人們一般認為，王清任所創(chuàng)立的方劑都是為活血化瘀而設(shè)的。實際上，王氏的方劑是以“瘀”立論，從氣血功能入手針對多種病癥而設(shè)的。其方劑按功效大體上可分作六類：一為逐瘀活血類，如通竅活血湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、身痛逐瘀湯5方，在全書中最能代表王氏“活血理氣”以使“氣通血活”的總體立方原則。二為補氣活血類，如補陽還五湯、助陽止癢湯、黃芪赤風(fēng)湯3方，其中補陽還五湯開中風(fēng)證以補氣活血法治療的先河，對近代中風(fēng)證治療的影響也最為巨大。三為解毒活血類，如解毒活血湯、會厭逐瘀湯、通經(jīng)逐瘀湯3方，方中含有作者對“瘟毒”等疫癘之氣所致流行性疾病的獨到見解，解毒活血的原則是他對傳統(tǒng)治則的創(chuàng)新。四為活血祛痰類，如癲狂夢醒湯，概括了王氏從痰、瘀治療癲狂的學(xué)術(shù)思想，豐富了中醫(yī)學(xué)治療精神系統(tǒng)疾病的內(nèi)容。五為溫補扶正類，如急救回陽湯、可保立蘇湯、止瀉調(diào)中湯、足衛(wèi)和榮湯4方，體現(xiàn)了作者扶正而不專事補益、培元不忘活血理氣的學(xué)術(shù)思想。六為單驗方類，如保元化滯湯、抽葫蘆酒、蜜蔥豬膽湯、刺猬皮散、小茴香酒、龍馬自來丹、黃芪防風(fēng)湯、黃芪甘草湯、硇砂丸、木耳散共9方，這些方劑，配伍簡單，使用便捷，不少是吸收歷代流傳于民間的土單驗方中的精華。后世對王清任學(xué)說的運用，主要反映在他創(chuàng)制的系列方劑，特別是活血化瘀方劑的應(yīng)用上?，F(xiàn)以最常用的血府逐瘀湯和補陽還五湯為例來說明。
一、血府逐瘀湯
王清任創(chuàng)制血府逐瘀湯的主旨，是針對胸部疾病而設(shè)的，同時也用于其它部位與瘀血相關(guān)的疾患。按照現(xiàn)代的分法可包括心腦血管疾病、神經(jīng)系疾病、消化系疾病，而后世在實際應(yīng)用上有更多的發(fā)揮，有資料報道的可包括以下方面：心血管系統(tǒng)疾?。ü谛牟 ⑿穆墒С?、高血壓、高脂血癥、高黏血癥、休克），神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾?。ㄑ苌窠?jīng)性頭痛、三叉神經(jīng)痛、腦震蕩、顱腦損傷后綜合征、腦動脈硬化癥、精神分裂癥、焦慮癥、失眠），消化系統(tǒng)疾?。ǜ窝住⒏斡不?、原發(fā)性肝癌、慢性胰腺炎、食道癌、呃逆），呼吸系統(tǒng)疾?。ù⑿灾夤苎?、血氣胸），泌尿、生殖系統(tǒng)疾?。I病綜合征、乳糜尿、糖尿病性腎病、慢性前列腺炎、尿路結(jié)石、性功能障礙），婦科疾病（痛經(jīng)、慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、乳腺增生、流產(chǎn)后閉經(jīng)、更年期綜合征），外科疾?。ㄕ尺B性腸梗阻、肋軟骨炎、脾切除術(shù)后低熱、胸部挫傷、闌尾周圍膿腫），外周血管疾?。o脈炎、血栓閉塞性脈管炎），五官科疾?。ㄒ暰W(wǎng)膜靜脈阻塞、玻璃體混濁、視神經(jīng)炎、眼底出血、視神經(jīng)萎縮、喉潰瘍、慢性咽炎、慢性喉炎、聲帶息肉、耳聾），其它疾?。S褐斑、脫發(fā)、過敏性紫癜、甲狀腺機能亢進、布魯菌病、帶狀皰疹后神經(jīng)痛）等，涉及病種近60種。當(dāng)然，具體運用中有使用王清任原方的，大量的是在原方基礎(chǔ)上，根據(jù)病情進行靈活化裁的。
二、補陽還五湯
補陽還五湯是清代醫(yī)家王清任創(chuàng)制的治療半身不遂的良方。從其組成即可看出，該方“不在逐瘀以活血，重在補氣以活血”。方中以重劑黃芪為君，大補元氣以起痿廢；伍以歸尾、川芎、桃仁、紅花、地龍活血通絡(luò)之品，活血通絡(luò)以療不仁。方中藥物，以氣運血，氣血互用，氣足血活，元氣復(fù)來，用藥比例及配伍方法十分科學(xué)。
