筆者通過潛心摸索，對活血化瘀法在婦科臨床上的運(yùn)用有一些認(rèn)識和體會，茲略述于此，以期就教于同道。
1瘀血與婦科疾病的關(guān)系
何謂“瘀血”？瘀者淤也，積血是也，又稱“蓄血”。中醫(yī)理論認(rèn)為：外界的或體內(nèi)的諸種因素，致使血液運(yùn)行不暢或體內(nèi)離經(jīng)之血未能消除者均可形成瘀血。而瘀血既成之后，又反過來影響血液運(yùn)行以及臟腑功能，使眾多疾病發(fā)生。所以瘀血既是一種病理產(chǎn)物，又是一種致病因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：由瘀血所致的瘀血證可以認(rèn)為是一種血液循環(huán)的障礙，特別是微循環(huán)的紊亂，包括出血、郁血、血栓形成、局部組織的缺血、水腫、組織增出或變收等等。
血之于人，灌溉一身，無所不及。古人有“目受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”之說。人以臟腑為本，氣血為用，男女皆同。然而，女子經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的生理特點(diǎn)及病理變化尤重在血，發(fā)病無論外界寒、熱、濕等六淫為患，還是氣郁、氣虛、出血等氣機(jī)失調(diào)均易引起婦科疾病。臨床表現(xiàn)為疼痛、出血、瘕結(jié)塊，發(fā)熱以及舌脈異常等。例如：瘀血型崩漏，瘀血不去，阻滯絡(luò)脈，血液不循常道，故見崩或漏；又如瘀血型痛經(jīng)，因血行受阻，氣血不暢故痛。諸如此類病證繁多，可見病由血行瘀阻，積滯成疾是其關(guān)鍵。
2活血化瘀法的靈活運(yùn)用
活血化瘀法在婦科臨床可廣用于由瘀血所引起的多種病證，例如：痛經(jīng)、崩漏、閉經(jīng)、瘕、月經(jīng)不調(diào)以及一些妊娠病、產(chǎn)后病。如婦女以血為用，故多見瘀血所致病變，但由于血靠氣以載，精血同源，瘀血成痞，女子常氣有余而血不足，寒熱濕邪易與血相搏等等。就使得活血化瘀法在其具體運(yùn)用上常常須與其他方法聯(lián)合使用：若因虛致瘀者，當(dāng)以益氣行血活血；若因寒濕致瘀者，當(dāng)以溫陽，散寒，除濕化瘀；若氣滯血瘀者，當(dāng)以行氣活血化瘀；因熱致瘀者，當(dāng)以清熱化瘀等。通過辨證施治，便能達(dá)到“流其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)而致平和”的目的。
活血化瘀的藥物頗多，其中有性偏寒者，有性偏熱者，有重在化瘀，有重在破血不一。需靈活辨證，配伍合理，選擇恰當(dāng)。例如：氣滯血瘀者，當(dāng)行氣逐瘀止痛；重在氣痛者，則應(yīng)治氣為主佐以治血，反之則應(yīng)以活血或逐瘀并以理氣，既照顧病氣病血之孰為主次，又不?！把獮闅饽浮?，“氣為血帥”之原理；再如瘀結(jié)成者，活血化瘀，軟堅散結(jié)為基本方法，而對于偏于寒者或有熱者或正氣虛者在選擇活血化瘀類藥物上就應(yīng)仔細(xì)篩選其性味特點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：活血化瘀類藥物普遍具有程度不同地改善微循環(huán)的作用。對血管及其通透性，對增生性病變的軟化和吸收，對降低機(jī)體的反應(yīng)性及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能均有一定的影響，并能抑制腫瘤生長，加速組織損傷的修復(fù)，對炎癥起到一定的控制作用，通過使毛細(xì)血管通透性改變來加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)炎性病灶的消退等。由此可以認(rèn)為活血化瘀是集攻、消、補(bǔ)一體，通過對血液流行的影響達(dá)到促進(jìn)機(jī)體正常生理功能恢復(fù)的作用目的。
3病案舉隅及分析
例1劉某，女，23歲，1992年9月25日初診?；颊呓Y(jié)婚3年未孕，刻診：形體消瘦，左小腹陣痛，近月來一日數(shù)發(fā)，痛則需按壓緩解，伴有白帶增多，色黃，平素月經(jīng)量多，色暗有塊，經(jīng)行時腹痛，腰痛，形寒肢冷，舌質(zhì)淡紅少苔，脈細(xì)弦。曾在某醫(yī)院婦科檢查，B超提示：“左側(cè)附件增厚明顯”。中醫(yī)診斷：原發(fā)性不孕癥小腹痛。擬法：溫經(jīng)散寒，活血化瘀。處方：柴胡6g，白芍10g，枳殼10g，當(dāng)歸10g，香附10g，益母草12g，烏藥10g，川芎6g，艾葉6g，敗醬草20g，蒲公英30g.服藥5付后于9月30日月經(jīng)來潮色暗有塊，腹痛，腰痛減輕，繼擬養(yǎng)血活血為法，處方：益母草12g，當(dāng)歸10g，川芎6g，熟地12g，白芍12g，澤蘭6g，茺蔚子6g，丹參12g，白術(shù)10g，香附6g，炮姜6g，淫羊藿10g.此方為基礎(chǔ)酌加女貞子、枸杞、首烏、阿膠之類，堅持服用中藥2月有余。12月31日月事未潮查HG陽性，提示早孕，于1993年6月26日產(chǎn)一女嬰。
分析：患者婚后三年未孕，求子心切，曾多方求治，心情不遂，損傷沖任二脈，致使氣血不調(diào)，瘀滯不通，經(jīng)血不暢，綜觀其人形體消瘦，肢冷，本虛標(biāo)實(shí)，氣血虛弱，寒滯經(jīng)脈，因虛致瘀也，因而治療以養(yǎng)血活血化瘀為主。意補(bǔ)寓攻消之中，又注意采用養(yǎng)血填精之品達(dá)攻補(bǔ)兼施之法，經(jīng)2個月調(diào)治，終獲效驗(yàn)。
例2趙某，女，45歲，1998年10月就診。患者形體偏豐，面色白而無光澤，閉經(jīng)半年，伴腹脹，腰脹痛，口鼻潰爛，舌尖生瘡，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弦。中醫(yī)診斷：閉經(jīng)。擬以破血逐瘀通經(jīng)為法。處方：水蛭6g（研末沖服），益母草12g，澤蘭6g，當(dāng)歸10g，熟地10g，赤芍10g，桃仁10g，紅花10g，川牛膝10g，川芎10g，細(xì)辛3g，桔梗6g.堅持服藥20余劑，月經(jīng)來潮量多，腹脹、腰痛、口鼻舌瘡頓消，心情愉快而告愈。
分析：該患者因工作崗位異動，心情不快致使氣滯血瘀，經(jīng)脈受阻，觀其形體較盛，有血瘀兼虛火上攻之勢，故首推破血通經(jīng)之法，選破血逐瘀之峻品水蛭蕩滌瘀滯之經(jīng)脈的瘀血，則諸癥痊愈。同時未用寒涼清火之品，而口鼻舌瘡消失，是血行瘀去，脈暢火自消之功。
