證治經(jīng)驗(yàn)
一、氣陰學(xué)說在外科的應(yīng)用
氣血、陰陽乃是人體生命的物質(zhì)基礎(chǔ)。人之元?dú)?，系先天之腎精，后天之胃氣及天地中之大氣三者結(jié)合而成。元?dú)饬鞑加谂K腑，則為臟腑之氣而成五臟六腑氣化之功能；流行于肌膚，則為衛(wèi)氣，有溫養(yǎng)分肉，防御外邪之作用。人之陰，乃精血、津液之總稱，來源于先天之精及后天水谷之精微，但是主要都藏蟄于腎。漢代仲景之后，金元期間，李東垣謂：元?dú)饽讼壬砩珰庖?，非胃氣不能滋之。認(rèn)為勞倦則能傷脾，以致元?dú)馐軗p，諸恙叢生，所以創(chuàng)立了“補(bǔ)氣”學(xué)說。朱震亨以“陽常有余，陰常不足”立論，提出滋陰降火的治療觀點(diǎn)。他們對后世影響很大。明代張景岳則以人參、熟地相配，制訂兩儀膏，合奏益氣養(yǎng)陰之功。《馮氏錦囊》外科部分，也頗重視益氣養(yǎng)陰之法。但歷代以氣陰二傷作為指導(dǎo)臨床的重要理論者，并不多見。外科疾患，臨床上多以陽證、熱證為多，故易傷陰劫液。陰證及寒痰凝聚成恙者雖也有之，但較之前者，總屬少數(shù)。在正氣不足者，醫(yī)家多認(rèn)為陰虛而生內(nèi)熱、血虛而生風(fēng)邪、陽虛而成內(nèi)寒。至于益氣之法，多用于托瘡生肌，在其他方面應(yīng)用較少；而以益氣養(yǎng)陰之法為主以治療多種外科疾病，更屬少見。
在多年臨床中，本人發(fā)現(xiàn)外科疾病屬氣陰二傷者并不少見，運(yùn)用益氣滋陰方法每多奏效，始信內(nèi)經(jīng)所謂“少火生氣，壯火食氣”、“陽生陰長”之說，確具指導(dǎo)意義。外科雖以實(shí)熱及陰虛內(nèi)熱者為多見，但氣虛亦不少見，因熱邪不僅傷陰而且耗氣，同時(shí)，陰津之滋長又賴元?dú)庵湓?，且病情遷移日久者，多有氣虛，此即內(nèi)經(jīng)所云“邪之所湊，其氣必虛”之義。因此，氣陰二傷在外科臨床上甚為常見，在治療上應(yīng)標(biāo)本兼顧或以益氣養(yǎng)陰治本為主。下面是本人用氣陰學(xué)說指導(dǎo)臨床的一些實(shí)踐的體會。
(一)用于海綿狀血管瘤
血管瘤中醫(yī)稱為“血瘤”，分動脈和靜脈二類，本病屬于靜脈性血管瘤。《外科正宗》認(rèn)為血瘤的病因是：“心主血……火旺迫血沸騰，加以外邪所搏而成。”《外科金鑒》按以上病因訂立了“養(yǎng)血、涼血、抑火、滋陰”的治法。
但臨床上用上法治療血管瘤，常療效欠佳。根據(jù)在氣陰學(xué)說的理論，可認(rèn)為：血管瘤的病因是氣陰二虛，血熱夾毒而成。氣虛不能帥血，則血無可依；陰虛則火旺，血熱而迫血妄行，妄行之血上不溢為吐衄，下不滲為便血，而瘀滯于靜脈之中，逐漸靜脈擴(kuò)張而成血瘤。凡頑固難愈之外證，是為夾毒。故宜益氣養(yǎng)陰為主，涼血化瘀攻毒為佐。
[經(jīng)驗(yàn)方藥] 黃芪30g 黨參15g 白芍12g 生地12g 紫草9g 丹皮9g 土茯苓15g 蜀羊泉30g 木饅頭30g
自1973年來用此法治療33例。結(jié)果；血管瘤完全消失，無自覺癥狀者2例；血管瘤較原來縮小50%以上，癥狀明顯改善者16例；血管瘤縮小20%以上，自覺癥狀減輕者10例；血管瘤縮小不到20%或無變化者5例；總有效率84.8%。
[病例] 時(shí)×× 女 26歲
右顳部發(fā)現(xiàn)血管瘤八個(gè)月，頭痛及腫塊脹痛，經(jīng)上海某醫(yī)院診斷為海綿狀血管瘤，因不能手術(shù)，轉(zhuǎn)本科門診。連服上方藥三月余，血瘤消退全愈。近年來發(fā)現(xiàn)上方如加用仙靈脾9g，玄參9g，療效更為顯著。取仙靈脾以促使陽生陰長，用玄參以監(jiān)制其溫性也。
