過敏性紫癜是一種較常見的免疫性疾病，以學(xué)齡前及學(xué)齡兒童為多見，以兩下肢為主對稱性分布的紫斑或瘀點為主要特點，皮損多時可發(fā)展到腰背臀部乃至上肢，可并發(fā)內(nèi)臟出血、腹痛、關(guān)節(jié)痛及腎炎改變，部分病例最終可演變?yōu)槟I功能衰竭。西醫(yī)以對癥治療、激素及環(huán)磷醯胺等免疫抑制劑治療為主，有相當(dāng)一部分患者，遷延難愈。
《外科正宗》描述:“葡萄疫，其患生于小兒，感于四時不正之氣，郁于皮膚不散，結(jié)成大小青紫斑點，色若葡萄。”《醫(yī)宗金鑒》亦指出:“惟以腿脛居多”。這些記載與過敏性紫癜非常相似。老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師周耀庭教授對本病進行長期細(xì)致觀察與治療研究，對過敏性紫癜的治療效果較好?，F(xiàn)根據(jù)周教授的思路與經(jīng)驗，記述如下:
病因病機分析
周教授臨證極重視病因病機分析。本病以皮膚出現(xiàn)廣泛的紫斑為主要表現(xiàn)，當(dāng)屬于“發(fā)斑”范疇。斑與疹不同，疹為陽證，而斑有陰陽之分。本病發(fā)病急，斑色紫，脈證不虛，屬陽斑無疑。陽斑多以血分熱毒，迫血外溢肌膚所致，治療以清熱解毒，涼血止血為主，犀角地黃湯、化斑湯之類應(yīng)是治療陽斑的良方。但臨床應(yīng)用這類方劑包括應(yīng)用昂貴的天然犀角在內(nèi)，卻收效甚微。究其原因，周老認(rèn)為:
1.熱毒之中夾有風(fēng)邪：病屬陽斑，熱毒是主因，但同時還有夾風(fēng)現(xiàn)象，根據(jù)有四：(1)斑發(fā)突然。往往一夜之間，布滿兩腿，符合“風(fēng)者善行而數(shù)變”的特點。(2)斑發(fā)初起可有癢感。癢為風(fēng)象,這也與一般陽斑不同。(3)本病具有斑與疹的雙重特性。仔細(xì)觀察斑塊的形態(tài)，就可發(fā)現(xiàn)，其斑與疹的性質(zhì)兼而有之。吳坤安在《傷寒指掌》中說:“斑者有觸目之形，而無礙手之質(zhì)，即稠如錦紋，稀如蚊跡之象也?！庇终f:“疹有顆粒之象，腫而易癢，即痧癮之屬?！边@是對斑疹的典型描述。過敏性紫癜既有斑的“觸目之形”,又有疹的“礙手之質(zhì)”，這一點在病發(fā)之初尤為明顯。由于疹每兼風(fēng)熱，該病包含有疹的特點，故兼風(fēng)可知。(4)本病還合并神經(jīng)血管性水腫(相當(dāng)于中醫(yī)的風(fēng)水)。這是兼風(fēng)的又一證明。
既然有風(fēng)就該用散風(fēng)之品，但在熱毒迫血妄行之際，能否用風(fēng)藥，須慎重考慮。古人早有血證禁用風(fēng)藥之訓(xùn)，張仲景有“衄家禁汗”之說，《血證論》也有明言:“蓋必知血家忌汗”。上述禁條理應(yīng)恪守，但既然有明顯的風(fēng)邪存在，仍當(dāng)設(shè)法祛除，故采取在涼血解毒的同時，適當(dāng)加入風(fēng)藥，使療效明顯提高。
