鄧鐵濤教授認為，關(guān)于中醫(yī)的脾胃實質(zhì)，若要提個假設(shè)的話，從生理、病理來看，中醫(yī)的脾胃應(yīng)包括整個消化系統(tǒng)，以及支配整個消化系統(tǒng)的神經(jīng)及有關(guān)體液；從治療脾胃的角度來看．調(diào)理脾胃能治療各個系統(tǒng)的某些有脾胃證的相當(dāng)廣泛的疾病。
對于肝吸蟲肝硬化，鄧老認為病因是蟲．病位在肝，但由于經(jīng)久不愈，正氣已敗，損及他臟，為正虛邪實之證．其中腹水之形成，與脾虛不能健運，水濕停留關(guān)系最大，故治療以健脾為主，兼予養(yǎng)肝、驅(qū)蟲。
處方1：白麗參9g，陳皮1．5g，燉服以健運脾陽；處方2：太子參、自術(shù)、菟絲子、丹參、雷丸各12g，茯苓、楮實、蕪夷各9g，何首烏15g，谷芽24g．甘草5g。在健脾的基礎(chǔ)上．養(yǎng)肝活血，軟堅驅(qū)蟲。
對于慢性肝炎，鄧老認為其病位不僅在肝，更重要的是在脾。在疾病發(fā)展過程中，由于脾虛不運，可致濕濁內(nèi)生，濕郁日久則可化熱；或氣血運行失暢，而致瘀血內(nèi)留；或氣血生化之源不足，陽損及陰而致肝陰不足，或脾虛及腎，而致脾腎兩盛。本病臨床上可出現(xiàn)各種相應(yīng)的兼兜證候，但脾氣虛這一基本證候，作為共性，始終存在于絕大多數(shù)慢性肝炎患者身上。鄧老認為脾病固當(dāng)治脾，肝病亦當(dāng)先“實脾”。脾虛是本病的主要矛盾。故應(yīng)以健脾樸氣、扶土抑木為治療慢性肝炎之總則。常用自擬“慢肝六昧飲”加減進行治療。其基本方是四君子湯加革薜、黃皮樹葉。隨證加減：若脾虛較甚者，加黃芪l5—25以補氣；兼濕濁上泛者，加法半夏10g，砂仁6g以和胃降濁；若濕濁中阻者，加薏苡仁15g．白豆蔻6以通陽除濕；兼肝氣郁結(jié)者，加郁金lOg，白芍15g以舒肝解郁，或合四逆散同用；兼肝陰不足者，去革薛，以太子參易黨參，加桑椹子15g，旱蓮草、菟絲子各12g以養(yǎng)肝陰；兼腎陰虛者，以太子參易黨參、山藥易白術(shù)，加何首烏、桑寄生各30g，熟地黃、山茱萸、旱蓮革各20g以養(yǎng)腎陰；兼血瘀阻絡(luò)者，加丹參15g，茜草9g，土蟹蟲10g以活血化密；兼濕郁化熱者，以太子參易黨參，加金錢草、田基黃(或雞骨草)、土茵陳各25g以清利濕熱。
對于“甘溫能除太熱”之論，鄧老對此法多加以肯定，并強調(diào)所除之熱不是低熱，而是高熱，指出有關(guān)方面的方藥，不限于補中益氣湯，一些甘溫健脾的方藥均能收到效果。鄧老曾用桂甘龍牡湯2劑治愈患腸傷寒l0余天體溫仍38．5℃的5歲女孩。鄧老認為屬此類的發(fā)熱病證，臨床相對少見，特別是在高熱之時，更易令醫(yī)者難下決斷，但只要細心辨證，確診為脾胃內(nèi)傷之發(fā)熱，便可遵東垣甘溫除大熱法以治之。
小孩患蛔蟲病，鄧老認為外因是一個方面，內(nèi)因也是一個方面。治療除了驅(qū)蟲作針對性的治療之外，健旺脾胃是十分重要的一環(huán)。宜先用健脾藥1周，然后驅(qū)蟲藥與健脾藥同用，便能收效。鄧老在下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療時。凡遇膽道蛔蟲病，一方面靜脈滴注等滲葡萄糖(很多患兒經(jīng)滴注后疼痛即逐漸緩解)，同時予白擬膽蛔湯(炒榧子、鮮苦楝根白皮、使君子、擯榔、烏梅)，服藥后陣發(fā)之痛乃止，多數(shù)在12小時前后即排蟲。驅(qū)蟲之后必須用四君子湯或參苓白術(shù)散之類善后，亦可于健脾藥中加服l2味驅(qū)蟲藥．1～2周方可收功。
