趙冠英，男，1926年出生，主任醫(yī)師、一級教授、博士生導(dǎo)師，享受國務(wù)院政府特殊津貼。曾任解放軍總醫(yī)院中醫(yī)科主任、解放軍中醫(yī)學(xué)會會長、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會常務(wù)理事等職；現(xiàn)任解放軍總醫(yī)院專家組專家、中華中醫(yī)藥學(xué)會終身理事、解放軍中醫(yī)學(xué)會名譽(yù)會長。從事醫(yī)療和保健工作60余年，擅長治療疑難??；在中醫(yī)治療心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、糖尿病及老年病、惡性腫瘤方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了三期辨治急性心肌梗死和六法治療冠心病等理論。共發(fā)表論著50余篇，出版專著7部。獲軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎2項(xiàng)、三等獎1項(xiàng)，醫(yī)療成果三等獎1項(xiàng)。
解放軍總醫(yī)院中醫(yī)院教授趙冠英是當(dāng)代著名中醫(yī)學(xué)家，在60余年的行醫(yī)生涯中，將經(jīng)典融會貫通，師法不泥而有所創(chuàng)新。他認(rèn)為陰陽平衡、氣血和調(diào)、脾腎充盛與否是辨證施治的著眼點(diǎn)，提出了平衡陰陽、調(diào)和氣血、補(bǔ)養(yǎng)脾腎三大治療原則；并由此形成“治病當(dāng)救人，重在保護(hù)正氣、胃氣及陽氣”的學(xué)術(shù)思想和“用藥守平衡，尤當(dāng)權(quán)衡攻補(bǔ)、寒熱與升降”的施治原則。筆者在此僅簡介其經(jīng)驗(yàn)之點(diǎn)滴。
六法三期辨治冠心病
冠心病是在氣血不足基礎(chǔ)上，因勞累、飲食、情志等因素影響，導(dǎo)致心陽衰弱，產(chǎn)生痰濁、瘀血、氣結(jié)等致病物質(zhì)，或招致外邪客犯心脈，引起心脈不暢甚至心脈痹阻或心神失養(yǎng)。趙冠英認(rèn)為，臨證務(wù)必詳審病機(jī)，區(qū)分虛實(shí)，細(xì)加辨證，常用活血化瘀、宣痹通陽、益氣活血、益氣養(yǎng)陰、溫補(bǔ)腎陽、交通心腎6法治療該病。
活血化瘀：由于病久脈絡(luò)痹阻，運(yùn)血不暢，心失所養(yǎng)，導(dǎo)致心氣不寧，心神躁動而出現(xiàn)心律失常及心悸心痛。治宜活血通脈，兼用益氣養(yǎng)血安神，常以桃紅四物湯與丹參飲加減。
宣痹通陽：因痰飲、瘀血、寒邪等陰邪困遏胸陽，使心陽不達(dá)、心陽不振而引起心絞痛、心律失常等病癥。治宜宣通心陽，兼以益氣化痰、祛瘀散寒，常用瓜蔞薤白湯與麻黃附子細(xì)辛湯等加減。
益氣活血：年老體弱、病情遷延，心氣衰弱，氣難行血，血脈瘀滯而引起心絞痛、心律失常等。治宜益氣活血通脈，常用四君子湯或參術(shù)湯加丹參飲等加減。
益氣養(yǎng)陰：久病體虛，氣陰耗損；或思慮過度，心脾兩傷，使心氣衰弱，心脈瘀阻，心神失養(yǎng)，引起心絞痛、心律失常等。治宜益氣養(yǎng)陰，常用生麥飲與炙甘草湯、丹參飲或歸脾湯加減。
溫補(bǔ)腎陽：因病久陽衰或大病傷陽，使心陽衰弱，心神失用，血脈瘀滯引起心律失常、心絞痛、心力衰竭等。治宜溫陽益氣、活血通脈，常用麻黃附子細(xì)辛湯、參附湯、桂枝甘草湯等方加減。
交通心腎：情志失和，飲食不調(diào)等引起心火亢盛，腎水虧虛，水火不濟(jì)，心腎不交，心神浮越，氣血紊亂，引起心絞痛、心律失常等病癥。治宜滋陰瀉火，清心安神，常用天王補(bǔ)心丹與交泰丸加減。
對于急性心肌梗死，趙冠英則提出，不同時(shí)期有著不同的病理變化，中醫(yī)辨證也有不同證型，兩相結(jié)合，可將急性心肌梗死的演變過程分為三期進(jìn)行治療。
一是危重期：梗死區(qū)心肌纖維凝固性壞死，臨床表現(xiàn)為面色白光 白，四肢厥冷，大汗淋漓，舌暗苔白，脈微欲絕等，屬中醫(yī)心陽虛脫證；故用大補(bǔ)元陽，佐以活血安神法，藥用紅參、附子、麥冬、丹參、三七等。
辨證加減：合并心源性休克時(shí)，宜回陽救逆，可靜脈用參附液，口服生脈飲；惡心嘔吐者，以獨(dú)參湯代茶少量頻服，或加姜半夏、砂仁、藿香等；心絞痛頻發(fā)者，加延胡索、細(xì)辛；心律失常者加酸棗仁、石菖蒲、珍珠母、當(dāng)歸。
二是演變期：壞死的心肌纖維發(fā)生肌漿溶解，肉芽組織增多，逐漸出現(xiàn)膠原纖維，患者多見心痛胸悶，氣短乏力，神倦多汗，舌淡苔薄脈沉細(xì)等。以陰陽兩虛，氣滯血瘀為主，治宜調(diào)補(bǔ)陰陽，益氣活血。常用黃芪、黨參、黃精、丹參、郁金、赤芍、雞血藤、紅花、當(dāng)歸、川芎、三七粉。
辨證加減：陽虛者加桂枝、熟附片；陰虛者加石斛、玉竹、生地等；納呆腹脹者，加佛手、陳皮、雞內(nèi)金、砂仁等。
