楊大夫九十一講
各位朋友，大家晚上好。
歡迎大家每晚關(guān)注我們這個傳統(tǒng)中醫(yī)講座。為了家人的平安健康，我們每一個中國人都應(yīng)該傳承中華民族遺留下來的寶中友文化遺產(chǎn)。最近兩天，我們在學習這個陽明病篇，所謂的陽明病，就是胃腸消化系統(tǒng)不正常，而產(chǎn)生的證狀。證狀表現(xiàn)，首先是大便不來了，燥屎在大腸里干結(jié)了，然后發(fā)酵，導上胃上高熱，全身發(fā)燒，流汗。為什么會流汗呢？因為胃中發(fā)高熱，人體是一個高級智能調(diào)節(jié)系統(tǒng)，自主調(diào)節(jié)本能要繼持人體溫度平衡，把胃中熱量往外擴散，只能靠水了，靠血中津液了，通過津液外泄，把熱量擴散出去。從這個出汗上，我們就知道了，出汗傷津液，這可不是小事情。一旦人體津液流過多，可能會出現(xiàn)更嚴重的證狀表現(xiàn)。在傷寒論第6條里，已經(jīng)講過了，出汗過多，人會抽筯，手足發(fā)抖，尿失禁，等等，很嚴重的問題。如果這個陽明病不能得到有效治療，還會持續(xù)的發(fā)高燒，流汗。陽明病產(chǎn)生的原因，多數(shù)是先感冒，出汗過多了，胃腸津液不足了，胃腸無力蠕動了，才大便干結(jié)，發(fā)酵，高燒。
傷寒論第185條，本太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明也。傷寒發(fā)熱，無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬陽明也。
他這里說，本來，人剛剛得了太陽病，就是感冒了，醫(yī)生開了發(fā)汗的藥，讓病人發(fā)汗。汗出不徹，因為這個發(fā)汗的藥喝的有點少了，不夠，結(jié)果汗沒有出透，外寒沒有完全解除。因轉(zhuǎn)屬陽明，他說就是因為汗沒出透，才導致了陽明病。為什么會這個樣子呢？汗沒有出透，說明胃中津不足，沒有津液了，就不會再流汗了。也可能是這個發(fā)汗藥里面沒有補津液的藥物。張仲景在處方時，補胃腸津液善用生姜，大棗，甘草，來補津液，補肺津液善用粳米，杏仁。人參大補胃津。因為胃中津液不足，沒有汗流出來了，這個感冒還沒好，結(jié)果轉(zhuǎn)成陽明證了。胃中無津，胃腸無力蠕動，大便下不去，在此發(fā)酵產(chǎn)生高熱，致使大便秘結(jié)。所以，治療陽明病，應(yīng)該及時把這個秘結(jié)的大便排出去。大便排出，高燒立馬就退了。傷寒發(fā)熱無汗，嘔不能食，就是說人得了傷寒感冒，證狀是發(fā)燒，沒有汗，怕冷。為什么嘔不能食？嘔不能食，符合少陽證小柴胡湯的證狀。少陽小柴胡湯證，前面都講過了，有四大特征，凡具有一個特征，即可認定為小柴胡證。少陽小柴胡證的四大特證是，往來寒熱，脅下苦滿，反胃嘔吐，默默不欲飲食。那么現(xiàn)在，四大特征中，具備了兩個，說明病人具有少陽證。也就是說，現(xiàn)在病人的證狀，具備了大陽病和少陽病的特點，是兩陽并病，病機比轉(zhuǎn)復雜。如果再轉(zhuǎn)化為陽明病，這可能是三陽并病了，同時有三種病發(fā)生。他說這個病人先是有太陽病，又得了少陽證，結(jié)果汗出，不停的流汗，于是胃中津液不足，又轉(zhuǎn)化成陽明病了。為什么會出汗呢？這個傷寒，感冒發(fā)熱，怕冷，是沒有汗的，但是，因為又有了少陽證，才會流汗。我們前面講少陽證時，少陽證是怎么得的呢？少陽證的發(fā)生，是病人先感冒，因為感冒很多天不好，體質(zhì)下降了，津液不足了，出汗很少，感冒好不了，結(jié)果外邪入里，外界病菌進入人體三焦淋巴系統(tǒng)，進入肝膽，產(chǎn)生了發(fā)熱，然后才又流汗的，一會有汗，一會沒汗。傷寒證，是無汗的，但少陽證是有汗的。這個流汗，是因為少陽證才流汗的。先是有傷寒感冒，然后又轉(zhuǎn)變成少陽，再進一步轉(zhuǎn)化為更復雜的陽明病。
這個185條，講的還是陽明病是如何轉(zhuǎn)變來的，講的是病機。
傷寒論第186條，傷寒三日，陽明脈大。
這一條講的是陽明病的脈象。這個陽明的脈的位置是在病人右手關(guān)部。當病人得了陽明證時，右手關(guān)脈是很大的。脈大，是什么意思呢？就是這個脈很粗，很硬，很有力。如果病人有太陽證時，脈是浮的，手一摸上就能感到脈動，有少陽證時，脈是弦的，象打鞭子一樣，有陽明證時，脈是大的，又粗，又有力。如果病人的脈象，又浮，又弦，又大，這是太陽少陽陽明三陽并病。當病人病情復雜的時候，醫(yī)生要對病人的脈象進行詳細診察，以便于準確掌握病機。如果病機不明，治療會是無效的，還會延誤病情，更加惡化，嚴重。
傷寒三日，實際不是三天應(yīng)是半個月。過去講五天為一候，三侯為半個月。他說三日，是指三侯，半個月，傷寒轉(zhuǎn)陽明，需要半個月的時間。
傷寒論第187條，傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發(fā)黃。若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日大便硬者，為陽明病也。
傷寒脈浮而緩，本來傷寒證的脈應(yīng)該是浮數(shù)，跳得快，結(jié)果現(xiàn)在是五子緩，跳得慢，說明氣血不足了，津液不足了。手足自溫者，就是說他手腳不涼，是溫暖的，說明胃不寒，胃的功能是正常的。以前我們也講過了，醫(yī)生診病，首先要去摸病人的手，手腳的溫度，來自于胃。如果手涼，說明胃寒，如果手熱，說明胃熱?，F(xiàn)在手腳是溫的，說明胃是正常的。是為系在太陰，太陰，就是脾臟。這句話說的意思是，病人的胃是正常的，他感冒了，本來應(yīng)該是浮數(shù)脈，結(jié)果是浮緩脈。脈緩，跳的慢，氣血不足，是脾臟的問題，病位在脾。所以，我們學習中醫(yī)，在診脈時，病人出現(xiàn)緩脈，你應(yīng)該知道，是脾的問題，老師都告訴你了，不學習，水平不到位，是自己的事情。太陰者，身當發(fā)黃，這個脾臟有問題的時候，病人吃不下飯，吸收不了，氣血生化沒有來源，會貧血。當人貧血時，透過皮膚可以看到血的顏色是發(fā)黃的，成了黃皮膚。若小便自利者，不能發(fā)黃。他說如果病人小便是正常的，就不會皮膚發(fā)黃。為什么是這樣呢？小便充足，這個小便的水，來自于胃腸津液，小便充足，說明人體血中津液充足。這個脾，在中醫(yī)里面講，脾喜燥，惡濕，胃喜濕，惡燥。脾臟里面，應(yīng)該不能濕，現(xiàn)在小便充足，也說明了脾中的濕會及時走向小便，脾就不應(yīng)該有問題，正常的。小便自利，脾中就無濕，脾的生理功能正常，人就能吃飯，能吸收，氣血就充足，身上不會缺血，不會發(fā)黃。我們學習到這里，就會知道，張仲景不喜歡用補藥的原因。他說，如果脾正常，就會血充足，不需要用補藥來解決，利尿，才是正法。至七八日大便硬者，為陽明病。他說如果病人七八天不大便了，大便肯定會秘結(jié)，形成陽明病，發(fā)熱，汗出，不怕冷。這一條，他前面先說傷寒脈浮緩，讓我們?nèi)ケ鎰e是怎么一回事，這里他強調(diào)的是脾，因為脾中有濕，導致吃飯不好，吸收不好，然后缺血，身發(fā)黃，便秘，形成陽明病。同時老師也告訴了我們，凡身發(fā)黃的人，他會有便秘的。所以，中醫(yī)看見身發(fā)黃的人，還沒摸脈，首先告訴病人，他有便秘。病人會問，你怎么知道？你是神仙嗎？
今天就學習到這里，明晚繼續(xù)學習。
再見。
楊大夫九十二講
各位帥哥，美女們，大家晚上好
最近幾天，講的是陽明病，這個病，多數(shù)是由感冒出汗過多引起的。出汗過多，胃腸津液沒有了，胃腸不能蠕動了，大便干結(jié)，不來大便，然后發(fā)燒，出汗，脈是大的，粗，硬，有力，為大脈。昨天講的187條，很精彩，從人的皮膚顏色上，可以看出人的脾胃功能，還可推測小便和大便的狀況，這些都是中醫(yī)里面很重要的診斷辨證的方法。
傷寒論第188條，傷寒轉(zhuǎn)系陽明者，其人濈濈然微汗出也。
這一條，張仲景再一次告訴我們，這個陽明病，是由傷寒感冒誤治發(fā)汗過多，沒有補充胃腸津液造成的。
也可能是醫(yī)生誤用下法，誤用利尿法，造成的。同時也告訴我們，陽明病的證狀，不光是大便不來，發(fā)高燒，同時還有一個重要證狀是，身上有汗，是全身都有汗。如果說只有手腳上出汗，那是胃虛。陽明證是全身出汗，有區(qū)別的。
傷寒論第189條，陽明中風，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹?jié)M小便難也。
這一條，陽明中風，就是病人有了陽明證，身上有汗，大便秘結(jié)，發(fā)燒，同時又有感冒，中風證。中風證是脈浮緩，有汗，低燒，怕風，是一種體質(zhì)較差才得的感冒。這句話是說，病人體質(zhì)差，又有了陽明證，又感冒沒有好，怕風?？诳嘌矢?，這個是少陽證的特證，說明外邪入里了，進入三焦淋巴系統(tǒng)了，會有脅下滿，反胃，不想吃飯，忽冷忽熱這些證狀。到這里，張仲景已經(jīng)告訴我們了，現(xiàn)在是太陽，陽明，少陽，三陽并病了。三陽并病，脈象是怎樣的呢？太陽病，脈是浮的，陽明病，脈是大的，少陽證，脈是弦的。所以現(xiàn)在，三陽合病，脈象應(yīng)該是浮大弦的，脈很大，又很有了。腹?jié)M微喘，為什么會腹?jié)M呢？因為胃虛掉了，不能汽化水汽，水與氣停在胃腸，脹脹的，才腹?jié)M。為什么會喘呢？這個喘，證狀表現(xiàn)在肺上，但原因卻在胃與三焦上。因為胃中無津，又咽干口苦，這是少陽證，少陽證時，病人是默默不欲食的，現(xiàn)在又不能吃飯了，胃中虛掉了，肺也會肺掉，也會寒掉，因為肺胃相因。同時，少陽證時，熱入三焦了，三焦通連全身，也會引起肺熱。所以，此時，肺是一個虛熱的狀態(tài)，不能正常進行氣體的轉(zhuǎn)換，而出現(xiàn)微微喘氣，這個是熱喘。發(fā)熱惡寒，這三陽合病，每一病都會是發(fā)熱的，所以表現(xiàn)的證狀是發(fā)熱。
為什么惡寒？因為胃虛掉了，胃中沒有熱力了，人體熱量是由胃氣供應(yīng)的，胃氣沒有了，身上沒熱力，才怕冷，惡寒?，F(xiàn)在，盡管是他還在發(fā)燒，但他卻怕冷。發(fā)燒的原因是大便發(fā)酵，產(chǎn)熱，還有三焦郁熱，這些都是不正常的邪熱，不是正常人體產(chǎn)生的正熱。脈浮而緊，浮，說明有感冒證狀，緊，這里是弦緊，不是沉緊，弦緊，說明有邪熱，不正常的熱。沉緊，那是里寒?，F(xiàn)在不是沉緊，要分清楚。若下之，則腹?jié)M小便難也。張仲景告訴我們，現(xiàn)在，病人有陽明證，本來應(yīng)該開瀉藥，但現(xiàn)在卻不能開瀉藥了。為什么不能開瀉藥？在太陽病篇里，張仲景反復強調(diào)當人有感冒證狀時，不可開瀉藥。如果開了瀉藥，嚴重時會引起結(jié)胸，輕的會引起痞滿，使病情惡化。他說，如果醫(yī)生開了瀉藥，病人會腹?jié)M。為什么會腹?jié)M呢？
本來胃腸津液沒有了，你再喝下瀉的藥，氣血津液順著胃腸往下跑，胃中津液會更缺乏，不能運化食物和水汽，停留在胃中，會脹起來，會茶水都不能入的。為什么會小便難呢？小便難，就是不來小便了。因為攻下，胃腸津液跑光了，血中津液也沒有了，小便，來自于血中的津液。沒津液，又不能喝水，小便的源頭沒有了，自然沒有小便了。這一條，講的是三陽合病的證狀與發(fā)病機理，并告誡后學者，此時，不可下。
傷寒論第190條，陽明病，若能食，名中風，不能食，名中寒。
這一條，又是對陽明病辨證的進一步陳述。陽明病，就是大便秘結(jié)發(fā)酵產(chǎn)生發(fā)燒的證狀，身上會出汗，
若能食，名中風，如果病人能吃飯，說明胃還不是很寒，胃中是熱的，才能吃飯，這個叫胃的中風。中風，就是虛，還不是很嚴重。不能食，名中寒。如果病人不能吃飯了，說明胃中己經(jīng)由虛進一步發(fā)展到寒了。胃中太寒，胃就不能蠕動了，吃不下飯的。這一條辨講的是，同樣是得了陽明證，關(guān)于胃，有寒熱之分。病人雖然在發(fā)燒，不一定說明他的胃是熱的。可能他胃熱，也可能胃是寒的。如何知道病人的胃是熱的還是寒的呢？他還能吃飯，說明胃是熱的，不能吃飯，說明胃寒掉了，胃寒，是由胃虛轉(zhuǎn)化而來的，先虛，后寒。在中醫(yī)臨床上，醫(yī)生會問病人能不能吃飯，病人回答說，能吃飯，說明胃不寒。如果病人回答說不能吃飯，那就是胃寒了。
傷寒論第191條，陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈濈汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。
陽明病，就是大便秘結(jié)，發(fā)燒，汗出。中寒者，不能食，就是胃中太虛太寒了，無津了，吃不下飯了，無力消化，胃蠕動不了了。小便不利，因為胃中無津，又不能吃飯喝水了，同時又在出汗，小便的源頭沒有了，自然就沒有小便了。手足濈然汗出，當胃中極虛時，手上才會出虛汗，說明胃太虛了，這個也是中醫(yī)里一個重要的辯證方法。此欲作固瘕，這個因為小便也沒有了，手腳又在出汗，都證明了胃中極度虛寒了，先由虛，然后轉(zhuǎn)化為中寒。如果胃中極度虛寒，胃腸根本就無法蠕動，會吃什么拉什么，吃的玉米粒，拉出來的還是玉米粒，這個樣子，會形成很嚴重的下利，剛吃飯，不一會就上廁所。固瘕，就是很頑固的吃了馬上就上廁所拉大便，吃的什么，還是原樣拉出來。必大便初硬而后溏。這個大便還是很奇怪，先硬后稀，因為陽明證時身上在發(fā)熱，這個熱，來自大腸。大腸中的熱，很快把大便燒干，所以剛開始拉出來的是干的。為什么后面是稀的呢？因為胃和小腸還是寒的，蠕動不了，食物順著滑下來了，沒有在大腸被燒干。因為小腸里面有肝的酸汁，膽的苦汁，脾的甜汁滋潤，不會干掉的。如果小腸也干了，那人就不能活了。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。為什么會是大便后面稀呢？因為胃中太寒了，不能吸收吃下去的食物和水。
好，今天，我們就學習到這里。
楊大夫九十三講
朋友們，大家晚上好。
上一節(jié)課，講的是病人不能吃飯，吃什么拉什么，原樣子拉出來，并且是先干后稀。出現(xiàn)這個情況的原因，是胃虛胃寒了，不能吸收水谷精微物質(zhì)了，胃中冷掉了。如何解決這個胃中冷呢？我們前面學習過的甘草干姜湯，可以解決，四逆湯，茯苓四逆湯都可以。如果胃中有熱力，就不會出現(xiàn)這個消化不良的問題。當然，消化與吸收是兩回事。要想吸收好，那與心臟，肝臟，有關(guān)系。消化好，吸收好，病人就恢復的快。
傷寒論第192條，陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調(diào)，其人骨節(jié)痛，翁翁如有熱狀，奄然發(fā)狂，濈然汗出而解者，此水不勝谷氣，與汗共并，脈緊則愈。
這個陽明病，就是發(fā)熱，汗出，不怕冷，壯熱的。初欲食，就是剛得病時是還想吃飯的。想吃飯，想喝水，都說明脾臟功能是正常的，有運化能力。想吃飯，又吃不下，那是胃的問題?，F(xiàn)在，張仲景又給學生開始出難題了。他說，小便不利，大便自調(diào)。現(xiàn)在來看病人證狀了，病人不來小便了，大便卻正常。這是怎么回事呢？陽明病的病機是，胃中寒，不能正常消化食物。不能消化，這個人體氣血津液就沒有來源了，血少了，津液少了，自然就沒有小便了。就算是喝下去的水，也不能夠吸收進入血液，會從大便走掉，所以大便會正常。這里要說明一點，我們吃下去的飯，其中的水分是靠胃的熱力蒸發(fā)進入人體的，是往上走的，食物是往下走的。這個方向完全不同。其人骨節(jié)痛。為什么會骨節(jié)痛呢？我們之前講過，人的手腳溫度是由胃傳過來的，現(xiàn)在這個陽明病人，他胃是虛的，寒的，沒有熱力向四肢手腳傳送了，所以關(guān)節(jié)也會涼，會關(guān)節(jié)疼痛。說到這里，我們有的人會關(guān)節(jié)疼，是怎樣一回事，現(xiàn)在你可以明白了。
