干祖望， 1912 出生于上海市金山縣，著名中醫(yī)學(xué)家，中醫(yī)耳鼻咽喉科專家。年屆百歲，仍未退休，現(xiàn)任南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院教授、主任醫(yī)師，享受國務(wù)院政府特殊津貼。干祖望教授茲有熟讀《四書》《物鏡》《離騷》《史記》以及六朝的駢體文，打下了良好的文學(xué)功底。17 歲學(xué)醫(yī)，21 歲開業(yè)行醫(yī)。1980 年代以來，治病無數(shù)，寫下很多精彩醫(yī)案，為眾人所稱道。慢性咽炎為耳鼻喉科常見病，卻又是臨床治療效果不佳的疾病，干祖望教授治療此病有其獨(dú)到的方法，且臨床療效顯著。
慢性咽炎為咽喉病中最常見的多發(fā)病，主要為咽黏膜慢性炎癥，并多伴有咽淋巴組織的炎癥。本病多見于成人，常為急性咽炎轉(zhuǎn)為慢性所致。如嗜好煙、酒、刺激性食物、常常在刺激性氣體或多塵環(huán)境中生活、上呼吸道慢性炎癥等，均可誘發(fā)。本病的主要表現(xiàn)為咽喉干燥疼痛，或有燒灼感，夜間或多言后更為嚴(yán)重，有時(shí)咽癢致咳，難以控制，在飲水后可緩解，咽部有異物感或覺有黏痰附著而清嗓頻頻。檢查見咽后壁呈慢性充血，色淡紅或暗紅，黏膜干燥少津，小血管暴露、擴(kuò)張網(wǎng)布，淋巴濾泡顆粒樣突起或相互融合呈團(tuán)塊樣。由于慢性咽炎癥狀變化多端，證候復(fù)雜多變，所以臨床治療較為棘手，《喉科心法》謂之“即老醫(yī)難以下手”。筆者通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)目前的慢性咽炎患者中，單純的陰虛火旺證并不多見，多數(shù)患者往往伴有脾虛的癥狀，茲就干祖望教授運(yùn)用健脾法治療慢性咽炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)總下。
1 病因病機(jī)
中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的論述很多，目前最常用的名稱為虛火喉痹，也有陰虛喉痹、格陽喉痹之稱。歷來認(rèn)為肺腎陰虛，津液不足，虛火上炎，循經(jīng)上犯，熏蒸咽喉為本病的主要病因。另外，因勞傷損氣，肺怯金虧，咽喉失于滋養(yǎng); 或腎虛火旺，燥津灼液，無以上濡咽喉亦可導(dǎo)致本病。
《素問·陰陽類論》云: “喉咽干燥，病在土脾”，然而《黃帝內(nèi)經(jīng)》以后，未見喉痹從“脾虛”論治的文獻(xiàn)記載?，F(xiàn)代中醫(yī)耳鼻喉科奠基人干祖望教授挖掘并擴(kuò)展了這一有效的治療手段，大大提高了慢性咽炎的臨床治愈率。
咽喉者，呼吸之門戶，水谷之道路。脾主運(yùn)化，脾虛難以化生精微，津液難以上承咽喉，若能使脾氣健旺，傳輸精微之職正常，和調(diào)五臟，灑陳六腑，上濟(jì)咽喉，則干燥自除。脾虛型慢性咽炎患者，除了有咽干咽痛、灼熱、咽癢、異物感這些普遍癥狀外，還有幾個(gè)癥狀可以幫助診斷: ①胸悶: 患者主訴在胸前及兩膺，有悶塞感覺，嘆息之后可寬暢片刻。之所以如此，是因?yàn)樽跉鈦碓从谄?，積于胸中; ②雙側(cè)頸部有牽掣感: 尤以晨起最為明顯，嚴(yán)重者甚至誤以為是落枕。