳”而設(shè)。
“玄參利咽湯”由玄參、僵蠶、蟬蛻、桔梗、木蝴蝶、薄荷、生甘草組成，適合第一種“咽燥”證的咳嗽；“玄參潤(rùn)痰湯”由玄參、當(dāng)歸、生地、熟地、天冬、麥冬、南沙參、北沙參、桔梗、生甘草組成，適合第二種“燥痰”證的咳嗽。
此方用大隊(duì)滋陰潤(rùn)燥的藥物，不是為了養(yǎng)陰，而是為了“潤(rùn)痰”，是為排痰創(chuàng)造條件，使“燥痰”易于咯出。如伴有氣往上沖致嗆咳連連，可伍以枇杷葉、蘇子降氣止咳。
邢斌提醒，以上辨證方法特別適合局部表現(xiàn)明顯，他癥不多的病患。如果病人全身表現(xiàn)明顯，當(dāng)然不可置之不顧。
筆者學(xué)習(xí)后，在臨床中遇到多例咳嗽患者，辨證后依證用方，療效確切。
病案1
德國(guó)人，女，44歲，2014年3月22日初診。
主訴：咳嗽3周?；颊?周前感冒發(fā)熱，用抗生素后癥狀緩解，但遺留咳嗽至今?？滔驴人赃B連，咽癢咽干，自覺喉間有痰但難以咯出，伴有氣往上沖感。夜寐欠佳，每晚因咳嗽醒來(lái)3~5次，咳嗽持續(xù)最長(zhǎng)達(dá)10分鐘之久，白天感疲乏。胃納、大便正常。舌紅，苔薄，脈細(xì)。
辨其證：玄參利咽湯證、玄參潤(rùn)痰湯證兼有，以后者為主。
處方：玄參20克，生地10克，熟地10克，天冬10克，麥冬10克，南沙參10克，北沙參10克，桔梗10克，當(dāng)歸10克，僵蠶10克，蟬蛻6克，枇杷葉10克，蘇子10克。7劑，水煎服，日1劑。
病人因到國(guó)外出差，故未來(lái)復(fù)診。3周后其友來(lái)診，告知病人服藥2劑咳嗽即除。
病例2
余某，女，47歲，2014年4月14日初診。
主訴：咳嗽4周。4周前感冒發(fā)熱、咳嗽，醫(yī)予抗生素后熱退，但遺留咳嗽至今。咳嗽聲音緊悶，咽癢咽干，自覺喉間有痰但難以咯出，并覺胸悶不舒，伴輕微鼻塞、怕冷、疲乏。因咳嗽日久，聲音較沙啞。夜寐尚可，胃納、大便正常。舌紅，苔薄，脈細(xì)。
辨其證：玄參利咽湯證、玄參潤(rùn)痰湯證兼有，以后者為主。
處方：玄參20克，生地10克，熟地10克，天冬10克，麥冬10克，南沙參10克，北沙參10克，桔梗10克，當(dāng)歸10克，絲瓜絡(luò)10克，桔絡(luò)6克，蟬蛻6克。7劑，水煎服，日1劑。
4月22日二診：服藥1天后咳嗽、咽癢、咽干、胸悶即除。唯前晚疑因吸入塵埃又覺咽癢欲咳，但比以前明顯減輕。刻下偶有一兩聲干咳，但咽不癢，聲音略沙?。灰姑乱鸭?，精力較好，近年漸覺口干明顯。胃納、大便正常。舌紅，苔薄，脈細(xì)。
予玄參潤(rùn)痰湯、玉屏風(fēng)散加減10劑善后，得愈。
病例3
于某，男，43歲，2014年4月19日初診。
主訴：咳嗽6個(gè)月。素有過敏性鼻炎多年，去年11月開始出現(xiàn)流清稀鼻涕、咳嗽癥狀?？滔聼o(wú)流清涕，但仍有咳嗽，覺咽癢，有痰在咽喉但難以咯出，咳嗽以晨起、睡前為重，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)亦會(huì)加重。平時(shí)工作壓力大，容易緊張、易怒，夜寐欠佳，早醒，白天乏力。胃納佳，素喜甜食、肉食、啤酒，大便1天2次，成形而軟。有高血壓、心律不齊、腎結(jié)石病史。舌暗有齒印，苔白膩，脈澀。
辨其證：玄參利咽湯證、玄參潤(rùn)痰湯證、半夏厚樸湯證兼有，以后二者為主。
處方：玄參20克，生地10克，熟地10克，南沙參10克，北沙參10克，麥冬10克，桔梗10克，法半夏18克，厚樸6克，陳皮6克，茯苓20克，桃仁10克，杏仁10克，蒲公英10克。7劑，水煎服，日1劑。
4月29日二診：服藥3天后咳嗽、咽癢除。夜寐仍欠佳，早醒，但自覺白天較有精力。要求繼續(xù)治療其早醒癥狀。
病案1、2中，病人“咽燥”“燥痰”的主癥表現(xiàn)比較突出，投以邢斌經(jīng)驗(yàn)方，效果極佳。病案3，病人既有“燥咳”主癥，又見苔白膩、素體痰濕之癥，故在潤(rùn)燥的大前提下，合半夏厚樸湯加減，療效亦相當(dāng)理想，此為多個(gè)方證結(jié)合之例。
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