2.夾濕：進一步觀察發(fā)現(xiàn)，此病在熱毒兼風(fēng)以外，還夾有濕邪，根據(jù)有三:(1)本病患者舌苔多膩。(2)從斑點好發(fā)部位來看,夾有陰邪。雖是陽斑，但卻多發(fā)于身半以下，《內(nèi)經(jīng)》指出“傷于風(fēng)者，上先受之，傷于濕者，下先受之?！贝瞬A濕，故多犯人體下部。(3)常有風(fēng)水(神經(jīng)血管性水腫)表現(xiàn)，說明一方面有風(fēng)，同時又有濕。故治療中加入清熱利濕之品，可使療效進一步提高。
3.夾瘀：離經(jīng)之血即為瘀血，夾瘀問題在此病尤其突出。起初對這一問題并未引起足夠重視，而經(jīng)臨床得到了啟示：一例過敏性紫癜，合并較嚴(yán)重的腹痛，應(yīng)用一般理氣止痛法無效，改用化瘀止痛法治療(失笑散加元胡)，不僅腹痛消失，而且還促進了斑點的吸收。后經(jīng)諸多臨床證實，在本病的整個過程中，夾瘀的存在，有著不可忽視的影響。
過敏性紫癜有著復(fù)雜化的病因病機，雖然此病屬于陽斑范疇，但與一般陽斑有諸多不同之處。如果不注意這些特點，用一般清熱化斑法治療，往往不能獲得應(yīng)有的效果。
治療原則與方法
本病熱毒風(fēng)濕瘀兼而有之，且具斑與疹的雙重特性，故治宜散風(fēng)利濕，涼血解毒，活血化瘀。參考大連翹飲、犀角地黃湯、犀地清絡(luò)飲、大秦艽湯、失笑散、身痛逐瘀湯等，制定周氏散風(fēng)利濕消斑湯(基本方)：防風(fēng)，浮萍，秦艽，生地，赤芍，丹皮，紫草，大青葉，水牛角，黃芩，連翹，澤蘭，澤瀉，茜草，桃仁，紅花。
加減：腹痛加生蒲黃、五靈脂、元胡；關(guān)節(jié)痛加牛膝、地龍、川芎；便血加槐花、地榆；血尿加生側(cè)柏、小薊、棕櫚碳。
典型病例
1.曹×，男，13歲。紫癜反復(fù)不愈40余天而住院，以兩下肢為多，對稱分布，色紫高出皮面，有癢感，伴有便血、腹痛和尿血，尿蛋白(++)，入院后經(jīng)用激素、VitC及其他對癥治療未能控制病情，曾用過中醫(yī)治療，為一般清熱涼血法，包括應(yīng)用犀角亦未能見效。舌紅，苔淡黃膩，根略厚，脈弦滑略數(shù)。西醫(yī)診斷：過敏性紫癜合并紫癜性腎炎。中醫(yī)辨證：濕熱內(nèi)蘊，外感風(fēng)邪，熱迫血溢，瘀血阻絡(luò)。治法：散風(fēng)利濕，涼血解毒，活血化瘀。方藥：浮萍2g，柴胡6g，荊芥穗6g，連翹10g，赤芍10g，丹皮10g，板藍根30g，紫草10g，生蒲黃10g，五靈脂10g，制乳沒各5g，酒軍5g，三七面、琥珀面各1.5g(沖)。服藥2副后，紫癜即明顯消減，腹痛亦止，5天后紫癜退盡，10天后尿液檢查完全正常，痊愈出院。
2.王×，男，12歲。兩下肢紫癜反復(fù)不愈17天而住院，伴有腹痛，頭皮水腫，肘膝關(guān)節(jié)疼痛，舌尖紅，舌苔黃膩，脈浮滑略數(shù)。西醫(yī)診斷：過敏性紫癜合并神經(jīng)血管性水腫。中醫(yī)辨證：濕熱毒內(nèi)蘊，外感風(fēng)邪，熱迫血溢，瘀血阻絡(luò)。治法：散風(fēng)利濕，涼血解毒，活血通絡(luò)。方藥：防風(fēng)6g，浮萍6g，荊芥穗6g，連翹10g，紫草19g，大青葉15g，澤蘭10g，車前子15g，赤芍10g，丹皮10g，元胡10g，生蒲黃10g，枳殼6g,三七、琥珀各1.5g(沖)。3日后復(fù)診：紫癜明顯消減，水腫已經(jīng)消失，小便檢查正常。原方加減繼續(xù)治療5天，病愈出院。
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