產(chǎn)后出現(xiàn)虛弱喘氣，寒熱如瘧，肢體倦怠，頭痛自汗，咳嗽氣促，身體羸瘦等證候，稱為“產(chǎn)后蓐勞”。
產(chǎn)后蓐勞的．臨床表現(xiàn)，始載于隋代《諸病源候論》。該書在“婦人產(chǎn)后病諸候”中，列有虛煩短氣、上氣、虛熱、虛羸、虛勞、汗出不止、虛竭等條目，并將氣力疲乏、肌肉柴瘦、下利、腹痛等癥統(tǒng)括為產(chǎn)后余疾。其癥因產(chǎn)勞傷臟腑而虛損不復(fù)，為風(fēng)邪所乘之故。唐代《經(jīng)效產(chǎn)室》首創(chuàng)“蓐勞”之病名，提出本病的主證是“產(chǎn)后虛弱，喘乏，作寒熱，狀如瘧”。宋代《圣濟(jì)總錄》再謂：“蓐勞之后，飲食起居，去其常度，使血?dú)獠坏闷漯B(yǎng)。若血虛則發(fā)熱，氣虛則發(fā)寒。血?dú)饩闾摚瑒t寒熱更作，日漸羸瘦”?！秼D人大全良方》組方增損柴胡湯、白茯苓散、豬腰子粥及黃芪建中湯等治療蓐勞各證，爾后，薛立齋校注本按語中直言：“蓐勞，蓋產(chǎn)后虛弱，元?dú)獠粡?fù)所致?！闭J(rèn)為本病“多因脾胃虛弱，飲食減少，以致諸經(jīng)疲憊而作?！北孀C用藥時(shí)，強(qiáng)調(diào)“當(dāng)補(bǔ)脾胃，飲食一進(jìn)，精氣生化，諸臟有所倚賴，其病自愈?！崩^后《宋氏家傳產(chǎn)科全書》在贊同前賢對病機(jī)探討的認(rèn)識(shí)外，提出“蓐勞類肺病，為產(chǎn)后之大癥”。清代《濟(jì)陰綱目》收錄治產(chǎn)后蓐勞的方劑達(dá)13個(gè)之多，足見當(dāng)時(shí)醫(yī)家根據(jù)蓐勞的各種臨床表現(xiàn)，其辨證遣方用藥已具相當(dāng)水平。其后《女科經(jīng)綸》將前賢論述，歸納為“蓐勞之成，因產(chǎn)后氣血虛損，不慎起居，或感風(fēng)冷外邪，或傷七情憂慮，以致動(dòng)作不時(shí)，將養(yǎng)失宜”所致，治當(dāng)以調(diào)養(yǎng)為訓(xùn)，養(yǎng)正為先。《醫(yī)宗金鑒》則將蓐勞與虛羸合并論述，列舉產(chǎn)后眾多繁雜的虛損證候，因產(chǎn)后氣血兩虛，又為風(fēng)寒、瘀血、食傷、憂怒所擾，“乃不足之中夾有余之證”，醫(yī)治甚難。認(rèn)為“凡欲療斯疾者，必當(dāng)先調(diào)理其脾胃，使飲食強(qiáng)健，能勝藥力，然后調(diào)其營衛(wèi)，補(bǔ)其虛損，始能痊愈。” 《婦科玉尺》分析“蓐勞之因有二，一由內(nèi)傷，因產(chǎn)理不順，調(diào)養(yǎng)失宜，或憂勞思慮，傷其臟腑，營衛(wèi)不宣……；一由外感，不滿日月，氣血虛耗，風(fēng)冷乘之，與氣血相搏，不能溫于肌膚?！?br> 在產(chǎn)后蓐勞諸多的癥狀中，其部分癥狀如低熱、咳喘、乏力、盜汗、納減消瘦等，可能是西醫(yī)學(xué)之肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎以及結(jié)核性盆腔炎等疾病的一般癥狀(或結(jié)核性疾病后期所出現(xiàn)的虛損證候呈現(xiàn)于產(chǎn)褥期間，而劃歸在產(chǎn)后蓐勞的范疇之中)，故中醫(yī)藥診治產(chǎn)后蓐勞時(shí)，應(yīng)根據(jù)上述疾病的表現(xiàn)將辨病辨證結(jié)合起來，以期求得最為妥當(dāng)?shù)奶幚怼Ｓ忠蜉陝谑菋D女在產(chǎn)褥中虛損成勞的疾病，就中醫(yī)虛勞的范圍，幾乎涉及西醫(yī)各
