1 感冒發(fā)熱
李某，男, 35歲，1998年10月 28日就診。主訴發(fā)熱7 d，體溫持續(xù)在37.5～39.7 ℃之間。曾口服康必得，感冒清熱沖劑，阿莫西林，APC等藥，并靜點(diǎn)青霉素（800萬單位，每日1次）3 d，靜點(diǎn)頭孢噻肟鈉（3 g每日1次）2 d，均不見效?？滔麦w溫38.3 ℃，癥見發(fā)熱無汗，微惡風(fēng)寒，頭身疼痛，口干，舌紅少苔，脈浮細(xì)數(shù)。給予加減葳蕤湯，另加太子參，葛根，生石膏，知母，防風(fēng)，以增強(qiáng)養(yǎng)陰益氣，解表退熱之效?；颊邇H服半劑，即有周身汗出，體溫降至37.2 ℃。1劑后，熱退身涼，體溫正常。服至3劑，體質(zhì)恢復(fù)如常。
按：臨床常有一些流行性感冒或普通感冒發(fā)熱病人，素體尚壯，但此次發(fā)病，經(jīng)多次應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，抗生素及抗感冒藥達(dá)1周以上，仍體溫不退，或退后復(fù)升。此類病人或感于風(fēng)熱，衛(wèi)氣同病，或感于風(fēng)寒，入里化熱而表邪未解；一方面邪熱久稽，耗氣傷陰，另一方面反復(fù)大量出汗，劫傷氣陰。治療急當(dāng)滋陰益氣以助營衛(wèi)，疏風(fēng)解表以驅(qū)外邪。
2 慢性扁桃體炎急性發(fā)作
陳某，女，24歲，1997年8月18日就診?；颊呋悸员馓殷w炎3年多，經(jīng)常急性發(fā)作，多次使用抗生素類藥物治療。此次發(fā)作已14 d，經(jīng)靜點(diǎn)青霉素發(fā)熱已退，仍有咽痛，雙側(cè)扁桃體Ⅱ°腫大，患者決心手術(shù)。耳鼻喉科醫(yī)師檢查后認(rèn)為，病灶炎癥尚未控制，不宜即刻手術(shù)，遂來內(nèi)科就診。驗(yàn)其舌脈，舌紅少苔，脈滑寸浮而右脈細(xì)。予加減葳蕤湯去蔥白，減豆豉用量，另加牛蒡子，金銀花，天冬，天花粉，川貝母，瓜蔞以增效。服用7劑，咽痛消失，咽腭弓充血不明顯，右側(cè)扁桃體縮小至Ⅰ°大，遂在耳喉科行扁桃體摘除術(shù)。
按：有些慢性扁桃體炎患者經(jīng)多次反復(fù)發(fā)作，已對多種抗生素耐藥，故當(dāng)急性發(fā)作之時(shí)抗生素治療效果欠佳。筆者認(rèn)為，此類病人多屬陰虛之體，虛火爍津生痰；風(fēng)熱外感，引動痰熱上結(jié)于咽喉，發(fā)為乳蛾。治宜疏散風(fēng)熱，養(yǎng)陰潤肺，化痰散結(jié)。
3 復(fù)發(fā)性口瘡
史某，女，42歲，1998年6月10日就診。主訴反復(fù)發(fā)作口瘡2年余。此次發(fā)作已綿延半月，癥見局部灼痛，咽干便秘，舌紅，舌面有小裂紋，無津少苔，脈細(xì)滑尺沉。檢查：左頰粘膜可見2處0.3 cm×0.4 cm，0.5 cm×0.5 cm淺表潰瘍，邊緣充血，中央微凹。治予加減葳蕤湯去蔥白，減豆豉用量，重用玉竹，白薇，薄荷，另加生石膏，麥冬，生地，牛膝，知母，以協(xié)同滋陰降火。僅服1劑，局部灼痛大減，服3劑后，潰瘍面愈合。繼服5劑鞏固療效，追訪1年零3個月未見復(fù)發(fā)。
按：一部分復(fù)發(fā)性口瘡病人，因體質(zhì)因素常遷延不愈，或此愈彼起，病人幾經(jīng)內(nèi)服，外治無效。此類病人亦多屬陰虛火旺之體，每兼肝胃郁火，心脾積熱而發(fā)作。治宜滋陰降火，兼疏散肝，胃，心，脾諸經(jīng)郁熱。
4 討論
加減葳蕤湯出自《重訂通俗傷寒論》，為清代名醫(yī)俞根初所擬滋陰發(fā)汗經(jīng)驗(yàn)方。筆者在臨床上除用于感冒發(fā)熱歷時(shí)不退，慢性扁桃體炎急性發(fā)作以及復(fù)發(fā)性口瘡的治療外，還曾用于清熱解毒中藥及抗生素治療無效的急性咽炎，陰虛胃熱型胃炎等其他急性熱證性疾病的治療，以及結(jié)核病的輔助治療，均取得了良好的療效。近年全球氣候轉(zhuǎn)暖，北方少雨干燥，極易損傷陰液，現(xiàn)代病證易從燥化；尤其是急性熱證，病程稍有遷延，即可出現(xiàn)陰虛見癥，甚至耗傷氣機(jī)。凡陰虛在里，邪熱未解，皆可投以加減葳蕤湯，并隨病情，脈證調(diào)整藥物比例，增減藥味，以達(dá)到滋陰潤燥，宣透郁熱，驅(qū)邪外出之目的。
