瘡瘍病 概 論
瘡瘍是各種致病因素侵襲人體后引起的體表化膿性疾患。有急性和慢性之分，是中
醫(yī)外科范圍最普遍、最常見的疾病。它包括了所有的腫瘍和潰瘍。其臨床特點(diǎn)，在腫瘍
階段一般以紅、腫、．熱、痛為主，在潰瘍階段則多以潰腐流膿及機(jī)體組織損傷為主要癥
狀，可伴有功能障礙及全身中毒癥狀。
瘡瘍是中醫(yī)外科的臨床基礎(chǔ)部分，古人曾有“瘡者創(chuàng)也，瘍者傷也”的解釋，把瘡
瘍看作是機(jī)體在致病因素作用下產(chǎn)生損傷病變的一種疾病。歷代中醫(yī)外科文獻(xiàn)常用“癰
疽”來概括瘡瘍疾病。《醫(yī)宗金鑒、外科心法．癰疽總論歌》認(rèn)為“能療傷寒雜證易，普
察癰疽腫毒精”，說明外科的瘡瘍和內(nèi)科的雜病一樣，是中醫(yī)外科醫(yī)生必須掌握的臨床基
礎(chǔ)學(xué)科。
(病因病機(jī)]
紅、腫、熱、痛、潰腐流膿和全身中毒癥狀是瘡瘍的主要臨床特征．每一種具體瘡
瘍疾病的致病因素和發(fā)病機(jī)理都有各自的特異性，但也有其共同的致病因素和病理機(jī)制，
了解瘡瘍總的病因病機(jī)，對(duì)瘡瘍的治療有著一定的指導(dǎo)意義。
1 致病因素 瘡瘍的致病因素，概之不外于外感(六淫邪毒、特殊之毒和外來傷
害)和內(nèi)傷(情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)和房室損傷)兩大類，與總論“病因病理”所述大致
相同。但瘡瘍的發(fā)病更強(qiáng)調(diào)“熱毒”、“火毒”的致病作用?！夺t(yī)宗金鑒．外科心法要訣．癰
疽總論歌》說：“癰疽原是火毒生，……外因六淫八風(fēng)感，內(nèi)因六欲共七情，飲食起居不
內(nèi)外，負(fù)挑跌仆損身形，膏粱之變營衛(wèi)過，藜藿之虧氣血窮。”對(duì)瘡瘍的病因病機(jī)作了最
基本的概括。外感風(fēng)、寒、暑、濕、燥等引起的瘡瘍，在初起階段大多不具有熱毒、火
毒的紅熱現(xiàn)象，倘若失治或誤治，病情繼續(xù)發(fā)展，待到中期，就會(huì)逐漸顯現(xiàn)紅腫熱痛的
火熱之象，即金元四大家的劉河間所說“五氣過極，均能化熱生火?！眱?nèi)傷引起的瘡瘍，
大多因虛所致，且慢性疾病居多．喜、怒、思、悲、恐五志過極，郁而化火，可產(chǎn)生熱
毒，外發(fā)瘡瘍，即所謂“五志化火”；飲食不節(jié)，過食肥甘炙煿、醇酒及暈腥發(fā)物，損傷
脾胃，濕熱火毒內(nèi)生，亦可發(fā)生瘡瘍；房勞過度，腎絡(luò)空虛，則易為風(fēng)寒痰濁侵襲，而
成為流痰；肺腎陰虛，虛火上炎，灼津成痰而成瘰疬；肝腎陰虛，陰血不足陰虛而不能
制陽則火毒更為熾盛。無論哪一種病因引起的瘡瘍疾病，發(fā)展到后期，都會(huì)產(chǎn)生潰腐流
膿的現(xiàn)象。而膿的產(chǎn)生，系由火熱熬煉血肉，以致肉腐成膿，即《內(nèi)經(jīng)》所言“熱勝則
腐”。因此可以說，瘡瘍的發(fā)生，多有一個(gè)化火的過程，與熱毒、火熱關(guān)系最為密切，故
其治療常以清熱解毒為治療法則。但臨床上外感所致者病相對(duì)較輕，而內(nèi)傷所致臟腑蘊(yùn)
毒發(fā)病者病相對(duì)較重，治療難度較大，故有盲“從外感受者輕，臟腑蘊(yùn)毒從內(nèi)而發(fā)者重?！?br> 中醫(yī)更認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。正氣內(nèi)傷與瘡瘍病的
發(fā)生也有一定的關(guān)系。脾胃虧虛、肝腎不足、氣血不足、陰精虧虛等常構(gòu)成某些瘡瘍疾
病發(fā)病的內(nèi)在因素，其發(fā)病在臨床上形成虛實(shí)夾雜的證象，而給辨證和治療帶來一定的
困難。這些情況，在臨床診療中應(yīng)加以重視。如消渴病患者多有陰盛內(nèi)熱之內(nèi)在因素，容
易感染邪毒而并發(fā)癰和有頭疽，這種癰和有頭疽的治療較一般的癰和有頭疽難度更大。再
如小兒體質(zhì)肝腎不足，氣血虧虛，而因外傷染毒，或余毒濕熱，侵入骨賂，而生附骨疽，
其病亦常虛實(shí)夾雜，診治難度較大。
2 發(fā)病機(jī)理
2．1 經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯 無論哪一種致病因素引起瘡瘍的發(fā)生，均能導(dǎo)致局部和
全身的一系列病理反應(yīng)。人體氣血，周流全身，循環(huán)不息，而“經(jīng)脈者，所以行氣血而
營陰陽，濡筋骨利關(guān)節(jié)者也”，各種致病因素侵入人體后，．就會(huì)破壞這種生理功能，引起
局部氣血凝滯，營衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻隔，首先產(chǎn)生腫痛癥狀。所以《內(nèi)經(jīng)》說：“營氣不從。