個(gè)系統(tǒng)的疾病，包括自身免疫功能低下或免疫功能穩(wěn)定失調(diào)、內(nèi)分泌腺體功能紊亂、造血功能障礙、代謝紊亂、營養(yǎng)缺乏、神經(jīng)功能低落或過分抑制(非保護(hù)性)引起的疾病，以及其他器官系統(tǒng)功能衰退性疾病。
[病因病機(jī)]
本病系產(chǎn)后虛損之癥，多因產(chǎn)前體質(zhì)虛，或孕期舊疾未愈加之分娩亡血傷津、精氣耗傷以致產(chǎn)后虛損難復(fù)。或因產(chǎn)事不順，氣血過度傷損。若產(chǎn)后調(diào)攝失宜，更加重產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)之氣血虛乏，臟腑虛損，或陰損及陽，或陽損及陰，或窮必及腎而成多臟同病之產(chǎn)后蓐勞。因其體虛，癆蟲亦可乘虛入侵；或虛而夾滯而形成以虛為主之虛實(shí)兼存的病機(jī)。
1．肺脾氣虛 產(chǎn)前素體氣虛，復(fù)因分娩耗氣，或產(chǎn)時(shí)耗氣過多，產(chǎn)后勞倦過度，飲食不節(jié)，致成肺氣虛弱，脾氣不健，肺脾氣虛久未康復(fù)而成產(chǎn)后蓐勞。
2．肺腎陰虛 素體腎陰不足，因產(chǎn)真陰受損，或產(chǎn)后感受熱邪，陰液為熱邪所耗。陰虛熱邪灼肺，肺虛而腎失資生之源，腎陰更乏，又腎陰不足，心肝火旺，火熱灼肺，肺陰更虛。亦有當(dāng)產(chǎn)后正氣不足，陰精耗損之時(shí)，癆蟲乘虛入侵肺臟，繼而陰虛火旺更甚，并可加劇虛損而發(fā)展為脾腎、氣血、陰陽乃至臟腑俱虛，使產(chǎn)后蓐勞更為加重?；蛩伢w腎陰不足，因產(chǎn)亡血傷津，陰液更乏，久虛不復(fù)而致水不涵木，肝陽上亢而成。
3．心肝血虛 素體營血不足，復(fù)因分娩耗血，或產(chǎn)時(shí)失血過多，又產(chǎn)后脾胃虛弱，生血不足致血虛難復(fù)，心肝失血之養(yǎng)。亦可因肝血不足而肝氣郁滯使脾土受累，又導(dǎo)致脾胃受納運(yùn)化障礙而營血虛少，久虛難食而成產(chǎn)后蓐勞。
4．肝腎陰虛 素體肝血不足肝氣易滯之體，因產(chǎn)失血或抑郁憂思不解，則產(chǎn)后肝血更虛，化精滋腎作用減弱可致腎精不足，腎陰不充?；蛞蚋螝庥艟没?，肝陰被劫，進(jìn)而加重腎陰虛少而導(dǎo)致肝腎陰虛，久虛難復(fù)而成產(chǎn)后蓐勞。
5．脾腎陽虛 素體腎陽不足，因產(chǎn)耗氣傷陽，或產(chǎn)前患病未愈，窮必及腎，命門火衰不能升發(fā)五臟之陽氣，脾土失于陽氣的溫煦則生精化氣生血之力減弱?；蛩伢w脾胃本虛，產(chǎn)時(shí)耗氣，產(chǎn)后飲食失宜復(fù)又損胃，以致脾失健運(yùn)而難以滋養(yǎng)先天腎精，精少則氣弱，無陰則陽無以化而終至脾腎陽虛，虛而難復(fù)則病產(chǎn)后蓐勞。
