晁恩祥，男，1935年生，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，中日友好醫(yī)院中醫(yī)呼吸內(nèi)科專業(yè)首席專家。全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師、全國“優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目”指導(dǎo)老師、中醫(yī)藥傳承博士后合作導(dǎo)師、北京市第二屆“首都國醫(yī)名師”，享受國務(wù)院政府特殊津貼。擅長以中醫(yī)、中藥為主，中西醫(yī)并重治療慢性咳嗽、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺間質(zhì)纖維化、呼吸衰竭、流行性感冒及肺部感染性疾病以及中醫(yī)內(nèi)科、老年病、疑難病等。
中日友好醫(yī)院教授晁恩祥是“首都國醫(yī)名師”。他從醫(yī)50余年，學(xué)驗頗豐。創(chuàng)新“風(fēng)邪”理論，繼承“通法”理念，創(chuàng)立并發(fā)展了中醫(yī)肺系病和急診學(xué)科；針對“非典”、“甲流”等傳染病，重視“溫邪上受、首先犯肺”，提高了中醫(yī)藥在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用；注重整體觀念和辨證論治、治未病思想，倡導(dǎo)“調(diào)補兼施，扶正祛邪”，為診治疑難病和老年病開拓了新途徑。筆者在此僅簡要介紹其從風(fēng)論治咳嗽變異性哮喘經(jīng)驗。
溯本求源正名
咳嗽變異性哮喘（CVA）又稱隱匿型哮喘或咳嗽型哮喘,是一種以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的特殊類型的哮喘，在中醫(yī)傳統(tǒng)著述中未見完全對應(yīng)之病名；對咳嗽近代多尊崇《景岳全書》辨外感和內(nèi)傷之法治療。但晁恩祥于臨床中，觀察到有一類咳嗽異于風(fēng)寒、風(fēng)熱或風(fēng)燥，僅見咳嗽，病性平和，具有風(fēng)證特點，并從風(fēng)論治，收得良效。
此病以咳嗽良久陣作，咽癢即咳，突發(fā)突止，連續(xù)咳嗽，劇則氣促，無痰或痰少，咽中不適，苔薄白，脈弦浮為證，與風(fēng)證似，故命名“風(fēng)咳”。追根溯源，《禮記》載有“季夏行春令……，國多風(fēng)咳”，至《諸病源候論》闡述十咳，“一曰風(fēng)咳，欲語因咳，言不得竟是也”，其后方為寒咳、支咳、肝咳、心咳、脾咳、肺咳等；后世，明·秦景明《癥因脈治》中亦有“傷風(fēng)咳嗽，即咳嗽的一種，又稱風(fēng)嗽?！?/p>
晁恩祥認(rèn)為“風(fēng)咳”乃以咳嗽為主，多無痰或少痰。干咳可突然發(fā)作，出現(xiàn)陣咳、頓咳、甚至嗆咳。亦或難以抑制的刺激性、攣急性咳嗽，或伴鼻塞、流涕、鼻癢或咽癢。癢即引發(fā)咳嗽不止；并因過敏因素，如冷風(fēng)、油煙、異味、污濁空氣等誘發(fā)，存在氣道高反應(yīng)性。結(jié)合目前西學(xué)，將“風(fēng)咳”與咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽和變應(yīng)性咳嗽等病名相鏈接。
衷中參西釋理
西醫(yī)認(rèn)為CVA無明顯喘息、氣促、哮喘等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性，主要表現(xiàn)為刺激性干咳，夜間為主。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽，治療以糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑，常規(guī)抗感冒或抗感染治療無效。
中醫(yī)有“醫(yī)者，意也?！敝敢环N思維思無定式；同樣，醫(yī)無門戶，應(yīng)以開放包容之心態(tài)加強知識儲備，或有“神來之筆”的效果。
晁恩祥認(rèn)為任何醫(yī)學(xué)必須在實踐中積累，醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)理論發(fā)展不是獨立的，目前中醫(yī)學(xué)吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測手段是非常必要的，這不僅可深化對疾病的認(rèn)識，理化檢測指標(biāo)可作為中醫(yī)四診的延長，還為中醫(yī)學(xué)辨證論治提供可參考的客觀依據(jù)，利于總結(jié)探討中醫(yī)診治規(guī)律。