逆于肉理，乃生癰腫?！苯?jīng)絡(luò)阻塞，氣血運(yùn)行受阻，氣不通則腫，血不行則痛。《醫(yī)學(xué)入
門．癰疽證治》認(rèn)為：“先痛后腫，傷乎血；先腫后痛，傷乎氣；腫痛并攻，氣血俱傷?！?br>如人體抗病能力低下，又得不到及時(shí)、正確、有效的治療，病情不能及時(shí)控制，熱毒熾
盛，進(jìn)一步形成“熱勝肉腐，肉腐為膿”的病理改變，從而導(dǎo)致膿腫的形成。治之得當(dāng)，
患者抗病能力較強(qiáng)，病情順利發(fā)展，膿腫潰破，瘡毒得泄，經(jīng)絡(luò)暢通，氣血調(diào)和，氣血
充足而新肌漸生，瘡自斂，病情愈合；若患者抗病能力差，加上失治或誤治，正氣虧虛，
毒邪太盛，瘡毒走散，則變?yōu)樽唿S或內(nèi)陷等虛證，或即使膿已泄，腐肉已脫，毒邪已攻，
因氣血虧虛，新肌難生，瘡口難斂，而病情難以愈合，甚或容易反復(fù)發(fā)作。
2。2 臟腑功能失調(diào) 瘡瘍大多數(shù)為體表的局部病變，但體表通過經(jīng)絡(luò)與臟腑有著密
切的聯(lián)系。臟腑功能失調(diào)，臟腑蘊(yùn)毒，自然會(huì)導(dǎo)致瘡瘍的發(fā)生．如心火熾盛，可致口舌
生瘡，胃火熾盛，內(nèi)臟蘊(yùn)毒，可致顏面生疔；肺腎陰虛火旺，易生癤與有頭疽；肺腎陰
虛火旺，灼津?yàn)樘担芍埋ю?，等等。反之，體表瘡瘍邪毒熾盛，超過了人體正氣的生
理防御能力，或機(jī)體正氣虛弱，不足以抗御外邪時(shí)，則毒邪可以通過經(jīng)絡(luò)、氣血傳導(dǎo)走
散入血，或內(nèi)陷臟腑，引起臟腑功能失調(diào)，產(chǎn)生一系列全身的病理反應(yīng)，輕則出現(xiàn)發(fā)熱、
1：1渴、便秘、溲赤等癥，重則有惡心嘔吐、煩躁不安、神昏譫語、咳嗽痰血等癥。如疔
毒走散，毒入血分，內(nèi)攻臟腑的疔瘡走黃；疽毒不泄，反陷于里，內(nèi)犯臟腑的疽毒內(nèi)陷。
因此，觀察有否臟腑病理反應(yīng)，可以作為辨別瘡瘍輕重的一個(gè)重要依據(jù)。
(辨證)
瘡瘍的辨證也是根據(jù)陰陽、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液、衛(wèi)氣營血等學(xué)說，按照四診
八綱的原則來辨證的。但瘡瘍的發(fā)病較其他外感雜病又有其特殊性，它不但表現(xiàn)為全身
癥狀，更有明顯的局部癥狀，所以局部辨證是認(rèn)識(shí)瘡瘍很重要的一種辨證方法。既重視
局部辨證，又把它和整體辨證結(jié)合起來，這就是瘡瘍辨證的獨(dú)特性。
瘡瘍的辨證概要，基本與總論的“辨證”內(nèi)容相同，本節(jié)主要論述辨瘡瘍臨床表現(xiàn)
的普遍規(guī)律、辨瘡瘍轉(zhuǎn)化過程、辨瘡瘍特殊體征、辨損骨透膜等幾個(gè)方面。
1 辨瘡瘍臨床表現(xiàn)的普遍規(guī)律 瘡瘍臨床表現(xiàn)的普遍規(guī)律，是指機(jī)體在病邪侵入人
體后，通過邪正交爭(zhēng)的復(fù)雜的矛盾斗爭(zhēng)過程所產(chǎn)生的局部癥狀和全身癥狀。但是，由于
瘡瘍的性質(zhì)、發(fā)病的部位、毒邪的強(qiáng)弱、人體正氣的盛衰等各個(gè)方面的因素不同，其臨
床表現(xiàn)也有一定的差異。然而，瘡瘍的發(fā)病也有其共同的發(fā)病因素和發(fā)病機(jī)理，在臨床
上存在著某些共同常見的臨床癥狀，包括局部癥狀和全身癥狀。
1．1 局部癥狀 各種致病因素侵入機(jī)體，常首先侵犯人體某一個(gè)部位，從而導(dǎo)致局
部經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，瘀而化熱，熱勝肉腐，肉腐成膿，并產(chǎn)生紅、腫、熱、痛、化
膿和功能障礙等局部癥狀，這是一般陽證瘡瘍所共有的局部病證規(guī)律。但有些急性瘡瘍，
如頸癰、附骨疽、流注等癥，初起時(shí)常表現(xiàn)為皮色如常，漫腫、熱、痛，除由于部分病
因尚未化熱之外，主要由于病位較深，邪熱一時(shí)不能反映于體表，因此9在辨證時(shí)不能
誤辨為陰證。而流痰、瘰疬等陰證瘡瘍，初起亦無紅、熱現(xiàn)象，只有寒凝化熱時(shí)才有微
紅、微熱，但腫、痛卻有不同程度的存在。所以辨瘡瘍的局部癥狀時(shí)，應(yīng)明辨陰陽、寒
熱、虛實(shí)及部位深淺?，F(xiàn)將瘡瘍病理過程與臨床癥狀的關(guān)系列表(表2—1-1)如下：
1．2 全身癥狀 瘡瘍毒邪
由表傳里，內(nèi)侵臟腑，或由里及
表引起邪正斗爭(zhēng)而導(dǎo)致全身一系
列的病理反應(yīng)。在各種化膿性感
染性疾病中，其全身癥狀基本一
致，僅在程度上輕重不一。如陽
證瘡瘍一般都有輕重不同的畏
寒、發(fā)熱等全身反應(yīng)，輕重者可