從上可知，產(chǎn)后蓐勞可因其素體的差別，分娩時(shí)亡血傷津耗氣以及產(chǎn)后調(diào)攝失誤而導(dǎo)致心、肝、脾、肺、腎功能嚴(yán)重衰退、氣血虛乏、陰陽失調(diào)。由于本病是機(jī)體虛損成勞，而“五臟之真，惟腎為根”，“五臟之傷，窮必及腎”，又“四臟相移，必歸脾腎”，故在產(chǎn)后蓐勞的病理中，脾、腎的虛損可由他臟的虛損導(dǎo)致，同時(shí)脾、腎的虛損又可加重他臟的虛損而發(fā)生多臟同病，纏綿難愈的結(jié)果。不過本病雖以虛為主，亦應(yīng)留心氣虛、氣滯而繼發(fā)瘀阻，陰虛肺燥而有癆蟲作祟的虛中夾實(shí)病理。
[診斷與鑒別]
一、診斷要點(diǎn)
1．．臨床表現(xiàn) 因本病是由產(chǎn)后虛損發(fā)展而成，又有臟腑、氣血、陰陽虛損側(cè)重的不同，且可有虛實(shí)相兼之候，故臨床表現(xiàn)因人而異，紛繁不一。產(chǎn)褥期中可見短氣多汗，甚則呼吸喘息，咳嗽無力，易感風(fēng)寒，寒熱如瘧，倦怠乏力，食少脘脹，浮腫便溏；或口干唇燥，干咳少痰，骨蒸潮熱，顴紅盜汗，痰血咯血；或心悸而煩，易驚健忘，少寐多夢，目昏眼花，爪甲不榮；或眩暈耳鳴，煩躁易怒，骨蒸潮熱，五心煩熱，
腰膝酸痛；或神疲身倦，畏寒肢冷，浮腫泄瀉或五更泄等；面色蒼白或萎黃或晦黯，舌質(zhì)淡或紅赤或胖嫩，舌苔薄白或少苔，脈虛弱、細(xì)數(shù)或沉遲細(xì)弱等。
2．檢查
(1)對疑為感染癆蟲者，可行結(jié)核菌檢查，紅細(xì)胞沉降率檢查、X線檢查或特殊檢查等。
(2)根據(jù)產(chǎn)后蓐勞的臨床表現(xiàn)，可選擇有關(guān)呼吸、消化、循環(huán)、血液、神經(jīng)、內(nèi)分泌代謝等系統(tǒng)的疾病的一般檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查方法以進(jìn)一步明確其功能失調(diào)與功能衰退的原因所在。
二、鑒別
1．肺癰 咳嗽，胸痛，吐痰腥臭，甚則咳吐膿血，面赤身熱，煩渴喜飲，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。肺癰發(fā)病多急。常見于肺組織化膿癥，如肺膿腫。
2．肺痿以氣短，咳吐黃痰濁痰，或咳吐清稀涎沫為其特點(diǎn)，多繼發(fā)于其他疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥等。
[辨證論治]
一、辨證要點(diǎn)
產(chǎn)后蓐勞臨床證候紛繁，故臨證時(shí)，當(dāng)根據(jù)其主要癥狀、舌脈征象，結(jié)合素體狀況與分娩過程而辨其病在何臟、屬陰屬陽、在氣在血。若短氣多汗咳喘無力，倦乏食少，浮腫便溏，舌質(zhì)淡白苔薄白，脈虛弱，屬肺脾氣虛。若口干唇燥，干咳少痰，咳血咯血，骨蒸潮熱，盜汗頭暈耳鳴，腰膝酸軟，溲黃便結(jié)，舌質(zhì)紅少苔，脈虛細(xì)而數(shù)，屬肺腎陰虛。若面色萎黃，心悸而煩，少寐多夢， 目昏眼花，爪甲不榮，舌質(zhì)淡白，脈虛
