王燦暉教授為南京中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師、著名溫病學(xué)家、中醫(yī)內(nèi)科專家, 享受政府特殊津貼, 業(yè)醫(yī)50 載, 學(xué)驗俱豐, 不僅善于治療外感熱病, 其將溫病學(xué)理論指導(dǎo)內(nèi)傷雜病的診治也頗具特色。筆者曾有幸跟隨王燦暉教授臨證, 感受頗深, 深諳王老善于繼承創(chuàng)新, 僅從妙化薛生白之連蘇飲治療脾胃病即管窺一斑。王老用加味連蘇飲并不限于溫病, 更多情況是根據(jù)辨病與辨證的不同, 靈活配伍, 廣泛應(yīng)用于淺表性胃炎、膽汁返流性胃炎、萎縮性胃炎、消化性潰瘍等消化系統(tǒng)疾病。王老臨證經(jīng)驗豐富, 用藥卓識, 因病種不同, 虛實有別, 兼夾各異, 臨證配伍更為靈活多變。略舉數(shù)案介紹如下。
1 慢性淺表性胃炎
徐某, 女, 46 歲。2010 年7 月17 日初診?；颊呋悸詼\表性胃炎2 年余, 自訴胃脘飽脹不適, 堵塞感明顯, 但不疼痛, 因情緒波動而加重, 伴噯氣, 無泛酸, 口不渴, 舌質(zhì)稍紅干, 苔薄, 脈弦。證屬肝郁胃熱,胃失和降。治當(dāng)疏肝解郁, 和胃降逆, 兼以瀉火扶中。
處方:蘇葉10 g , 黃連4 g , 吳茱萸3 g , 郁金10 g , 八月札10 g , 姜半夏10 g , 炒枳殼10 g , 厚樸花10 g , 砂仁4 g , 旋復(fù)花10 g(單包), 蒲公英20 g , 焦白術(shù)10 g , 茯苓12 g , 14 劑。2 診:胃脘堵塞感, 噯氣, 食難用飽稍有改善, 白帶多, 舌質(zhì)紅, 苔黏。原方去焦白術(shù)、茯苓加紅藤20 g , 蓮須12 g , 莪術(shù)10 g , 14 劑。3 診:胃脘堵塞感, 噯氣等癥已不顯。再調(diào)理12 劑而諸癥悉平。
按:王老認(rèn)為, 慢性胃炎證多夾雜為患, 注重辨臟腑、辨氣血、辨虛實、辨寒熱, 抓住本質(zhì), 分清層次, 不可拘于一證, 固守一法。并指出治胃主法有四:清、溫、養(yǎng)、和, 常配疏肝理氣、活血散瘀、健脾利濕、辛開苦降等綜合運用, 慢性胃炎日久局部病灶有充血水腫, 據(jù)葉天士“久病通絡(luò)” 理論又當(dāng)加活血通絡(luò)之品。
本案屬肝胃同病, 病在氣分, 以實為主, 夾有郁熱。采用“清”“和”大法, 重用辛開苦降, 疏肝理氣。方中蘇葉、黃連、吳茱萸辛開苦降, 開瀉胃脘之郁熱, 配以郁金、八月札疏肝解郁, 其效更著, 厚樸花、炒枳殼、砂仁行氣消脹, 合蘇葉而其力更強(qiáng), 姜半夏、旋復(fù)花降逆和胃, 蒲公英苦寒瀉火, 同黃連加強(qiáng)清熱瀉火作用, 輔以焦白術(shù)、茯苓健脾扶中。全方配伍嚴(yán)謹(jǐn), 主次分明, 自可起到郁熱除、滯氣達(dá)、逆氣平。
2 膽汁返流性胃炎
蔣某, 女, 60 歲。2010 年3 月24 日初診。患者2月前查胃鏡示:膽汁返流性食道炎、胃炎, 伴有糜爛,萎縮, 腸上皮化生。Hp(+)?？滔?胃脘脹痛, 噯氣,嘔惡, 泛酸, 舌苔黃膩, 脈濡。證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn), 氣機(jī)不暢, 胃氣上逆。治當(dāng)辛開苦降, 清熱祛濕, 和胃降逆。
處方:蘇葉10 g , 黃連4 g , 吳茱萸3 g , 蒲公英20 g , 豆蔻仁8 g , 焦白術(shù)10 g , 茯苓12 g , 炒白芍12 g , 旋復(fù)花10 g(包), 厚樸花10 g , 炒枳殼10 g , 仙鶴草20 g , 延胡索10 g , 14 劑。2 診后胃痛, 噯氣好轉(zhuǎn), 仍有泛酸, 大便不成形, 舌苔中度黃膩。其后與此方稍作變化調(diào)理半年, 其間雖有反復(fù), 每與此方而收效, 患者病情日益穩(wěn)定。
3 消化性潰瘍
