導(dǎo)師張達(dá)旭，從事臨床工作近40年，他治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，造詣?lì)H深，對(duì)婦科常見(jiàn)的崩漏，有著獨(dú)特的治療經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)崩漏的血熱、氣虛、血瘀三大病因的致病機(jī)理，總結(jié)出清熱遏流、補(bǔ)氣塞流、活血暢流的三條證治原則，用藥精專，療效顯著，值得學(xué)習(xí)和繼承。現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
1 血熱妄行 清涼直折
崩漏多由肝陽(yáng)過(guò)盛，木火內(nèi)擾，沖激而下，干擾血海，沖任失調(diào)而成。癥見(jiàn)月經(jīng)先期，量多如崩，色鮮，口干喜飲，煩躁易怒，便秘，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)等。證屬實(shí)熱，病勢(shì)急猛，故宜速戰(zhàn)速?zèng)Q，清涼直折，寧?kù)o血海。常用藥：桑葉30g，白芍30g，旱蓮草15g，女貞子10g，生地30g，仙鶴草15g，山梔子10g，田七粉5g(沖服)。張師認(rèn)為桑葉乃是血熱妄行型崩漏，胎前肝熱諸病之要藥。本品性甘寒，甘能益血，寒能涼血，甘寒相合，故下氣而益陰，無(wú)論崩中、漏下皆可用。山梔入心肝胃經(jīng)，導(dǎo)師認(rèn)為能清血中之郁熱，清心瀉火而涼血止血，無(wú)寒涼礙胃之弊。旱蓮草、女貞子、生地滋陰涼血止血，一取腎病治肝，以達(dá)滋陰涵陽(yáng)之功，二取血去陰傷，潤(rùn)燥而無(wú)滋膩之患。白芍乃“女科之花”，既能瀉火，又能補(bǔ)虛，性味酸苦，酸養(yǎng)肝體，苦清肝火，生用平肝抑陽(yáng)力專，既清血中之熱，又?jǐn)筷幥甯?。仙鶴草苦、澀、平，歸肺、肝、脾經(jīng)，有收斂止血作用，佐以田七粉止血藥力更佳。若血熱熾盛，迫血妄行，營(yíng)陰大傷，正氣欲脫之崩漏，配太子參、黃芪益氣清肝，寧?kù)o血海，以固沖任，實(shí)為扶正祛邪并舉之策。上述藥物組合成方，補(bǔ)陰而不斂邪，止血而不留血，子宮清澄，血海自固，諸證悉平。曾治王某，19歲，學(xué)生，因月經(jīng)先期，量多如崩1個(gè)月于1998年4月8日就診。經(jīng)色鮮，口干喜飲，煩躁易怒，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。責(zé)之肝火內(nèi)盛擾沖，沖任失調(diào)。擬予清肝固沖，涼血止血。方藥：桑葉30g，白芍30g，旱蓮草15g，女貞子10g，生地30g，仙鶴草15g，山梔子10g，田七粉5g(沖服)。服上藥5劑，經(jīng)血即凈。轉(zhuǎn)方滋肝腎，益氣陰，養(yǎng)沖任。方選六味地黃湯加減，藥用太子參，生地，山茱萸，山藥，女貞子，杞子，菟絲子等，經(jīng)治療3個(gè)月，痊愈。
2 中虛氣陷 益氣固脫
中氣虛弱，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，血不循道而外溢，沖任失調(diào)，如破壺之水，隨漏而下。癥見(jiàn)出血日久，血色黯淡不鮮，質(zhì)稀，伴神倦，面色少華，便溏，脈虛細(xì)，苔白厚而邊有齒痕等。當(dāng)健脾升陷，固守沖任。常用藥有：黃芪30g，白術(shù)10g，陳皮3g，黨參20g，升麻6g，白芍10g，山藥20g，肉豆蔻6g，石榴皮30g，烏賊骨30g。張師認(rèn)為重用黃芪、黨參、白術(shù)等藥補(bǔ)益中氣，脾氣健則統(tǒng)攝有權(quán)，血行歸經(jīng)，加之升麻舉陽(yáng)升陷，石榴皮收澀止血，對(duì)久漏病人療效尤為顯著。
嚴(yán)重之氣虛下陷，可致血量如涌之暴崩，張師認(rèn)為要果斷補(bǔ)血止血，益氣固脫，可用獨(dú)參湯補(bǔ)氣攝血，配以炮姜、附子扶陽(yáng)固脫，生地、阿膠養(yǎng)血滋陰。附子、炮姜溫運(yùn)脾陽(yáng)，陽(yáng)固則陰自安，配伍生地、阿膠純靜求陰，以制附子、炮姜?jiǎng)傇飫?dòng)血之弊，又使陰血得以生養(yǎng)。諸藥合用，使無(wú)形之氣得以急固，有形之血得安于內(nèi)，崩勢(shì)得緩，漏下自止。曾治謝某，38歲，干部。因月經(jīng)淋漓不凈十余天，反復(fù)半年于1998年1月8日就診。經(jīng)色淡，質(zhì)稀，納呆，便溏，神疲，面色少華，脈虛細(xì)，苔厚白，舌質(zhì)淡。責(zé)之中氣虛弱，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，沖任失調(diào)。擬予健脾升陷，固守沖任。方藥：黃芪30g，黨參20g，白術(shù)10g，陳皮3g，升麻6g，白芍10g，山藥10g，烏賊骨30g，肉豆蔻6g，石榴皮30g。藥進(jìn)15劑后，經(jīng)血凈。嗣后予上方減烏賊骨、石榴皮，加山茱萸10g、杞子10g，調(diào)補(bǔ)3個(gè)月告愈。
3 寒凝胞脈 散瘀通絡(luò)
寒凝氣滯致胞脈瘀阻，血不循經(jīng)，離經(jīng)外溢，沖任失調(diào)而致月經(jīng)后期，淋漓不斷，量多有塊，腹痛，面色晦暗，舌紫，脈沉澀或弦緊，屬寒凝氣滯血瘀。選用當(dāng)歸，白芍，炮姜，五靈脂，蒲黃，黨參，黃芪，附子。張師治崩漏較少用當(dāng)歸，嫌其辛溫動(dòng)血，獨(dú)在本型用，認(rèn)為既補(bǔ)血以促使離經(jīng)之血復(fù)歸其經(jīng)，又活血祛瘀，尤以陽(yáng)虛夾瘀出血之癥為宜。曾治陳某，29歲，干部。因月經(jīng)后期，淋漓不斷10余天于1997年11月6日就診。經(jīng)色暗，量多有塊，小腹冷痛，面色青，舌質(zhì)紫黯，脈沉澀。責(zé)之寒凝氣血擾沖，血不循經(jīng)。擬予益氣溫陽(yáng)，散瘀通絡(luò)。方藥：黨參30g，黃芪30g，附子6g，炮姜9g，當(dāng)歸10g，白芍10g，五靈脂9g，蒲黃9g。藥進(jìn)10劑后經(jīng)血止，后予腎氣丸加減調(diào)理，治療3個(gè)月告愈。
張師強(qiáng)調(diào)對(duì)本病臨證要審辨虛實(shí)夾雜，要根據(jù)病人的病程長(zhǎng)短，體質(zhì)的強(qiáng)弱而用藥。若體虛則要用黨參、黃芪，祛瘀藥要酌減，要注意顧其本，而免于過(guò)用祛瘀藥而傷其正氣。
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