二、辛涼甘潤劑
桑杏湯
清·吳鞠通《溫病條辨》
桑葉 象貝母 豆豉 梔子皮 犁皮各一錢 杏仁一錢五分 沙參二錢
水煎服。
【主治】外感溫燥，頭痛身熱，口渴，干咳無痰。
【方論選萃】
清·吳鞠通：前人有云：六氣之中，惟燥不為病，似不盡然。蓋以《內(nèi)經(jīng)》少秋感干燥一條，故有此議耳。如陽明司天之年，豈無燥
金之病乎？大抵春秋二令，氣候較冬夏之偏寒偏熱為平和，其由于冬夏之伏氣為病者多，其由于本氣自病者少；其由于伏氣而病者重，本
氣自病者輕耳。其由于本氣自病之燥證，初起必在肺衛(wèi)，故以桑杏湯清氣分之燥也（《溫病條辨》）。
清·張秉成：此因燥邪傷上，肺之津液素虧，故見右脈數(shù)大之象，而辛苦溫散之法，似又不可用矣，止宜輕揚(yáng)解外，涼潤清金耳。桑
乃箕星之精，箕好風(fēng)，故善按風(fēng)；其紋象絡(luò)，其味辛苦而平，故能輕解上焦脈絡(luò)之邪。杏仁苦辛溫潤，外解風(fēng)寒，內(nèi)降肺氣。但微寒驟束
，胸中必為不舒，或痰或滯，壅于上焦，久而化熱，故以香豉散肌表之客邪，宣胸中之陳腐。象貝化痰，梔清熱。沙參、梨皮養(yǎng)陰降火，
兩者兼之，使邪去而津液不傷，乃為合法耳（《成方便讀》）。
清·葉天士：秋深初涼，積年發(fā)熱咳嗽，證似春月風(fēng)溫證，但溫乃漸熱之稱，涼即漸冷之意。春月為病，猶是冬令固密之余，秋令傷
感，恰值夏月發(fā)泄之后，其體質(zhì)之虛實(shí)不同。但溫自上受，燥自上傷，理亦相等，均是肺氣受病……若果暴涼外束，身熱痰嗽，只宜蔥豉
湯，或蘇梗、前胡、杏仁、枳、桔之屬，僅一二味亦可……當(dāng)以辛涼甘潤之方，氣燥自平而愈。慎勿用苦燥劫爍胃汁（《葉香巖三時(shí)伏氣
病篇》）。
近代·何廉臣：此辛涼宣上，甘涼潤燥之方 也。凡秋燥初起，必在肺衛(wèi)，癥必喉燥而咳，右脈數(shù)大。故以桑杏湯清氣分之燥也（《通
俗傷寒論》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 嚴(yán)二陵治溫燥案（選自《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）
張××，31歲。
主訴：入秋以來，燥氣凌之，少有寒熱。
診查：咳嗽頻頻，痰中帶血。脈象弦細(xì)，舌苔中黃邊白。
辨證：肝陽素盛，水火內(nèi)熾，上刑于肺，陰液內(nèi)傷。燥氣偏生，邪在肌表。
洽法：治宜辛涼透泄，宗桑杏揚(yáng)加味。
處方：霜桑葉5克 光杏仁12克 黑豆卷6克 焦山梔5克 生竹茹6克 冬瓜子12克 南沙參9克 象貝母9克 大玉竹12克 天花粉9克
旱蓮草12克 生梨一只
二診：寒熱已退，咳嗽早晚尤甚。脈弦細(xì)，苔薄質(zhì)紅。肝腎陰虛，水不涵木，燥熱灼金，血絡(luò)內(nèi)傷。當(dāng)改肝陽，佐以清燥潤金。
