溫補(bǔ)命門，衷中參西 勞淋以發(fā)作反復(fù)、遇勞即發(fā)為特點(diǎn)，因此必須強(qiáng)調(diào)遠(yuǎn)期療效。防止復(fù)發(fā)為勞淋治療的核心之一。勞淋纏綿難愈，遷延數(shù)十年者屢見(jiàn)不鮮，究其原因，張教授認(rèn)為主要在于腎氣虛衰與濕熱羈留，其中又以腎陽(yáng)虛衰與遠(yuǎn)期療效密切相關(guān)。在病人尿頻尿急，小便澀痛等膀胱濕熱癥狀有所控制后，逐漸適時(shí)加入溫腎助陽(yáng)之品，對(duì)鞏固其療效、防止復(fù)發(fā)具有重要意義。但是許多人在臨證中不夠注意。張景岳在《大寶論》指出：“天之元?dú)?，僅此一丸紅日，人之大寶，僅此一息真陽(yáng)?！壁w獻(xiàn)可亦認(rèn)為命門之火（腎中元陽(yáng)）為人身至寶，腎藏元陰元陽(yáng)，腎陽(yáng)為人體一切動(dòng)力的源泉。腎陽(yáng)助脾化氣行水，助膀胱蒸騰化氣，勞淋既為腎中元陽(yáng)受損，而致膀胱氣化不利。對(duì)于勞淋的遠(yuǎn)期療效，溫腎陽(yáng)往往為首要治則。大量臨床實(shí)踐證明，適時(shí)加入補(bǔ)腎助陽(yáng)藥物如肉桂、
附子之類治療勞淋，不僅起效迅速，療效明顯，而且遠(yuǎn)期療效鞏固，復(fù)發(fā)率低，同時(shí)對(duì)于改善病人一般狀態(tài)、提高身體素質(zhì)都具有良好的效果?，F(xiàn)代藥理也證明溫補(bǔ)腎陽(yáng)可以使有效腎血流量增加，提高腎臟的濃縮功能，抑制結(jié)締組織增生及滲出，改善骨髓造血功能，促進(jìn)血液細(xì)胞的新生和發(fā)育，另外在改善內(nèi)分泌以及體液的調(diào)節(jié)功能、提高機(jī)體的應(yīng)激能力等方面都具有積極作用。
張教授雖為全國(guó)名老中醫(yī)，但是并不單純局限于中醫(yī)傳統(tǒng)的理法方藥，相反對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病理、藥理主張中西匯參，衷中參西，比如對(duì)于勞淋的認(rèn)識(shí)，淋證病人百分之六十以上為已婚婦女，究其原因與女性生理特點(diǎn)密切相關(guān)，女性尿道口與肛門接近，尿道長(zhǎng)度僅3 cm～5cm，直而寬，尿道括約肌作用較弱，故細(xì)菌容易沿著尿道口上升至膀胱。尿道周圍的局部刺激（如月經(jīng)期）、婦科疾?。幍姥祝瑢m頸炎等）、性激素變化（妊娠期，產(chǎn)后及性生活時(shí)）等均可導(dǎo)致陰道、尿道改變而引起治病菌入侵，故成年婦女淋證（尿道感染）的發(fā)病率為男性的8～10倍。故在防止勞淋復(fù)發(fā)的問(wèn)題上，要注意對(duì)病人尤其是女病人的一般狀態(tài)全面考慮，遇到刺激因素可能導(dǎo)致病情反復(fù)時(shí)應(yīng)及早防范。另外應(yīng)該重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是，雌激素對(duì)于泌尿系統(tǒng)的作用和婦女更年期前后泌尿系統(tǒng)的生理變化。勞
淋病人病勢(shì)纏綿反復(fù)，遷延難愈，尤其又以中老年特別是老年婦女表現(xiàn)明顯。除了久病傷陽(yáng)耗氣的因素，雌激素水平改變對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響是又一重要原因。更年期之后，雌激素水平嚴(yán)重降低，失去雌激素保護(hù)，腎臟重量降低20%，功能降低30%～40%，膀胱出現(xiàn)小梁，導(dǎo)致殘余尿增多，尿余瀝進(jìn)一步加重。尿道上皮同樣為雌激素的靶器官，更年期之后，尿道上皮萎縮，防御功能進(jìn)一步下降，更利于治病菌的入侵。另外泌尿系周圍的組織，骨盆底部肌肉更年期后明顯松弛，導(dǎo)致膀胱口關(guān)閉不嚴(yán)，尿頻、尿余瀝進(jìn)一步加重，膀胱正常容量為500ml～600ml，而到了老年階段則減少為250ml，表現(xiàn)為夜尿頻，排尿困難，尿道灼熱感，尿失禁等癥狀出現(xiàn)或原有癥狀加重明顯。
張教授認(rèn)為這一過(guò)程正好符合《