(二)用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥
“甲亢”癥，祖國醫(yī)藥文獻(xiàn)中雖無此病名，但多數(shù)“甲亢”患者伴有甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)腫塊及消谷善饑、形體消瘦之癥，故屬中醫(yī)“癭瘤”及“中消”范圍。一般多用化痰、軟堅(jiān)、消散癭瘤之法來治療本病，但往往效果欠佳。我們通過幾年臨床實(shí)踐，對全身癥狀結(jié)合131I吸碘超過正常標(biāo)準(zhǔn)，吸碘率及基礎(chǔ)代謝同時(shí)高達(dá)+30%以上的56位“甲亢”病員，進(jìn)行了細(xì)致的辨證
求因，認(rèn)為乏力、自汗等屬于氣虛；口干、煩熱、心悸、震顫及善饑等屬陰虛火旺；甲狀腺腫大及腫塊屬痰凝氣滯。可用益氣養(yǎng)陰為主，化痰疏氣為佐的治則。其結(jié)果治愈率達(dá)32.1%，總有效率達(dá)96.4%。
[經(jīng)驗(yàn)方藥] 甲亢一方：黃芪30g 黨參20g 鱉甲15g 龜板12g 首烏12g 生地12g 白芍12g 淮山藥12g 夏枯草30g 制香附12g 適用于一般甲亢病人。
甲亢二方：黃芪30g 黨參15g 淮山藥12g 白芍12g 鱉甲12g 焦建曲12g 白術(shù)15g 余糧石30g 夏枯草30g 制香附12g
適用于甲亢伴大便溏薄的病員，此乃屬脾陽受損，故在一方中減少養(yǎng)陰藥而增加健脾陽藥物。在便溏已止而次數(shù)尚多者可在甲亢一方中加白術(shù)20g 炮姜3g 建曲15g治之，待脾陽得健，大便正常后則改用甲亢一方。
[病例] 俞×× 女 32歲
神疲乏力，心悸氣短，消中善饑，口渴煩熱，131I吸碘試驗(yàn)增高，基礎(chǔ)代謝以+30%以上，某醫(yī)院診斷為“甲亢”，曾用他巴唑等治療無效。來曙光醫(yī)院中醫(yī)外科門診，用甲亢一方治療半年余，癥狀消失，吸碘及基礎(chǔ)代謝正常而恢復(fù)工作，隨訪八年，未見反復(fù)。為了進(jìn)一步探討中醫(yī)中藥治療“甲亢”的作用原理，本人曾與上海中醫(yī)學(xué)院生化教研組同志一起進(jìn)行了研究，認(rèn)為此病氣陰二虛陰虛火旺之火，又可分心火、肝火、胃火三類；使陰損及陽，脾陽不健而致大便溏薄，次數(shù)增多。這一陰虛之中兼有脾陽受戕的癥狀，在生化試驗(yàn)上找到了依據(jù)；在治療其便溏癥狀方面，發(fā)現(xiàn)炮姜、白術(shù)與香連丸合用有很好的療效。在此期間，我們據(jù)此又治療了50例甲亢病員，取得了更好的療效。
(三)用于皮肌炎
本癥以皮膚、肌肉炎性酸痛為臨床特征，中醫(yī)雖無此病名，但《外科金鑒》及《瘍醫(yī)大全》均列有“酸痛”門，因此皮膚炎屬于中醫(yī)“肌膚酸痛癥”的范疇。發(fā)病時(shí)可伴有全身乏力，皮肌出現(xiàn)多型樣紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑或堅(jiān)固永久性毛細(xì)血管擴(kuò)張性紅斑，脈象多見細(xì)小而微數(shù)，舌質(zhì)紅嫩。按辨證應(yīng)屬氣陰兩虛，血熱沸騰。在臨床上遇到不少病例，經(jīng)西藥激素治療，療效不夠理想，而改用益氣養(yǎng)陰佐以涼血清熱治療后好轉(zhuǎn)。
[經(jīng)驗(yàn)方藥]黃芪30g 黨參15g 首烏12g 北沙參12g 麥冬15g 大生地12g 紫草9g 丹皮9g 蒲公英30g
[病例]陸×× 男 40歲