這好比點校書籍，可參考的版本越多，校出的東西越可信。在學(xué)習(xí)古籍文獻時，西醫(yī)也可作為一種“點校版本”用?？梢越梃b西醫(yī)哮喘的病理生理和中醫(yī)皮膚病治法治則，總結(jié)風(fēng)邪犯肺的病機治法。
他認(rèn)為：陣咳、咽癢、氣急是本病主癥，具有陣發(fā)、痙攣之特征，常猝然發(fā)作，驟然而止，體現(xiàn)了“風(fēng)邪之為病，善行而數(shù)變”和“風(fēng)盛則攣急”的特點。“風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣，氣道攣急”是本病核心病機，當(dāng)從風(fēng)論治，并制定了“疏風(fēng)宣肺，緩急止咳”的治法。
《素問·太陰陽明論》曰：“傷于風(fēng)者，上先受之?！北静〕Ｓ型飧惺?，外感諸癥緩解，唯咳嗽難愈，風(fēng)邪犯肺也。本病凌晨及夜間加劇的特點，正如《靈樞·風(fēng)論》所說：“肺風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)……時咳短氣，周日則瘥，幕則甚?！?/p>
本病多反復(fù)發(fā)作，時輕時重，遇誘因觸發(fā)或春、冬季加重。晁恩祥提出“抓主癥，找共性， 提煉核心病機”和“辨兼證，知標(biāo)本，治病更防病”之理論。
本病發(fā)作時，陣咳、氣急、咽癢，需“疏風(fēng)宣肺，緩急止咳”?！帮L(fēng)為百病之長”,《臨證指南醫(yī)案》中就有“若因風(fēng)者，辛平主治，若因寒者，辛溫散之”。
《證因脈治》在言及風(fēng)邪傷肺時提出：“治宜疏風(fēng)宣肺止咳”，但也常見夾寒熱燥邪，而病患體質(zhì)亦有差別，需據(jù)兼證表現(xiàn)，治隨證出。
如風(fēng)邪兼熱象者，咽中癢且少許黏痰不易咯出，或咯少量黃痰，酌加少許清化之藥；兼有寒象者，少痰遇冷風(fēng)咳劇，咽癢，可加適量辛溫之品；兼燥者，咽干少痰，或腸燥便干，則宜適加養(yǎng)陰生津之品。
因該病稍有刺激即咳劇癢烈難止，故“急則治標(biāo)”，緩急收斂能獲奇效；反復(fù)咳嗽，久病入絡(luò)，尚需活血，“金水相生”，咳久及腎，“緩則治本”，調(diào)補肺腎，預(yù)防發(fā)作。
晁恩祥遵先賢吳鞠通“治上焦如羽，非輕不舉”，用藥強調(diào)輕靈宣動，力求因勢利導(dǎo)，調(diào)肺氣、驅(qū)外邪，使肺之宣發(fā)、肅降功能恢復(fù)，病則自愈。并臨床提煉總結(jié)蘇黃止咳方如下：炙麻黃、杏仁、紫菀、蘇子、蘇葉、牛蒡子、炙杷葉、前胡、地龍、蟬蛻、白芍和五味子。在此基礎(chǔ)上，又指導(dǎo)研發(fā)了“蘇黃止咳膠囊”。
方中麻黃、地龍皆治咳喘圣藥，一溫一寒，一宣一降，相得益彰；蟬蛻體輕性浮，入肺肝經(jīng)，與前藥配伍，加強疏散內(nèi)風(fēng)；地龍、蟬蛻蟲藥物合用，增強解痙之效；蘇子降氣，蘇葉散風(fēng)，二藥合用，降中有散；牛蒡子疏風(fēng)止咳利咽止癢；“肺欲收，急食酸以收之”，五味子和白芍，酸甘化陰，潤肺止咳，能疏緩氣道之高反應(yīng)狀態(tài)。
方以酸斂之藥與辛散之品相互配伍，既無斂邪之弊，亦可制約辛溫燥烈之性，一散一斂，相反相成；杏仁、紫菀、前胡、杷葉四藥，升降同施，寒溫并用，尊肺臟生理本性，順其功而悅其性；全方共奏“疏風(fēng)宣肺，緩急止咳”之功效。
同時，晁恩祥還強調(diào)“順其性而治”，咳嗽本為機體驅(qū)邪外達之反應(yīng)，不可一味止咳，宜順性助之，本病風(fēng)邪犯肺、肺失宣降而咳，故疏風(fēng)宣肺，助其不足，貫穿“以風(fēng)論治”始終；機體驅(qū)邪外達，相爭太過，氣道攣急，稍加酸斂，抑其有余。
其次，風(fēng)易兼寒，寒則閉肺，治以辛溫，故或見熱象，亦不可太過清肺，以防寒涼遏肺。
再者，本病干咳，非津傷肺燥，乃因肺失宣發(fā)，不可妄投滋膩。然風(fēng)為陽邪，日久傷陰，可酌加養(yǎng)陰生津。亦有病患痰嗽，切勿專注于痰，因痰為標(biāo)，而本在風(fēng)，肺失宣降，動嗽成痰，可加辛散，宣散風(fēng)寒，肺復(fù)宣降，痰自除也。
本病處方用藥不外散與收、升和降、溫同清之間動態(tài)平衡，以辛平為期。此間深意，需細(xì)細(xì)品味，深深思悟，方可靈活運用，效如桴鼓，能于此處學(xué)養(yǎng)兼到，則是大家法脈。