細(xì)，屬心肝血虛。若眩暈耳鳴，煩熱易怒，骨蒸盜汗，腰膝酸痛，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)，屬肝腎陰虛。若面色晦黯，畏寒肢冷，頭暈耳鳴，浮腫泄瀉，舌質(zhì)淡白而胖嫩，苔白滑，脈沉遲無力者，屬脾腎陽虛。由于五臟相關(guān)，氣血同源，陰陽互根，故臨床表現(xiàn)常彼此交錯(cuò)，或五臟交虧，或氣血同病，或陰陽兩虛，或虛實(shí)兼夾，故又應(yīng)分清主次，明辨標(biāo)本，知其順逆，審其病勢，謹(jǐn)守病機(jī)，方能正確施治。
二、治療原則
產(chǎn)后蓐勞為產(chǎn)后虛損之證，故當(dāng)遵《內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之”、 “損者益之”、 “衰者補(bǔ)之’、 “形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”之宗旨，又“四臟相移，必歸脾腎”，“五臟之傷，窮必及．腎，故總以扶養(yǎng)正氣，調(diào)補(bǔ)脾腎為治療大法，以達(dá)到補(bǔ)其不足，益其虛損之目的。由于陰陽互根，氣血互生，精氣互化，精血同源，且常見陰損及陽、陽損及陰、氣病及血、血病及氣、精傷及氣、氣傷及血、精傷及血、血傷及精的病機(jī)變化，故應(yīng)依據(jù)不同個(gè)體的病機(jī)變化主次，將滋陰、溫陽、補(bǔ)氣、養(yǎng)血、填精等法配合運(yùn)用。又因陽虛者多兼氣虛，氣虛者易導(dǎo)致陽虛；陰虛者多兼血虛，血虛者易導(dǎo)致陰虛，故補(bǔ)氣和補(bǔ)陽、補(bǔ)血和養(yǎng)陰之法常相須為用。虛不受補(bǔ)者，應(yīng)先取中州，扶養(yǎng)脾胃之氣。若虛中夾實(shí)者，又宜扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施，但產(chǎn)后蓐勞其本在虛，故祛邪之時(shí)當(dāng)慎，勿犯虛虛之戒。
三、分證論治
1。肺脾氣虛證
(1)臨床見證：產(chǎn)褥期中，面色咣白，身倦懶言，動(dòng)則短氣，甚則呼吸喘息，咳疾無力，語音低弱，易感風(fēng)寒，寒熱如疾，時(shí)時(shí)自汗，食欲不振，食后脘腹脹滿，或有面浮肢腫，大便稀溏。舌質(zhì)淡，苔白，脈虛弱。
因產(chǎn)后病損及肺，肺氣不足，不能行血于面，故面色咣白。肺氣虛失于宣肅，故動(dòng)則短氣，甚則呼吸喘息，咳痰無力，語音低弱。肺氣虛不能衛(wèi)外，易感風(fēng)寒，寒熱如瘧，時(shí)時(shí)自汗。病損及脾，脾氣虛弱，運(yùn)化無權(quán)，水濕溢注，故身倦懶言，食欲不振，食后脘腹脹滿，或面浮肢腫，大便稀溏。因肺虛日久，子盜母病或脾虛日久，土不生金，舌質(zhì)淡，苔白，脈虛弱，皆為肺脾氣虛之征。
(2)辨證依據(jù)：
?、偎伢w肺脾氣虛或產(chǎn)程過長病史。
?、诙虤庾院梗粑?，倦怠食少，浮腫便溏，易感風(fēng)寒。
?、凵噘|(zhì)淡，苔白，脈虛弱。
(3)治法與方藥：
治法：補(bǔ)肺益氣，健脾化濕。
①補(bǔ)肺湯(《婦人大全良方》)
組成：人參、黃芪、桑白皮、紫菀、熟地、五味子。
原方治勞嗽。因產(chǎn)后肺脾氣虛，故用人參、黃芪補(bǔ)益肺脾之氣。因肺氣失于肅降，故用桑白皮、紫菀下氣止咳祛痰。因腎為氣之根，故用熟地、五味子益腎固元而斂肺氣。各藥配用，能補(bǔ)益肺脾，止咳平喘。適用于產(chǎn)后蓐勞偏于肺氣虛弱者。
