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楊大夫五十一講(頭痛）朋友們，大家晚上好！昨天呢，講到了第50條了。這個50條，他說，人感冒之后，應(yīng)當(dāng)發(fā)汗。但是呢，醫(yī)生一定要心細(xì)，去摸一下脈，如果左手尺脈很微弱，也不要發(fā)汗。因為尺脈代表陰，代表血，尺脈弱，說明血少了，不能發(fā)汗。張仲景論脈，一般指左手，寸為寸口，為陽，尺為陰脈，這是陰陽觀念。傷寒論第51條，脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。這一條呢，他是說，陰陽俱浮，也就是說，寸關(guān)尺都是浮脈，才行，不是說單純的寸脈浮，要寸關(guān)尺都是浮的，才可以發(fā)汗，用麻黃湯。傷寒論第52條，脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。脈浮的，跳的非?？?，這個時候應(yīng)該是沒有汗，發(fā)高燒，很怕冷的證狀。浮而數(shù)，說明氣血充足，體質(zhì)很好，只是外面受寒了，毛孔關(guān)閉了，汗出不去了。病人氣血充足，你用麻黃湯發(fā)汗，不會出問題的，傷一點津液沒關(guān)系的。傷寒論第53條，病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不供榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。他說，病人身上有一點點汗，這是正常的。我們前面講人體健康的六大標(biāo)準(zhǔn)時講過，正常人是有微汗出的。身上很干躁，沒汗，那是心臟病。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣和故爾。這句話是說，本來是榮衛(wèi)和，但他時有汗，時沒汗，時熱時冷，這個還是有點不正常。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，這個是說，榮就血，衛(wèi)就是氣，血在血管中流動，氣是在血管外纏繞旋轉(zhuǎn)，這是中醫(yī)的氣血運行理論概念。榮衛(wèi)和則愈，就是血管中的血和血管外的氣，互相協(xié)調(diào)，他身上的汗才正常，不會是一陣有，一陣沒有，一陣?yán)洌魂囎訜?。宜桂枝湯，就是遇到身上微汗不正常的人，還是用桂枝湯。他這里要說的是，桂枝湯里的桂枝，能讓心臟加強功能，動脈血流加速，白芍呢，讓靜脈加速流動，快速流回心臟。這個動脈和靜脈加速了，氣血旺盛了，這個陰陽就協(xié)調(diào)了。加速了功能，生姜，大棗，炙甘草，是用來補充胃腸津液的，津液充足了，血才充足。你光單方面加速人體功能不行，還要有充足的物質(zhì)基礎(chǔ)。我們?nèi)豪镆徊糠秩司褪牵砩嫌袝r有汗，有時沒汗，有時冷，有時不冷，特別是生了小孩的女性，會更容易出現(xiàn)這種現(xiàn)象，你用桂枝湯就可以了當(dāng)然，能不能用桂枝湯，還要經(jīng)過診斷才行。如果你有肝病，那要先把肝病治好，再用桂枝湯調(diào)和陰陽，調(diào)和榮衛(wèi)，病就會徹底治愈了。傷寒論第54條，病人臟無他病，時發(fā)熱，自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。他說了，病人沒有肝病，腎病，心臟病，但是呢，他有時會發(fā)燒，流汗，長期不好，這是榮衛(wèi)不和造成的。怎么辦呢？要盡早用發(fā)汗的藥讓他發(fā)汗，就好了，還是用桂枝湯。我們有的人呢，經(jīng)常犯感冒，不犯感冒的時候，他也是有時感到身上熱，出汗。西醫(yī)說是免疫力不足。 這種人呢，你喝桂枝湯就行了，它能提高你的免疫功能，喝一段時間后，就不易犯感冒的。傷寒論笫55條，傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。老師說，人感冒了，脈浮，又跳的飛快，比數(shù)還快，沒有喝發(fā)汗的藥，所以，現(xiàn)在呢，他鼻子流血了，就是外寒束到皮膚了，毛孔打不開，熱量散發(fā)不出去，這時熱氣上沖從鼻孔出來，引起血管爆裂而流鼻血的人，他鼻子出氣都是很熱的。按說，鼻子流血了，他燒就會退好多，但是他皮膚毛孔沒有打開，還是不正常，熱退不完。所以，這時，再讓他喝麻黃湯，麻黃把肺泡打開，把皮膚毛孔打開，熱就會從身體里面出來，發(fā)燒就好了。中醫(yī)在治療痤瘡時，一般要加少量的麻黃，它可以把毛孔打開，有利于病理物質(zhì)順利排出。傷寒論第56條，傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清，一云大便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗，若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。老師說，人感冒了，是傷寒證，脈浮數(shù)，身痛，怕冷，身上沒有汗，有很多天沒大便了，頭痛有熱者，用承氣湯。沒有大便，又頭痛，說明胃腸里的食物在發(fā)酵，熱氣往上走，出不去，悶的頭痛，這時用承氣湯解決，讓他大便拉下來，頭就不痛了。承氣湯，由大黃，芒硝，厚樸，枳實，四味藥組成，我們后面會講這個方子的，它是一個通泄大便的方子，很強的一個方子。 關(guān)于中醫(yī)治頭痛的方法，我們這個腦門痛，這是因為大便不通順造成的，用承氣湯解決。偏頭痛呢，是膽經(jīng)有熱，用小柴胡湯解決。整個頭都痛，用葛根湯解決。這個用藥原理，前面都講的很詳細(xì)了，這里不多說，大家可以去思考。傷寒論第57條，傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。老師說，人感冒了，證狀是傷寒證，不是桂枝證。傷寒證是沒有汗的，身上發(fā)燒，怕冷，沒有汗的。病人喝了麻黃湯，汗出來了，燒也退了，毛孔也打開了。但是呢，他過了半天，就是十二個小時后，又出現(xiàn)心煩的現(xiàn)象了。我們知道是里面又熱起來了，胃呀，肺呀，又腫脹了，呼吸不順才心煩。怎么辦呢？再讓他發(fā)汗即可，但不是用麻黃湯了，是用桂枝湯。因為他己發(fā)汗過了，毛孔已開了，外寒解除了，現(xiàn)在是里熱還沒有全部出去。桂枝湯呢，可加速人體動脈和靜脈循環(huán)，調(diào)和營衛(wèi)，提升免疫功能，身體循環(huán)一加速，熱就由里向外散掉了。所以這個桂枝湯非常的好。麻黃湯，主要是開毛孔，把熱往外散，桂枝湯主要是調(diào)榮衛(wèi)，加速體循環(huán)。傷寒論第58條，凡病，若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，陰陽自和者，必自愈。老師說，人感冒了，醫(yī)生開了藥，讓他發(fā)汗，或者讓他吐，或者讓他拉大便，或者讓他流鼻血，或者讓他流了很多的汗，汗為津液。不管治療過程中出現(xiàn)怎樣的狀況，在治療過后，陰陽自和者，你就不用再吃藥了，他自己會好的。什么是陰陽自和呢？就是病人現(xiàn)在想吃飯了，胃口來了，身上不發(fā)燒了，也不冷了，脈也不浮了，呈現(xiàn)常脈了。這時可能他還有很多證狀沒有去除，可能身上還是不舒服，不想說話，不想走路，但是，現(xiàn)在要不要再吃藥呢？不要了，他自己會好。我們之前講的生命的自主調(diào)節(jié)功能，現(xiàn)在用上了。只要陰陰平衡，人體一切疾病會自愈。中醫(yī)治病的原理很簡單，就是一個調(diào)節(jié)陰陰平衡。我們學(xué)習(xí)了這么長時間了，學(xué)的是什么呢？就是一個陰陽調(diào)節(jié)的方法。今天，我們就學(xué)習(xí)到這里，感謝大家的關(guān)注。再見！楊大夫五十二講（靜脈曲張新加湯）朋友們，大家晚上好。傳承中醫(yī)，聆聽中國上古時代的養(yǎng)生智慧，每晚，《傷寒論》解讀，與大家見面。昨天呢，講到了傷寒論58條，現(xiàn)在接著學(xué)習(xí)。傷寒論第59條，大下之后，復(fù)發(fā)汗，必振寒，脈微細(xì)。所以然廠者，以內(nèi)外俱虛故也。老師說了，這個人感冒了，醫(yī)生開錯藥了，喝了之后拉肚子了，拉了很久。本來感冒是不可以拉肚子的，不可下，張仲景已經(jīng)強調(diào)過很多遍了。但是醫(yī)生開錯藥了，拉的很厲害，傷津液了。醫(yī)生知道錯了，又接著開了發(fā)汗的藥，病人喝后呢，又發(fā)汗了，外寒退了，但是呢，大家想一想，現(xiàn)在呢，津液肯定不足了。小便不利者，亡津液故也。你怎樣知道他傷了津液呢？問他小便怎樣，他說一天沒有小解了，這就是傷津液了。這個時候怎么辦呢？他說，你不要再治他了，不要再讓他喝藥了，等他小便有了，正常了，就好了。所以，這個時候，不要讓他喝藥了，吃些易消化的食物，不要去吹風(fēng)，在家休養(yǎng)一下就好了。 小便少的人就是缺津液，少血。我們身邊的胖子，你觀察一下，他每次小便都很少，就是缺津液，缺血。身上有很多水，但那是寒水，是廢水。胖人，那他血少，人的體溫是在血里，所以胖子都寒，易感冒。傷寒論第60條，下之后，復(fù)發(fā)汗，必振寒，脈微細(xì)。所以然者，以內(nèi)外俱虛故也。老師說，人感冒后，拉肚子了，又喝了醫(yī)生開的桂枝湯，發(fā)汗了。這時肯定是津液流失嚴(yán)重，身上血少了，缺熱力了，身上會到處感到寒冷，他的脈也應(yīng)該是很微細(xì)的，因為血少啊。所以然者，就是為什么會這樣呢？以內(nèi)外俱虛故也。內(nèi)為陰，為血，為營，為榮。外為陽，為氣，為衛(wèi)。內(nèi)外俱虛，就是氣血不足了，陰陽兩虛，不足了。傷寒論第61條，下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰锊坏妹?，夜而安靜，不嘔，不渴，無表吧，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。他說，病人感冒之后呢，拉肚子了，又喝藥發(fā)汗了，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，就是白天不正常，夜而安靜。也不吐嘔，也不渴，也不冷，也不發(fā)燒，脈象呢，很微弱。前面他講了，下之后又發(fā)汗，有的沒小便，有的身上很冷，是怎么一回事?，F(xiàn)在呢，他又說，病人白天不正常，晚上卻非常正常，這又是怎樣一回事呢？那么，中醫(yī)的陰陽學(xué)說認(rèn)為，白天為陽，夜晚為陰?，F(xiàn)在呢，是白天不正常，是陽虛掉了。如果是陰虛掉了的話，那他是白天正常，夜晚不正常。有的哮喘病人，多數(shù)是晚上加重，那是陰虛，如果白天加重，那是陽虛?，F(xiàn)在呢，是陽虛掉了，因為下利，拉肚子，氣往下走，陽在上，陽不足了。這個津液流失太多了。我們也有的朋友呢，他白天睡不著，晚上睡的卻好，這就是陽虛。那要如何解決這個陽虛呢？用干姜附子湯。干姜10克，生附子10克。關(guān)于傷寒論的用藥劑量，前面講過多次了，過去那個年代很落后，沒有度量衡，用藥都是手抓，用多少，憑感覺。真正合理的用藥劑量，應(yīng)以現(xiàn)代中藥學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來用。這個干姜是熱性的，大家都吃過，吃后呢，肚子熱哄哄的，熱力很足。生姜就不同，生姜吃了熱全身，到處竄，干姜不是。 那么，這個生附子有啥作用呢，前面都講過了，它也是一個很熱的藥，功能是強心陽，讓心臟膊動更有力。干姜，生附子，是很熱的藥，那個炮附子就不同了，炮附子強腎陽，走表，固表止汗。作用不同啊。人喝了這個干姜附子湯呢，他胃里立即熱起來了，胃氣呢，向脾輸送，這個脾呢，也熱起來了，所以這個湯藥呢，又是一個升脾陽的藥。 我們在治療糖尿病的時候，會把這個干姜附子湯加進了，目的就是升脾陽。糖尿病人的脾都不工作了，升脾陽，讓它工作，就要用干姜附子。胃氣經(jīng)脾，再上輸于肺，肺陽也升起來了。 中醫(yī)認(rèn)為，心肺同為上焦，關(guān)系密切，心肺相因，肺陽足了，會減輕心臟的負(fù)擔(dān)。因為肺的一張一縮，是靠心臟來帶動的。這個干姜附子湯，把脾胃，心肺的功能都加強了，讓陽氣提升了。陽氣足，人白天就相安無事?，F(xiàn) 在呢，張仲景沒有用甘草。為什么不用甘草呢？前面我們講過，甘草能凋節(jié)心臟功能，能調(diào)節(jié)胃腸功能，它的調(diào)節(jié)作用是不讓器官組織強烈的變動。所以，中醫(yī)說，甘草緩中，它能讓體內(nèi)劇烈的變化緩和下來?，F(xiàn)在呢，是陽氣不足，因為陽氣為生命的根本，陽氣不足，很有可能會出現(xiàn)危險情況。我們之前講過的桂枝去芍藥湯，為什么要去芍藥呢？就是為了固守陽氣，防止出現(xiàn)緊急情況。甘草緩中，能讓藥力緩慢發(fā)揮。而現(xiàn)在呢，我們要扶陽，不能慢，所以不用甘草了。傷寒論第62條，發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。這個新加湯，就是桂枝湯，另外加了人參一，芍藥用量加倍。我們有很多朋友呢，想學(xué)中醫(yī)，又擔(dān)心不好記方子。通過我們的學(xué)習(xí)，大家也看到了，中醫(yī)方劑并不難學(xué)，就是幾味藥，調(diào)整一下，功用就不同了，關(guān)鍵是你要明白醫(yī)理，知道發(fā)生病證是怎么一回事，如何去用藥。張仲景在傷寒論里都講得很明白，告訴你了。所以呢，中醫(yī)并不難學(xué)，更不是玄學(xué)，關(guān)鍵是你能否用心學(xué)。這個新加湯，就這么簡單，桂枝湯加了一味人參，芍藥加倍用量。他說，人感冒了，喝了發(fā)汗的桂枝湯，汗也出了，燒也退了，但是呢，他現(xiàn)在身上還是痛，怎么回事呢？一摸他的脈，沉，遲。為什么為沉呢？血不足了呀，脈管沒血呀。為什么為遲呢？靜脈血管堵塞了，有瘀血了，不通暢了。身上痛，一是氣血不足，二是血循環(huán)不暢，脈遲。我們再來看張仲景如何用藥。用的還是桂枝湯。大家都知道，這個桂枝湯，是調(diào)節(jié)陰陽平衡的，提升人體免疫功能的。同時補充腸胃津液，讓血充足的一個方子。那為什么要用人參呢？人參在中醫(yī)里就是大補胃腸津液的，在嚴(yán)重缺血缺津液時要用人參。 張仲景所謂的補藥，就是，生姜，大棗，甘草，人參就是大補了。別的補藥一概不用的。那為什么要把芍藥加倍用量呢？因為他靜脈堵了，肝也堵了，這個芍藥是疏肝的，能把肝臟疏通，能把靜脈血管打通，讓靜脈血及時流回心臟。這樣呢，脈就不遲了。我們有的朋友呢，他有這個靜脈曲張，你用這個新加湯就解決了。 凡是治療肝病，必用芍藥，如果你連芍藥都不知道用，肝病治不好的。我們?nèi)豪镆灿械檬裁丛伦硬〉?，身上到處痛，你用這個新加湯，也一定效果不錯。中醫(yī)就是這樣，一個簡單的方子，可以治療很多病，連三甲醫(yī)院治不了的病也治了。中醫(yī)很奇怪，對不懂中醫(yī)的人來說，他不會相信的，他會質(zhì)疑你，難道你是神醫(yī)嗎？治病，不需要神醫(yī)，只要把中醫(yī)入門知識《傷寒論》學(xué)好，那就足夠了，讓那些三甲醫(yī)院的專家無地自容。今天，我們就學(xué)習(xí)到這里，明晚，我們再接著學(xué)習(xí)。再見！朋友們。楊大夫五十三講（哮喘麻杏石甘湯、腹脹）朋友們，大家晚上好。歡迎大家關(guān)注我們的中醫(yī)經(jīng)方講座。上一節(jié)，我們講了新加湯，現(xiàn)在接著往下講。傷寒論第63條，發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。老師說了，病人感冒后，吃了發(fā)汗藥桂枝湯了，汗也出了，燒也退了，可能還沒好徹底。但是呢，現(xiàn)在病人不發(fā)燒了，但還是流汗，并且出現(xiàn)了哮喘的現(xiàn)象。怎么辦呢？這個哮喘，并且在流汗，可以用麻杏石甘湯。可能有些人不知道哮喘是個啥樣子，因為沒見過，但我見過。哮喘發(fā)作時，不能躺下睡覺的，只能坐著，呼吸很困難，頭仰胸突不停，很難受。老師為了讓我們更容易理解，專門告訴我們，病人還在流汗。為什么會發(fā)生哮喘呢？首先是流汗過多了，傷了津液，導(dǎo)致血容量減少了，心臟供血不足了。心臟不能正常工作了，那個肺呢，又是由心臟供血來帶動的，現(xiàn)在肺也不能正常工作了，又導(dǎo)致肺中又有積水。所以，中醫(yī)診病時，會注意到一個現(xiàn)象的出現(xiàn)，會引發(fā)一系列的反應(yīng)的。現(xiàn)在這個哮喘，就是因為流汗過多造成的。這么這個哮喘病，不光是因為心臟供血不足，還有腎虛的原因。前面講過桂枝加附子湯，用附子強腎固表止汗?，F(xiàn)在病人還是在流汗，說明腎也虛掉了。下面我們看這個哮喘怎么來治?？扰c喘是一個病，輕時咳，重時喘。所以，感冒后咳嗽不停，也是用這個方法。麻杏石甘湯的組成是，麻黃12克，杏仁60克，炙甘草7克，生石膏20克.。麻黃的作用，是把肺泡打開，把肺中支氣管打開，有利于肺中氣流暢通，起平喘作用，同時把身體肌肉中的廢水通過小便排出來。杏仁，潤肺補肺，降肺氣，調(diào)節(jié)肺部氣機，同時補充肺中廢水排除后的營養(yǎng)不足，使肺功能增強。炙甘草呢，補充胃腸津液用的，調(diào)節(jié)腸胃功能，增強吸收，加強排污，讓大便下行，病人才能有饑餓感，胃氣恢復(fù)。為什么要用生石膏呢？生石膏清熱，解肌，發(fā)汗。因為病人之前曾感冒發(fā)燒，現(xiàn)在燒雖退了，但他還在出汗，說明還有里熱，現(xiàn)在這個喘，跟里面有熱也有關(guān)系。因為發(fā)燒時間久了，他的胃和肺都己經(jīng)腫起來了。才喘的厲害?，F(xiàn)在用生石膏把里熱清掉，里熱沒有了，他也不會流汗的。中醫(yī)很重視流汗的，汗流過多，會出現(xiàn)危證，會死人的。所以，生石膏喝下去呢，里熱退掉了，他不出汗了，同時，腫起來的胃和肺也消腫了，呼吸暢通了。這個生石膏，它能解肌發(fā)汗，這個汗是體內(nèi)的廢水，不是正常的津液。并且它還能有補充津液的作用?，F(xiàn)在用這個方子，麻黃把體內(nèi)廢水排掉，并擴張腫中支氣管，使體內(nèi)環(huán)境大為改善，杏仁補肺又調(diào)肺，生石膏清熱又生津，又解肌肉痙攣，灸甘草調(diào)胃腸氣機，補津液，這個咳喘就解決了?？赡苡腥藭?dān)心，用了麻黃會不會流汗很多呀？不會的，前面我們講過，體溫高，一用麻黃就流汗，現(xiàn)在有生石膏把體溫降下來，他才不會流汗的。所以，中醫(yī)的用藥方法很科學(xué)，不是亂用的。很多時候是寒藥與熱藥并用，升藥與降藥同時用，不矛盾的。學(xué)會了傷寒論，這其中和奧妙自會明白。麻黃與生石膏搭配用，是中醫(yī)里很重要的方法。關(guān)于生石膏的用量，現(xiàn)在是不很發(fā)燒，微燒，用20克就行了。大青龍湯是高燒用的，生石膏可用到40一50克。大青龍湯是治高燒又咳喘的方子。一般情況下，哮喘病人的胃口都是不好的。胃口好的，就吃麻杏石甘湯，胃口不好的，吃大青龍湯。因為大青龍湯里有桂枝湯，這個桂枝湯是健脾整胃的，調(diào)陰陽，生胃津。傷寒論第64條，發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按之，桂枝甘草湯主之。現(xiàn)在呢，這個病人感冒，喝了桂枝湯，可能喝的太多了，出汗過多了，傷津液了，血少了，心臟供血不足了，叉手自冒心，就是很難過，心跳很亂，呼吸憋氣，心臟象被人抓了一樣難受。心下悸，就是肚臍上方在跳動，受心臟亂跳影響的反應(yīng)。欲得按者，就是病人想讓別人按住他的肚子，這樣穩(wěn)一些，會舒服些。現(xiàn)在看來，是供血不足，心臟出大問題了，要救急，要救命呀。這個時候用桂枝甘草湯。桂枝15克，炙甘草7克。在這種危急狀態(tài)下，桂枝才用15克，所以大家要注意了，有的醫(yī)生開方桂枝30克，用量不能那么大的。這個桂枝，是加強心臟功用的，防止心臟停止跳動。炙甘草呢，調(diào)節(jié)胃腸，同時對心臟有修復(fù)作用，補充津液。所以，這是中醫(yī)心臟病救急的一個方法。傷寒論第65條，發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。這一條是說，感冒發(fā)汗后，病人小肚子亂跳，氣往上沖，用茯苓桂枝甘草大棗湯。那么，為什么會小肚子亂跳呢？因為發(fā)汗太多了，上面的身體虛掉了，津液沒有了，干了。上面太干，要把下面的水往上吸?？匆幌路阶拥慕M成吧。茯苓20克，桂枝15克，炙甘草7克，大棗40克。我們看一下這個方子是怎么回事。這個方子就是把桂枝湯的芍藥換成茯苓了。為什么要把芍藥拿掉呢？ 我們前面學(xué)習(xí)過桂枝去芍藥湯。就是在心臟危急時要把芍藥拿掉，防止血液過多流向靜脈，以保護心臟。所以，現(xiàn)在我們學(xué)習(xí)到出現(xiàn)心臟危急時，同樣不可用芍藥。為什么要用茯苓呢？以前我們學(xué)習(xí)過，茯苓可以把胃腸中的水通過小便導(dǎo)出去。同時呢，茯苓還可強心安神，增強心臟功能。現(xiàn)在要把胃腸里多余的廢水排出去，這樣可以減輕心臟的負(fù)擔(dān)。現(xiàn)在呢，甘草，大棗補胃腸津液，加強胄腸功能，桂枝增強心臟功能，讓胸腔熱起來，津液蒸騰起來，陽氣充足起來，這個奔豚才緩和下來。這是一個救急的方子，其中的道理，需要大家去思考。傷寒論第66條，發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。現(xiàn)在呢，老師又說了，病人發(fā)汗后，感冒好了，但是又出現(xiàn)了肚子漲滿的現(xiàn)象，怎么辦呀？臨來上，脹滿有兩種，一個是實脹，一個是虛脹。實脹呢，就是好多天不大便了，食物不消化，不下行，用承氣湯解決。承氣湯，前面講過，是通大便的。