中醫(yī)無“冠心病”病名，但在古代醫(yī)籍中卻有很多類似此病證的記載。漢以前，《素問·藏氣法時(shí)論》：“心痛者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛。”《靈樞·原病》：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！薄?a class="channel_keylink" >素問·痹論》：“心痹者，脈不通?！边@些描述與冠心病的癥狀元大出入，另外從漢以前的文獻(xiàn)中可以看出，心痛與胃病早有所鑒別。后因兩者治療有互通之處，不免混同起來。到了明代，又強(qiáng)調(diào)在辨證上劃清范圍。這是歷史發(fā)展的過程。
漢以后，《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治》：“師曰：“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其明弦故也”，“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝萎薤白白酒湯主之”，“胸痹不得臥”。以上敘述與冠心病十分相似。并指出系因陽虛或痰涎水飲為病，治則以除痰通陽為主。仲景此說一直為后世所沿用。目前臨床證明，栝萎薤白白酒湯、桂枝枳實(shí)生姜湯等8方，均可用于冠心病的治療?？梢姟?a class="channel_keylink" >金匱要略》對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)已比漢以前跨進(jìn)一步。
心律失常為冠心病的常見癥，古代則多列于心悸、怔忡、驚悸等證的范圍。心悸的論治，最早見于仲景《傷寒論》。如《傷寒論·太陽病脈證并治》云：“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之?！敝烁什轀侵委熜募碌淖娣?，其藥物組成，后人概括為七分陽藥，三分陰藥，重點(diǎn)則放在心陽方面。清代葉天士、吳鞠通等把炙甘草湯中的參桂姜棗刪去，加入白芍，或用生鱉甲湯煎藥，變而成純養(yǎng)陰的方劑，補(bǔ)充了前人的不足?！?a class="channel_keylink" >金匱要略》有半夏麻黃丸治心下悸。心下悸是否即心悸，各注家有爭(zhēng)論，因心下是胃的位置。但《金匱要略 痰飲咳嗽病脈證并治》有“卒嘔吐，心下痞，膈間有水。眩悸者，小半夏加茯苓湯主之”的記載，所言應(yīng)屬心悸，故后世總結(jié)《傷寒論》、《金匿要略》治心悸辨證有二：一曰虛，二曰飲。唐宋學(xué)者多從之。
宋《三因方》治驚悸分：①受驚在心膽經(jīng)；②因事不從心致氣郁涎聚，在心肺經(jīng)；②因冒暑濕，塞閉諸經(jīng)；并強(qiáng)調(diào)五飲停蓄使人驚悸。
明《證治準(zhǔn)繩》對(duì)悸證分為：①心氣虛；②心血虛；⑧陰精不足；①相火妄動(dòng)；⑤郁火；⑧水氣凌心；⑦痰。論治包括養(yǎng)陰、清熱、除痰、降火、安神等。至此，治療已大為發(fā)展?！?a class="channel_keylink" >景岳全書》對(duì)怔神驚悸，辨證雖有心肝腎之分，但強(qiáng)調(diào)陽統(tǒng)乎陰，心統(tǒng)乎腎。雖指出宜辨寒熱痰火，但強(qiáng)調(diào)益氣養(yǎng)陰，滋培根本。張景岳對(duì)任何病證都主張補(bǔ)腎，對(duì)心悸怔仲自不例外。