若時(shí)時(shí)自汗，為衛(wèi)虛失固，加牡蠣、麻黃根以固表斂汗。若久咳不已，加前胡、百部、麥冬以宣肺止咳。若喘息短氣，為肺虛及腎、．腎不納氣，加蘇子、葶藶子、胡桃仁、蛤蚧以降氣平喘，納氣歸腎。若食少腹脹，為脾虛氣滯，加白術(shù)、茯苓、木香、厚樸以健脾寬中。若面浮肢腫，為水濕泛溢，加豬苓、澤瀉、冬瓜皮以行水消腫。大便溏泄，為濕注腸道，加薏苡仁、白術(shù)、茯苓、補(bǔ)骨脂以滲濕健脾止瀉。若頭暈?zāi)垦＃ニ嵬?，為病損及腎，加山茱萸、枸杞子、杜仲、續(xù)斷以補(bǔ)腎益精。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE14">六君子湯(《永類鈐方》)
組成：人參、白術(shù)、陳皮、枳殼、甘草、半夏。
原方治脾臟不和，不進(jìn)飲食，上燥下寒，服熱藥不得者。
因病損及脾而脾氣虛弱，故用人參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾。脾虛生濕，故用陳皮、半夏、枳殼行氣燥濕。甘草補(bǔ)中益氣，止咳和中。各藥配用，能益氣補(bǔ)中，燥濕化痰。適用于產(chǎn)后蓐勞偏脾氣虛弱者。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE14">參苓白術(shù)散(《太平惠民和劑局方》)
組成：人參、茯苓、白術(shù)、陳皮、山藥、炙甘草、炒扁豆、炒蓮子肉、砂仁、薏苡仁、桔梗。
原方治脾胃虛弱，飲食不進(jìn)，多困少力，中滿痞悶，心悸氣喘，嘔吐泄瀉及傷寒咳噫。此藥中和不熱，久服養(yǎng)氣育神，醒脾悅色，順心辟邪。因脾氣虛弱，故用人參、茯苓、白術(shù)、甘草、山藥、扁豆、蓮子肉以補(bǔ)脾益氣。因脾虛濕困，故用陳皮、砂仁、薏苡仁芳香化濕。肺脾兩虛，人參兼益肺氣，配甘草止咳和中，桔梗祛痰且能載藥上行。各藥配用，能益氣健脾，和胃滲濕。適用于產(chǎn)后蓐勞脾虛濕盛者。
2．肺腎陰虛證
(1)臨床表現(xiàn)：產(chǎn)褥期中，口干唇燥，干咳無痰，或痰少而粘，時(shí)而痰中帶血或咯血，骨蒸潮熱，手足心熱，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，顴紅唇赤，大便燥結(jié)，小便黃少。舌質(zhì)紅，少苔或無苔。脈虛細(xì)而數(shù)。
因產(chǎn)后肺陰虧虛，失于濡潤，故口干唇燥。肺陰不足，嬌臟失養(yǎng)，故干咳無痰或痰少而粘。虛熱灼傷絡(luò)脈，故痰中帶血咯血。又腎陰虧損，陰不斂陽而虛熱內(nèi)熾，故骨蒸潮熱，手足心熱，顴紅唇赤。腎陰虛損，上不能濡髓竅，下不能養(yǎng)腰骨，故頭暈耳鳴，腰膝酸軟。陰虛內(nèi)熱，津液被灼，故溲黃便結(jié)。因久病而金不生水，故肺腎陰虛，虛損成勞而有上癥。舌質(zhì)紅，少苔或無苔，脈虛細(xì)而數(shù)，皆為陰虛內(nèi)熱之征。
(2)辨證依據(jù)：
?、偎伢w肺腎陰虛或產(chǎn)時(shí)失血過多史，或有肺癆病史。
?、诟煽壬偬担笛┭?，骨蒸潮熱盜汗，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，溲黃便結(jié)。