出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭暈頭痛、骨
節(jié)酸痛、食欲不振、大便秘結(jié)、小便短赤，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)煩躁不安、神昏譫語、脈象洪數(shù)
或弦數(shù)、舌苔黃糙或灰膩、舌質(zhì)紅絳等。陰證瘡瘍常有低熱、顴紅、面色蒼白、自汗盜
汗等虛象。但當(dāng)機(jī)理反應(yīng)能力減弱時(shí)，尤其是年老體衰之人，可能全身癥狀并不明顯，而
實(shí)際病情很重，臨床需予以重視。
2 瘡瘍的轉(zhuǎn)化過程 邪毒與人體正氣之間的斗爭(zhēng)，邪正的相互消長，決定了瘡瘍的
發(fā)展、轉(zhuǎn)化與結(jié)局。因此，了解這些邪正斗爭(zhēng)的過程，了解瘡瘍轉(zhuǎn)化的一般規(guī)律，對(duì)于
指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐是十分重要的．
瘡瘍的初起：此期為邪毒蘊(yùn)結(jié)，如果人體正氣充足，抗病能力強(qiáng)，則正能勝邪，而
拒邪于外，熱壅于表，使邪熱不能鴟張，漸而腫勢(shì)局限，瘡瘍消散，即形成瘡瘍尚未化
膿的消散階段；反之，如果正氣虛弱，人體抗病能力低，或邪氣已結(jié)聚，正氣無力消之，
正不勝邪，熱毒深壅，滯而不散，久則熱勝肉腐，腐而成膿，導(dǎo)致膿腫的形成．
瘡瘍的中期(成膿期)：此期為熱勝肉腐，膿腫已成．若此期患者正氣尚旺，能促膿
腫自潰，膿毒外泄。潰瘍則腐脫新生，瘡口結(jié)痂愈合，或治療得當(dāng)，及時(shí)切開引流，膿
液暢泄，毒從外解，形成潰瘍，進(jìn)而腐肉逐漸脫落，新肉生長，最后瘡口結(jié)痂愈合。此
過程即為瘡瘍后期(潰瘍期)。 ．
若在瘡瘍初、中期，人體正氣不足，抗病能力低下，不能托毒外出，可致瘡形平塌，
腫勢(shì)不能局限，難潰、難腐等；若再未能及時(shí)治療，或處理不當(dāng)，致使邪毒走散全身，入
于營血，或內(nèi)陷臟腑，則形成“走黃”、“內(nèi)陷”，出現(xiàn)惡逆之癥，甚至危及生命。瘡瘍后
期，邪從外解，病邪漸退，理應(yīng)逐漸趨向痊愈。若由于氣血大傷，脾胃損傷而功能不得
恢復(fù)，加之腎陽亦衰，可致生化乏源，陰陽兩竭，此時(shí)毒邪雖不甚熾盛，但正氣已虛，無
以抗邪，同樣可致毒邪內(nèi)陷(虛陷)而危及生命。因此，在制訂瘡瘍的治療原則時(shí)，應(yīng)
以其發(fā)病的規(guī)律為依據(jù)．初期宜消散，以祛邪為主；中期宜托，以扶正祛邪為主；后期
宜補(bǔ)，以扶正為重。瘡瘍發(fā)病及轉(zhuǎn)化過程見表2一l一2。
3 辨瘡瘍的特殊體征 在瘡瘍的發(fā)病過程中，由于病理變化造成的特殊形態(tài)，或由
于功能障礙產(chǎn)生的特殊體征，對(duì)于診斷常有一定的意義．如顏面疔瘡患者步態(tài)蹣跚，局
部突然瘡腫塌陷，皮色黯滯，常是“走黃”的先兆；紅絲疔皮膚必有一條或數(shù)條紅絲上
竄，蛇頭疔患指末節(jié)腫脹形如蛇頭，若有損骨，其潰后瘡口多有胬肉外突形如蛇眼；胸
椎流痰，可出現(xiàn)“雞胸”、“龜背”，髖關(guān)節(jié)流痰除兩臀肌肉不對(duì)稱外，甚至患肢短縮，髖
部外凸；膝關(guān)節(jié)流痰常因大小腿肌肉萎縮后形如鶴膝；指關(guān)節(jié)流痰則指腫如蟬腹；髂窩
流注使患肢屈曲而難伸。
4 辨瘡瘍損骨與透膜 瘡瘍邪毒入蘊(yùn)，深爛入里，便可出現(xiàn)損傷骨骼和穿透內(nèi)膜
(胸膜或腹膜)的癥狀。
4．1 辨損骨 損骨主要發(fā)于四肢，無論腫瘍，還是潰瘍階段，若毒邪久蘊(yùn)，不得外
泄，深爛入里，或直接發(fā)生于骨骼，均可損骨，其辨證要點(diǎn)是；
腫瘍：腫勢(shì)為胖腫，皮面可有細(xì)小紅絲或青筋暴露，摸之骨骼有增粗感，多為損骨。
潰瘍：瘡口胬肉外翻，經(jīng)久不愈，膿出臭穢，以探針探之可觸及粗糙感，多為有朽
骨的表現(xiàn)。
4．2 辨透膜 透膜發(fā)于軀干，無論腫瘍還是潰瘍階段，膿腫深潰，均可穿透內(nèi)膜
(胸膜與腹膜)，產(chǎn)生透膜的癥狀。
腫瘍：腫勢(shì)漫無邊際，捫之軟綿，或有捻發(fā)感，多為氣腫或透膜。
潰瘍：膿出似蟹沫，．或夾有氣泡，在胸壁有時(shí)可聽見“曦曦絲絲”聲，貼紙片試驗(yàn)
(即取薄紙一片貼瘡口上)可見紙片隨呼吸而微微煽動(dòng)，在腹部有時(shí)可看見糞便流出，多
系透膜．
總之，瘡瘍的辨證，除應(yīng)辨清瘡瘍的局部癥狀外，還應(yīng)注意全身癥狀、整個(gè)發(fā)病史
以及季節(jié)、環(huán)境等各個(gè)因素，掌握瘡瘍發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，全面系統(tǒng)觀察和認(rèn)識(shí)疾病。才