病人實脹，他肚子很硬，不讓你去摸的，摸下就痛。這個虛脹呢，胃脹都是氣，下不去，里面是空的，用手敲，蹦蹦響，你用手摸，他很舒服。肝硬化腹水的病人，他會虛脹的，要用這個方子解決。那么，為什么會虛脹呢？就是因為胃腸沒津液了，小腸又變細(xì)了，食物和氣不能下行。前面我們講過，胖子也是津液不足，尿才少，他身上水多，并不是津液多了，他身上的水是廢水。同樣，現(xiàn)在他肚子里滿滿的，都是垃圾廢物，正是因為津液不足才這樣。 這個厚樸生姜半夏甘草人參湯，厚樸是寬腸下氣的，讓胃腸變粗，廢物下行，生姜，甘草，人參，大補津液。這樣，這個虛脹就解決了。我曾用此方治一肝硬化腹水患者，療效很好。今天就學(xué)習(xí)到這里，朋友們，晚安。楊大夫五十四講（芍藥甘草附子湯）朋友們，大家晚上好現(xiàn)在，我們接著學(xué)習(xí)傷寒論。通過以前好學(xué)習(xí)，我們學(xué)到了什么呢？我們學(xué)到了很多的中醫(yī)方法。從我們學(xué)習(xí)的方劑來看，這些方劑都是干什么的呢？都是調(diào)節(jié)人體的寒與熱，升與降的，調(diào)節(jié)人體水分的循環(huán)的，調(diào)節(jié)飲食，調(diào)節(jié)大小便。所以，中醫(yī)并不是很神秘的，是一個與我們?nèi)粘Ｉ蠲芮邢嚓P(guān)的一門科學(xué)。在這之前，我們知道了心的調(diào)節(jié)方法，以及危急時刻如何保護心臟的方法，如何去發(fā)汗，如何去利尿，如何治療咳嗽與哮喘的方法。昨天，我們又學(xué)習(xí)了排除胃腸積氣，通利大便，調(diào)和陰陽，健脾胃的這個厚樸生姜甘草人參半夏湯。我們己經(jīng)學(xué)了不少的知識了。以后呢，如何調(diào)肝，如何調(diào)腎，都會學(xué)習(xí)到的。所以，中醫(yī)的方法，就是一個調(diào)節(jié)法。目前學(xué)習(xí)的依然是太陽病。為什么叫太陽病呢？其實，就是人體寒熱的變化與水的循環(huán)的一系列變化規(guī)律。大自然中有太陽，人體內(nèi)有心臟。寒與熱，以及水的運動，都是太陽在掌控，在人體內(nèi)呢，也就是由心臟在管控。沒有了太陽，世界會一片黑暗，什么都看不到，一切的變化與運動將會停止的。所以，傷寒論開篇即以太陽病立名立說。條文中一次又一次的強調(diào)醫(yī)生要守護心臟，保護心臟功能正常，醫(yī)者不可粗心大意。傷寒論笫67條，傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。茯苓（四兩）桂枝（三兩，去皮） 白朮甘草（各二兩，炙）他說，人受寒感冒了，本來應(yīng)該用桂枝湯或麻黃湯發(fā)汗，但是醫(yī)生開錯藥了，病人上吐下瀉了。心下逆滿，就是肚子很脹，又痛了。氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊。這個脈沉，就是快摸不到了，太弱了，緊，就是又弦，又快?，F(xiàn)在說明陰血嚴(yán)重不足了。這說明津液流失太重了，血太少了，己經(jīng)很危急了。心臟由于供血不足，它也會跳動不正常，但現(xiàn)在脈沉緊，說明心臟跳動很微弱了，緊為寒，因為血少才寒冷。人體熱量是藏在血中的。血少了，才寒，脈才緊，非常的快。當(dāng)人體胸腔正氣不足的時候，下焦的氣會往上走，來救急救危，所以，會氣上沖胸，感覺有氣往上沖。發(fā)汗則動經(jīng)，就是如果再發(fā)汗的話，那么經(jīng)脈里的血也會缺乏的，千萬不可再發(fā)汗呀，因為前面上吐下瀉傷津耗血太多了。身為振振搖者，就是如果再發(fā)汗，他走路站立都不行，因為血干了，沒有了。這個腦血栓，帕金森綜合證，中風(fēng)偏癱，實際就是他身上血不足才那樣子的。起則頭眩，氣血沒有了，坐著還好些，站起來就不行，會頭暈。頭暈，也是因為血少了，氣血不足了。在這種復(fù)雜危險的情況下，中醫(yī)要如何下方呢？用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯。茯苓20克，桂枝10克，白術(shù)7克，炙甘草7克。我們學(xué)習(xí)到這個方子的時候，第一感覺是這個方子不太好記，但是呢，轉(zhuǎn)念一想，這個方子很好記。前面我們學(xué)習(xí)過桂枝甘草湯，危急情況下救心臟。那么，這個方子呢，就是桂枝甘草湯另外加了白術(shù)和茯苓。這下就好記了。我們學(xué)習(xí)方劑子，最重要的是你必須把麻黃湯和桂枝湯，葛根湯記熟，其它的方子就很容易理解了，不需要死記硬背。 其它的方子你要理解方義，是怎樣的原理，如何治病的，不要死記它。桂枝甘草是救急心臟的，白術(shù)茯苓是利脾胃腸中水分的。這里不是說心下逆滿嗎，就是胃腸有水才滿。逆，就是痛，難受，說明胃里水太多，脹的痛。可能有人會問，會不會是氣脹呀？會不會是大便堵到了？如果氣脹，按著會很舒服，不會痛的。那他之前是經(jīng)歷了上吐下瀉了，自然是胃腸中沒有大便了。所以，這時，胃腸中肯定是水啦。桂枝甘草守護心臟，調(diào)節(jié)胃腸，白術(shù)茯苓去濕利水，這樣病情轉(zhuǎn)危為安。稍后再精心調(diào)養(yǎng)一番，就康復(fù)了。傷寒論笫68條，發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。芍藥甘草（各三兩，炙）附子（一枚，炮，去皮，破八片）這一條是說，人感冒了，喝了發(fā)汗的藥，汗也出來了，高燒退了。病不解，就是發(fā)燒沒有全部解除，身上還是難受。反惡寒者，就是現(xiàn)在病人發(fā)汗后卻特別怕冷。 在喝藥之前，病人發(fā)燒，那是因為人體有自主調(diào)節(jié)功能，把里面的熱量往外走，去驅(qū)寒水，蒸發(fā)寒水。但是現(xiàn)在呢，汗出了，寒水己驅(qū)除了，人體不會再讓里熱往外散了。但是，他現(xiàn)在還冷呀。為什么這樣？ 我們正常的人體是不怕冷的。這時的冷，是里面虛掉了。 所以，與喝藥之前的冷，不是一回事。現(xiàn)在沒有外寒證了，感冒好了，還是冷。這是因為虛掉了，津液流失，血少了。用芍藥甘草附子湯解決。這個方子就是芍藥甘草湯，另加一味炮附子。 這個芍藥甘草湯，前面我們講過了?，F(xiàn)在大家看一下，甘草的用量比較大，它能調(diào)節(jié)胃腸功能，促進消化吸收，讓腸內(nèi)廢物及時往下排送，讓胃氣恢復(fù)，有胃氣，進飲食，才能康復(fù)。同時呢，炙甘草能修復(fù)受損的心臟，加強心臟功能。這個芍藥甘草湯，在臨床上，對治療靜脈曲張，婦女經(jīng)期腹痛，下肢膝蓋疼痛，血管瘤，效果非常的好。芍藥甘草湯，可以治療腿腳不能伸。行走不便。這個前面都講過。那么，現(xiàn)在，又另加一味炮附子。炮附子干什么用的？它能滋腎水，強腎陽，讓命門火旺盛起來，對人體起一個溫煦的作用，讓人體溫暖起來。同時固表止汗，防止津液流失。這三味藥組合起來，灸甘草加強心臟功能，調(diào)腸胃，芍藥疏導(dǎo)肝臟通利靜脈，讓血循環(huán)旺盛起來。炮附子強腎固表收汗固脫，身體會慢慢恢復(fù)過來的。我們?nèi)豪镉泻萌擞惺裁丛伦硬⊙?，有的手腳冰冷呀，你用這個方子喝，那肯定有收獲的。在這個方子中，沒有用桂枝湯的桂枝和大棗，為什么不用呀？因為桂枝的功能太強了，病人流汗傷津太嚴(yán)重，用了桂枝，有可能會又出汗，所以不能用，炙甘草用量加大就行了。因為太虛了，大棗很粘的，可能會消化不了。所以不用大棗。人體很虛的時候，宜緩取療效，不可求急。待病人胃氣回復(fù)后，吃些易消化的食物，讓身體慢慢康復(fù)。所以，真正的中醫(yī)，治病是不用補藥的，只要胃氣正常，正常飲食，人體不會虛的。所以，中醫(yī)的理念，第一是守護心臟不出危險，第二是通調(diào)胃氣，有胃氣則生，無胃氣則死。今天，我們就學(xué)習(xí)到這里，朋友們，再見。晚安。楊大夫五十五講（五苓散）朋友們，大家晚上好。傷寒論第69條，發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。茯苓（四兩）人參（一兩）附子（一枚，生用，去皮，破八片）甘草（二兩，炙）干姜（一兩半）他說，病人感冒后，喝了發(fā)汗的藥，沒有好，醫(yī)生又開了下瀉的藥，讓他拉肚子，便于退燒，但是呢，病還是不好呀，并且更嚴(yán)重了，煩躁的很，心慌心煩。怎么辦呢？用茯苓四逆湯來治。那么，現(xiàn)在呢，我們來看，又發(fā)汗，又下瀉，現(xiàn)在肯定津液流失嚴(yán)重了。但現(xiàn)在出現(xiàn)煩躁了。為什么會煩躁呢？因為，發(fā)汗，下瀉，現(xiàn)在血少了，血稠了，他現(xiàn)在呢，太陽病沒好，肯定會怕冷了。那么，血稠會出現(xiàn)什么情況呢？第6條時，我們講過，血稠了，他會身上發(fā)熱的，語言難出，舌強，小便失控，手腳失控，顛癇，等等。所以，現(xiàn)在，他又怕冷，身上又熱，很難受了。再加上心臟供血不足，還會心慌，頭暈。四逆者，就是手腳冰冷，不想動。為什么，人會手腳冰冷呀，那是心臟供血不足了，不能把血送向遠(yuǎn)處了。所以，這時候，主要解決的是煩燥和手腳冰冷。那么，這個茯苓四逆湯就是四逆湯，另外加一味茯苓。四逆湯是治手腳冰冷，全身冰冷的，這個把怕冷解決了。四逆湯的方義，前面講過了，這里不再細(xì)說。那么，為什么又要加茯苓呢？前面都講過了，茯苓可以把胃腸中的水通過小便導(dǎo)出來，同時有養(yǎng)心安神的作用。茯苓在中醫(yī)里面，最重要的作用是去煩躁，凡煩躁者，必用茯苓。所以，這個方子，以茯苓為主藥。另外加了人參，因為人參也是養(yǎng)心安神，大補胃腸津液的，有利于疾病盡快康復(fù)。只要病不嚴(yán)重，一般是不用人參的。這里又發(fā)汗，又下瀉，傷津過度，用人參補津液。茯苓四逆湯方;茯苓20克，人參5克，生附子10克，炙甘草7克，生姜5克。前面說錯了啊，這個茯苓四逆湯，人參，甘草，生姜，是大補津液的，現(xiàn)在不用大栆了，因為現(xiàn)在太虛了，可能大栆大粘，不易消化，又容易造成血稠，所以換大棗為人參。生附子是強心陽的，讓心臟功能強大起來，比桂枝力量大，讓里面熱起來，這樣就不怕冷了。茯苓排體內(nèi)濁水，又除心煩。所以，這個方子是，茯苓除心煩，生附子增熱去寒，調(diào)陰陽平衡，因為現(xiàn)在里面涼了，人參，甘草，生姜，補津液，調(diào)胃腸。傷寒論第70條，發(fā)汗后，惡寒者，虛故也，不惡寒，但熱者，實也。當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。他說，感冒喝藥出汗了，身上怕冷，就是津液不足，血少了，人體熱量是藏在血里的?，F(xiàn)在說的是汗出后，發(fā)燒退了，又怕冷，虛，實際就是津液不足，血少了。當(dāng)然，臨床上你要辨別清楚，病人虛，是否有實證存在呢？虛實并病，去實為先。臨床上，很多時候是虛證和實證同時存在，那要以去實為主。老師又說了，不惡寒，但熱者，實也。就是如果病人不怕冷，但身上卻很熱，這個是實證。實證呢，有很多種，如肝實，腎實，肺實，等。但這里說的是感冒后出現(xiàn)的證狀，不是指肺，腎，肝的問題。現(xiàn)在還是在太陽病里面這一塊。現(xiàn)在是身上發(fā)熱，不怕冷，看來不是太陽病了，太陽病要怕冷的。前面講過，這個但熱不冷，通常是陽明病，也就是胃腸病。陽明發(fā)熱，一般是陽明經(jīng)熱和腑熱。經(jīng)熱的時候，他胃里沒有東西，熱在經(jīng)絡(luò)上，腑熱就是食物在胃腸沒有排出去，發(fā)酵了，熱非常的盛。如果是經(jīng)熱，用白虎加人參湯。腑熱呢，可以用調(diào)胃承氣湯，把大便導(dǎo)出去就行了。調(diào)胃承氣湯，作用原理，前面已講過，這里不多說。傷寒論第71條，太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。豬苓（十八銖，去皮）澤瀉（一兩六銖） 白朮（十八銖）茯苓（十八銖）桂枝（半兩，去皮）現(xiàn)在是說，感冒了，發(fā)汗藥喝多了，出了太多的汗，胃里面很干，煩躁得睡不著覺了。他又喊口渴，要喝水。你要少少的給他一點水喝，不要太多了。因為太虛了，喝水多了會下不去，停在胃里，出現(xiàn)心動悸，胃動悸，這樣就不好了。你要讓他少少的飲食，等胃氣恢復(fù)，病就自然好了。不需要用補藥的。如果用了補藥，他消化不了，那病也會加重的。中藥都是比較不好消化的，虛不受補啊。若脈浮，小便不利，就是說他還有感冒沒好，才脈浮，肯定他會發(fā)燒的，怕冷的，這時小便又沒有了，因為津液干了呀。微熱消渴者，就是身上發(fā)燒，但不是很燒，可以理解成他不發(fā)燒吧，這樣方便我們理解。消渴，就是有口渴感，但喝了水還是不停的渴，喝水不管用了。這又是怎么一回事呢？這里，我們可以聯(lián)想到現(xiàn)在的糖尿病人，他就是口渴，喝水也不管用。這是怎么一回事？他說，五苓散，主之。就是這種病，小便很少，又口渴，喝水也不管用，消渴，就是喝了又渴。用五苓散來治。這個五苓散是中醫(yī)里的重要方劑，你別的方劑不能死在記住，但這個方子一定要死死記牢。五苓散的臨床應(yīng)用，與桂枝湯一樣重要。如果這個方子你不會用，你治病肯定不行的。五苓散方劑組成，豬苓l0克，茯苓10克，澤瀉10克，桂枝10克，白術(shù)10克。關(guān)于傷寒論的劑量問題，我們不要去爭議，前面多次強調(diào)過了，只要療效好就行了。因為流傳過程復(fù)雜，劑量要按現(xiàn)代中藥學(xué)來參考。那么，人為什么會出現(xiàn)口渴不止，喝水也不管用呢？張仲景把這個問題放在70條里面了，他前面先說發(fā)汗過多，胃干了，津液嚴(yán)重不足了。這就是口渴的第一個原因，當(dāng)然還有第二個原因?，F(xiàn)在我們來看，首先用了桂枝加強心臟功能，讓人體熱起來，陽氣足起來。當(dāng)烈日當(dāng)空時，下面的水，會往上走，胃中津液被蒸發(fā)而上行，往心肺方向，往皮膚方向行走。白術(shù)，把脾胃中的水收集起來，由茯苓把這個水向小便輸送。那澤瀉又是干什么用的呢？桂枝把水送向皮膚，然后澤瀉又把皮膚那里的水往下降，往脾胃走。豬苓又是干什么的呢？豬苓專門利下焦多余的廢水，包括肝，腎中的廢水。這個方子里，澤瀉，茯苓，豬苓，都是利水下行的，而桂枝是升水的。這個方子，充分說明了人體內(nèi)水循環(huán)的規(guī)律，所以非常重要。這個方子專治小便少，還有消渴。當(dāng)水循環(huán)正常時，體內(nèi)蒸汽很充足，不會胃干，口渴的。這個方子，治療虛胖，減肥作用非常的好。治療糖尿病，要用到這個方子。有的人總是頭上冒汗，身上冒汗，象水洗的一樣，五苓散喝了，很快會三五天解決掉，我曾治過一人，三天汗就沒有了。今天，就學(xué)習(xí)到這里，朋友們，再見。晚安。楊大夫五十六講(茯苓甘草湯)朋友們，大家晚上好?，F(xiàn)在，我們接看學(xué)習(xí)傷寒論。昨天，我們學(xué)習(xí)到了中醫(yī)各方五苓散。這個方劑非常重要，可以治療很多疑難雜證。糖尿病，要用到這個方子，臨床上，腦積水，胸腔積液，心包積液，肺氣腫，等都是用這個方子來治。暈車暈船，也是用它來治，因為它能把中焦的水濕利掉。這個暈車，就是胸腔中橫隔膜中有水，氣機不順導(dǎo)致的。減肥瘦身一樣很好，因為它是一個升陽利水的方子。從這個方子中，我們可以看到人體內(nèi)水循環(huán)的規(guī)律。作為醫(yī)生，你不懂人體氣機循環(huán)規(guī)律，那么，就沒法治病的。傷寒論第72條，發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。老師說，人感冒了，喝了發(fā)汗的藥，汗出來了，燒也退了一些，脈浮數(shù)，浮說明感冒沒好，數(shù)是還有熱沒退。現(xiàn)在呢，心里又煩了，口又渴的很。怎么回事呢？煩，為什么煩？發(fā)燒時間久了，這個胃，肺，肝，都腫起來了。心慌氣短，肯定煩死了，可能還會肚子脹，肝區(qū)痛的，路都不想走。他又渴的很，說明胃都燒干了，那肯定是腫起來了，燒成這樣子。怎么辦呢？還是用五苓散來解決。五苓散由桂枝，白術(shù)，澤瀉，茯苓，豬苓組成。桂枝強心陽，增熱，加強體循環(huán)，同時蒸發(fā)水往上升。澤瀉，把上面的水，皮膚外層的水往胃中收過來，這個胃就不干了。白術(shù)把脾濕收集起來，由茯苓把水往小便送。豬苓專去肝腎中的水濕，通過小便導(dǎo)出去。所以，人體水循環(huán)一正常，這個口渴就消失了。水循環(huán)正常，還可以退燒，去腫，除煩。臨來上，這個感冒，如果不能用桂枝湯的時候，可以用葛根黃芩黃連湯，同樣也可以用五苓散來解決。傷寒論第73條，傷寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之。汗出后口渴，用五苓散，這個前面都是剛講過了。那么，還有一種情況，他病好了，不想喝水，甚至喝水就吐。怎么會這樣？如何解決呢？那肯定是胃中有積水了，有可能是發(fā)汗后口渴，一下子喝水多了，胃腸吸收不了，也有可能是小便不利，水停胃腸了，可能肚子有漲感。茯苓甘草湯組成，茯苓10克，桂枝10克，炙甘草6克，生姜10克。這個方子一出來，大家一看就明白了，這還是一個升陽利水的方子。甘草，生姜，是補充胃腸津液的。桂枝升心陽，氣化水上行，茯苓把胃中廢水往小便導(dǎo)送。他不渴，說明胃腸有廢水積聚，那么，為什么會胃腸會有廢水呢？因為胃腸津液不足，虛掉了，吸收功能不正常了，補充了胃腸的津液，胃腸功能恢復(fù)了。補充的是人體所需要的津液，陰，即是血。排出去的是不需要的廢水。壞的跑掉了，好的來了，人體功能才會向好的方面發(fā)展。壞的去了，好的來了，胃腸功能恢復(fù)了，他就有一點點口渴感，可以喝一點水，你也不可以讓他喝很多的。為什么不可喝很多？前面講過了，要少少與之，才可以。所以，臨床上我們也會碰到有的人，他整天不口渴，喝一點水，反倒不舒服，這樣的病人，用茯苓甘草湯解決。傷寒論第74條，中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆。五苓散主之。中風(fēng)發(fā)熱，就是發(fā)燒，身上怕風(fēng)吹，有汗。六七日不能而煩，就是很多天不好，心里很煩。因為發(fā)燒時間長了，肝，肺，胃都腫了，心慌胸悶血稠了，才煩。有表里證，就是他不光有太陽表證，而且還有里證。如何理解里證呢？外為陽，里為陰。里，就是陰。里證，就是陰證。五臟為陰，六腑為陽。所以，現(xiàn)在是五臟問題了。腎為少陰，脾為太陰，肝為厥陰。那么，現(xiàn)在，有可能因為發(fā)燒很多天了，脾，腎，肝，都己腫起來了，有這個可能的。這個腫，它也會發(fā)熱的，我們可以把它理解為發(fā)炎了。中醫(yī)講熱，西醫(yī)說炎，意思大體相同，但又有不同之處。我們中醫(yī)說有熱，有炎證，但去醫(yī)院一檢查，醫(yī)生說沒有炎證，因為中醫(yī)和西醫(yī)的著眼點不同的，概念不同的。觀點完全不一樣，有區(qū)別的。我們不可以把中醫(yī)理念與西醫(yī)理念扯到一起。臨床實踐中，西醫(yī)的病人很多天退不了燒。來找中醫(yī)，中藥一喝，燒退了。中醫(yī)和西醫(yī)不一回事，各有所長，不能混為一談?，F(xiàn)在呢，表證，里證都有了，就是有感冒，同時又有肺炎，或者別的炎證了，渴欲飲水，就是很口渴，想渴水。水入則吐者，但是呢，他喝了水又要吐出來，說明什么呢？說明脾不能吸收了，脾腫大了。臨床上，發(fā)燒很多天，往往會肝脾腫大，可以這么理解，肝，脾，都有炎證了。但有的人喜歡抬杠，他說，我去醫(yī)院檢查，肝上沒有炎證呀。 中醫(yī)和西醫(yī)不同的，有的病人很痛苦，去醫(yī)院花了很多錢去檢查，結(jié)果醫(yī)生告訴他，一切正常。正常不正常，只有自已知道，中醫(yī)也知道。這個口渴得很，喝了水又要吐出來，中醫(yī)叫水逆。那咋樣個整呢？用五苓散來解決。我前面就說了五苓散的用途非常的廣，現(xiàn)在這么嚴(yán)重的病，同樣可以解決。那么，這一條，他說有表里證，也就是病人有感冒，同時又有肝脾胃腫大的現(xiàn)象，五苓散上去，把這兩個問題同時解決掉了。所以，中醫(yī)好方法很神奇，讓人難以置信。五苓散方劑的作用原理，我已說過兩遍了，不需要再說了。五苓散是中醫(yī)升陽利水的方法，它能讓體內(nèi)水循環(huán)恢復(fù)常態(tài)。大家知道，這個機器，發(fā)動機，只要它水循環(huán)正常，發(fā)動機就不會高溫的。人體也是一樣，只要水循環(huán)正常，人體溫度也會恢復(fù)常溫。人體恢復(fù)常溫，感冒可以自愈。人體恢復(fù)常溫，肺炎，胰腺炎，肝炎，腎炎，前列腺炎，骨質(zhì)增生，等等疑難病，都會不治而愈。所以，中醫(yī)在治療疑難病時，一定會把五苓散的方義加進去。如果你方子里沒有這個方義，那肯定是療效不行的。所以，我說到這里，大家有很多是念過中醫(yī)院校的，你會不會開方治病，現(xiàn)在自己已經(jīng)很明白了。由于時間關(guān)系，今天就講到這里，我們明晚繼續(xù)學(xué)習(xí)正統(tǒng)中醫(yī)學(xué)。再見楊大夫五十七講(喘、失眠）朋友們，大家晚上好。我們繼續(xù)學(xué)習(xí)這個《傷寒論》。這個五苓散方，是中醫(yī)臨床重要方劑，希望大家把它記牢。醫(yī)生會不會開方，他方子一拿來，如果里面沒有五苓散的話，那他的療效就值得懷疑了。因為這是一個調(diào)節(jié)水循環(huán)的方子，水路歸順，他氣路，血路也會跟著順的。中醫(yī)治病的方法就是調(diào)節(jié)法，把體內(nèi)氣機理順，達到康復(fù)目的的，治病不是靠補藥來補的。傷寒論第75條，未持脈時，病人手叉自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發(fā)汗，虛故如此。發(fā)汗后，飲水多必喘，以水灌之，亦喘。這個條文是說，醫(yī)生不需要去經(jīng)過診脈，有時也能知道病是怎么一回事。