十年前在上海某醫(yī)院皮膚科明確診斷為皮肌炎，一直用激素治療，癥狀未能控制。當(dāng)時(shí)面部發(fā)紅，肌肉酸痛，認(rèn)為病人恐難以拖延五年，后因面部浮腫、乏力、兩臂酸痛，轉(zhuǎn)來我院治療。經(jīng)檢查：面部顴頰呈黯紅色，雙瞼浮腫，近端關(guān)節(jié)肌肉明顯壓痛，左上臂近肘關(guān)節(jié)處有表淺黃豆大堅(jiān)硬之皮下小結(jié)節(jié)，脈象沉細(xì)，舌質(zhì)淡紅，尿肌酸化驗(yàn)
386mg/24h。用上方治療二年余，面部紅色減淡，肌肉酸痛漸減，尿肌酸檢查正常，同時(shí)恢復(fù)全天工作。
(四)用于亞急性紅斑性狼瘡
系統(tǒng)性紅斑狼瘡，一般分急性、亞急性及慢性三類，可出現(xiàn)皮膚關(guān)節(jié)及心、肺、肝、腎、腦等多器官損傷。本節(jié)主要論述中醫(yī)中藥治療亞急性紅斑性狼瘡的經(jīng)驗(yàn)體會。本病特點(diǎn)為面頰部紅斑色如茱萸，亦如蝶狀。巢氏病源“丹候”章中有茱萸丹(亦名赤丹)的記載，稱本丹“發(fā)疹大者如連錢，小者如麻豆，肉上粟如雞冠肌理……”，與此病之皮膚斑疹形態(tài)、色素相似。本癥全身出現(xiàn)神疲乏力，時(shí)有低熱，肢節(jié)酸楚，脈多細(xì)數(shù)，舌質(zhì)常呈紅嫩，辨證求因?qū)儆谡龤馓撊?，陰分不足。用益氣養(yǎng)陰，佐以涼血退蒸治療本病有較好療效。
[經(jīng)驗(yàn)方藥]黃芪40g 黨參20g 黃精15g 麥冬15g 北沙參12g 白芍12g 地骨皮30g 青蒿梗30g 銀柴胡9g 大生地12g 草30g 丹皮9g
[病例]全×× 女 35歲
在前三年，面顴部及上下肢出現(xiàn)紅斑，乏力，浮腫，午后潮熱，關(guān)節(jié)酸痛等癥。經(jīng)上海某醫(yī)院皮膚科檢查，找到紅斑性狼瘡細(xì)胞，診斷為“亞急性紅斑性狼瘡”。用強(qiáng)的松治療，病情不能穩(wěn)定，出現(xiàn)心律不齊，尿常規(guī)出現(xiàn)蛋白及紅、白細(xì)胞，血沉加快，同時(shí)發(fā)生心悸，腰楚等癥狀。用上方治療后低熱有所下降，面部紅斑色素減淡，精神稍振。在一次月經(jīng)臨行時(shí)，突發(fā)癲癇摔倒，神志短時(shí)期昏迷，以后每逢經(jīng)行時(shí)發(fā)作。作者認(rèn)為癲癇在經(jīng)行時(shí)期發(fā)作，恐與沖任有關(guān)，故在益氣養(yǎng)陰法中加重補(bǔ)心腎，佐以調(diào)沖任等藥物，上方加杜仲15g 金毛狗脊20g 青龍齒30g 蒲公英20g 留行子15g 路路通10g等治療二年，目前低熱退去，紅斑消失，癲癇停發(fā)，精神振作，已能從事半天輕工作。但血色素偏低，血沉稍快，仍須與益氣養(yǎng)陰為主，繼續(xù)治療，以善其后。
(五)用于紫癜
紫癜中醫(yī)統(tǒng)稱“斑疹”。一般分二類，一類是血小板減少引起；一類是非血小板減少癥。本節(jié)所要論述介紹的為血小板減少的紫癜。本癥好發(fā)于下肢，一般初起多出現(xiàn)于下肢伸側(cè)，逐漸延及軀干。此病因由正氣不足，則血失所帥，陰虛則血熱，血熱妄行，外溢脈外，瘀滯于皮膚之內(nèi)，故而出現(xiàn)紫斑。治宜益氣養(yǎng)陰為主，佐以涼血，療效較好。
[經(jīng)驗(yàn)方藥]黃芪30g 黨參20g 大生地12g 白芍12g 紫草9g 丹皮9g 蒲公英20g 茯苓12g
[病例]史×× 男 26歲