翕翕如有熱狀，這個氣血在不能在四肢正常運行了，人體生理代謝產(chǎn)生的熱量不能向外擴散，所以感覺里面有郁熱，難受。奄然發(fā)狂，因為這個郁熱會一陣一陣的不舒服，病人心里會很煩躁，想發(fā)狂，著急。
濈然汗出而解者，如果醫(yī)生看見病人出汗了，就說明胃氣回復了，胃中有熱力，有津液，才會出汗，汗來自胃中津液。有汗出，說明胃中不寒了，毛孔打開了，小便也會跟著來了，小便源自津液，汗，津，尿，同源。所以說，剛開始病人沒小便，后來有汗出，就知道病人馬上會好的。此水不勝谷氣，就是說，為什么會這樣呢？因為剛開始病人能吃飯，說明脾臟運化功能正常，胃卻沒熱力消磨水谷，沒有汗，沒有小便，沒有津液，是胃不能消化水谷的問題，病源在胃。這個水，來自對水谷的消化吸收，水，指的是汗，津，小便。與汗共并，說的是小便，汗，津液，同源。脈緊則愈，如果醫(yī)生摸一下病人的脈是緊的，就知道病人馬上會好，不用再吃藥了。陽明病，脈是大的，粗大，有力。現(xiàn)在病人的脈變了，成了緊脈了，這里的緊脈，是弦緊，不是沉緊。脈大的時候，說明身體熱重，沉緊，那是有寒，弦緊，是不會發(fā)熱的，頂多是一個潮熱，不會發(fā)燒的。胃脈弦緊，說明胃是偏熱的，不會胃寒，所以，病人出現(xiàn)這個脈象，病會很快好的。如果胃有熱力了，小便自然會正常，骨節(jié)疼，也會好的。
傷寒論第193條，陽明病欲解時，從申至戌上。
這里是說，這個陽明病，病好的時候，一般會是在下午3點鐘到7點這個時間。申至戌，這是過去古代人對時間的劃分，是下午3點到7點這一段時間。這一時段，是脾經(jīng)與胃經(jīng)當令的時間，是脾胃功能最旺盛的時間段。陽明病發(fā)作時，也是在這一時段較嚴重，病好時，也會在這一時段。如果這時病人說他出汗了，或小便正常了，或者很餓，要東西吃，醫(yī)生就知道，他病要好了，不用再吃藥了。
傷寒論第194條，陽明病，不能食，攻其熱上小噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，攻其熱必噦。
這里說的是陽明證的病人，不能吃飯了，如果醫(yī)生開了清熱藥去清胃中熱，那是非常錯誤的，如果喝了清熱藥，病人會嘔吐的。不能吃飯，那是胃寒，不是胃熱。胃中有熱的人，飯量很大的。所以然者，這是一個什么道理呢？為什么會這樣呢？胃中虛冷故也。這個陽明病雖然是在發(fā)熱，但他胃中是寒的，這一點我們千萬不可以搞錯。胃中因虛致冷，再用清熱的涼藥下去，胃會更寒涼。胃中極冷，會是吃什么吐什么，水飯不能入。以其人本虛，攻其熱必噦。本來胃很虛寒的人，用清熱藥去攻熱，肯定會出現(xiàn)嘔吐的現(xiàn)象。
所以，當我們看到懷孕的婦女干嘔時，即可知道她胃中虛冷。
傷寒論第195條，陽明病脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷癉，雖下之，腹?jié)M如故。后以然者，脈遲故也。
陽明病脈遲，就是有胃腸病的人，他的脈跳的遲，遲，就是慢了，緩了，一分鐘在60下以下，說明氣血不足了，虛掉了。食難用飽，就是吃一點就再也吃不下去了，不能吃飽，說明胃中虛寒掉了。飽則微煩頭眩，如果很吃，吃得飽飽的，他就會心里很煩，也會頭暈。為什么會微煩呢？因為吃下去的東西消化不了，胃里難受，所以才煩。為什么會頭暈?zāi)?？我們平時吃飯，首先看到的是頭上會冒汗，這說明胃中熱量首先是往頭部走，現(xiàn)在胃中不能消化，停止了，頭部就會一下子空虛掉了，得不到胃氣的補充，所以才會頭暈。必小便難，因為脾胃功能沒有了，不能消化水谷了，就沒有津液來源了，自然就會沒有小便了。
此故作谷癉，現(xiàn)在這個情況，跟以前不一樣了，以前是吃不下，現(xiàn)在是能吃下，但運化不了，胃中飽脹，這不是胃的事情了，是脾的事情了，是脾不能運化帶動胃蠕動了，脾沒有吸收功能了。谷癉，就是脾沒有能吸收功能了。雖下之，腹?jié)M如故，如果醫(yī)下開了瀉藥把胃中食物排出來，病人肚子還會脹的，因為脾虛了。所以然者，脈遲故也。為什么會是這個樣子呢？因為陽明病由脈大轉(zhuǎn)變成脈遲，脾統(tǒng)血，脈遲，說明血不足了。血不足的原因是脾不能運化吸收了，所以病的根本在脾。
今天就學習到這里，明晚繼續(xù)。
再見，各位。
楊大夫九十四講
各位朋友，大家晚好。
現(xiàn)在，又到了我們一起共同學習傷寒論的時間了。昨天，我們講的是，病人嘔吐，這個是胃中虛寒造成的，傷寒論的每一句話，都在向后學者門闡明醫(yī)理。腹?jié)M呢，是脾虛不能運化造成的。所以，當我們知道了病人的證狀之后，是怎么一回事，原因何在，這是一目了然的。這就是中醫(yī)的辨證法，所以，中醫(yī)應(yīng)該是，病人講述證狀后，方子立即就出來了，不要再去亂辨了，中醫(yī)其實很簡單，不要人為地去把它搞得太復雜了。煩，是因為身上不舒服，才會煩。頭暈的原因，是因為胃腸不能消化而導致氣血不足造成的，
中醫(yī)的核心是辨證，這些方法，在傷寒論里講得很明了，我們一定要去相信它，并且去尊守這個原則，不要去亂辯，錯辯。臨床上遇到脈遲緩的病人，這個是脾不運化的原因，應(yīng)該去脾濕才對， 不要一味的去補，脾惡濕，喜燥。
傷寒論第196條，陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。
陽明病，就是因為胃中虛寒而引起的發(fā)熱，全身有汗，不怕冷。陽明病，就是胃腸消化系統(tǒng)的疾病。
法多汗，就是說本來應(yīng)該是全身有汗出的。反無汗，但是現(xiàn)在病人不是全身出汗，而是沒有汗了。這又是怎么一回事呢？其身如蟲行皮中狀者，這個病人身上又癢了，皮膚象有蟲子在里面跑一樣，很癢的。為什么會癢呢？首先他說病人身上沒汗了，為什么沒汗？前面講過，汗，津，尿，同源的。出汗，源于胃中的津液，現(xiàn)在胃中無津液了，自然就沒有汗出來了。我們?nèi)梭w有一部分新陳代謝產(chǎn)生的熱量是依靠汗，來把它散發(fā)出去的?，F(xiàn)在沒汗了，說明胃中津液不足了。因為津液不足了，在向外擴散的過程中，汗液走到皮膚了，又走不出去了，停在皮膚，才會庠，象蟲子在爬一樣。如果是這樣，那么一個桂枝湯就可以解決了。此以久虛故也，他說這個病人沒有汗，皮膚又癢，是太虛了，津液不足，血不足了。這一條，講的是無汗，皮膚癢的發(fā)病機理，與胃腸有關(guān)系。
傷寒論第197條，陽明病，反無汗，而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛。若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。
陽明病，就是這個胃中無津而造成的疾病。反無汗，而小便利，這個小便利，說明胃中津液還是充足的。
但是，病人沒有汗，為什么會這樣呢？前面我們講過，人體的汗，來自于胃中津液，現(xiàn)在胃中有津，卻沒汗，說明是胃中沒有熱力了。這個樣子，才會出現(xiàn)小便正常，但卻無汗。如果說病人是受了寒而引起不出汗的話，那他小便也不會正常的。因為皮膚毛孔不打開，小便不會自利的?，F(xiàn)在不是受寒了，而是胃中無熱力造成的無汗。二三日嘔而咳，這個無汗的證狀，過了二三天了，病人又出現(xiàn)了嘔吐和咳嗽了。嘔吐的原因，昨天剛講過，是胃中虛寒引起的?？人阅?，在太陽病篇里已經(jīng)講過咳嗽的原因了。有熱咳，有寒咳?，F(xiàn)在身上無汗，說明胃中冷，胃氣上行入肺，胃冷，肺也會冷，現(xiàn)在這個是寒咳。手足厥者，因為手腳的溫度來源于胃，現(xiàn)在胃冷了，四肢手腳也會冰涼的。厥逆，就是冰冷。必苦頭痛，這里又講頭痛的原因了。為什么會頭痛？前兩天講過，人吃飯時，首先會頭上冒汗，說明人體的胃氣是上行的，首先往頭頂走?，F(xiàn)在胃中冷了，這個冷氣首先會往頭上去，導致血管受寒，不通。不通，則痛。說到這里，應(yīng)該說一下脫發(fā)的問題。脫發(fā)的原因有幾個，但這個胃中熱力不足也是導致脫發(fā)的一個重要原因。因為胃中熱力不足，頭頂也會熱力不足，造成循環(huán)不暢，皮膚失養(yǎng)，毛發(fā)脫落。若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。如果沒有咳漱，又不反胃，手腳是溫熱的，病人就不會頭痛的。這一條，講的是汗，尿，咳，嘔，手腳冷，頭痛的辨證方法，頭痛為寒。如果胃中有熱力，手腳也不會冰涼，也不會頭痛的。
傷寒論第198條，陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人咽必痛。若不咳者，咽不痛。
好，張仲景現(xiàn)在又在講咽喉疼痛的原因了。
陽明病，這個是胃中虛寒而引起的發(fā)熱汗出。但頭眩，就是病人頭暈了，這個頭暈的原因，前面講過了，是胃腸功能不正常，吸收不好而缺血，才會頭暈的。不惡寒，病人不怕冷，說明在發(fā)燒，胃中很熱了。
故能食而咳，因為胃中很熱，病人才會胃口大開，想吃飯。為什么又會咳嗽呢？剛才講的是寒咳，現(xiàn)在胃中熱了，還會咳。因為胃中太熱了，這個胃中熱氣會走肺，引起肺熱，肺熱了，會發(fā)炎，炎性物質(zhì)會堵塞肺中氣道，引起咳嗽。一個胃的不正常，會引發(fā)很多問題出來。中醫(yī)就是這樣去認識疾病的，與西醫(yī)不同的。其人咽人必痛，為什么會咽喉疼痛呢？因為咽喉這地方，是胃氣與肺氣交匯的地方，現(xiàn)在肺胃都有熱，咽喉也會發(fā)熱，發(fā)炎而疼痛。所以，這個咽喉疼痛的原因是肺胃有熱。若不咳者，咽不痛。如果病人肺不熱，不發(fā)炎，胃不熱，就不會咽喉疼痛的。
傷寒論第199條，陽明病無汗，小便不利，心中懊儂者，身必發(fā)黃。
陽明病，就是胃中無津，發(fā)熱，汗出，不怕冷的證狀。無汗，小便不利，現(xiàn)在他發(fā)燒，也沒汗出了，小便也沒有了，說明胃中無津了，血中無津液了。心中懊儂，他心里很惱火，因為胃中無津，胃會很難受，會痛的，血中無津了，血量少了，心臟會供血不足，會心慌，脈會遲的。身必發(fā)黃，血中無津液了，透過皮膚可看到血的顏色發(fā)黃了。這一條是通過汗和小便是否正常來推斷是否缺血了。
傷寒論第200條，陽明病，被火，額上微汗出，小便不利者，必發(fā)黃。
這個有陽明證的人，胃虛了，身上在發(fā)燒，醫(yī)生誤治了，以為是感冒了，用火來烤他，讓他出汗，額上微汗出，這個只有頭上有汗，身上沒汗，這個在太陽篇里己經(jīng)講過了，是因為血中無津了，才會只有脖子以上出微汗，脖子以下沒有汗。小便不利，身上沒汗了，小便也沒了，說明血中無津了，血稠了。必發(fā)黃，血中無津液，血稠了，透過皮膚可看見血的顏色是黃的。這一條，告誡我們?yōu)獒t(yī)者，陽明病，不可以火療的，熱療，會誤治，病會加重。
今晚就學習到這里。
再見，晚安，各位。
楊大夫九十五講
朋友們，大家晚上好，
歡迎大家每晚與我一起學習中醫(yī)經(jīng)典傷寒論。
先回顧一下昨晚所講內(nèi)容。前天講的是由于陽明病，引起的頭暈，腹脹，嘔吐。昨天又講了陽明病會引人貧血，身發(fā)黃，皮膚癢，沒有汗，還有咳嗽，頭痛，沒小便，頭上有汗身無汗，這些諸多證狀。所以，這個陽明病篇里講的是很多的疑難雜證。希望大家認真學習這個陽明病篇，不要小看了。這些疾病的發(fā)病機理你不明白，治病，你就無從下手，沒有方向，沒有對策。弄懂了，才會有好的療效。
傷寒論第201條，陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發(fā)作有時。但浮者，必盜汗出。
昨天還講了，這個陽明病，你不要去用火療的，之前在太陽病篇也講過，不可以火療，熱療?；鸠煟瑫又夭∏榈?。這個陽明病，就是胃腸缺津液而導致氣血循環(huán)不暢而引起的發(fā)熱，流汗，不怕冷。脈浮而緊，這個浮脈，說明病人有感冒，外面受寒了，胃中熱力往外走驅(qū)寒，才會脈浮。緊呢？有沉緊，有浮緊，有弦緊，現(xiàn)在是浮緊，說明胃中熱力很大了，太熱了。如果脈是沉緊，那是胃中寒。弦緊，那是有內(nèi)熱，脾熱，肝熱，膽熱。所以，要從脈上把病證分清楚。浮緊，是胃中熱力很強。必潮熱，我們以前學過，張仲景愛說日哺潮熱，就是胃中有熱，會在半下午天黑之前病人會發(fā)熱盜汗，一陣一陣的。這里就是說，病人脈浮緊，就是胃中熱重了，半下午三點到七點這個時間病人會發(fā)熱一陣一陣的流汗。這個時間是胃經(jīng)當令，胃的生理活動比較旺盛。發(fā)作有時，不是不停地發(fā)熱流汗，是一陣一陣的。但浮者，必盜汗出。什么意思呢？因為浮脈，說明胃中熱力充足，才有足夠的熱力往外擴散，熱中胃中向皮膚走，病人才會出汗。
如果脈不浮，說明胃中熱力不足，就不會有汗出，那胃中一定是涼的了。這一條講的是，從脈上看，即可知道病人有汗沒汗。中醫(yī)的問診，有十問，一問寒熱二問汗?，F(xiàn)在呢，張仲景就是在教導我們?nèi)绾稳ケ婧?。平時遇到病人時，一摸脈，很弱，即可知道他身上無汗，小便少，胃是寒的，手腳是涼的，骨節(jié)是疼的，心是煩的。
傷寒論第202條，陽明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。
這個陽明病，同樣是發(fā)燒，但是否會胃中冷，卻不一定的，胃干也可能是冷的，也可能是熱的，但汗出，肯定有，多與少卻不一定，與胃的狀態(tài)有關(guān)系。陽明病，口燥，說明胃中很熱了，燒得口舌都干了。但欲漱水不欲因者，現(xiàn)在病人想喝水又喝不下，只能用水漱一下口了。為什么會這樣呢？關(guān)于陽明病，中醫(yī)一般說是有兩種，一種是陽明經(jīng)熱，就是胃腸血脈神經(jīng)里面有熱，這個是陽明經(jīng)熱，一般用白虎湯來解決，另一種是腑熱，就是大便堵起不通了，發(fā)酵了，產(chǎn)生了高熱，這個是用承氣湯把大便攻下來即可。實際上還有第三種，記得我在太陽篇中講過了第三種?，F(xiàn)在呢，病人喝不下去水了，這個是胃腸堵塞了，口中很干，只能漱一下口，滋潤一下了。如果是陽明經(jīng)熱的話，病人會大渴要水喝的。所以，這個經(jīng)熱與腑熱，證狀很好區(qū)別，問一下病人能不能喝水就知道了。此必衄。如果病人喝不下去水，他會流鼻血的。為什么會這樣子呢？首先，他口干，說明胃中很干了，太熱了，這個熱，會直接往肺走，讓肺也熱起來了。為什么會走肺？這個原理我曾講過多遍了，黃帝內(nèi)經(jīng)里面講，飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上輸于肺，然后由肺向全身輸送營養(yǎng)精華，脈朝百脈，這是人體的營養(yǎng)氣機輸送通道?，F(xiàn)在是胃肺都高熱了，胃腸又堵塞不通，又發(fā)酵產(chǎn)高熱排不出去，人體里的熱力無處擴散了。我們?nèi)梭w是一個高級智能系統(tǒng)，它有很精確的自主調(diào)節(jié)功能?，F(xiàn)在體內(nèi)發(fā)高熱，大便又排不出，無法泄熱，又加上喝不下去水了，體內(nèi)沒有水了，自然也就沒有津液了，沒有汗了，沒有尿了。體內(nèi)的熱力往何處去？出不去呀，都不通暢了，這個胃中熱會往上沖，經(jīng)肺，經(jīng)鼻往外排。鼻中毛細血管受熱膨脹破裂，所以才流鼻血，熱從鼻子出。流出的血，會很熱的。所以，這個陽明病，胃腸病，還會引起鼻子流血，會流很多的血，醫(yī)生一定要洞悉此理，盡快采取措施。陽明腑證時，可以用大承氣湯盡快把大便通下來，鼻子就不會再流血了。這也是中醫(yī)的急下存陰方法，快點攻下，不要讓病人失血過多，防止危證出現(xiàn)。如果大便不通，喝不下水，病人鼻子流血不止，那會有生命危險的。
傷寒論第203條，陽明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已差，尚微煩不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數(shù)少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。
