張平可是我市著名中醫(yī),從醫(yī)30 余年,擅治內(nèi)兒科各種疾病,在臨床中積累了大量寶貴的經(jīng)驗,筆者有幸隨張老師出診,獲益非淺,現(xiàn)將張老師治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎的幾個醫(yī)案及部分經(jīng)驗介紹如下。
例1 :周某,43 歲,1991 年3 月5 日初診。患者于10 余年前開始出現(xiàn)慢性腹瀉,伴腹痛,疼痛以臍左為甚,每日大便2～3 次,時間多在上午,瀉下物清稀有泡沫,瀉前有腹痛腸鳴，2 年前曾在市醫(yī)院做纖維腸鏡檢查,診斷為慢性潰瘍性結(jié)腸炎,曾經(jīng)中西醫(yī)多方治療無效,于今日就診?；颊咝误w消瘦,面色萎黃,舌淡有齒痕,苔薄白,脈沉細數(shù)。辨證屬脾氣虛,肝郁乘脾,腸腑濕熱。處方:防風(fēng)10g、蒼術(shù)10g、白芍15g、甘草5g、陳皮19g、烏梅8g、黃連8g、川椒6g、當(dāng)歸12g、木香10g ,4劑。
4 天后患者自述腹痛腸鳴均減輕,效不更方繼服原方6劑,泡沫狀物消失,余癥均減,繼服原方20 余劑,諸證消失,大便1 日1 次,已成形,面色紅潤,體重亦有所增加。
例2 :劉某某,男,37 歲,初診日期1994 年1 月17 日。患者于3 年前開始出現(xiàn)左下腹隱痛,有時全腹竄痛,大便干燥,數(shù)日一行,大便帶膿血,便后有后重感,不久前在市醫(yī)院做纖維腸鏡檢查,診斷為慢性潰瘍性結(jié)腸炎,故來我院就診。舌質(zhì)淡而暗,苔黃膩,脈沉細微數(shù)。辨證屬腸腑濕熱與氣血相搏結(jié)而致腑氣不通,并兼有血虛血瘀。治療宜清利濕熱,行氣導(dǎo)滯兼以活血。當(dāng)歸15g、白芍13g、生地15g、黃芪13g、乳香8g、沒藥8g、大貝12g、敗醬草20g、黃連6g、大黃10g、生苡米20g ,10 劑。10 日后大便中膿血消失,腹痛減輕,后重感消失,原方去苡米、減大黃為6g ,加枳殼10g、萊菔子13g ,繼服20 余劑后諸證均除。
例3 :孫某某,女,35 歲,1993 年4 月17 日初診。腹痛腹瀉3 年,大便1 日3～4 次,大便中經(jīng)常帶有膿凍樣物,且瀉下不爽,伴身體困重,舌質(zhì)紅,有齒痕,苔黃膩。辨證屬脾虛濕盛。治療宜溫陽健脾,行氣清熱祛濕,以通因通用法瀉下壅滯于腸腑中的濕熱之邪。方藥如下:白芍15g、當(dāng)歸13g、枳殼12g、厚樸12g、茯苓13g、陳皮12g、木香8g、生榔片7g、黃連6g、肉桂3g、馬齒莧3g、薤白10g、瓜蔞15g、大黃8g、甘草4g ,服藥3 劑后瀉下大量膿凍樣物,身體頓覺輕快,腹痛明顯減輕,原方加秦皮12g ,易大黃為大黃炭8g ,服10 劑后唯大便稀,1 日2 次,其它不適癥狀均消失,上方去大黃炭,加車前子12g、蓮子12g、生苡米20g。又服10 劑而愈。
例4 :于某某,男,56 歲,1994 年1 月20 日初診?；颊吒雇锤篂a4 年,每日清晨起床即覺腹痛、腸鳴,隨后便瀉,瀉后痛止,瀉下物清稀,1 日3 次左右,舌淡,苔薄白,脈沉細,曾經(jīng)纖維腸鏡檢查,確診為慢性潰瘍性結(jié)腸炎。中醫(yī)辨證屬脾腎陽虛,肝郁乘脾,濕熱為患。治療宜溫腎健脾,疏肝行氣,清利濕熱。方以痛瀉要方加味:防風(fēng)10g、蒼術(shù)12g、白芍13g、甘草5g、黨參13g、內(nèi)金10g、麥芽15g、砂仁8g、黃連5g、破故紙12g、石榴皮13g、車前12g、陳皮10g ,4 劑。服后諸癥減輕,效不更方,繼服原方20 余劑諸癥消除而愈。
總結(jié):張老師認為慢性潰瘍性結(jié)腸炎臨床可有多種癥狀,有的表現(xiàn)腹痛腹瀉4 年,有的則表現(xiàn)為大便秘結(jié),臨床以前者最為多見,其總的病機是正虛邪盛。
正虛是指脾腎陽虛,如果晨起即瀉,瀉下清稀,多屬腎陽虛,方中可用破故紙、干姜、附子、肉桂等溫陽散寒;如果食后不久作瀉,多屬脾虛,藥用黨參、蒼術(shù)、砂仁等;如腸鳴腹痛較甚,瀉后痛止者,屬肝郁脾虛,肝氣乘脾。邪盛是指局部濕熱壅滯,在治療上,既要溫陽散寒,健脾補腎,又要清利濕熱,所以用藥特點是寒熱并用,攻補兼施,如常用的藥對有:附子與大黃、黨參與大黃、黃連與肉桂、黃連與干姜、吳萸等,如何掌握其配伍比例是取效的關(guān)鍵,清利濕熱效果好的藥物有敗醬草、秦皮、馬齒莧、白頭翁等。如瀉下物中有膿血及粘凍樣物,且瀉下不爽,多是濕熱與氣相搏結(jié),阻滯腸腑,治療時切不可妄用收澀補益藥,而應(yīng)通瀉導(dǎo)滯,即通因通用之法,藥用大黃、榔片、萊菔子、枳殼等,邪去則正得;如病程較久,腹痛隱隱,瀉后仍痛不止者,多久病入絡(luò),局部出現(xiàn)瘀血阻滯,治療宜兼以活血化瘀止痛用藥如乳香、沒藥等。如臨床以大便秘結(jié)為主癥者,多是血虛津虧,濕熱壅滯,治療宜養(yǎng)血潤燥,清利濕熱?？傊?此病一般病程較長,病機復(fù)雜,虛實寒熱兼存,處方精心設(shè)計,切中病機,方能取效
