采用自擬黃貫虎金湯治療慢性乙型肝炎113例，取得了較為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 113例均符合1990年上海全國(guó)病毒性肝炎會(huì)議制定的乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男76例，女37例；年齡最小14歲，最大59歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)12年；慢性遷延性肝炎74例，慢性活動(dòng)性肝炎39例；有黃疸者31例；HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+)者78例；HBsAg(+)、HBcAb(+)者35例；113例均伴肝功能異常。
1.2 主要癥狀及體征 113例患者均有全身乏力、納差、脅痛腹脹、頭昏等癥狀。其中肝大31例(右鎖骨中線肋下2～3cm不等，質(zhì)軟～中等硬度)；43例有肝區(qū)叩擊痛；脾大者2例。
2 治療方法
本組病例均服用黃貫虎金湯加減。藥物組成：黃芪、山楂、蒲公英各30g，丹參、黨參各20 g，當(dāng)歸、白術(shù)各15g，貫眾、柴胡各10g，虎杖25g，生大黃(后下)6～10g，郁金12g，三七末(分沖)3g，蜂房、炙甘草各6g。加減：若惡心、嘔吐、納差者加旋復(fù)花(布包)12g，砂仁(后下)6g，雞內(nèi)金 20g；若脅肋疼痛明顯者加延胡索15g，醋香附10g；小便黃、口苦、苔黃膩者減黃芪、黨參用量，加金錢(qián)草、茵陳各30g；大便秘結(jié)者增生大黃量，便次增多者，減生大黃量，另加茯苓 20g；肝脾腫大者加醋鱉甲30g，蟲(chóng)6～10g；若陰損及陽(yáng)，伴陽(yáng)虛者酌加菟絲子、淫羊藿各10g。
用法：每天1劑，水煎服。3個(gè)月為1療程。服藥期間停用其他藥物，每月復(fù)查1次肝功能及乙肝標(biāo)志物。
3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1990年上海病毒性肝炎會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。痊愈：臨床癥狀、體征消失，肝功能恢復(fù)正常，兩對(duì)半轉(zhuǎn)陰，上述各項(xiàng)經(jīng)2次復(fù)查1年以上無(wú)波動(dòng)者；顯效：癥狀體征消失，肝功能正常，HBsAg、HBeAg轉(zhuǎn)陰，HBeAb、HBcAb、HBsAb 仍為陽(yáng)性；無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯改善，肝功能反復(fù)輕度不正常，HBsAg或HBeAg、HBcAb 陽(yáng)性。
3.2 治療結(jié)果慢性遷延性肝炎79例，痊愈49例，顯效23例，無(wú)效7例；慢性活動(dòng)性肝炎34例，痊愈8例，顯效22例，無(wú)效4例。總有效率為90.3%。
4 病案舉例
趙某，男，38歲，工人，1992年6月13日初診。2年前因勞累后出現(xiàn)神疲乏力，食欲不振，肝區(qū)隱痛，休息半月病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，經(jīng)化驗(yàn)肝功能(異常)及兩對(duì)半(HBsAg、HBcAb均為陽(yáng)性),診為乙型肝炎，住院治療20天癥狀好轉(zhuǎn)(但HBsAg、HBcAb 仍陽(yáng)性)而出院。近1月來(lái)因感冒后病情較前加重而就診。診見(jiàn)：神疲乏力，食少納呆，脘腹痞滿(mǎn)，肝區(qū)隱痛，口干略苦，小便短黃，大便不爽，頭昏多夢(mèng)，舌淡邊有齒痕、尖有瘀點(diǎn)、苔厚膩微黃，脈弦滑。體查：肝區(qū)壓痛，肝于肋下2.5cm處，質(zhì)軟，邊緣尚銳利。脾未觸及。