?、凵噘|(zhì)紅，苔少或無苔，脈虛細(xì)而數(shù)。
(3)治法與方藥：
治法：補(bǔ)益肺腎，滋陰降火。
①百合固金湯(《醫(yī)方集解》)
組成：生地、熟地、麥冬、貝母、百合、當(dāng)歸、芍藥、甘草、玄參、桔梗。
原方治肺傷咽痛，喘嗽痰血。肺腎陰虛，故用百合、生地、麥冬滋養(yǎng)肺陰，熟地、玄參滋補(bǔ)腎陰。陰虛血少，故用當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血滋陰斂肺。肺為熱灼，津液被煎，故用貝母、桔梗、甘草化痰利咽。各藥配用，能滋補(bǔ)肺腎，清化痰熱，適用于產(chǎn)后蓐勞偏陰虛肺燥者。
若干咳痰血，去當(dāng)歸、桔梗，加阿膠、杏仁、白茅根以養(yǎng)陰潤肺寧絡(luò)。咯血量多，聲音嘶啞，再加大小薊、側(cè)柏葉、藕節(jié)、茜草、炒糯米以清熱涼血止血。若咳嗽頻頻，為燥熱傷肺、肺氣失宣，加百部、款冬花、馬兜鈴以潤肺清熱，化痰止咳。骨蒸潮熱，加銀柴胡、青蒿、鱉甲以清熱除蒸。若口干唇燥，不思飲食，為熱傷胃陰，加玉竹、石斛、生扁豆、生谷芽以益胃生津。若短氣乏力，自汗心悸，屬氣陰兩虛，加人參、五味子、天冬以益氣養(yǎng)陰。
②拯陰理勞湯(《醫(yī)宗必讀》)
組成：人參、麥冬、五味子、當(dāng)歸、白芍、生地、丹皮、薏苡仁、蓮子、橘紅、炙甘草。
原方治陰虛火動(dòng)，皮寒骨熱，食少痰多，咳嗽短氣，倦怠焦煩。肺腎陰虛，故用人參、麥冬、五味子扶元養(yǎng)陰，斂肺滋腎。陰虛血少，故用當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血滋陰斂肺。虛火犯肺，故用生地、丹皮、蓮子養(yǎng)陰涼血，清金泄火。液為熱灼，肺氣失宣，故用薏苡仁、橘紅、甘草清熱化痰，止咳和中。各藥配用，能斂肺滋腎，清金泄火。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE14">八仙長壽丸(《醫(yī)級》)合秦艽鱉甲散(《衛(wèi)生寶鑒》)
組成：熟地、山茱萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、麥冬、五味子、秦艽、鱉甲、柴胡(改銀柴胡)、當(dāng)歸、地骨皮、知母。
前方原治腎虛陰火痰嗽。后方原治骨蒸壯熱，肌肉消瘦，唇紅頰赤，氣粗，四肢困倦，夜有盜汗。
腎陰虧損，故用六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎。因金不生水而水虧，故用麥冬、五味子、知母生金潤燥，養(yǎng)陰滋腎。腎陰虧損，虛火熾盛，故用秦艽、鱉甲、銀柴胡、地骨皮滋陰潛陽，退熱除蒸。當(dāng)歸養(yǎng)血活血。各藥合用肺腎雙補(bǔ)，滋陰除蒸。適用于肺腎陰虛虛火熾盛之產(chǎn)后蓐勞。
本證若系肺癆所致，則應(yīng)按肺癆治療。
3．心肝血虛證
(1)臨床見證：產(chǎn)褥期中，心悸怔忡，驚惕，失眠多夢，頭暈健忘，目眩耳鳴，面色萎黃，唇甲色淡，筋脈拘急。舌質(zhì)淡白，脈細(xì)弱。
