李玉奇先生為全國著名老中醫(yī)，學(xué)識淵博，臨床經(jīng)驗豐富，學(xué)貫中醫(yī)各科，擅長內(nèi)、婦、兒疑難雜癥的治療，療效顯著。其主要學(xué)術(shù)思想見于《醫(yī)門心鏡》和精心撰寫的某些專題講稿。我們隨診并聆聽李玉奇先生的教誨，學(xué)到了某些書本上難以學(xué)到的重要知識，并在老師的指導(dǎo)之下應(yīng)用。本文結(jié)合自己隨診體會和讀老師《醫(yī)門心鏡》的感悟，探討李玉奇教授的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗。
李玉奇教授少年有志學(xué)醫(yī)濟世，從著名老中醫(yī)明星垣學(xué)醫(yī)，頗得真?zhèn)?。后又拜師丁乙青、姜弼臣兩位先賢，攻讀醫(yī)學(xué)經(jīng)典。并曾拜師前清秀才趙炳如先生學(xué)習(xí)古典文學(xué)、拜師書法大家陳秉初舞毫習(xí)墨，拜師學(xué)成后二十四歲開始懸壺濟世。數(shù)十年來，以繼承發(fā)展中醫(yī)事業(yè)及治病救人為其使命，其淵博的學(xué)識和豐富的醫(yī)學(xué)理論臨床經(jīng)驗，在醫(yī)教研工作創(chuàng)始發(fā)展中不斷做出貢獻，并為眾多疑難病者帶來福音。
天人合一
中國五千年文明歷史傳承，中醫(yī)學(xué)與其密切相連，《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等著作歷經(jīng)兩千余年，歷代醫(yī)家從未間斷地學(xué)習(xí)研究，醫(yī)療經(jīng)驗不斷積累豐富，醫(yī)學(xué)理論不斷提高升華，李玉奇教授反復(fù)告誡我們，離開了中醫(yī)典籍，中醫(yī)學(xué)便為無水之源。中國文化的載體在中醫(yī)中有很多體現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)是在中國文化、鄉(xiāng)土文化中所哺育起來的。恪守中醫(yī)本色，與時俱進，要與鄉(xiāng)土文化相結(jié)合。李玉奇教授在《醫(yī)門心鏡·緒論》中具體記敘為：“根據(jù)天人相應(yīng)思想，中醫(yī)學(xué)認為天、地、人是相互作用，彼此關(guān)聯(lián)，息息相通的，人類生活在自然環(huán)境和社會環(huán)境中，生命現(xiàn)象就是人與周圍環(huán)境相應(yīng)和不相應(yīng)交替出現(xiàn)的復(fù)雜過程。既強調(diào)氣候、物候、地理和社會環(huán)境對人的作用，又重視人體自我調(diào)整的適應(yīng)能力。陰陽平衡失調(diào)是疾病發(fā)生發(fā)展的根本機理，而調(diào)整陰陽，補偏救弊，恢復(fù)陰陽平衡狀態(tài)，便是治療疾病的基本法則”。李玉奇教授運用中醫(yī)治病總是把病人放到具體的環(huán)境中，以人為本，人在氣交之中，三因制宜，重視調(diào)養(yǎng)，治療未病，既病論治，最終達到陰陽平衡、健康無病。
無病養(yǎng)生 既病防變