小腿伸側(cè)出現(xiàn)出血性瘀斑，散布于皮膚表面，無不適感覺，但平時(shí)牙齦及鼻膜易出血，經(jīng)某中心醫(yī)院檢驗(yàn)血小板減少，診斷為血小板減少性紫癜。用西藥維生素C、維生素K及其他止血藥治療，療效欠佳。曾經(jīng)輸血，而紫癜隱退，但不久又反復(fù)出現(xiàn)，轉(zhuǎn)來本科，用上方治療二月余，紫癜逐漸隱退。后囑服八珍丸以鞏固之。對非血小板減少紫癜癥，如病期較長或伴發(fā)腹痛，也可用本法加疏氣藥治之，也有療效。
(六)用于口腔扁平苔癬
本病病變以舌部為主，因其口舌生瘡，形如苔癬，故中醫(yī)稱為“舌疳”。是一種慢性而頑固的疾病，發(fā)病后很難消退。其病因多數(shù)認(rèn)為系陰虛火旺，但如把本癥單純認(rèn)為陰虛火旺，治以養(yǎng)陰清火之法，雖有療效，但常欠理想，以用益氣養(yǎng)陰法治療最妥。
[經(jīng)驗(yàn)方藥]金雀根30g 黨參12g 川黃連6g 枸杞子12g 玄參12g 麥冬12g 知母9g 龜板12g 丹皮9g 土茯苓30g 鳳尾草15g 燈芯5g
[病例]金×× 女 27歲
口腔腮內(nèi)患有白色扁平苔癬，舌質(zhì)肥大變形，覆蓋白色損害。自1972年起在上海不少醫(yī)院口腔科診治無效，病情日益增劇，舌質(zhì)增大，活動欠利，飲食困難，言語不清，脈細(xì)微數(shù)，舌質(zhì)紅嫩。來本科治療，認(rèn)為病因?qū)倌I水不足，心火旺盛，但病久壯火則可食氣，故在壯水制火藥中宜加用益氣之品。同時(shí)病情頑固屬毒，應(yīng)稍加清熱攻毒之藥。進(jìn)上方治療十個(gè)月余，口腔及舌部白色漸退，舌胖漸消，言語已清，后分配到飲食業(yè)工作。
(七)用于頸動脈瘤
頸動脈瘤屬血管瘤之一，中醫(yī)屬“血瘤”范疇。由于本病上通腦部，故手術(shù)較難，中藥治愈亦不易。多數(shù)認(rèn)為其病因?yàn)殛幪摶鹜?，血熱妄行，瘀凝脈絡(luò)所致，但用以上治則治療，療效不夠理想。以氣陰學(xué)說為指導(dǎo)，結(jié)合頑固病屬毒的辨證，用益氣養(yǎng)陰、攻毒之法治療，療效有所提高。
[經(jīng)驗(yàn)方藥]黃芪30g 黨參15g 枸杞子12g 龜板12g 麥冬15g 北沙參15g 夏枯草30g 制香附12g 土茯苓30g 蜀羊泉30g 土木鱉3g去殼切片
[病例]吳×× 男 35歲
患頸動脈瘤曾在本市某醫(yī)院血管?？贫茸≡盒懈畛中g(shù)，不久又反復(fù)，囑第三次手術(shù)，遭患者拒絕，來本科門診。當(dāng)時(shí)左頸動脈瘤塊大10×12cm，動脈搏動亢進(jìn)，稍有酸痛，神疲肢軟，時(shí)有頭暈，脈細(xì)小帶弦，苔薄。用上方治療一年后，腫塊縮小，精神振作。
(八)用于白塞氏綜合征
白塞氏綜合征又稱皮膚粘膜眼睛綜合征。有醫(yī)者據(jù)《金匱要略》狐惑病之“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭……”等記載，認(rèn)為應(yīng)屬中醫(yī)狐惑病，但無皮膚癥狀之描述?！锻饪平痂b》描寫“青腿牙疳”之證為：牙齦腮部疳腐、兩腿大小不一之紫黑云片等，與本病更為相近。本癥的特點(diǎn)有皮膚起發(fā)皮疹，結(jié)節(jié)紅斑；口腔、陰部粘膜破潰；眼睛病變，視力模糊等。在診斷上只要三者有其二，就可診斷。但本病皮膚粘膜眼睛等處病變，可全部出現(xiàn)，也可輪流出現(xiàn)。在治療上，不論中、西醫(yī)，均尚無很好的療法。本人按中醫(yī)辨證求因認(rèn)為，病久難愈，其氣必虛；小腿結(jié)節(jié)紅斑、粘膜潰爛屬陰虛火旺；位在下部為挾濕，故對本癥用益氣養(yǎng)陰、清熱理濕法為主治療，有一定療效。
[經(jīng)驗(yàn)方藥]黃芪30g 黨參15g 首烏10g 北沙參15g 知母9g 玄參9g 川黃柏9g 銀花12g 丹皮9g 土茯苓20g