能得出正確的診斷，為正確的治療提供前提。
(治療]
瘡瘍的治療，有內(nèi)治與外治之分，內(nèi)治系指通過口服或注射等途徑進(jìn)行全身治療，外
治是指局部治療。在治療過程中往往進(jìn)行內(nèi)、外結(jié)合，綜合治療。但輕淺的瘡瘍，有時(shí)
只用外治即可獲得痊愈。所以在瘡瘍的治療中，外治法更為重要，所謂：“外科之治，最
重外治”，說明了外治法是中醫(yī)外科的一個(gè)重要特色?？傊?，在治療過程中，必須首先辨
明陽證、陰證，根據(jù)不同疾病的致病因素、疾病轉(zhuǎn)化的階段、患者正氣的強(qiáng)弱、邪氣的
盛衰等，決定內(nèi)治和外治的具體治療法則。
1 內(nèi)治 瘡瘍根據(jù)其轉(zhuǎn)化過程，可分為三個(gè)不同階段，即初期、中期(成膿期)、后
期(潰后)。初期為邪毒蘊(yùn)結(jié)，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血滯凝，但尚未成膿，宜用“消法”，以消
散邪毒，解除經(jīng)絡(luò)阻塞；中期為瘀滯化熱，腐肉成膿，若膿成不潰，或膿出不暢，宜用
“托法”，以托毒透膿外出，以免毒邪深潰旁竄，甚或內(nèi)攻臟腑；后期為膿毒外泄，正氣
耗傷，宜用“補(bǔ)法”，以扶助正氣，或助其生肌斂口，或促其體質(zhì)康復(fù)。這是瘡瘍內(nèi)治法
的總則，現(xiàn)按瘡瘍正邪相爭(zhēng)和轉(zhuǎn)化過程的三個(gè)不同階段，將常用的內(nèi)治法概述如下：
1．1 初期 宜用消法，以祛邪為主．即用消散祛邪的藥物，使初期尚未化膿的腫瘍
得以消散吸收。消法的具體方法很多，臨床應(yīng)用時(shí)必須針對(duì)病因、病情運(yùn)用不同的方法，
如熱毒者，清熱解毒卜血瘀者，和營行瘀；氣滯者，行氣；表邪者，解表；里實(shí)者，通
里，濕阻者，理濕；寒凝者，溫通；痰聚者，化痰。但常是多法合用，如清熱解毒與行
氣和營合用，由于臨床上陽證瘡瘍居多，故以清熱解毒為瘡瘍初起最重要的法則，常用
方劑有五味消毒飲、仙方活命飲、黃連解毒湯、五神湯和犀角地黃湯等。若陰證瘡瘍則
以溫通化痰治法常用，常用方劑如陽和湯、小金丹等。
工．2 中期 宜用托法，以扶正祛邪并重，即用補(bǔ)益氣血、透膿托毒的藥物，扶助正
氣，托毒外出，以免毒邪內(nèi)陷。托法有透托與補(bǔ)托兩種，具體應(yīng)用主要根據(jù)邪實(shí)和正虛
的情況而定．透托法適應(yīng)于瘡瘍釀膿尚未成熟，毒盛正不虛者，常用方劑為透膿散，并
宜與清熱、和營等方法配合使用；補(bǔ)托法適用于瘡瘍中期，正虛毒盛，不能托毒外達(dá)，瘡
形平塌，腫勢(shì)散漫，難潰難腐的虛中挾實(shí)證，常用方劑為托里消毒散。
1．3 后期 宜用補(bǔ)法，以扶正為主，即應(yīng)用補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、補(bǔ)腎、健脾、益胃
等藥物調(diào)補(bǔ)氣血陰陽，扶助正氣，使體內(nèi)氣血充足，從而消除各種虛弱現(xiàn)象，助養(yǎng)新肉
生長，使瘡口早Et愈合。常用方劑如四君子湯、四物湯、六味地黃丸、腎氣丸、歸脾湯、
香砂六君子湯、益胃湯等。一般來說，輕淺的瘡瘍后期不必應(yīng)用補(bǔ)法，瘡口可自行愈合。
如瘡瘍大癥，膿泄較多，氣血虧乏，則瘡口愈合緩慢，大多應(yīng)用調(diào)補(bǔ)氣血之劑；如瘡瘍
高熱之后熱甚傷陰，或慢性瘡瘍久病傷陰，見有陰虛癥狀者，則宜應(yīng)用滋陰清熱、補(bǔ)陰
益胃之法。至于補(bǔ)陽的方法則一般很少應(yīng)用，因?yàn)榀彲兊牟∫蛑饕恰盁岫尽?、“火毒”?br>致，用之不當(dāng)，易助火邪，如釜底增薪，或致死灰復(fù)燃。若瘡瘍的發(fā)病過程中，耗氣傷
陰，陰損及陽，引起脾腎陽虛者，則又宜溫脾補(bǔ)腎。
以上初、中、后期各種內(nèi)治法則，是瘡瘍內(nèi)治的一般規(guī)律。但瘡瘍的病情變化錯(cuò)綜
復(fù)雜，在治療時(shí)應(yīng)靈活運(yùn)用，往往需數(shù)法合并使用，或以祛邪為主，或以扶正祛邪并重，
或用補(bǔ)法。總之，立法時(shí)應(yīng)根據(jù)全身和局部情況，根據(jù)病情的變化和發(fā)展選方用藥。
1．4 支持療法 在瘡瘍的發(fā)病過程中，邪毒往往可以耗傷人體氣陰，造成機(jī)體正氣
虛弱，特別是在一些瘡瘍大證，如疔毒走黃、疽毒內(nèi)陷、爛疔、附骨疽等，為了改善這
種虛損，除根據(jù)中醫(yī)辨證施治，采用扶正祛邪的辦法外，還應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)、輸液、輸血。這