如果病人很難過，心慌胸悶氣短，心跳加劇，就是叉手自冒心，老師對學(xué)生說，你可以讓病人咳漱幾下看一看，如果他咳漱不出來，這個病人肯定會耳聾的，聽不到任何聲音的。現(xiàn)在呢，老師又教給了我們一個治療耳聾的方法了。叉手自冒心，那是因為流汗傷津過多而導(dǎo)致血液不足而造成的。所以，老師這里告訴我們，耳聾的原因是津液不足，血不足而造成的。會不會有別的原因呢？也可能會有胃腸水濕的原因在里面。這個不用怕，我們有五苓散可以解決它。所以然者，以重發(fā)汗，虛故也。老師告訴我們，耳聾的原因是什么呢？就是因為發(fā)汗太多，汗流過多了，太虛弱了，才導(dǎo)致耳聾。發(fā)汗后，飲水多必喘，以水灌水，亦喘。這個是說，如果病人發(fā)汗太多，你應(yīng)讓他少少喝水才行，一下子喝水多了，他會喘氣的。為什么為喘氣？因為發(fā)汗多了，胃中津液沒有了，連水也消化吸收不了啦，喝了水會停在胃中，，他不能受水了，也說明胃，脾，肺津液嚴(yán)重缺失了，功能非常的弱。當(dāng)喝下水后，又下不去，檔在中焦，因為我們的肺，它一張一收，其運動與全身緊密聯(lián)系在一起，現(xiàn)在胄已經(jīng)動不了啦，那個肺的功能也無法正常收擴，這樣空氣不能正常進入肺，他才又喘氣的。當(dāng)然啦，如果現(xiàn)在他哮喘了，我們知道是水停中焦了，用五苓散即可解決。引發(fā)哮喘的原因很多，前面學(xué)習(xí)過的，發(fā)高燒哮喘，用大青龍湯，低燒哮喘用麻杏石甘湯。寒喘，用的是小青龍湯。這個水喘呢？用五苓散。所以，同樣哮喘，中醫(yī)用藥完全不同的。中醫(yī)一個方子可以治療很多種病，不相信中醫(yī)的人，他說中醫(yī)是騙子。其實中醫(yī)就是騙子，同樣是哮喘，要用不同的方子，說給誰聽，誰也不相信，所以就成了騙子了。飲水多了，就喘，灌他水，還是喘，這個要用五苓散才對的。傷寒論第76條，發(fā)汗后，水藥不得入口，為方之，若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊儂，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生姜豉湯主之。好，那這個75條之前幾個條文，講的是如何調(diào)理水循環(huán)的事情。現(xiàn)在開始說睡不著覺的事情了。老師說了，有的病人發(fā)汗后，喝水吃藥都要吐，這是怎么回事呢？為逆，就是被醫(yī)生治壞了。如果再發(fā)汗的話，病人會上吐下瀉，病情更加劇。所以，張仲景告訴我們，當(dāng)病人體質(zhì)太差，血不足時，不可以發(fā)汗的，可以用葛根黃芩黃連湯，或者小柴胡湯，或者五苓散來解決，具體用藥應(yīng)根據(jù)證狀來決定，不是讓你去化驗，化驗不了的。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，就是說病人吃了發(fā)汗的藥沒好，醫(yī)生又開錯藥了，開了瀉藥，讓病人拉肚子，這樣達到退燒的目的，由于津液流失過多，病人會很虛，很煩，甚至連覺也睡不成了。這里呢，老師告訴我們了，失眠是因為津液不足，血不足造成的。知道了疾病的發(fā)病機制，我們才能正確地去治療，才會放果好。治病不是你喝多少藥就能治好，關(guān)鍵的是用對藥才行。若劇者，必反復(fù)顛倒，就是嚴(yán)重的時候，病人翻來覆去睡不著。心中懊儂，心里煩得不想活了。怎么來治呢？用梔子豉湯。梔子豉湯組成是，梔子20克，香豉10克。那么，這個梔子，是干什么的呢？那些有經(jīng)驗的醫(yī)生寫出的方子，一般都會有梔子的。這藥非常的常用。梔子的作用非常廣泛，它能清上焦心肺的熱，這個熱，是虛熱，是因為虛而產(chǎn)生的熱，不是實熱。生石膏是清實熱的。虛熱，就是功能紊亂產(chǎn)生的熱，西醫(yī)說的是內(nèi)分泌失調(diào)。所以，梔子能夠?qū)θ梭w器官的虛弱狀態(tài)產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)功能，能夠調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，對中醫(yī)臨床意義重大。梔子對三焦氣化功能作用非常好，能通利三焦，就是可以疏通人體內(nèi)油網(wǎng)膜里的氣化通道。中醫(yī)的三焦系統(tǒng)，西醫(yī)叫淋巴系統(tǒng)。我一說淋巴，大家都知道重不重要了。所以，治療淋巴系統(tǒng)疾病，必須用梔子。 我們中醫(yī)上面，凡是疑難雜證，淋巴系統(tǒng)肯定不正常，你不會用梔子，說明你就不會治病。由于梔子對人體器官的雙向調(diào)節(jié)作用，在治療肝病時，必不可少，因為它能清除虛熱。 這個肝炎，西醫(yī)講炎，中醫(yī)講熱，意思相近，但理念不同。中醫(yī)的肝炎，看重的是虛熱，西醫(yī)的肝炎，看重的是病毒，理念完全不同。再來說香豉，就是把豆豉炒香。這個豆豉，可以滋腎水，補腎陰的作用，同時有發(fā)汗解表，清心除煩的功效。所以，這個梔子豉湯，能夠清虛熱，除煩，補腎水，是治療失眠的良方，臨床效果非常好。 若少氣者，梔子甘草豉湯主之。少氣，就是短氣，呼吸困難。為什么會呼吸困難短氣？因為心臟功能不好了，帶不動肺了。肺的擴與收，主要是由心臟供血來帶動的，心臟一旦停止跳動，呼吸也會立即停止。為什么心臟功能不強呢？因為供血不足，缺血了。所以，這里又加了一味炙甘草。這個炙甘草，前面講過，它能修復(fù)受損的心臟功能，補充胃腸津液，讓血液充足了。同時調(diào)節(jié)胃腸功能，使胃腸氣機通順。炙甘草是一味非常好用的藥，不要不敢用。炙甘草用量，你用7克，10克都可以。若嘔者，梔子生姜豉湯主之。就是說，病人太虛弱了，失眠了，而且不停嘔吐，用這個方子。梔子20克，生姜15克，香豉10克。中醫(yī)里面治反胃嘔吐，一般是用生姜和半夏。那么，這里只用生姜，不用半夏。為什么不用半夏？因為半夏有利水作用，現(xiàn)在津液流失嚴(yán)重了，就不可以用半夏了。生姜發(fā)散除寒，降逆安沖，和胃。今天就講到這里，感謝大家的關(guān)注與共同學(xué)習(xí)。再見。楊大夫五十八講（梔子豉湯）大家晚上好，今天繼續(xù)學(xué)習(xí)傷寒論。傷寒論第77條，發(fā)汗若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。這個梔子和豆豉，量呢，基本上是等量的。他說，這個人感冒了，吃了發(fā)汗的藥，也汗出了，但是，醫(yī)生又開了瀉下的藥，讓他拉肚子。為什么要開瀉藥呢？我們前面多次講過了，感冒的人只能先發(fā)汗，病沒好不可用瀉藥的。但是現(xiàn)在呢，說的是汗出感冒好差不多了，但很多天沒大便了，醫(yī)生才開了瀉藥。而煩熱，這里是說，他現(xiàn)在不是感冒問題了，感冒，太陽病，是怕泠的?，F(xiàn)在不怕冷，不存在感冒的問題了。現(xiàn)在是有內(nèi)熱了。煩，為什么會煩？前面講過了，一是里面腫了，一是津液干了。因為又發(fā)汗，又下瀉，肯定津液沒有了，干了會煩的?，F(xiàn)在又說他有熱，內(nèi)熱，免不了里面多少會有腫的現(xiàn)象。這樣一說，大家就明白了，他一定很煩了。胸中窒者，他里面真的腫了，透不過氣來，呼吸困難了，心慌了。這時還是用梔子豉湯。臨床上面，當(dāng)病人生病很多天了，醫(yī)生一檢查，肝脾腫大了。所以，這個時候，是要清理肝脾的內(nèi)熱為主。前面講過，這個梔子是清心肺熱的。但是，這一條，老師告訴我們，梔子可以清肝脾上的熱。所以，梔子臨床上非常的常用，中醫(yī)在治療肝炎的時候，這個梔子豉湯，一個星期就可以讓肝炎轉(zhuǎn)陰。所以，這個梔子豉湯，清內(nèi)熱非常的好。內(nèi)熱除掉，同時，這個梔子對內(nèi)臟有雙向調(diào)節(jié)功能，心臟，肺上面的熱同時解掉，心煩，呼吸困難，解決了。傷寒論第78條，傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。傷寒，就是發(fā)高燒，非常怕冷。五六天，就是說很多天了，沒好。大下之后，身熱不去，就是醫(yī)生沒有開發(fā)汗藥，開了瀉下的藥了，拉肚子拉了很多。他沒發(fā)汗，感冒不會好，又拉肚子，傷津液了，氣血往下走了。心中結(jié)痛者，未欲解也，這個心中，指的是胃，就是說胃痛了，一陣一陣的?，F(xiàn)在是感冒沒好，又肚子痛了。根據(jù)以前我們所講的中醫(yī)理念，現(xiàn)在津液沒有了，是不能再發(fā)汗了。怎么辦呢？用這個梔子豉湯。那么，他為什么會胃痛呢？如果胃中沒有津液了，它會粘到一起，會痛的。如果胃腫了，它也痛，己經(jīng)很多天病沒好，它就會腫的，和肝脾腫大一樣的。這里說是結(jié)痛，可能是腫了，因為一直在發(fā)燒，會腫的。梔子把胃中熱清掉，腫消掉，豆豉滋腎水，發(fā)微汗解表。這個問題是這樣解決的。傷寒論第79條，傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。這個是說，感冒沒好，結(jié)果吃了下瀉的藥，拉肚子了。心煩腹?jié)M，心煩，是因為津液不足了，拉肚子造成的。腹?jié)M，就是肚子脹脹的，飯吃不下的。腹?jié)M，有實滿，有虛滿，因為剛剛拉過肚子，就不存在實滿了?，F(xiàn)在是虛滿，肚子胃腸里都是氣，下不去了。為什么下不去呢？胃腸里面又沒有東西的，因為前面下過，拉過了。臥起不安者，脹的太厲害了，坐也不是，站也不是，他受不了啦。用梔子厚樸湯來解決。組成，梔子15克，厚樸15克，枳實15克。那么，現(xiàn)在是要解決感冒，同時又脹氣的問題。所以，我們大家可以看一下，我們前面所學(xué)的方子，很多是治療急危重證的，這個同樣也是。就是這幾樣中藥，把這么嚴(yán)重的病解決了。心煩腹?jié)M，說明津液缺失嚴(yán)重了，里面又腫了，才心煩好要死。為何會腹?jié)M？其實還是因為胃脹缺少津液才脹的。我們看老師如何來用藥。現(xiàn)在是感冒沒好，下后，至少還會虛熱，余熱，用梔子來清這個熱，同時清心臟的虛熱，寧心除煩。厚樸，枳實，干什么用呢？厚樸，寬腸下氣，能讓小腸增粗，讓氣下行，讓人放幾個屁出來，他胃腸中的氣就排掉了。枳實，同樣是寬腸的作用，幫助厚樸寬腸，把腸子打開了，腸中的津液也會自然生出來的。枳實，不光是寬腸的作用，它還能把心臟心管打開，把肺管打開，把腎的血管打開，所以，枳實是一個很重要的中藥。厚樸，枳實，緊密配合，能把人體內(nèi)的垃圾毒素排解出來。中醫(yī)治療凝難病時，必用厚樸，枳實這兩味藥。中醫(yī)在治療各種癌證時，必用厚樸和枳實。因為枳實可以把各個管道疏通擴張開來，再通過厚樸的理氣調(diào)氣作用，把癌證的血毒透出來，再排出去。傷寒論第80條，傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。這一條說的是，感冒，得的是傷寒證，發(fā)高燒，怕冷，身上沒有汗。醫(yī)生卻給他吃藥丸，讓他拉肚子拉了很久，肯定津液虛脫了?，F(xiàn)在的問題是，感冒沒好，心里煩。怎么辦？己經(jīng)拉肚子很嚴(yán)重了，津液虛脫了，但現(xiàn)在肯定是不能再發(fā)汗的。再發(fā)汗，命就危險了。這時呢？用梔子來清熱，同時除煩。因為不發(fā)汗，所以就不用生姜，大棗，甘草來補津液。為什么又要用干姜呢？因為醫(yī)生用了瀉下的藥，凡下藥都是苦寒的，很涼的藥。 所以，他現(xiàn)在胃很涼了，現(xiàn)在用干姜來溫胃，暖胃。干姜是熱藥，熱而不走，胃中熱起來，不往外擴散。胃中暖和起來，病人就不會再拉肚子了。現(xiàn)在是不光不能發(fā)汗，而且要防止再拉肚子，所以用干姜來暖胃，防止再拉肚子。梔子干姜湯組成，梔子15克，干姜10克。傷寒論第81條，凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。這里是說，醫(yī)生在用梔子豉湯時應(yīng)注意，凡是以前經(jīng)常拉肚子的人，不要喝這個方子。因為梔子是涼性的，會引胃涼的，拉肚子的人，他本身就胃寒涼，那喝這個方子會更涼，拉的會更厲害。要引起醫(yī)生的注意啦。今天就學(xué)習(xí)到這里，明晚繼續(xù)學(xué)習(xí)。再見。楊大夫五十九講（真武湯）朋友們，大家晚上好。昨天，我們講到了《傷寒論》第81條了，老師說，凡是經(jīng)常拉肚子的人，不可以服梔子豉湯的。因為，這個方子是針對解決人體虛熱的一個方子，是給體質(zhì)虛的人用的。這個是清虛熱的方子，因為虛，才產(chǎn)生的熱。既然他虛，又拉肚子，說明他胃寒。所以，他是虛寒體質(zhì)，不宜應(yīng)用此方。梔子其實并不寒，只是虛寒體質(zhì)引起拉肚子了，那是再也不要遇到?jīng)鏊幜?，盡量不用。傷寒論笫82條，太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身眴動，振振欲擗地者，真武湯主之。這里是說，人感冒了，喝了發(fā)汗的藥，汗也出了，但是沒有好，仍在發(fā)燒，并且肚臍周圍亂跳，頭暈，走路亂搖擺，想倒下，這時候用真武湯。那么，病人汗出沒有好，說明他身體太虛弱了，氣血不足，津液不足了?，F(xiàn)在他還發(fā)熱，是太陽病發(fā)熱嗎？不是的，這里是虛熱。他說仍發(fā)熱，就是還有熱，不是大熱。發(fā)汗過后是不會有大熱的。但這個發(fā)熱，不是本條文的重點，重點是肚子在跳，手腳亂擺搖，站不穩(wěn)。為什么會肚子亂跳呢？那是因為胄腸里有很多水。為什么會頭暈?zāi)?？那是因為人體內(nèi)中隔膜有水，導(dǎo)致上下氣機不通，氣血不行上行，水濕又降不下來，所以才頭暈。為什么會手腳發(fā)抖，走路不穩(wěn)想摔倒呢？那是因為太虛了，氣血不足，陽氣虛脫了。所以，在這種嚴(yán)重的病情發(fā)生的時候，我們要首先去利他的水，回他的陽氣，以防發(fā)生不治身亡。真武湯組成，茯苓10克，芍藥10克，生姜l0克，白術(shù)7克，炮附子10克。這個方子一出來，我們就看到了，白術(shù)收濕，把水濕往一個方向收，從肌肉里提出來，茯苓把水從小便利出去，解決了水的問題。炮附子呢，強腎陽，固表止汗。止汗，有防脫的作用。津液外流虛脫。附子強腎陽，能讓下焦熱起來，能增強人體生理機能，有助于水的汽化和導(dǎo)出。因為有熱能，水就下行迅速。如果寒冷，水就會被凍著，走不了。生姜辛溫發(fā)散，能讓身體熱起來，能調(diào)節(jié)胃腸功能，補充津液，降逆，安沖，利水。為什么要用芍藥？現(xiàn)在是病人手腳亂搖，用芍藥來舒筯活絡(luò)的。這個芍藥，在本草里面，它的作用就是通血痹，主治血液循環(huán)不暢的，它能疏通肝臟，疏通靜脈血管，讓靜脈循環(huán)流暢。女性朋友經(jīng)常會有痛經(jīng)這個問題，就是因為靜脈循環(huán)不好造成的，所以有當(dāng)歸芍藥的專治婦女痛經(jīng)。這個方子很有名氣的。還有一個婦科上的子宮內(nèi)膜異位證，其實就是婦女子宮里面有瘀血塊。同樣會用到當(dāng)歸芍藥湯來解決。這個真武湯里面，還有一點應(yīng)該引起我們的注意。那就是附子和白術(shù)這兩味藥。我們講過多次，白術(shù)收濕。你不要小看這個收濕。中醫(yī)里面經(jīng)常講濕濁，這個濁，就是體內(nèi)垃圾，體內(nèi)毒素。前面，我們曾經(jīng)講過，癌癥，就是人體內(nèi)垃圾毒責(zé)聚集點，積到一處形成了癌癥。那么，白術(shù)在抽提人體組織器官里面的水濕的時侯，同樣會把里面的濁往外抽提，這樣就有了控制癌腫發(fā)展的功效了。附子強腎陽，增強人體生理機能，所以，附子與白術(shù)配合，對治療癌腫有重要意義。前面講過的厚樸，枳實，葛根，這些都是對治療癌腫的有效藥物。芍藥疏筯脈，炮附子強腎陽，這個組合可以讓病人走路穩(wěn)起來，腿腳能伸。所以，這個真武湯，就是一個利水，同時回陽的方子。臨床上我們?nèi)绾芜\用這個真武湯呢？病人來了，他說頭暈，我們知道他有水濕，可以用。有的人，什么病沒有，就是不能吃飯，很瘦，我們知道他胃有水濕，利掉了，他就能吃飯了。有水濕時，他連水都不想喝。有的人腰膝酸軟，腰不痛，酸的，腿是涼的，膝蓋關(guān)節(jié)痛，我們知道他腰肢有水濕，都可以用真武湯來解決。還有，有的人又咳嗽，又下利拉肚子，我們同樣可以用真武湯來解決。拉肚子，是中下焦寒冷?？人裕芏鄷r候是肺胃有寒水，寒水去，咳嗽停。這里說的是寒咳，不是熱咳。傷寒論第83條，咽喉干躁者，不可發(fā)汗。老師說了，凡是喉嚨痛癢的人，感冒了，是不可以發(fā)汗的。這個情況，我們很早以前也講過，不能發(fā)汗，要用滋陰清熱的方法解決。我們?nèi)梭w的咽喉，是三條陰經(jīng)所經(jīng)過的地方，三陰，指腎，肝，脾。如果出現(xiàn)了喉嚨痛的現(xiàn)象，這可能是腎肝脾上有熱造成的。 所以，感冒了，病人又有喉嚨痛的現(xiàn)象，這個不是傷寒，不是中風(fēng)，而是溫病。如果不發(fā)燒，不是溫病，發(fā)燒又流汗，不怕冷，這是溫病。 如果不發(fā)燒，是內(nèi)熱。無論是溫病，還是內(nèi)熱，三陰郁熱，都要用清熱滋陰的方法，而不是發(fā)汗法。喉嚨痛，本身津液沒有了，陰不足了，再發(fā)汗，更痛。傷寒論第84條，淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血。這一條，這個淋家，就是有淋病的人，不能發(fā)汗，發(fā)汗有可能會拉血出來。中醫(yī)講的淋家，不是指現(xiàn)在的淋病。 尿路有結(jié)石，為石淋，小便白白的，稠稠的，可能是尿糖，尿蛋白，或病菌感染，這個叫膏琳。小便尿血，叫血淋，也叫熱淋。凡是有小便問題的人，他平時身體就很虛了，津液嚴(yán)重不足了，血很稠了。如果你再發(fā)汗，血會更稠，當(dāng)血中水份很少時，血漿很稠時，人體會發(fā)燒的，這個在傷寒論第6條就己講過了。如果你再發(fā)汗，體溫會更高，血更稠，血管遇熱會破裂，所以就會出現(xiàn)尿血的現(xiàn)象，便血。我們前面在講麻黃湯時講過，小孩子流鼻血，那是因為他身上毛孔沒打開，汗沒出來，熱往上沖，血管遇熱流鼻血，用麻黃湯解決。現(xiàn)在呢，是說小便有問題的人不能再發(fā)汗。怎么辦呢？要用清熱活血利尿的方法去解決。比如，豬苓湯，后面我們會講到的。傷寒論第85條，瘡家，身雖疼痛，不可發(fā)汗，發(fā)汗則痙。這里是說，長瘡的人，不可以發(fā)汗的，如果發(fā)了汗，他會四肢蜷縮，有生命危險的。人為什么會生瘡呢？人體皮膚出現(xiàn)各種疾病，其實都是體內(nèi)器官發(fā)生病變所造成的。臨床上，生瘡的人，他會有肝脾腫大的現(xiàn)象，咽干口苦，肺熱咳嗽。這個瘡家，是內(nèi)熱，不是外感，內(nèi)熱必須用清熱法，不可以發(fā)汗的。有內(nèi)熱的人，他晚上睡覺會流汗，手也會流汗不停，所以津液喪失很多了，如果再發(fā)汗，血會更稠，會出現(xiàn)傷寒論第6條里所講的那些證狀。所以，圍繞出汗，圍繞下瀉法，仲師一再強調(diào)多遍，意指我們后學(xué)者，一定要明白仲師的中醫(yī)的思路，思想及靈魂。今天，我們就學(xué)習(xí)到這里，明晚，繼續(xù)學(xué)習(xí)。再見。朋友們。楊大夫六十講（禹余梁丸）朋友們，大家晚上好。通過以上的學(xué)習(xí)，大家學(xué)到了非常豐富的中醫(yī)知識。很多疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，是怎么一回事，大家有了進一步的認(rèn)識。中醫(yī)并不神秘，不是玄學(xué)，不是不可以復(fù)制的。中醫(yī)并不神秘，不是玄學(xué)，不是不可以復(fù)制的。大家也看到了，中醫(yī)的用藥方法，有時是一個方子可以治療很多種疾病。有時，一種疾病，可以用不同的藥方來治，這個關(guān)鍵是你要明白病理，又要明白藥理。當(dāng)你知道每一味中藥的用途之后，可以隨意去組方。不了解中醫(yī)的人，他說，你什么病都用一個方子，是亂來。其實，不是的，是他對中醫(yī)不了解而己。一個病，同時也可以不用以前用的藥，換成別的藥，一樣可以治好。關(guān)鍵是你要明白病機，明白中藥的用途。我們很多朋友，用了很多的精力去學(xué)習(xí)中藥，但回到我們這個課堂后，才發(fā)現(xiàn)，他學(xué)的盡是些錯誤的理論，才知道自己走錯了路。傷寒論，這部偉大的巨著，讓我們不再走彎路，讓中醫(yī)學(xué)習(xí)者用最少的精力學(xué)到最好的最真的中醫(yī)知識。前面呢，在講真武湯的臨床應(yīng)用時，少了一句很重要的話題，那就是目前多發(fā)的老年前列腺肥大問題，真武湯一樣非常的好，這個炮附子強腎陽，白芍疏通靜脈血管，白術(shù)抽濕提膿，可以用來治療這個前列腺肥大的問題。我們在學(xué)習(xí)傷寒論時，一定要結(jié)合臨來實際，把仲景思想熔入到臨床實際當(dāng)中。在這之前，有很多疑難雜證的發(fā)病機理都講過了，希望大家要用心溫習(xí)前面的課程。學(xué)完傷寒論，治愈癌癥不是難題。傷寒論第86條，衄家不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈緊急，直視不能眴，不得眠。這個86條，老師說，衄家，就是經(jīng)常流鼻血的人。如果他感冒了，也不可以發(fā)汗的。如果發(fā)汗了，他額頭上會感覺很空，會頭暈，下陷感覺。脈緊急，緊就是跳的很快，緊，有力，更快。這個脈跳得很快，而有力，說明有內(nèi)熱，如果脈是浮的，浮數(shù)，那是外寒?，F(xiàn)在脈不浮，急緊，就是數(shù)。張仲景講脈很簡單，只論浮沉遲數(shù)四個字。急緊，是有內(nèi)熱，不是感冒了，不是太陽病了，但老師把這些病放到太陽病里來講，是方便歸類，讓學(xué)者思路清晰，不至于混亂。急緊脈，說明有內(nèi)熱，血熱了。