老年性癡呆是一種進行性精神衰退的疾病，臨床表現(xiàn)以癡呆癥狀最為突出，病理改變以大腦的萎縮和變性為主。隨著人類平均壽命延長，本病發(fā)病率逐漸增長。
近年來中醫(yī)學對老年性癡呆不斷深入研究，實踐證明，中醫(yī)藥對防治本病的發(fā)生和預后具有十分重要意義。
1病因病機
中醫(yī)文獻中無老年性癡呆這一病名，但根據本病的常見癥狀，屬中醫(yī)學中的“癲狂”和“癡呆”范疇。“癲狂”病名首見于《內經》，明代張景岳則將“癲狂”與“癡呆”合為一篇，并首先提出了“癡呆”病名，指出：“癡呆癥凡平素無痰而或以郁結，或以不遂，或心思慮，或以疑惑，或心以驚恐漸致癡呆，言辭顛倒，舉動不經，或多汗，或善愁，其證則千奇百怪，無所不至”，“此其逆氣在心，或肝膽二經”。清代陳士鐸《辨證錄》立有“呆病門”，不僅對呆病癥狀描繪甚詳，并分析其成因是“起于肝氣之郁”。王清任在《醫(yī)林改錯》中論述了老年癡呆的機理，認為“靈機記性在腦”，“高年無記性者，腦髓漸空所致?！?/font>
近代老年醫(yī)學的迅速發(fā)展，以中醫(yī)藥治療本病的報道也日益增多，大多數(shù)都傾向于腎虛，認為人的精神思維，記憶及聰明智慧等與腦密切相關，根據《靈樞·海論》說“腦為髓之海”，“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。以及《醫(yī)學心悟》“腎主智，腎虛則智不足”的論述。很多學者都十分強調髓海不足是引起本病的主要因素。
近年來，我們在探討氣血與衰老關系的同時，證實了老年性癡呆與血瘀直接相關。因老年人隨著年齡增長，長期受到七情的干擾，或以思慮不遂，或以喜悲交加，或以惱怒驚恐，皆能損傷心脾肝腦，導致臟腑功能失調和陰陽失衡，進而產生氣血乖違，氣血瘀滯，蒙蔽清竅，神志異常而發(fā)為癡呆。因此，“純者靈，雜者鈍”的觀點，是我們對老年性癡呆病機的理論研究及防治的主導思想。
在臨床上老年性癡呆中以腦血管性癡呆為多見，因大腦持續(xù)缺血及代謝性損傷而出現(xiàn)感知、記憶、抽象概括能力和創(chuàng)造思維能力等嚴重障礙，主要與腦循環(huán)障礙、大腦缺血有關，而且全腦血流量的降低與癡呆的嚴重程度成正比，這給瘀血學說以有力的支持。
2辨證論治
老年性癡呆癥，現(xiàn)代醫(yī)學雖有老年性癡呆、早老性癡呆、腦血管癡呆之分，但就中醫(yī)辨證分為虛實兩方面。虛主要是腎虛和氣血虧虛，實主要是瘀血、痰火。因此治療中必須根據虛實的孰輕孰重而分別施治。
2.1補腎填精法
《內經》說：“腦為髓之海”。腎主骨，生髓，通于腦。臨床上腎虛患者常有腦功能減退，對腦發(fā)育不全的患兒，采用補腎法可促使大腦發(fā)育，實驗證實，補腎中藥是通過調節(jié)“腦—垂體軸”而發(fā)揮作用，說明補腎可以健腦。因此運用補腎填精法可使老年人腦功能減退得到改善。治療本病常用龜齡集、六味地黃丸、右歸丸等，藥用熟地、萸肉、懷山藥、龜版、鱉甲、何首烏、枸杞子、當歸、仙茅、補骨脂等。經驗方桑女三甲湯(桑寄生、女貞子各20g，白芍、天冬、熟地各15g，龍骨、牡蠣、龜板各30g)以及養(yǎng)陰益腎湯(枸杞子、制首烏、玉竹、女貞子、麥冬、靈芝、石菖蒲、赤芍、郁金各10g，川芎12g，丹參30g，菊花6g)對腦血管性癡呆早期有效，可以選用。
2.2活血通竅法
《醫(yī)林改錯》說：“夫人身之血氣也，精神之所依附者”，“故血亂而神即失常出”。由于氣血乖違，凝滯腦氣，瘀滯清竅，故見躁擾不安，惱怒多言，或呆滯少語，妄思離奇，面色晦暗，胸脘苦悶，頭暈心悸，舌質紫暗或有瘀班，脈沉澀等，即王清任所謂“乃氣血凝滯腦氣，與臟腑氣不接，如同作夢一樣?！?font color="#1706fd">習用癲狂夢醒湯合通竅活血湯加減，藥用柴胡、香附、紅花、桃仁、赤芍、川芎、郁金、半夏、陳皮、丹參；若神志淡漠加入菖蒲、遠志，或麝香0.1g吞服，以加強通竅活血之力；若久瘀化熱，躁擾不寧加山梔、生軍以清瘀熱。此類病人忌補，補則壅，應疏通脈道，推陳致新，常于方中加水蛭一味，以其味咸，入肝經血分，其性與瘀血相感，破瘀而不傷氣血，常用量為1.5～3g加入同煎或研粉吞，并輔以通天草，輕清上逸，引藥入于腦，頗有所獲。實驗證實活血化瘀能提高神經元的代謝機能，減少星狀細胞水腫，增加腦血流量，對改善腦功能十分有益。
2.3益氣養(yǎng)血法