因產(chǎn)后營血匱乏難復(fù)，血不養(yǎng)心，神失所依，故心悸怔忡、驚惕、失眠多夢。血虛精少，髓海失養(yǎng)，故頭暈健忘。肝血不足，陰不斂陽則肝陽上擾竅道，故目眩耳鳴。肝血不足，唇甲失榮，故色淡。肝主筋，血虛不能榮潤，故筋脈拘急。血虛不能養(yǎng)心苗、血府，故舌質(zhì)淡白、脈細(xì)弱。
(2)辨證依據(jù)：
?、偎伢w肺脾氣虛或產(chǎn)程過長病史。
?、诙虤庾院梗粑?，倦怠食少，浮腫便溏，易感風(fēng)寒。
?、凵噘|(zhì)淡，苔白，脈虛弱。
(3)治法與方藥：
治法：補(bǔ)血養(yǎng)肝，寧心安神。
補(bǔ)肝湯(《醫(yī)宗金鑒》)加阿膠、何首烏、紫河車
組成：當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地、棗仁、木瓜、麥冬、甘草、阿膠、何首烏、紫河車。
原方治肝虛損，筋緩不能自收持，目暗，視無所見。
肝血不足而致心神、髓竅、唇甲、筋脈失養(yǎng)，故用當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎、阿膠補(bǔ)養(yǎng)肝血。輔以酸棗仁養(yǎng)血益肝，補(bǔ)心安神，木瓜舒筋活絡(luò)，甘草補(bǔ)氣和中緩急。精能生血，故用何首烏益精補(bǔ)血。因虛損成勞，加用紫河車大補(bǔ)氣血益腎精。各藥配用，能養(yǎng)肝寧心，補(bǔ)血益精。適用于產(chǎn)后蓐勞偏肝血不足者。
若失眠多夢，加合歡花、遠(yuǎn)志、龍齒、夜交藤以養(yǎng)心安神。若頭暈健忘，加山茱萸、五味子、枸杞子以補(bǔ)腎益精生血，若心悸怔忡、驚惕不安，加龍眼肉、茯神、柏子仁以補(bǔ)血安神。短氣乏力、自汗、太息，加人參、黃芪、甘草、五味子以補(bǔ)益心氣。若口舌生瘡，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，加生地、玄參、黃連以養(yǎng)陰清熱。若精神抑郁，心胸、脅肋或少腹刺痛，加香附、柴胡、川芎、丹參以舒肝解郁，化瘀通絡(luò)。若食少腹脹，加白術(shù)、砂仁以健脾行滯。
4．肝腎陰虛證
(1)臨床見證：產(chǎn)褥期中，眩暈，頭痛，耳鳴，急躁易怒，心煩，失眠多夢，口燥咽干，顴紅，盜汗，骨蒸潮熱，腰膝酸痛，尿少色黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。
因肝腎陰虛，不能斂陽，虛熱內(nèi)生，陽浮于上，故眩暈，頭痛，耳鳴，急躁易怒，顴紅。因熱擾心神，心腎失交，故心煩失眠多夢。陰虛液乏，故口燥咽干，尿少色黃，大便干結(jié)。熱迫液泄，虛火內(nèi)熾，故盜汗骨蒸潮熱。舌質(zhì)紅、苔少、脈細(xì)數(shù)，皆為陰虛內(nèi)熱之征。
(2)辨證依據(jù)：
?、偎伢w偏肝腎陰虛，因產(chǎn)失血及內(nèi)傷七情史。
?、谘灦Q，煩熱易怒，骨蒸盜汗，腰膝酸痛。
③舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。
(3)治法與方藥：
治法：滋腎柔肝，育陰潛陽。
①鱉甲養(yǎng)陰煎(《中醫(yī)治法與方劑》)
組成：鱉甲、龜甲、干地黃、白芍、枸杞子、丹皮、地骨皮、首烏藤、茯神。