《醫(yī)門心鏡·養(yǎng)生三字經(jīng)》通俗具體地總結(jié)了生活飲食起居調(diào)養(yǎng)的基本注意事項，如“精氣神，要養(yǎng)腦，保護心，憂與思，傷心脾；喜與怒，損精神；悲與恐，傷腎氣。有若無，視不見，糊涂點，少為難?？衫L畫，染江山；可書法，逸神仙；可操琴，頤心涓，可寫作，留青篇，可鍛煉，筋骨堅。入睡前，要洗腳，搓搓面，按摩腦，五分鐘，盤腿坐，伸懶腰，再變臥，子夜醒，養(yǎng)習(xí)慣，端坐位，挺直腰，目視鼻，鼻向心，靜養(yǎng)功，丹田氣，叩叩齒，咽津液，揉眼球，捏脊背，五分鐘，在入睡……”。無病養(yǎng)生，既病防變，飲食在治療中也起相關(guān)作用。李玉奇教授制定了某些疾病相關(guān)的飲食注意事項。臨證時，李玉奇教授總是教導(dǎo)我們要遵循“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。四季脾旺不受邪，即勿補之”仲景之訓(xùn)，運用整體觀念，掌握臟腑生理病理特點，未病防病，既病防變。如治療脾胃病多用黃連，無濕熱表現(xiàn)則用小劑量黃連，因脾胃功能失司，易蘊濕化熱，用小劑量黃連既能防其變，又能開胃醒脾。小柴胡湯證病位在半表半里，其中，人參在小柴胡湯證中的作用，李玉奇教授解釋為補柴胡之不足，防柴胡之過。此精辟論點符合臨床實際診治過程，人參在小柴胡湯證中的雙向調(diào)節(jié)作用，醫(yī)者自當仔細推敲，在臨床某些證候防治中舉一反三。
六腑以通為用
《醫(yī)門心鏡·常見脾胃病治驗》篇中病證結(jié)合，簡明扼要地提出辨證論治特點，如淺表性胃炎多由脾虛胃熱所致，臨床特征為胃脘刺痛，脹滿不顯，嘈雜，呃逆上氣，咽部堵塞感，大便多溏，或大便先硬后溏，食少納呆較為明顯。萎縮性胃炎多為瘀血證，病人面色灰垢無華，面容憔悴，神疲倦怠，懶言，消瘦，舌體多薄瘦，形若木板而萎縮無神無根，舌面光滑如鏡呈紫色而全無苔，呈豬腰子斷面，形若死血豪無潤澤，脈多弦實有力。
李玉奇教授根據(jù)脾胃病生理病理特點及臨床治療經(jīng)驗，總結(jié)出脾胃病治療八法，即疏導(dǎo)、泄熱、化濕、豁痰、祛瘀、理脾、益氣、養(yǎng)陰；有關(guān)腑病的治療原則是以通為用，治療大法是上焦利膈，中焦疏導(dǎo)，下焦化滯。如《素問·五藏別論》曰：“所謂五藏者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六府者，傳化物而不藏，故實而不能滿也，所以然者，水谷入口，則胃實而腸虛，食下，則腸實而胃虛。故曰，實而不滿，滿而不實也?！薄鹅`樞·大惑論》：“五藏六府之精氣，皆上注于目?！薄端貑枴ねㄔu虛實論》：“五藏不平，六府閉塞之所生也”。
六腑以通為用，一方面是病理情況下六腑易失于通暢，六腑是相互連接的，每個腑都必須保持“瀉而不滿”的特性，及時排空其內(nèi)容物，才能保持通暢。一方面是生理上六腑功能正常，與臟腑互相作用，使機體處于“陰平陽秘”的健康狀態(tài)。這種以通為前提，“五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五藏氣”的生理過程，李玉奇教授還形象地以水利灌溉工程都江堰作比喻。
亢害承制
《醫(yī)門心鏡·臌脹》擇要地論述了肝硬化早中晚期的證治，李玉奇教授強調(diào)其早中期治療至為關(guān)鍵，用藥如用兵，寒熱虛實判斷分明，阻斷其病情發(fā)展。此期治療原則為舒肝利膽，清熱利濕。經(jīng)驗方利肝實脾煎：土茯苓20g，冬瓜仁30g，桃仁15g，虎杖30g，卷柏20g，當歸30g，龍膽草5～20g，山藥20g，茯苓20，海金沙20g（包煎），紫草15g，大青葉20g，柴胡25g。水煎服，連服一個月為一個療程，隨證加減，可用水蛭1～5g。
