慢性疲勞綜合征(CFS)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新近認(rèn)識(shí)的一種疾病，其臨床特點(diǎn)是以持續(xù)性半年以上的、不明原因反復(fù)發(fā)作性極度疲勞為主要特征，可伴有肌肉痛、頭痛、咽喉痛、淋巴結(jié)腫痛、低熱、盜汗、睡眠障礙等多種神經(jīng)精神癥狀及免疫學(xué)的異常。體檢一般無(wú)重大異常發(fā)現(xiàn)，常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查一般亦正常，免疫實(shí)驗(yàn)室檢查伴有EB病毒抗體效價(jià)上升。由于CFS的發(fā)病病因尚未清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前對(duì)CFS尚無(wú)理想的治療方法。作者一直從事仲景學(xué)說(shuō)的研究，治療CFS病人時(shí)善從仲景方中求之，并取得較好的療效。
1 立論依據(jù)
張仲景在《傷寒雜病論》對(duì)少陽(yáng)病、百合病、臟躁、虛勞等病的論述中，有關(guān)病因、病機(jī)乃至證候的描述都有類似于慢性疲勞綜合征。
1.1 病因病機(jī)基本符合 目前中醫(yī)界對(duì)CFS的發(fā)病一般認(rèn)為患者素體正氣不足，或發(fā)于外感時(shí)邪，或發(fā)于情志不舒、長(zhǎng)期憂慮，或發(fā)于勞役過(guò)度等。致肝氣失疏而致郁，臟腑陰陽(yáng)氣血受損而致虛，所以邪、郁、虛是CFS發(fā)病的關(guān)鍵。少陽(yáng)病的病因?yàn)椤把鯕獗M，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下?！鄙訇?yáng)為病，經(jīng)氣郁滯，樞機(jī)不運(yùn)，疏泄失調(diào)，升降失常，三焦失通，病機(jī)重心在于“郁”，病變部位在于肝。少陽(yáng)病的病機(jī)亦可用邪、郁、虛概括之。百合病的病機(jī)如《醫(yī)宗金鑒》所言：“傷寒大病之后 ，余熱未解，百脈未和，或平素多思不斷，情志不遂，或偶觸驚疑，猝臨景遇，因而形神俱病……”指出了百合病可發(fā)生在熱病之后，亦可由于情志不遂而成，百合病是心肺陰虛為主的病變，由于陰血不足，神明失養(yǎng)，出現(xiàn)精神恍惚不定，飲食和運(yùn)動(dòng)感覺(jué)等失調(diào)的現(xiàn)象，百合病的發(fā)病機(jī)理與CFS基本相同。另外，慢性疲勞綜合征多見(jiàn)于女性，因其天性怯弱，心神不舒，一旦為病邪所擾，易肝氣郁結(jié)，五臟氣血失調(diào)，神形精氣日益消爍，產(chǎn)生臟腑氣血受損的多系統(tǒng)綜合證候，與《金匱要略》所述“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸……”同出一轍。仲景所述的虛勞病，泛指由于勞役所致的慢性衰弱疾患，與CFS也有相似之處。
1.2 證候表現(xiàn)大致相似 少陽(yáng)病是氣機(jī)不運(yùn)的病變，其病變范圍廣，變動(dòng)不居，以自覺(jué)癥狀為主，客觀指征較少，主要表現(xiàn)在寒熱、情志、飲食等方面的異常，并見(jiàn)膽火上炎口苦、咽干、目眩等；百合病臨床表現(xiàn)以飲食、神志、感覺(jué)、行為等方面失常，并見(jiàn)陰虛內(nèi)熱；臟躁以悲傷欲哭、精神失常、周身疲憊癥狀為主，常伴有心煩失眠、坐臥不安等；虛勞病也可見(jiàn)到“虛煩不得眠”、“四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥”、“虛勞里急，諸不足”等。上述癥狀描述與CFS的診斷標(biāo)準(zhǔn)極其相似。其疲憊、周身不適、惡寒、低熱、心神恍惚不定、精神異常、睡眠障礙等“象如神靈所作”，全是恍惚去來(lái)、不可為憑之象，從形體上觀察則一如常人，沒(méi)有顯著的病態(tài)，癥狀表現(xiàn)不通過(guò)問(wèn)診難以知之。這與CFS的特征之一即體檢一般無(wú)重大異常發(fā)現(xiàn)，常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查一般正常相吻合。
2 辨證要點(diǎn)