些支持療法能改善病人的全身情況和增強(qiáng)抗病能力，并能使各種療法通過人體更好地發(fā)
揮作用。通常采用的支持療法有：
1．4．1 保證病人有充分的休息和睡眠，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜、止痛藥物。
1．4。2 加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，可食精豬肉、新鮮蔬菜、蛋類等含有豐富維生素及蛋白質(zhì)類
食物。忌食辛辣、魚、蝦、牛肉、狗肉、羊肉、春筍等發(fā)物及醇酒。
1．4．3 高熱病人宜用物理降溫法(冷敷、冰袋、酒精擦浴)，針刺曲池穴降溫，以
減少體質(zhì)消耗。
1．4．4 高熱不能進(jìn)食的病人，需經(jīng)靜脈輸液，供給必要的體液和熱量，以加速體內(nèi)
毒邪的排泄，并糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂．
1．4。5 有貧血、血漿蛋白低或全身性消耗者，應(yīng)予輸血。
1．4．6 體質(zhì)衰弱，瘡瘍反復(fù)發(fā)作者，可注射丙種球蛋白、胎盤球蛋白，以提高機(jī)體
的抵抗力。
2 外治 外治是運(yùn)用藥物和手術(shù)，或配合一定的器械，直接施用于病人體表的病變
部位，以達(dá)到治療目的一種治療方法．它包括藥物外治、手術(shù)外治和其他外治三個(gè)方面。
瘡瘍的發(fā)病有初期、’成膿與潰后三個(gè)不同階段，因此，外治的方法也應(yīng)根據(jù)具體的病情
進(jìn)行辨證施治，選用不同的治療方法與藥物。
2．1 初期 宜用箍毒消腫法。按劑型分為草藥、箍圍藥、油膏、膏藥、摻藥等。
2．1．工 草藥 可選用蒲公英、紫花地丁、野菊花葉、芙蓉花葉、馬齒莧、絲瓜葉、
犁頭草、四季青、烏蘞莓、七葉一枝花等。
用法：將新鮮草藥洗凈，加食鹽少許，搗爛敷患處，每日1—2次。
2．1．2 箍圍藥 用散劑加適量的液體調(diào)成糊狀的制劑。臨證時(shí)可根據(jù)證型不同，而
選擇不同功效的散劑。陽證，常用金黃散、玉露散；陰證，常用回陽玉龍膏；介于陰陽
之間的半陰半陽證，用沖和散。
基質(zhì)的選擇：一般用涼開水調(diào)敷。陽證者，用銀花露、菊花汁、冷茶調(diào)敷；陰證者，
用酒、醋調(diào)敷；半陰半陽證者，用蔥、姜、韭汁或蜂蜜調(diào)敷，更能提高療效。
用法：將散劑加基質(zhì)調(diào)成糊狀后直接涂敷于患處，也可先攤于不吸水的紙上面再貼
于患處，或攤開薄薄一層消毒紗布，裹濕藥敷于患處。
2．1．3 油膏 陽證，用金黃膏、玉露膏；陰證，用回陰玉龍膏；半陰半陽證，用沖
和油膏。
用法：將油膏攤于紗布上(涂藥宜厚)，敷于患處。一般2—3天換藥1次，如皮膚
過敏，不宜再用。
2．1。4 膏藥 又稱硬膏。陽證，用太乙膏、千捶膏。太乙膏為腫瘍、潰瘍之通用方，
但使用于初期時(shí)常加紅靈丹等摻藥；而千捶膏則可不加摻藥，單獨(dú)用于病變部位。陽證，
用陽和解凝膏，使用時(shí)常加黑退消等摻藥。
用法：用于初期腫瘍的膏藥，宜厚型，一般5—7天換1次，但若用于潰瘍時(shí)，則宜
薄型，每天應(yīng)換藥1次。貼用膏藥時(shí)如出現(xiàn)皮膚過敏現(xiàn)象，即當(dāng)揭去，不宜再用．
2．1．5 摻藥 陽證，常用陽毒內(nèi)消散、紅靈丹；陰證，用黑退消、桂麝散、丁桂散、
陰毒內(nèi)消散。
用法：將摻藥粉摻于相應(yīng)的膏藥或油膏上，貼于患部，一般數(shù)日1換。若換藥過勤，
藥力未到，反影響療效。敷藥后，皮膚出現(xiàn)丘疹、水泡、潮紅、滲液、瘙癢時(shí)，屬過敏
現(xiàn)象，應(yīng)暫時(shí)停藥。
2．2 中期 當(dāng)確辨膿腫已形成時(shí)，宜切開排膿。切開排膿的目的，可以防止瘡瘍毒
邪擴(kuò)散，形成走黃、內(nèi)陷等并發(fā)癥，同時(shí)減少組織壞死，使膿液順利地及時(shí)排出，即減
輕患者的疼痛，又有利瘡口的愈合。切開排膿時(shí)，應(yīng)注意消毒，適量地應(yīng)用麻醉劑進(jìn)行
局部麻醉，切口宜在膿腫稍低的部位，切口宜稍大，以防袋膿和引流不暢。若袋膿時(shí)，可
采用墊棉法。如患者不愿手術(shù)切開，可用咬頭膏咬破瘡頭。
2．3 后期 膿腫切開或自行穿潰而形成潰瘍，宜提膿祛腐、生肌收口。臨床需根據(jù)
具體情況處理，分有洗滌、提膿祛腐、腐蝕、生肌收口、墊綿法等。
2。3．I 洗滌法 適用于潰瘍瘡口膿水較多時(shí)，作潔凈瘡口用。陽證，可用野菊花、
蒲公英、烏蘞莓等草藥，煎淡汁冷卻后，沖洗或揩洗創(chuàng)口；不論陰證、陽證，均可用等
滲鹽水清洗創(chuàng)口。
2。3．2 提膿祛腐法 適用于潰瘍膿腐未凈階段。陽證，可用含升丹濃度低的九一丹、
A---丹；陰證，用含升丹成分大的七三丹、五五丹。淺表潰瘍，可直接摻入瘡面上，摻