三是恢復(fù)期：梗死區(qū)膠原纖維已形成，并逐漸增多致密，向瘢痕化發(fā)展，病人自感心區(qū)刺痛、胸悶、心神不安，舌質(zhì)紫暗脈弦等。以脈絡(luò)失暢，心氣不足為主，治宜活血化瘀，益氣養(yǎng)血。常用黃芪、當(dāng)歸、丹參、川芎、郁金、穿山龍、三七粉。
通常，老年人患冠心病的比例偏高，且伴發(fā)多種老年病，治療需要從整體著手。趙冠英認(rèn)為，老年病患者多有本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，陰陽相因、氣血并及，臟腑失和、升降乖常3個(gè)特點(diǎn)，應(yīng)遵循以下幾項(xiàng)原則。
一是補(bǔ)虛扶正，培元固本。老年病多因虛致實(shí)，虛實(shí)夾雜，不論外感或內(nèi)傷，均虛多實(shí)少，本虛標(biāo)實(shí)，所以補(bǔ)益法是老年病的基本療法。根據(jù)臟腑、氣血、陰陽之不同，補(bǔ)其所主，區(qū)別用藥，尤其注重補(bǔ)益脾腎。大致五臟之虛重在治脾，陰陽之虛重在補(bǔ)腎。
補(bǔ)脾胃方如四君子湯、補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散、益胃湯、保和丸等。補(bǔ)腎又分補(bǔ)腎精與補(bǔ)腎陽。補(bǔ)腎陽喜用鹿角鎊、淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉、杜仲、桑寄生等溫而不燥之品，也常用右歸丸加減；補(bǔ)腎陰則喜用生地、熟地、山茱萸、枸杞子、女貞子、菟絲子等滋而不膩、涼而不傷之味，常用六味地黃丸、左歸飲加減。
二是平衡陰陽，調(diào)和氣血。人至老年，陰陽虛衰，水火失濟(jì)，要“審其陰陽，以別柔剛”，“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期?！庇犬?dāng)重視補(bǔ)陽，保護(hù)陽氣，扶助陽氣可鼓舞正氣，調(diào)動臟腑機(jī)能，故常在辨證施治基礎(chǔ)上酌加附子、桂枝等溫陽之品。老年病遷延不愈，多因血瘀不暢，氣血不達(dá)，治療尤應(yīng)保持氣血平和暢達(dá)。
如治療心腦血管疾病、老慢支、慢性胃炎、糖尿病等老年病，常用益氣活血法，多以補(bǔ)陽還五湯或桃紅四物湯等方加減，或于方中加丹參、川芎、莪術(shù)等藥。老年病尤應(yīng)強(qiáng)調(diào)益氣活血、溫陽通脈法，使瘀血消散，經(jīng)脈暢通，故活血方中常加黃芪、桂枝等藥。
三是調(diào)和臟腑，恢復(fù)氣機(jī)。正氣虛弱、臟腑失和可以導(dǎo)致氣血運(yùn)行和升降出入障礙，六淫侵襲、痰濁水濕、飲食積滯、氣血瘀結(jié)等致病因素也可導(dǎo)致臟腑失和、升降出入障礙，這常是老年病的基本病機(jī)和表現(xiàn)形式。因此，趙冠英強(qiáng)調(diào)治療老年病無論采用什么治療方法均應(yīng)注意調(diào)和臟腑，恢復(fù)氣機(jī)的升降出入，才能取得良好的效果。
四是祛邪除實(shí)，消除病因。老年病一方面常存在一些虛弱、失衡的癥狀，另一方面又常因夾雜外感、痰濁、氣滯、瘀血、食積等因素，表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜、表里同病、寒熱互兼、痰瘀互結(jié)。
這些致病因素嚴(yán)重影響臟腑功能和氣血運(yùn)行，阻礙著正氣的恢復(fù)，因此祛邪除實(shí)是非常必要的。常用的祛邪除實(shí)法有解表法、清熱法、化濕法、利水法、化痰法、消食法、通腑法、解郁法、活血法、軟堅(jiān)法等。
五是攻補(bǔ)進(jìn)退，權(quán)衡輕重。老年人臟腑虛弱，既不耐攻伐又不堪膩補(bǔ)，診病必先察其氣血盛衰、脾胃強(qiáng)弱；施治必先顧護(hù)其胃氣，攻不可輕用苦寒辛燥，補(bǔ)不可一味滋膩溫?zé)?。體壯邪實(shí)者，攻邪之中兼顧胃氣，以正氣不傷為宜；體虛邪少者，補(bǔ)益之中兼祛其邪，以脾胃健運(yùn)為重。
雖說老年病治不離補(bǔ)，但不能急于求成，須因需施補(bǔ)，講究法度。藥宜平和、多補(bǔ)少瀉，陰陽并用、氣血同伍，涼熱相佐、補(bǔ)瀉相使，升降出入、通塞開合，相反相成，使氣血流暢，陰陽平衡。
六是調(diào)養(yǎng)結(jié)合，預(yù)防為先。老年病的特點(diǎn)是病程長，致病因素不易完全根除因而容易反復(fù)，所以治療老年病必須結(jié)合自身調(diào)養(yǎng)，預(yù)防疾病的發(fā)生或復(fù)發(fā)。通過自身調(diào)養(yǎng)調(diào)動神氣、協(xié)調(diào)臟腑、平衡陰陽、補(bǔ)養(yǎng)氣血，達(dá)到保養(yǎng)和扶持正氣，提高機(jī)體機(jī)能，抵抗病邪的目的。