許某, 男, 59 歲, 2010 年5 月12 日初診。既往胃潰瘍病史5 年余, 伴有前列腺增生4 年。因苦于胃痛及小便不暢而就診?？滔?精神差, 胃脘嘈雜且脹痛,泛酸, 噯氣, 口干且甘, 納可, 小便頻數(shù)且余瀝不盡, 排解前后小腹疼痛, 大便尚可, 失眠, 耳鳴, 腰酸, 乏力,怕冷, 舌紅, 苔黏, 脈細(xì)澀。證屬胃熱郁滯, 腎虛瘀阻,治當(dāng)清胃理氣, 補(bǔ)腎消散為主, 處方:蘇葉10 g , 黃連5 g , 吳茱萸4 g , 焦白術(shù)10 g , 枳殼10 g , 白花蛇舌草20 g , 丹參12 g , 赤芍12 g , 川芎12 g , 紅花8 g , 桃仁8 g , 炮穿山甲6 g , 懷牛膝12 g , 王不留行10 g , 7 劑。2診后胃已不痛, 偶噯氣, 但小便排解仍欠通暢, 腰酸腿乏, 守方加活血消散、補(bǔ)腎固精縮尿之品, 調(diào)理1 月胃病大好, 稍有反復(fù), 均于此方稍作加減而穩(wěn)定, 患者因小便尚欠暢繼續(xù)就診。
按:王老常說, 中醫(yī)既是自然科學(xué), 也是人文科學(xué), 除了深知醫(yī)理, 還要上知天文, 下知地理, 中旁人事, 才能細(xì)察秋毫, 把握患者病情。故臨證察病, 要充分運用科學(xué)辨證方法, 分清主次, 去粗存精。就本案而言, 患者癥狀繁多, 有虛有實, 寒熱夾雜, 但其病只在胃與腎兩端且以標(biāo)實為主, 一則胃熱郁滯, 一則腎虛瘀阻。失眠仍為疾病所苦, 久治不愈所致, 本病除則標(biāo)即安, 不必專用安神之品?！坝盟幦缬帽?, 粗工不曉此理, 欲以全得, 處方雜亂, 其力不專, 豈能效焉!故本方配伍, 一則用蘇葉、黃連、吳茱萸辛開苦降, 解除郁熱;二則用桃仁、紅花、赤芍、丹參、炮穿山甲、王不留行活血消散以通利小便。同配枳殼、白花蛇舌草以行氣通利清熱, 焦白術(shù)益氣健脾, 懷牛膝補(bǔ)益肝腎、活血通淋兼顧其本虛。
4 慢性腸炎
卜某, 男, 63 歲, 2010 年4 月14 日初診?；悸阅c炎、慢性胃炎反復(fù)發(fā)作10 年余, 曾查胃腸鏡示:結(jié)腸降段糜爛、輕度萎縮性胃炎。B 超示:膽囊炎。近來病情加重, 多次求醫(yī)而無效, 自訴對生活失去信心。
刻診:解膿便, 黏液多, 無血絲, 日行3 次, 腹部脹滿不適, 腸鳴, 胃脘嘈雜, 食油膩后尤甚, 口苦, 泛酸, 噯氣,精神欠佳, 面黃晦暗無華, 腿酸, 舌淡紅苔白膩, 脈滑無力。證屬脾腎兩虛, 濕熱內(nèi)阻, 腸胃不調(diào)。治當(dāng)健脾和胃, 清腸止瀉為主。處方:黨參15 g , 焦白術(shù)10 g , 山藥12 g , 黃連5 g , 吳茱萸4 , 馬齒莧25 g , 郁金10 g , 砂仁5 g , 青皮10 g , 姜半夏10 g , 炒白芍12 g , 敗醬草15 g , 石榴皮10 g , 厚樸花10 g , 7 劑。2 診:大便由稀轉(zhuǎn)厚, 黏凍略減, 泛酸量少, 余癥基本無變化, 去黃連、郁金、砂仁、青皮、厚樸花, 加黃芩10 g , 芡實12 g , 炒地榆10 g , 焦山楂10 g , 甘草5 g 增強(qiáng)清腸止瀉之力, 14 劑。3 診:大便黏凍大減, 質(zhì)稀, 2 次/d , 胃脘嘈雜不適, 噯氣, 泛酸。此腸病大減, 胃病仍在, 上方去黨參、山藥、黃芩、芡實、炒地榆、焦山楂、甘草, 加蘇葉10 g , 茯苓12 g , 炒枳殼10 g , 煨肉果5 g , 瓦楞子30 g , 木香8 g , 14 劑。后以此方稍做加減, 調(diào)理3 月余, 患者胃病已安, 腸病未作。
按:王老識病, 強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合, 善于階段分析, 辨證施治。對于本案屬胃腸同病, 先清腸健脾,化濕和胃, 二者并調(diào)。2 診時見腸病大好, 遂“急優(yōu)勢兵, 乘勝追擊” , 重加黃芩、芡實、炒地榆清腸止瀉之品, 3 診時見腸病已穩(wěn), 胃病仍著, 遂轉(zhuǎn)移重心, 以加味連蘇飲化裁治胃為主, 兼顧調(diào)腸鞏固療效。王老說此例患者伴有萎縮性胃炎, 日久易致血瘀絡(luò)阻, 可以酌加莪術(shù)、炮穿山甲、丹參等活血通絡(luò)之品[ 3] 。
王老臨證機(jī)靈而法活, 遣方用藥常在傳統(tǒng)配伍理論基礎(chǔ)上借鑒現(xiàn)代藥理研究成果以期提高臨床療效。對于本案, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其本質(zhì)都是炎癥, 治療上均需抗炎治療。如方中黃連具有抗炎, 利膽, 抑制胃酸分泌, 抗腹瀉作用, 對幽門螺桿菌、大腸桿菌等有不同的抗菌作用[ 4] ;地榆既有抗傷寒桿菌、痢疾桿菌等作用又有收斂抗?jié)冏饔肹 5] 。