素問(wèn)·上古天真論》“女子七七天癸竭，任脈虛，太沖脈衰少，地道故形壞而無(wú)子也?！贝萍に厮浇档退鶎?dǎo)致一系列癥狀，張教授認(rèn)為中醫(yī)辨證大多為腎陽(yáng)虛，現(xiàn)代藥理研究證明，腎陽(yáng)虛病人半數(shù)以上表現(xiàn)為腎上腺儲(chǔ)備功能低下，半數(shù)以上病人表現(xiàn)有垂體儲(chǔ)備功能低下，或下丘腦功能紊亂，而溫補(bǔ)腎陽(yáng)藥能作用于下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，增加其儲(chǔ)備功能。對(duì)于雌激素水平偏低者，張教授發(fā)現(xiàn)應(yīng)用溫補(bǔ)腎陽(yáng)法治療后，能有效提高其雌激素水平，改善婦女更年期后雌激素水平降低而出現(xiàn)的各種癥狀，尤其對(duì)于改善病人排尿狀態(tài)、增強(qiáng)機(jī)體抗病能力、提高生活質(zhì)量、延緩衰老都具有重要意義。
另外，勞淋反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，遷延日久，耗傷腎氣，久而久之，大多發(fā)生嚴(yán)重的器質(zhì)性改變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎盂腎炎是導(dǎo)致尿毒癥的第二個(gè)重要病因，其病理基礎(chǔ)為腎間質(zhì)性炎癥與纖維化，傳統(tǒng)概念認(rèn)為腎間質(zhì)纖維化與細(xì)菌感染持續(xù)存在密切相關(guān)，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)機(jī)體針對(duì)感染產(chǎn)生的抗體免疫反應(yīng)也不容忽視，張教授認(rèn)為中醫(yī)中藥不僅能有效控制細(xì)菌與病毒的持續(xù)感染，而且可以調(diào)整改善機(jī)體的過(guò)度免疫過(guò)程，對(duì)于改善病人預(yù)后具有深遠(yuǎn)意義。
典型病例
病例1 黃某，女，62歲，干部。于1998年8月23日初診。自述于35年前妊娠時(shí)患急性泌尿系感染，恐傷及胎兒，僅口服少量消炎藥，未徹底治療，分娩后逐漸轉(zhuǎn)為慢性，西醫(yī)診斷為慢性腎盂腎炎。每每由于感受寒涼，過(guò)度勞累，情志刺激，病情均有不同程度發(fā)作。病情發(fā)作明顯時(shí)，尿路刺激癥狀明顯：尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱難忍。靜脈滴注青霉素，注射慶大霉素之類可以逐漸緩解癥狀。隨著年齡增長(zhǎng)，病情逐年加重。自述尤其51歲絕經(jīng)之后，發(fā)作次數(shù)明顯增加，癥狀嚴(yán)重程度明顯加重。開(kāi)始應(yīng)用青霉素，氧氟沙星，甲硝唑之類尚可緩解，隨著病情頻繁發(fā)作，抗生素逐漸失去作用，依次試用各種高效抗生素，效果均不明顯，甚至靜脈滴注抗生素的同時(shí)，癥狀仍然有明顯發(fā)作。尿培養(yǎng)回報(bào)目前臨床應(yīng)用之抗生素均耐藥，西醫(yī)無(wú)奈推薦求治于中醫(yī)。
病人現(xiàn)自覺(jué)腰痛如折，喜溫喜按，倦怠無(wú)力嗜臥，尿道灼熱干澀，尿頻，尿急，尿痛，尿有余瀝，最令人難堪者，每每聽(tīng)見(jiàn)流水聲音，則必有遺尿，如時(shí)值雨天，一晝夜則可排尿30余次，周身輕度浮腫，活動(dòng)后氣短汗出明顯，手足心熱，口干不欲飲，舌質(zhì)紅苔白而滑潤(rùn)，脈沉滑無(wú)力。
尿常規(guī)示，尿蛋白++，白細(xì)胞>50個(gè)/高倍視野，中段尿培養(yǎng)>10萬(wàn)/ml，紅細(xì)胞20～30個(gè)/高倍視野，泌尿系B超顯示雙腎大小基本正常，腎盂腎盞有瘢痕形成，雙側(cè)腎盂變形并有少量積水，膀胱、尿道有慢性炎性改變。西醫(yī)診斷為慢性腎盂腎炎。
中醫(yī)診斷為勞淋，辯證為氣陰兩虛，膀胱濕熱，治以益氣養(yǎng)陰，清熱解毒，溫陽(yáng)利濕之法。方用清心蓮子飲加減。處方:
黃芪50g，
黨參20g，蓮子15g，
茯苓15g，
麥冬15g，
車前子20g，地骨皮15g，瞿麥20g，扁蓄20g，敗醬草20g，白花蛇舌草50g，益智仁20g，桑螵蛸15g，生
山藥20g，
柴胡15g，鹿角霜20g，白茅根30g，
熟地20g，
甘草15g。水煎，日一劑，早晚溫服。
