小腹，是指人體腹部的下部，從解剖角度來講，位于臍下與骨盆之間的位置，包含了膀胱、男性的前列腺、女性的子宮及其附件、部分腸道等重要臟器，因其位置偏下，又稱下腹。臨床上引起小腹痛的原因比較復(fù)雜，最常見的有急慢性腸炎，泌尿系感染或結(jié)石，婦科疾病如盆腔炎、卵巢、子宮疾病等，若為突然發(fā)作的小腹劇痛，則應(yīng)警惕腸道潰瘍穿孔、宮外孕破裂、內(nèi)出血、結(jié)石嵌頓等急腹癥。
病機(jī)：沖任失調(diào) 胞脈受損
中醫(yī)學(xué)將小腹的中部稱小腹，將小腹的兩側(cè)稱少腹，在臨床上很難將此兩者截然分開，故經(jīng)常通稱為“小腹痛”或“少腹痛”。因女性生理結(jié)構(gòu)的特殊性，小腹部是女性生殖器官所居之處，故小腹痛又是女性臨床常見病，多見于育齡婦女，古人稱之為“婦人腹痛”，亦稱“婦人腹中痛”。臨床主要表現(xiàn)為小腹、少腹作痛，受涼加劇，可同時(shí)伴見小腹墜脹，腰骶酸楚，或伴見月經(jīng)不調(diào)，或伴見白帶增多。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起女性腹痛的主要機(jī)理為沖任虛衰，胞脈失養(yǎng)，“不榮則痛”；或沖任阻滯，胞脈失暢，“不通則痛”。根據(jù)臨床兼見癥狀，又可分為腎陽虛衰、血虛失榮、氣滯血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)及寒濕凝滯等類型。腎陽虛衰，乃稟賦不足，或房事過度，以致命門火衰，或經(jīng)期攝生不慎，感受風(fēng)寒，寒邪入里，損傷腎陽，沖任失于溫煦，胞脈虛寒，血行遲滯而發(fā)生小腹痛；血虛失榮，多見素體虛弱，氣血不足，或憂思太過，或飲食不節(jié)，勞役過度，損傷脾胃，化源匱乏，或大病久病，耗傷血?dú)猓灾聸_任血虛氣弱，運(yùn)行遲滯，胞脈失養(yǎng)而致小腹痛；若素性抑郁，或忿怒過度，肝失條達(dá)，氣機(jī)不利，以致氣滯血瘀，沖任阻滯，胞脈血行不暢，不通則痛；濕熱瘀結(jié)，多為宿有濕熱內(nèi)蘊(yùn)，流注下焦，阻滯氣血，瘀積沖任，或經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，感受濕熱之邪，濕熱與血搏結(jié)，瘀阻沖任，胞脈血行不暢，不通則痛；寒濕凝滯，見于經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，冒雨涉水，感寒飲冷，或久居寒濕之地，寒濕傷及胞脈，血為寒濕所凝，沖任阻滯，血行不暢，不通則痛。
治則：溫經(jīng)活血 化瘀止痛
劉啟廷教授根據(jù)少腹痛乃沖任不榮、胞脈不通的病因病機(jī)，結(jié)合臨床常見病例，認(rèn)為引起婦人小腹痛的主要病因病機(jī)為血虛寒凝、氣機(jī)不暢、瘀阻胞脈，血虛為本，寒凝為標(biāo)，總結(jié)治療女性小腹痛的經(jīng)驗(yàn)方溫經(jīng)活血化瘀湯，組方精煉，療效顯著。
方藥組成：當(dāng)歸30克，川芎15克，生蒲黃20克，制五靈脂20克，小茴香15克，干姜15克，肉桂15克，沒藥10克，延胡索15克。
服用方法：上藥浸泡2小時(shí)，武火煮開，文火再煮30分鐘，取汁；加水再煎25～30分鐘，取二汁，混勻，分2次早晚溫服。
功用：補(bǔ)血活血，溫經(jīng)散寒，理氣止痛。