處方：白滁菊6克 甜杏仁9克 川貝母9克 大玉竹9克 天花粉12克 白石英24克 粉丹皮5克 生白芍5克 女貞子15克 旱蓮草12
克 冬瓜子12克 清炙枇杷葉12克（包）
例二 趙云長治便秘案（選自《江西中醫(yī)藥》1990.4）
李某某，女，23歲，護(hù)士?；颊呓朐聛肀忝亍４蟊愀稍锶缪蚴?，欲解而不得出，口干鼻燥，煩躁，腹部不適，飲食一般。用灌腸、
甘油栓，或口服甘露醇只收一時(shí)之效。妊娠3個(gè)月。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈緩略細(xì)。思今秋氣候炎熱，久旱無雨，慮為腸燥便秘。妊娠不可峻
下，予桑杏湯加減，
處方：桑葉6克 杏仁10克 北沙參25克 川貝母10克 山梔子6克 甘草2克
2劑，水煎服。
二診：大便通暢，余癥消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)。
例三 丁甘仁治溫燥案（選自《思補(bǔ)山房醫(yī)案》）
吳右，秋令溫燥之邪，蘊(yùn)襲肺胃兩經(jīng)，肺主一身之氣，胃為十二經(jīng)之長，肺病則氣機(jī)窒塞，清肅之令不行，胃病則輸納無權(quán)，通降之
職失司，以致肌熱不退，業(yè)經(jīng)旬月?？人蕴刀?，脅肋牽痛，口渴唇燥，谷食無味，十余日未更衣，至夜半咳尤甚，不能安臥，象似迷×。
子丑乃肝膽旺候，木火乘勢升騰，擾犯肺金，肺炎葉舉，故咳嗽脅痛膺痛，若斯之甚也。脈象左尺細(xì)數(shù)，左寸關(guān)浮弦而滑。右尺軟數(shù)，右
寸關(guān)滑數(shù)不揚(yáng)。陰分素虧，邪火充斥，顯然可見。脈癥合參，癥非輕淺，若僅用汗法，則陰分素傷，若不用汗法，則邪之出路，顧此失彼
，棘手之至，輾轉(zhuǎn)思維，用藥如用兵，無糧之師，利在速戰(zhàn)，急宜生津達(dá)邪，清肺化痰。
天花粉 光杏仁 金銀花 冬桑葉 生甘草 川象貝 連翹殼 淡豆豉 嫩前胡 薄荷葉 冬瓜子 黑山梔 廣郁金 活水蘆根 枇
杷葉露
二診：風(fēng)燥外受，溫自內(nèi)發(fā)，蘊(yùn)蒸肺胃兩經(jīng)，以致肌熱，旬余不退，咳嗽痰多，脅肋牽痛，不便轉(zhuǎn)側(cè)，口渴嗖赤，夜半咳甚氣逆，直
至天明稍安，谷食良少，十天不更衣，胃內(nèi)空虛，膈中干燥可知。唇焦舌不紅絳，但干而微膩，脈象兩尺濡數(shù)，兩寸關(guān)滑數(shù)無力。經(jīng)云皮
膚熱甚為病溫，脈數(shù)者曰溫，皆是伏溫熏蒸之見象。平素陰液虧耗，溫病最易化熱傷陰。陰液愈傷，而溫燥煩熱愈烈也。欲清其熱，必解