所謂實脾，即清熱利濕使脾氣得以運化，水濕得利以解除肝經(jīng)郁滯。既病時肝木橫侮脾土，而病情加重時脾又反克與肝，互為因果。如《素問·六微旨大論》說：“亢則害，承乃制，制則生化，外列盛衰，害則敗亂，生化大病?！表樒湫哉{(diào)和肝脾，肝柔脾健，病可除，醫(yī)者最忌只攻打不防守?？赏庥盟帲邯毥巧?0g，阿魏10g，共研細面，醋調(diào)外敷肝脾區(qū)，每日一次，十天為一個療程。若病情演變至肝硬化中晚期，治療最忌大肆利尿攻伐，得病是漸進而來，肝脾脈絡(luò)受阻，惡血留內(nèi)，本虛標實，若治療及時得當，可延長生存期，提高生活質(zhì)量。此期宜用緩治法，以柔克剛，治法以養(yǎng)陰益氣，柔肝健脾，軟堅通絡(luò)，應(yīng)用大復(fù)方，調(diào)整陰陽寒熱虛實盡在其中，知己知彼，百戰(zhàn)不殆。
心理疏導(dǎo)
《醫(yī)門心鏡·乳癌術(shù)后抗復(fù)發(fā)》篇中記載其經(jīng)驗方治療乳癌術(shù)后，組成為：橘葉25g，茄花50g，鹿角霜25g，黃芪25g，柴胡20g，紫花地丁20，桃仁15，漏蘆10g，炙甘草20g，白蘞20g，地榆20g，木香10g。水煎服，連服兩個月為一個療程，間隔服藥至三個療程為服藥周期療程。李玉奇教授認為乳癌多由于肝氣郁結(jié)、脾濕不化所致，術(shù)后祛除余邪、調(diào)節(jié)陰陽是關(guān)鍵。李玉奇教授強調(diào)，同時，還特別注意病人的心理因素，心理疏導(dǎo)在乳癌的治療中不可忽視。
因勢利導(dǎo)
《醫(yī)門心鏡·便秘》篇中記載其經(jīng)驗方，并指出便秘多為本虛標實，不宜峻下，下之無益而反燥結(jié)，徒傷胃氣并損陰津。便秘一般是指大便費力不通，排便時間周期延長；或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排除艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但排便不暢。李玉奇教授強調(diào)分清便秘不同情況，才能針對病機治療。便秘是常見的臨床病癥，初期并不被人們重視，很少就診，往往多自服一些苦寒瀉下之品，以暫緩減輕癥狀，久而導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，大腸傳導(dǎo)失司，使便秘病癥成為慢性疾患，給病人帶來莫大痛苦，隨之伴有焦躁不安、失眠、脫發(fā)、痤瘡、納呆、腹脹、頭暈頭痛等兼癥，故在中醫(yī)臨床問診中，大便狀況是不可忽視的。
李玉奇教授治療便秘以潤導(dǎo)緩治法為核心，隨證輔以益氣潤燥治其本、清腸化滯去瘀治其標。益氣注重補益脾胃之虛，益肺氣不足。對青中年便秘患者常用藥物柏子仁、桃仁、萊菔子、杏仁、黑芝麻、郁李仁、升麻、柴胡、當歸、火麻仁、沉香等藥物，若急者通便時，多選用玄明粉，如果用大黃，也只是用三五劑，告戒我們不可久用大黃、蕃瀉葉等苦寒峻下之品，以防損傷脾氣腸胃功能；治療上需要告知病人，服藥時間一個療程為四周，只有堅持治療，才能恢復(fù)排便生理功能，使“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生”。對老年性便秘患者，常用藥物黃芪、人參、白術(shù)、苦參、陳皮、升麻、柴胡、當歸、肉蓯蓉、防風(fēng)、桑葚子、郁李仁、火麻仁、柏子仁、杏仁、甘草等藥物，補益中氣、升清降濁，把扶助正氣形象地以原油輸出過程需要動力來比喻。
上述僅僅是我們隨診及學(xué)習(xí)《醫(yī)門心鏡》中的一點體會，然而，李玉奇教授的心傳秘訣尚需要我們在理論學(xué)習(xí)和臨床實踐中，不斷地學(xué)習(xí)，不斷地實踐，不斷地領(lǐng)悟升華。
