鐘一棠主任醫(yī)師為浙江省首批名中醫(yī)、全國(guó)首批名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。行醫(yī)數(shù)十載，以擅治疑難雜證名聞遐邇。對(duì)不孕癥的診治，尤具獨(dú)到心得，今不揣淺陋，淺析于下。
１ 病機(jī)闡述
鐘老認(rèn)為，女子不孕的根本，是由于肝腎虧虛而致，肝為血之府庫(kù)，貯藏、調(diào)節(jié)血液，且肝主疏泄，通調(diào)全身氣機(jī)，推動(dòng)津血運(yùn)行，影響女子月經(jīng)。腎藏精，為先天之本，主人體的生長(zhǎng)發(fā)育與生殖功能，腎精充盛則天癸至。
鐘老認(rèn)為，不孕多由肝腎不足、精微虧耗、肝郁氣滯引起，故治療需以補(bǔ)益肝腎為宗，理氣通絡(luò)為輔。而臨床用藥，需因人施治，根據(jù)不同的情況加以對(duì)癥調(diào)理。治擬四物湯為基礎(chǔ)方。見(jiàn)有血虛者，擬四物合歸脾湯加減，重用黃芪以益氣健脾生血，配合人參、白術(shù)甘溫補(bǔ)氣；此乃氣為血之母也，故血虛者先當(dāng)補(bǔ)氣。亦可加杞子、制首烏、桑椹子、阿膠，其皆為補(bǔ)肝腎、蓋精血之良藥，滋養(yǎng)肝腎陰液之虧耗，以增補(bǔ)血之效，此乃失血者多暗耗陰液也，故治當(dāng)先滋陰補(bǔ)液；另可加大棗養(yǎng)血安神，可治血虛之臟躁不安；或有腎虧者，腎氣不足可加黃芪、黨參、山藥、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)氣；腎陰虛可加女貞子、萸肉、旱蓮草、白蒺藜滋養(yǎng)肝腎之陰；若煩熱甚，則可另加龜版、鱉甲以清虛熱；腎陽(yáng)不足、寒凝胞宮者，可加肉桂、附子溫中助陽(yáng)；也可加補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、覆盆子、菟絲子四藥，陰陽(yáng)兼補(bǔ)，補(bǔ)而不燥，益腎固精，補(bǔ)虛續(xù)絕；此外，可加核桃仁、杜仲、狗脊、續(xù)斷等補(bǔ)益肝腎以養(yǎng)精血，再以山藥健脾益氣；如遇肝氣郁結(jié)、氣血不暢者，需在補(bǔ)益的基礎(chǔ)上加以疏肝理氣之藥，可以四物合柴胡疏肝散加減，加柴胡、香附、佛手、玫瑰花、代代花、綠萼梅等理氣解郁，條達(dá)肝經(jīng)，或加白術(shù)、茯苓健脾，蓋因肝郁克脾，脾傷則任帶失調(diào)而不孕。故治當(dāng)先調(diào)肝，肝經(jīng)調(diào)達(dá)則脾氣旺也。再有兼挾痰濕，則可擬法夏、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、薏仁等理氣化濕之劑進(jìn)行辨證施治。
另一方面，除了藥物治療，生活方面也須起居有節(jié)。夫婦二人皆不可勞作過(guò)度、精神緊張、游樂(lè)過(guò)頻等其他導(dǎo)致夜間睡眠不佳或不足的因素，再有女子因煩躁易怒，或家務(wù)沉重，如多冷水洗滌等，凡此種種，多可影響生育。而藥物調(diào)補(bǔ)也應(yīng)配合飲食調(diào)養(yǎng)，其中以高蛋白、低脂食物為優(yōu)，當(dāng)然也不可太過(guò)，其中豆類(lèi)、堅(jiān)果類(lèi)、芝麻等維生素Ｂ族含量較多的食物則不可少。
３ 案例舉隅
患女，２７歲。２００３年１０月就診。訴婚后３年未孕，平素時(shí)有腰痛，并有月經(jīng)不調(diào)，４０～５０天一行，量不多，夜寐不佳，納可，二便調(diào)。夫婦雙方均于醫(yī)院專(zhuān)科行各項(xiàng)檢查，未見(jiàn)明顯器質(zhì)性異常，遂赴鐘老處就診。鐘老觀其形體適中，面色欠華，爪甲不榮，舌淡苔薄，脈細(xì)。此為肝腎虧虛、精血虧耗而致不孕也，方擬川芎、熟地各１０ｇ，炒白芍、當(dāng)歸、制首烏、桑椹子、制黃芪、柏子仁、棗仁、生龍骨、生牡蠣、炒麥芽各２０ｇ，陳皮３ｇ，大棗６枚。７劑，煎服。７日后復(fù)診，訴夜寐好轉(zhuǎn)，納、便調(diào)，又訴月經(jīng)將至。以前方去當(dāng)歸、川芎，加益母草２０ｇ，玫瑰花６ｇ，再投７劑。３診，又在原方基礎(chǔ)上加菟絲子、肉蓯蓉、黨參各２０ｇ。服藥后５月，患者月經(jīng)調(diào)，腰痛未作，夜寐安，于數(shù)月后懷孕，足月順利產(chǎn)下一女。
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