藥宜少，摻時(shí)應(yīng)均勻；尉瘡口深者，可將藥粉粘附在藥線上插入瘡口中，作引流之用，外
用紅油膏或太乙膏蓋貼；一般膿水多時(shí)，每日換藥2—3次；膿水少時(shí)，每日換藥1次。
對(duì)汞劑過敏者應(yīng)禁用，可改用黑虎丹，同時(shí)將外蓋藥膏改用青黛膏。在無提膿祛腐藥時(shí)，
瘡面較大者，可用大黃或黃柏煎湯，或等滲鹽水等作濕敷。
2．3．3 腐蝕與平胬法 適用于潰瘍瘡口太小或瘡口僵硬，或腐肉不脫，或瘡面胬肉
突出等。常用有：①白降丹、千金散，適用于潰瘍瘡口太小，腐肉難去。用時(shí)可用桑皮
紙或絲綿做成裹藥藥線，插入瘡口，使瘡口擴(kuò)大，膿腐則易去；也可將白降丹用米糊作
條，插入瘰疬內(nèi)，則能起攻潰拔核的作用．②平胬丹，適用于瘡面胬肉突出。將藥摻其
上，一般能使胬肉平復(fù)。用法同提膿祛腐藥一樣，可直接摻、涂，或做成藥條插入，用
于去腐或平胬者，每天換藥1次，用于蝕管可數(shù)天換藥1次，均外蓋紅油膏或太乙膏。腐
蝕藥大多含砒、汞，腐蝕性強(qiáng)，故用時(shí)需要謹(jǐn)慎，尤以頭部、指、趾等肉薄近骨或近大
脈之處，不宜使用過烈的腐蝕藥物，如必須使用，可加賦形藥減輕其藥力，以免損傷筋
骨、血絡(luò)。此外，摻布烈性腐蝕藥，應(yīng)以不傷及周圍的正常組織為原則；待腐蝕目的達(dá)
到，即應(yīng)改用其他提膿祛腐、生肌收口之藥，對(duì)汞、砒有過敏反應(yīng)者，則應(yīng)禁用。
2。3．4 生肌收口法 適用于潰瘍腐肉已脫，膿水將盡時(shí)。常用有八寶丹、生肌散。
不論陰證、陽證均可應(yīng)用，用時(shí)可直接摻在瘡面上，再貼上太乙膏或生肌白玉膏；也可
將生肌類散藥調(diào)成油膏應(yīng)用。但不論散劑或油膏，均宜薄而均勻，藥粉過多易堆積成痂
蓋，藥膏過厚易生胬肉，不易生肌收口。一般每天或數(shù)天換藥1次，當(dāng)膿腐未盡時(shí)，可
用生肌玉紅膏等，不宜用本類摻藥，過早用之，反增潰爛，延長療程。
2．3．5 墊棉法 適用于潰瘍膿出不暢，有袋膿現(xiàn)象者；或潰瘍新肉不能粘合者，將
棉墊或紗布?jí)|按空腔的范圍，稍為放大，墊在瘡口之上，再用闊繃帶扎緊。使用本法不
能取效時(shí)，則應(yīng)采取清創(chuàng)手術(shù)。
2。4 固定與局部休息 能明顯減輕疼痛。顏面部和頜頦部感染時(shí)，應(yīng)盡量少說話，
進(jìn)流汁飲食，避免咀嚼；感染發(fā)生于四肢時(shí)，可將患肢抬高，固定于功能位置。
此外，其他療法如針刺、耳針、挑治等，除分述于有關(guān)各病外，在針灸學(xué)中將有專
門介紹，故不重復(fù)．
在瘡瘍的治療中，除上述內(nèi)治法、外治法外，護(hù)理也是治療過程中重要的一環(huán)，對(duì)
病人的精神、飲食、起居、換藥四個(gè)方面，尤應(yīng)注意。同時(shí)還應(yīng)注意了解病人的思想情
況，充分調(diào)動(dòng)其積極因素，醫(yī)患合作，共同戰(zhàn)勝疾病，促使患者早日康復(fù)。
(古籍選粹）
《證治準(zhǔn)繩．瘍醫(yī)．卷之一》 癰疽之證，發(fā)無定處，欲令內(nèi)消于初起紅腫結(jié)聚之處，
施行氣活血消腫之藥是也。……癰疽已成，血?dú)馓撜?，邪氣深者，邪氣散漫者，不能?br>起，亦難潰膿，或破后膿少，或膿清稀，或堅(jiān)硬不軟，或雖得膿而根腳紅腫開大，或毒
氣不出瘡口，不合聚腫不赤，結(jié)核無膿者，皆氣血虛。氣血既虛，兼以六淫之邪而變生
諸論，必以內(nèi)托，令其毒熱出于肌表則可愈也。內(nèi)托之藥，以補(bǔ)藥為主，活血祛邪藥佐
之，或以芳香之藥行其郁滯，或加溫?zé)嶂幱滹L(fēng)寒。
《外科啟玄．卷之一．明潰瘍虛實(shí)論》 夫潰瘍者，乃癰疽已出膿后之稱也，當(dāng)視其
虛實(shí)而治之。如膿大出，而反痛，瘡口久而不斂，發(fā)熱口干，膿水清稀，腫下軟慢，脈
大虛微，此瘡之虛也，宜補(bǔ)之八珍湯。如膿稀腫硬色澤，脈沉實(shí)大，焮痛，發(fā)熱煩躁，大
便秘結(jié)，瘡口壅實(shí)，此瘡之實(shí)也，宜解毒清涼飲治之則愈．
《瘍科心得集。卷上。瘍證總論》 而外科之證，何獨(dú)不然。有由臟者，有由腑者，有
在皮膚肌骨者，無非血?dú)廑諟?，營衛(wèi)稽留之所致。發(fā)于臟者，其色白，其形平塌，膿水
清稀，或致臭敗，神色痿憊，陰也；發(fā)于腑者，其色紅而形高腫，膿水稠粘，神清氣朗，
陽也．此其大概也．細(xì)論之，發(fā)于臟者為內(nèi)因，不問虛實(shí)寒熱，皆由氣郁而成，如失營、
舌疳、乳巖之類，治之得法，止可帶疾終天而已。若發(fā)于腑，即為外因，其源不一。有
火熱助心為瘍，有寒邪傷心為瘍，有燥邪劫心為瘍，有濕邪壅滯為瘍，此俱系天行時(shí)氣，
皆當(dāng)以所勝治之。又有寒邪所客，血泣不通者，反寒熱大作，煩躁酸疼而似熱，熱邪所
