銀屑病

　　李某，男，26歲。初診見頭皮、軀干、四肢起高粱粒至黃豆粒大紅色丘疹，頂部覆有銀白色鱗屑，呈點(diǎn)滴狀分布，微有癢感月余。經(jīng)服復(fù)方青黛丸、注射維生素B12、胎盤組織液，外用哈西奈德乳膏、膚輕松軟膏，皮損消退不明顯，且有新疹不斷再現(xiàn)。詢其發(fā)病1月前曾患急性扁桃腺炎，現(xiàn)仍有口渴咽燥，查其舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。診斷：點(diǎn)滴狀銀屑病。辨證：熱毒未清，蘊(yùn)于肌膚。治則：滋陰清熱，涼血解毒。方藥以清瘟敗毒飲加減：生地30克，丹皮10克，赤芍12克，紫草10克，黃芩10克，黃連10克，石膏10克，玄參30克，知母10克，梔子10克，桔梗6克，蟬蛻10克，浮萍10克，甘草9克，水煎服日1劑。2診：服10劑后疹色由紅轉(zhuǎn)淡，皮疹變薄，少數(shù)由上往下消退，無(wú)新疹再發(fā)，口渴咽干癥狀明顯減輕，方中去石膏、黃連，入金銀花15克，土茯苓10克，以增加解毒消疹功效，繼服10劑。3診：皮損大部分消退，口渴咽干癥狀已無(wú)，上方稍作加減復(fù)服8劑后，皮疹全消告愈。

　　臨床觀察，絕大多數(shù)銀屑病患者發(fā)病前均患有咽峽炎或扁桃腺炎病史，又因此病多為冬春季節(jié)所發(fā)，認(rèn)為與感受瘟熱毒邪有關(guān)。清瘟敗毒飲清熱滋陰，涼血解毒作用尤強(qiáng)，方中以生地、丹皮、紫草、赤芍、黃芩、黃連、石膏、玄參、知母清熱涼血滋陰；銀花、桔梗、土茯苓解毒利咽；蟬蛻、浮萍止癢；甘草調(diào)和諸藥。從而使皮損消退，諸癥消失。

　　氨芐青霉素皮炎

　　丁某，男，44歲。因上呼吸道感染靜滴氨芐青霉素，1日后皮膚有輕微癢感，未引起重視，3日后皮膚癢劇，繼則顏面、頸部、軀干、四肢肌膚呈彌漫性潮紅，遂停氨芐青霉素，靜滴葡萄糖、葡萄糖酸鈣、維生素C，地塞米松，服氯雷他定，外用氧化鋅洗劑、派瑞松等，仍奇癢難忍，煩躁不寧，晚間難以入眠。查體見周身皮膚潮紅，尤以胸背、腹部、雙下肢較甚，觸之有灼熱感，口渴，溲黃，便干，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈數(shù)。診斷：氨芐青霉素皮炎。辨證：內(nèi)中藥毒，化熱蘊(yùn)于血中肌膚所發(fā)。治則：涼血滋陰，瀉熱解毒止癢。清瘟敗毒飲加減：生地30克，丹皮12克，赤芍12克，紫草10克，黃芩10克，生石膏10克，黃連10克，知母10克，玄參30克，連翹10克，竹葉9克，梔子10克，大黃10克，白鮮皮12克，蟬蛻10克，地膚子10克，生甘草9克，水煎服，日1劑。外用：紫草30克，白鮮皮50克，芝麻油500克，炸枯去渣待涼涂抹皮損處，每日3次。2診：上藥內(nèi)服外用4日后，潮紅皮損開始轉(zhuǎn)淡紅，煩躁不寧，口渴肌膚灼熱痛癢癥狀俱輕，基本能入睡，二便正常，上方去石膏、大黃、竹葉，續(xù)服8劑，外用藥同上，皮損全消治愈。

　　本例除皮疹潮紅癢劇外，又有煩躁不寧、小便黃、大便干癥狀表現(xiàn)，辨屬內(nèi)中藥毒，化熱蘊(yùn)于血分肌膚所發(fā)。用清瘟敗毒飲化裁，取生地、丹皮、赤芍、紫草、玄參、知母清熱涼血滋陰；黃連、石膏、梔子、大黃、竹葉清熱并導(dǎo)熱下行；白鮮皮、蟬蛻、地膚子止癢；藥癥相符，使皮損得以較快消退。