這個陽明病，證狀應(yīng)該是發(fā)熱有汗出的。醫(yī)更重發(fā)汗，這個醫(yī)生呢，看見病人在發(fā)燒流汗，以為是感冒了，沒有問詳細，也沒有摸脈，結(jié)果又開了發(fā)汗的藥，讓病人很發(fā)汗，肯定會傷胃中津液了。病已差，這一發(fā)汗，病人看上去是退燒了，因為胃中無津了，無津，就會更虛，就會胃中無熱力了，看上去不發(fā)燒，實際病沒好，更嚴重了。尚微煩不了了者，這個病人心里煩個不停，因為胃中更虛了，肚子很難受。此必大便硬故也，胃腸中無津了，大便會更加干結(jié)而硬了。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。這個大便硬，是因為胃中傷失津液造成的，發(fā)汗造成的。當問其小便日幾行，這時醫(yī)生應(yīng)該怎么辦呢？醫(yī)生應(yīng)該去問一下病人小便情況，一天有幾次？若本小便日三四行，如果病人回答說一天有三四次小便，這個說明病人血中津液還是充足的，不要緊的。如果沒有小便，那就麻煩了。今日再行，故知大便不久出，病人昨天小便一天好幾次，今天還是好幾次，說明體內(nèi)津液充足，醫(yī)生就會知道，病人不久就會有大便拉出來的。今為小便數(shù)少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。他又說了，現(xiàn)在的尿量與昨天相同，數(shù)少，就是次數(shù)少了，但每次的尿量己經(jīng)多了，盡管次數(shù)少，但尿量增卻增加了，說明津液充足時，同時也說明他體力又有所恢復好轉(zhuǎn)，每次尿量很少的人，那是體質(zhì)差。比如胖子，每次尿量都很少，一點點。這個尿，來源于人體的津液，津液，汗，血，尿，同源。尿量增加了，說明津液足了，這個津液會自動補充胃中，因為胃曾經(jīng)因發(fā)汗而流失津液過多。胃中津液足了，大便就會通暢。
我們在學習太陽篇時，經(jīng)常在講，生姜，大棗，炙甘草，人參，都是補充胃腸津液的，如果你平時常吃這些，大便就會很通暢，不會便秘，不會生痔瘡的。
今天就學習到這里，感謝大家與我一起共同分享。
再見。
楊大夫九十六講
朋友們，大家晚上好
現(xiàn)在，我們繼續(xù)學習中醫(yī)經(jīng)典傷寒論昨天呢，又講了這個盜汗，流鼻血，還有如何觀察小便，會知道大便來不來。我們學習傷寒論，就是要明白，張仲景在說什么，這個病證的來龍去脈是怎樣的。其實，這些都是人體生理的運行規(guī)律。知道了這些，才能準確掌握發(fā)病原理，才能為下一步的用藥打下堅實的基礎(chǔ)。從學習傷寒論以來，張仲景至始至終都在圍繞一個津液在說病。如果我們把張仲景的思想牢記于心中，那么，這個中醫(yī)學是不是很簡單了？所以，中醫(yī)根本不是玄學，也不神秘，更不是什么天書。學習中醫(yī)，至要一點，我們不要被那些雜說所誤導。相信仲景學說，不會錯的。否則，將是一錯到底了。
傷寒論第204條，傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。 傷寒嘔多，就是人感冒發(fā)燒了，又嘔吐很厲害的。傷寒，我們前面講過太多了，這個啥意思，大家都理解了。嘔多呢，這個婦女懷孕也會嘔吐，這個是生理妊娠反應(yīng)，不算是病。但這里講的嘔吐，不是妊娠反應(yīng)，是病理性的。凡嘔，都要歸納到少陽證里面，因為前面講過，忽冷忽熱，反胃嘔吐，脅下滿痛，嘿嘿不欲食，這是少陽證四大特點，凡占一證，都可定性為少陽證。少陽證，就是胃中津液不足，胃中虛冷，無熱力，外邪乘機進入人體導致三焦淋巴發(fā)熱發(fā)炎，肝膽郁熱，肝脾腫大了?，F(xiàn)在有四證之一出現(xiàn)，可以定性為有少陽證了。所以，這個傷寒嘔多，就是說病人有了感冒又有了里熱少陽證，兩陽并病了，合并證。雖有陽明證，不可攻之。我們前面學習的這個陽明病，治療方法主要是通大便。但是現(xiàn)在，情況變化了，現(xiàn)在是太陽證，少陽證，陽明證都出現(xiàn)了，是不可以攻大便的。出現(xiàn)太陽證，一般是用發(fā)汗法，出現(xiàn)少陽證是用小柴胡來和解。太陽病傷寒，少陽證，都不可以攻下的。如果攻下了，輕的會出現(xiàn)痞滿，肚子脹，嚴重的會結(jié)胸，會更嚴重。醫(yī)生治病，不能讓病情去惡化，只能讓 病情好轉(zhuǎn)。如果有太陽證，少陽證，都不可以攻下。先把這些治好，再攻下。臨床上會是開藥時同時會加上潤下的藥，但不可以猛攻。
傷寒論第205條，陽明病，心下痞滿者，不可攻之，攻之，利遂不上者死，利止者愈。
這個陽明證的證狀，就是發(fā)熱，汗出，腹?jié)M，又口干很渴，是因為胃中津液不足引起的。心下硬滿者，就是說這個肚子脹很久了，肚子按上去已經(jīng)很硬了，有干結(jié)的大便在里面。按上會疼的。不可攻之，這種情況，還是不能攻下，他說這個攻，就是用猛藥，比如有個大承氣湯，一喝下去，大便立馬就拉出來了，還沒走到廁所就拉出來了，不要輕易去猛攻。攻之，利遂不止者死，這個大承氣湯喝了，會不停的拉肚子，流失胃腸津液過多，會有生命危險，那這個腹部硬滿應(yīng)該怎樣去解決呢？我們在太陽篇里學了五個瀉心湯，是專門解決這個問題的。利止者愈。如果病人喝了攻下的大承氣湯，他下利不停，醫(yī)生應(yīng)該怎樣處呢？可以對證用藥，因為胃中虛，又喝了攻下的寒藥，胃中極寒了，你可以開甘草干姜湯，四逆湯，或者再加葛根，只要病人胃不寒了，拉肚子就會停止，病就會自己好。所以，這個陽明證，證狀很復雜，只要胃腸通順不堵，病就會自已好。當然，證狀處理完畢時，病人飲食要注意，盡管很餓，也不可猛吃猛喝，要吃些容易消化的食物，少少與之，不要心急。這兩條，講的都是要看清病證，不要盲目去攻下，陽明證，要謹慎用藥，查明病情。
傷寒論第206條，陽明病，面合赤色，不可攻之，必發(fā)熱，色黃者，小便不利也。
這一條，講的還是陽明病，有時還是不可攻下的。陽明病，就是發(fā)燒，汗出，不怕冷，口舌干喝，腹?jié)M。
面合赤色，現(xiàn)在病人臉上突然發(fā)紅了，說明這是胃中極熱了，熱往上沖，燒得臉都紅了，這個熱很重的。
不可攻下，當胃中太熱了，也不可以攻下。為什么呢？因為胃中高熱，胃中津液會極速往身體外圍擴散，胃中津液極度缺乏了。你再及攻下，這個津液再往下跑，胃腸恐怕要干掉了。必發(fā)熱，如果攻下了，體內(nèi)津液流失嚴重，血中會無津了，會血稠的。血稠，就會發(fā)熱，這個在傷寒論第6條已經(jīng)講過了，不光會發(fā)熱，還會有更嚴重的證狀表現(xiàn)出來。我們?nèi)梭w的熱量，是儲存在血中紅細胞里，不是儲存在津液里。當血中無津時，血會變稠，血中會很熱，會引起高燒的。色黃者，小便不利也。如果攻下了，會重傷津液，會血稠，會發(fā)高燒，因為血中無津了，透過皮膚可以看到血的顏色是黃的，小便也會沒有了，因為尿與津同源。
傷寒論第207條，陽明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。
陽明病，就是發(fā)熱，汗出，腹?jié)M，口干渴。不吐不下，不吐，他不反胃，不嘔吐，說明沒有少陽證，
不下，就是說他不來大便了，怎么辦呢？心煩者，這個大便不來，心里會很煩的，很擔心受怕了?？膳c調(diào)胃承氣湯，這個陽明病大便不來，可以用調(diào)胃承氣湯來解決。調(diào)胃承氣湯口上炙甘草7克，芒硝10克，大黃15克組成，這個方子在太陽篇里己經(jīng)講過了。調(diào)胃承氣湯是中醫(yī)攻下方劑中最輕的一個。芒硝味咸散結(jié)，能把干結(jié)的燥屎打散開來，同時刺激腸道產(chǎn)生更多津液，軟化腸道，解除腸痙攣，大黃，能加快胃腸蠕動，讓大便加速外排。炙甘草能夠雙向調(diào)節(jié)胃腸功能，防上因大黃而導致的胃腸蠕動過快，使大便緩緩排出。這個調(diào)胃承氣湯的使用方法是，先煮甘草和大黃，煮好后再加芒硝，小火上溶化，即可。
傷寒論第208條，陽明病脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便己硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，一法與桂枝湯，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。
這個陽明病脈遲，就是說病人發(fā)熱汗出腹?jié)M口渴，又脈遲了。脈遲，說明血中無津了，血稠了，血液供應(yīng)不上心臟了。
雖汗出，不惡寒，病人還在流汗，胃中很熱，因為血稠了，身上高熱是肯定出現(xiàn)了。這個脈遲，也說明了胃中無津，干掉了，但現(xiàn)在還是一在出汗，這汗是因為發(fā)燒太嚴重了，血中津液在往外跑。其身必重，現(xiàn)在胃干的很厲害了，胃氣已經(jīng)沒有了，人體的陽氣來自于胃氣，胃氣沒了，也就沒有陽氣了。沒陽氣了，會全身無力，感覺全身沉重。
好吧，由于時間關(guān)系，今天就學習到這里。
朋友們，再見。
楊大夫九十七講
各位朋友，大家晚上好。
現(xiàn)在，我們繼續(xù)學習傷寒論。
昨天呢，講了這個陽明病，通常是用攻下法，但有的時候，是不可以攻下的。當太陽病，少陽病，陽明病，三陽并發(fā)的時候，不可以攻下。陽明病，很嚴重的時候，肚子脹滿了，發(fā)硬了，也不可以攻下。陽明病，當病人身上或臉上耶發(fā)紅了，熱太重了，也不可攻下。這么嚴重的病情，卻不能去攻下，怎么辦呢？你先把他的證狀減輕一點，然后再考慮攻下法也不晚，不要把病情搞得太危險了。因為攻大傷津液，應(yīng)特別小心為好。一定要謹慎。
下面我們來看這個208條，
傷寒論第208條，陽明病脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便己硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，一法與桂枝湯，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。
陽明病脈遲，說明病人血不足了，津液虧了。雖汗出，不惡寒者，這個汗出不怕冷發(fā)熱，是陽明證的特點證狀。其身必重，因為身上缺血了，缺血了，才會四肢無力身重。短氣，因為胃中很熱，胃熱上行入肺，肺都脹了，氣道狹窄了，才胸悶氣短。腹?jié)M而喘，這個陽明病，就是大便不通才腹?jié)M，這個胃腸都受熱發(fā)脹了，往上占位擠迫肺臟，導致肺不能正常舒張與收縮，嚴重時病人會喘氣。有潮熱者，此外欲解，可攻里也。這個潮熱，就是張仲景常說的日哺潮熱，就是半下午會發(fā)燒，汗出，說明胃氣回來了，胃中有津液了，有熱力了。胃中有津液，有熱力了，才會有汗出，汗出后病人有感冒就會先好。感冒證狀沒有了，才可以考慮攻下。如果感冒證狀不去，不可以攻下的。一旦攻下，輕則腹?jié)M，重則結(jié)胸。手足濈然汗出者，此大便己硬也，大承氣湯主之。關(guān)于這個手上出汗，這里講一下。以前呢，張仲景說了，人的手腳溫度來自于胃，病人手腳涼，原因是胃中寒。那現(xiàn)在手腳流汗是怎么回事呢？這個手汗，同樣是來自于胃中津液。陽明病，本來應(yīng)該是全身流汗的，現(xiàn)在呢，身上沒汗了，只有手腳上有，說明胃中己無津液了，只有最后一點點了，才會有這個證狀。所以，大便會很干。這個大承氣湯，就是在胃中無津液的情況下才用的。此時身上己無汗了，趕快用大承氣湯把大便攻下來，以求安全，這個是急下存陰的方法。如果病人只是發(fā)燒，腹?jié)M，只要身上還有汗，就不要用大承氣湯，因為這個方子力量太強了。若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，一法與桂枝湯。陽明病應(yīng)該是不怕冷的，現(xiàn)在病人怕冷，說明有感冒沒好，可以先用桂枝湯把感冒先治好。其熱不潮，未可與承氣湯。就是說病人如果只發(fā)燒但身上發(fā)燒流汗不是很嚴重，不可以用這個大承氣湯。承氣湯是在發(fā)高燒，大便堵塞，腹脹滿，身上無汗了，只有手上才有汗的時候才用的。
若腹大滿不通者，可與小承氣湯。就是說病人只是大便不來，腹部脹滿的時候，是用小承氣湯，此時應(yīng)該是身上還有汗的，不是只有手上才有汗的那種。微和胃乞，勿令至大泄下。在使用承氣湯攻下的時候，應(yīng)該根據(jù)病人證狀的特點來處方用藥，不可強攻，輕微的去調(diào)理胃氣即可。防止病人瀉利不止.。
攻下的三個承氣湯，這里綜合比較一下，臨床上不可以用錯了。
如果病人多日不來大便了，己經(jīng)腹脹滿了，身上還有汗，此時用小承氣湯來攻大便。
當病人多日不來大便了，腹脹滿了，身上沒汗了，只有手上在流汗了，這時是用大承氣湯。
如果病人怕冷，有感冒，反胃嘔吐，肚子已經(jīng)硬滿了，或者病人臉上身上都發(fā)紅了，此時不可以攻下，要等病情緩解在再攻下。
大承氣湯方組成，大黃15克用酒洗，厚樸30克，枳實20克，芒硝30克。
我們一看這個方子，用藥量很大，所以攻大便的力量很強罕。大黃，是攻下去實滿的，能夠增強腸道蠕動功能，把大便往外排。芒硝，味咸，咸能散結(jié)，能把干結(jié)的大便打散開來，把大便變軟變稀。厚樸寬腸下氣，能把腸子擴寬，并使胃氣下行，平時如果不想吃飯，你用厚樸泡水喝，喝下去立馬就有饑餓感。厚樸還能調(diào)氣，調(diào)肺氣，調(diào)胃氣，是中醫(yī)要藥。為什么大黃要用酒洗呢？因為這個芒硝對胃腸有一定的刺激性，如果危重病人，是不可以用芒硝的，用了芒硝，胃腸會很疼痛的。大黃的動力太強了，用酒洗過，就是制大黃了，力量比較緩慢了，這樣才能減輕藥物對胃腸的刺激性。這個大承氣湯的用法，先煮厚樸和枳實，煮好后再放大黃，稍煮一會兒，再放芒硝，小火溶化后即可。這個大黃力猛，氣薄，不宜久煮，煮久了就沒效果了。
小承氣湯方組成，大黃15克，酒洗，厚樸7克，炙，枳實10克，炙。
這個小承氣湯，里面沒有芒硝，這個是病人腹?jié)M大便不來時用的，但肚子還沒有變硬。肚子硬滿了，不可攻。身上沒汗了，用大承氣湯。這個小承氣湯里的厚樸和枳實，都要灸一下，就是放鐵板上烤焦。為什么要炙呢？藥物生用，性是涼的，制過后是溫性的，不至于導致胃寒，這樣子的。這個小承氣湯的使用方法，三味藥一塊煮，煮好后分兩次喝，如果第一次喝了，應(yīng)該很快要來大便，這里他說初服湯更衣，就是喝后會往廁所跑。如果大便不來，再喝第二次，大便出來了，就不要再喝了，再喝會下利的，會拉肚子的。大便下來了，就不要再喝了。
好了，陽明病篇里三個攻下方子，我們己經(jīng)學完了，在什么時候不可攻下，什么情況下用調(diào)胃承氣湯，什么時候用大承氣湯，什么情況時用小承氣湯，我講的已經(jīng)很明白了，希望大家課后認真復習今天所講內(nèi)容。喝了攻下的藥，大便來了，就不要再喝了，不要舍不得剩下的藥湯，不然會下利不止。
今天就學習到這里，明晚，我們繼續(xù)分享千古中醫(yī)傳奇。
朋友們，再見。
楊大夫九十八講
各位朋友，大家晚上好。
現(xiàn)在呢，我們繼續(xù)學習中醫(yī)經(jīng)典傷寒論。
前面呢，剛剛講過的，陽明病，本應(yīng)該攻下，但有時也是不可以攻下的，這個要看具體情況如果病人幾天沒來大便了，肚子也不脹滿，一般是用調(diào)胃承 氣湯把大便通順下來。如果肚子己經(jīng)脹滿了，可以用小承氣湯來把大便清出來，如果病人肚子脹滿了，又發(fā)硬了，或者是看見手上在流汗，這時才用大承氣湯來解決。病情輕重不同，用藥都是不同的，這個一定要把握清楚。大便大來后，就不要再喝藥了。承氣湯中用的大黃，一定是要酒制過的，因為生大黃力太猛，大便排出后還會繼續(xù)拉水，傷津液，所以大黃要酒制。