服上方30劑，尿頻、尿道灼熱均為減輕，體力增加，時(shí)值雨天一晝夜排尿僅十次左右，尿常規(guī)顯示：尿蛋白+，白細(xì)胞12～15個(gè)/高倍視野，紅細(xì)胞消失，腰痛有所減輕，但活動(dòng)后仍覺(jué)腰痛明顯，氣短乏力有所改善，但每次上樓后仍覺(jué)氣短汗出明顯。于前方中去茅根，加入公英30g、半枝蓮30g、橘核15g、
砂仁15g、淫羊藿15g。
再進(jìn)21劑，尿頻、尿急、尿道灼熱進(jìn)一步減輕，如不過(guò)量飲水，一晝夜僅排尿4～5次，腰痛乏力進(jìn)一步減輕，可以從事簡(jiǎn)單家務(wù)勞動(dòng)，但是活動(dòng)量稍微加大，則腰痛乏力明顯。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，尿常規(guī)：白細(xì)胞3～5個(gè)/高倍視野，中段尿培養(yǎng)陰性，尿蛋白消失。于前方中去瞿麥、扁蓄、敗醬草，加入狗脊20g、桑寄生15g，又服30劑。復(fù)診，尿路癥狀基本消失，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，尿常規(guī)均正常，惟勞力后仍覺(jué)腰酸乏力，再服14劑，諸癥皆除，隨訪半年，未聞復(fù)發(fā)。
病例2 宋某，女，44歲，教師。初診時(shí)間1999年5月15日。20年前于新婚時(shí)去海邊度蜜月，在過(guò)涼海水中長(zhǎng)時(shí)間游泳，患急性尿路感染，因當(dāng)時(shí)條件所限，未予充分治療，僅口服少量抗生素，癥狀基本控制。后妊娠分娩，因胎兒過(guò)大，分娩出血過(guò)多，體質(zhì)明顯下降，尿路刺激癥狀時(shí)有發(fā)作，因當(dāng)時(shí)急于晡乳，仍未予徹底治療，逐漸轉(zhuǎn)為慢性。經(jīng)常由于外感風(fēng)寒，過(guò)度勞累，情志刺激而誘發(fā)，用青霉素、甲硝唑之類有所緩解。近3年來(lái)發(fā)作次數(shù)增多，1年前因過(guò)勞，受涼后而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，靜脈滴注抗生素雖可緩解癥狀，但停藥1周后必復(fù)發(fā)，且癥狀呈進(jìn)行性加重。
近3月以來(lái)，病情反復(fù)發(fā)作，藥敏試驗(yàn)無(wú)敏感藥物?，F(xiàn)自覺(jué)腰部冷痛如折，小腹墜脹冷痛，雙足冰冷，雖時(shí)值初夏仍穿棉鞋，尿頻，每半小時(shí)必排尿一次，不能完整講授一節(jié)課，自覺(jué)尷尬不堪，尿急尿痛，手足及雙下肢輕度浮腫，畏寒喜暖，倦怠乏力，舌苔白滑，脈沉弱無(wú)力。尿常規(guī)：尿蛋白+，白細(xì)胞20～30個(gè)/高倍視野，中段尿培養(yǎng)>10萬(wàn)/ml。西醫(yī)診斷為慢性腎盂腎炎。
中醫(yī)診斷為勞淋，辨證為腎陽(yáng)虛衰，膀胱濕熱。治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，清利濕熱。方用桂附八味丸加減。處方：
熟地25g，山茱萸15g，肉桂10g，
附子10g，茴香5g，
杜仲25g，續(xù)斷25g，補(bǔ)骨脂15g，
澤瀉15g，
黃柏15g，扁蓄15g，瞿麥20g，公英30g，益智仁20g，生
山藥20g，石韋15g，川椒15g，威靈仙15g，
砂仁15g，白花蛇舌草50g，
大黃5g，
甘草10g。水煎，日一劑，早晚溫服。
服21劑后，仍覺(jué)腰痛，小腹墜痛，但程度較前明顯減輕，尿頻尿痛減輕，約2小時(shí)排尿1次，手足及雙下肢仍有浮腫，于前方中加入烏藥20g、
車前子15g、
茯苓20g，去掉白花蛇舌草、
黃柏。
再進(jìn)35劑，浮腫、尿頻、尿急、尿痛消失。過(guò)勞后覺(jué)腰痛，小腹墜痛，舌苔薄白，脈沉滑，尿常規(guī)和中段尿培養(yǎng)正常，囑其再服14劑以鞏固療效，病人惟恐前癥復(fù)發(fā)，自行服藥42劑，遂自覺(jué)口苦咽干，心煩喜冷飲，尿道灼熱疼痛，此為過(guò)服辛燥，化熱傷陰所致，與八正散5劑，隨手而愈，隨訪年余，無(wú)復(fù)發(fā)。（全文完）（本版所刊處方請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用）