組方依據(jù)：小腹痛，指小腹疼痛、發(fā)涼，或痛而伴有積塊，或少腹脹滿而痛。多見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的子宮肌腺病、附件炎、盆腔炎及膀胱炎等疾病中。病因?yàn)榕K腑功能失調(diào)，氣滯寒凝，疏泄不暢，血瘀留滯，沖任受損，胞脈失養(yǎng)，結(jié)于少腹。故癥見少腹積塊作痛，或伴月經(jīng)不調(diào)等雜病。治宜逐瘀活血、溫陽理氣為法。藥用當(dāng)歸、川芎活血補(bǔ)血，行氣止痛；蒲黃、五靈脂活血祛瘀，散結(jié)止痛；小茴香、肉桂、干姜溫通血脈，散寒止痛；沒藥、延胡索活血散瘀，理氣止痛。諸藥合用，共奏活血祛瘀，溫經(jīng)止痛之功效。
加減運(yùn)用：伴見少腹墜痛者，加橘核以行氣散結(jié)；伴見尿急頻者，加覆盆子、桑螵蛸以補(bǔ)腎助陽，固精縮尿；伴見尿濁者，加芡實(shí)、金櫻子以益腎滋陰、收斂固攝；腰痛甚者，加續(xù)斷、桑寄生以補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)健壯骨，通利血脈；若兩脅脹滿者，加香附、枳殼、柴胡、青皮以疏肝理氣，除脹止痛；病久氣虛甚者，加人參、炒白術(shù)以健脾益氣；兼有瘀阻膀胱而致癃閉者，加琥珀、炮山甲以化瘀通竅。
典型病例
劉某，女，37歲，2012年10月22日初診。主訴小腹陣發(fā)性疼痛反復(fù)發(fā)作半年。一年前因意外懷孕，在當(dāng)?shù)卦\所取“流產(chǎn)藥”口服，服藥一周后因流血較多在縣醫(yī)院行清宮術(shù)，術(shù)后月經(jīng)如期而來，但月經(jīng)量明顯減少，經(jīng)色暗，有瘀血塊，伴見小腹墜脹疼痛，經(jīng)前頭痛、腰痛，平素畏寒肢冷，體倦乏力，西醫(yī)按“子宮肌腺病”治療未見好轉(zhuǎn)，自覺半年來有逐漸加重趨勢，求助中醫(yī)?？淘\如上，小腹墜脹作痛，自覺腹內(nèi)發(fā)涼，腰骶酸楚，伴見心煩、口干苦，但不想喝水，乏力肢涼，食欲一般，睡臥怕風(fēng)，多夢易驚，二便正常，白帶不多。
查見患者形體偏瘦，精神緊張，面白無光澤，四肢欠溫，舌質(zhì)暗淡，苔白，脈沉細(xì)，結(jié)合體質(zhì)學(xué)，當(dāng)屬陽虛體質(zhì)。腹痛墜脹、畏風(fēng)怕涼為氣滯寒凝之見癥，心煩夢多易驚乃瘀血擾心所致，口干苦但不想喝水乃陽氣不足、無力化水生氣，依據(jù)舌脈癥候，辨證為產(chǎn)后胞脈受損，沖任虛衰，氣滯血瘀、寒凝絡(luò)阻。治宜補(bǔ)血行血，活血祛瘀，溫經(jīng)散寒，理氣止痛。
處方：當(dāng)歸30克，川芎15克，生蒲黃20克，制五靈脂20克，小茴香15克，干姜15克，肉桂15克，沒藥10克，延胡索15克，紅花15克。每日一劑，水煎二次混合，分2次早晚溫服，藥渣裝布袋內(nèi)，趁熱外敷臍下小腹部，每日1次，注意溫度，防止?fàn)C傷。
另囑其禁食生冷，少食油膩辛辣刺激性食物，多喝熱水、飲熱粥，適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)，以鼓舞身體陽氣，增強(qiáng)體質(zhì)，注意腹部保暖，保持心情舒暢。
2012年11月7日二診，服藥后3天月經(jīng)來潮，月經(jīng)量較前增多，月經(jīng)色暗，夾雜瘀血塊，經(jīng)前頭痛、腰腹痛亦略有緩解，5天后經(jīng)凈，患者小腹疼痛減輕，仍感覺乏力明顯，懶言懶語不愛動(dòng)，偶見心慌氣短，活動(dòng)后出涼汗，舌脈同前。此乃舊血去而新血不能速生，依據(jù)中醫(yī)“血為氣之母，氣為血之帥”，“氣能生血，亦能行血”之理，加黃芪30克，人參15克，以補(bǔ)氣生血、活血助運(yùn)。
