1．氣滯血瘀證 臨床見(jiàn)證：下腹脹痛、墜痛，伴乳脹、經(jīng)量少，或經(jīng)行不暢，經(jīng)色黯紅，夾血塊。舌質(zhì)紫黯，有瘀點(diǎn)，脈弦。方藥： 膈下逐瘀湯。
2．血瘀夾寒證 臨床見(jiàn)證：下腹冷痛，經(jīng)期加重，喜暖拒按，月經(jīng)量少，色黯黑有塊，苔白膩，脈沉。方藥： 少腹逐瘀湯。
3．濕熱瘀阻證 臨床見(jiàn)證：下腹灼痛，經(jīng)來(lái)加劇，經(jīng)血黯紅，質(zhì)稠夾血塊，小便頻數(shù)急，尿道口灼熱不適。舌紅，苔黃而膩，脈弦數(shù)： 方藥清熱調(diào)血湯。
4．肝腎虛損證 臨床見(jiàn)證：下腹隱痛，綿綿而作，腰膝酸軟，月經(jīng)量少、質(zhì)稀、色淡?？砂橛卸Q、潮熱、盜汗等癥。舌淡苔薄白，脈細(xì)。方藥：養(yǎng)精湯。
5．氣血虛弱證 臨床見(jiàn)證：小腹隱痛而有空墜感，喜揉按，面色不華，神疲乏力，氣短。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。方藥：圣愈湯。
【病因病機(jī)】【診斷與鑒別診斷】【辨證論治】【預(yù)防與護(hù)理】【現(xiàn)代研究】【療效評(píng)定】【其它療法】【中藥名廠與中成藥】 ①小腹隱痛而有空墜感，喜揉按。
盆腔淤血綜合征
盆腔淤血綜合征是由于盆腔靜脈淤血而致的一種婦科常見(jiàn)病癥之一。常與早婚早育、多產(chǎn)、難產(chǎn)、輸卵管結(jié)扎手術(shù)、子宮后位、習(xí)慣性便秘及長(zhǎng)期從事站立工作有關(guān)，以25—40歲婦女多見(jiàn)。本病屬中醫(yī)學(xué)“痛經(jīng)”、“腹痛”、“帶下”等病證范疇。
[病因病機(jī)]
氣滯血瘀是本病的主要病機(jī)。分實(shí)虛兩證，以實(shí)證為主。精神抑郁，肝氣郁結(jié)，或寒濕、熱毒之邪客于沖任、胞宮，氣血運(yùn)行不暢，阻而不通者為實(shí)；早婚早育、反復(fù)人流，精氣耗傷，氣血兩虛，運(yùn)行無(wú)力者為虛。兩者形成的共同病理結(jié)果為瘀血阻胞，而反過(guò)來(lái)又成為發(fā)病原因，惡性循環(huán)，久之致沖任胞宮(盆腔)氣血阻滯，發(fā)為本病。從盆腔靜脈的解剖學(xué)特點(diǎn)看，因常有兩條以上的靜脈伴隨同名動(dòng)脈；并有較多的吻
合支及靜脈叢，故自身血流緩慢，加之盆腔靜脈較薄，大都無(wú)辦脈、彈性差等，更易形成盆腔內(nèi)生殖器官、膀胱、直腸等靜脈叢淤血，造成血管壁紆曲、擴(kuò)散，同時(shí)還常合并外陰、子宮頸及下肢等部位靜脈曲緩。
[診斷與鑒別]
一、診斷
1．病史 有經(jīng)行腹痛或平素下腹疼痛、腰骶酸痛、小腹下墜、腹脹、帶下增多等不適病史。
2．臨床表現(xiàn) 下腹墜痛(可為兩側(cè)而一側(cè)較重)，腰痛，月經(jīng)過(guò)多，腹脹，乳脹，疲勞，帶下增多，性交痛、無(wú)快感。當(dāng)累及膀胱及直腸時(shí)，可有相應(yīng)刺激癥狀，舌質(zhì)紫，脈澀。
3．?huà)D科檢查 外陰陰道呈紫藍(lán)色，子宮頸搖舉痛；子宮后位、增大、質(zhì)軟，附件增厚、質(zhì)柔軟，可捫及界限不清的軟性腫塊。
4．輔助檢查
(1)盆腔靜脈造影術(shù)：將造影劑注入子宮腔底部肌層內(nèi)，注入后20秒、40秒分別攝片，觀察有無(wú)造影劑滯留及其指出滯留程度。
(2)盆腔血流圖：采用XL-1型圖儀，連接X(jué)DHO-2型心電儀，分別測(cè)定兩側(cè)盆腔血流圖形(恥骨旁一尾骨導(dǎo)連)。異常波型出現(xiàn)率在60％以上。
(3)腹腔鏡檢查：可見(jiàn)子宮后位、肥大淤血，子宮卵巢靜脈充盈、曲張、增粗。
二、鑒別
1。慢性盆腔炎 盆腔炎的臨床癥狀與本病頗為相似，應(yīng)仔細(xì)鑒別。一般說(shuō)來(lái)，盆腔炎病人多有盆腔感染史及反復(fù)急發(fā)病史，腹痛與月經(jīng)周期相關(guān)，但并無(wú)子宮頸、陰道及下肢靜脈曲張，盆腔造影不顯示淤血，婦檢時(shí)盆腔腫塊質(zhì)較硬，有明顯周界，粘連固定感；而本病則無(wú)腫塊可及，既往附件增厚，但質(zhì)柔軟，周界不清，無(wú)粘連固定感。