津血同源，共榮同辱，津枯者血也虛，血虛難以榮經(jīng)，經(jīng)脈失養(yǎng)而致拘急不舒; ③咽部反射感: 晨起漱口刷牙，即引起惡心嘔吐，檢查咽部時(shí)，壓舌板尚未觸及舌體，即可泛惡。此是脾氣一損，則胃氣上逆所致; ④偶有耳鳴: 聽力障礙，也有耳中憋氣作悶者。此即李東垣所謂: 胃氣一虛，耳、目、口俱為之病，而脾胃互為表里; ⑤大便稀溏: 患者常年便質(zhì)偏稀或大便日行2 ～ 3 次，此是脾虛濕盛，大腸傳化失職之故; ⑥頭昏乏力: 患者常有不自主的頭暈昏蒙，尤其在活動(dòng)后明顯，此為脾失健運(yùn)，精氣不能上承之故。
2 治療方法
有鑒于此，干祖望教授以“健脾法”為核心，根據(jù)具體情況參以辨證并適當(dāng)化裁的幾個(gè)常用治法。
2． 1 健脾益氣法
適用于脾運(yùn)不健而氣虛癥狀明顯者，見面色無華，少氣懶言，聲低氣怯，畏風(fēng)寒而易感冒，舌體胖大，邊有齒痕，質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)或沉。常用方如補(bǔ)中益氣湯、四君子湯等。藥用: 黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪、防風(fēng)、炙甘草。氣短明顯者加訶子肉、絞股藍(lán); 乏力甚者加仙鶴草。
2． 2 健脾滲濕法
適用于脾運(yùn)不健兼有濕濁不化者，見咽部黏膜水腫明顯，脘腹脹滿，大便稀溏，便后擦拭不已，舌體胖大，邊有齒痕，質(zhì)潤苔膩，齒痕明顯，脈細(xì)濡或弱。常用方如參苓白術(shù)散。藥用: 黨參、白術(shù)、茯苓、白扁豆、山藥、蓮子肉、砂仁、薏苡仁、炙甘草。夏月加藿香、佩蘭; 久瀉不止者加罌粟殼、肉豆蔻。
2． 3 健脾潤燥法
適用于脾氣虛弱，兼有陰虛津虧者，見口干咽燥，飲不能解，四肢乏力，或有低熱，咽黏膜萎縮或干燥，舌體胖大，邊有齒痕，質(zhì)淡紅或紅，苔薄白或薄黃，脈細(xì)虛數(shù)。常用方為生脈散合增液湯，其中人參可用太子參或黨參代用。藥用: 太子參、麥冬、五味子、玄參、生地黃、炙甘草?？诟裳矢擅黠@者加石斛、白芍; 兼有低熱者加柴胡、黃芩。
2． 4 健脾消痰法
2． 5 健脾升清法
適用于脾失健運(yùn)，清陽不升，濁陰不降者，見面色無華而陰沉，雙目無神，常伴頭昏頭暈，倦怠乏力，舌體胖大，邊有齒痕，質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。常用方為補(bǔ)中益氣湯。藥用: 黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪、升麻、柴胡、葛根、炙甘草。乏力甚者加仙鶴草; 頭暈甚者加天麻、刺蒺藜。
2． 6 健脾和胃法
適用于胃強(qiáng)脾弱，脾運(yùn)化水液之功為胃熱約束者，見咽喉干燥明顯，咽喉壁充血，小血管擴(kuò)張，淋巴濾泡增生明顯，伴有腹脹、噯氣、胃痛、嘈雜、便秘等癥，舌體瘦削，舌質(zhì)紅，苔少，中間有裂紋，脈不一。常用方為四君子湯合清胃散。藥用: 黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、升麻、川黃連、當(dāng)歸、生地黃、牡丹皮。腹脹噯氣甚加木香、佛手; 便秘甚加麻子仁、郁李仁。
2． 7 健脾溫腎法