2012年12月3日三診，上方又服22劑，小腹墜脹疼痛明顯減輕，能夠正常從事家務(wù)勞動(dòng)，面色、精神較前改善，但又出現(xiàn)睡眠不寧、夜間易驚醒，心煩意亂，追問其因，告知家務(wù)糾紛，情緒激動(dòng)，此乃心肝火旺、虛煩躁擾所致，故于上方又加用珍珠母30克，酸棗仁30克，蓮子心10克，以平肝清心、安神定志。同時(shí)囑其放平心態(tài)，可采取與人交流、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的方式來緩解心情。
2012年12月28日復(fù)診，小腹疼痛基本消失，月經(jīng)如期而至，經(jīng)色暗紅，行經(jīng)5天而凈，睡眠改善，偶有心煩，食欲增加，腰骶酸楚亦明顯好轉(zhuǎn)，但仍有夜臥怕風(fēng)、飲食偏涼后小腹部發(fā)涼的感覺，觀舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)，予上方去酸棗仁、珍珠母，繼續(xù)鞏固治療?；颊哌B續(xù)服藥62劑，體重增加3公斤，身體恢復(fù)正常，予調(diào)理再求孕育。
按：溫經(jīng)活血化瘀湯由王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》少腹逐瘀湯化裁而來，方中當(dāng)歸倍川芎，在清代吳謙《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》中命名為佛手散，原本主治婦人胎前產(chǎn)后諸疾，稱其如佛手之神妙，當(dāng)歸、川芎皆為血分之主藥，性溫味甘而辛，溫能和血，甘能補(bǔ)血，辛能散血，施之于氣郁血凝之癥無不奏效，使瘀血去、新血生，血各所歸，諸病愈矣。蒲黃與五靈脂合用，乃《宋·太平惠民和劑局方》之失笑散，是治療血瘀作痛的常用方，五靈脂通利血脈、散瘀止痛，蒲黃能行血、止血，二藥配用，活血行血，共奏祛瘀止痛、推陳致新之功。另有小茴香辛香走竄，引藥下行，直趨下元，助干姜、肉桂溫腎散寒，行血活血；沒藥、延胡索皆為活血化瘀、行氣止痛之品，臨床常相伍為用，治療血瘀氣滯之脘腹疼痛，有去滯止痛之功效。另外，以藥渣趁熱外敷小腹，發(fā)揮藥物有效利用率，有助于提高治療效果。
?。ㄉ伲└雇词桥猿Ｒ娂膊?，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的附件炎、子宮內(nèi)膜異位、子宮肌腺病、卵巢疾病、盆腔炎癥以及膀胱炎（女性多發(fā)病之一）均可列為婦人腹痛。婦人腹痛與痛經(jīng)有一定的差別，痛經(jīng)是指月經(jīng)前后發(fā)生的腹痛現(xiàn)象，而婦人腹痛往往是發(fā)生在任意時(shí)間的腹痛，在月經(jīng)期間可能加重，一般持續(xù)時(shí)間較長，有一定的誘發(fā)因素。因其病因復(fù)雜、病程較長、治療效果不理想，來診的病人多為輾轉(zhuǎn)多處就醫(yī)，因求醫(yī)心切而表現(xiàn)出精神焦躁，心理壓力較大，故生活、心理調(diào)節(jié)非常重要。
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