清代大致繼承了前人的學(xué)術(shù)思想，但處方用藥思路更為廣闊，比較突出的是王清任。他指出治胸痛用的木金散，若無效則須用血府逐瘀湯。王氏治療胸痛倡用活血祛瘀的治則，頗具有獨(dú)創(chuàng)精神。
當(dāng)然，前人所說的心悸、心痛、胸痹等，其內(nèi)容并不一定全屬冠心病。胸痹這一病名唐宋還有所發(fā)展，與仲景所論不全相同?？梢娭嗅t(yī)的一種證，可包括西醫(yī)多種??；西醫(yī)一種病，也可包括中醫(yī)多種證，要搞中西醫(yī)結(jié)合，首先應(yīng)掌握前人的理論與經(jīng)驗(yàn)，加以總結(jié)提高，弄清哪些理法方藥對(duì)何種病證有療效。故沒有繼承，就談不上發(fā)揚(yáng)。
(一)辨證分型
1．心陽虛(兼痰或瘀)
胸悶，心痛，心悸，氣短，面色蒼白或黯滯少華，畏寒，肢冷，睡眠不寧，自汗，小便清長，大便稀薄，舌質(zhì)胖嫩，苔白潤，脈虛或緩滑或結(jié)代，甚則四肢厥冷，脈微細(xì)或脈微欲絕。
2．心陰虛(兼痰或瘀)
心悸，心痛憋氣或夜間較顯著，口干，耳鳴，眩暈，夜睡不寧，盜汗，夜尿多，腰酸腿軟，舌質(zhì)嫩紅，苔薄白或無苔，脈細(xì)數(shù)而促，或細(xì)澀而結(jié)。
3．陰陽兩虛(兼痰或瘀)
既有心陰虛證，又有心陽虛證，同時(shí)兼痰或瘀。
痰瘀舌脈辨證：舌苔厚濁或膩，脈弦滑或兼結(jié)代者，為痰阻；舌有瘀斑或全舌紫紅而潤少苔，脈澀或促、結(jié)、代者，為瘀閉；若兩者合并則為痰瘀閉阻。此證可并見于上述三型，不論因痰因瘀，心絞痛都較明顯嚴(yán)重，或痛有定處，一般瘀的疼痛比痰的疼痛為甚。
至于心肌梗塞，則以標(biāo)證為主要矛盾，即痰瘀閉阻陽虛型，痰瘀閉阻陰虛型，痰淤閉阻陰陽兩虛型，一般以治標(biāo)為主，以攻瘀為重點(diǎn)，隨證變通淪治。
(二)辨證論治
對(duì)于本病的治療，漢代《金匱要略》論胸痹繼承《內(nèi)經(jīng)》“背為陽，陽中之陽心也”之論點(diǎn)，認(rèn)為陽氣虛于上，痰濕等陰邪乘虛干擾而成病，治療強(qiáng)調(diào)溫陽除痰(濕)以恢復(fù)胸中陽氣。其治胸痹諸方從栝蔞薤白白酒湯到意苡附子散，都是針對(duì)陽虛的，筆者根據(jù)這一論點(diǎn)，選用溫膽湯加黨參進(jìn)行治療。從臨證實(shí)踐來看，只知陽虛不知有陰虛是不全面的，但我認(rèn)為，心有陰陽兩方面，而心陽則是這對(duì)矛盾的主要方面，即使是心陰虛，亦往往宜加補(bǔ)氣之藥，故本病心陰虛型我常用生脈散加味即根據(jù)這個(gè)道理。正如腎有陰陽，而腎以陰為主，補(bǔ)腎陽、往往在補(bǔ)腎陰的基礎(chǔ)上是同一道理。
至于治標(biāo)與治本的問題，急則治標(biāo)，緩則治本，先攻后補(bǔ)，先補(bǔ)后攻，攻補(bǔ)兼施，攻多補(bǔ)少，攻少補(bǔ)多，宜根據(jù)具體情況，具體分析，具體處理，切忌一攻到底或只識(shí)補(bǔ)虛而忽視疏導(dǎo)痰瘀。
常用方藥如下：
1．心陽虛