勝，肉腐膿腥，甚至斷筋出骨，以致聲嘶色敗而似寒，又有勞汗當(dāng)風(fēng)，營逆肉里，而寒
熱難辨者。又有不內(nèi)外因者，膏梁之積，狐蠱之感，房勞之變，丹石之威，無不可作大
疔，成大癰；即如誤食毒物，跌壓杖棒，湯火蟲獸等傷，亦皆作癰作膿，總由營氣不從
之所致也。
《外科真詮。卷上．瘡瘍總論》 第一，宜辨陰陽。純陽之毒，高腫焮痛，來勢(shì)暴急，
治法以清熱解毒為主．初起內(nèi)服加減毒散，外敷洪寶膏，自可消散．如已潰膿，外用烏
云散蓋膏．腐重者用冰翠散蓋膏，毒盡自然生肌合口。純陰之毒，清冷堅(jiān)硬，皮色不變，
不痛不癢，來勢(shì)緩慢，治法以溫經(jīng)通絡(luò)為主。氣虛者宜四妙湯加味，血虛者宜陽和湯。外
用玉龍膏。若已潰口者，總宜補(bǔ)劑調(diào)理，外用海浮散蓋膏，方能收功。半陰半陽之毒，堅(jiān)
硬微痛，皮色淡紅，治法以和營解毒為主，內(nèi)服加減活命飲。外敷烏龍膏。潰后仍宜托
里，外用烏云散蓋膏，或用海浮散亦可。大抵瘡瘍純陽固多，純陰原少，惟半陰半陽之
毒居多。陽者，輕而易愈。陰者，重而難痊。能分陰陽調(diào)理，大癥化小，小癥化無，以
圖消散，斯為上上之技。若不辨證之陰陽，純用苦寒攻逐，名為清火解毒，實(shí)則敗胃戕
生也。
(現(xiàn)代研究）
1 發(fā)病學(xué)研究 瘡瘍是指體表急、慢性化膿性感染。感染的病原菌有細(xì)菌、真菌和
病毒等，但以細(xì)菌為最常見。除葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌和變形桿菌五
種與外科感染有重要關(guān)系的化膿性病原菌外，尚有一些革蘭陰性桿菌和厭氧桿菌等所致
的特異性感染，如結(jié)核桿菌所致的流痰、瘰疬，梭狀芽胞桿菌所致的爛療(氣性壞疽)，
炭疽桿菌所致的疫疔(皮膚炭疽病)。大部分外科感染由幾種細(xì)菌引起，即使有些開始是
由一種細(xì)菌引起，但在病程演變過程中，常發(fā)展成幾種細(xì)菌混合感染。多數(shù)有明顯的局
部癥狀，與全身癥狀相比，局部癥狀常較突出。當(dāng)人體抵抗力減弱，細(xì)菌進(jìn)入人體組織，
局部即發(fā)生炎癥。最初是細(xì)菌毒素導(dǎo)致的血管反應(yīng)，因血管內(nèi)皮細(xì)胞受損而血管通透性
增高，以致大量白細(xì)胞游出和血漿滲出增多，在滲出的血清蛋白中含有許多抗體、補(bǔ)體
等，當(dāng)補(bǔ)體被抗體復(fù)活物激合后釋放趨化物質(zhì)，吸引大量白細(xì)胞向細(xì)菌周圍凝集，白細(xì)
胞將進(jìn)一步將細(xì)菌吞噬，并在白細(xì)胞內(nèi)將細(xì)菌破壞和殺滅．而炎癥早期滲出的白細(xì)胞以
中性粒細(xì)胞為人體最主要的吞噬細(xì)胞。
在感染灶處，吞噬細(xì)胞和抗體、補(bǔ)體等的集中，均有賴于血管系統(tǒng)的參與。如組織
灌流減少或炎癥反應(yīng)的發(fā)生受阻止，則吞噬細(xì)胞和抗體、補(bǔ)體均會(huì)釋放不足，人體易受
感染．感染的演變過程主要受病人抵抗人、細(xì)菌的毒力和治療措施三方面的影響。細(xì)菌
毒力的大小決定于細(xì)菌的種類、菌株、。數(shù)量、繁殖速度和毒素的性質(zhì)?；旌细腥緯r(shí)，細(xì)
菌之間可出現(xiàn)協(xié)同作用。因此，急性感染發(fā)生后一般有三種結(jié)局：①局限化：吸收或形
成膿腫；②轉(zhuǎn)為慢性感染；⑧擴(kuò)散：如疔瘡走黃、疽毒內(nèi)陷等全身化膿性感染。
2 實(shí)驗(yàn)研究 張軍等對(duì)仙方活命飲進(jìn)行了藥理實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)該方對(duì)金黃色葡萄球菌生
長有抑制作用，能顯著降低毛細(xì)血管的通透性，抑制棉球肉芽組織增生，減少炎性組織
滲出，促進(jìn)炎癥的分解、吸收，提高巨噬細(xì)胞的吞噬功能和血清中T一球蛋白的含量，具
有激活、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用。趙洪武將金黃如意散制成黑膏藥，并對(duì)提取方法進(jìn)
行了研究，方法是：用天花粉500g，姜黃、白芷各250g，蒼術(shù)、南星、甘草各工008，浸
入小麻油2500ml內(nèi)48小時(shí)，文火先炸前6味，后炸后4味，至表面深褐色內(nèi)部焦黃為
度，濾油為藥油。經(jīng)煉油，下黃丹750—1050g，成膏，去火毒，攤涂而成。并采用傳統(tǒng)
法、滲漉法、綜合法及超濾法提取金黃散有效成分，并制備成黑膏藥，結(jié)果表明綜合法
提取有效成分多、含量高、療效最好；滲漉法、超濾法次之；傳統(tǒng)法最差．朱曉明等將