前面我們也講過，人的溫度是藏在血中的，當(dāng)人經(jīng)常流鼻血時，血量會減少，會血虛，血稠?，F(xiàn)在的熱，就是因為血少了，又發(fā)了汗，血稠了，才血熱。直視不能眴，就是他眼珠直直地看東西，不轉(zhuǎn)圈，不靈活了。這個實際就現(xiàn)在的那個精神分裂證了，癲癇，就是因為血稠，津液不足。明白了病機，你就知道應(yīng)該如何去治療這是癲癇了，嚴(yán)重時，會進一步發(fā)展成羊角瘋。不得眠，血虛，心臟供血不足，會心悸，心慌，煩亂。心主神明，人的精神狀態(tài)是由心臟來管的。血熱了，心也會發(fā)熱。發(fā)熱，會傷津耗陰。心臟陰血不足，津不足，會失眠，睡不著覺。傷寒論第87條，亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振。亡血，就是指大便下血，尿血，或者婦女月經(jīng)流血過多的人，或者是因為某種疾病導(dǎo)致貧血的人。貧血的人，你不能發(fā)汗的，他感冒了，你去讓他吃發(fā)汗的藥，汗出了，他也不會病好，會身體很怕冷的。因為傷津液了。中醫(yī)認(rèn)為，血汗同源。傷津即傷血。人為什么會怕冷？就是因為血不足了。血不足很嚴(yán)重的時候，會手腳發(fā)抖，不能控制自己。這個西醫(yī)講的帕金森綜合證，中醫(yī)認(rèn)為就是血少了，不足了。所以，完全可以治好的。傷寒論第88條，汗家重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸。汗家，就是經(jīng)常出汗的人，如果生病感冒，喝了發(fā)汗的藥，發(fā)了很多汗，可能是藥喝太多了吧。這個傷汗過多，會血少，心臟供血不足，心里會七上八下的，很亂。小便已陰疼，就是小便過后會下陰疼，男女都會有這種情況的。這個下陰疼，我今年就遇到二例這樣的病例。為什么會這樣？都是因為久病傷陰，體內(nèi)津液不足造成的。這個禹余糧方，由于傷寒論在流傳過程中，這個方子丟失了。這里呢，補充一個方子，供大家參考。禹余糧15克，人參10克，附子20克，五味子6克，茯苓10克，干姜10克。五味子滋腎水，炮附子強腎陽，固表止汗，不讓他再流汗了。茯苓利尿，養(yǎng)心安神除煩。干姜溫胃回上焦陽氣。人參補充脾胃津液。這樣，上中下三焦兼顧。傷寒論第89條，病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蛔。病人有寒，就是說這個人平時非常怕冷，因為身上血少才會冷。貧血的人，你再用發(fā)汗法，讓他發(fā)汗，他胃中會更冷。因為我們前面講過，因為外感寒水才會用發(fā)汗法把寒水驅(qū)除掉。發(fā)汗時是熱從里面往外走，汗出后會感到里面很冷，因為熱走掉了，出去了。胃中冷，必吐蛔，就是說有蛔蟲的人，當(dāng)胃里面很涼的時候，蛔蟲因為受不了這個寒冷，會從胃中經(jīng)口跑出來?；紫x的生存溫度和人體體溫相同的，里面太冷了，它會跑出來。傷寒論第90條，本發(fā)汗而復(fù)下之，此為逆也。若先發(fā)汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆。若先下之，治不為逆。這一條是說，冶病時，本來應(yīng)該發(fā)汗，醫(yī)生卻開大瀉的藥讓病人拉肚子，這樣會加重病情的。如果醫(yī)生先用發(fā)汗法給病人去發(fā)汗，病人的病情是不會嚴(yán)重的。有的病人，本來應(yīng)該先用瀉藥讓他拉肚子，而醫(yī)生卻開發(fā)汗藥讓病人發(fā)汗，這樣病情也會加重的。如果先用下法讓他拉肚子，他病不會發(fā)展更壞的。這一條，就是對前面條文的總結(jié)。是要先發(fā)汗，還是先下瀉，千萬不能搞顛倒，醫(yī)生要根據(jù)病情做出正確的判斷。原則上，這個太陽病，是先發(fā)汗，感冒好了之后再解決大便的問題。但臨床上的病情是復(fù)雜的，不是紙上談兵的。臨床上的病人，很多是多種疾病纏于一身的。 當(dāng)病人感冒很多天沒好，又很多天沒大便了，往往是要發(fā)汗與下瀉要同時進行，藥開到一塊的。作為醫(yī)生，腦子不可太僵化。張仲景教我們治病的方法，同時也告訴我們，要臨證靈活掌握。傷寒論第91條，傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里，后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。這一條是說，人感冒了，醫(yī)生開錯藥了，開了下瀉的寒涼藥，病人喝了藥拉肚子不止，拉的東西是沒有經(jīng)過消化的食物。說明胃太寒了，里面冷掉了，為什么會身痛？因為里面沒熱力了，身體肌肉里的廢水不能通過汗發(fā)出來，才疼痛。所以，這個時候要救里，救里用什么藥呢？四逆湯呀。附子，干姜，炙甘草。后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。這里是說，后背疼，是因為后背有寒水，身太寒了，汗不能發(fā)出去，才后背疼，這時我們要觀察一下他的小便，小便是清的，說明是體寒，不是有內(nèi)熱。如果有內(nèi)熱，他小便是黃的。有內(nèi)熱的人，要先清內(nèi)熱，不能發(fā)汗的。 這時他小便是清的，說明沒有內(nèi)熱，可以發(fā)汗，用桂枝湯發(fā)汗解表，驅(qū)寒，蒸水，把寒水蒸發(fā)出去。如果有內(nèi)熱的話，他小便會發(fā)黃，要清熱，才行。 所以，臨來上，診病要細(xì)心。其實也并不復(fù)雜。中醫(yī)講的是什么？就是寒熱，大小便，吃飯睡覺，水循環(huán)，這些方面。所以臨床上，問上幾句話，病機就清楚了，針對病機去用藥，病人很快就會康復(fù)的。今天就到這里，朋友們，晚安。再見。楊大夫六十講（禹余梁丸）朋友們，大家晚上好。通過以上的學(xué)習(xí)，大家學(xué)到了非常豐富的中醫(yī)知識。很多疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，是怎么一回事，大家有了進一步的認(rèn)識。中醫(yī)并不神秘，不是玄學(xué)，不是不可以復(fù)制的。中醫(yī)并不神秘，不是玄學(xué)，不是不可以復(fù)制的。大家也看到了，中醫(yī)的用藥方法，有時是一個方子可以治療很多種疾病。有時，一種疾病，可以用不同的藥方來治，這個關(guān)鍵是你要明白病理，又要明白藥理。當(dāng)你知道每一味中藥的用途之后，可以隨意去組方。不了解中醫(yī)的人，他說，你什么病都用一個方子，是亂來。其實，不是的，是他對中醫(yī)不了解而己。一個病，同時也可以不用以前用的藥，換成別的藥，一樣可以治好。關(guān)鍵是你要明白病機，明白中藥的用途。我們很多朋友，用了很多的精力去學(xué)習(xí)中藥，但回到我們這個課堂后，才發(fā)現(xiàn)，他學(xué)的盡是些錯誤的理論，才知道自己走錯了路。傷寒論，這部偉大的巨著，讓我們不再走彎路，讓中醫(yī)學(xué)習(xí)者用最少的精力學(xué)到最好的最真的中醫(yī)知識。前面呢，在講真武湯的臨床應(yīng)用時，少了一句很重要的話題，那就是目前多發(fā)的老年前列腺肥大問題，真武湯一樣非常的好，這個炮附子強腎陽，白芍疏通靜脈血管，白術(shù)抽濕提膿，可以用來治療這個前列腺肥大的問題。我們在學(xué)習(xí)傷寒論時，一定要結(jié)合臨來實際，把仲景思想熔入到臨床實際當(dāng)中。在這之前，有很多疑難雜證的發(fā)病機理都講過了，希望大家要用心溫習(xí)前面的課程。學(xué)完傷寒論，治愈癌癥不是難題。傷寒論第86條，衄家不可發(fā)汗，汗出必額上陷，脈緊急，直視不能眴，不得眠。這個86條，老師說，衄家，就是經(jīng)常流鼻血的人。如果他感冒了，也不可以發(fā)汗的。如果發(fā)汗了，他額頭上會感覺很空，會頭暈，下陷感覺。脈緊急，緊就是跳的很快，緊，有力，更快。這個脈跳得很快，而有力，說明有內(nèi)熱，如果脈是浮的，浮數(shù)，那是外寒。現(xiàn)在脈不浮，急緊，就是數(shù)。張仲景講脈很簡單，只論浮沉遲數(shù)四個字。急緊，是有內(nèi)熱，不是感冒了，不是太陽病了，但老師把這些病放到太陽病里來講，是方便歸類，讓學(xué)者思路清晰，不至于混亂。急緊脈，說明有內(nèi)熱，血熱了。前面我們也講過，人的溫度是藏在血中的，當(dāng)人經(jīng)常流鼻血時，血量會減少，會血虛，血稠。現(xiàn)在的熱，就是因為血少了，又發(fā)了汗，血稠了，才血熱。直視不能眴，就是他眼珠直直地看東西，不轉(zhuǎn)圈，不靈活了。這個實際就現(xiàn)在的那個精神分裂證了，癲癇，就是因為血稠，津液不足。明白了病機，你就知道應(yīng)該如何去治療這是癲癇了，嚴(yán)重時，會進一步發(fā)展成羊角瘋。不得眠，血虛，心臟供血不足，會心悸，心慌，煩亂。心主神明，人的精神狀態(tài)是由心臟來管的。血熱了，心也會發(fā)熱。發(fā)熱，會傷津耗陰。心臟陰血不足，津不足，會失眠，睡不著覺。傷寒論第87條，亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振。亡血，就是指大便下血，尿血，或者婦女月經(jīng)流血過多的人，或者是因為某種疾病導(dǎo)致貧血的人。貧血的人，你不能發(fā)汗的，他感冒了，你去讓他吃發(fā)汗的藥，汗出了，他也不會病好，會身體很怕冷的。因為傷津液了。中醫(yī)認(rèn)為，血汗同源。傷津即傷血。人為什么會怕冷？就是因為血不足了。血不足很嚴(yán)重的時候，會手腳發(fā)抖，不能控制自己。這個西醫(yī)講的帕金森綜合證，中醫(yī)認(rèn)為就是血少了，不足了。所以，完全可以治好的。傷寒論第88條，汗家重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸。汗家，就是經(jīng)常出汗的人，如果生病感冒，喝了發(fā)汗的藥，發(fā)了很多汗，可能是藥喝太多了吧。這個傷汗過多，會血少，心臟供血不足，心里會七上八下的，很亂。小便已陰疼，就是小便過后會下陰疼，男女都會有這種情況的。這個下陰疼，我今年就遇到二例這樣的病例。為什么會這樣？都是因為久病傷陰，體內(nèi)津液不足造成的。這個禹余糧方，由于傷寒論在流傳過程中，這個方子丟失了。這里呢，補充一個方子，供大家參考。禹余糧15克，人參10克，附子20克，五味子6克，茯苓10克，干姜10克。五味子滋腎水，炮附子強腎陽，固表止汗，不讓他再流汗了。茯苓利尿，養(yǎng)心安神除煩。干姜溫胃回上焦陽氣。人參補充脾胃津液。這樣，上中下三焦兼顧。傷寒論第89條，病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蛔。病人有寒，就是說這個人平時非常怕冷，因為身上血少才會冷。貧血的人，你再用發(fā)汗法，讓他發(fā)汗，他胃中會更冷。因為我們前面講過，因為外感寒水才會用發(fā)汗法把寒水驅(qū)除掉。發(fā)汗時是熱從里面往外走，汗出后會感到里面很冷，因為熱走掉了，出去了。胃中冷，必吐蛔，就是說有蛔蟲的人，當(dāng)胃里面很涼的時候，蛔蟲因為受不了這個寒冷，會從胃中經(jīng)口跑出來。蛔蟲的生存溫度和人體體溫相同的，里面太冷了，它會跑出來。傷寒論第90條，本發(fā)汗而復(fù)下之，此為逆也。若先發(fā)汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆。若先下之，治不為逆。這一條是說，冶病時，本來應(yīng)該發(fā)汗，醫(yī)生卻開大瀉的藥讓病人拉肚子，這樣會加重病情的。如果醫(yī)生先用發(fā)汗法給病人去發(fā)汗，病人的病情是不會嚴(yán)重的。有的病人，本來應(yīng)該先用瀉藥讓他拉肚子，而醫(yī)生卻開發(fā)汗藥讓病人發(fā)汗，這樣病情也會加重的。如果先用下法讓他拉肚子，他病不會發(fā)展更壞的。這一條，就是對前面條文的總結(jié)。是要先發(fā)汗，還是先下瀉，千萬不能搞顛倒，醫(yī)生要根據(jù)病情做出正確的判斷。原則上，這個太陽病，是先發(fā)汗，感冒好了之后再解決大便的問題。但臨床上的病情是復(fù)雜的，不是紙上談兵的。臨床上的病人，很多是多種疾病纏于一身的。 當(dāng)病人感冒很多天沒好，又很多天沒大便了，往往是要發(fā)汗與下瀉要同時進行，藥開到一塊的。作為醫(yī)生，腦子不可太僵化。張仲景教我們治病的方法，同時也告訴我們，要臨證靈活掌握。傷寒論第91條，傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里，后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。這一條是說，人感冒了，醫(yī)生開錯藥了，開了下瀉的寒涼藥，病人喝了藥拉肚子不止，拉的東西是沒有經(jīng)過消化的食物。說明胃太寒了，里面冷掉了，為什么會身痛？因為里面沒熱力了，身體肌肉里的廢水不能通過汗發(fā)出來，才疼痛。所以，這個時候要救里，救里用什么藥呢？四逆湯呀。附子，干姜，炙甘草。后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。這里是說，后背疼，是因為后背有寒水，身太寒了，汗不能發(fā)出去，才后背疼，這時我們要觀察一下他的小便，小便是清的，說明是體寒，不是有內(nèi)熱。如果有內(nèi)熱，他小便是黃的。有內(nèi)熱的人，要先清內(nèi)熱，不能發(fā)汗的。 這時他小便是清的，說明沒有內(nèi)熱，可以發(fā)汗，用桂枝湯發(fā)汗解表，驅(qū)寒，蒸水，把寒水蒸發(fā)出去。如果有內(nèi)熱的話，他小便會發(fā)黃，要清熱，才行。 所以，臨來上，診病要細(xì)心。其實也并不復(fù)雜。中醫(yī)講的是什么？就是寒熱，大小便，吃飯睡覺，水循環(huán)，這些方面。所以臨床上，問上幾句話，病機就清楚了，針對病機去用藥，病人很快就會康復(fù)的。今天就到這里，朋友們，晚安。再見。楊大夫六十一講朋友們，大家晚上好。現(xiàn)在，我們繼續(xù)學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典傷寒論。傷寒論第92條，病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里，四逆湯方。這里說病人發(fā)熱頭痛，就是感冒了，通常是傷寒證，脈浮數(shù)。但是現(xiàn)在，病人證狀變化了，不是我們想象的那么簡單了?，F(xiàn)在的脈，不是浮，而是沉。沉脈，就是按到底才找到脈跳?，F(xiàn)在的脈非常微弱，血管中沒有血了，血不充足了，貧血了。如果病不好，身上又痛，這個是缺血了，沒有力量發(fā)汗了，寒水在身上發(fā)不出去，才疼痛。當(dāng)救其里，現(xiàn)在呢，雖然感冒沒好，但身體里面缺血了，少津液了，這個時候，里虛是重點了。如果你要給病人發(fā)汗，根本就發(fā)不出來汗的，沒有津液可供發(fā)汗。這個時候，要先解決自身的問題，讓他身體恢復(fù)起來，再去發(fā)汗。所以，臨床上，醫(yī)生要詳細(xì)觀察病情，再作出決定，不要生搬硬套，要靈活掌握。那個地方最嚴(yán)重，先解決哪里的問題，要分清主次才行。當(dāng)身體很虛的時候，用四逆湯。四逆湯組成，炙甘草15克，干姜10克，生附片15克。所謂四逆，就是手腳四肢冰冷。四逆湯是治療四肢冰冷的方子。這里把炙甘草放在最前面，說明這個方子里面，炙甘草是最重要的。炙甘草可以修復(fù)受損的心臟，同時對胃腸有雙向調(diào)節(jié)功能，補充胃腸津液。干姜，可以讓胃溫暖起來，胃暖和了，可以開胃進食，干姜與炙甘草合用，讓胃腸熱起來，病人胃氣恢復(fù)，飲食大增，他身上缺津少血的問題就解決了。胃熱起來后，飲食經(jīng)脾吸收，再輸向肺，這樣，脾陽，肺陽都回復(fù)了，功能提高了。這里用生附子，生附子是溫里的，溫胃，強心，加強心臟功能的。我們平常，胃寒的人是不想吃飯的。但有的人他吃飯很厲害，為什么會這樣？因為他胃熱，才飯量特別大。所以這個四逆湯喝下去，胃口大開，飲食大增，貧血的問題很快得到解決。中醫(yī)對于體質(zhì)虛弱的人，貧血的人，治療方法不是讓病人去吃補藥的，是通過增加飲食來解決的。吃再多的補藥，也是不能解決問題的。吃飯，才是最好的補藥。等病人飲食增加，氣血充足了，再去發(fā)汗，讓感冒治愈。傷寒論第93條，太陽病，先下而不愈，因復(fù)發(fā)汗，以此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后復(fù)下之。這一條是說，人感冒了，醫(yī)生看他很多天不大便，先開瀉藥，病沒好，接著又用發(fā)汗藥。又下瀉，又發(fā)汗，病沒好，這時津液嚴(yán)重不足了，血少了，血稠了。表里俱虛，就是現(xiàn)在汗也出不來了，外寒去不掉了，表虛了。里虛，就是血少了，里面也冷，現(xiàn)在是病人非常怕冷，汗又出不來，沒有熱力。其人因致冒，就是因為里外都冷，頭會暈。冒家汗出自愈。就是說頭暈的人，汗出透了，就不會頭暈了。頭暈的人，往往是血少了，里面虛掉了，平時沒有汗的。如何才能讓他出汗呢？先用四逆湯把胃口打開，等身體恢復(fù)了，再用桂枝湯。所以然者，汗出表和故也。為什么會是這樣呢？身體血液充足了，再用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，就好了。桂枝湯的生姜大棗甘草補胃腸津液，使血脈旺盛，白芍疏通血管，桂枝增強衛(wèi)氣，陽氣，環(huán)繞血管旋轉(zhuǎn)，這樣營衛(wèi)強，固表能力才強。里未和，然后復(fù)下之。就是說，如果他胃腸還有不通順的地方，再用下法將其疏通。如果胃中有積氣，我們用厚樸生姜人參甘草半夏湯。如果胃腸有宿便，我們用調(diào)胃承氣湯。如果胃腸有積水，我們用五苓散，或真武湯來解決。傷寒論第94條，太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振栗汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解。但陰脈微，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。這里說，感冒沒好，脈陰陽俱停，就是現(xiàn)在病人的脈，從左手的寸到左手的關(guān)尺，都感覺不到跳動了，病人太虛了。必先振栗，他會非常冷，冷得發(fā)抖。只能像前面所說，先用四逆湯讓他身體恢復(fù)，然后再用桂枝湯發(fā)汗，病才能好。但陽脈微者，這是說寸部微弱，關(guān)尺不弱，說明陰血還充足，你可以用桂枝湯來發(fā)汗，病就好了。這里說的是血還足，只是心陽不足，桂枝是強心陽的，用桂枝湯發(fā)汗即可。但陰脈微，下之而解。這是說，腎脈很微弱了。心脈還是不微弱。腎主二便，如果腎脈很微弱，他會小便很少，大便干結(jié)，這時可以先通利他的大便。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。如果醫(yī)生決定要通利他的大便，可以用調(diào)胃承氣湯。 這個調(diào)胃承氣湯，由炙甘草，酒大黃，芒硝組成，是下法中力量最弱的一個方子。大黃經(jīng)酒制過，力量變得緩慢。不要用太強的下瀉的方子，不然，病人剛喝藥，還沒走到廁所就拉褲子上了，這樣會傷津液的。 所以，這一條對病情的分析很細(xì)微，臨床醫(yī)生應(yīng)細(xì)心觀察病情，精確用藥。傷寒論第95條，太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。這一條說的是，病人感冒了，發(fā)燒，身上有汗，不是微汗，汗比較多。一般的情況，太陽中風(fēng)是微熱，發(fā)燒不強，微燒，微汗?，F(xiàn)在不是微燒，比較熱的了，汗也比較多，但是感冒卻不好。通常情況下，是汗出而解了，但現(xiàn)在情況卻不同了。榮弱衛(wèi)強，榮弱就是血少了，不足了，津液不足了。我們知道，津液不足時，血稠了，體溫會升高的，所以現(xiàn)在發(fā)燒，不是微燒那種。衛(wèi)強，衛(wèi)就是氣，在血管外旋轉(zhuǎn)的陽氣。陽氣太旺盛，也就是心臟功能偏強了，體溫也會高。陽氣旺盛，毛孔會大開，所以流汗比較多。故使汗出，這個陽氣太旺，才導(dǎo)致出汗。欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。什么是邪風(fēng)呢？血虛則生風(fēng)，現(xiàn)在是榮弱，就是血不足，血虛了，才會怕冷怕風(fēng)，固表力不強。加上陽氣又旺，才流汗更多。那么現(xiàn)在，就是要解決這個發(fā)燒與流汗的問題，不能讓他流汗。那我們?nèi)绾蝸砼卸ㄋ菢s弱衛(wèi)強呢？可以從脈上來判斷。衛(wèi)為陽，為心脈，榮為陰，為腎脈。所以這時，他心脈旺盛，腎脈微弱。我們就判定他榮弱衛(wèi)強了。那么，平時的感冒的脈象，寸關(guān)尺，六部都是浮數(shù)的，或浮緩，慢。但現(xiàn)在，他腎脈會微的，不會是浮的。血不足了，腎脈浮不起來的。現(xiàn)在，這種情況下，感冒流汗又發(fā)燒，不好，我們不能讓他再發(fā)汗，用桂枝湯來調(diào)和營衛(wèi)，氣血。桂枝湯里的生姜大棗甘草補胃腸津液，讓血不再稠，體溫會降下來的。芍藥加速血管中血流速度，讓血循環(huán)加速，桂枝加強心臟功能，讓陽氣足，衛(wèi)氣旺，衛(wèi)氣環(huán)繞血管加速旋轉(zhuǎn)，增強了衛(wèi)氣?？傊貉h(huán)加強的，人的免疫調(diào)節(jié)功能增強了，固表能力也加強了，這個流汗，得以解決，得到控制。臨床上，我們還可以再加一味炮附子，固表能力會更強。