講了這么長時間的陽明病，我們也看到了，陽明病是怎么一回事了。陽明病，說的就是這個胃腸病。那為什么叫陽明呢？最近幾年，中醫(yī)的扶陽學說很是盛起，姜桂附己是很多中醫(yī)的貫用藥，大家都非常重視扶陽。張仲景把人體疾病的原因分為六個塊區(qū)來講，也有的人說張仲景的學說，是六經(jīng)辯證。但我們學了這么久，并沒有看到六經(jīng)辨證的條文，他只是把人體分作六大系統(tǒng)來講，這樣才能條理分明，不致于雜亂無章。
陽明，因為中醫(yī)是以陰陽學說為基礎(chǔ)，先有陽，后有陰，然后呢，陰來生陽，這是陰陽互根。沒有陰，陽從何來？太陽，講的是人體內(nèi)外寒熱交替變化的規(guī)律，還有因為受寒熱影的人體內(nèi)的水循環(huán)規(guī)律。首先，第一步，只有人體寒熱平衡了，體內(nèi)五臟六腑才能正常運轉(zhuǎn)，所以，太陽篇很重要。太陽篇里所用藥物，都是調(diào)節(jié)人體寒熱與水循環(huán)的。既然，中醫(yī)以陰陽為基礎(chǔ)，那就要去辨這個陰陽。陽，很重要，人體是如何獲得充足的陽氣呢？張仲景是一貫不喜歡用補藥的，所以，他就在太陽篇之后，把陽明篇擺出來了。中醫(yī)為何要把胃腸稱為陽明呢？因為胃腸系統(tǒng)正常了，才能飲食入胃，消化吸收，生成血液。陽氣，是存在于血液中的。只有血液充足，人體才會有足夠的陽氣，不是補藥能做到的。胃腸功能要想正常，里面必須是通順的，不能堵塞，里面一定要有足夠的空間，不能實了。胃腸里有一定的空間，人才會有饑餓感，才能進飲食 ，充血脈。目的，還是為了一個血脈。血足，陽自生。所以，陽明，就是生發(fā)陽氣的根本，里面一定要保持寬厰明亮。這是陽明的含義，與六經(jīng)無關(guān)系。
看新條文，
傷寒論第209條，陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯。不便者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其后發(fā)熱者，必大便復硬而少也，以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)矢氣者，慎不可攻也。
陽明病，潮熱，就是胃腸不通順，堵塞了，發(fā)熱，汗出，不怕冷，潮熱，就是半下午又明顯發(fā)熱，與其它時段有區(qū)別，說明嚴重了，才這樣。大便微硬者，可與大承氣湯，就是只有大便發(fā)硬的時候才可以用大承氣湯。 不硬者，不可與之。大便不硬，不要給病人喝大承氣湯，這個是原則。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯。如果病人好多天不大便了，醫(yī)生該怎么辦呢？是不是大便硬結(jié)了呢？如何去知道呢？可以先給病人喝一點小承氣湯，來看一看，是否大便已硬了。湯入腹中，轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎也。如果病人喝了少量的小承氣湯，他肚子會有響聲，有屁放出來，這說明腸中大便干結(jié)成塊狀了。乃可攻之，當判斷腸中確實有燥屎了，才可以用大承氣攻下。如果腸中大便是稀的，那里面不會有氣的，就不會放屁出來，也不會腸中響鳴。若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭硬，必后溏，不可攻之。如果病人喝了小承氣湯，沒有屁放出來，他便秘，那也只是剛開始拉時是硬的，后面會是稀的，這種情況不能用大承氣湯攻下。攻之必脹滿不能食也。如果此時醫(yī)生用了大承氣湯來攻下，胃中會因為流失津液而變得更虛，更冷。胃涼了，才會脹滿，不能運化水谷。欲飲水者，與水則噦。攻大后，病人脹滿，也會想喝水，但喝了會吐出來。為什么會這樣？因為攻下，只是傷到胃腸，沒有傷到脾。想喝水，說明脾的運化功能正常，喝下又吐，說明胃虛掉了，不能承受，太虛太寒了。其后發(fā)熱者，必大便復硬而少也。這個連水也不能喝了，胃虛到如此程度，無津了，如果再發(fā)燒的話，病人大便肯定會硬的，以小承氣湯和之，以前用大承湯，太攻下過頭了，現(xiàn)在只能用小承氣湯來調(diào)和，這個小承氣湯，攻下力量只是一般。不轉(zhuǎn)矢氣者，不可攻也。如果醫(yī)生想知道病人大便是否已干硬，可以用小承氣湯來試試看，如果病人喝藥后肚子不響，不放屁，說明大便是稀的，千萬不可用大承氣湯來攻下。
這一條講的是大承氣湯的使用方法及注意事項。
傷寒論第210條，大實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲者重語也。直視澹語，喘滿則死，下利者也死。
夫?qū)崉t譫語，病人如果出現(xiàn)胡言亂語的情況，這個是胃腸不通順了，大便堵起了，實了，胃中濁氣上沖于腦，病人神經(jīng)才錯亂。虛則鄭聲，鄭聲者重語也。如果病人胃中不實，是虛的，太虛了，會出現(xiàn)鄭聲的證狀。什么叫鄭聲呢？鄭聲就是一句話說了一遍又一遍，重復說。直視譫語，喘滿者死。如果病人在胡言亂語，那是大便干結(jié)不通了，眼珠不能轉(zhuǎn)動了，說明肝中無血了，身上津液沒有了。當人體血液不足時，心臟會供血不足，無力帶動肺來進行呼吸作用，這時會出現(xiàn)哮喘發(fā)作。體內(nèi)無血無津了，胃腸干掉了，冷掉了，不能蠕動了，才會出現(xiàn)腹脹滿，這時候的病情是很嚴重的，有生命危險，但不一定非是一定會死。這一條講的是陽明病最嚴重時的證狀，誤治造成的。
傷寒論第211條，發(fā)汗多，若重發(fā)汗者，亡其陽，譫語脈短者死，脈自和者不死。
這個病人得了陽明病，發(fā)熱，汗出，出了很多汗了，如果醫(yī)生再誤治，再去讓病人吃發(fā)汗藥，那胃中會無津，血中也會無津。亡其陽，人體陰陽本藏于血中，血中津液為陽，血為陰。亡陽，就是亡津液。譫語脈短者死，病人身上已無津液了，無熱力了，現(xiàn)在又說狂話，大便堵起了，無津液，這個大便就下不來的。
脈短，就是很微弱了，幾乎快沒有脈跳了，因為缺血了，脈跳不起來了。病人可能有生命危險，因為身上血干了，病人會是皮包骨頭的狀況，很危險。脈自和者不死，不管病人證狀有多嚴重，只要他脈跳有力，說明身體血液充足，津液充足，就不會出現(xiàn)生命危險。臨床上，不管什么病，只要病人身上血充足，就不會死人的。死的，多是皮包骨頭身上無血的病人。
今天就學習到這里，朋友們，再見。
楊大夫九十九講
各位朋友，大家節(jié)日都開心點，快樂點啊。
昨天，我們在講陽明病這個攻下方法，這個可是要小心謹慎，不可用錯藥啊。病人多日不來大便，能不能用大承氣湯來改呢？，這個醫(yī)圣張仲景又說了，你先用小承氣湯來試一下，如果病人肚子里有氣，他會有屁放出來，說明大便已干，才可以用大承氣湯來攻。如果病人腸子里不響，不放屁，那說明大便是稀的，不可以用大承氣湯來攻。后面他又說了，嚴重時病人會眼珠不轉(zhuǎn)動直直的看人，這個是津液沒有了，血不足了，才這樣子。回想一下，我們周圍有很多精神病人，胡言亂語，眼睛直視，是什么原因引起他這樣？我不再說了，大家也應(yīng)該明白了。所以，張仲景的每一句話，都是對現(xiàn)代各種疑難病的完美解說。這些病，早己被我們的祖先攻克了。喘滿，這個哮喘病，同樣是因為病人體內(nèi)嚴重缺血缺津造成的。
傷寒論第212條，傷寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日哺所發(fā)潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死，微者，但發(fā)熱澹語者，大承氣湯主之，若一服利，則止后服。
傷寒若吐若下后不解，就是說病人感冒了，證狀是發(fā)高嬈，怕冷，身上無汗，醫(yī)生開錯了藥，喝過之后上吐下瀉了，虛掉了，這個感冒沒有好。不大便五六日，上至十余日，這個病人因為上吐下瀉導致胃中虛掉了，他不能吃飯了，結(jié)果呢，好多天不來大便了。日哺所發(fā)潮熱，就是病人半下午又發(fā)燒了，又流汗了，說明胃中很熱了。這個胃中太熱，會往外排汗，排胃中津液，胃腸里面會干掉的。不惡寒，病人身上熱很重，汗出了，寒氣排掉了，現(xiàn)在就沒有傷寒證了，不存在感冒的問題了。獨語如見鬼狀，他在那里自言自語，這個與胡言亂語不同的，獨語，是他一個人在那里說話，說了一遍又一遍，這就是我們昨天講的重語，鄭聲，是因為太虛了。若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸床。如果病人嚴重的時候，他會發(fā)作，會不認識自已的親人，找不到東西南北方向，到處亂摸?，F(xiàn)在這個證狀，已經(jīng)發(fā)展到小腦萎縮了，他頭已經(jīng)是很暈了。惕而不安，就是吃飯端碗都害怕，上床睡覺都害怕會掉下來，相當于現(xiàn)在的帕金森綜合證了。所有這些證狀，都是因為津液喪失過多造成的。微喘直視，因為血不足，心臟供血不足，無力來帶動肺進行呼吸，才會哮喘。肝中無血，不能供應(yīng)眼睛循環(huán)，才直視，直直的看東西，看人。脈弦者生，澀者死。如果病人現(xiàn)在脈跳有力，說明血還充足，不會有危險。如果脈己經(jīng)澀了，就是幾乎摸不到脈跳了，病人會有生命危險。微者，但發(fā)熱譫語者，大承氣湯主之。如果病人脈跳很微弱，但不是摸不到的澀脈，他又在發(fā)熱，胡言亂語，這個是大便堵起了，在這時還可以攻下，用大承氣湯。大承氣湯，是在最嚴重時來攻大便的?，F(xiàn)在還在發(fā)熱，說明身體還有一定生命力，如果身上一點熱力沒有了，那病人也就沒救了。 若一服利，則止后服。如果病人喝了第一次藥湯后來大便了，就要停止服用沒喝完的藥，不要太小氣了，再喝會下利不止的，那就麻煩大了。如果真的是誤喝藥而下利不止，我們可以給他喝四逆湯，理中湯這些。這一條辯，講的很是對應(yīng)于現(xiàn)代的小腦萎縮，帕金森綜合證。
傷寒論第213條，陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止者，更莫再服。
這個陽明病，就是因為胃腸無津而蠕動緩慢，導致大便不通，發(fā)酵產(chǎn)熱，而發(fā)高燒，流汗，腹?jié)M，不怕冷。其人多汗，因為胃中太熱了，流了很多汗，津液流出來了，病情進一步惡化了。胃中燥，大便必硬。胃腸津液都排出去成汗水了，胃中會很干，才導致大便干結(jié)。 硬則澹語，就是因為大便干結(jié)了，排不出去了，這個腸中濁氣會上沖于腦，引起神經(jīng)錯亂，胡言亂語，說看見鬼了。小承氣湯主之，現(xiàn)在病人胡言亂語，用小承氣湯把大便潤通下來就好了?，F(xiàn)在的情況還沒有發(fā)展到肚子很硬滿的時候，硬滿時才用大承氣湯攻下。若一服譫語止者，更莫復服。如果病人喝了第一琬小承氣湯后，他不再亂講話了，說明大便己通了，己經(jīng)下行了，就不要再去喝剩余的藥了。這一條，張仲景告訴我們的是病人有胡言亂語的治療方法。
傷寒論第214條，陽明病，譫語發(fā)潮熱，脈滑而急者，小承氣湯主之。因于承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣者，更服一升。若不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。
陽明病，譫語發(fā)潮熱，就是病人有胃腸病，大便不通了，濁氣上攻于腦，病人胡言亂語了，半下午的時候又發(fā)熱又流汗。這些都是陽明證的常見證狀。脈滑而疾者，這個滑脈，就是脈很細了，血在脈管中跑得又弱又快，象流水一樣，無力的，說明病人血不足了。疾者，就是流得很快。小承氣湯主之，現(xiàn)在病人胡言亂語了，大便不道了，血又不足了，應(yīng)該用小承氣湯來通大便。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣者，更服一升。如果病人喝了半碗藥湯，他肚子里腸鳴聲，有屁放出來，說明大便己干結(jié)，里面不是呈稀糊狀的，是干的。那就可以再喝半碗，把大便通下來即可。若不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之。如果病人喝了小承氣湯，沒有腸鳴聲，也沒有屁放出來，說明大便是稀糊狀的，就不要再喝藥湯了。大便稀的，他自已可以解出來。明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治。病人大便是稀的，可是呢，第二天還是沒來大便，病人的脈己經(jīng)快摸不到了，非常微弱的脈，說明他缺血了，這個是里虛，里虛就是血虛，就是陰虛，外為陽為氣，里為陰為血。不可更與承氣湯也。病人大便是稀的，但又解不下來，他身上沒有血了，沒有津了，這時不可以再攻下。如果再攻下，會更傷津液，傷陰傷血，會有生命危險。這一條講的是小承氣湯的用法以及注意事項。
傷寒論第215條，陽明病，譫語而嘲熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承氣湯下之。
陽明病，就是胃腸病，胃中津液不足而虛弱引起蠕動無力而發(fā)熱汗出，腹?jié)M。譫語有潮熱，大便干硬不通了才會胡言亂語，半下午身上發(fā)熱流汗更明顯。 反不能食者，胃中必有燥屎五六枚。如果病人一點飯也吃不下去了，嚴重到這個時候，肯定是病程有一個星期以上了，這個腸子里肯定會有好幾粒硬糞團塊的。這里張仲景又把腸說成胃了，所以我們學習傷寒論要清楚一點，張仲景把胃腸系統(tǒng)，統(tǒng)稱為胃。若能食者，但便耳，宜大承氣湯下之。如果病人還能吃飯，但只要是大便干結(jié)了，就要用大承氣湯來攻下。只要推斷出大便己硬了，能吃飯時就要用大承氣湯來攻，不能吃飯呢？更要攻下了。所以，這一條所講的是大承氣湯的用法。只要看到病人說話語無倫次了，胡言亂語了，說明病己加重了。大便稀時，用小承氣湯，大便是很多干硬了，用大承氣來攻下。今天講的是大小承氣湯的臨床應(yīng)用法則，運用這些法則，可以治療幾種常見疑難病。
朋友們，今天就學習到這里，明晚，我們繼續(xù)分享。再見。
楊大夫一百講
朋友們，大家晚上好。
上一節(jié)課，我們學習的還是承氣湯的用法。如果病人已經(jīng)嚴重要在說胡話的時候，多日沒來大便了，這時盡快用大承氣湯，把大便攻下來，以求急下存陰。如果先用小承氣湯試一下，病人胃腸里面是稀的，這時就不可以攻下。如果病人在發(fā)熱流汗，又一點飯也不能吃了，這時肯定是大便干結(jié)了，可以用大承氣湯?？傊?，這個大承氣湯要慎用，當判斷出大便己確實干結(jié)了，才可以用，不干結(jié)，不可以用的，用了會傷胃腸津液。
傷寒論第216條，陽明病，下血譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。
陽明病，就是胃腸津液不足而導致大便不通暢的一種發(fā)熱汗出不怕冷的證狀。下血譫語者，此為熱入血室。病人現(xiàn)在又大便拉出血來了，如果是女人，也會象月經(jīng)一樣流血，這是怎么一回事呢？他說了，病人又在說胡話了，男人，肯定是大便堵塞了，下出來有血，但大便可是沒有拉出來，拉的是血。為什么會拉血呢？老師說，此為熱入血室，這個血室，就是指肝臟，因為肝藏血。當然，女性的血室，包括肝臟和子宮。就是說，這個陽明病發(fā)燒時間久了，肝臟也會發(fā)熱，發(fā)炎了。臨床上常見病程較長的病人。
所以，這個大便拉血，如果沒有痔瘡，那就是肝臟上面有熱了。但頭汗出者，身上沒有汗，只有頭汗了，說明身上缺血了，津不足了，刺期門，現(xiàn)在肝熱很重，拉血了，身上又缺血了，沒津了，怎么辦？先刺期門穴，放點血出來，病人熱就退了。隨其實而瀉之，他說這個刺期門穴，可出瀉血中的實熱，可以瀉肝火。濈然汗出則愈。那瀉了肝中血熱，是不是病就好了呢？不是的，醫(yī)生要想辦法讓病人胃腸津液充足，然后病人身上有汗出了，說明胃中津液才充足，病才會好。這一條講的是陽明證嚴重時會出現(xiàn)下血的證狀，以及治療方向。