2。子宮內(nèi)膜異位癥 兩病之經(jīng)行腹痛或平素下腹疼痛不適、腰骶疼痛相似，但其與月經(jīng)周期的密切相關(guān)性及婦科檢查、B超檢測(cè)或盆腔靜脈造影等可資鑒別。
[辨病論治]
本病一般多有某種程度的瘀血表現(xiàn)，治療應(yīng)以活血化瘀、疏通沖任為主。但臨床確有個(gè)別病人無(wú)典型可辨之證，據(jù)此，可選下列藥物治療。
1．沖任疏(二炮西安中醫(yī)多學(xué)科研究所研制)
組成：琥珀、烏藥、丹參、赤芍、元胡、乳香、沒(méi)藥等。
本方疏通沖任氣血，溫經(jīng)散寒除濕，化瘀祛積止痛。用于寒濕凝滯胞脈沖任、氣血不通之痛經(jīng)及盆腔淤血綜合征、各種下腹痛。
2。加減桂枝茯苓湯(《新編婦科秘方大全》)
組成：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、白及各10g。
加減變化：血瘀伴血熱口苦、舌紅、苔黃、脈數(shù)者，加柴胡9g，川樸花、青皮、佛手各10g。伴氣虛見(jiàn)頭暈乏力、氣喘、舌淡脈遲澀者，加熟地、黨參、黃芪各30g，當(dāng)歸15g。
上藥加水1200ml、煎至400ml，濾去藥液再加水800ml，煎至400ml，兩次藥液混合，早晚空腹各服400ml、15劑為一療程。
[辨證論治]
根據(jù)疼痛的性質(zhì)、程度及月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)，辨別其虛實(shí)屬性；疼痛劇烈拒按者為實(shí)，反之為虛；經(jīng)血色黯夾血塊，塊出痛減者為血瘀；絞痛、腹冷、喜暖者為寒，反之為熱；以脹為主者為氣滯。
本病應(yīng)以調(diào)理沖任氣血為主要治則?；蚧钛?，或行氣，或散寒，或清熱。沖任疏通，氣血暢行，諸癥自除。
1．氣滯血瘀證
(1)臨床見(jiàn)證：下腹脹痛、墜痛，伴乳脹、經(jīng)量少，或經(jīng)行不暢，經(jīng)色黯紅，夾血塊。舌質(zhì)紫黯，有瘀點(diǎn)，脈弦。
情志抑郁，肝失調(diào)達(dá)柔順之性，沖任氣血郁滯，故下腹脹痛；胞宮瘀阻，故經(jīng)量少，夾血塊；舌紫、脈弦皆為氣血阻滯之征。
(2)辨證依據(jù)：
①下腹脹痛、墜痛，伴乳脹。
②經(jīng)量少，或經(jīng)行不暢，經(jīng)色黯紅，夾血塊。
③舌質(zhì)紫黯，有瘀點(diǎn)，脈弦。
④素性抑郁或情志內(nèi)傷史。
(3)治法與方藥
治法：理氣化瘀止痛。
膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)
組成：當(dāng)歸、柴胡、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、元胡、五靈脂、丹皮、烏藥、香附、甘草。
諸藥相伍，共奏化瘀、行氣、止痛之效，使氣血暢行，瘀祛痛止。
二陰墜脹者，可加柴胡、川芎。
2．血瘀夾寒證
(1)臨床見(jiàn)證：下腹冷痛，經(jīng)期加重，喜暖拒按，月經(jīng)量少，色黯黑有塊，苔白膩，脈沉。
寒邪性主凝滯，客于沖任胞宮與血相搏結(jié)，氣血運(yùn)行澀滯，故下腹冷痛，血為寒凝，瘀寒相搏，故經(jīng)不暢，經(jīng)血夾塊。苔白脈沉均為寒瘀內(nèi)結(jié)之證。
(2)辨證依據(jù)：
①下腹冷痛，經(jīng)期加重，喜暖拒按。
②月經(jīng)量少，色黯黑有塊，苔白膩，脈沉。
③經(jīng)期或產(chǎn)后感寒史。
(3)治法與方藥：
治法：溫經(jīng)散寒除濕，化瘀止痛。
少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)
組成：小茴香、干姜、元胡、當(dāng)歸、沒(méi)藥、川芎、肉桂、赤芍、五靈脂、蒲黃。