這里他說用桂枝湯，是要讓我們知道，桂枝湯是一個調(diào)和陰陽，調(diào)和榮 衛(wèi)的一個方子。所以大家一定要用心理解桂枝湯的神秘妙用，妙法。今天就學(xué)習(xí)到這里，再見。楊大夫六十二講（小柴胡湯）朋友們，大家晚上好。昨天，我們講了傷寒論第95條，這一條是說，病人感冒發(fā)燒還要流汗，不好。這是因為血虛血少，心臟陽氣過旺，陰陽不平衡造成的。用桂枝湯就可以解決了。所以說，桂枝湯是一個調(diào)和陰陽的方子，人體功能一加速，不平衡的地方也平衡了。這里，也說明了中醫(yī)的陽主陰從的觀念，衛(wèi)主榮從的榮衛(wèi)觀點。我們接著看下一條。傷寒論第96條，傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸用小苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。傷寒五六日，中風(fēng)，就是說病人剛生病是傷寒證，身上沒有汗，發(fā)高燒，特別怕冷?？墒沁^了很多天，病沒好，證狀變化了，轉(zhuǎn)化成了中風(fēng)證，身上有汗，不是很高燒，怕風(fēng)。往來寒熱，就是病人的感覺是有時冷，有時熱。為什么會這樣呢？他有時冷，這個是是太陽病，感冒的事情。凡是感冒，不管是傷寒證或中風(fēng)證，都有怕冷的感覺，傷寒證怕冷的更厲害。前面我們都講過了，這個太陽病是外熱里寒的，感覺怕冷?，F(xiàn)在呢，是寒熱往來，有時怕冷，有時怕熱。怕冷，是感冒的問題。那么怕熱又是怎么一回事呢？怕熱，是里面有熱，是內(nèi)熱，是里面的器官在發(fā)燒，在發(fā)炎了。所以，現(xiàn)在呢，病人不僅有感冒，同時還有內(nèi)熱了。兩個問題同時存在了。那么，一般情況下，體內(nèi)有內(nèi)熱會發(fā)生在哪個器官呢？胸脅苦滿，就是前胸和脅肋感覺很脹滿，很難受。嘿嘿不欲飲食，勸他吃飯，他也不吃，吃不下，因為里面都腫脹了，沒空間了。心煩喜嘔，為什么會心煩？發(fā)燒傷津液會煩，里面腫了，透不過氣來，呼吸困難了，才心煩。喜嘔，胃里有停水才會有想嘔吐的感覺?；蛐刂袩┒粐I，也可能是里面腫了，但沒有停水，不會有反胃嘔吐現(xiàn)象?；蚩剩咐锩嬖诎l(fā)燒，就會咽干口渴?；蚋怪型?，為什么會腹中痛？因為里面有炎證了，發(fā)燒，也會痛?；蛎{下痞硬，有可能醫(yī)生用指診按病人脅下，可感覺到有腫大的硬塊，通常中醫(yī)會說這是肝脾腫大了。或心下悸，也有可能病人肚子有跳動的感覺，那是因為胃腸間有停水了，沒有通過小便排出去。小便不利，這里就說了，小便沒有了，很少了，腹中胃腸會有停水。或不渴，因為胃腸有停水，胃中會比較涼，所以就不會渴。身有微熱，盡管胃腸比較涼不發(fā)熱，但他身上還是有熱?；蚩日撸驗槔锩婺[了，肺中透不過氣來，會咳。胃中有水，上行入肺，影響呼吸，也會咳。小柴胡湯主之。在這種情況下，病人有感冒，同時又有內(nèi)熱，胃中又有停水的情況下，用小柴胡湯來解決。這個小柴胡湯，是中醫(yī)的最重要方劑之一。中醫(yī)里的重點方劑，我們己經(jīng)學(xué)了一半了，桂枝湯，麻黃湯，葛根湯，大青龍，小青龍，五苓散，真武湯，四逆湯，小柴胡。重點方劑不到二十個，所以中醫(yī)不是很難學(xué)的一門學(xué)問。小柴胡湯組成，柴胡15克，黃芩10克，人參10克，半夏15克，炙甘草10克，生姜10克，大棗30克。這個方子一出來，我們就看到是怎么一回事了。生姜，大棗，甘草，人參，這個是大補胃腸津液用的。張仲景一般情況下不用人參的，病情嚴(yán)重時才用人參大補胃中元氣。半夏是利水用的，專門利胃腸中停水。人參，生姜，大棗，甘草，是針對感冒用的。柴胡，黃芩清內(nèi)熱，半夏把胃腸停水利掉，半夏利水又上嘔降沖逆。人參，生姜，大棗，甘草，是針對感冒用的。柴胡，黃芩清內(nèi)熱，半夏把胃腸停水利掉，半夏利水又上嘔降沖逆。我們在應(yīng)用這個方劑時，如果病人口渴，那你就不要用半夏了，用了半夏，口會更渴。關(guān)于柴胡這味藥，中醫(yī)里面非常常用，它能夠疏通淋巴系統(tǒng)，開胸膈之塞，退寒熱，解煩渴。這個藥物功效，希望大家認(rèn)真思考，為什么它能通利淋巴，也就是中醫(yī)講的三焦系統(tǒng)，為什么它能退寒熱，為什么會解煩渴。所以柴胡的作用非常廣泛。西醫(yī)講淋巴，中醫(yī)講三焦，也就是我們?nèi)梭w里面的那個肥油，包裹在五臟六腑外面，通連全身的那個油網(wǎng)膜，這個小柴胡湯，是針對三個證狀而來的，感冒，內(nèi)熱，胃腸停水。這里我們要把這個內(nèi)熱講一下，因為臨床上非常實用。中醫(yī)在診病時，有一半以上的病人有內(nèi)熱，口干口苦，眼睛有紅血絲，怕熱，流汗，乏力，甚至天長日久會引起腎虧，導(dǎo)致男子陽萎早泄，女子宮冷不育。所以，這個內(nèi)熱，是我們臨床上最常見的一類疾病。牛皮癬，白癜風(fēng)，以及其它一些難治性疾病，絕大多數(shù)是由內(nèi)熱引起的。臨床最常見，危害又最嚴(yán)重。所以，這個柴胡和黃芩，也就最常用了。黃芩苦寒，清火郁。中國當(dāng)代名老中醫(yī)，有相當(dāng)一部份人，一張小柴胡湯加減治百病，也成了中醫(yī)界的一段佳話。有的醫(yī)生一輩子就用一張方子，硬是成為一代名醫(yī)。所以，你明白了中醫(yī)的原理了，很多病用的都是一個方子。我在臨床上開方子，大家也看到了，很多病用的就是一張方子。有的人說我是騙子，什么病都是一個方子。說心里話，我沒有騙別人，只是有的人對中醫(yī)不了解罷了。 關(guān)于這個淋巴系統(tǒng)，我還是要說一下，這個中醫(yī)叫三焦系統(tǒng)，是人體內(nèi)非常重要的一個系統(tǒng)，它通連全身，對全身各個組織器官起到一個調(diào)節(jié)與管理的作用，它是人體內(nèi)上下左右內(nèi)外的氣機通道，寒與熱，水與氣，都要經(jīng)過這里進行交換。它就象一個城市的交通道路一樣，你說重要不重要。中醫(yī)在診斷疾病時，告訴病人脾胃不和，中焦?jié)駸?，肝膽濕熱，什么意思呢？就是你淋巴不正常了，發(fā)熱了，發(fā)炎了，是這個意思。那么，這個三焦，它與膽是相通連的，三焦有熱，實際也就是膽熱，膽囊炎了。這個一系列的調(diào)節(jié)功能失常，西醫(yī)叫內(nèi)分泌失調(diào)。為什么病人會胸脅苦滿呢？他整個淋巴系統(tǒng)發(fā)炎了，腫大了，脹起來了。這個柴胡，黃芩把淋系統(tǒng)的熱濁疏解掉，熱退，腫消。臨床上的腮腺炎，甲亢，甲狀腺腫大，西醫(yī)要開刀割掉，中醫(yī)不用，清一下熱就解決了，沒有那么復(fù)雜，沒有那么可怕的。關(guān)于小柴胡湯的使用加減法，這個不是張仲景原文，是后人加上去的，我們來看一下。胸中煩而不嘔者，去半夏，人參，加栝樓實一枚。這個是說，病人有熱，他心里煩，但不嘔，說明胃中沒有停水，可以不用半夏去利水，也可以不用人參補津液，因為胃沒有被水淹，沒那么嚴(yán)重，不用人參也可以，這個栝樓實呢，是去胃中下方結(jié)實的。是起散結(jié)作用的，胃癌時要用栝樓實。若渴，去半夏，加人參，另加栝樓根四兩。如果他渴，說明是胃中沒有停水，干躁了，可以不用半夏去利水，用人參，栝樓根來補津液。這個栝樓根和實，作用完全不一樣啊。若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。中醫(yī)認(rèn)為，少腹屬肝，小肚子痛，是肝循環(huán)不好造成的。黃芩走大小腸，會讓小腹更涼，更痛，所以要拿掉。重用芍藥即可疏通肝臟而止痛，小腹。。由于時間關(guān)系，今天就學(xué)習(xí)到這里。再見。楊大夫六十三講朋友們，大家晚上好。上一節(jié)，我們講到了小柴胡湯的加減應(yīng)用，沒講完，現(xiàn)在接著講。這個加減應(yīng)用不是張仲景原文，是后人加上去的，但也是很重要的。因為它體現(xiàn)了中醫(yī)的用藥方法。若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。腹中痛，是因為有寒，有水濕，血脈不通。黃芩是比較寒的，用了會腹部更寒，會更痛，所以要拿掉不用。中醫(yī)說，少腹屬肝，小肚子痛與肝脈有關(guān)糸，所以用白芍疏肝潤肝，通血脈。婦女痛經(jīng)要用當(dāng)歸芍藥散，就是疏肝理肝通血脈的。若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩。就是肋脅處摸到硬塊了，就是通常說的肝脾腫大了。這個時候不能用大棗的。因為肝臟腫大了，肝中血管擁堵了，大棗很粘，這個很粘的東西會堵塞肝臟血管，肝臟會更嚴(yán)重。我們有的朋友一吃大棗就上火，為什么呢？他一說出口，我們就知道他有肝病。大棗雖好，但不是每個人吃了都好。加牡蠣，為何要加牡蠣呢？牡蠣有軟肝散結(jié)的作用。若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。如果病人肚子亂跳動，說明胃腸里面有水，小便走不掉了，沒小便了。為什么會小便不利？因為胃腸太寒了，水是寒的，用黃芩會更寒，所以不用黃芩了。加茯苓四兩，這時可以重用茯苓來利小便。若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈。若不渴，就是你給他水，他也不喝，喝不下，說明胃中冷掉了，有停水了，你用人參就沒有意義了，人參補津液，增濕留水，所以不能用。如果他口渴，當(dāng)然可以用人參來補胃腸津液了。用桂枝三兩，升陽增熱化氣，桂枝上去，心和胃都暖和起來了，胃中水會蒸發(fā)掉。用了桂枝，身上會熱起來，會出汗，蓋上被子讓他出個小汗就好了。這里說溫覆，就是藥湯要喝熱的，才有利出汗。不要喝冷的藥湯。若咳者，去人參，生姜，大栆，加五味子半什，干姜二兩。這里又講到咳嗽的治療了。平時的不很嚴(yán)重的咳漱，這個中醫(yī)是認(rèn)為肺有寒，肺氣不降造成的。那么，為什么會肺寒呢？我們講過多遍了，人的飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上輸于肺，這個是人體營養(yǎng)輸送通道。如果胃是熱的，肺也會熱起來。為何肺寒咳嗽？因為胃寒了。胃中寒，胃就活動不起來，很僵硬了，胃中的水也不能下行從小便出。所以這時，不能補津液了，不用人參，大棗，生姜了。用五味子和干姜。用干姜把胃熱起來，肺也跟著熱起來了，寒退了。五味子，滋腎水，降肺氣，肺氣下行輸布津液，就不會咳。張仲景治療咳嗽，喜歡用細(xì)辛，干姜，五味子。細(xì)辛也是更熱的藥，專門去胃寒。這個小柴胡湯的用藥原理非常重要，希望大家認(rèn)真思考，加強理解。傷寒論第97條，血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相博，結(jié)于脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食。臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之。血弱氣盡，就是氣血不足了，貧血了。因為氣血都是藏在血中的。腠理開，就是皮膚毛孔和肌肉都松開了。邪氣因入。中醫(yī)講正邪，正，是指體內(nèi)的氣，邪，指體外的氣。體外的氣進入體內(nèi)了，會打亂人體內(nèi)部的秩序。與正氣相博，結(jié)于脅下。正邪交爭，因為正氣不足，敵人闖進來了，結(jié)于脅下，這個邪氣集中在脅下，會在肝區(qū)這個地方有硬塊。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食。我們?nèi)梭w內(nèi)的氣機，正氣，它是一個高級智能系統(tǒng)，具有排異的本能，它會自主性地抗拒外敵入侵的。為什么往來寒熱呢？為什么會一會冷一會熱呢？因為身體很虛弱了，才會發(fā)冷。因為外邪入肝了，肝臟會發(fā)熱，所以會發(fā)熱。人生病時的輕重程度是變化著的，不是一成不變的。 當(dāng)肝熱不重時，表現(xiàn)為身上冷。當(dāng)肝熱嚴(yán)重時，身上表現(xiàn)為熱。他不想吃飯了，為什么不想吃飯了？中醫(yī)認(rèn)為肝膽互為表理，肝有熱邪，膽也同樣有熱邪。前面講過，膽與人體三焦是通連的，這時三焦也熱了。胃腫了，他吃不下飯的。臟腑相連，其痛必下。這個是說，人體的五臟六腑都是相連的，肝胃肺有熱，這個熱也會下行傳導(dǎo)，可能會出現(xiàn)腹痛，屁股痛，腰腿痛。邪高痛大，故使嘔也。邪高，是說肺為至高，中醫(yī)把肺說成華蓋，肺為華蓋，為最高。當(dāng)肺受外邪入侵時，胃也會受牽連，也會發(fā)熱，會腫，吃不下飯。用小柴胡湯，這種外邪侵入人體內(nèi)部產(chǎn)生了腫脹發(fā)熱，用小柴胡湯解決。柴胡，黃芩退熱邪，人參，生姜，甘草，大棗，大補胃腸津液。服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之。喝了柴胡湯，病人好了，忽冷忽熱的現(xiàn)象沒有了。但現(xiàn)在病人口渴明顯，不停的口渴，要根據(jù)病情用藥來調(diào)治。他說，口渴是陽明的問題了。陽明，就是指胃腸。如果病人但熱不寒，身上發(fā)熱但不怕冷，這時會口渴，用人參白虎湯。如果幾天沒大便了，胃腸也會發(fā)熱，會口渴，這個用承氣湯通大便即可。如果病人不發(fā)熱而口渴，小便少，用五苓散解決。傷寒論第98條，得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，后必下重，本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中與也。食谷者噦。這里是說，生病很多天了，脈是浮的，感冒沒好呀。但又遲又弱，身體氣血不足了，很虛了。惡風(fēng)寒，病很重呀。手足溫，病人手腳卻發(fā)熱，這說明胃上有熱，傳到手腳上了。醫(yī)生誤認(rèn)為有大便堵塞了，所以開了瀉藥，拉肚子拉了好幾遍，傷津液太嚴(yán)重了。不解食，因為瀉藥都是涼的，胃中無津又寒冷，不能蠕動了，所以不能吃飯了。為什么會脅下滿痛呢？因為下瀉，氣血下行，外邪由皮膚入肺，再大行入肝了，肝脾腫大了，才滿痛，又脹又痛。面目及身黃，當(dāng)人體嚴(yán)重缺血時，皮膚會很黃，透過皮膚看到的血液也是黃的了。這是嚴(yán)重缺血的表現(xiàn)，會全身無力的。頸項強，這是感冒的證狀。小便難者，因為小便少，身上有水濕，才頸項強。與小柴胡湯，后必下重。如果這時醫(yī)生給病人開了柴胡湯，他喝后會出現(xiàn)下重的現(xiàn)象，就是老想解大便，解不出來，因為大腸也太虛了?？赡苓€會脫肛。本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中與也。病人口渴但又不能喝水，入水即吐，那是因為胃太寒了。柴胡湯是寒藥，他胃寒嚴(yán)重，再喝柴胡湯，會更寒。本身己經(jīng)太虛了，身上都缺血發(fā)黃了，盡管有內(nèi)熱，這時也不能清熱了。食谷者噦。就是你再讓他吃飯，他會打呃，會吐出來。因為胃太寒涼了。讓醫(yī)生搞成這樣子。今天就學(xué)習(xí)到這里，朋友們，晚安。再見。楊大夫六十四講（小建中湯）朋友們，大家晚上好。昨天，我們講到了傷寒論第98條了，這一條，最后他說食谷者噦，就是病人太虛弱了，吃了就會吐出來，會打呃。這個時候呢，我們醫(yī)生可以給他開茯苓四逆湯喝，先不要喝柴胡湯了，因為這個湯是寒涼的。喝了會更涼。太虛了，身體就會涼，不可用涼藥了。傷寒論第99條，傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。這里是說，感冒很多天了，還是發(fā)燒，還是怕風(fēng)怕冷，脖子僵硬，這是感冒沒有好。脅下滿，就是肝脾腫大了，熱入少陽膽了，熱入三焦淋巴系統(tǒng)了，這個是少陽證，少陽就是膽?，F(xiàn)在是太陽證和少陽證同時出現(xiàn)了。手足溫而渴者，為什么會手足溫呢？我們正常人的手腳，你是感覺不到?jīng)?，熱，溫的。這里說手足溫，就是比正常人要熱一點了。為什么會發(fā)熱？這個手腳的熱是從胃來的。說明胃上有熱了。我們臨床上的中醫(yī)，在診脈之前，要先摸一下病人手的正反面，觀察是熱是涼，同時還要摸一大胳膊，看是熱是涼，這是中醫(yī)診斷的基本方法。如果病人手和胳膊是涼的，我們知道他胃是寒的。如果病人手和胳膊是熱的，我們知道他胃上有熱?，F(xiàn)在說病人手足溫而渴者，就是病人胃上有熱了，才口渴。所以這一條文，講的是太陽，少陽，陽明都有病了，中醫(yī)上說是三陽并病。臨床上的病人，病情都是比較復(fù)雜的，往往很多病糾纏于一身。現(xiàn)在的三陽并病，太陽為外感，為虛證。少陽，陽明為實證。內(nèi)熱，都屬于實證。中醫(yī)方法是，虛實并病，去實為先。所以，現(xiàn)在他感冒，你不要急著去發(fā)汗了。先把內(nèi)熱清掉才行。所以，現(xiàn)在還是先用柴胡湯清熱。里熱除掉之后再發(fā)汗解太陽感冒。是不是一定要這樣呢？我們前面講過了，如果病人太虛了，你還是不可以清內(nèi)熱的。這里讓你用柴胡湯清熱，是一般情況下這樣去做。特殊情況下還要靈活運用。傷寒論第100條，傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急漏，先與小建中湯。不差者，小柴胡湯主之。就是說病人感冒沒好，陽脈澀，就是心脈，左手寸部脈象很微弱了，跳動又亂，不均勻的。就是病人陽氣很虛了。陰脈弦，中醫(yī)論脈，弦為寒，數(shù)為熱。陰脈弦，就是左手腎脈，尺部，有點弦，跳的歡了，說明腎氣不足了?，F(xiàn)在的脈象己說明陰陽兩虛了，身寒體冷了。法當(dāng)腹中急痛，因為他身體寒涼，太嚴(yán)重了，會小肚子痛的，因為靜脈血管遇冷己不循環(huán)了，水也不能氣化，這個是因寒而痛。先與小建中湯，這個小建中湯，實際就是桂枝湯，把芍藥加倍量來用。另外加了一味膠飴，就是麥芽糖。這里還是說，病人太虛了，還是用桂枝湯來去虛寒。因為腹痛，所以才芍藥加倍。芍藥能疏通靜脈，加強循環(huán)。桂枝湯本來就是一個提升陽氣的方子，病人喝了，會胃口大開進飲食。倍用芍藥，病人胃口會更好。膠飴是甘味的，入脾，可以建脾，助胃口。所以，這個小建中湯，就是一個大開胃口的方子。病人大進飲食，體力大增，虛寒也就除掉了。所以，我們有的朋友不能吃飯，你可以用這個小建中湯來開胃口，飲食進，身體自會強壯。真正的中醫(yī)，從來是不開任何補藥的。吃飯，才是最好的補藥。如果小建中湯喝了，腹痛會解決了。體寒脈澀也會解決了，病人體虛也會解決了。但是，他感冒發(fā)熱很久，就是發(fā)燒不退，又不虛，怎么回事呢？可能是外邪入里了，有內(nèi)熱，那么就再用小柴胡湯來清熱就可以了。昨天呢，有一鄭州的網(wǎng)友反映，孩子經(jīng)常發(fā)燒，又不感冒，醫(yī)院檢查一切正常，住院半月也不給藥。這就是典型的內(nèi)熱了，用小柴胡湯就解決了。傷寒論第101條，傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉俱。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。這里是說，病人有感冒，這個太陽證，但同時又有柴胡湯的適應(yīng)證狀。什么是柴胡證？笫一，往來寒熱，病人一會熱，一會冷。第二，胸脅苦滿。第三，嘿嘿不欲飲食。第四，心煩喜嘔。凡是病人感冒，又同時具備上述其中一個證者，都可以認(rèn)定為柴胡湯證，用柴胡湯即可。柴胡證四個特征，只要有一個出現(xiàn)，其它三個證狀不出現(xiàn)，即可認(rèn)定為柴胡證。為什么要這樣認(rèn)定，前面都講過很多了，不用再細(xì)說了，大家可以去思考。不必俱悉，就是沒有必要證狀全部出現(xiàn)你才可認(rèn)定。凡柴胡湯病證而下之，如果病人是有里熱，本應(yīng)清熱，但醫(yī)生開錯藥了，開了下瀉的藥了，病人會傷津液，會更虛。若柴胡證不罷者，他拉肚子后里熱還是沒去掉。復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振。這時醫(yī)生還可以再給病人喝柴胡湯，病人喝后會體力大增，身上有熱力，虛寒去掉了。卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。這個柴胡湯，它是清熱的，同時又是補虛的一個才子，雙重功效。柴胡，黃芩，清里熱，人參，生姜，大棗，炙甘草，大補胃腸津液。有內(nèi)熱，又同時很虛寒的人，喝了它，連續(xù)喝，熱也清了，虛寒也去掉了。連續(xù)喝，病人內(nèi)熱除掉，體力大增，正氣足了，才有汗出，感冒也就好了?，F(xiàn)在的小孩發(fā)燒感冒，因為小孩正處于成長期，發(fā)育不健全，感冒時不宜發(fā)汗，小柴胡湯是良方。婦女在來月經(jīng)時又遇上感冒，也不宜發(fā)汗的，用小柴胡湯來解決。婦女在來月經(jīng)時又遇上感冒，也不宜發(fā)汗的，用小柴胡湯來解決。所以，小柴胡湯好臨床應(yīng)用非常廣泛，有好老中醫(yī)用它加減應(yīng)用，一張方子干了一輩子。這就是中醫(yī)的奧妙。百病，離不開虛寒和內(nèi)熱，中醫(yī)就是這么簡單。傷寒論第102條，傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。這個是說，感冒兩三天沒好，現(xiàn)在心慌，心煩了。為什么會心慌心煩呢？因為血不足了，心臟供血不足了，心亂跳，肯定煩了。 用小建中湯把病人胃口打開，大進飲食，氣血足了，正氣足了，這個感冒也就好了。傷寒論第103條，太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在在，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。這里是說病人感冒了，十多天了，沒好，醫(yī)生開錯藥了，開了下瀉的藥，拉肚子拉了很多天。