傷寒論第217條，汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也，須下者，過經(jīng)乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之愈，宜大承氣湯。
汗出譫語，現(xiàn)在病人在胡言亂語了，這是胃中無津大便堵塞濁氣上攻造成的。既然胃中無津了，為何又能出汗呢？這個汗，不是來自胃腸津液，是表虛不固了，流的是血中津液。以有燥屎在胃中，說胡話，是胃中大便干結(jié)造成的。此為風也，他說這個流汗，是因為人太虛了，虛為風。血虛的人會怕風吹。須下之，現(xiàn)在病人太虛了，又大便干結(jié)堵塞了，就要用攻下法，如果不太虛，暫且不可以攻下。過經(jīng)乃可下之，什么意思呢？攻下，肯定是要了，但也不能操之過急，你要等上幾天，先把病人的表虛解決掉才可以。正在流汗時不能攻，先固表去風止汗后，再攻下。下之過早，語言必亂。如果病人還在流汗，你就攻下，胃腸津液會更缺失嚴重，病人會更虛。虛則鄭聲，鄭聲即重語，病人會出現(xiàn)說話重復說一句話的證狀。一句話，講了一遍又一遍。以表虛里實故也。他說，陽明證是里實，現(xiàn)在又有表虛不固汗了，不可以提前攻下。提前攻下，病人會重復說他剛說過的話，太虛了。下之愈，宜大承氣湯。醫(yī)生要先固表止汗后，再用大承氣湯來攻下，病人才能病好，反之，病會加重。這一條講的是，陽明證又兼有表虛證時的治療原則。
傷寒論第218條，傷寒四五日，脈沉而喘滿。沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則澹語。
傷寒四五日，傷寒，就是我們平時所說感冒的一種，證狀是發(fā)高燒，怕冷，身上沒有汗，脈是浮數(shù)的。這種感冒，身體好的人才會得，脈浮數(shù)，說明氣血充足，脈才有力，才能數(shù)。但過了幾天沒好，氣血就會下降，就浮數(shù)不起來了。脈沉而喘滿。現(xiàn)在病人多日不好，脈沉了，就是用手指按到骨頭才感覺到脈跳，說明氣血嚴重不足了。為何會喘滿？因為身上血少了，心臟供血不足，無力帶動肺來進行呼吸了，才會喘氣。因為體內(nèi)血少了，胃腸津液不足了，無力運化了，吃下去的飯消化吸收不了，才會腹?jié)M。沉為在里，脈沉，是里證，不是外感證，中醫(yī)講陰陽，陽為外，陰為里，陽為氣，陰為血，沉為在里，這個里，就是陰，就是血。脈沉，說明血不足。而反發(fā)其汗，津液越出，現(xiàn)在病人缺血了，醫(yī)生還要反過來去發(fā)汗，血中津液會向外流失嚴重的。大便為難，這個便秘的原因，就是因為血中津液不足造成的。表虛里實，久則譫語。因為體內(nèi)無津無血了，沒有津液，大便會秘結(jié)干硬。沒有血，才會表虛自汗。時間久了，病人大便干結(jié)堵塞才會胡言亂語。這一條，是對上一條的回應(yīng)，上一條講的是表虛里實的治療原則，本條辨講的是表虛里實是怎么來的，怎么產(chǎn)生的。
傷寒論第219條，三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)則，口不仁面垢，又作枯，一云向經(jīng)，譫語遺尿。發(fā)汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。
三陽合病，就是太陽，少陽，陽明，三種病證同時出現(xiàn)了。太陽證，就是感冒怕冷，少陽證就是不想吃飯，脅下痛滿，陽明證就是發(fā)熱汗出腹?jié)M大便不通。這三個病證同時發(fā)生時，病情較為復雜，病證表現(xiàn)太陽證怕冷，陽明證不怕冷。那到底現(xiàn)在是病人怕冷不怕冷呢？三陽并病，說明有太陽證，病人肯定是怕冷的，有表寒。有陽明證在發(fā)熱，為何還不能驅(qū)除表寒呢？因為此時胃中己無足夠的熱力了。為何會胃中無熱力呢？因為有少陽證存在，少陽證就是外邪入里了，三焦淋巴有熱發(fā)炎了，肝脾腫大了。這個胃外面的淋巴發(fā)熱會燒干胃中津液，胃中無津液了，不能出汗了，才導敢太陽證不解。本來陽明證是不怕冷，但現(xiàn)在還是怕冷了。盡快沒有發(fā)熱不怕冷的典型陽明證證狀，但此時大便不通，依然可以認定為陽明證。所以說，陽明證，就是大便不通，就是胃腸病，不一定非要發(fā)熱汗出但熱不寒才可以認定。由于時間關(guān)糸，今天就學習到這里，明晚，我們接著學習這一條辨。
朋友們，再見，祝大家新年愉快，開心快樂。
楊大夫一0一講
朋友們，大家晚上好。
昨天，講到了219條，三陽并病，就是同時出現(xiàn)了太陽，陽明，少陽的證狀了。 傷寒論第219條，三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)則，口不仁面垢，又作枯，一云向經(jīng)，譫語遺尿。發(fā)汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。
什么證狀呢？太陽證，肯定是怕冷了。少陽證就是不能吃飯，反胃了。陽明證就是發(fā)熱腹?jié)M了。他說，腹?jié)M身重。陽明證，肯定是腹?jié)M了，又加上少陽三焦有熱，肝脾腫大，這時腹?jié)M更加嚴重了。所以，他說，難以轉(zhuǎn)側(cè)。腹?jié)M太嚴重了，轉(zhuǎn)個身子都很困難?？诓蝗拭婀?。就是不想吃東西了 ，吃了也沒味道，面垢，就是臉上也發(fā)黑了，沒有光澤了。所以，中醫(yī)望診時，當看見病人臉上有斑點，有黑霧狀斑垢時，就知道病人胃腸不正常了。又作枯，一作向經(jīng)。這個是傷寒論流傳版本的事情，口不仁面垢，有的版本上寫的是枯，也有的是寫成向經(jīng)了，這是版本流傳的事情，這里不作解釋。譫語遺尿。因為病人已經(jīng)吃不下飯了，大便堵在腸里不下去，發(fā)酵了，濁氣上沖于腦，才會胡言亂語。為什么會遺尿呢？傷寒論第6條己講過，這個小便失去控制，是因為血中無津，血稠了，才造成的?，F(xiàn)在已經(jīng)腹?jié)M了，胃腸不能吸收食物精華，血中津液沒有了來源了。就算能喝水，但水是不能轉(zhuǎn)化為津液的，津液要由食物轉(zhuǎn)化而來的。發(fā)汗則譫語。如果醫(yī)生此時開了發(fā)汗藥想去解他的太陽證怕冷，將會出現(xiàn)病人胡言亂語的現(xiàn)象。因為發(fā)汗，發(fā)的是胃中津液，胃腸再流失津液，腸子就會干掉了，大便會下不去，病人才會說胡話。下之則額頭上生汗。如果醫(yī)生開了瀉藥，大便是攻下來了，但氣血下行，胃腸更加傷津，血中津液會更缺乏。當血中無津時，人會出現(xiàn)頭上有汗，身上無汗的現(xiàn)象。手足厥冷。當病人血中無津了，才會出現(xiàn)手腳冰冷的現(xiàn)象。所以，中醫(yī)臨來上，在為病人診脈前，首先要摸一下病人的手，手是溫的，表明正常，涼的，說明血虧津弱。手熱，那是有胃熱?，F(xiàn)在是手冷了，也說明病人胃中已冷，胃中無津才會冷。若自汗出者，白虎湯主之。他前面說了，這個三陽并病，醫(yī)生即不能去發(fā)汗，也不能去攻下。那要怎么辦呢？他說了，病人本不該發(fā)汗或攻下，但是己經(jīng)攻下或發(fā)汗了，現(xiàn)在病人有自汗出的現(xiàn)象，這個自汗出，流的是血中津液，不能讓他流這個汗，要用白虎湯來解決。
這個白虎湯，也是中醫(yī)名方，很多人認為這個方子很寒，不敢用，甚至有醫(yī)生說，親娘不用白虎湯。白虎湯有這么可怕嗎？下面我們再來認識一下它。
白虎湯方組成，知母20克，生石膏30克，炙甘草7克，粳米60克。
這個知母和生石膏，是用來補充血液中的水來用的。粳米是補充胃中粘液用的，炙甘草補充胃中津液，調(diào)節(jié)胃腸功能用的。整個白虎湯，是滋陰生津的含義，用滋潤來清理燥熱的，是養(yǎng)陰潤燥的含義，并非大寒之品。這一條辨，講的是三陽并病時，即不可發(fā)汗，也不可攻下，最重要的是補充肺胃津液和血中津液。
三陽并病時，病人發(fā)燒，腹?jié)M，吃不下飯，又怕冷，說明胃中己無津，無熱力了，冷掉了。但這時還是不可以用熱藥來發(fā)汗。要用白虎湯這個涼藥來補津液才行。臨來上，很多時候，病人發(fā)熱，我們還要去用熱藥，有時病人發(fā)冷，我們還要用涼藥，這是什么道理呢？希望大家對本辨有一個認真的領(lǐng)悟。
傷寒論第220條，三陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足摯摯汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。
三陽并病?，F(xiàn)在說的還是與上一條有承上啟下的關(guān)系。太陽證罷。就是說病人原來怕冷，但發(fā)燒汗出了，這個感冒好了，不怕冷了，但發(fā)潮熱，這個潮，就是海水漲潮的潮字，一會兒來一會兒退，這個發(fā)熱是一陣一陣的。這個潮熱，是從胃中來的熱。手足摯摯汗出。這個手上出汗，我們前面已講過，當胃中無津液了，才會手腳出汗的。說明現(xiàn)在胃中無津了。下便難而譫語者。胃腸無津了，大便會干掉了，不下行，燥屎濁氣上沖腦干導致神經(jīng)錯亂，才會胡言亂語。下之則愈，宜大承氣湯?，F(xiàn)在這一條，剛開始是三陽并病，三陽并病是不可以發(fā)汗和攻下的，只能用白虎湯來補津液。津液補足后，病人自然會汗出，感冒才好了。感冒好之后，他不怕冷了，但現(xiàn)在是在說胡話，這時才可以攻下，用大承氣湯。前面一條講的是用白虎湯補津，這一條講的是補津后汗出感冒怕冷證狀沒有了，又大便干結(jié)了，才可以攻下。
傷寒論第221條，陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒，反譫語。若加溫針，七小怵惕，煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊儂，舌上苔者，梔子豉湯主之。
陽明病。現(xiàn)在不是說三陽并病了。陽明病就是發(fā)熱，汗出，腹?jié)M，渴欲飲水。脈浮而緊?，F(xiàn)在沒說太陽病，現(xiàn)在這個脈浮，不是太陽證的脈浮，而是陽明證的脈大，更大了，說明熱比較重了。緊，又進一步說明熱重了，是胃腸的熱重了。咽燥口苦。這個咽喉已被胃熱燒得很干了。本來膽汁應(yīng)該是下行的，但因為胃熱太重，膽汁逆流入胃了，才會口苦。平時胃熱不嚴重，表現(xiàn)出來是口干，嚴重時會口苦。腹?jié)M而喘。腹?jié)M，這個是大便堵在胃腸造成的。喘，是因為腹?jié)M了，胃腸向上擠壓肺了，又加上肺也同時會有熱，才會喘氣。胃太熱，胃氣入肺，也會導致肺熱的。這個肺熱了，也會腫大了，也會喘，氣管通氣不正常了，會喘的。發(fā)熱汗出，不惡寒?，F(xiàn)在胃肺都很熱，肺胃要通過向外排津液以求散熱，保持體內(nèi)寒熱平衡。汗出了，體表不會有寒的，所以就沒有怕冷的現(xiàn)象。反惡熱，身重。因為他前面就說過，這個脈浮緊身上很熱了，所以他害怕見熱風，睡覺也不想蓋被子。因為有腹?jié)M，所以才會身重，不想活動一下。
好，今天我們就學習到這里，明晚繼續(xù)學習。
楊大夫一0二講（梔子豉湯、豬苓湯）
朋友們，大家晚上好
上一節(jié)課，我們學習了中醫(yī)重要方劑白虎湯。這個白虎湯，是中醫(yī)名方，很常用，有的醫(yī)生不敢用，這個完全沒有必要過多的擔心。白虎湯，是一個大補肺胃津液的方子，我們完全可以放心大膽地去靈活應(yīng)用，不用過多的擔心。
陽明病，脈浮而緊。就是病人有了胃腸病了，脈浮緊，說明熱很重，病人會高燒39度以上了。咽燥口苦。嘴巴很干了，胃太熱了?？诳啵俏柑珶?，膽汁不能下行了，上逆了。腹?jié)M而喘。陽明病本身就是胃腸不通而腹?jié)M，胃腸往上壓迫肺了，影響呼吸了，才喘氣。發(fā)熱汗出，因為大便不通才發(fā)熱，胃中津液往外走來散熱，這是人體自主調(diào)節(jié)功能在發(fā)揮作用。不惡寒。身熱汗出了，寒被驅(qū)走了。反惡熱，因為病人發(fā)燒，汗出了，外寒趕走了，只剩下一身熱氣了，所以才怕熱。身重。因為腹?jié)M了，身上自然感覺很重，又加上胃中津液外流，人已經(jīng)很虛了，無力了，自然會更加身重。若發(fā)汗則噪，心憒憒，反譫語。如果醫(yī)生開誤診，以為是感冒發(fā)燒，再開發(fā)汗的藥，病人會血中更加干燥。血中無津，病人會擔驚受怕。反譫語，就是血中無津了，大便會干結(jié)，濁氣上沖于腦，病人會胡說八道，亂說話。若加溫針，必怵惕。如果醫(yī)生再用燒熱的針來刺激病人發(fā)汗，病人會出現(xiàn)心臟象被人抓了一樣。因為津液流失太多了，血不養(yǎng)心了。煩躁不得眠。沒有充足的血液供應(yīng)心臟，心臟會亂跳，病人會失眠。所以，這個失眠，就是心血不足引起的。若下之，則胃中空虛.。本來是胃腸病，胃中有熱，醫(yī)生卻按感冒治了，傷津太多了，如果再開瀉藥來攻下，冑腸津液再次下行流失，他胃中會更虛，更空了?？蜌鈩痈簟＿@個客氣，就是虛，如果病人胃中太虛了，病人會打呃，這個胸腔橫膈膜會亂跳，引起打呃。心中懊儂，病人現(xiàn)在心亂跳，又不停地打呃，他心里會非?？鄲赖?。舌上苔者。這里應(yīng)該是缺了一個字，應(yīng)該是舌上無胎者。由于胃中大熱，又無津，胃中無津，病人會沒有舌胎的。梔子豉湯主之。用梔子豉湯來治這個心煩，不眠，舌上無苔。從這一條，我們就可以看出這個梔子，豆豉的功能了。梔子，可以清胃中熱，可以清心熱，治療心律失常，治療失眠，是中醫(yī)臨床要藥。
梔子豉湯的組成，僅簡單的二味藥，梔子20克，豆豉20克。
梔子，能夠清熱，能夠除煩。豆豉，能夠調(diào)和胃腸，能向上宣發(fā)，能向下通降，調(diào)和胃腸氣機。胃不和，則臥不安，豆豉是調(diào)胃的，梔子是清心安神的。這個湯劑，病人喝后如果出現(xiàn)了嘔吐，就不要再喝了。為什么會嘔吐呢？因為之前，病人的胃被醫(yī)生攻下了，胃氣一直往下行?，F(xiàn)在喝了藥，喝了這個豆豉湯，胃氣被調(diào)和，胃氣會上行，喝多了，會出現(xiàn)嘔吐的現(xiàn)象。所以一出現(xiàn)反胃現(xiàn)象，就要停藥了。這個221條，講的是陽明病被誤治，被發(fā)汗，被攻下，導致病情加重后的治療方法。梔子豉湯，可以治療失眠，心律不齊，打呃。
傷寒論笫222條，若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。
這個陽明病，就是胃腸虛弱了，腹?jié)M了，發(fā)燒了，汗出了，不怕冷了，大渴欲飲水，喝了水還是渴。如果血中無津液，血稠了，人會發(fā)低燒，人體熱量是儲存于血中的。血稠，會發(fā)熱，會引發(fā)一系列的證狀，這個在第6條里己講過了。白虎加人參湯的組成是，知母20克，生石膏30克，炙甘草7克，粳米60克，人參10克。知母，生石膏，是滋陰清熱的，補充肺胃津液的，炙甘草調(diào)節(jié)胃腸，粳米補充胃中粘液，潤胃的，人參，是大補肺胃津液的。關(guān)于這個人參，很多人認為是大補元陽的，實際不是的。人參是陰藥，是補津液用的，從本方里可以看出，人參是滋陰的，這個方子是一個滋陰的方子?；仃柕姆阶?，甘草干姜場，四逆湯，里面都不用人參，因為人參不是陽藥。如果用了人參，反而不能回陽。所以，這一點應(yīng)該引起大家的注意。
傷寒論第223條，若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。
脈浮，肯定是病人在發(fā)燒了，才會脈浮，輕輕一碰，即能感覺到脈跳?？视嬎２∪嗽诎l(fā)熱，這個熱能，來源于胃中，胃里很熱，燒干了，才口渴，想喝水。小便不利者。現(xiàn)在又出現(xiàn)新情況了，病人總是喝水，卻不來小便了，怎么回事呢？水到哪里去了呢？病人沒有小便了，喝的水肯定會走汗出去的。小便，來源于血中的津液。小便不來，說明血中無津液，喝下去的水，沒有被吸收，沒有進入血液。喝下去的水，一定是走肺向皮膚擴散了，這樣就會出現(xiàn)肺水腫，臉腫，皮膚腫，這樣下去是不行的。如何把這個肺水腫，皮膚腫，臉腫，調(diào)正常呢？他說，用這個豬苓湯來解決即可。
