王久源老師系成都中醫(yī)藥大學(xué)教授, 碩士研究生導(dǎo)師, 男科分會副主任委員, 四川中醫(yī)男科學(xué)會主任委員, 長期從事男科教學(xué)、臨床及科研工作, 對早泄的治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)。我們有幸侍診于旁,受益匪淺。筆者將王久源教授治療早泄方面的經(jīng)驗(yàn)作了總結(jié)，中醫(yī)人網(wǎng)站轉(zhuǎn)載如下，以饗讀者。
1 早泄之本, 在乎心腎
《曹仁伯醫(yī)案》曰: “腎者主蟄, 封藏之本, 精之處也, 精之所以能安其處者, 全在腎氣之封藏不失其職,虛者反之?！薄侗孀C錄?種嗣門》曰: “男子有精滑之極, 一到婦女之門, 即便泄精, 欲勉強(qiáng)圖歡不得, 且泄精甚薄,人以為天分之弱, 誰知心腎兩虛乎。”強(qiáng)調(diào)心腎兩虛是早泄的病機(jī)所在?！蹲C治概要》曰: “凡肝經(jīng)郁勃之人, 于欲事每迫不育, 必待一泄, 始得舒快。此肝陽不得宣達(dá),下陷于腎, 是怒之激其志氣, 使志氣不得靜也。肝以疏泄為性, 既不得疏于上, 而陷于下, 遂不得不泄于下。”說明肝與性生活的調(diào)節(jié)及精液的排泄有關(guān)。朱丹溪?jiǎng)t進(jìn)一步指出: “主閉藏者, 腎也; 司疏泄者, 肝也; 二者皆有相火, 而其系上屬于心。”說明腎主藏精, 心主神明,肝主疏泄, 三臟共司精關(guān)之開合, 與精液的閉藏和施泄密切相關(guān)。若腎氣健旺, 肝疏泄有度, 心主得宣, 陰平陽秘, 精關(guān)開合有序, 則精液當(dāng)藏則藏, 當(dāng)泄則泄。若屢犯手淫、房勞過度、驚恐傷腎或者勞心過度, 耗傷心之陰血, 或者憤怒傷肝, 郁郁不得志, 或者飲食起居等原因,均可影響肝之疏泄、腎之封藏和心之藏神, 以致疏泄不利, 封藏失職, 神明失守, 使精關(guān)約束無權(quán), 精關(guān)易開,精液外泄, 而交者早泄?？傊? 早泄與心、肝、腎密切相關(guān), 其制在心, 其藏在腎, 其動在肝。王老在臨證遣藥時(shí)也每每從心、肝、腎入手, 屢試不爽。王老用藥多以桂枝龍骨牡蠣湯( 桂枝10g , 白芍30g, 生龍骨30g , 生牡蠣30g , 甘草10g ) 為基礎(chǔ)方。加減法: 腎失封藏者, 治腎須辨陰陽。腎陰虛者多加山藥、生地黃、熟地黃、墨旱蓮、女貞子、枸杞子等, 或者六味地黃丸口服; 腎陽虛者加淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉、肉桂、鹿角膠、蛇床子等, 或者加右歸丸。心不守神者, 以酸棗仁、五味子、柏子仁養(yǎng)心安神, 石菖蒲、遠(yuǎn)志交通心神, 磁石、琥珀、朱砂重鎮(zhèn)安神, 川木通、黃連清心安神。肝失疏泄, 多與逍遙散或柴胡疏肝散合用, 也可酌情加用川楝子、梔子、牡丹皮以清肝瀉火; 當(dāng)歸、白芍養(yǎng)肝柔肝, 柴胡、香附、枳殼、川芎、薄荷等疏肝, 使肝氣得疏, 精不下陷而早泄自除。但是, 在實(shí)際的臨證過程中, 心、肝、腎臟腑的病癥很少單獨(dú)出現(xiàn), 而是往往多相互夾雜, 故應(yīng)當(dāng)靈活使用上述藥物, 不可拘泥一格。
2 慎用固澀藥, 固澀不忘祛邪
