外 陰 炎
當(dāng)外陰部的皮膚或粘膜發(fā)生炎癥改變時稱外陰炎，臨床包括非特異性外陰炎和真菌性、滴蟲性、過敏性、糖尿病性外陰炎，以及嬰幼兒外陰炎．祖國醫(yī)學(xué)稱之為“陰蝕”、“陰腫”。
本節(jié)著重介紹非特異性外陰炎。凡不是由特異性病原體(如滴蟲、真菌等)引起的外陰皮膚粘膜炎癥，統(tǒng)稱為非特異性外陰炎。
(病因病理]
1。西醫(yī)病因病理 因生殖器官的炎癥，如宮頸炎、宮頸腫瘤及各種陰道炎，當(dāng)炎癥分泌物流至陰部刺激外陰皮膚粘膜，或月經(jīng)墊不潔、尿瘺患者的尿液浸漬、糞瘺的刺激、糖尿病的糖尿刺激，或化學(xué)物理性的刺激均可引起不同程度的外陰炎。致病微生物常為混合性的細(xì)菌感染(如：大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌)或病毒感染。
病理改變主要是炎癥的局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙，呈現(xiàn)變質(zhì)、滲出、增生等三種形式的變化．
2．中醫(yī)病因病機(jī)
(1)感受濕熱蟲邪。
(2)素體虛弱、或外陰不潔，或久居濕地，濕蟲滋生，蟲蝕陰中，或因手術(shù)創(chuàng)傷或跌仆閃挫，損傷陰戶，氣血瘀滯、不得發(fā)泄，以致陰腫。
(3)肝經(jīng)濕熱：肝經(jīng)走兩脅而絡(luò)陰器，如肝郁脾虛，脾虛濕盛，肝郁化熱，濕熱互結(jié)，下注陰部，濕熱之邪不得泄越而致陰戶腫脹癢痛。
(臨床表現(xiàn)}
1。癥 狀 急性炎癥時外陰腫痛、灼熱感，伴有尿頻急尿痛，在活動、性交、排尿時癥狀加重。慢性炎癥時以外陰瘙癢為主．
2．體 征 急性炎癥發(fā)生于小陰唇內(nèi)外側(cè)，嚴(yán)重時整個外陰受累，外陰皮膚紅腫，重者糜爛、成片的濕疹、或形成潰瘍。炎癥擴(kuò)散時可使腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓痛。慢性炎癥時，皮膚粘膜增厚、粗糙，可發(fā)生皸裂。
(診斷與鑒別診斷）
1．診 斷
(1)病史：可有外陰不潔、月經(jīng)墊不潔，或生殖道瘺管，或糖尿病，或?qū)m頸炎、陰道炎、外傷等病史．
(2)全身檢查：可無明顯的全身表現(xiàn)。
(3)婦科檢查：外陰部皮膚紅腫、觸痛，可有糜爛、濕疹或潰瘍。慢性者外陰皮膚粗糙增厚或粘膜增生，可有皸裂．
(4)輔助檢查：取陰道分泌物涂片鏡檢，查找滴蟲、真菌等。取局部分泌物培養(yǎng)或活體組織檢查．必要時查尿糖、血糖，以發(fā)現(xiàn)有無糖尿病并存。
2．鑒別診斷
(1)外陰濕疹。表現(xiàn)為外陰瘙癢及外陰皮疹或丘疹，呈多形性的，分布對稱，皮疹邊界不清，丘疹頂部常發(fā)生水皰，破潰后形成糜爛性濕疹。
(2)軟下疳；性傳播疾病之一，皮疹好發(fā)于陰道口、陰唇、前庭及陰蒂等部位，開始為炎性小丘疹，周圍有紅暈。1—2天后出現(xiàn)膿皰，膿皰破后形成淺表性潰瘍．潰瘍基底軟，邊緣清楚而不整齊，大小約0．2—2cm，上有膿性分泌物，周圍可有3—5個小的衛(wèi)星狀潰瘍．自覺疼痛明顯。
(3)外陰皰疹：又稱為“皰疹性外陰炎”，性傳播疾病之一．初起自覺非常疼痛，常伴有外陰瘙癢及尿痛．外陰有多發(fā)性皰疹、壓痛，皰疹會增大而破潰，形成潰瘍而伴局部紅腫；若為復(fù)發(fā)性者病灶多為單個性。實(shí)驗(yàn)室可作病毒培養(yǎng)，陽性率在水皰期、膿皰期或潰瘍期較高，在斑丘疹期及病損結(jié)痂時則較低。
(4)外陰白色病變：可有外陰瘙癢或奇癢，抓破后伴有局部疼痛，萎縮型者晚期出現(xiàn)性交困難。病變主要波及大陰唇、陰唇溝、陰蒂包皮、后聯(lián)合及肛周皮膚。增生型者急性期皮色暗紅，慢性期出現(xiàn)白色苔蘚樣變。萎縮型者皮膚粘膜變白、變薄、干燥、易皸裂，并失去彈性，陰蒂多萎縮、與包皮粘連，小陰唇平坦消失，晚期皮膚菲薄皺縮、陰道口萎縮狹窄。
(預(yù) 防)
1．保持外陰清潔、干燥，勤換洗內(nèi)褲，不穿化纖內(nèi)褲。
2。經(jīng)期、產(chǎn)后要注意外陰清潔衛(wèi)生。
3．肛瘺、尿瘺患者要及時更換墊子，每日清洗，保持外陰清潔以防止感染。
4。積極治療糖尿病、宮頸炎、陰道炎。
5．注意隔離消毒，日常生活用品應(yīng)分開使用。
6．外陰炎急性期應(yīng)注意休息，禁止性生活。
(治 療）
1．西醫(yī)治療
(1)全身用藥
?、俨∫蛑委?，如對宮頸炎、陰道炎、糖尿病及其與本病有關(guān)的病因進(jìn)行治療。
②細(xì)菌性感染者，可用青霉素，給予80萬U／次，肌注，每日2次；或480萬一640萬u／日，加于5％葡萄糖溶液內(nèi)靜脈滴注(應(yīng)先作皮試)。混合感染者可聯(lián)合使用慶大霉素、甲硝唑(滅滴靈)。
③病毒性感染者，可給予廣譜抗病毒藥，如：L一鹽酸萬乃洛韋(麗珠威)0．3g／次，每日2次，連服工0天?；颍喊⑽袈屙f2片／次，每日5次，連服10天。
(2)局部治療：用1：5 000高錳酸鉀溶液坐浴，每日2—3次；或用1：5 000呋喃西林溶液外洗陰部，每日2—3次。如有破潰可涂以抗生素軟膏，如四環(huán)素軟膏、紅霉素軟膏。病程長，形成慢性皮炎時加涂丙酸倍氯美松軟膏，每日l 1"--2次．
2。中醫(yī)辨證論治
(1)內(nèi)治法：參照“帶下病”章。
(2)外治法：蛇床子散(《中醫(yī)婦科學(xué)>)1979年版)：蛇床子、花椒、明礬、百部、苦參。以上藥物水煎去渣，取藥液濾清，乘熱熏洗外陰部，或坐浴，每日2次。陰癢破潰者，去花椒。
(療效判斷標(biāo)準(zhǔn))
1。治 愈 癥狀及體征消失，連續(xù)3次月經(jīng)周期后陰道分泌物檢查致病菌陰性。
2。好 轉(zhuǎn) 陰道分泌物檢查正常而其它癥狀未消失
3。未 愈 檢查及癥狀同治療前。
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