2.1 辨發(fā)病 爆發(fā)型的CFS有外感病史，寒熱癥狀明顯，病性屬實(shí)者，治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，斡轉(zhuǎn)氣機(jī)。桂枝湯類方、柴胡湯類方皆可選用。慢性型的CFS病程較長(zhǎng)，虛損明顯者在補(bǔ)養(yǎng)的基礎(chǔ)上理氣解郁，治以小建中湯加減。
2.2 辨病位 因?yàn)镃FS與臟腑生理機(jī)能不能協(xié)調(diào)，心、肺、脾、肝、腎五臟陰陽(yáng)氣血失調(diào)有關(guān)。癥狀表現(xiàn)五臟各有側(cè)重，治療時(shí)臟腑定位顯得尤為重要。肝氣失疏以情志癥狀為主，選用柴胡湯類方；心虛神怯而出現(xiàn)精神渙散，以睡眠障礙為主，選用養(yǎng)心安神的，百合地黃湯、甘麥大棗湯；脾虛濕勝以身體倦怠、四肢困重、大便溏薄為主選用理中湯；極度虛弱者，面色蒼白、腰膝酸軟則選用腎氣丸。
3 病案舉例
3.1 少陽(yáng)氣郁案 患者，干部，女，48歲。平素性格內(nèi)向，沉默寡言，遇事多慮，一年前出差在外，患流感，雖然藥物及時(shí)治療，但由于忙于工作，未及時(shí)休養(yǎng)，一年來(lái)疲勞頭暈諸癥不減，遇勞則重，反復(fù)感冒伴有低熱、畏寒、四肢乏力、口苦、食欲不振、胸悶、喜嘆息等癥狀。就診西醫(yī)屬CFS，服以西藥不效，到余處診治。諸癥如前，舌邊尖紅，舌苔薄白，脈弦細(xì)。證屬情志不舒，復(fù)感外邪，少陽(yáng)樞機(jī)不利，宜小柴胡湯治之。藥用：柴胡10g，黃芩10g，太子參15g，半夏12g，生姜5g，甘草9g，大棗20g，黃芪20g，白術(shù)6g，防風(fēng)10g。服藥七劑，疲勞頭暈稍減，此后反復(fù)加減服用近2個(gè)月，病情基本緩解。
小柴胡湯和解少陽(yáng)、斡旋氣機(jī)是治郁首法。《赤水玄珠》曰：“有素虛之人，一旦事不如意，頭目眩暈，精神短少，筋痿氣急，有似虛癥，先當(dāng)開(kāi)郁順氣，其病自愈?！北纠m有虛象，但少陽(yáng)氣郁是病之本，故與小柴胡湯加味，療效確切。
3.2 陰血不足案 患者，職工，女，50歲。4年前，乳房癌手術(shù)后，情緒一直低落，多愁善感。近來(lái)感到疲勞乏力，四肢倦怠，咽喉干燥似有物梗阻，心煩易怒，夜寐難以入睡，常伴雜念異想，憂慮癌細(xì)胞擴(kuò)散，整天感到身體不適，或頭痛，或脅痛，或四肢痛等。醫(yī)院檢查，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常，診斷為CFS。證屬久病憂慮，傷陰耗血，心血虧虛，肝陰不足使然，宜酸棗仁湯加減。藥用：酸棗仁12g，柏子仁12g，川芎9g，首烏20g，知母10g，茯神10g，甘草6g，生地黃20g，麥冬10g，川楝子10g。服藥2周后，睡眠改善，此后反復(fù)加減服用此藥，癥狀緩解。
本案為癌癥手術(shù)后，情志郁結(jié)，心血暗耗，肝陰被劫，引發(fā)心煩失眠等精神異常的癥狀。《古今名醫(yī)方論》云：“棗仁酸平，應(yīng)少陽(yáng)木化，而治肝極者，宜收宜補(bǔ)，用棗仁至二升，以生心血，養(yǎng)肝血……此治虛勞肝極之神方也?！?/p>
3.3 腎虛神浮案 患者，男，37歲，個(gè)體戶。經(jīng)商十余年，長(zhǎng)期以來(lái)四處奔波，憂慮產(chǎn)品銷售，處于勞憂交集的生活環(huán)境中。近感疲倦乏力，精神恍惚，情緒不穩(wěn)，健忘，注意力不集中，頭暈，大便溏薄，腰膝酸軟。醫(yī)院檢查各項(xiàng)理化指標(biāo)正常，診斷為CFS。邀余診治。諸癥如前，面色不華，眼圈發(fā)黑，形體消瘦，舌淡胖，苔白，脈細(xì)弱。證屬憂傷心，勞傷腎，腎虛神浮使然，腎氣丸合甘麥大棗湯加減。藥用：生地黃15g，山藥15g，山茱萸6g，牡丹皮9g，澤瀉9g，茯苓9g，附片5g，桂枝6g，黃芪15g，黨參12g，甘草10g，淮小麥30g，大棗30g。服藥7劑后，精神明顯好轉(zhuǎn)，續(xù)服藥數(shù)月，病痛解除。囑服金匱腎氣丸善后。
《醫(yī)醇?E028?義》云：“勞者，五臟積勞也；傷者，七情受傷也。百憂感其心，萬(wàn)事勞其形，有限之氣血，消磨殆盡矣?！北景覆∪鐒趹n，傷及心神，累及元陽(yáng)，心神俱虛。用腎氣丸鼓舞腎陽(yáng)，甘麥大棗湯補(bǔ)心安神。
