附子湯
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漢·張仲景《傷寒論》
附子二枚炮，去皮，破八片 茯苓三兩 人參二兩 白術(shù)四兩 芍藥三兩
上五味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。
【主治】治少陰病，身體痛，骨節(jié)痛，手足寒，背惡寒，口中和，脈沉者。
【方論選萃】
明·許宏：少陰之氣，上通于舌下，若有病，則口燥舌干而渴?？谥泻驼?，是無(wú)熱也。背為陽(yáng)，陽(yáng)虛陰盛，則背惡寒也。經(jīng)曰：“無(wú)
熱惡寒者，發(fā)于陰也……以附子為君，溫經(jīng)散寒；茯苓為臣，而泄水寒之氣；以白術(shù)、芍藥為佐，而益燥其中；以人參為使，而補(bǔ)其陽(yáng)，
以益其元?dú)猓⑵潢?yáng)邪也（《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》）。
清·呂震：此傷寒溫經(jīng)散寒正治之法。重附子之雄烈，下消腎中之水寒，上資君主之熱化，人參助陽(yáng)，芍藥和陰，茯苓利竅以逐水，
白術(shù)躁濕以?shī)W土，并力溫托，絕不加入一毫升散之藥，但使元陽(yáng)得振而病自解（《傷寒尋源》）。
清·王旭高：附子湯藥品，與真武湯大抵相同，唯附子生熟分量各異；其補(bǔ)陽(yáng)鎮(zhèn)陰之分歧，只在參、生一味之轉(zhuǎn)旋。于此等處，大宜
著眼（《王旭高醫(yī)書六種》）。
清·柯韻伯：此仲景溫補(bǔ)第一方，乃正治傷寒之法，為少陰固本御邪之劑也……少陰為陰中之陰，又為寒水之藏，故傷寒之重者，多
入少陰，所以少陰一經(jīng)，最多死癥。方中生附二枚者，取其力之銳，且以重其任也。益少火之陽(yáng)，鼓腎間之動(dòng)氣，以御外侵之陰翳，則守
邪之神有權(quán)，而呼吸之門有鎖矣。身痛自除，手足自溫；以人參為佐者，所以固生氣之源，令五臟元府之有本，十二經(jīng)脈之有根，脈自不
沉矣。三陰以少陰為框，設(shè)扶陽(yáng)而不益陰，陰需而陽(yáng)無(wú)所附，非治法之盡善也。故用白術(shù)以培太陰之土，芍藥以滋厥陰之本，茯苓以利少
陰之火，水利則精藏，而骨節(jié)自和矣（《傷寒來(lái)蘇集》）。
金·成無(wú)己：少陰客熱，則口燥舌干而渴。口中和者，不苦不燥，是無(wú)熱也。背為陽(yáng)，背惡寒者，陽(yáng)氣弱，陰氣勝也。經(jīng)曰：無(wú)熱惡
寒者，發(fā)于陰也。炙之，助陽(yáng)消陰；與附子湯，溫經(jīng)散寒（《傷寒明理論》）。
清·汪苓友：武陵陳氏曰：四逆諸方，皆有附子，于此獨(dú)名附子湯，其意重于附子，他方皆附子一枚，此方兩枚可見也。附子之用不
多，則其力豈能兼散表里之寒哉！二枚生用，生則辛熱兼走，不獨(dú)溫少陰之經(jīng)，而又走衛(wèi)氣以治背惡寒也。邪之所湊，其氣必虛，參、術(shù)
、茯苓，皆甘溫益氣，以補(bǔ)衛(wèi)外之虛，辛熱與溫補(bǔ)相合，則氣可益而邪可散矣。既用生附之辛熱，而又用芍藥者，以斂陰氣，使衛(wèi)中之邪
，不遽全進(jìn)于陰耳（《傷寒論辯證廣注·中寒脈證》）。
清·尤在涇：氣虛者，補(bǔ)之必以甘，氣寒者，溫之必以辛，甘辛合用，足以助正氣而散陰邪，人參、白術(shù)、茯苓、附子是也，而病屬
陰經(jīng)，故又須芍藥以和陰氣，且引附子入陰散寒，所謂向?qū)е玻ā秱炛榧ど訇幤罚?