現(xiàn)代實驗研究表明，本方水煎液能降低血黏度，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，并有明顯抗凝血及抗體內(nèi)血栓形成作用。對腦血管有顯著擴張作用，能持久增加腦血流量，明顯降低腦血管阻力，可減少實驗性腦水腫時腦蛋白及丙二醛含量，增強腦組織超氧化物歧化酶及谷胱甘肽過氧化酶的活性，降低腦含水量，并能顯著促進自體血腫的吸收，加速損傷腦組織的修復(fù)，對腦水腫及并發(fā)的腦功能紊亂有一定糾正作用，對促進神經(jīng)功能恢復(fù)療效肯定。同時，還有一定的溫和降壓作用。
在如今臨床上，補陽還五湯的應(yīng)用更加廣泛，除用治中風(fēng)偏癱效果顯著外，還可用于小兒麻痹后遺癥、肌營養(yǎng)不良癥、慢性腎炎及冠心病等諸多病證的治療，只要辨證準(zhǔn)確、時機適宜、使用得當(dāng)，均可收到令人滿意的效果。
經(jīng)驗證明，對補陽還五湯的科學(xué)使用，起碼要把握以下兩點：首先，要正確把握補陽還五湯的適應(yīng)癥，做到方隨癥出，藥癥相符。補陽還五湯的適應(yīng)癥，有關(guān)教材將其概括總結(jié)為辨屬正氣虧虛、脈絡(luò)瘀阻的中風(fēng)后遺癥，證見半身不遂，口眼歪斜，語言謇澀，口角流涎，下肢痿廢，小便頻數(shù)或遺尿不禁，苔白，脈緩者。根據(jù)古今相關(guān)文獻記載和臨床體會，具體操作時應(yīng)從以下八個方面考慮：（1）應(yīng)在中風(fēng)恢復(fù)初期，即腦水腫癥狀解除、病情相對穩(wěn)定時使用。根據(jù)中風(fēng)證的一般規(guī)律，這一時期大概在病后2周左右；（2）近期血壓基本正常，或雖見血壓偏高，但辨證不屬肝陽上亢及風(fēng)、痰、熱、瘀等實證者；（3）患側(cè)麻木不遂，健側(cè)亦見麻木無力者；（4）患側(cè)肢體水腫，下肢尤甚者；（5）常自覺頭輕腳重，似暈非暈，下肢沉重如捆綁重物，動則尤甚者；（6）兼證或見衛(wèi)陽不固之畏風(fēng)自汗，或見脾胃氣虛之納呆便艱，或見心肺不足之心悸胸悶，或見氣血兩虧之面蒼不華者；（7）舌紫而胖或舌淡而胖，舌邊或見齒痕，舌面或有瘀點或瘀斑，舌下脈絡(luò)淡紫粗長怒張，舌苔白或苔白而膩者；（8）脈緩大或澀弱，或患側(cè)脈弦大，健側(cè)脈弦緩或沉弦者。
其次，方中君藥黃芪的用量要適宜，要突出補氣活血的治療特點，用量宜大但不應(yīng)太過，應(yīng)考慮到連續(xù)、累積的治療過程，同時結(jié)合患者氣虛的程度及脾胃功能的正常與否權(quán)衡用之。在一般情況下，黃芪的用量應(yīng)控制在30~60g之間。如氣虧程度較甚，同時又無其它禁忌癥時，可逐漸增加劑量至60g以上，但連續(xù)用量不宜超過120g。這是因為，用量過少，不僅達不到治療目的，還會貽誤良機，喪失使患者肢體功能完全恢復(fù)的可能；若連續(xù)超劑量使用，則可因患者病后無力運化而導(dǎo)致氣機壅滯，輕則影響患者正常的食欲，重者可導(dǎo)致濕熱內(nèi)生、痰濁壅滯，反而會分化治療的主攻方向，影響整體治療效果，同樣不利于患者的全面康復(fù)。有人曾提出，超量使用帶來的食欲不振、胸脘痞悶等不良反應(yīng)可通過在方中加用陳皮、枳殼等理氣之品來彌補，但根據(jù)臨床反饋情況來看，這一用法與按常規(guī)量使用的最終治療效果并無明顯差別。
應(yīng)當(dāng)指出，中風(fēng)后遺癥中辨屬氣虛血瘀者大約只占總患病人數(shù)的十分之三四，還有相當(dāng)一部分病例并不適合補氣活血尤其是峻補元氣之法治療。因此，切不可不加辨證盲目以補陽還五湯統(tǒng)治之。