生肌玉紅膏改型為生肌玉紅膜。方法是：將當(dāng)歸、白芷、甘草用雙提法，提取藥液及揮
發(fā)油，將紫草用醇提法提取有效成分；再將輕粉、血竭研細(xì)，過200目篩，加麻油、揮
發(fā)油、丙三醇，并加入吐溫一80乳化，與前液混合為生肌玉紅膜原液，加入成膜材料聚乙
烯醇，合成藥漿，涂鋪于涂有液體石蠟的成膜板上，干燥、脫膜即成。為外用劑型改革
提供了新的思路。
3 臨床研究
3。1 內(nèi)服藥研究 吳乙青用赤甘湯加味治療外科急性感染180例，藥用生赤芍
60g，生甘草30~60g，大黃9~15g，金銀花、蒲公英各30g，丹參、川芎各lOg，黃芪
10~15g。一般服藥2—5劑，結(jié)果痊愈178例，切開引流2例。尹燕鴻等用反治法治療
膿毒敗血癥34例，藥用荊芥、梔子、桔梗、赤芍、柴胡各15g，黃芩25g，銀花40g，丹
皮、知母、菊花、花粉、青皮、青蒿各20g，石膏50g(先煎)，肉桂5g(沖服)，日1劑，
水煎服，常規(guī)中醫(yī)換藥。結(jié)果有效32例，無效2例。
3．2 外治法研究 周功祥等用麝香消腫散治療癰腫瘡癤20例，藥用蒼術(shù)、白術(shù)、草
烏、花粉、黃連各50g，黃柏、白及、梔子各20g，破血子lOOg，共研細(xì)末，過100目篩
備用；將麝香少許研細(xì)后加菜油調(diào)勻，再倒入藥粉，調(diào)為糊狀。用時(shí)從患處外周圍往里
涂，頂部稍厚，視病情輕重，每日換藥1次，結(jié)果治愈16例，4例切開引流。閻貴旺等
用祛腐托里生肌法治療瘡瘍及創(chuàng)傷感染性疾病1340例，方法是祛腐解毒拔膿期用新三仙
丹(水銀、火硝、枯礬各50g煉成)、消核膏(大戟、芫花、甘遂、海藻、甘草各30g，香
油500g，黃丹250g煉制)，祛腐生肌長肉期用祛腐生肌散(輕粉、冰片、血竭各6g，煅
石膏、皮膠珠即牛皮上炒成珠各9g，共研細(xì)末)，祛腐生肌I號(hào)(新三仙丹3g，祛腐生
肌散7g)，祛腐生肌收口期用祛腐生肌收口散(兒茶、血竭、三七、制乳香、制沒藥各9g，
冰片、麝香各3g，象皮炭15g，共研細(xì)末)，并根據(jù)病情結(jié)合選用仙方活命飲、八珍湯、
托里透膿湯、補(bǔ)中益氣湯、十全大補(bǔ)湯、陽和湯等內(nèi)服，結(jié)果治愈1306例，無效34例。
李留紀(jì)等用胎盤油紗條治療瘡瘍久不收口87例，方法是用新鮮胎盤(不洗)焙干，研細(xì)
末，過200目篩；雞蛋若干煮熟，取蛋黃置銅鍋內(nèi)文火加熱，待水分蒸發(fā)后改武火，敷
去油后去渣取油。再用胎盤粉30g，蛋油lOOm|，三仙丹5g(研細(xì))，混合，將紗條入上
藥浸泡，高壓滅菌備用，用時(shí)外敷于瘡口或放入潰瘍深部，每2 Et換藥1次，換藥10"---
20次，結(jié)果均獲愈。
(述評(píng)）
瘡瘍是體表外科化膿性感染性疾病的總稱。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病的主要原因是細(xì)菌感
染，其致病菌除了非特異性的葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等外，特異性的細(xì)菌如結(jié)核
桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、炭疽桿菌亦可相應(yīng)地產(chǎn)生瘰疬、爛疔和疫疔等特異性的瘡瘍疾病。
中醫(yī)認(rèn)為，其發(fā)病的原因包括外感六淫、感受特殊邪毒、外來傷害和情志所傷、飲食內(nèi)
傷、房事不節(jié)等，其總的發(fā)病機(jī)制為營氣不從，經(jīng)絡(luò)不暢，氣血壅阻和臟腑功能失調(diào)，然
臨床特別強(qiáng)調(diào)火熱、火毒致病的重要性，以陽證瘡瘍較為常見，故多主以清熱解毒法為
治療大法。然，也不能拘泥于此，如流痰、瘰疬等陰證瘡瘍也屢見不鮮，此又當(dāng)審辨陰
陽，區(qū)分治療，不可拘泥于“癰疽原是火毒生”，而妄投清涼之品。對(duì)于瘡瘍的辨病、辨
證，特別強(qiáng)調(diào)局部癥狀與體征的分析，但也不忽全身癥狀的把握。瘡瘍的治療，中醫(yī)主
張內(nèi)治、外治相互結(jié)合，特別強(qiáng)調(diào)外治法的運(yùn)用，其優(yōu)勢(shì)在于藥物外治法。藥物外治法
治療方法、劑型豐富多樣，應(yīng)根據(jù)發(fā)病的不同階段、瘡瘍的特點(diǎn)、患者的體質(zhì)等各種因
素靈活選用．某些較重的瘡瘍，配合使用西醫(yī)的抗菌消炎藥、支持療法等治療措施，有
利于提高臨床療效，縮短病程，并可防止走黃、內(nèi)陷等危急重癥的發(fā)生。今后，在改進(jìn)
中藥外用劑型、探討治療方藥的作用機(jī)理等方面的研究有待加強(qiáng)。
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