氣血是神志活動的物質基礎，故有“神為血氣之性”之說，氣血充盈，才能神志清晰，精神充沛?！鹅`樞》說：“血脈和利，精神乃居?！敝赋隽搜獨馀c神志密切相關，老年人由于氣血兩虛，腦失所養(yǎng)而出現(xiàn)健忘，智力減退，甚則癡呆。即沈金鰲所謂“心血不足，神不守舍”，臨床表現(xiàn)為終日沉默，不飲不食，說前忘后，生活不能自理，面色蒼白，氣短乏力，小溲自遺，舌淡脈細?？?font color="#1706fd">用益氣聰明湯加減，藥用黃芪、黨參、升麻、葛根、蔓荊子、赤芍、川芎、當歸；夜寐不安加炒棗仁、遠志、夜交藤；小溲失禁加金櫻子、補骨脂、芡實。在臨床上本法治療輕度患者療效較好，但療程較長，根據“腦髓純者靈，雜者鈍”的觀點，在方中加入丹參、水蛭等活血化瘀藥，使療效有了較明顯的提高。
2.4清熱滌痰法
陳士鐸說：“呆病其始也，起于肝氣之郁……而痰不能消，于是痰積于胸中，盤踞于心外，使神不清而成呆病矣?！崩夏耆饲閼巡凰?，生濕化痰，痰濁郁而化熱上擾清竅，常見心情煩躁，言語嚕嗦或多疑善慮，頭痛失眠，甚則哭笑無常，忿不欲生，喉中痰鳴，舌質暗紅，舌苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦澀，治當清熱瀉火，滌痰開竅，方用和黃連溫膽湯加減：川連、姜半夏、淡竹茹、白茯苓、陳皮、白芥子、膽星、菖蒲、遠志，若頭痛嘔惡，口干便秘者，加礞石滾痰丸，或鉤藤、生軍以導痰熱下行。
老年性癡呆病程較長，往往表現(xiàn)為虛實夾雜。然而元神之健全必須依賴“髓充滿”(腦為髓海)、“空竅清”(腦為清竅之府)和“腦絡通”(頭為諸陽之會)作為生理活動的基礎，一旦邪客于腦(主要是瘀、痰)難免竅蒙、絡阻，加之老年腦髓漸空，勢必導致虛實夾雜，元神失其健全。出現(xiàn)精神、意識、思維方面的病理變化，這就是“雜者鈍”之關鍵所在。所以在治療中必須邪正兼顧，益氣化瘀，補腎健腦并用。如經驗方醒腦復智沖劑(黨參30g，黃連6g，丹參20g，地龍、川芎、桃仁各10g，天竺黃、菖蒲、遠志各6g，紅花5g等)和健腦散(紅參、川芎、制馬錢子各12g，紫河車、雞內金各24g，血竭、甘草各9g，研極細末，裝入膠囊，每服4.5g，早晚白開水沖服)，兩方都氣血兼顧，祛邪扶正，有較好療效，可供選用。最近，我們研制的“衡法飲”能明顯改善老年機體的血液流變性和增加腦血流量，對本病治療十分有益，可長期服用。
另外，由于腦血管性癡呆中60%～80%曾患高血壓、冠心病、糖尿病、腦動脈硬化、高血脂癥，因此積極治療原發(fā)病，并適當參加運動和練氣功，對本病的防治具有一定的意義。
3診治心法
《醫(yī)參》謂：“腦髓純者靈，雜者鈍?！蹦X位于顱內，由精髓匯聚而成，其性純正無邪，人體十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，惟有氣血不斷滋養(yǎng)，精髓純正充實，才能發(fā)揮“元神之府”的功能。人到老年，“形氣雖衰，心亦自壯”，形衰則氣虛，心壯則氣郁；氣虛、氣郁均可引起血流不暢而致血瘀。若瘀血隨經脈流入于腦，與精髓錯雜，致使清竅受蒙，靈機呆鈍，則出現(xiàn)表情癡呆，神識不清，癲狂時作諸癥。同時，由于瘀血內阻，使腦氣血與臟氣不接，氣血無法上注于頭，腦失所養(yǎng)，日久則精髓枯，故而老年性癡呆患者具有顏面、四肢老年斑，鞏膜瘀絲累累，肌膚甲錯，舌紫或兼紫斑等典型瘀血指征。實驗研究亦發(fā)現(xiàn)老年性癡呆大腦呈彌漫性腦萎縮，腦回變窄，腦溝增寬，神經細胞內脂褐質增多，神經原纖維纏結和顆粒空泡變性，均證實本病與瘀血相關。
根據“雜者鈍”的病機，瘀血是導致老年性癡呆的主要病因，治療老年性癡呆當忌蠻補，瘀血不去，盲目進補，必然反招氣血壅滯，加重其害。治當疏通脈道，祛除瘀血，俾氣血暢通，腦得其養(yǎng)，故對證屬腎虛精虧或氣血不足者，每在辨證論治基礎上，加入川芎、紅花、赤芍、桃仁等以暢通脈道澀滯，祛逐瘀血隱患，并能消除補藥粘膩，為補劑發(fā)揮效能掃清障礙；而對瘀血癥明顯者，則輒取桃紅四物湯、通竅活血湯、癲狂夢醒湯等化裁。臨床習用水蛭以搜剔宿瘀，《本草經百種條》謂：“水蛭最喜食人之血，而性又遲緩善入，緩則生血不傷，善入則堅積易破，借其力以攻積久之滯，自有利而無害也。”臨床驗證，確有效果。臨床組方，筆者習以菖蒲、蒲黃為配，菖蒲芳香開竅，蒲黃破血通絡，二味同投，則有活血醒腦之功；通天草輕清上逸，能引藥入腦，各型均以此為使，可收事半功倍之效。
