醫(yī)者有云：“婦人之別，有方者以期經(jīng)帶，胎妊，損傷之異故也?！币允緥D科疾病的診治有別于它科。筆者從事中醫(yī)婦科30余年，將婦科辨證用藥特點(diǎn)整理如下，與同道共商之。
嚴(yán)于辨證施治
辨證論治是中醫(yī)學(xué)特點(diǎn)之一，婦科疾病辨證，切忌見(jiàn)血止血、見(jiàn)帶止帶、見(jiàn)痛止痛。必須審其虛實(shí)寒熱，氣分血分，調(diào)經(jīng)重氣血，帶下分正邪，妊娠重脾腎，產(chǎn)后重惡露體質(zhì)虛實(shí)，雜病必探病因，方可立方用藥。
近些年筆者在臨床中常見(jiàn)一些婦科病，證見(jiàn)：少腹痛疼經(jīng)久不愈伴腰疼乏力，帶下綿綿不止，舌淡苔白，脈虛弱。西醫(yī)診斷為“慢性盆腔炎”，諸醫(yī)都以為是濕熱下注、氣血瘀滯，用活血化瘀、清熱解毒而療效不佳。筆者以“補(bǔ)中益氣湯”加桂枝、烏藥、木香、炒薏仁而收效。取補(bǔ)中益氣而清氣上升，濁氣下降，佐以溫陽(yáng)之桂枝是乃“陽(yáng)氣盛而利于濕氣化，麗日當(dāng)空則陰凝自散。”加炒薏仁、木香、烏藥以圖去濕理氣諸證悉減，辨證施治可見(jiàn)一斑。
推崇精方簡(jiǎn)藥
一個(gè)醫(yī)生能否做到用藥少而精，可反映其辨證水平，臨床用藥不宜藥石雜投致成壞病，臨癥之時(shí)要隨機(jī)應(yīng)變，處方得當(dāng)，用藥不可妄投。
治方用藥精而不繁
婦科用藥最講究嚴(yán)謹(jǐn)，力求做到用藥精而不繁，專而不雜，多增損一味要反復(fù)斟酌，務(wù)求絲絲入扣，推崇經(jīng)方、驗(yàn)方、名方，所開(kāi)處方少則五六味，多則八九味，鮮有超過(guò)十二三味者。如調(diào)經(jīng)用四物湯、八味逍遙散、清經(jīng)散、兩地湯、宣郁通經(jīng)湯等，每于臨癥若辨證得體多可收效。
帶下病常用健脾去濕，臨癥用五味異功散加扁豆、炒山藥、炒薏仁、車前子?；蛞酝陰?、易黃湯加減治療。
妊娠用藥更不可妄投，多以補(bǔ)脾腎以固胎元，常用安胎飲、紫蘇和氣飲等；產(chǎn)后多虛多瘀常以生化湯加減化裁，若有它癥辨氣血虛實(shí)而調(diào)之?？傊R床處方用藥一定要求精練，既可鍛煉和提高醫(yī)生的治病準(zhǔn)確性，又能節(jié)約用藥減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
處方加減簡(jiǎn)煉扼要
古人云：“相體裁衣本是醫(yī)家真諦?！碧幏接盟幾罴蓮?fù)雜，力求有制不亂，病情越復(fù)雜用藥越精練，筆者臨床用“四物湯”加減治療多種婦科病很有心得。
如月經(jīng)先期四物湯加黃芩、知母、黃柏、梔子；月經(jīng)后期用四物湯加艾葉、肉桂、吳萸；氣虛加黨參、黃芪、白術(shù)；腎虛加杜仲、山茱萸、枸杞子；痛經(jīng)加桃仁、紅花、延胡索、郁金；肝氣郁結(jié)加柴胡、香附、枳殼。并且，藥物加減一定要建立在辨證施治的原則上，切忌辨證不明，攻補(bǔ)失宜，寒熱亂用，藥石雜投，致成壞病。
用藥適量有的放矢
臨床用藥，藥必適量不宜過(guò)大，藥過(guò)病所反傷正氣，既要避免杯水車薪，也不可藥過(guò)病所，用藥無(wú)的放矢。用量越大，其弊越深，特別對(duì)于苦寒峻瀉，辛熱宣破，重鎮(zhèn)有毒之品更為宜忌。
“婦人陰類也，以血為主……”切忌攻伐太過(guò)傷及沖任，用藥重養(yǎng)肝腎調(diào)沖任，補(bǔ)氣血和脾胃，內(nèi)重肝脾腎，外重寒熱濕，處方需君臣佐使，歷歷明了，兼有諸證加減得體。
注重藥物炮制
婦科治療有其獨(dú)特性，所以臨床用藥也要注重藥物的炮制。如：止血藥、炒炭后療效更佳。如常用芥穗炭、艾葉炭、生地炭、地榆炭、杜仲炭、貫仲炭，對(duì)于婦科出血有更好的療效。
另如調(diào)經(jīng)入血藥，用酒炒：如酒當(dāng)歸、酒白芍；調(diào)肝藥用醋炒：如醋延胡索、醋香附；補(bǔ)腎藥用鹽炒：如鹽黃柏，鹽巴戟；健脾藥用土炒、麩炒：如土白術(shù)，炒山藥等。各種炮制都可增強(qiáng)藥效，己達(dá)到更好的治療目的。
聯(lián)系客服