豬苓湯的組成，豬苓，茯苓，澤瀉，阿股，滑石，各5克。
這個豬苓，是專門利腎水的，能夠加強腎的利尿功能，疏通腎臟，清理腎臟中的垃圾。茯苓，是專門通利胃中水濕的，把胃中的水導向膀胱小便。澤瀉，是專門去皮膚，肺中的水濕的，能把水濕從皮膚拉向胃中。阿膠，可以養(yǎng)心血，安心神，增強心臟功能，加強體內(nèi)氣，血，水的循環(huán)。滑石，可以清六腑的熱，就是心包，膽，胃，膀胱，大腸，小腸，三焦的熱。所謂中醫(yī)的清熱原理，并且是用寒來對抗熱，而是對人體器官的一個雙向調(diào)節(jié)功能。這個方劑原理，澤瀉把體表和肺的水往胃中收，然后由茯苓把胃中水導向小便。豬苓是專利人體下焦水濕的。滑石，阿膠，起配合調(diào)節(jié)功能的，一清熱，二強循環(huán)。這個豬苓湯，同時也是治療腎結(jié)石，尿路結(jié)石的重要方劑，滑石很滑，有利于結(jié)石的排出，阿膠可止血，防止結(jié)石排出造成損傷而出血。這一條，講的是陽明病治療后出現(xiàn)小便不利的治法。
今天就學習到這里。朋友們，再見。
楊大夫一0三講
各位朋友，大家晚上好。
前面，接連講了梔子豉湯，白虎加人參湯，豬苓湯。這三個方子是干什么的呢？這三個方子，是陽明病被醫(yī)生誤治，誤下，誤發(fā)汗，把病治嚴重了以后，使用的方子。當病人出現(xiàn)心里特別煩，已經(jīng)失眠了，用梔子豉湯來解決。病人心煩失眠解決了之后，用白虎加人參湯來大補肺胃津液，津液足了，發(fā)燒才會退掉，血糖才會降下來發(fā)燒退掉之后，病人沒有小便，再用豬苓湯來利小便，調(diào)節(jié)水循環(huán)。關(guān)于利小便，我們前面學習過五苓散。五苓散也是利小便的，為什么不用五苓散？而要出來一個豬苓湯呢？因為五苓散里有桂枝和白術(shù)，這兩味藥是熱性的，現(xiàn)在這個陽明燥熱，肯定不能用熱藥了，要用涼藥才可以。所以，這個豬苓湯里出來了一個滑石，專門清六腑熱的。因為之前有心煩失眠，用阿膠來滋心陰，除煩，安眠。豬苓湯，還是治療腎結(jié)石，膀胱結(jié)石的重要方劑。
傷寒論第224條，陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便故也。
陽明病。就是腹?jié)M，發(fā)熱，汗出，脈大，口很干渴。汗出多而渴者。就是病人流了很多汗，又口渴，因為發(fā)熱才重了，流汗才過多，才口渴。不可與豬苓湯。出汗太多，不能用豬苓湯來利尿了。以汗多胃中燥。因為出汗多了，胃中會干燥，會大渴。豬苓湯復利小便故也。這個豬苓湯是利小便的，胃中己干燥，不能再利尿了。這個豬苓湯，是在病人不來人便的時候，又發(fā)熱，才用的。如果病人此時大汗出，就算小便不來，也要暫且不用，要先把大汗解決掉，才可以再考慮利小便。這一條講的是豬苓湯的使用時機，注意事項。
傷寒論第225條，脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。
脈浮，代表身上很熱了，太陽證，陽明證，都會脈浮。遲，代表血不足了，津液不足了。表熱里寒?，F(xiàn)在病人在發(fā)燒，一摸他皮膚，很燙手。因為脈遲，胃中津不足了，胃中會虛寒的，所以才叫里寒。下利清谷者。胃中無津液了，寒掉了，吃下去的什么，拉出來還是什么。四逆湯主之。病人吃什么拉什么，胃中虛冷了，用四逆湯來解決。
四逆湯組成，炙甘草7克，干姜6克，生附子15克。
這個甘草和干姜，是甘草干姜湯，是專門回復胃陽的，干姜守而不走，熱力很足，喝下去馬上胃就熱起來了，胃中溫，津液得生，四肢得伸。這個生附子，是專門強心陽的，也是一個大熱的藥，喝下去，馬上胃就熱起來了，并且能強力疏通全身經(jīng)絡(luò)，讓全身都熱起來。全身得熱，胃腸功能馬上就強起來了，下利清谷就解決了。這一條，講的是四逆湯不僅能溫暖全身，還可治下利清谷。
傷寒論第226條，若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。
這一條講的是，有的人不光吃不下飯，連喝口水都要打呃。這是為什么呢？因為胃中無津了，血中無津了，才會胃中太冷，茶飯都吃不下，吃了會打呃。
傷寒論第227條，脈浮發(fā)熱，口干鼻燥，能食者則衄。
脈浮，說明血中很熱了，發(fā)熱是肯定的了?？诟杀窃?。口干，說明胃中很熱了。鼻燥，說明肺中太熱了，鼻子上連一點汗也沒有，肺太熱了。能食者則衄。這里的意思是，胃熱的人，是很能吃飯的。肺熱的人，會流鼻血。所以，當我們問診時，病人說他特別能吃飯，超過平常人，醫(yī)生就知道了，他胃上有熱，脈會是浮的。當病人說他經(jīng)常流鼻血時，醫(yī)生就知道病人肺上有熱。陽明證，是熱證，常常會出現(xiàn)特別能吃飯，有時流鼻血的情況。
傷寒論第228條，陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊儂，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。
陽明病，就是腹?jié)M，發(fā)熱，汗出，脈大，不怕冷，只怕熱。下之。醫(yī)生誤治了，攻下了。其外有熱，手足溫。外有熱，說明雖然攻下了，但發(fā)燒還沒退。手足溫，說明胃中熱力充足，津液不充足。不結(jié)胸。雖然攻下了，但外邪沒有進來，說明身體正氣充足，外邪才沒入里。心中懊儂。病人心里很煩，一定是胃中不舒服，還有發(fā)燒沒退，病久了。饑不能食。病人很想吃飯，說明脾的功能是正常的。但又吃不下，這個是胃出問題了，被攻下藥刺激了。但頭汗出者。現(xiàn)在病人身上沒汗了，只有頭上有汗了，說明血中津液沒有了，血稠了。原來，他心里煩，是因為血中無津的原因，血稠的原因造成的。他吃不下飯，也是因為血稠了，無津了，才造成的。血稠了，身上會發(fā)熱的。原來，他手腳溫，并不是他胃中津液充足，而是因為血稠了，胃中會有熱，會向手腳傳送。血稠了，堵寒心血管，引起心臟功能不正常，才會心煩。那要如何解決呢？還是用梔子豉湯來解決。梔子可以清血中的熱，寧心安神。豆豉可以宣發(fā)胃氣，同時又向下通降胃氣，通過調(diào)節(jié)作用，可使胃功能恢復，可使病人能進飲食。梔子清熱，豆豉調(diào)胃。熱清，煩自除。胃和，飲食得入。
傷寒論第229條，陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。
陽明病。就是腹?jié)M，發(fā)熱，汗出，脈大，不怕冷，只怕熱。發(fā)潮熱。就是半下午時一陣一陣地發(fā)熱流汗。
大便溏，小便自可?，F(xiàn)在大便通利，小便也正常。胸脅滿不去者。就是說病人陽明病的證狀不太嚴重了，但是胸脅滿比較嚴重了。這個胸脅滿，是少陽證的四大證狀之一，即可判定為少陽證。少陽證，胸脅滿，往來寒熱，反胃嘔吐，不想吃飯，有一證出現(xiàn)，即可判定為少陽證。少陽證，是胃中津液不足，外邪乘機入里而造成三焦發(fā)熱，肝脾腫大。這個少陽證，胸脅滿，說明肝脾腫大了，用小柴胡湯來解決?，F(xiàn)在病人大小便正常，只有發(fā)熱和胸脅滿，小柴胡湯里的柴胡，黃芩，可以把熱退掉，退退，胸脅滿即除。小柴胡湯里的生姜，大棗，甘草，人參，半夏，都是補胃津，調(diào)胃腸的。胃中津液足，胃氣回復，病就很快可以康復了。陽明病的發(fā)病原因，就是胃中津液不足造成的，這里補胃津，也是對證治療的。這一條辯，講的是陽明證與少陽證合病時的治療方法。當大小便正常時，一個小柴胡湯就解決了。當然，如果大小便不正常，可以適當加藥味即可?？偟脑瓌t，陽明，少陽，合病時，以小柴胡為主方。
好，今天我們就學習到這里。
楊大夫一0四講
朋友們，大家晚上好。
我們昨天講了這個豬苓湯。這個豬苓湯呢，是利小便的，在有胃腸內(nèi)熱又小便又不通的時候用的。如果沒有內(nèi)熱，是用五苓散來利尿。這個豬苓湯，還可以治療泌尿系統(tǒng)的結(jié)石，還可以治因水濕而引起的腰痛。中醫(yī)的方劑，往往是運用好了，可以一方多能。前面還講了陽明病下利清谷時，用四逆湯。昨天還有人說，附子不能用于陽明證，實際這是對陽明證的誤解。以前，也有人說，陽明證就兩個證狀，一是陽明經(jīng)熱，一是陽明腑熱。通過學習，我們也看到了，陽明證不僅就這兩個證狀，實際上證狀很多的，很復雜。有時是熱，有時是寒?？傊?，陽明證，就是指的胃腸系統(tǒng)的一系列的病變。當陽明病與少陽病合并時，如果病人陽明證不很嚴重時，可以先用小柴胡湯來先解少陽證。
傷寒論第230條，陽明病，脅下便滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液自下，胃氣因和，身濈然汗出而解。
陽明病。就是胃腸津液不足了，功能下降了，引起了腹?jié)M，發(fā)熱，汗出，脈大，不怕冷，只怕熱的證狀。脅下硬滿。就是大便不通了，腹?jié)M了，很嚴重，肚子都漲得發(fā)硬了。不大便而嘔。不大便，他大便通利，就不會腹?jié)M了。嘔，就是反胃，不想吃飯?，F(xiàn)在是陽明與少陽合病了。嘔，是少陽證四大證狀之一。舌上白苔者。舌上的苔還是白的，說明陽明證發(fā)熱不明顯，也不會流大汗的。如果胃熱嚴重，舌苔會發(fā)黃的?？膳c小柴胡湯。現(xiàn)在雖然腹?jié)M，但發(fā)熱很輕微，可以先用小柴胡湯來解這個反胃嘔吐的少陽證。上焦得通，津液自下。上焦，指的是心肺，小柴胡湯里的柴胡和黃芩，可以清解三焦淋巴的熱。淋巴系統(tǒng)的熱退掉了，三焦就會疏利，上下氣機循環(huán)通利。肺中津液可以通過三焦系統(tǒng)向全身輸布。胃氣得和，身濈然汗出而解。三焦淋巴熱除掉了，氣機通順了，小柴胡里的生姜，大棗，甘草，人參，都是大補胃津的，胃津充足了，很快會胃氣恢復，有足夠的熱力發(fā)汗，汗出，說明胃津已充足，這時連陽明證也解決了。病人汗出了，說明胃腸津液己足。津液足，胃腸就有充足的蠕動能力，大便會排出來，腹?jié)M會自退了。這一條講的還是陽明與少陽并病時，陽明發(fā)熱不嚴重，還是用小柴胡來解決。這個也是同病異治，雖然都是陽明病，但隨著證狀表現(xiàn)不同，用藥也不同。
傷寒論第231條，陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹?jié)M，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小差。外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。
陽明中風。就是病人有胃腸病，又有了感冒了。脈弦浮大而短氣。這個弦脈，是少陽證的脈象。浮，是感冒的脈象。大，是陽明證的脈象?，F(xiàn)在是太陽，陽明，少陽，三陽并病了。陽明證，發(fā)熱，腹?jié)M，少陽證，脅下痛滿。現(xiàn)在這個肚子很漲了。往上擠壓肺，影響了呼吸，所以才短氣。腹?jié)M，脅下及心痛?，F(xiàn)在腹?jié)M太嚴重了，往上頂?shù)貌还馐嵌虤猓倚亩际峭吹牧?。久按之氣不通。醫(yī)生用手按病人的肚子，按了很久，病人也沒放個屁出來。鼻干，不得汗，嗜臥。病人的鼻子沒有潮氣了，說明肺太熱了。這個肺熱，是從胃傳送過來的，說明胃也太熱了。身上也沒有汗。身上發(fā)熱那么嚴重，他還不來汗，好奇怪啊。為什么呢？他胃中津液已經(jīng)沒有了。病人總是想臥不想站，因為胃中太干了，很難受。血中津液沒有了，也沒精神，只想睡覺。一身及目悉黃。病人血中沒有津液了，透過皮膚可看見血的顏色是黃的了。缺血了。小便難。血中津液沒有了，自然也就沒有小便了。有潮熱。這是陽明證的表現(xiàn)，半下午會一陣一陣的發(fā)熱。時時噦。因為胃中無津了，胃太虛了，所以才時不時的打呃。耳前后腫。病人的耳朵前后都腫起來了，這是少陽證嚴重時的表現(xiàn)。刺之小差。如果醫(yī)生用針刺少陽經(jīng)和期門穴，病情會好一些。張仲景在針刺瀉內(nèi)熱時，喜歡針刺期門穴。外不解，病過十日?，F(xiàn)在是三陽合病，病情又嚴重，病人的感冒證狀也沒解決，還是怕冷，這樣持續(xù)了十多天。脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。如果病人的脈還是浮的，說明病人本身體質(zhì)較強，此時，解決這個三陽并病，還是用小柴胡湯。好，這個小柴胡湯，連續(xù)用了幾次，用在陽明證上，看來，這個小柴胡湯臨床應(yīng)用非常廣泛。小柴胡湯中的柴胡和黃芩，把三焦淋巴連同肝膽脾的熱都清掉了。三焦通利，津液自下，胃氣得和，這個清解三焦少陽郁熱在中醫(yī)里面非常重要啊。所以中醫(yī)的方劑里面，大多數(shù)都會用到這兩味藥。大家一定要學會善用這兩味藥。過去，有一部分老中醫(yī)一輩子就基本上是只用了一張方子治療各種疾病，就是小柴胡湯加減。這其中的道理，大家一定要明白。明白了，中醫(yī)就很簡單了。小柴胡湯里面的生姜，大棗，人參，甘草，是專門大補胃腸津液的。津液足，陽明病就好了。胃中津液足，胃功能會強盛起來，會熱力充足，會發(fā)汗，感冒也會好。張仲景的治病方法，始終在圍繞津液說事，他只用生姜，大棗，甘草，人參，就把人體津液補足了。這就是中醫(yī)的大補藥了。別的補藥似乎他都看不上。學習中醫(yī)，必須了解仲景心法。
傷寒論第232條，脈但浮，無余證者，與麻黃湯。若不尿，腹?jié)M加噦者，不治。
脈但浮。目前的條文，還是在陽明篇，肯定是有陽明發(fā)熱，汗出，腹?jié)M了。脈象只是浮脈，但沒有陽明的大脈，說明胃熱不嚴重了，陽明證不嚴重。無余證者。現(xiàn)在的脈是浮的，主要證狀是感冒了，陽明證只是很輕微。與麻黃湯。主要證狀是感冒，用麻黃湯解決就可以了。這一條，還是接著上一條文說的，三陽并病，用了小柴胡湯之后，病人證狀好多了，只剩下有感冒的證狀了，有點怕冷，發(fā)燒，用麻黃湯就可以了。若不尿，腹?jié)M加噦者，不治。前面呢，病人已經(jīng)病了十多天了，經(jīng)過喝了小柴胡湯，病人還是不來小便，因為血中無津液了，才沒有了小便。如果病人陽明證的腹?jié)M還沒解決掉，就是陽明證沒解決掉。又加上病人又在反胃打呃，說明胃中無津了，胃中己經(jīng)干掉了。胃腸里面己經(jīng)干了，大便又下不來，這種病人就沒法再治了，沒有希望能救活，這樣的病人，醫(yī)生就不要再去治了。死了人，病人家屬可能會找醫(yī)生的麻煩的。所以，不要去治了。
以上所講的，都是用小柴胡湯去治療三陽合病，這個原理是怎么一回事？希望大家課后認真思考。這也是中醫(yī)的至重秘法。
今天就學習到這里，我們明晚將繼續(xù)學習。
楊大夫一0五講
朋友們，大家晚上好。
現(xiàn)在，繼續(xù)學習中醫(yī)經(jīng)典傷寒論。
昨天呢，講了小柴胡湯在陽明證里的臨來應(yīng)用。這個小柴胡湯，在三陽并病時，通常是要用到的。當陽明證太嚴重時，經(jīng)過治療，還是腹?jié)M，并且連尿也沒有，救治的希望已經(jīng)不大了。
傷寒論第233條，陽明病，自汗出，若發(fā)汗，小便不利者，此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜蜜前人導而通之。若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導。
陽明病，自汗出。就是胃腸疾病，發(fā)熱，腹?jié)M，汗出，脈大，不怕冷，怕熱。若發(fā)汗，小便自利者。如果醫(yī)生看到病人發(fā)熱，以為是感冒了，結(jié)果開了發(fā)汗的藥，胃中津液向皮膚走出去了，但病人的小便卻很多。這是怎么回事呢？這個發(fā)汗的藥，我們知道有個麻黃湯，喝下去之后會出汗，還會有很多小便。但此時，本為陽明證，胃中津液本來就不足才引起這個陽明證的。此為津液內(nèi)竭?，F(xiàn)在，正當陽明病，醫(yī)生卻讓病人發(fā)汗又利尿了，胃腸津液會枯竭的。雖硬不可攻之。當病人大便秘結(jié)了，因為他胃腸津液沒有了，也是不可以攻下的。當須自愈大便。那么醫(yī)生此時不可急于攻下。攻下之前先看看病人是否津液還充足。