肝功能檢查：ALT1621nmol.s-1/L，TBIL27μmol/L，TTT13u，ZnTT18u。乙肝標(biāo)志物HBsAg、HBeAg、HBcAb均為陽(yáng)性。B超示肝大3cm，內(nèi)部光點(diǎn)粗密均勻。西醫(yī)診斷為慢性活動(dòng)性乙型肝炎。中醫(yī)辨證為肝郁脾虛，濕熱夾瘀。處方：黃芪、蒲公英、山楂各30g，黨參、丹參各20g，當(dāng)歸、白術(shù)各15g，虎杖25g，生大黃(后下)9g，郁金12g，貫眾、柴胡各10g，三七末(分沖)3g，蜂房、炙甘草各6g。水煎服，每天1劑。1個(gè)月后，大黃減至 5g 同煎。服上方2個(gè)月后，自覺(jué)癥狀消失，肝回縮到肋下 1.4cm，肝功能恢復(fù)正常；HBsAg(-)、HBeAg(+)、HBcAb(+)，上方去蜂房加茯苓30g，陳皮6g，繼服1月，肝臟回縮至正常，乙肝標(biāo)志物均為陰性。隨訪2年無(wú)復(fù)發(fā)。
5 體會(huì)
5.1 慢性乙型病毒性肝炎屬于中醫(yī)學(xué)“黃疸”、“脅痛”范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為乙肝病毒侵襲是本病的主要病因，免疫功能紊亂、低下是發(fā)病的關(guān)鍵，肝組織損傷、微循環(huán)障礙是本病的基本病理變化。筆者認(rèn)為，本病多由濕熱疫毒外侵，久居肝絡(luò)，蘊(yùn)結(jié)不解，日久導(dǎo)致正虛脾(胃)損，氣血失調(diào)。其主要病因系濕熱夾毒，發(fā)病關(guān)鍵是正氣虛弱、脾胃功能受損，基本病理變化是肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀。治療上應(yīng)注重濕熱、氣虛、血瘀三證，勿忘解毒、健脾、活血三法。用藥上選用黃芪、黨參、白術(shù)益氣健脾，脾氣健運(yùn)，則濕邪得化，又可杜絕生濕之源；虎杖、蒲公英清熱解毒利濕；蜂房味甘性平，以毒攻毒，以除體內(nèi)濕熱疫毒之邪；生大黃苦寒泄降，解毒攻積，引濕熱積滯從大便而解；郁金、柴胡疏肝解郁，與活血化瘀之山楂、丹參、三七相伍，對(duì)慢性乙肝兼郁兼瘀之證切中病機(jī)，郁瘀除，肝臟血液循環(huán)改善，則有利于肝功能之恢復(fù)及HBV的清除；炙甘草益氣健脾，調(diào)和諸藥。全方熔扶正祛邪于一爐，共奏益氣健脾，化濕解毒，理氣活血之功。
5.2 筆者認(rèn)為，正氣虛弱，免疫功能低下，不能清除HBV 和免疫復(fù)合物，HBV 在肝細(xì)胞內(nèi)反復(fù)復(fù)制，使肝細(xì)胞不斷遭到破壞，是導(dǎo)致肝炎慢性化的重要原因，因此，補(bǔ)氣是治療慢性肝炎的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪、黨參等補(bǔ)氣藥能提高機(jī)體淋巴細(xì)胞數(shù)，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，改善和恢復(fù)肝臟功能，降低ALT及使HBsAg轉(zhuǎn)陰〔1，2〕；貫眾能提高機(jī)體免疫功能，使HBsAg轉(zhuǎn)陰〔3〕；虎杖、蜂房等清熱解毒藥能抗肝炎病毒、保護(hù)肝細(xì)胞，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)；活血化瘀藥能祛除瘀滯(改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥病灶消退，消除免疫復(fù)合物，抗纖維化)、調(diào)整A/G比值〔4〕，都為本病的組方提供了有力的依據(jù)。
5.3 慢性乙性肝炎除藥物治療外，還要注意飲食起居的調(diào)攝，要心情愉悅，不妄勞作，飲食宜清淡，少食葷腥，忌煙酒，可使病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)以收事半功倍之效。