這時呢，病人虛脫掉了，津液喪失完了，由于時間太久，外邪肯定入里了，形成了柴胡湯證了，外寒里熱的證狀。又過了四五天，柴胡證好證狀還有，這時，你給他開小柴胡湯喝就對了，即補虛，又清熱。 嘔不止，心下急，就是病人還是不能吃飯，入水即吐，心下急，就是肚子痛的厲害，胃腸里有大便沒有排出去，又脹又痛，郁郁微煩，因為不拉大便，肚子脹痛，心里煩急呀。為未解也。就是說他現(xiàn)在茶飯不入，肚子脹，病還是沒好呀。與大柴胡湯，下之則愈。這個時候你可以給病人開大柴胡湯，燥屎拉下來就好了?？磥磉@個大柴胡湯是一個既清熱，又補虛，又排大便的一個方子。從這個方義來看，大柴胡湯用于現(xiàn)代減肥，還是很不錯的。由于時間關(guān)系，我們今天就學(xué)習(xí)到這里。朋友們，明晚再見。楊大夫六十五講（大柴胡湯）朋友們，大家晚上好。昨天講到了傷寒論第103條，現(xiàn)在接著分享。這一條，說的是感冒十多天沒好，外邪內(nèi)侵，引起內(nèi)熱了，結(jié)果醫(yī)生連續(xù)開瀉藥，把病人搞得太虛了。病沒好，外感內(nèi)熱同時存在，這時還是用小柴胡，即補虛，又清熱。但是呢，現(xiàn)在病情惡化了，茶飯不入了，入水即吐。怎么辦呢？可以用大柴胡湯來通大便。為什么會入水即吐？因為胃腸里面有大便堵到了。所以，這個大柴胡湯，是一個清內(nèi)熱，又通大便的一個方子?，F(xiàn)代人用這個方子減肥瘦身是不錯了。有人會擔(dān)心會不會產(chǎn)生副作用呢？不會的，中醫(yī)組方是非常科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹Ｓ腥苏f，是藥三分毒，有沒有必要如此擔(dān)心呢？完全沒有這個必要的。我們以前講過很多方子，有沒有毒呢？沒有啊。大柴胡湯組成，柴胡15克，黃芩10克，芍藥10克，半夏8克，生姜15克，枳實10克，炙大棗30克。這個方子的組成，醫(yī)界有爭議，通常認(rèn)為是有大黃6克。那么，我們來看這個方子的組成。這個方子，實際就是小柴胡湯的加減臨床應(yīng)用。把小柴胡湯原方中的人參，炙甘草拿掉了，另外加了芍藥，枳實，大黃。為什么要把人參，炙甘草拿掉呢？因為現(xiàn)在，胃腸堵起了，這個是實證，不是虛證，臨床上虛實一定要分清。人參，炙甘草是補胃腸津液的，是起補虛作用的?，F(xiàn)在呢？少陽證還在，大便又堵起，水飯不入，這是完全的實證了，不可以補的，只能瀉，所以把人參，炙甘草拿掉?，F(xiàn)在呢？少陽證還在，大便又堵起，水飯不入，這是完全的實證了，不可以補的，只能瀉，所以把人參，炙甘草拿掉。小柴胡湯里面清熱利水的成分留著，為什么加芍藥呢？因為腹脹滿，小腹靜脈血管受阻塞，會腹痛，用芍藥是去腹痛緩急用的。另外用了枳實和大黃。枳實的作用，我們前兩都講過了，它和厚樸一樣起寬腸下氣的作用。病人生病很多天，飲食不多，腸子會收縮變細(xì)的。厚樸是寬小腸，枳實是寬大腸。枳實同樣可以把心臟，肺中的血管擴寬，讓其中存留的毒素排解出來。所以中醫(yī)在臨床治療各種腫瘤癌證時，枳實必不可少。因為它把管道擴松了，這個管道里會自動產(chǎn)生津液。枳實在擴大腸時同樣可以讓大腸津液增多，有利于大便排解。用大黃，能夠增強胃腸的蠕動功能，讓大便下行。這里用大棗量比較大，取大棗中粘液質(zhì)豐厚，起潤腸通便作用。這個大柴胡湯就是一個既清內(nèi)熱又通大便的一個方子。而小柴胡是一個既清內(nèi)熱又解外感的一個方子，大家仔細(xì)區(qū)分開來，方便記憶。傷寒論第104條，傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也，先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。這一條是說，病人感冒發(fā)燒兩個星期不好，少陽證出來了，外邪入里了，引起內(nèi)熱了，三焦淋巴都發(fā)炎了，肝脾腫大，又脹又痛，不想吃飯，想吐。這個是典型的小柴胡湯證了。日脯所發(fā)潮熱，就是半下午天快黑之前病人身上出汗又發(fā)熱，手腳都發(fā)熱冒汗。出現(xiàn)這種情說時，中醫(yī)認(rèn)為是胃腸陽明有熱。已而微利，就是說發(fā)熱一陣子過后，病人有些拉肚子，輕微的拉。此本柴胡證，下之以不得利，就是說，現(xiàn)在是小柴胡湯證，本來是不可以讓他下利的。今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。就是說現(xiàn)在病人拉肚子，是醫(yī)生開了瀉藥造成的，這種治療方法是錯誤的。按正常的方法，清內(nèi)熱，解外感，病人不會拉肚子的。潮熱者，實也。病人半下午發(fā)熱流汗，是胃腸堵起了，是實證。先宜服小柴胡湯以解外，應(yīng)該先用小柴胡湯把感冒治好，后以柴胡加芒硝湯主之。就是先治感冒，然后再解決大便的問題。這個是中醫(yī)治病的大原則。感冒同時又有大便堵塞的問題，應(yīng)該先發(fā)汗治感冒，同時清內(nèi)熱，然后再通大便。如果搞錯了，搞反了，感冒沒好，你就開瀉藥，氣血會下行，外邪會從皮膚入肺，再向內(nèi)入，病情會更加嚴(yán)重的。這個柴胡加芒硝湯，實際就是小柴胡湯加一味芒硝6克，你不要用量太大呀，芒硝對胃有刺激性，象放鹽一樣放一點就行了。那么，這個方子很好呀，我們前面經(jīng)常講到感冒和大便不通如何解決的事情，現(xiàn)在這個方子出來了，既解外感，又通大便。你不要專門去開一個下瀉的方子讓病人喝。治外感和內(nèi)實熱同時進行就可以了。這個芒硝是涼性的，能清熱消炎，臨床外科手術(shù)應(yīng)用非常廣泛。與大黃混合使用，芒硝4份，大黃1份，用于敷創(chuàng)傷，消炎退腫非常好。芒硝放在人體上，很快就熔化，熔點低，吸水性又強。芒硝在通大便的過程中，主要是起散結(jié)作用，能把堅硬的燥屎打開，使其變軟，利于排出。同時它能增強腸液的分泌。這個柴胡加芒硝湯臨床應(yīng)用非常重要，特別是農(nóng)村發(fā)生豬瘟，這個方子針對爛腸瘟，療效非常好，有機會的時候大家可以試一下。這個方子就是解決發(fā)燒與大便干硬的一個方子。非常好。傷寒論笫105條，傷寒十三日，過經(jīng)，譫語者，以有熱也，當(dāng)以湯下之。若小便利者，大便當(dāng)硬，而反下利，脈調(diào)和者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當(dāng)微厥，今反和者，此為內(nèi)實也，調(diào)胃承氣湯主之。這里是說，人感冒兩個星期沒好，病人胡言亂語，這是因為胃腸有大便堵起不通造成的，濁氣上攻，神經(jīng)錯亂。這種情況出現(xiàn)時，醫(yī)生應(yīng)該立即開瀉藥把病人大便通下來。若小便利，大便當(dāng)硬，如果小便太多，大便會變成又干又硬的。因為水走小便，不走大腸，分配不均衡了。而反下利，脈調(diào)和者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。就是說現(xiàn)在病人脈象正常了，但他卻在拉肚子，為什么會這樣呢？肯定是醫(yī)生開錯藥才下利的，開錯藥了，治療失誤了。若自下利者，脈當(dāng)厥微，如果真是病人自已拉肚子，沒有喝瀉藥，病人的脈肯定是非常微弱的。我們知道，拉肚子是因為胃太寒了，身體會虛寒，脈會微弱。今反和者，此為內(nèi)實也，調(diào)胃承氣湯主之。但是現(xiàn)在，病人的脈是正常的，現(xiàn)在他胡言亂語，這個是胃腸不通，是實證，應(yīng)該用調(diào)胃承氣湯。這個條文講的是感冒很久了，病人說胡話，摸東摸西找不到地方，迷糊了。這種證狀出現(xiàn)，醫(yī)生就知道是腸中有燥屎，干得象羊糞一樣。怎么辦呢？調(diào)胃承氣湯解決。芒硝把燥屎打散開來，變軟，大黃增加腸蠕動能力，讓大便往外排。為什么要重用炙甘草？因為它能補充胃腸津液，對胃腸功能有雙向調(diào)節(jié)功能。所以用灸甘草調(diào)節(jié)胃腸，不要讓它太沖動。屎要慢慢解才好。今晚，我們就分享到這里，歡迎大家每晚關(guān)注，參與。再見。楊大夫六十六講（桃核承氣湯）朋友們，大家晚上好。前面剛講過這個柴胡加芒硝湯和調(diào)胃承氣湯。這里面有一味芒硝，是中醫(yī)常用藥，非常的重要。芒硝味咸，能軟堅散結(jié)，凡是咸味的中藥，都有這個功能。中醫(yī)在治療大腸癌時，也會用上一點芒硝，它能把腸肌中的硬塊化軟，有利于毒素排出。下面講述新的條文。傷寒論第106條，太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外，外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。這里是說，病人感冒一直沒好，時間久了，外邪內(nèi)入了，從皮膚，從肺先入，進入三焦淋巴系統(tǒng)，再到膀胱。膀胱是人體儲存尿液的地方，中醫(yī)講，膀胱者，州都之官，津液藏焉。氣化出焉。所以這里津液氣化的地方，有用的在這被吸收，沒用的，在這將會暫時儲存，然后排出。現(xiàn)在這個地方有熱結(jié)了，會腫起來，會充血。其人如狂，就是他這個地方氣化失職了，人會很難受，坐臥不安。為什么會這樣煩呢？前面剛說過，他是三焦，膽，先有熱，然后再傳過來的。所以現(xiàn)在，他不光是下腹膀胱這個地方難受，他同時還會有脅下滿的問題。如此這般，他才煩的想發(fā)狂。血自下，下者愈。如果病人出現(xiàn)尿血，或便血，這血出來后，熱就會退，就好了。血自下，下者愈。如果病人出現(xiàn)尿血，或便血，這血出來后，熱就會退，就好了。其外不解者，尚末可攻，當(dāng)先解其外。如果他感冒還沒好，這時不要去攻下，應(yīng)先把感冒治好，然后再攻下。感冒先治好，再攻下，把熱結(jié)攻下來，血流出來就好了。外解己，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，感冒好了之后，他下腹部還是很硬，緊繃繃的，這時就可以攻下了。宜核桃承氣湯，就是用核桃承氣湯來收下就可以了。這一個條文講的是膀胱有瘀血的治療方法。桃核承氣湯組成，桃仁30克，大黃10克，桂枝8克，炙甘草8克，芒硝8克。這個方子就是調(diào)胃承氣湯，另外加了桂枝和桃仁。現(xiàn)在是要攻下，把瘀血攻下來，中醫(yī)的方法是用攻下法。調(diào)胃承氣湯把胃腸通道打開，胃氣下行通順。為什么要用桃仁和桂枝呢？現(xiàn)在我們又學(xué)習(xí)到了桃仁這一味中醫(yī)要藥了。桃仁專門破血，行血化瘀，所以這個方子里挑仁用量最大。臨床上在治療婦科子宮內(nèi)膜異位，婦科腫瘤，都要重用桃仁，來化除瘀血。那怎樣知道病人身上有瘀血呢？我們可以看她的舌，舌色是紫的。我們還可以看她的手，她手指甲蓋下面的肉是紫色的，我們就知道她瘀血很重了。為何用桂枝呢？桂枝加強心臟功能，如強血循環(huán)。從這一方子可以看出，中醫(yī)治療瘀血，各種腫瘤的方法，是下他的大便，活血化瘀，加速循環(huán)，這三個方法同時進行來解決的。這個方法，在臨床上意義重大，是治療各種疑難雜證的重要手段。傷寒論第107條，傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。這里是說，人感冒十來天了沒有好，醫(yī)生又開了瀉藥讓他拉肚子，現(xiàn)在胸部脹滿了，病人心煩，非常害怕。生病沒好，一拉肚子，氣血下行了，外邪也跟著從外面進入里面了，引起三焦系統(tǒng)發(fā)熱，肺也腫脹了，心也腫脹了。因為中醫(yī)認(rèn)為三焦與心包互為表里，三焦有熱了，心包也會生熱。因為病久了，小柴胡湯證肯定會出現(xiàn)，現(xiàn)在是肝脾腫大，心肺又腫大，很嚴(yán)重的了。所以病人心煩，很害怕。如果他不拉肚子，不吃瀉藥，不會這么嚴(yán)重的。小便不利，譫語，因為肺也腫了，肺泡會擴不開，上面不開，下面水就不利。中醫(yī)里面有一句話叫做開鬼門，潔凈腑，去菀陳痤。就是說從上面把肺泡打開，水就會下行，體內(nèi)的垃圾才能排出。從這一句話，我們可以想象到，凡肥胖之人，他小便很少的，體內(nèi)垃圾自然很多了。所以胖子外表看上去很健康，其實不然。為何譫語？為何在說胡話？這是因為病久了，外邪入內(nèi)產(chǎn)生內(nèi)熱了，水道循環(huán)又不通利，胃腸里面有燥屎不下去了，濁氣上攻，致腦神經(jīng)錯亂了。一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)，他現(xiàn)在胸滿，脅下滿，又胃腸滿，整個身子象腫了似的，轉(zhuǎn)個身子都困難,這樣嚴(yán)重的病情，用柴胡加龍骨牡蠣湯來解決。這個病叫什么病呢？我們中醫(yī)不喜歡起病名，也不好起病名，跟西醫(yī)不一樣。按西醫(yī)的說法，現(xiàn)在應(yīng)該是肺氣腫，心包積液，腸梗阻了。中醫(yī)不立病名，是根據(jù)證狀來分析病機，合理用藥，一個方子下去，很多問題都一塊解決了。柴胡加龍骨牡蠣湯方，柴胡15克，龍骨，黃芩，生姜，鉛丹，人參，桂枝，茯苓，各6克，半夏8克，大黃6克，牡蠣6克，大棗20克我們來看這個方子的組成。柴胡，黃芩，清熱疏肝。茯苓，半夏利尿。桂枝，生姜，人參，大棗，這個是桂枝湯去芍藥了。這個桂枝湯是針對感冒沒好才用的，為什么把芍藥拿掉呢？因為病久了，又狠狠地拉肚子了，津液虧缺嚴(yán)重了，血少了，現(xiàn)在是大補胃腸津液，讓血充足，開胃口，守護心臟，不讓血液過多流向靜脈，所以不用芍藥了。大黃，是用來通便用的。龍骨，牡蠣，鉛丹，是用來安神鎮(zhèn)驚用的。這個方子好復(fù)雜呀，以前我們學(xué)的方子都很簡單的。這個方子，清熱疏肝，解外感，利尿，通便，鎮(zhèn)驚安神，五種功效合于一身。這個方子，清熱疏肝，解外感，利尿，通便，鎮(zhèn)驚安神，五種功效合于一身。關(guān)于龍骨和牡蠣，中醫(yī)臨床用于鎮(zhèn)驚安神,還有一個更為重要的作用是，它們都具有潛陽收斂的作用。當(dāng)病人津液喪失過多時，我們可以用龍骨來安神。當(dāng)病人有遺尿，遺精的時候，也會心煩，我們可以用牡蠣。臨床上，龍骨牡蠣是同時用的，傷津液過多時，重用龍骨，當(dāng)失精過多時，我們重用牡蠣。我們從這一個方子可以看到中醫(yī)的治病方法及原理。希望大家課后認(rèn)真分析，思考中醫(yī)的治病方法。理解了這個方子的原理，你就理解了中醫(yī)。所以希望大家認(rèn)真學(xué)習(xí)這一條文。今天，分享中醫(yī)，解讀中醫(yī)，就暫切到這里，明晚，我們繼續(xù)。再見。楊大夫六十七講（期門）朋友們，大家晚上好。美麗的中醫(yī)，神奇的中華古之明，歡迎大家每晚關(guān)注我們這個古中醫(yī)講座。說曹操，曹操就到，昨天課后有網(wǎng)友求救，她的媽媽己經(jīng)狂呼亂叫幾天了，打安眠針后才得以入睡。這個就是典型的柴胡加牡蠣湯證。病人胡言亂語，發(fā)狂，就是因為胃腸不通，大便不順才造成的，又加上有內(nèi)熱。如果是女性，她還會有子宮瘀血的問題，西醫(yī)叫子宮內(nèi)膜異位證。所以在過去，農(nóng)村會有一些神婆，一犯病就說見鬼見神了，其實不是鬼神，是病。是大便不通，子宮瘀血造成的。我們最近在講這個柴胡湯，就是以柴胡為主的。我們最近在講這個柴胡湯，就是以柴胡為主的。柴胡味苦，主心腹，去腸中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。柴胡為中醫(yī)要藥，疏肝清熱，散結(jié)實。這于這種發(fā)狂的人，如何來治呢？清熱，疏肝，補津液，通大便，活血化瘀，鎮(zhèn)驚安神，要用這些方法。昨天一問患者家屬，果然兩天不吃不喝，沒大便了。傷寒論第108條，傷寒，腹?jié)M譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。這一條是說，病人感冒沒好，大便堵起了，茶飯不入了，肚子脹脹的，很難受?，F(xiàn)在病人在說胡話了，我們就知道是胄腸不通了。這里說寸口脈浮緊，就是左手寸脈，心脈是浮的，又是緊的。正常的感冒，脈是浮數(shù)，跳的比較快，一分鐘80下的樣子，也可能90或100下。但現(xiàn)在的脈的特點，不是數(shù)，而是緊，跳的很強勁有力，跳的很歡。我們前面在講脈診時就講過了，當(dāng)心脈跳的有力時，超出常脈，那是肝上有熱，有肝炎。現(xiàn)在呢，就是說病人生病時間久了，外邪入里，先從肺，再入三焦淋巴，再入膽，再入肝?，F(xiàn)在外邪已進入肝臟了。現(xiàn)在他說胡話，我們知道胃腸不通了，再一看脈，知道外邪入肝。為什么會腹?jié)M呢？胃腸燥屎是一方面，肝脾，淋巴腫大也是原因。關(guān)于中醫(yī)內(nèi)科疾病的劃分，心主胸，凡胸部附近出現(xiàn)問題，原因在心。所以，這個肩周炎，乳腺增生的發(fā)病原因在于心臟。肚臍周圍屬脾，下腹屬肝。這個腹?jié)M，是脾和肝的問題。脾和肝都有問題了，才腹?jié)M。那這兩個臟器之間又有什么關(guān)系呢？是誰先誰后發(fā)病呢？中醫(yī)是一門經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，從臨床經(jīng)驗上看，都是肝先發(fā)病，再傳給脾。常常是脾又再傳給肺。所以，中醫(yī)臨來醫(yī)生，當(dāng)知道病人有肺炎時，脈都不用摸了，就知道他脾上有炎證，脾胃有熱。同時也會知道病人肝上有炎證，肝上有熱。所以中醫(yī)在治療肺炎時，他必須開有肝炎的藥。這些都是內(nèi)熱的傳變規(guī)律。所以，中醫(yī)有木克土，木刑金之說就是說，肝生病了，會引起脾胃疾病，也會引起肺病?，F(xiàn)在說的腹?jié)M，是肝脾生病了，那根本原因還是在肝上。名曰縱，就是肝病會引起一系列的疾病。刺期門，用針來刺期門穴，把肝熱瀉掉，把瘀血放一些出來，排一下毒氣。傷寒論第109條，傷寒發(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。這里是說病人得了感冒傷寒證，怕冷，發(fā)高燒，39度以上，身上沒有汗，身上會酸痛。大渴欲飲水，就是口干厲害，喝了水還是渴。怎么會出現(xiàn)這種情況呢？為什么會這樣呢？我們前面學(xué)傷寒條文時，病人沒汗，也不會口渴的。但現(xiàn)在情況變了，他口渴的非常厲害了。但是他這里說了，嗇嗇惡寒，不是一般的寒了，是身體內(nèi)外都涼掉了。正常的感冒發(fā)燒，病人會外面發(fā)燒，里面呢，集中產(chǎn)熱往外走，把寒水驅(qū)出去?，F(xiàn)在呢，里面涼掉了，心臟沒熱力了，胃也涼掉了，象冰一樣，不能汽化水分了，所以才口干，舌下沒有津液，喝水也解決不了問題的，胃太寒了。我們前面講過多遍，胃與肺的關(guān)系，飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上輸于肺。胃是寒冷的，他的肺也會寒冷。所以現(xiàn)在，病人的肺也涼掉了，肺主皮毛，肺寒，皮膚毛孔會關(guān)閉。連肺也涼掉了，所以現(xiàn)在病人里外都是非常寒冷的，沒溫度了。其腹必滿，為什么會滿呢？胃腸太涼，他會拉稀，不會大便干燥的。但是，我們前面學(xué)習(xí)過，人體內(nèi)水份的運行規(guī)律，水是從肺，再到胃，再到膀胱，小便出去。現(xiàn)在呢，肺胃都涼掉了，水不運行了，甚至嚴(yán)重到口干舌燥了，喝水也沒用了。水在腹中走不動了，這個腹?jié)M是水滿。所以這里就說了，自汗出，小便利，其病欲解。如果現(xiàn)在病人身上有汗了，說明胃己經(jīng)熱了，胃氣有了，心也有熱力了，才能出汗。汗出了，上面肺泡開張了，水才往下行，才有小便。對于這種胃寒的病人，我們可以讓他喝一些熱稀飯，少少與之，不可一下子喝太多，更不可以給他很多的水喝，更不可讓他喝冷水。此肝乘肺也，這里是說病人特別冷，肺也冷掉了，造成這種肺寒的原因還是肝臟引起的。 肺寒，是由胃寒引起的。那胃寒又是怎樣引起的呢？這個胃寒是肝引起的，因為肝不正常工作了，才導(dǎo)致胃功能大降，不蠕動了，就沒熱力了，胃寒了。中醫(yī)說，木克土，就是當(dāng)肝生病時會抑制胃腸功能，引起胃腸疾病?，F(xiàn)在，有很多胃病患者久治不愈，為什么？這個胃病的原因在肝。從這兩個條文，我們可以看出，很多疾病，都是由肝病引起的。所以，中醫(yī)治療各種疑難病，必須治肝。因為很多病，發(fā)病的根源在肝臟。名曰橫，就是肝病會引起肺病，因為肝和肺都是大中形狀的，所以這個傳變過程叫做橫。上一條是肝乘脾，脾是長形的，所以肝病會引起脾胃病，叫縱?，F(xiàn)在出現(xiàn)這個證狀，根源在肝，所以還是刺期門穴，瀉肝熱，排肝毒。從以上兩條可以看出，疑難雜證從肝治，針?biāo)幉⒂脼楹?。那么，這么肝病是從何而來呢？感冒不好身體虛弱時，外面的賊風(fēng)會乘虛而入，由肺進入淋巴，進入膽，再進入肝，引發(fā)肝病。賊風(fēng)，病邪，就是西醫(yī)講的致病菌和病毒。傷寒論第110條，太陽病二日，反燥，反熨其背，而大汗出，火熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發(fā)澹語，十余日，振栗，自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失淝，足下惡風(fēng)，大便硬，小便當(dāng)數(shù)而反不數(shù)，及不多，大便已，頭卓然而痛，其人足心必?zé)?，谷氣下行故也。這里是說病人感冒幾天了，反躁，就是病已入里了，津液不足，里面有腫脹問題了，才煩躁。因為沒有藥，醫(yī)生采用火療法，燒塊磚瓦在身上燙，讓他發(fā)汗。正常的感冒治法是增強體質(zhì)讓病人自汗才對?，F(xiàn)在呢，用火療法讓病人出了大汗，這時津液虧虛會更加嚴(yán)重的，會血稠的。傷寒論第6條講過，血稠會引起一系列的嚴(yán)重疾病的。