許多臨床醫(yī)生每見早泄, 總不忘補(bǔ)腎固精。孰不知, 臨證不分虛實(shí)而濫用固澀之劑, 往往導(dǎo)致“閉門留寇”,造成“虛虛實(shí)實(shí)”,使病癥更加復(fù)雜難愈。王老在臨證中發(fā)現(xiàn), 單純虛證引起的早泄少見, 往往實(shí)證或者虛實(shí)夾雜病癥引起的早泄多見, 所以在治療早泄時(shí)應(yīng)首先祛邪, 或者祛邪與補(bǔ)益固精同時(shí)進(jìn)行, 方可避免誤治。實(shí)者多見濕熱、瘀血、氣滯。濕熱者用四妙散或龍膽瀉肝湯加減; 瘀血者用血府逐瘀湯或少腹逐瘀湯加減,氣滯者可選用柴胡疏肝散或四逆散。當(dāng)邪實(shí)已去或者虛證為主時(shí), 方可考慮使用補(bǔ)益固澀之劑, 常用的有芡實(shí)、蓮子、金櫻子、山茱萸等, 或金鎖固精丸加減。
3 心理疏導(dǎo)與行為療法相結(jié)合
王老在臨證過程中發(fā)現(xiàn)早泄的原因大多為精神性的, 因受大腦病理性興奮或者脊髓中樞興奮增高影響,器質(zhì)性病變引起的只占極少數(shù)。很多臨床醫(yī)生在治療早泄時(shí)往往只是片面地強(qiáng)調(diào)藥物治療, 而忽略了患者的心理因素。心理疏導(dǎo)可以讓患者正確的認(rèn)識性及性有關(guān)疾病, 消除種種顧慮, 戒除一些不良習(xí)慣, 建立正常的射精條件反射。加強(qiáng)性知識教育, 讓患者及伴侶了解“男快女慢”的生理特點(diǎn), 男方偶爾發(fā)生早泄, 不要緊張, 更不要埋怨男方。早泄嚴(yán)重者, 夫妻可以分居一段時(shí)間, 這樣可以打破已經(jīng)形成的病理反射, 使射精反射得以調(diào)整和重建射精條件反射。性交時(shí), 避免過分激動, 快要射精時(shí), 停止陰道內(nèi)提插, 分散注意力, 從性器官上轉(zhuǎn)移到非性器官上去。臨床中, 對許多患者單純進(jìn)行心理疏導(dǎo), 往往就能收效頗佳, 再結(jié)合藥物配合糾正不良心理狀態(tài), 效果倍增, 屢試不爽。
4 內(nèi)治與外治相結(jié)合
王老在治療早泄時(shí), 善于使用中藥內(nèi)服, 但同時(shí)也精于外用藥的使用, 認(rèn)為中藥湯劑浸泡龜頭及陰莖可以明顯降低敏感度, 提高射精閾值, 臨床驗(yàn)之, 收效甚捷。王老常用細(xì)辛5g, 五倍子30g , 蛇床子20g, 丁香15g ,水煎濃縮至200ml, 每次取100ml 浸泡龜頭及陰莖, 每天浸泡1～3次, 性交時(shí)清水洗凈。
5 典型案例
陳某, 男, 29歲?；楹?年逐漸出現(xiàn)性交時(shí)間縮短,有時(shí)一觸即泄, 自服金鎖固精丸不效?；颊咦允龌楹笮陨畲螖?shù)過頻?，F(xiàn)癥見: 早泄, 多夢易醒, 時(shí)有心悸, 腰膝酸軟, 耳鳴, 每逢性事之后疲倦乏力, 夜間陰囊潮濕,舌淡苔白, 脈沉弱。處方: 桂枝10g , 白芍30g , 生龍骨30g , 生牡蠣30g, 山藥20g, 山茱萸15g , 生地黃15g , 酸棗仁15g, 五味子10g , 石菖蒲10g, 芡實(shí)10g, 陳皮10g , 黃柏15g , 7劑, 水煎服, 每日1劑。7天后患者復(fù)診: 述前癥狀改善, 心悸消失, 睡眠好轉(zhuǎn), 腰膝酸軟及耳鳴減輕, 但性交時(shí)間仍不滿意。前方去黃柏, 加沙苑子15g, 蓮須10g ,7劑繼服; 并加用外洗方: 細(xì)辛5g, 五倍子15g , 蛇床子15g , 丁香10g , 水煎浸泡龜頭及陰莖, 每日1～3次, 每劑可用4～5次。囑其妻懷寬容之心, 患者調(diào)情宜性, 放松情緒。7 天后患者再診: 喜告性交時(shí)間明顯延長, 余癥亦除。囑其前方研磨吞服, 每次6g , 每日2～3次, 以善其后, 并且要注意節(jié)制性生活, 調(diào)節(jié)心境。
