朱炳林 江西省波陽縣中醫(yī)院
張某某，女，52歲，1995年7月20日初診。
病已3載，平素食后腹中不舒，有悶脹感，有時中脘隱隱發(fā)痛。近2個月來，精神疲憊，食欲下降，中脘隱痛，喜熱敷，得熱食稍安，按之痛減，作噦欲嘔，時吐水液，自覺喉中有梗塞感，吞咽無阻，噯氣稍舒，腸鳴。胃腸道鋇餐X線造影：胃中度下垂。肝功能正常。舌質淡苔白，脈弦細。證屬中陽不足，健運失職，治以溫補脾胃、行氣制酸。處方：公丁5g，白蔻10g，黨參30g，炒白術10g，煨姜5g，炙甘草5g，香附20g，蘇梗20g，浙貝母20g，烏賊骨20g，廣木香10g。服藥9劑，疼痛減輕，但中脘悶脹不已，噯氣，時吐水液，舌苔白，脈弦細，從中虛氣逆、胃失和降論治，治以補中降逆。處方：旋覆花20g(布包)，代赭石30g(先煎)，黨參30g，炙甘草5g，姜半夏15g，生姜3片，大棗10枚，蘇梗15g，香附15g，吳茱萸10g，黃連5g。服藥5劑，悶脹大減，吐水液亦止。續(xù)進5劑，諸癥消失，改用香砂六君子丸，每次10g，每3次。共治療82天，至10月10日胃腸道鋇餐X線造影復查，上消化道未見器質性病變。
按：“胃下垂”乃現(xiàn)代醫(yī)學病名，其臨床表現(xiàn)是胃脘疼痛，飽脹痞悶，食后更甚，惡心噯氣，甚至頭昏疲倦、四肢無力、形體消瘦等。根據(jù)這些癥狀，散見于中醫(yī)的“胃脘痛”、“痞滿”、“胃脹”、“嘈雜”、“反胃”，乃至于“痰飲”、“虛勞”門下。其病位在脾胃，主要病機為脾胃虛弱，中氣下陷。但臨床上純虛純實證少，虛中夾實者多。
余初治此病常用厚樸生姜半夏甘草人參湯，或補中益氣湯加枳殼(實)。前者為《傷寒論》方，張仲景用來治療發(fā)汗后腹部脹滿者。發(fā)汗后之所以腹脹滿，因其人中氣素虛，發(fā)汗后，陽氣隨汗外泄，致使脾陽胃陰受損，運化稽遲而腹脹滿，按之柔軟，且兼中氣虛虧癥狀，與一些胃下垂病人癥狀吻合，故藥雖五味，卻有藥簡效宏之驗。后者為李東垣方，補益脾胃之氣，可療飲食勞倦、脾虛氣弱所出現(xiàn)的—系列癥狀，深得《內經(jīng)》寒者溫之、損者益之宗旨。之所以加枳殼或枳實，不僅是因為現(xiàn)代研究證實此二藥可使胃腸、子宮平滑肌興奮性增強，對胃下垂、子宮下垂及消化不良、脫肛等有較好效果，用于臨床信而有征。更主要的是從中醫(yī)角度看，枳殼、枳實均為行氣破氣、導滯除痞藥，它加入補中益氣湯內，使之成為補消兼施方，而胃下垂病人以虛中夾實者居多，這樣升中有降，補中有理，欲升必降，相反相成。其實，前方厚樸生姜半夏甘草人參湯以苦溫之厚樸為君，著眼于通泄脾氣之壅滯，也是張消補兼施方。
后臨證日久，發(fā)現(xiàn)不是所有胃下垂病人用此二方就可痊愈的，臨床以“下垂”二字印定眼目，又將下者舉之、一味升提泥為定法，不仔細辨證，自然不可能藥到病除。日本人治胃下垂，常用小柴胡湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯，茯苓飲及大建中湯，據(jù)此可見胃下垂就有少陽之氣不舒、清濁淆亂者；有胃失和降、痞結中焦者；有胃氣虛弱，氣結成痞者；有胃虛氣滯、水氣不化者；有脾虛胃弱、停痰宿飲者；有脾陽衰微，寒邪上沖者。何況臨床上腎陽虛虧、水飲內結者有之；肝氣不平、脾郁不行、腑氣不舒者有之；中氣虛餒、瘀血阻滯者有之；濕熱郁遏、脾失健運者有之；氣血兩虧，甚至元氣不足者亦有之?？傊瑧诒孀C上多用心思，否則差之毫厘，療效便不理想。
本案始診從溫補行氣著手，以丁蔻理中湯加味，效果不佳。后不受病名所圃，根據(jù)其飲邪上逆、濁氣下降之主癥，采用降逆滌飲、補益脾胃的旋覆代赭湯，以旋覆花、代赭石消痰結、鎮(zhèn)逆氣，黨參、甘草、大棗補益脾胃，生姜、半夏和胃化痰，加蘇梗、香附順利氣機，吳茱萸、黃連辛苦通降，使中焦健運，飲邪滌除，方獲顯效。這種寓消于補，寄降于升的治療手段，對于恢復脾胃的升清降濁功能是可靠的。當然，上逆與下垂皆為氣機失常之態(tài)，潛降與升提都要適可而止，太過便從—極端走向另一極端，所以服藥10劑諸癥解除后，便以芳香醒牌、補中化痰之香砂六君子丸以善后。