胃中津液本來不足，又發(fā)大汗，所以外面的熱又進來了，胃中水竭，胃干掉了。躁煩，身體缺津液會煩。必發(fā)譫語，病人肯定會胡言亂語，會出現(xiàn)這種情況。因為胃干掉了，沒有津液，那個大便會很干，會堵到胃腸里面，濁氣上沖，致大腦神經(jīng)錯亂，病人胡說八道，連家人也不認(rèn)識了。由于時間關(guān)系，今天就學(xué)習(xí)到這里，感謝大家的關(guān)注與分享。再見。楊大夫六十八講（桂枝去芍藥加牡蠣龍骨救逆湯）朋友們，大家晚上好。中華千古文明，照亮了東方，照亮了世界，今晚，讓我們再一次走進中國人上古時代的養(yǎng)生智慧。上一節(jié)課，我們講到了傷寒論第110條。這個108條，109條，文字雖少，但意義深遠(yuǎn)。張仲景告訴我們，人生病時間一長，外邪會入里，進入肝臟，然后會引起一系列的病變。他這里講這個一橫一縱，就是上下左右，肝病會引起全身疾病。所以，醫(yī)生在遇到各種難治性疾病時，你別忘了肝病的存在，這也為我們治療各種疑雜證指明了方向。現(xiàn)在接著說這個110條，他說，人感冒幾天沒好，煩躁了，醫(yī)生用燒熱的瓦片燙他的背，讓他發(fā)汗，結(jié)果真的出了很多汗。因為瓦片太熱了，熱往里走，胃也干掉了，沒津液了。大便不通了，所以又說胡話，神志不清。十余日后，病人情況改變了，振栗，就是感覺很冷，又恢復(fù)到以前感冒時的狀態(tài)了，發(fā)燒，怕冷，無汗。說明身體況狀恢復(fù)了。自下利者，就是說病人現(xiàn)在來大便了，說明胃氣己經(jīng)恢復(fù)，可以吃飯了。當(dāng)然啦，大便通利，他就不會再胡言亂語了，此為欲解也。也就是說，現(xiàn)在病情回頭了，快好了。這時你可以給他一些容易消化的食物讓他吃，少少與之，不可給他吃太多的。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，就是說他下半身沒有汗，為什么呢？他說了，病人現(xiàn)在想解小便，但是沒有。因為身體里面沒有津液了，血稠了，沒有尿，也會下半身無汗的。反嘔，就是胄腸沒津液了，胃虛掉了，不想吃東西，吃了也想吐，水也不想喝，喝了想吐，胃太虛了。欲失溲，就是有時想尿褲子，尿失禁?，F(xiàn)在也有很多老年人，慢性前列腺增生，尿失禁。為什么會這樣呢？我們在學(xué)習(xí)傷寒論第6條時己經(jīng)講過了，這是因為血稠的原因。足下惡風(fēng)，就是病人腳很涼，怕風(fēng)吹。為什么會腳涼呢？我們前面講過，手腳的溫度是由胃氣傳過來的?，F(xiàn)在胃氣弱了，胃也涼掉了，所以才手腳涼，怕風(fēng)。大便硬，因為胃腸津液沒有了，大便會很干躁，很硬的。小便當(dāng)數(shù)而反不數(shù)，按理說他大便很干，應(yīng)該是水走小便，不走大腸，本該小便多，而現(xiàn)在小便也不多，說明身體里面血太稠，無津液了。及不多，既便是有，也不多，很少。大便已，頭卓然而痛，其人足心必?zé)?，谷氣下流故也。就是如果醫(yī)生看到病人來大便了，就會知道病人會有點頭痛。為什么？因為胃氣下行了，結(jié)果上面虛掉了，氣往下走了，人又太虛，會有頭痛的現(xiàn)象。虛了，血脈不通，會頭痛的。既然大便下行了，也說明胃氣己經(jīng)恢復(fù)，所以他手腳會溫暖起來。因為谷氣下流了。我們臨來上遇到好風(fēng)濕病人，他手腳都是涼的，為什么會這樣呢？因為他胃寒，胃中津液不足，還會有口干喉嚨痛的現(xiàn)象發(fā)生。所以，這一條也告訴了我們風(fēng)濕病，前列腺增生的發(fā)病機理，臨來意義是很深遠(yuǎn)廣泛的。再看下一條，傷寒論第111條，太陽病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血先流溢，失其常度，兩陽相熏灼，其身發(fā)黃，陽盛則欲衄，陰虛小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥。 但頭汗出，劑頸而還，腹?jié)M微喘，口干咽爛，或不大便，久則澹語，甚則至噦，手足躁擾，捻衣摸來，小便利者，其人可冶。這一條文比較長啊。太陽病中風(fēng)，就是感冒發(fā)燒怕風(fēng)，一般的燒，傷寒證才是高燒。中風(fēng)證，身上是有汗的，脈是浮緩的，說明體質(zhì)較差。以火劫發(fā)汗，醫(yī)生又用熱療法讓病人出大汗，這樣津液喪失嚴(yán)重了，血又稠了。邪風(fēng)被火熱，血氣流溢，本來是應(yīng)該喝桂枝湯把里面熱起來，然后熱往外走，把汗出流出來，寒去掉，就好了?？涩F(xiàn)在呢，沒喝桂枝湯，外面用火療，結(jié)果熱往里面走了，搞亂了，氣血亂了方向了。失其常度，由于治療失誤，病沒好，反而加重了。失其常度，由于治療失誤，病沒好，反而加重了。兩陽相熏灼，其身必發(fā)黃。本來他外面在發(fā)燒，你又用熱療，會出汗，又沒有用補津液的藥，所以血中津液沒有了，透過皮膚可以看到血的顏色是發(fā)黃的。臨來上，黃疸肝笑的病人，他皮膚發(fā)黃，我們一看便知，他身體津液沒有了，血稠了。陽盛則欲衄，就是如果身體里面太熱，熱泄不出去，沒有汗的話，熱會上行造成肺熱，鼻子也熱，鼻中血管受熱破裂，才會流鼻血。陰虛小便難，中醫(yī)講陰陽，陽為氣，血為陰。陰虛小便難，就是血中津液沒了，小便就會沒有了。陰陽俱虛竭，身體則枯燥。氣血沒有了，人會瘦得皮包骨頭。但頭汗出，劑頸而還。氣血不足的人，他頭上會出汗，脖子以上，油汗會比較多。這個脂溢性脫發(fā)的人，他頭上汗是比較多的，那是因為氣血不足了。腹?jié)M微喘，氣血虛的人才會腹?jié)M，因為津液少，大便不順，阻在腸子里，會便秘，會有痔瘡。氣血不足，津液少，他小便會很少。很多胖子，他小便每次只有一點點，因為他血不足。胖子身上水多，但那是廢水，因為血虛，不能汽化，留在身體里，那個水完全不是津液。微喘，因為身上有廢水涌堵，影響呼吸，走路快了，他就喘不過氣來。 口干咽爛，胃中沒有津液，會口干，也會嗓子痛，嚴(yán)重時會形成咽炎，梅核氣。所以這個慢性咽炎不太好治，不是一治就好的。或不大便，氣血虛的人會便秘。久則譫語，當(dāng)氣血虛的人沒有得到及時治療，大便不通利，會得這個精神病，胡說八道。大街上的精神病人，就是這樣的，他胡言亂語，我們知道是他氣血不足了，大便不通利了，才這樣子，所以可以治好的。甚者至噦，嚴(yán)重的時候會打呃，吃東西要吐出來，平時總是喜歡吐，精神病人就是這樣子。手足躁擾，捻衣摸床，嚴(yán)重時他手腳不能自控，到處亂走，迷迷糊糊。小便利者，其人可治。這里是說，治療精神失常的病人，要以利小便為治療方向。只要他小便一天一夜有五六次，每次三百毫升，這個精神病人就會好的。有了小便充足，就證明他津液足夠了，血也充足了。所以，傷寒論的每一個條文，都是非常精彩的。傷寒論第112條，傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。這里是說人感冒了，醫(yī)生又用火療法，讓病人出了大汗，津液流失過多，血都干掉了，病人坐臥不安，成了驚狂之人了。為什么會如此嚴(yán)重？迫劫之，就是用太熱的東西來熨背，結(jié)果背上都起水泡了，這么嚴(yán)重的。因為背上受強烈的熱刺激，被燙傷了，所以這時人體胃腸津液會自主往外行走，來降這個高溫。所以津液從體內(nèi)來到皮膚上形成了水泡。前一段時間，就有網(wǎng)友反映，每次去火療館做完之后，身上會起水泡，服務(wù)員說這是排毒反應(yīng)。其實不是的，是操作失誤，受到強烈熱刺激造成的。因為胃腸津液向外走，這個就失其常度了，津液會在體內(nèi)走出正常的通道，形成了痰。所以，這個方子里用了蜀漆這味藥，是專門清痰的一味藥。桂枝去芍藥加牡蠣龍骨救逆湯組成，桂枝10克，炙甘草7克，生姜10克，大棗30克，牡蠣18克，蜀漆10克，龍骨15克。這里用桂枝湯來扶正氣，增強抵抗力。為何去芍藥？因為現(xiàn)在津液不足了，血少了，不要讓血往靜脈走過多，以此來增強心臟供血能力，增強心臟功能，產(chǎn)熱，發(fā)汗，讓熱往外走。以前呢，受熱傷了，熱往里走，亂套了。現(xiàn)在要恢復(fù)氣血流向方向，讓身體恢復(fù)常態(tài)。龍骨，牡蠣，鎮(zhèn)驚安神。這兩味藥有收斂潛陽的作用，能夠把向外行走的津液往里收。津液收回來，燙傷的水泡會消掉，傷處不易形成疤痕。今天，我們就學(xué)習(xí)到這里。再見。楊大夫六十九講朋友們，大家晚上好。昨天講到了傷寒論第112條了這里出來了一個桂枝去芍藥加龍骨牡蠣救逆湯，這個方子也很重要，它是中醫(yī)治療燒傷燙傷的一個代表方劑。是一個急救的方子，方義用藥原理，昨天講過了，今天不再重復(fù)了。傷寒論第113條，形作傷寒，其脈不弦緊而弱。弱者必渴，被火者必譫語。弱者發(fā)熱，脈浮，解之，當(dāng)汗出愈。這里是說病人的證狀象感冒了，發(fā)熱，怕冷，身上痛。還有一個，就是傷寒證沒有汗。但是呢，病人的脈象卻不是弦緊的，正常的感冒，應(yīng)該是脈浮數(shù)，弦緊，人體正氣充足，抵抗外寒，他脈應(yīng)該是浮緊的。但是現(xiàn)在脈卻很弱，浮不起來，也沒力量弦緊，說明氣血不足了，體質(zhì)很差了。弱者必渴，病人脈很弱，那是血少的表現(xiàn)。血少，胃中津液就不足，會口干，想喝水，喝了還是渴。其實這里說的這個證狀，就是現(xiàn)在糖尿病人的證狀。糖尿病人都是脈很的，口渴，喝了水還是渴。被火者必譫語，就是這種貧血的人，感冒之后，再用熱療法去燙他的背，病人會出汗，津液會更缺失，胃腸干掉了，大便會不通，濁氣會進入血液，進入大腦，造成神經(jīng)錯亂，胡言亂語。弱者發(fā)熱，脈浮，解之，當(dāng)汗出愈。就是說脈弱的人得了感冒，只有吃了麻黃湯或桂枝湯，他身上才能熱起來，脈才能夠浮起來，才能把汗發(fā)出來，汗出才能病好。如果他身體熱不起來，他的脈也浮不起來，也沒有汗能出來，病不會好的。要想讓他有汗出，必須要喝桂枝湯，生姜，大蔥都不行的，因為它不能補津液。那么，這一條也告訴了我們現(xiàn)代糖尿病的治療方法。傷寒論第114條，太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經(jīng)不解，必清血，名曰火邪。這里是說，人感冒了，醫(yī)生不給他喝桂枝湯，卻用火來烤他，讓他出汗。結(jié)果呢，不得汗，用火烤也沒把病人汗發(fā)出來，說明病人血少，津液不足了。其人必躁，心臟因為供血不足才會心情煩躁。到經(jīng)不解，必清血。過去的醫(yī)生認(rèn)為感冒一個星期為一個周期，病情會傳遍六經(jīng)，一天走一個經(jīng)，其實這只是一個說法，實際上不一定的。一個星期這個樣子，病不好，有可能病人會鼻子，或口，或小便，或大便，有血流出來。為什么會這樣呢？因為病人血少，血稠了，又用火烤，外熱入里，里面會更熱。如果他汗出來，熱會退的。現(xiàn)在汗不出來，熱退不下來。前面?zhèn)摰?條時就講過，人體的熱量是藏在血中的，因為血稠了，人就會發(fā)里熱?，F(xiàn)在呢，里熱外熱合在一起，身體里面會更熱。血管受熱會破裂，所以有可能會出血的。血流出來，病人里熱會退下來的。名為火邪，就是說這種流血的現(xiàn)象是因為受了熱邪引起的。如果醫(yī)生不用火來烤病人，不會這樣子的，是醫(yī)生誤治造成的。傷寒論第115條，脈浮熱甚，反而炙之，此為實。實以虛治，因火而動，必咽燥吐血。這里說脈浮熱甚，就是病人得了感冒太陽傷寒證，發(fā)高燒了，怕冷，身上沒有汗。反而炙之，此為實。本來病人發(fā)高燒，汗不出才發(fā)高燒的。醫(yī)生應(yīng)該用麻黃湯把毛孔打開，汗出熱退就好了。但是醫(yī)生卻沒有去讓病人發(fā)汗，反而用艾條來灸他，結(jié)果汗出不來，里熱加上外熱，那是熱上加熱，這種堵上更堵的現(xiàn)象，中醫(yī)叫實。因火而動，因為醫(yī)生誤治了，病人又受了火邪了。必咽燥吐血。因為受內(nèi)熱外熱的影響，我們?nèi)梭w是一個自主調(diào)節(jié)系統(tǒng)，當(dāng)身體里面太熱的時候，皮膚毛孔又打不開，汗出不出，那么這個熱，會通過胃中津液的蒸發(fā)來把熱發(fā)散出去。胃中津液蒸發(fā)掉了，喉嚨會很干，很難受，嗓子痛。吐血，因為現(xiàn)在病人體內(nèi)的熱要由胃來發(fā)散出去，胃中血管受熱破裂，才吐血。這個時候，病人可能還會嘴上起泡的。傷寒論第116條，微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。脈浮，宜以汗解，用大灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必當(dāng)先煩，煩乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解。欲自解者，必當(dāng)先煩，煩乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解。這里，微數(shù)之脈，就是脈很弱，氣血不足，數(shù)，就是有熱，病人在發(fā)燒。身體很虛弱了，又發(fā)燒了。慎不可灸，這樣的病人，醫(yī)生千萬不要用艾條來灸他。因火為邪，有病的人是不可以用火療法的，沒好處的。 則為煩逆，病人發(fā)燒，你又用火療法，那是熱上加熱，病情會加重的。正確的方法是吃藥補津液，提高免疫功能，讓汗出來才是對的。如果用火療，是錯誤的方法，為逆，就是錯。追虛逐實，這個火療法可以讓虛者更虛，實者更實。血散脈中，就是這個里熱加上外熱，血太熱了，血管也熱了，很容易造成內(nèi)出血的。 火氣雖微，內(nèi)攻有力。這個熱邪雖然不是很強烈，它對人體的損傷也是很嚴(yán)重的。焦骨傷筋，血難復(fù)也。雖小看這個火療，它能把外熱引入體內(nèi)，耗散津液，讓你骨瘦如柴，身上沒血的。我小的時候，農(nóng)村家中都養(yǎng)有狗，這個小狗愛往鍋灶里面鉆，因為那里面很暖和，但是好景不長，小狗會皮包骨頭，血干而死。平時沒事時，天冷時，建議大家不要去天天烤火，對身體沒好處的。脈浮，宜以汗解。正確的治療方法是吃桂枝湯，讓脈浮大起來，津液充足了，汗出來，病就好了。用火炙之，邪無出處。醫(yī)生用火療法，胃中津液沒有補充，不可能有汗出來，只會更傷津液，這個皮膚和肌肉中的代謝產(chǎn)生的廢水無法排出去。因火而盛，因為里熱加上外熱，身上熱太重了，會耗傷津液。病從腰以下必重而痹，名火逆也。因為津液虧損了，血稠血少了，病人會下肢沉重，走不動路了。這都是因為用火來烤造成的。這里說下肢廢掉了，為什么上肢沒有癱瘓呢？因為胃中己經(jīng)干掉了，沒有氣化功能了，身體里面的水不能汽化了，水會下沉到下肢，所以才有病人下肢浮腫，關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕病的發(fā)生，嚴(yán)重時下不了地，不能走路。欲自解者，必當(dāng)先煩，煩乃有汗而解。就是說要想讓病人好，醫(yī)生要用桂枝湯，津液補足了，胃氣恢復(fù)了，有熱力了，才能有汗出，病才會好。病人很嚴(yán)重，津液回來的時候，心里會有些煩，因為心臟供血有轉(zhuǎn)變了，這個變化過程，病人也會有點心煩的。何以知之？脈浮，故知汗出解。醫(yī)生可以在病人還沒好之前就可以預(yù)知病人馬上會好。為什么呢？病人還沒好，醫(yī)生一摸脈，脈浮起來了，醫(yī)生就知道現(xiàn)在是血液充足了，胃中津液充足了，明天肯定會有汗出來，病就好了。所以，中醫(yī)有的時候可以提前知道病人會病好。今天就學(xué)習(xí)到這里，朋友們，晚安。再見。七十講(桂枝加桂湯/桂枝甘草龍骨牡蠣湯)朋友們，大家晚上好。昨天講到了傷寒論第116條，現(xiàn)在接著往下講。傷寒論第117條，燒針令其汗，針處被寒，核其而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，炙其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。這里是說，病人感冒了，本應(yīng)該用桂枝湯發(fā)汗而愈。但是呢，醫(yī)生搞錯了，用火針來治，讓他發(fā)汗。這種熱療法，對人體損傷很大的。外面的熱進入身體，會更傷津液的，病人會更加寒冷的。針處被寒，就是火針刺的地方會更寒。核起而赤者，就是針刺的地方會起個包，發(fā)紅。必發(fā)奔豚。奔豚是什么意思呢？就是病人會發(fā)狂，自言自語，狂喊亂叫。為什么會出現(xiàn)這樣的狀況呢？實際上，這個證狀就是精神病人，最近，網(wǎng)上有一案例，正在發(fā)生。所以，這個病也是很常見的。所以，學(xué)習(xí)中醫(yī)的朋友，一定要高度重視這一條文。因為他感冒發(fā)燒，沒有汗，醫(yī)生才用火針來刺激他，結(jié)果津液更傷到了。津液沒有了，胃腸功能就無法蠕動，大便會干在胃腸里排不出去。這個大便的沼氣會進入血液，通過靜脈流回心臟。心臟受這個毒氣的影響，不能正常工作了，會亂跳。心為君主之官，心臟出問題了，腎臟會來支援的，腎為作強之官。所以又會氣上沖心。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，這種危急的情況，醫(yī)生可以用艾條在起包的地方炙一下。與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。就是這時候出現(xiàn)奔豚，用桂枝加桂湯來治。桂枝加桂湯方組成，桂枝18克，芍藥10克，生姜10克，炙甘草7克，大棗30克。這個桂枝加桂湯，就是桂枝湯把桂枝加倍量來用。桂枝湯調(diào)和陰陽平衡，增補津液，方義，前面講過多遍，不再講了。為什么要加倍用桂枝呢？桂枝能讓心臟功能增強，博動更有力。加倍用桂枝，讓心臟恢復(fù)正常博動。如果不及時，病人可能會死亡的。心臟功能恢復(fù)后，血液中的沼氣會自動流回胃腸系統(tǒng)，病人才得救。如果這個方子用上了，心臟博動還是起不來，你不要再加桂枝了，再加肉桂6克就行了。肉桂比桂枝力量更強，很快會讓心臟博動起來。肉桂燥熱，臨床用量不宜過大，6克足夠了。傷寒論第118條，火逆下之，因燒針煩燥者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。這里是說，病人感冒了，醫(yī)生沒有用桂枝湯發(fā)汗，卻用火療法來治。結(jié)果呢，外熱入里，灼傷津液，病人體質(zhì)更差，會更冷，讓醫(yī)生治壞了。用了火療法，又接著開瀉藥，讓他拉肚子，這樣，津液更傷。所以，現(xiàn)在病人又處于危急狀態(tài)了。所以才會煩躁，就是胃腸津液沒有了，血液量少了，心臟供血不足，又冷的很，才煩的要命，坐臥不安，東走西走的。怎么解決呢？桂枝甘草龍骨牡蠣湯來治。方劑組成，桂枝5克，炙甘草7克，龍骨7克，牡蠣7克。我們一看這個方子，很容易理解，就是一個桂枝甘草湯，加龍骨牡蠣。桂枝甘草湯，我們前面講述過了，當(dāng)心臟供血不足時，用桂枝甘草湯來守護心臟這個君主之官。這里桂枝用量很小，為什么要用小量呢？因為血液量太少了，用量就不宜大。平時感冒時血液充足，才用10克，現(xiàn)在傷津嚴(yán)重，血量太少了，用量不宜大。這個炙甘草，它補胃腸津液，調(diào)節(jié)胃腸功能，修復(fù)受損心臟，用量稍大是可以的。這個龍骨牡蠣，是鎮(zhèn)驚安神的，潛陽收津止汗固表防脫。傷寒論第119條，太陽傷寒者，加溫針必驚也。太陽傷寒，就是病人感冒了，證狀是發(fā)高燒，怕冷，身上沒有汗，脈是浮數(shù)的。這個傷寒證，是高燒，沒有汗，應(yīng)該用麻黃湯來發(fā)汗即可。如果醫(yī)生不用吃藥來發(fā)汗，而是用燒熱的針來在他身上刺激，讓他出汗，病不但不好，還會加重的。必驚，病人會很膽小，很害怕的。為什么會這樣呢？本來應(yīng)該用麻黃湯來提高病人免疫功能，補充肺胃津液的。但是，用了熱針，津液沒有補充，反倒外熱入里，耗傷津液，導(dǎo)致血液容量不足。心臟因為供血不足，會亂跳，病人會擔(dān)驚受怕，怕他生命難保。傷寒論第120條，太陽病，當(dāng)惡寒發(fā)熱，今自汗出，反不惡寒發(fā)熱，關(guān)上脈細(xì)數(shù)者，以醫(yī)吐之過也。一二日吐之者，腹中饑，口不能食，三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫(yī)吐之所敢也，此為小逆。這里是說，人感冒了，應(yīng)該是發(fā)燒，又怕冷。但是呢，現(xiàn)在病人是在出汗，不停的出汗，也不發(fā)燒，也不怕冷。關(guān)上脈細(xì)數(shù)者，張仲景論脈，左手只講陰陽，不講關(guān)脈的?，F(xiàn)在說的關(guān)脈，是右手的關(guān)脈，就是脾胃的脈?，F(xiàn)在的脾胃脈是細(xì)數(shù)的，說明脾胃虛掉了，寒掉了。以醫(yī)吐之過也。就是現(xiàn)在病人不發(fā)燒也不怕冷，是因為醫(yī)生用了催吐的藥導(dǎo)致的。過去的中醫(yī)，有一個催吐派，他們認(rèn)為病人生病是胃中有痰濕，用吐法吐出來就會好。實際不是這樣的，吐法，熱療，都是損害人體正氣的方法，不可亂用的。這個吐法，會讓胃中津液吐出來，造成胃虛，胃寒。因為胃寒掉了，人體內(nèi)就沒有熱力了，所以病人才不會發(fā)燒了。正常的感冒，人體為了驅(qū)寒，會把胃中熱量往外運行以驅(qū)寒水。體內(nèi)熱能不足了，才會感覺怕冷。你用桂枝湯來增熱補津才對?，F(xiàn)在胃中津液吐出去了，胃寒掉了，沒熱力了，熱不往外走了，所以才不怕冷了。不怕冷，并不是感冒已經(jīng)好了，沒有好。一二日吐之者，腹中饑，口不能食。就是吐了一二天，病人想吃飯，說明脾臟的運化功能是正常的。但又吃不下，因為胃虛掉了，受損傷了，承受不了飯食，很難受，所以才口不能食。三四日吐之者，不喜糜粥，就是病人吐了三四天，他連稀飯也不想吃了，說明脾臟已經(jīng)受傷了，就不想吃了，脾沒有運化能力了。欲食冷食，朝食暮吐，這時病人只想吃些很涼的東西，不想吃熱東西。