方中小茴香、干姜、肉桂溫宮散寒除濕，當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活血祛瘀，元胡、五靈脂、蒲黃，沒(méi)藥化瘀止痛。全方溫經(jīng)散寒，活血散寒，活血祛瘀止痛。痛甚或厥者，可加附子以溫陽(yáng)氣而行血瘀。
3．濕熱瘀阻證
(1)臨床見(jiàn)證：下腹灼痛，經(jīng)來(lái)加劇，經(jīng)血黯紅，質(zhì)稠夾血塊，小便頻數(shù)急，尿道口灼熱不適。舌紅，苔黃而膩，脈弦數(shù)：
濕熱之邪蘊(yùn)于下焦，滯留沖任、胞宮，故下腹灼熱疼痛；邪毒侵及膀胱，則尿頻、尿急、尿痛；經(jīng)血色質(zhì)、舌脈均為濕熱客留之象。
(2)辨證依據(jù)：
①下腹灼痛，經(jīng)來(lái)加劇。
②經(jīng)血黯紅，質(zhì)稠夾血塊。
③舌紅，苔黃而膩，脈弦數(shù)。
④經(jīng)期產(chǎn)后感受濕熱之邪病史。
(3)治法與方藥
治法：清利濕熱，化瘀止痛。
清熱調(diào)血湯(《古今醫(yī)鑒》)加蒼術(shù)、黃柏
組成：丹皮、紅花、莪術(shù)、香附、元胡、黃連、白芍、當(dāng)歸、川芎、生地、桃仁、蒼術(shù)、黃柏。
全方清熱化瘀，理氣止痛，加蒼術(shù)、黃柏清熱除濕。熱毒盛者可加紅藤、敗醬草。小便頻、數(shù)、急者，合八正散加減治之。
4．肝腎虛損證
(1)臨床見(jiàn)證：下腹隱痛，綿綿而作，腰膝酸軟，月經(jīng)量少、質(zhì)稀、色淡?？砂橛卸Q、潮熱、盜汗等癥。舌淡苔薄白，脈細(xì)。
肝腎虧損，沖任俱虛，精血失養(yǎng)，故下腹綿綿而痛；經(jīng)量少質(zhì)稀色淡皆為腎精不足之象；潮熱、耳鳴、盜汗、舌淡、苔薄脈細(xì)均系肝腎虧損使然。
(2)辨證依據(jù)：
①下腹隱痛，綿綿而作，腰膝酸軟。
②月經(jīng)量少、質(zhì)稀、色淡。
③舌淡苔薄白，脈細(xì)。
④肝腎不足或房勞多產(chǎn)史。
(3)治法與方藥：
治法：補(bǔ)腎填精，益肝止痛。
養(yǎng)精湯(經(jīng)驗(yàn)方)
主要由紫河車(chē)、熟地、黃精、白芍等組成。全方重在補(bǔ)益肝腎精血，調(diào)平腎之陰陽(yáng)，使肝腎沖任功能復(fù)常，胞宮、胞脈得養(yǎng)，不止痛而痛自止。
5．氣血虛弱證
(1)臨床見(jiàn)證：小腹隱痛而有空墜感，喜揉按，面色不華，神疲乏力，氣短。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。
氣血不足，沖任空虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，或氣血虛弱運(yùn)行無(wú)力，澀滯不暢，故下腹隱痛，揉按后氣血運(yùn)行漸復(fù)，故隱痛可消。舌淡脈細(xì)，面色無(wú)澤，氣短乏力，均系氣血虛弱使然。
(2)辨證依據(jù)：
②面色不華，神疲乏力，氣短。
③舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。
④素體氣血不足或失血耗氣史。
(3)治法與方藥：
治法：補(bǔ)氣益血止痛。
圣愈湯(見(jiàn)“痛經(jīng)”節(jié))
氣血雙補(bǔ)，血海充盈，榮則不痛。
若伴腰酸者加杜仲、川斷、桑寄生。
[預(yù)防與調(diào)護(hù)]
1．提倡晚婚，節(jié)制生育。
2．采用新法接生，防止產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)和難產(chǎn)。
3．保護(hù)大便通暢，防止便秘和慢性咳嗽。
4．做好婦女勞動(dòng)衛(wèi)生保護(hù)，避免長(zhǎng)期站立或蹲位以及重體力勞動(dòng)。
5．推廣產(chǎn)后體操。
[療效判定]
治愈：下腹及腰骶部墜脹疼痛及其他癥狀消失。
顯效：主要癥狀及其他癥狀明顯減輕。
有效：主要癥狀及其他癥狀較治療前有所減輕。
無(wú)效：癥狀無(wú)改變甚或有所加重。
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