湖北中醫(yī)藥大學(xué)教授成肇仁擅用經(jīng)方治療各種疑難雜癥，擇其驗(yàn)案一則，以饗同道。
侯某，女，32歲，2013年12月15日初診。
主訴：右脅穿透性疼痛3年?；颊?年前懷孕4個(gè)月時(shí)右脅出現(xiàn)穿透性疼痛，反復(fù)發(fā)作，尤以勞累或工作緊張時(shí)明顯，伴倦怠，畏風(fēng)，皮膚瘙癢，夜眠欠佳，大便偏稀，舌暗紅苔薄白，脈細(xì)弦。
治則：疏肝瀉火、和絡(luò)止痛、益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)止癢。
方藥：柴胡10克，枳殼10克，白芍30克，延胡索12克，炒川楝子10克，太子參15克，白術(shù)12克，茯苓15克，陳皮10克，丹參15克，郁金10克，防風(fēng)10克，黃芪30克，制首烏30克，白蒺藜30克，炙甘草6 克。
7劑，日1劑，水煎分3次服用。
12月22日二診：右脅痛未發(fā)，皮膚瘙癢未減，但仍覺(jué)倦怠，舌脈同上；守上方加生地15克，當(dāng)歸20克，川芎10克，荊芥10克。又服7劑病愈。
按：此脅痛有虛實(shí)之分。虛為胎產(chǎn)損傷氣血，正氣不足，精血虧虛，肝陰不足，血不養(yǎng)肝，脈絡(luò)失養(yǎng)，不榮則痛；故大便偏稀、倦怠、畏風(fēng)、勞累時(shí)易發(fā)??；血虛生風(fēng)，肌膚失濡故瘙癢。
實(shí)為肝失調(diào)達(dá)，疏泄不利，郁而化火，氣阻絡(luò)痹，不通則痛，故工作緊張時(shí)易發(fā)脅痛，舌暗紅，脈細(xì)弦。肝郁化火，火擾心神，另勞倦傷脾，運(yùn)化不健，氣血生化乏源，不能上奉于心，心神失養(yǎng)，故夜眠欠佳。
治以抑木扶土為大法。四逆散出自《傷寒論》，原治陽(yáng)郁厥逆證，后世發(fā)展為疏肝理脾之通劑；原方雖然肝脾同治、氣血并調(diào)，但用于此案藥力不足。故加金鈴子散（延胡索、川楝子）以疏肝泄熱、活血止痛，助柴胡、白芍抑木；加異功散健脾行氣，助枳殼暢脾滯而扶土；重用白芍合甘草即芍藥甘草湯以緩急止痛。
患者皮膚瘙癢，因癢自風(fēng)來(lái)，故加防風(fēng)、黃芪合白術(shù)即玉屏風(fēng)散以益氣固表祛外風(fēng)，加白蒺藜以平息內(nèi)風(fēng)；“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，加制首烏補(bǔ)益精血；久病入絡(luò)，另加丹參、郁金行氣解郁，活血化瘀，以防氣滯血瘀。
二診時(shí)隨癥用荊防四物湯加強(qiáng)養(yǎng)血祛風(fēng)之力。
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