其溫，欲化其痰，必清其火。昨進(jìn)生津解溫，清熱化痰之劑，脅痛潮熱，雖則略乎，余意依然，尚不足持。頗慮喘逆變遷，今仍原意去表
加清，清其溫所以保其陰，清其燥所以保其肺之意。
天花粉 甘菊花 冬桑葉 川象貝 山梔 生甘草 銀花 連翹 光杏仁 竹茹 絲瓜絡(luò) 冬瓜子 蘆根 竹瀝 枇杷葉露
例四 丁學(xué)屏治燥熱傷肺案（選自《丁學(xué)屏臨證筆記》）
周××，男，29歲，駕駛員。
1977年1月30日因咳嗽八天，痰血五天入院，住院號(hào)：11483。
患者自1月23日開始咳嗽，痰不多。于27日出現(xiàn)痰中帶血，每天二十余口，鮮紅色，伴胸背部疼痛。病程中無受涼發(fā)熱現(xiàn)象。28日本院
門診，X線胸部透視無陽性發(fā)現(xiàn)，予對癥處理，仍咳嗽、咯血。今日復(fù)診入院。
體檢：一般情況良好，肺部聽診在左側(cè)呼吸音粗糙，兩肺均未聞干濕性羅音，肝脾均未觸及。
血液檢查：紅細(xì)胞410萬/立方毫米，白細(xì)胞3300，嗜伊紅65％，淋巴29％，嗜酸性6％。紅細(xì)胞沉降率1毫米/小時(shí)。
X線胸部攝片：兩肺無明顯活動(dòng)性病征。
入院后予中藥治療，三劑血減，六劑血止咳減出院。
初診：77年1月30日
七天之前，曾受感冒，風(fēng)熱不從外解，挾痰內(nèi)阻肺胃之間，燥熱爍肺，陽絡(luò)受傷。咳嗽痰出稠厚，甚則鮮紅迸泄；口干唇燥，鼻竅干
熱，府氣艱結(jié)。舌嫩紅、苔薄黃，脈形滑數(shù)。今宜辛涼甘潤，清肅上焦。仿桑杏、葦莖、花蕊石散三方復(fù)合為治。
天花粉12克 霜桑葉9克 杏仁泥9克 象貝母9克 生苡仁12克 水炙桑皮12克 車白薇9克 瓜蔞衣9克 冬瓜子18克 花蕊石15克
茜草炭12克 川石斛12克 茅蘆根各12克 粉丹皮6克 三劑。
二診：2月1日
咯紅漸弭，咳嗆未止，口鼻烘熱已減，府氣亦行。前方已獲效機(jī)，追跡治之。
水炙桑皮12克 清炙馬兜鈴4.5克 水炒白前4.5克 光杏仁9克 生苡仁12克 象貝母9克 車白薇9克 粉丹皮6克 瓜蔞衣9克 冬瓜
子18克 黛蛤散12克（包） 茜草炭12克 茅蘆根各12克 三劑
三診：2月4日
咯血已止，咳嗆雖減未除。舌淡紅，苔薄，脈弦濡。癥勢已入坦途，續(xù)當(dāng)清養(yǎng)肅化為治。
【按語】
燥為六淫之一，惜古人語焉未詳。清·葉天士首揭治燥真諦。其謂：秋令傷感，恰值夏令發(fā)泄之后……若果暴涼外束，身熱痰嗽，只
宜蔥豉湯……當(dāng)以辛涼甘潤之方，氣燥自平而愈。吳氏此方，從《臨證指南醫(yī)案》套出。考《指南》燥門某案：脈右數(shù)大，議清氣分中燥
熱。桑葉，杏仁，大沙參，象貝，香豉，梔皮，吳氏僅加梨皮一味，其方辛涼宣肺，甘寒潤燥，正合葉氏辛涼甘潤之旨。
附方一、
沙參杏仁湯
?。櫡沃箍确ǎ?