宜蜜煎導而通之。就是說，不可以攻下了，但可以用蜜煎導方來通大便。若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導。也可以用土瓜根或豬膽汁來通大便。這個蜜導煎方，就是把蜂蜜放銅鍋里面小大煎稠，象糊糊一樣稠時，稍冷一下，用手捻成象半個粉筆一樣大小的錠子，當大便不通時，放進直腸頭里，過上二十分鐘，病人就要來大便了。土瓜根的使用方法，傷寒論的流傳過程中，已失傳。還有就是用豬膽汁來通便，可以把豬膽汁用注射器注入肛門里面，不一會，大便就會來了。這一條辨講的是，胃中無津時不可以攻下，要讓他自已排便，可以用蜂蜜，豬膽汁來解決便秘。
傷寒論第234條，陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。
陽明病，就是胃腸病，腹?jié)M，身熱，汗出，不怕冷，怕熱，脈大。脈遲，就是血不足了，津虧了。汗出多，本來就津虧了，又出了很多汗，津更虧了。微惡寒者，因為血不足了，又受了外面的涼風了，有點怕冷。表未解也。此時他怕冷，說明有表證，有外寒。可發(fā)汗，宜桂枝湯?，F(xiàn)在是太陽，陽明合病了，可以先發(fā)汗解表。如果是三陽并病，就不是用桂枝湯了，是用小柴胡湯。這個桂枝湯可以解外寒，同時，桂枝湯里的生姜，大棗，甘草，可以補充胃腸津液，同時，陽明病也解決了。
傷寒論第235條，陽明病，脈浮，無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。
陽明病，就是胃腸病，發(fā)熱，汗出，怕熱，不怕冷，脈浮大。無汗而喘者。現(xiàn)在身上沒汗了，本來發(fā)燒應(yīng)該流汗，現(xiàn)在卻沒汗了，是因為病人外面受涼了，毛孔關(guān)閉了。肺主皮毛，皮膚毛孔關(guān)閉，肺泡也會閉，所以才會無汗而喘。發(fā)汗則愈，宜麻黃湯?，F(xiàn)在病人在喘氣，用麻黃湯來發(fā)汗，把皮膚毛孔打開，肺泡打開，病人喘氣就好了。
上面兩條，講的是，陽明證病人當受涼感冒時，要先去解決感冒的問題，先解太陽。不可以先攻下。
傷寒論第236條，陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。
陽明病，就是胃腸病了，發(fā)熱汗出者，這還是陽明證的特征。此為熱越，不能發(fā)黃也。他說這個病人發(fā)熱汗出，是胃熱向體外擴散的一種生理調(diào)節(jié)本能，一般不會引起病人身體發(fā)黃的。但頭汗出，身無汗，就是現(xiàn)在病人情況變化了，只有頭上有汗了，身上卻沒汗了，說明血中津液流失嚴重了。劑頸而還。就是從脖子往下沒汗了，脖子以上有汗。小便不利。病人小便也沒有了，說明血中津液沒有了?？室疂{者。此時病人還是很口渴，喝水不停。病人沒小便了，但還要喝水。喝的水到哪里去了呢？沒有進入津液呀？怎么回事呢？這個喝的水一定是從頭上跑出去了，所以他前面說劑頸而還，水從脖子以上跑出去了。此時，說明胃中極熱了，水被蒸發(fā)，往上沖，不往下行了。此為瘀熱在里。他說，出現(xiàn)這個現(xiàn)象，是因為病人體內(nèi)熱盛，瘀重，引起的。身必發(fā)黃，茵陳嵩湯主之?，F(xiàn)在病人胃熱較重，瘀血又重，血稠了，無津液了，身上會發(fā)黃的，用茵陳蒿湯來解決。所以，這個茵陳蒿湯，就是一個去熱，清瘀血的一個方子。那么，這個病理，又是怎么一回事呢？病人沒小便，還在口渴要喝水，說明胃熱，三焦熱重，中焦熱重。喝了水，為何沒有進入血液呢？因為此時脾不能吸收了，問題出在脾。脾，惡濕，喜燥。脾不能運化吸收了，說明脾中濕氣太重了。
茵陳蒿湯的組成是，茵陳20克，梔子15克，大黃7克。
這個方子里面，茵陳，可以利濕，梔子清三焦熱，大黃通便，活血化瘀。梔子，可以把胃中的熱清掉，茵陳可以把脾中的濕除掉。脾中無濕了，就能恢復吸收功能，喝的水就可以進入血液，再流向小便。本方是清解中焦?jié)駸岬闹匾絼?，常常用于治療各種肝炎，療效顯著。
今天就學習到這里。
楊大夫一0六講（抵當湯）
朋友們，大家晚上好。
昨天呢，我們學習了茵陳蒿湯，這是中醫(yī)里的重要方劑。這個方子，是專門清利中焦?jié)駸岬?，也是治療肝炎的基礎(chǔ)方炎證，崩漏，都要用到這個方劑。這個方子，既清熱，又利濕，又化瘀，可以解決很多的問題。昨天講的這個條文，張仲景說，陽劑。此方對于治療各種疑難雜證非常重要，必不可少。痤瘡，口腔潰瘍，闌尾炎，膽炎，宮頸炎，婦科明病發(fā)熱汗出就是往外散熱，一般不會引起嚴重貧而全身發(fā)黃，但是也要提防傷津過多而發(fā)黃。當出現(xiàn)病人沒小便時，又口渴要喝水，喝的水全部從頭上冒出來的時候，這是脾中有濕了，要去濕才行。 脾濕去掉了，喝下去的水就能被吸收，往小便走，不會再頭上冒汗了。這種病證的發(fā)生是因為有瘀熱，熱在胃，瘀在脾，在膀胱。茵陳蒿湯就把它解決了。茵陳利三焦?jié)?，梔子清三焦熱，大黃化三焦瘀。
傷寒論第237條，陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當湯下之。
陽明證，就是胃腸系統(tǒng)不正常，常常是腹?jié)M，汗出，發(fā)熱，不怕冷，脈大。其人喜忘者，必有蓄血。這里說了，這個有的人有小腦萎縮了，記憶力沒有了，有時會發(fā)狂，這個病是陽明證引起的，是有蓄血了，就是瘀血，血稠了，血中垃圾多了。所以然者。為什么會有這個證狀出現(xiàn)呢？本有久瘀血，故令喜忘。這個記憶力喪失，就是因為長期瘀血造成的。關(guān)于這個瘀血會造成記憶喪失，這里，要引用《黃帝內(nèi)經(jīng)》里的一句話，靈樞第80篇有一段話;上氣不足，下氣有余，久之不以時上，則善忘。他這里說的是，上氣不足，就是小腦萎縮了。下氣有余，就是人的下焦會有多余的氣血，多余的瘀血，比如，會引起前列腺增生，尿閉。這種情況下，病人嚴重時發(fā)發(fā)狂奔走，喪失記憶力。那么，長久的瘀血，中醫(yī)如何通過診斷才能知道呢？可以有四種方法診查出病人有久瘀。
一，病人的舌頭兩邊有齒痕。二，口渴但不想喝水。三，舌頭背面的靜脈發(fā)黑而粗大。四，可用手指按壓三陰交，有疼感。
四種方法，可診斷病人有長期的久瘀，這個在臨床上非常的實用。
矢雖鞭，大便反易。就是病人長久瘀血了，他頭腦雖然很空了，但是他下焦還是血太多，大便雖然很干，但不會便秘。因為大腸附近有多余的血。其色必黑。因為大腸周圍有瘀血，病人的大便會是黑色的，而正常人大便是黃色的。宜抵當湯下之。這個小腦萎縮，小便閉關(guān)，大便黑，都是因為瘀血造成的，應(yīng)該用抵當湯來把瘀血導出來。這個抵當湯，是專門下嚴重瘀血的，喝下去之后，病人會拉出發(fā)黑的血塊，不用害怕的。
抵當湯的組成是，水蛭30個，虻蟲30個去翅足，桃仁20個，大黃10克。
當人體瘀血不是很嚴重時，會出現(xiàn)小便不通的問題，用核桃承氣湯來解決。當人體瘀血嚴重時，會小腦萎縮，記憶喪失，發(fā)狂奔走，小便閉鎖，用抵當湯來解決。
傷寒論第238條，陽明病，下之，心中懊儂而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。
陽明病，就是因為胃腸津液不足而引起的胃腸病，證狀是發(fā)熱，腹?jié)M，汗出，脈大，不怕冷，但怕熱。
下之，心中懊儂而煩。本來胃中津液不足了，醫(yī)生又去攻下，津液下行流失嚴重，血會變稠，胃會變干，病人會很難受，心煩。因為胃會痛，心會發(fā)慌，所以才煩。胃中有燥屎者，可攻。前面都講很多遍了，只是單純的陽明病，沒有太陽病，沒有少陽證時，只要確診為大便己干，就可以用大承氣來攻下。如果病人同時還有感冒，要先治感冒，先發(fā)汗為先。如果是三陽合病時，要用小柴胡來解決。
攻下，不是隨便就可以攻，用藥非常謹慎的。腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之。他說，病人只是有輕微的腹?jié)M，大便還是稀的，只是大便初頭有點硬，不可以攻下。張仲景一再強調(diào)，攻下，一定是大便全部干結(jié)了，才可以攻下，大便不太干，不可以攻下。若有燥屎者，宜大承氣湯。如果確診為大便已經(jīng)燥結(jié)了，才可以用大承氣湯來攻下。
這一條，是對前面所講陽明病的總結(jié)，再次強調(diào)大承氣湯臨床應(yīng)用的原則。
傷寒論第239條，病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時者，此有燥屎，故使不大便也。
這一條講的是多日不來大便的證狀。病人不大便五六日，就是病人有一個星期不來大便了。繞臍痛，煩躁。病人會出現(xiàn)肚臍周圍痛的現(xiàn)象，還會心里煩。所以臨來上，病人一說他肚臍周圍痛，醫(yī)生就應(yīng)該知道了，病人可能多日沒大便了。發(fā)作有時。他肚臍周圍痛，是一陣一陣的，不是一直在痛。如果一直在痛，那應(yīng)該是腸炎。此有燥屎，故使不大便也。他肚臍周圍一陣一陣地痛 ，這是因為腸中大便已經(jīng)干結(jié)了，拉不出來了。這時應(yīng)該是可以考慮攻下的。
傷寒論第240條，病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之。脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之與大承氣湯，發(fā)汗則宜桂枝湯。
病人煩熱。就是在發(fā)燒，又心煩，說明胃中發(fā)燒，把津液燒干了，胃中難受，又心慌，才會煩。汗出則解。汗出了，熱就退了，證狀減輕了，又如瘧狀，就出現(xiàn)了走路不穩(wěn)的證狀了。日晡所發(fā)熱者，就是太陽快下山時又出現(xiàn)發(fā)熱嚴重的證狀了，屬陽明也，這個還是陽明證。因為陽明證的主要特點就是會半下午時候會發(fā)燒。脈實者，宜下之。脈實，就是浮大而有力，說明病人身體正氣還很足，胃中津液會是充足的，可以攻下。脈浮虛者，宜發(fā)汗。脈浮虛，就是脈還是浮大，但是無力了，脈不硬，是軟的了，說明胃中熱力不足了，胃中津液不足了，可以用發(fā)汗的藥。因為發(fā)汗的藥是補充胃中津液的。意思不是讓你去發(fā)汗，而是要補津液。如果要攻下，用的是大承氣湯。補津液，要用發(fā)汗的藥，桂枝湯。桂枝湯里的生姜，大棗，甘草，都是補胃中津液的。
這一條，說的是，陽明病發(fā)汗過多，會出現(xiàn)走路不穩(wěn)的現(xiàn)象。只要病人正氣足，也可以攻下。如果正氣不足了，要用發(fā)汗的藥來補津液。
今天就學習到這里。
楊大夫一0七講（吳茱萸湯）
各位朋友們，大家晚上好。
上一節(jié)課，第237條，很重要，講了人體有蓄血，會造成善忘，發(fā)狂奔走。這個善忘，就是頭暈。內(nèi)經(jīng)里面講的很清楚，第80篇，大惑論里說，上氣不足，下氣過實，其人善忘。所以，這個頭暈，小腦萎縮，發(fā)狅，精神病人，都是這個原因引起的。頭為人體之上，上部氣血不足，病人一定會有瘀血，瘀血下沉，會引發(fā)小便失禁的，但大便不會太干。如何解除瘀血的問題？比較輕的，用核桃承氣湯，嚴重時用抵當湯。
第240條，又講了人走路不穩(wěn)的原因，這是由于血中津液不足，血循環(huán)不正常造成的。所以，很多的疑難雜證，在傷寒論里都講得很清楚了。中醫(yī)治病，最重要的是要對病證作出正確的判斷。只有認證明確，用藥才不會失誤，療效才會很好。 總之，醫(yī)生要脈證合參，認準病機，把脈調(diào)至常脈，病就康復了。
傷寒論第241條，大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。
大下后，六七日不大便。就是病人有了胃腸病，醫(yī)生用了瀉藥，病人拉了肚子了，然后還是一個星期不來大便。煩不解，腹?jié)M痛者。就是病人很難受，肚子很脹，脹得很痛了。此有燥屎也。這個肚子又脹又痛，這個是胃腸有干結(jié)的大便。所以然者，本有宿食故也。為什么會這個樣子呢？因為病人本來有胃腸病，胃中津液不足，再經(jīng)攻下后，津液會更不足，大便又再一次干結(jié)了。宜大承氣湯。這個嚴重的大便干結(jié)，肚子都一又脹又痛了，用大承氣湯來解決。大承氣湯攻下會不會導致胃腸再一次干燥失津呢？不會的，張仲景組方非常科學，大承氣湯里有厚樸寬腸調(diào)氣，有枳實生津，有芒硝大補津液。這一條，張仲景告訴了我們什么呢？他說，大承氣湯突出的功效，能夠調(diào)節(jié)胃腸津液，與別的瀉藥不同的。
傷寒論第242條，病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒，一作息怫郁不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。
病人小便不利，大便乍難乍易。就是說病人小便沒有了，大便有時好有時會便秘。說明血中津液不足了。
時有微熱，喘冒。有時病人出現(xiàn)了發(fā)熱，不是怕冷發(fā)寒，這個要搞清楚。大便不通順，病人才會有低熱，因為大便不順，腸中邪熱不能排出去，所以會冒，就是頭暈。喘。為什么會喘？因為中醫(yī)認為肺與大腸相表里，大腸里面有熱，會把這個邪熱傳導給肺。肺熱了，會喘氣。一作息怫郁不能臥者。就是說還有一種情況，病人會翻來覆去睡不著覺。有燥屎也，宜大承氣湯?，F(xiàn)在病人沒小便了，血中津液己干了，大腸里面又很熱，應(yīng)該用大承氣湯來把大便攻下來。如果此時不攻下，這個燥屎會越來越干，在大腸里面發(fā)酵，發(fā)熱，耗津，病情會更加嚴重。張仲景一再強調(diào)大承氣湯的臨床應(yīng)用，總的原則，大便不干結(jié)，不要用。只要發(fā)現(xiàn)大腸中大便己干結(jié)，就不要再等了，馬上用。
傷寒論第243條，食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。
食谷欲嘔。就是病人吃了飯后會反胃，吐酸水。不吃飯則不反胃吐酸水。為什么出現(xiàn)這個證狀呢？因為，胃是正常的，如果胃不正常，不吃飯也會不舒服。這個胃中反酸，這個酸，來自于肝臟，因為肝屬木，肝味酸。如果是膽汁入胃，會口苦，那是胃太熱造成的。胃反酸，是因為肝太寒了，太虛了。肝寒，胃也會寒。吳茱萸湯主之。這個吳茱萸是溫肝的，肝溫了，胃也就不會寒，也就不會反酸了。這個食谷欲嘔，就是反酸，說明肝寒了，胃寒了，中焦寒了。溫中焦，我們前面學過甘草干姜湯，那是溫脾的。吳茱萸湯是溫肝的。這個是有區(qū)別的，但都是溫中焦的。得湯反劇者，屬上焦也。就是說，如果病人喝了這個吳茱萸湯后，病情卻又沒有好轉(zhuǎn)，反加劇了，這是上焦有問題。如果病人上焦，心，肺，有熱的話，他吃飯后也會反胃嘔吐。如果再喝吳茱萸湯，中焦再熱起來，這個病就會加重。就不可以用這個方劑了。這一條說的是，吃飯后反胃嘔吐，有兩種原因，一是肝寒，二是心肺有熱。肝寒，可以用吳茱萸湯。那心肺有熱怎么辦呢？心肺有熱，飯后嘔吐，可以用梔子豉湯來處理。
吳茱萸湯方組成，吳茱萸20克，人參10克，生姜20克，大棗30克。
這個方子很簡單，人參，生姜，大棗，是大補胃腸津液的，吳茱萸是溫肝的。凡是有肝虛，肝寒的人，可以用此方。有肝火的人則不宜用。這個方子，特別適合于酒精肝，肝硬化的病人。
傷寒論第224條，太陽病，寸緩關(guān)浮尺弱，其人發(fā)熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也?？视嬎?，少少與之，但以法救之?？收?，宜五苓散。