因為胃太涼了，受不了熱的刺激，才遠(yuǎn)樣子。胃太虛太寒了，就算吃了東西，也不能消化的，早上吃的，下午會吐出來，吃進去啥樣子，吐出來還是啥樣子。以醫(yī)吐之所致也?，F(xiàn)在病人這個樣子，是醫(yī)生誤用吐法造成的。此為小逆。醫(yī)生的誤用吐法是錯誤的，但不會導(dǎo)致生命危急的。精心調(diào)養(yǎng)一段時間，會好的。怎么調(diào)養(yǎng)呢？桂枝湯再加人參，少少與之，即可。傷寒論第121條，太陽病吐之，但太陽病當(dāng)惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內(nèi)煩也。這個太陽病，就是感冒，發(fā)燒，發(fā)冷，醫(yī)生卻誤治了，開了催吐的藥，讓病人把胃中食物全吐出來了。本來感冒是應(yīng)該怕冷的，但現(xiàn)在病人卻不怕冷。不光是這樣，他還身上很熱，不能蓋被子，不想穿衣服。此為吐之內(nèi)煩也。就是因為醫(yī)生誤用吐法造成的。因為胃受傷了，病人不能吃飯了，很快，他的血會變稠。血稠了，身上就會發(fā)熱，這個在傷寒論第6條己經(jīng)講過了。所以，血稠了，身上發(fā)熱，衣服都不想穿。血液總量不足，心臟供血不足，心跳會亂，所以才煩。今天，我們就學(xué)習(xí)到這里，明晚繼續(xù)分享。朋友們，再見。楊大夫七十一講(抵當(dāng)湯）朋友們，大家晚上好。昨天講到了傷寒論第121條，說的是醫(yī)生誤治了，讓病人催吐，導(dǎo)致傷津，血稠了，所以才身上發(fā)熱，不想穿衣服了。中醫(yī)臨床上遇到的病人，大多數(shù)這個血稠的問題，因為久病傷津的原因。如何解決血稠的問題，可能他有內(nèi)熱，那是要清熱的。如果傷津，可以用生姜，大栆，炙甘草來補充津液，嚴(yán)重時要用人參，芍藥來補津液，另外還有葛根，天花粉，麥冬，生地，玄參。你要把病人胃口打開，氣調(diào)順，水調(diào)勻，瘀血去掉，這樣才能血足，津液足。調(diào)氣，調(diào)水，開胃，補津，去瘀血的方法，我們前面講的都有了。如果這些方法你都學(xué)會了，治愈癌證就不是很難的事了。中醫(yī)，就是這樣的方法，不是玄學(xué)，不是神秘的，也不是不可復(fù)制的。傷寒論第122條，病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐者，此以發(fā)汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也。這里是說，病人來了，醫(yī)生一摸脈，脈是數(shù)的，這里的脈還是右手關(guān)脈，因為他前面剛提過關(guān)脈。左手的脈，前面都講過了，現(xiàn)在回轉(zhuǎn)來講右手的脈了。那么病人的右關(guān)脈是數(shù)的，跳的比較快了，通常情況下是說明脾胃有熱，數(shù)為熱。當(dāng)消谷飲食，胃熱的人應(yīng)該是很能吃飯的，吃了馬上還會餓的。而反吐者，本來應(yīng)該胃口很好，但現(xiàn)在卻是吃不下，吃了就會吐出來。此以發(fā)汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。就是說，為什么會這樣呢？因為發(fā)汗過多了，胃腸津液沒有了，胸膈膜也虛掉了，所以才會吃進去又吐出來。因為胃寒掉了，不蠕動了。 當(dāng)人體太虛的時候，脈也會數(shù)，是細(xì)而數(shù)，不是浮數(shù)。數(shù)為實熱，不能消谷。這時的脈數(shù)是虛熱，不同于實熱，實熱脈浮數(shù)。因為是虛熱，所以不能消化飲食的。以胃中虛冷，故吐也，胃中無津液，虛掉了，冷掉了，不能蠕動，縮得很小了，所以吃不下東西，吃了會吐出來。這一條還是強調(diào)臨來醫(yī)生要詳細(xì)觀察病情，才能做出正確的診斷，才能去合理用藥。傷寒論第123條，太陽病，過經(jīng)十余日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩。先此時自極吐下者，與調(diào)胃承氣湯。若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡湯證，以嘔，故知極吐下也。調(diào)胃承氣湯。這里是說，人感冒了十幾天沒有好，心下溫溫欲吐，就是病人肚子不舒服，總有想吐的感覺。為什么會這樣子呢？而胸中痛，大便反溏，腹微滿。胸中痛，這是病久了，血不足了，心臟供不上血了，血稠了，不通了，才胸中痛。大便是稀的，沒有堵到。 腹微滿，這個不是大便的問題，可能是水，或者氣。郁郁微煩，因為肚子不舒服，想吐，反胃，又脹，又胸痛，所以才不開心。先此時自極吐下者，剛開始的時候，病人是總想把胃中東西吐出來。這時他胃氣上沖，反胃，可以用調(diào)胃承氣湯來讓他的胃氣下行，才是對的。調(diào)胃承氣湯是由炙甘草，大黃，芒硝組成。前面我們學(xué)習(xí)過，調(diào)胃承氣湯是用于病人幾天不大便時，來攻大便的?，F(xiàn)在呢，是大便沒問題，但病人反胃，胃氣沖，所以這個方子是又用來降胃氣，讓胃氣下行，得以進飲食。所以，中醫(yī)方劑是一方多用的。若不爾者，不可與。如果喝了沒有效果，就不要再喝了，可能會是別的問題。喝了有沒有效果，怎樣知道呢？中藥好見效速度并不比西藥慢，只要對證，喝下去十分鐘二十分鐘，效果就來了，可以感覺到的。所以，病人喝下去兩三個小時還不見效，肯定是藥不對證了。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡湯證。關(guān)于柴胡證，是口干口苦，往來寒熱，默默不欲食，心煩喜嘔，為柴胡湯證的特證。他說，但欲嘔，這個與心煩喜嘔不同。心煩喜嘔，是以煩為主，嘔并不強烈，現(xiàn)在是嘔很強烈，微煩，不是很煩。很煩的時候是肝脾腫大了，肺也腫脹了，才很煩?，F(xiàn)在是微煩，說明沒有腫的問題，所以不是小柴胡湯證。以嘔，故知極吐下也。調(diào)胃承氣湯。就是說，現(xiàn)在的病人老是反胃厲害，不能吃東西，吃了就吐。為什么會這樣呢？那是因為醫(yī)生誤用了吐法，導(dǎo)致胃氣上沖造成的。這時，可以用調(diào)胃承氣湯讓胃氣下行即可。這一條里講的是調(diào)胃氣的方法，臨證時要詳細(xì)觀察病人證狀，防止用藥失誤。炙甘草對胃腸系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用，這個方子里，炙甘草用量最大。有的醫(yī)生說甘草調(diào)和諸藥，解藥毒。實際上不是的。它是對人體發(fā)揮著重要的調(diào)節(jié)作用。傷寒論第124條，太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也。抵當(dāng)湯主之。這里是說人感冒六七天了，表證仍在，還是沒有好呀，脈微而沉，反不結(jié)胸。脈微了，說明身上血液嚴(yán)重不足了，病了很多天，出汗太多 ，津液沒了，血稠了。結(jié)胸就是感冒時沒有用發(fā)汗好藥來治，結(jié)果用瀉藥，拉肚子了，氣血下行，外寒又從皮膚進來了，造成了肺炎，肺氣腫了，肺脈不通，循環(huán)受阻，所以又危及心臟，感覺心臟被人抓住一樣。 但是現(xiàn)在只是血稠了，沒結(jié)胸的證狀。其人發(fā)狂者，但是病人呢，卻在胡說八道，奔走不停，精神處于狂妄狀態(tài)了。這又是怎么一回事呢？以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿。這是因為血稠了，有很多瘀血存積在下焦，下焦，是指大腸，精宮，子宮，膀胱，三焦油網(wǎng)膜。 瘀血在這個地方，就會摸上去比較熱，小肚子會發(fā)硬脹滿。這些證狀，就是西醫(yī)所說的腫瘤和癌證。小便自利者，下血乃愈。就是說，病人小便正常，說明瘀血不在膀胱。如果熱在膀胱，用桃核承氣湯，小便尿出瘀血即可。小便正常，瘀熱不在膀胱，病人吃藥從大便拉出瘀血即可。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也。抵當(dāng)湯主之。這又是怎么形成的呢？這是太陽病，感冒日久，血中毒素垃圾沒有正常排出，隨著經(jīng)絡(luò)而聚集到這里來的。 瘀熱在里，是因瘀而熱，不是外邪病毒所致的。抵當(dāng)湯方組成，水蛭30個，虻蟲30個，桃仁20個，大黃10克。水蛭，虻蟲，都是專門吸人血的蟲子，活血化瘀非常強，桃仁活血破瘀通經(jīng)絡(luò)，大黃促進胃腸蠕動能力，幫助瘀血從大便排出。所以這個方子，是治療子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜異位證，大腸癌，以及各種癌證的重要方劑。臨床要根據(jù)病情來加減應(yīng)用。今天，我們就分享到這里，朋友們，再見。各位，晚安。楊大夫七十二講（結(jié)胸）朋友們，大家晚上好。昨天，我們講到124條，抵當(dāng)湯。這個方子，也是中醫(yī)的重要方劑。當(dāng)病人膀胱有瘀血的時候，我們用桃核承氣湯，把血從小便導(dǎo)出來就可以了。當(dāng)瘀血在大腸，子宮，卵巢這些地方時，我們用抵當(dāng)湯來解決。病人吃藥后會拉出很黑的瘀血出來，病就會慢慢好了。所以，這個方子，是治療子宮肌瘤，卵巢囊腫，大腸癌的一個方子。當(dāng)然，肺癌，肝癌，胃癌，也是用這個方子，與別的藥結(jié)合起來用就行了。所以，我們學(xué)習(xí)到這里，就會知道，幾千年前，我們的祖先就會治療癌證了。所謂的癌證，就是一個大瘀血包，也可能是分散的。肺癌，肝癌，我都治過，療效很好的，主要是一定要用水蛭來破瘀。我們有很多的病人，請你觀察一下你的手指甲里面的血色，如果發(fā)紫色的，或黑色的，那么你要注意了，癌證己經(jīng)向你走近了。所以，我每次為大家診病，要大家提供頭相，手相的正反面，還有舌相。手和舌，主要是看你的瘀血問題，還有寒熱，濕。看頭相，主要是觀察眼睛，眼睛上可以看到肝腎問題。臉色，可以看出是否貧血，如果有斑，是腎虛，紅血絲，也是腎虛，當(dāng)然還有心臟的關(guān)系。傷寒論的每一個條文，意義都是深刻的，對發(fā)病機理，證狀，用藥原理和方法，都是非常詳細(xì)的，非常精彩的。所以，我們要好好的學(xué)習(xí)，認(rèn)真的學(xué)習(xí)。傷寒論第125條，太陽病身黃，脈沉結(jié)，小腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之。這一條是說，人感冒了，身上發(fā)黃，為什么會發(fā)黃呢？因為發(fā)燒，汗出，血稠了，透過皮膚可以看到血的顏色是黃的。當(dāng)血中津液充足時，皮膚顏色是不會發(fā)黃的。脈沉結(jié)，脈跳很微弱了，又跳的很慢很慢。有時跳七八下停一下。小腹硬，這個我們知道這是有瘀血聚集一起了。小便不利者，為無血也。前面我們講過，小便不利，小腹硬滿，這是膀胱熱結(jié)?，F(xiàn)在呢，還是小便不利，跟桃核承氣湯證狀一樣的。但是呢，現(xiàn)在病人臉色黃，脈沉結(jié)了，他是貧血了。這個不是熱結(jié)，是貧血。所以說，為無血也。臨來上要仔細(xì)觀察，不可以失誤。有瘀血的時候，臉色是青的，不是黃的，脈是緊弦的，不是沉結(jié)的。他說小便不利，就是小便沒有了，因為血少了，津液少了。我們?nèi)说男”闶墙蛞涸诎蚧欣锩娼?jīng)過氣化而來的，不是喝的水，不經(jīng)汽化就變成小便的。膀胱汽化津液，沒用的水變成了尿，有用的水，輸向三焦，輸向膽，去轉(zhuǎn)化膽汁?，F(xiàn)在沒有尿，是因為血少，津液不足造成的，不是膀胱熱結(jié)。小便自利，其人如狂者，瘀血在里故也。就是說，病人小便正常，說明膀胱沒有瘀血，也不貧血。但是他卻發(fā)狂，說自已見鬼了，見神了，胡話說個不停，過去這種病人很多的，現(xiàn)在還是有。有小便，為啥還發(fā)狂？那是因為有瘀血，是有子宮肌瘤，卵巢囊腫在小腹里面，這個病多發(fā)生于婦女。這個病，還是用抵當(dāng)湯來治。排瘀血很厲害的一個方子。喝了，大便不拉黑血，繼續(xù)喝，直到把黑血拉出來，就不要再喝了。他這個方子里用大黃10克，沒有便秘的人，可以把大黃拿掉。體質(zhì)虛的人，你可以加一些生地來滋補一下。傷寒論第126條，傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利。今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥，宜抵當(dāng)丸。這里說了，人感冒發(fā)燒了，小肚子有點脹，這是咋回事呢？當(dāng)我們感冒時，人體自主調(diào)節(jié)本能會自動把體溫從胃腸向外擴散，以驅(qū)除寒氣和體表廢水，達到發(fā)汗的效果。 熱從胃里出來了，胃就涼了，所以我們感冒時會發(fā)冷。 胃涼掉了，汽化水的功能下降了，有可能會引起小腹脹滿，水停腹中了。這種情況下應(yīng)該是小便很少了，或沒有小便了，因為胃涼了，不能吸收水分，轉(zhuǎn)化不成津液，小便就會少。 今反利者，為有血也?，F(xiàn)在小便正常，就說明胃沒有涼掉，胃是正常的?，F(xiàn)在可以判斷了，他這個小腹脹滿，不是水，是有瘀血。當(dāng)下之，不可余藥，宜抵當(dāng)丸。就是說，現(xiàn)在這個瘀血，還是要用下法，讓它從大便排出來，不可以用別的藥的，用抵當(dāng)丸來解決。這個抵當(dāng)丸，就是把抵當(dāng)湯的藥粉碎做成丸子，來吃的。為什么要做成丸呢？中醫(yī)方劑的劑也有很多種的，不是光一個湯劑。小腹硬滿，說明嚴(yán)重了，用湯劑，效果來的快，來的猛。病重用猛藥，指的是湯劑，不是讓你大量的吃藥，不是的啊。少腹?jié)M，不是硬滿，不同的啊，這時不是很嚴(yán)重，你用丸劑就行了。丸劑要經(jīng)過消化，吸收，藥效來的慢一些，不是急著要好，用丸劑就行了。同樣是，吃到大便拉出黑血，就可以停藥了。傷寒論第127條，太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸。小便少者，必苦里急也。這里是說，人感冒了，病人小便正常，如果喝水太多的話，一定會有肚子跳動的現(xiàn)象?，F(xiàn)在呢，就有人說，你感冒了，多喝水就行了，結(jié)果病人上當(dāng)了，喝水太多，胃的汽化功能是有限的，吸收不了的水會進入三焦油網(wǎng)膜，搞得肚子脹滿，水太多了。小便少者，必苦里急也。 病人的胃是正常的，喝了很多水，肚子都脹了，為什么會沒有小便了呢？病人肯定有里急的問題，苦，就是很難受，急，就是想尿又尿不出來。 這是怎么回事呢？病人可能有膀胱結(jié)石，或者腎結(jié)石。膀胱結(jié)石，我們用五苓散就解決了。這個辨太陽病脈證并治（中）己經(jīng)講完了。下面講，辨太陽病脈證并治（下）。傷寒論第128條，問曰;病有結(jié)胸，有臟結(jié)，其狀何如？答曰;按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也。老師問徒弟說，結(jié)胸，臟結(jié)，都是什么證狀呢？弟子回答說，病人胸部怕按，按了會痛。左手寸脈是浮的，右手關(guān)脈是沉的，結(jié)胸的脈證是這樣的。關(guān)于中醫(yī)的結(jié)胸，我們前面講過了，是因為病人感冒，醫(yī)生誤治，開了瀉藥，病人氣血下行，瀉藥又是涼的。結(jié)果胃涼掉了，所以右手關(guān)脈是沉的，沒有胃氣了。整個胸腔的氣血也下行，造成外邪從皮膚，從呼吸道進來了，形成了嚴(yán)重的肺炎，肺氣腫，肺積液，還有心包積液，胸膜炎。中醫(yī)講的外邪，就是西醫(yī)講的病菌和病毒。整個胸腔都發(fā)炎了，水腫了，所以里面很熱，心脈會浮大。所以才有寸脈浮，關(guān)脈沉，按之痛，拒按。今天，我們就學(xué)習(xí)到這里，明晚，我們繼續(xù)分享千古中醫(yī)精華之神秘妙法。朋友的，再見。各位，晚安。楊大夫七十三講（大陷胸丸）朋友們，大家晚上好。今天我們繼續(xù)學(xué)習(xí)傷寒論。上一節(jié)課，我們學(xué)習(xí)到了第128條，現(xiàn)在是講中醫(yī)的結(jié)胸了，這個結(jié)胸很重要的，就是西醫(yī)的肺炎，肺氣腫，胸膜炎，胸腔積液。這種病證是非常嚴(yán)重的。因為感冒日久，病沒好，病人又吃了瀉藥，氣血下行，外邪又入內(nèi)了?，F(xiàn)在又是一個外感與內(nèi)熱交結(jié)在一起的疾病了。128條，對結(jié)胸的脈證作了定義。按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉。寸脈浮，就是外感太陽病還在，感冒沒有好。關(guān)脈沉，就是右手關(guān)脈很難摸到，脾胃很虛弱，胃是涼的，沒津液了，可能還會打呃。傷寒論第129條，何謂臟結(jié)？答曰，如結(jié)胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊，名曰臟結(jié)。舌上白胎滑者，難治。這一條是對臟結(jié)下了定義。什么是臟結(jié)呢？他的證狀和結(jié)胸是一樣的，但吃飯卻正常，能吃飯。但卻有點拉稀，說明胃寒掉了。脈象依然是寸脈浮，說明感冒證狀還在。右手關(guān)脈還是沉的，這里又多了一個小細(xì)緊。小細(xì)為的，緊為寒。說明胃還是很虛寒的。舌上白胎滑者，難治。他舌胎很白，說明是寒，滑，就是很粘，濕很重了。就是胃里呈現(xiàn)寒濕型的了。這一條里面有一個時時下利。為什么會一會一會就要拉一次大便呢？因為胃太濕了，這個粘濕會把五臟包起來，五臟需要的營養(yǎng)進不去了，這個營養(yǎng)連同體內(nèi)的粘濕會從腸道排出來，象痰一樣，所以才時時下利。這個證狀與發(fā)病機制，叫臟結(jié)。老師說，難治，不是不能治，是不太好治，沒有水平的醫(yī)生治不了呀。所以，這個太陽病的下篇，都是很復(fù)雜的病情。傷寒論笫130條，臟結(jié)無陽證，不往來寒熱，一云，寒而不熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。前面剛說過，臟結(jié)，胃中寒濕較重，自然不會熱起來，身上不會發(fā)燒的。因為前面我們講過，人感冒發(fā)燒，這個熱來自心胃，主要是胃。胃中太寒的人，他感冒也發(fā)燒不起來。陽證，就是太陽證發(fā)熱惡寒，陽明證但熱不寒，少陽證忽冷忽熱。臟結(jié)時，胃中寒濕重，拉肚子，發(fā)不起熱來，所以叫無陽證。不往來寒熱，就是也不會忽冷忽熱的。一云，寒而不熱。所出說，病人只有發(fā)冷，不會發(fā)熱。其人反靜，病人不會煩躁，比較安靜，只有發(fā)燒，人才會煩躁的。發(fā)燒了，里面會腫大，影響呼吸，津液干，嗓子痛，胃難受，才煩。舌上胎滑者，不可攻也。病人胃中極度寒濕了，攻下的藥又是寒涼的，吃了會胃腸更冷，下利會更嚴(yán)重，所以，不可攻。傷寒論第131條，病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結(jié)胸，病發(fā)于陰，而反下之，一作汗出，因作痞也。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。結(jié)胸者，項亦強，如柔痙狀。下之則和，宜大陷胸丸。病發(fā)于陽，而反下之。病人本來是發(fā)熱的證狀，本來應(yīng)該是扶正去邪即可，把外寒解掉就行了，而醫(yī)生開錯藥，開了瀉藥讓病人喝。熱入因作結(jié)胸，病人因吃瀉藥而導(dǎo)致氣血下行，虛掉了，外面的病菌病毒乘虛而入了，產(chǎn)生了內(nèi)熱，才造成結(jié)胸。病發(fā)于陰，而反下之，是說病人不是發(fā)燒，而是寒冷的體質(zhì)，醫(yī)生又開了瀉藥，這樣病人更寒了。中醫(yī)講陰證陽證，陽證是發(fā)熱，陰證是發(fā)冷，代表胃寒，臟寒。臟寒的人，你再一攻下，會更寒。這樣一來，病人會一作汗出，病人會出虛汗的，因為陰陽不和了，固表力沒有了，虛掉了，會自汗。因作痞也。病人也會因此而胃脹滿。胃太寒的人，會脹滿的。吃飯下去，不舒服。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。結(jié)胸產(chǎn)生的原因，本來應(yīng)該是先發(fā)汗把感冒治好，然后再處理大便不通的問題。結(jié)果醫(yī)生先開瀉藥，感冒沒好，造成結(jié)胸，病更嚴(yán)重了。結(jié)胸者，項也強，如柔痙狀，結(jié)胸的病人，因為感冒沒好，沒出汗，寒水在脖子后面停留，所以也會脖子僵硬，屈伸不利。下之則和，宜大陷胸丸。這個結(jié)胸應(yīng)該怎樣來治呢？應(yīng)用調(diào)和的方法，慢慢來，不是一下子就好的。他說用大陷胸丸。這里，他前面用了一個宜字，不是以前說的主之。就是先用這個方子來調(diào)和，然后再用別的藥方對證治之。大陷胸丸方，大黃，葶藶子，芒硝，杏仁，各10克。這里大黃和芒硝是用來通便的。杏仁是用來潤肺，清肺熱的。杏仁要炒一下，把皮炒黑，這樣有效成份才易被吸收，同時又不至于滑腸，拉肚子。葶藶子是專門去痰的，把肺里面的痰，胃中的濕痰吸出來，通過大便排出去，起一個打掃戰(zhàn)場的作用。所以，這個方子吃下去，肺熱退了，結(jié)胸好轉(zhuǎn)了，同時濕痰也排出去了。之后呢，病人可以通過飲食，讓身體恢復(fù)過來，再后面可以用桂枝加附子湯讓病人陽氣恢復(fù)，最后發(fā)汗，感冒好，病愈。這里用的是丸藥，不是湯藥。湯藥很猛，喝下去馬上就拉肚子。丸藥呢，消化吸收慢，藥力緩，不會導(dǎo)致拉肚子。病人吃藥，胃腸排空了，他會餓，想吃飯。盡管很餓，吃飯還是要少少與之，不可一下子吃飯?zhí)啵悦鈧浮?div 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