適用于脾腎兩虧，失于溫煦者，見咽喉干燥作痛，但痛勢(shì)隱隱，遇寒加重，受熱反輕，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。常用方為四君子湯合縮泉丸。藥用: 黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、山藥、烏藥、益智仁。畏寒甚者加附子、干姜; 腎虛明顯者加仙茅、淫羊藿。
3 典型病例
石某，男， 43 歲。1983 年5 月30 日初診。咽痛3 a，時(shí)輕時(shí)重，或覺干燥，但不思飲?；蚋杏刑蹈街诤肀陂g，卻難咯出。飲食如故，大便微溏，曾診斷為慢性咽炎，多方醫(yī)治，獲效平平。檢查: 喉后壁淋巴濾泡增生，間隙間黏膜變性肥厚，輕度彌漫性充血。舌薄膩胎，質(zhì)胖嫩。脈平。醫(yī)案: 咽喉者，水谷之道路，脾胃之門戶。中土一衰，內(nèi)濕自生，濕郁化熱，上擾清道，乃作咽中諸癥，治取健脾滲濕一法。方藥組成: 太子參10 g，茯苓10 g，白術(shù)6 g，白扁豆10 g，山藥10 g，桔梗6g，馬勃3 g，玄參10 g，金銀花10 g，甘草3 g。5 劑，水煎服。上方連進(jìn)14 劑，頓覺舒服異常。以后以此方為基礎(chǔ)，約治2個(gè)月而痊。
按語: 慢性咽炎的典型癥狀有咽喉干澀、疼痛、灼熱、干燥、異物感、吞咽不適等。本案患者咽燥難當(dāng)，常規(guī)多認(rèn)為津液不能濡潤之故，而投以養(yǎng)陰之劑。干祖望教授持補(bǔ)脾觀念認(rèn)為，口雖渴但不思飲，痰難咯而便微溏，又兼舌胖嫩且苔厚膩，可知咽干原非火燥，實(shí)因濕邪停留中焦，阻滯津液不能上承。脾主運(yùn)化，若能使脾氣健旺，傳輸精微之職正常，和調(diào)五臟，灑陳六腑，上濟(jì)咽喉，則干燥自除。故取健脾滲濕之參苓白術(shù)散為基本方化裁。方中太子參、白術(shù)、山藥補(bǔ)氣健脾，茯苓、白扁豆?jié)B濕健脾，桔梗宣發(fā)肺氣而通利水道，并載諸藥上行，金銀花、玄參、馬勃清熱涼血以利咽，甘草調(diào)和諸藥。治療結(jié)果滿意，本案中，干祖望教授緊抓辨證論治，能透過現(xiàn)象辨出疾病本質(zhì)，從而以患者病瘳痊愈而告終。
4 討論
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是肺腎陰虛，津液不足，虛火上炎，循經(jīng)上犯，熏蒸咽喉為主要病因。另外，因勞傷損氣，肺怯金虧，咽喉失于滋養(yǎng)，或腎虛火旺，燥津灼液，無以上濡咽喉亦可導(dǎo)致本病。干祖望教授認(rèn)為，現(xiàn)代臨床中慢性咽炎患者真正屬于陰虛的不過20% 左右，大多數(shù)患者屬于脾虛證，脾虛難以化生精微，津液難以上承咽喉，亦是本病的重要病理之一，干教授常用四君子湯或參苓白術(shù)散為主方，根據(jù)患者臨床癥狀適當(dāng)化裁，每每收到較好的療效。古代醫(yī)家多認(rèn)為，“二術(shù)( 蒼術(shù)、白術(shù)) 不入喉門”，因二術(shù)性溫而燥有傷陰之弊。干教授卻認(rèn)為，脾虛濕阻，清陽不升致咽喉失養(yǎng)而干燥者，取白術(shù)健脾化濕，升清利咽，效如桴鼓，好比濕濁黏膩，阻礙精微上承，此時(shí)以白術(shù)一燥，則死結(jié)自開。但偏于陰虛者應(yīng)慎用，可選白扁豆、薏苡仁等，健脾而不傷陰。盡管本病治療極不容易，但是只要緊抓辨證論治，還是可以化險(xiǎn)為夷。
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