清·王晉三：附子湯，少陰固本御邪之劑，切在倍用生附，力肩少陰之重任，故以名方。其佐以太、厥之藥者，扶少陰之陽(yáng)而不調(diào)太
、厥之開闔，則少陰之樞紐終不得和，故用白術(shù)以培太陰之開，白芍以收厥明之闔，茯苓以利少陰之樞紐。獨(dú)是少陰之邪，其出者從陰內(nèi)
注于骨，茍非生附，焉能直入少陰注于骨間，散寒救陽(yáng)尤必人參佐生附，方能下鼓水中之元陽(yáng)，上資君火之熱化，全賴元陽(yáng)一起，而少陰
之病霍然矣。再論藥品與真武相同，維生熱分兩各異，其補(bǔ)陽(yáng)鎮(zhèn)陰之分歧，只在一味轉(zhuǎn)旋，學(xué)者所當(dāng)深心體會(huì)（《絳雪園古方選注》）。
近代·程門雪：按王旭高謂“附子湯藥品與真武湯大致相同，唯附子生熟分量各異耳”所列附子湯方，附子二枚生切。今考宋本《傷
寒論》附子湯方明明附子炮用，不知何所本而然也。附子、苓、術(shù)同用，益火生土，健脾溫腎，腎陽(yáng)脾陽(yáng)雙顧之法也。此方藥味合成，扶
元溫陽(yáng)，益氣和營(yíng)，脾腎并顧。蓋溫補(bǔ)之緩方也。所主治者乃少陰虛寒，虛多邪少之緩證，與急劇之證不同也。既治緩證，則當(dāng)應(yīng)用熟附
子矣。旭高生附之說(shuō)，其誤無(wú)疑。此方之妙，即在補(bǔ)陽(yáng)之中，佐以和陰，俾得其平。孰謂仲景只善治外感，不善調(diào)理耶。后來(lái)溫補(bǔ)之方，
均不出此范圍，實(shí)為祖方也（《書種室歌訣二種》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 葉怡庭治腎陽(yáng)虛衰案（選自《老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)選編》第一輯（上），上海中醫(yī)學(xué)院，1977年7月）
錢某某，男，55歲
初診：1973年9月12日。三日前發(fā)高熱，熱退后，神疲喜臥、頭暈、腰酸、自汗，背惡寒、骨節(jié)痛，舌胖潤(rùn)，苔薄，脈沉細(xì)，兩尺不應(yīng)
。癥已由太陽(yáng)之表傳入少陰之里“實(shí)則太陽(yáng)，虛則太陰?！敝我藴匮a(bǔ)元腎，附子湯主之。
附塊三錢 黨參五錢 茯苓四錢 白術(shù)四錢 白芍四錢 三劑。
二診：1973年9月15日。背惡寒，骨節(jié)痛，自汗均消失，神氣轉(zhuǎn)佳，偶有頭暈腰酸，口稍干，脈來(lái)亦較有力，舌胖潤(rùn)亦減。內(nèi)傳少陰之
邪已有外出之機(jī)。再?gòu)脑狻?
9月12日原方加元參三錢，黃芪三錢，三劑。
按：高熱后，熱已退，本當(dāng)病愈。今自汗，背惡寒，骨節(jié)痛，舌胖潤(rùn)，脈沉細(xì)，乃少陰腎陽(yáng)虛衰證；往往由于患者腎陽(yáng)素虛，一有外
感，病邪從太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)內(nèi)傳，由腑及臟故見背惡寒，骨節(jié)痛等，這種癥候臨床并不少見。本例神疲喜臥，脈沉細(xì)，兩尺不應(yīng)，虛象顯著?！?/p>
治虛之要，溫補(bǔ)為先，溫補(bǔ)之功，參附為首?！惫逝c附子湯溫補(bǔ)元陽(yáng)，使真陽(yáng)復(fù)，陰寒散而獲顯著療效。
又陽(yáng)虛陰盛之證，投以溫?zé)崴幦绺阶拥龋∏楹棉D(zhuǎn)，每可消除陰寒之證，有時(shí)還會(huì)稍呈熱象，這是“陰證回陽(yáng)”、“臟邪還腑”，病
有好轉(zhuǎn)的佳象，未可因有熱象而責(zé)備熱劑；二診時(shí)原方加黃芪以補(bǔ)氣，加元參以滋腎陰，使陰陽(yáng)平調(diào)。
【按語(yǔ)】
附子湯、真武湯兩方，僅人參，生姜一味之易，而用途各殊。附子湯治邪少虛多，火不生土之陽(yáng)虛證；真武則為陽(yáng)虛水泛、土不制水
之陰水而設(shè)，此經(jīng)方變化之妙也。清代莫枚土《經(jīng)方例釋》詮釋附子湯之用，可謂深得經(jīng)旨，爰引其說(shuō)，學(xué)者可予深究焉：“此真武去姜
加參，以不吐，故去姜；以津虛，故加參。此外附、芍一類，苓、術(shù)一類，以惡寒、體痛，故用附、芍；以脈沉、肢寒，故用苓、術(shù)，為
后世四君子湯之祖。術(shù)附湯證，身體疼痛，與此亦合，況此方附重于芍，術(shù)重于苓，合之，正是術(shù)、附合用法，其不言小便不利，而用苓
者，以口中和，脈沉，皆濕象故也。”
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