太陽病，就是人感冒了，會發(fā)熱，怕冷，脈浮。寸緩，就是病人氣血不足了，脈跳慢了。關(guān)浮，張仲景講脈，左手只講陰陽，不講關(guān)，只講寸和尺。凡是他說關(guān)脈，指的是右手關(guān)脈，脾胃脈。關(guān)浮，說明脾胃很熱了，應(yīng)該很能吃飯，飯量大。尺弱。尺是腎脈，張仲景說是陰脈。尺弱，說明陰血不足了，津不足了?，F(xiàn)在的情況是，病人感冒怕冷，又血虛虧了，又有胃熱。其人發(fā)熱汗出，這是因為胃中熱才會發(fā)熱汗出。復惡寒?，F(xiàn)在病人還是怕冷，說明感冒沒好。既然出汗了，為何感冒不好？因為血中津虧了，胃中津液不足，汗出不透徹的原因。不嘔，說明胃中不寒。心下痞，就是肚子又脹了，虛脹，里面是空的。為何會虛脹，而不是大便實滿呢？此以醫(yī)下之也。胃中虛脹，是因為醫(yī)生用了瀉藥，讓胃受涼了，瀉藥都是涼的。本來胃中是熱的，被醫(yī)生誤治了，津本來就虛，再收下，胃中無津了，虛了，寒了，痞滿了，胃不能運化了。本來很能吃飯，結(jié)果現(xiàn)在吃不下了。如果不下者，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也。如果醫(yī)生不攻下，病人汗出后感冒會好，就不會怕冷。如但但是口渴，這只是一個陽明證了。痞滿，用的是瀉心湯，屬太陽病，不是陽明病。小便數(shù)者，大便必硬。小便數(shù)，不是小便正常。小便正常，應(yīng)該是小便自利。數(shù)，就是一次只有一點點，說明津不足了，大便也會干。不更衣十日，無所苦。病人十天不上廁所，也沒便意了?？视嬎?，少少與之。現(xiàn)在大便堵塞了，喝水一次也不能喝多，因為胃中無津，連水也吸收不了。但以法救之。這時要小心調(diào)理。渴者，宜五苓散。如果病人口渴，他又不來小便，一次小便一點點，這個要用五苓散來利小便。五苓散吃下去，桂枝升陽暖胃去胃寒，白術(shù)去脾中濕，脾濕去才能有吸收功能。茯苓，澤瀉，豬苓，都是利小便的。五苓散吃下去，小便來了，病人也能喝水了，喝的水可以進入血液，補充血中水份。胃中暖和了，濕去了，痞滿就會消掉了。痞滿的原因，一是胃寒，二是胃中有濕，三是胃中無津。
今天就學習到這里
楊大夫一0八講（便秘，脫發(fā)，貧血，麻子仁丸）
各位朋友，大家晚上好。
現(xiàn)在，我們繼續(xù)學習中醫(yī)經(jīng)典傷寒論。昨天，講了一個吳茱萸湯，這個是治療反胃吐酸水的方子，很實用，這個方子是溫暖中焦的，又是治療反胃的經(jīng)典方劑。中焦太寒，會反胃，用這個方子。但臨床上，上焦心肺有熱時也會反胃。所以，臨證時要詳細診查，以免用錯藥。上焦有熱，吃了這個方子后，證狀會加重。昨天又講了五苓散在陽明病中的應(yīng)用，如果病人沒有小便，又口渴，可以用五苓散來利小便。
傷寒論第245條，脈陽微而汗出少者，為自和也，汗出多者為太過。陽脈實，因發(fā)其汗，出多者，亦為太過。太過者，為陽絕于里，亡津液，大便因硬也。
脈陽微。這個陽脈，指的是右手的脈，右手為陽，因為人的右手比左手靈巧，力量大，所以在手為陽。脈陽微，就是病人右手的脈跳得很微了。而汗出少者，為自和也。中醫(yī)治病，講的就是一個調(diào)和陰陽平衡。
陽脈弱，出汗少，這個現(xiàn)象說明陰陽平衡了。如果出汗反多，那是不正常了，表不固了。陽脈弱，說明胃中無熱力，如果出汗反多，那是表虛不固，津液流失，病會加重，就不正常了，不是自和了。汗出多者，為太過。如果出汗反多，那就不正常了，汗出太過了。陽脈實，因發(fā)其汗，汗出多者，也為太過。如果醫(yī)生看到病人的陽脈浮大而有力，認為是感冒了，開了發(fā)汗的藥，病人發(fā)汗過多，也是醫(yī)生的失誤，汗出過多了，傷津液了。陽脈實，就是浮大脈，是陽明病，醫(yī)生搞錯了，結(jié)果以為是感冒，開了發(fā)汗的藥，開錯了。太過者，為陽絕于里，亡津液，大便因硬也。如果發(fā)汗過多，人體陽氣會因為陰血不足而減弱，因為津液喪失了，病人會沒有小便的，也會出現(xiàn)大便干結(jié)的。這一條講的是陽明病的發(fā)病原因，因為血中無津，才會出現(xiàn)大便干硬。
傷寒論第246條，脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相博，胃氣生熱，其陽則絕。
脈浮，就是醫(yī)生一應(yīng)指，即可感到脈跳，脈跳浮起來了。芤，就是空，脈管里面很空了，缺血少津了，脈會無力的。浮為陽，浮脈，表示病人身體很熱，熱從胃中出來的，胃很熱了。芤為陰，芤脈說明津血不足了，陰，就是津，血。浮芤相博，胃氣生熱?，F(xiàn)在病人胃中很熱，會蒸發(fā)津液，但此時又津液不足了，所以現(xiàn)在有個矛盾，一方面要耗津液，一方面血中缺津，所以說相博。胃中無津，胃中又熱，這樣會越來越熱的。因為沒有津液了，胃中燒干了，會變得更熱。胃中有熱，津又不足，越來越熱，津液越來越少。血中無津，脈就會很沉微。沉微脈，就沒有什么陽氣可言了。所以說，其陽則絕。陽氣沒有了，是因為津不足，又有熱，熱傷津的原因。這一條就是說，胃熱，會傷津液，這是人體陽氣虛的原因?，F(xiàn)在很多庸醫(yī)，一看見病人陽氣虛，就去補腎陽，補脾陽，結(jié)果適得其反，用了熱藥，又耗傷津液，使病情越來越嚴重。
中醫(yī)的扶陽，一定要注意補津液，清內(nèi)熱，才行。決不是盲目去開熱藥。
傷寒論第247條，跌陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相博，大便則難，其脾為約，麻子仁丸主之。
跌陽脈，就是在腳背上，有一個沖陽的脈。浮，就是很大了，鼓的很大了。澀，就是很很微弱。浮而澀，就是一個很空虛無力的脈象。浮則胃氣強。這個跌陽脈浮，說明胃中很熱，熱為陽，為氣，說明胃中很熱。澀則小便數(shù)。跌陽脈的力量很弱，說明病人津液不足了，自然會小便很少了，一次只有一點點尿。
浮澀相博，就是說病人胃中熱，又加上津液不足，這樣會更如耗傷津液，這不是自和，是相搏，病會加重的。大便則難。本來血不足，又胃熱耗津，就會小便沒有了，大便會硬了。證狀會出現(xiàn)，因為胃熱，所以吃飯胃口很大。其脾為約，麻子仁丸主之。這種胃熱傷津的疾病，張仲景把它叫做脾約，用麻子仁丸來治療。這個脾約，會是一個怎樣的證狀呢？因為胃熱傷津，盡管很能吃，但總是身體很差，不健康，無力，甚至脫發(fā)。很多人認為脫發(fā)是腎虛，但吃補腎的藥卻沒有效果，因為這個是胃熱造成的。并且胃熱上沖直達巔頂，灼傷毛發(fā)，頭油會多。因為胃熱，傷了津液，才會大便干燥，脫發(fā)的人都會有嚴重的便秘。這個脾約，因為胃中太熱，胃氣首先會入脾，再入肺，會引起脾熱。脾熱了，脾中的濕就會退去，脾的功能會很強勁，因為脾喜燥。脾熱了，脾的功能強了，吸收能力也太過了，喝下去的水，剛剛走進小腸，就被脾吸收了，所以小腸里會比較干。這樣，大便在小腸開始干結(jié)了，出來之后會象羊糞那樣小小的顆粒。如果是干在大腸，大便的硬塊會比較大團的。所以，我們學習了這個脾約，對防止便秘，脫發(fā)，貧血，等等，會有很大的幫助的。
麻子仁丸方，麻子仁20克，芍藥10克，枳實10克，大黃7克，厚樸10克，杏仁20克。
麻仁，能夠養(yǎng)心血，潤腸通便。芍藥呢，味酸，是陰藥，是寒藥。芍藥能夠軟肝疏肝，加強靜脈循環(huán)。芍藥的寒，能清胃熱，芍藥的酸能斂濕，可以補脾中濕氣，降低脾中燥熱。枳實，厚樸，是寬腸下氣的，讓大便往下行走。大黃，增加腸蠕動，有利于大便排出，同時大黃性寒，能清胃熱。杏仁，是補肺中陰液的，能潤肺。因為中醫(yī)認為肺與大腸相表里，肺氣足，大腸也會更有力，健康。補腫津，就是在補大腸的津液。大黃，白芍，麻仁，清胃熱。杏仁，補津液，厚樸，枳實寬腸下氣行大便。麻子仁丸方，不用湯劑，而用丸劑，因為湯劑力量太猛，丸劑力量比較慢，現(xiàn)在的便干不是很嚴重，用丸劑比較合適。
傷寒論第248條，太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。
病人感冒三天了，喝了發(fā)汗的藥，汗也出了，但是病卻沒有好。如果是感冒，汗出后就會好，現(xiàn)在汗出了還不好，就不是感冒的問題了，是有別的原因。蒸蒸發(fā)熱者，就是整個身上都在發(fā)熱冒汗，這個是不怕冷的。感冒的人，他頭上發(fā)熱，身上發(fā)熱，但不是全身發(fā)熱，手腳是涼的?，F(xiàn)在是全身發(fā)熱，不是感冒了，病情轉(zhuǎn)化了，發(fā)生變化了，原因是前面感冒，發(fā)汗了，汗出傷津了。津不足，血會稠，陽明胃發(fā)熱是血稠循環(huán)不暢造成的發(fā)熱。調(diào)胃承氣湯主之。現(xiàn)在還沒有發(fā)展到腹?jié)M，痛滿，陽明證剛開始，可以用攻下最輕的方子處理一下就行了。調(diào)胃承氣湯里有大黃，芒硝，這些都是涼藥，即能通大便，又能除胃熱。所以，張仲景用藥法則，既精準，又奇妙。一箭雙雕。
今天就學習到這里。朋友們，再見。
楊大夫一0九講（承氣湯）
各位朋友，大家晚上好。
傷寒論的重點核心內(nèi)容，就在太陽篇和陽明篇里，現(xiàn)在，陽明篇也快學習完了。大陽篇里，講的都是平常容易得的小病。陽明篇，就不同了，陽明，就是胃腸，是各種重大疾病發(fā)生的根本原因。所以，我們一定要把這個陽明證學習好。麻仁丸非常重要，講了一個脾約，就是因為脾太燥了，吸收能力太強了，才導致大便在小腸就干結(jié)了，用了麻仁丸，組方非常精妙，我們一定要領(lǐng)會這個方法?，F(xiàn)在很多老年人便秘，年輕人也是，用這個麻子仁丸來解決，非常好。
傷寒論第249條，傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。
傷寒，就是人感冒了，發(fā)燒，怕冷，身上沒有汗，脈浮數(shù)，身痛。結(jié)果呢，又吃了變質(zhì)的食物，或有毒的東西，結(jié)果鬧肚子了，嘔吐了，會傷胃中津液的。胃中無津液了，虛掉了，胃的蠕動功能下降了，吃下去的東西不能消化和吸收，所以才腹脹滿，轉(zhuǎn)化成了陽明病了。過去有的醫(yī)書上說，六經(jīng)轉(zhuǎn)變規(guī)律，一日太陽，二日陽明，三日少陽。實際不是這樣的，不一定就要轉(zhuǎn)成陽明的。即然已經(jīng)胃腸虛弱了，腹?jié)M了，可以用調(diào)胃承氣湯來調(diào)和大便。調(diào)胃承氣湯是通順大便最輕的方子，有輕微腹?jié)M時可以用。當大便在小腸里面干結(jié)時，用小承汽湯，診斷的方法是病人小腹脹滿。當大便在大腸干結(jié)時，用大承氣湯來攻下，檢查的方法是腹?jié)M而硬痛。
調(diào)胃承氣湯的組成是，炙甘草7克，芒硝5克，大黃12克。
小承氣湯的組成是，大黃12克，厚樸7克，枳實10克。
大承氣湯的組成是，酒大黃12克，厚樸20克，枳實15克，芒硝6克
臨床應(yīng)用時，一定要不可以用錯了。
傷寒論第250條，太陽病，若吐若下若發(fā)汗后，微煩，小便數(shù)，大便因硬者，與小承氣湯和之，愈。
太陽病，就是人感冒了，會發(fā)燒，胃中會很熱的。若吐，若下，若發(fā)汗，這些方法都會傷胃腸津液的。微煩，胃中喪失津液了，胃中會不舒服，所以才心里有點煩。小便數(shù)，小便來的時候，只有一點點，不是很多，說明血中無津了，也可能是脾太濕，小便也會不利的。大便因硬者，胃腸太虛了，不能吸收水分了，血中無津了，小便少了，大便會因此而干結(jié)。另一方面，胃虛了，胃寒了，脾也會寒。脾寒，會生脾濕。脾濕，則不能吸收?，F(xiàn)在，大便硬了，但還沒有腹?jié)M而痛，不嚴重，用小承氣解決就行了。
傷寒論第251條，得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安，至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。
他說，人得病了，過了二三天，脈變?nèi)趿?。為什么會變?nèi)趿四?？太陽病，脈是浮數(shù)或浮緩，陽明病的脈是浮大的?，F(xiàn)在脈弱了，不浮了，很微弱了，可能是經(jīng)過了汗，吐，下，現(xiàn)在津液不足了，血不足了。無太陽柴胡證。柴胡證，就是脅下滿痛，心煩不想吃飯，反胃，忽冷忽熱，是因為胃中本虛，外邪又入里造成了內(nèi)熱，肝脾腫大?，F(xiàn)在沒有這些證狀。煩燥，心下硬?，F(xiàn)在沒有里熱，只是一個單純的胃腸病，肚子脹得已經(jīng)硬了，說明大便已干了。至四五日，雖能食。又過了兩天，病人還是能吃下一點點飯，還沒有嚴重到一口水也喝不下去的時候。以小承氣湯少少與?，F(xiàn)在病人還能吃飯，但大便己干了，怎么辦呢？可以讓他少少的喝一點小承氣湯，不要太多。如果是一點東西也吃不下，那就要用大承氣湯了。微和之，令小安。吃一點點小承氣湯，攻下力量不大，只是一個調(diào)和的方法，不要讓病情發(fā)展，保持病勢穩(wěn)定不發(fā)展。
至六日，與承氣湯一升。如果又過了兩天，還是腹?jié)M，就可以讓病人喝半碗大承氣湯了。
由此可以看出，張仲景對于攻下，非常的謹慎，非常的細心，千萬不要心急，要防止大下。若不大便六七日，小便少者。如果一個星期過去了，病人還是沒來大便，但小便已經(jīng)少了。所以，張仲景在診斷大便是否干結(jié)時，特別注重觀察病人小便的。雖不能食。病人已經(jīng)不能吃飯了。但初頭硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。如果病人已經(jīng)不能吃飯了，但是，如果他的大便只是初頭干結(jié)，后面是是稀的，也是不可以攻下的。只要大便沒有完全干結(jié)，用了大承氣湯攻下，病人一定會下利，拉稀的，會瀉利不止。張仲景一再強調(diào)，攻下，一定要小心謹慎，不可以失誤的。須小便利，屎定便，乃可攻之，宜大承氣湯。他又說了，大承氣湯的使用時機，一是要確定大便已完全干結(jié)，二是病人要有正常的小便，才可以攻下，用大承氣湯。如果病人沒小便了，說明血中津液沒有了，就不可以攻下。誤攻下，病人再嚴重傷津液，血稠了，病人會發(fā)高燒，會發(fā)狂，會尿失禁。這些嚴重性，在傷寒論第6條已明示了。
之前，講了三個承氣湯的適應(yīng)證，這一條辨再次詳細解釋了大承氣湯的使用時機。
如果病人沒小便，醫(yī)生應(yīng)想辦法去補津液，讓小便正常了，才可以攻下，并且要小劑量用，不要猛攻。
傷寒論第252條，傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實也。急下之，宜大承氣湯。
傷寒六七日，就是人感冒發(fā)燒怕冷一個星期了。目中不了了，病人眼珠轉(zhuǎn)動不靈活了，眼珠發(fā)直了，無光了，說明肝血不足了，血中無津了。睛不和，無表里證。病人只是感覺眼睛不好，沒有別的證狀，不怕冷，身上也不發(fā)燒了。因為病久了，胃中津液都從汗排出了，所以才不發(fā)燒了，沒熱力了。大便難，身微熱者，此為實也。病人沒有別的證狀，就是大便拉不下來，不是大便不來，而是拉不下來。身上有很輕微的發(fā)熱，這是因為大便堵塞的原因，堵塞了，中醫(yī)叫實證，不是虛證，治病要分清虛實。急下之，宜大承氣湯。病人眼珠都發(fā)直了，他大便解不出，這時不可再等了，快點用大承氣湯把大便攻下來。
傷寒論第253條，陽明病，發(fā)熱，汗多者，急下之，宜大承氣湯。
陽明病，就是胃腸太虛了，上下不通暢，發(fā)熱，汗出，不怕冷，但怕熱。
汗多者。病人現(xiàn)在流汗太多了，說明胃中太熱了，體溫會非常的高。這個時候要降體溫，不能讓他流汗太多，流汗太多，會大便干結(jié)，會虛脫。
所以，在看到病人流大汗時，要及早盡快把體溫降下來。
這個大承氣湯，凡是攻下的藥，都是寒涼的，一喝下去，病人體溫降下來了，就不會流大汗了，大便也下來了，然后再調(diào)理一下，補一下胃津，就可以了。
好，今天我們就學習到這里