近代·何廉臣《重定廣溫?zé)嵴摗芬~天士經(jīng)驗(yàn)方
南沙參 甜杏仁 川貝母各三錢 鮮枇杷葉四錢 鴨梨汁 青蔗漿各一瓢，沖
【主治】夏秋間咳嗽，干咳無痰，口干少津，舌紅少苔，或有剝裂。脈形細(xì)數(shù)。
【方論選萃】
現(xiàn)代·丁學(xué)屏：夏熱秋燥，傷及上焦氣液，肺失清潤，清肅弗肅，氣上沖咳，干咳無痰，咽燥口干，舌紅少苔者，此方最為合轍。蓋
沙參清養(yǎng)肺氣，甜杏仁、川貝母清肺熱而潤肺燥，枇杷葉清胃熱而助肺肅，妙在梨汁、蔗漿甘涼生津，養(yǎng)肺胃而助肅降。誠夏秋間咳嗽之
××也。
【近代驗(yàn)證】
例一 丁學(xué)屏治肺癰（肺膿瘍）案（選自《丁學(xué)屏臨證筆記》）
陳××，女，41歲。港口煤礦職工。
1980年8月13日因發(fā)熱、咳嗽、膿痰一月余，咯血十五天入院。住院號(hào)：21378。
入院體檢：T38.3℃，P128次/分，慢性消耗面容，營養(yǎng)極差，左肺部叩診稍濁，左上肺及中下肺可聞及濕性羅音。右肺聽診無異常。
心率128次/分，律齊，肝上界第六肋間，肋下半指，劍突下二指，無觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞沉降率115毫米/小時(shí)，血紅細(xì)胞252萬/立
方毫米，血色素48％，血白細(xì)胞10400，中性粒細(xì)胞89％，淋巴8％，大單核3％，血肝功能正常。痰液培養(yǎng)：綠膿桿菌（多次）、腸道產(chǎn)氣
桿菌。X線胸部攝片：左上肺炎，膿瘍形成，并有空洞。心電圖：低電壓，竇性心動(dòng)過數(shù)，輕度心肌缺血。入院后予紅霉素1.0克/日靜脈滴
注，琥珀氯霉素0.5一日三次，靜脈注射。二周后予慶大霉素24萬單位滴注，粘菌素200萬單位，分四次肌注。6天后改羧芐青霉素4.0靜脈
滴注，同時(shí)加用中藥，18天后，痰液明顯減少，肺部羅音消失。胸片復(fù)查：左上肺炎癥明顯吸收，以胸膜增厚為主，無明顯空洞。出院前
復(fù)查紅細(xì)胞沉降率27毫米/小時(shí)。
1980年8月14日初診：身熱羈留，寐有盜汗，口干烘熱，咳唾膿血，痰咯黃綠，且有穢味。舌淡紅，苔薄凈，脈濡細(xì)滑數(shù)。痰熱戀肺，
釀成毒腐，耗氣傷液。治擬扶養(yǎng)氣液，清化痰瘀。復(fù)方同治：
太子參15克 金石斛12克 南北沙參各12克 天花粉12克 象貝母15克 甜苦杏仁各12克 生苡仁30克 銀花12克 蚤休15克 凌霄
花6克 黛蛤散12克，包 干茅蘆根各12克 五帖
8月20日復(fù)診：身熱已凈，盜汗亦減，入夜咳劇，痰已減少。舌嫩紅，苔薄凈，脈濡細(xì)。痰熱已較清化，氣陰耗傷未復(fù)。方已應(yīng)病，續(xù)
以前治。原方七帖。
8月27日三診：痰咯已少，亦無穢氣，口干不欲飲，便解如常。舌嫩紅，苔薄糙，脈濡滑且數(shù)。痰瘀日見疏化，氣液尚未來復(fù)，效不更
方。原方七帖。
9月4日四診：咳減痰稀，惟自汗×泄。舌淡紅，苔薄凈，脈濡數(shù)。癥有向愈之機(jī)，仍以原意再進(jìn)一籌。原方去杏仁，加生黃芪30 七
帖。
9月11日五診：咳嗽間作，自汗已止，舌淡紅，薄苔已生，脈濡滑。肺胃痰熱已清，氣液亦有來復(fù)之機(jī)。癥勢臻入坦途。擬淡養(yǎng)胃氣，
微甘養(yǎng)脾陰，以備全功。
太子參15克 金石斛12克 南北沙參各12克 天花粉12克 生苡仁30克 象貝母9克 甜苦杏仁各9克 南北沙參各9克 凌霄花6克
蚤休15克 黛蛤散12，包 茅蘆根各12克 五帖。
【按語】
程門雪未刻本葉氏醫(yī)案校續(xù)記，言葉氏咳嗽門治案，藥多雷同：桑葉、南沙參、杏仁、枇杷葉四味，基本相同，其間僅一二味變換，
想是夏秋間所錄，故方案如此接近，蓋夏秋病咳，恰值發(fā)泄之后，里真已虛，只須辛涼甘潤，平其氣燥自愈焉。若冬月之咳，必不如此。
學(xué)者宜詳察焉。
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