預(yù)防感冒，鄧老喜用玉屏風(fēng)散以調(diào)理。各藥之分量為：黃芪12g，防風(fēng)3g，白術(shù)15g。玉屏風(fēng)散為治汗之名方，今用于預(yù)防感冒，意在實衛(wèi)固表。衛(wèi)氣虛而表不固，首責(zé)之于肺，因肺主皮毛也；但肺之弱，往往因脾虛而來，故張錫純有“脾虛肺亦弱”之論。方中白術(shù)溫陽健脾，配合黃芪，樸脾充肺而固表；防風(fēng)能制黃芪，黃芪得防風(fēng)其功效愈大，乃相畏而相使也(李東垣語)，故防風(fēng)少而黃芪多；又因芪、防性走，白術(shù)性守，故白術(shù)的用量與芪防之總量相等，此乃“發(fā)在芪防收在術(shù)”之意，一發(fā)一收，其固在表。衛(wèi)表得固，外邪難侵，故能預(yù)防感冒。
肺氣腫之患者，咳嗽屢作，有些病例除痰而痰不減，止嗽而嗽不已．頗為棘手。鄧老認為肺氣腫者，絕大多數(shù)患者舌質(zhì)嫩而有齒印，或脈大而無力，乃肺脾兩虛所致。鄧老喜用四君子湯加五爪龍，培土生金以治其本，臺三子養(yǎng)親湯順氣除痰以治其標(biāo)，此乃遵“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”之論而立其治法。若氣喘者重加鵝管石以降逆氣，再根據(jù)寒熱兼夾加減用藥，久治有效。
慢性腎盂腎炎，鄧老認為其屬中醫(yī)淋證中氣淋、勞淋一類，乃邪少虛多之證。治此病鄧老喜用自擬珍風(fēng)湯：珍珠草、小葉風(fēng)尾草、太子參各l5g，茯苓l2g，白術(shù)、百部各9g，桑寄生18g，甘草5E。本病既是邪少虛多之證，耍使正氣充足以逐邪氣，健脾便是重要的一著，故用四君子湯以健旺脾胃，增強人體抗病能力；用珍珠草、風(fēng)尾草以祛邪，形成內(nèi)外夾擊之勢；百部逐邪；桑寄生既能幫助扶正．又入肝腎經(jīng)，為本方之使藥。
慢性腎炎，多屬中醫(yī)水腫證陰水之范圍，鄧老認為慢性腎炎主要園脾腎兩臟虛損所致。對該病的辨證分型，鄧老主張分為：脾虛濕阻、脾腎陽虛、肝腎陰虧、脾腎衰敗并濁蒙心竅4個證型：并強調(diào)脾虛是本病的共性，治療過程中時時注意調(diào)樸脾氣，保持脾氣的健運對于慢性腎炎脾虛濕阻型的治療，鄧老較常用的是參苓白術(shù)散加減以健脾利濕。
處方：黨參、薏苡仁、豬苓各15g，白術(shù)、桂枝(或肉桂1．5g)、山藥、川?？犯?2g，茯苓皮25g，黃芪20g，甘草4g加減法：若濕重而見苔白厚膩的，去山藥，加防己12g，砂仁8g；血虛明顯的去豬苓、桂枝．加當(dāng)歸12g(或雞血藤30g)，枸杞子12g以養(yǎng)血；若見血壓升高的，重用黃芪(用至30g以上可降壓)，去桂枝、山藥，加生石決明(先煎)、代赭石(先煎)各30g，以潛虛陽；若見血尿(鏡下血尿)者，去桂枝，選加小葉鳳尾草15g，淡豆豉30g，三七末(沖服)3g。若水腫嚴重，尤其是胸腹腔有大量積水，則先治其標(biāo)。
鄧老早年多采用十棗湯或枳蒼丸逐水，后來鄧老摸索到一個更簡捷的方法，即用甘遂末1g裝于空心膠囊，早晨白粥送服?；颊呱习肷砟[甚或胸腔積液，則先予麻黃(微炒)15g，苦杏仁10g，熟附子3g，生姜3片，赤小豆30g，茯苓皮60g，以開鬼門，夏天冷服，冬天溫服，服后微汗出為度。待水腫或胸水減輕后，仍予參苓白術(shù)散加減。若經(jīng)治療后病人癥狀基本消失，唯尿蛋白長期不除的，則改用自擬消蛋白飲：黃芪15—30g，龜板、玉米須各30g．山藥、薏苡仁各15g。本方具有健脾固腎．利濕化濁之功，經(jīng)臨床驗證效果滿意。
鄧老認為，治療脾胃病，還應(yīng)重視發(fā)掘“補”的對立面——“攻下”的經(jīng)驗與理論。鄧老早在50年代，就運用大黃牡丹皮湯治療闌尾炎，從而打破了急性闌尾炎需在24小時之內(nèi)施行外科手術(shù)和禁用瀉下的主張。鄧老認為脾胃有虛證，便有實證，有寒證，也有熱證，治療原則自應(yīng)攻、補、溫、涼，樸之中又有樸陽與養(yǎng)陰之別，把有關(guān)的學(xué)說集中起來，取長補短，就能掌握比較完整的脾胃學(xué)說。