一般用溫膽湯加黨參(竹茹10克、枳殼5克、桔紅5克、法半夏10克、茯芩15克、黨參15克、甘草5克)。此方對(duì)于期前收縮而舌苔白厚、脈結(jié)者，有較好的效果。若心陽虛而兼瘀者，用四君子湯加失笑散2-5克頓服。若陽虛而心動(dòng)過緩者，用補(bǔ)中益氣湯或黃芪桂枝五物湯加減。若陽氣虛，四肢厥冷，脈微細(xì)或脈微欲絕者，選用獨(dú)參湯、參附湯或四逆加人參湯(參用吉林參、高麗參與西洋參)，選加除痰和祛瘀藥。
2．心陰虛
3．陰陽兩虛
用溫膽湯合生脈散或四君子湯合生脈散，或用炙甘草湯(炙甘草10克、黨參15克、生地15克、阿膠6克、桂枝10克、麥冬9克、火麻仁10克、大棗4枚、生姜3片)加減。凡舌苔厚濁或膩者，不宜用炙甘草場(chǎng)。
4．兼痰兼瘀
痰證為主的可于溫膽湯中酌加膽星、遠(yuǎn)志或栝蔞、薤白之類，并按心陽虛、心陰虛加減用藥，陰虛者可去法夏加花粉。瘀證為主，可用蒲黃、五靈脂、川芎、丹參、三七之屬為主，并加入補(bǔ)益心陰心陽之藥。
5．血壓或血脂高
兼血壓高者，于方中選加草決明、代赭石、鉤藤、牛膝之屬；若氣虛甚之高血壓宜重用黃芪30克。血脂高者，于方中選加草決明、山楂、首烏、布渣葉之屬；若舌苔厚濁者宜加用一些除痰濕之藥。但無論血壓高或血脂高，治療之關(guān)鍵仍在于辨證論治。
6．急性心肌梗塞
①急性心肌梗塞多數(shù)病例都有較劇之心絞痛，故通脈止痛是搶救的首要步驟。一般可用冠心蘇合丸1—2枚即嚼服；若陰虛或有內(nèi)熱者不宜用蘇合丸，可用人工牛黃、冰片各0．4克，麝香0．2克，同研末含服。
②參芎湯：黨參24克，麥冬15克，五味子10克，丹參18克，川苔18克，紅花10克，陳皮2克，水煎服。若舌苔厚濁或?yàn)榧嫣凳⒄?，?yīng)加祛痰之藥，如栝萎、薤白、法夏等。若神志模糊者，是痰迷心竅，宜加石菖蒲12克、遠(yuǎn)志6克，或安宮牛黃九、至寶丹之類。若心源性休克，需加用吉林參或高麗參10—18克，另燉服，并根據(jù)陰虛、陽虛加減用藥。偏陰虛者，用西洋參10-18克，另燉服。
冠心病用藥物治療只是一個(gè)方面，在藥治同時(shí)或藥治后，應(yīng)注意飲食起居，以及精神生活方面的衛(wèi)生，所謂起居以時(shí)，飲食有節(jié)，身心愉快等。此外堅(jiān)持體育鍛煉更是十分重要，體育鍛煉宜采用柔和的運(yùn)動(dòng)(如太極拳、八段錦之類)，不宜剛勁的運(yùn)動(dòng)。年過60歲的患者，宜散步不宜跑步，慢跑亦非所宜。
對(duì)于冠心病的標(biāo)證，在強(qiáng)調(diào)痰阻的同時(shí)，亦不能忽視瘀閉。針對(duì)心絞痛有突然發(fā)作、疼痛劇烈難以忍受的特點(diǎn)，急則治其標(biāo)，本人根據(jù)祖?zhèn)髦委熗醋C的驗(yàn)方，創(chuàng)制出五靈止痛散(已由廣州中藥二廠正式投產(chǎn)面世)，用于治療心絞痛發(fā)作獲得較滿意的效果。近年來又在五靈止痛散的基礎(chǔ)上，結(jié)合冠心病心絞痛的病機(jī)特點(diǎn)及中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說，加減研制成冠心止痛膏，外貼心俞、膻中、虛里等穴，使其藥效通過臟腑和經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系直達(dá)病所。湯散、膏劑內(nèi)服外用合而治之，標(biāo)本兼顧，急則治標(biāo)，緩則治本.
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