原方治肝腎虛熱，可用于肺結(jié)核的潮熱盜汗。因肝腎陰虛，肝陽上亢，故用地黃、白芍、枸杞子、龜甲、鱉甲滋陰潛陽。因虛火內(nèi)熾，故用丹皮、地骨皮清熱退蒸。因心腎失交，故用首烏藤、茯神養(yǎng)心安神。全方能滋腎柔肝，育陰潛陽，適用于腎陰虛之產(chǎn)后蓐勞。
眩暈頭痛甚者，加天麻、鉤藤、石決明、牡蠣以平肝潛陽。若煩熱易怒甚者，加知母、黃柏以滋陰泄火。若骨蒸盜汗，加銀柴胡、胡黃連、青蒿、白薇以清熱除蒸。若失眠多夢。加柏子仁、酸棗仁、五味子以養(yǎng)心安神。若胸脅脹痛，加香附、郁金以舒肝解郁。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE14">滋水清肝飲(《醫(yī)宗己任編．引高鼓峰方》)
組成：生地、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、當(dāng)歸、白芍、山梔、大棗、柴胡。
因腎陰虛損，故用六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰。因肝血不足，故用當(dāng)歸、白芍、大棗養(yǎng)血柔肝。因肝郁化火。故用山梔、柴胡清熱疏肝。本方能滋陰補(bǔ)腎，清肝泄火。適用于肝腎陰虛之產(chǎn)后蓐勞而偏肝郁化熱者。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE14">清骨散(《證治準(zhǔn)繩》)
組成：銀柴胡、胡黃連、秦艽、鱉甲醋炙、地骨皮、青蒿、知母、甘草。
原方專退骨蒸勞熱。因肝腎陰虛，虛火熾盛，故用鱉甲、知母滋陰清熱，地骨皮、胡黃連清熱退蒸，銀柴胡、青蒿、秦艽清透邪熱，甘草調(diào)和諸藥。本方以清熱除蒸，滋陰益損見長，適用于肝腎陰虛之產(chǎn)后蓐勞而偏虛火較甚者。
5．脾腎陽虛證
(1)臨床見證：產(chǎn)褥期中，神疲身倦，少氣懶言，畏寒喜暖，四肢不溫，飲食減少，腰膝冷痛，大便溏泄，或自覺腹中冷涼，泄瀉清谷，小便頻數(shù)或失禁，或尿少浮腫，帶下清冷量多，舌質(zhì)淡白胖嫩，苔白滑，脈沉遲細(xì)弱。
因脾陽不足，脾氣虛弱，故神疲身倦，少氣懶言。因陽虛生外寒，故畏寒喜暖，四肢不溫。因脾虛失運(yùn)，故飲食減少，大便稀溏。脾腎陽虛，陰寒偏盛，故腰膝冷痛，腹中冷涼，泄瀉清谷。腎陽不足，失于溫煦而氣化失司，故小便頻數(shù)或失禁。腎陽不足，任脈不固、帶脈失約，陰液下滑，故帶下清冷量多。脾不化濕，濕溢肌表，故尿少浮腫。舌質(zhì)淡白胖嫩，苔白滑，脈沉遲細(xì)弱，皆為陽虛濕盛之征。
(2)辨證論據(jù)：
?、偎伢w脾腎陽氣不足，因產(chǎn)勞傷脾腎或病久未愈之病史。
②神疲懶言，肢冷畏寒喜暖，食少，腰膝冷痛，泄瀉清谷，小便頻數(shù)，或少尿浮腫。
③舌質(zhì)淡白胖嫩，苔白滑，脈沉遲細(xì)弱。
(3)治法與方藥：
治法：溫補(bǔ)脾腎。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE14">拯陽理勞湯(《醫(yī)宗必讀》)
組成：黃芪、人參、肉桂、當(dāng)歸、白術(shù)、甘草、陳皮、北五味。
原方治勞傷氣耗，倦怠懶言，動(dòng)作喘乏，發(fā)熱自汗，心煩，遍身作痛。因脾腎陽虛，故用人參補(bǔ)益元?dú)猓夤鹨婊鹪聪庺?，白術(shù)、陳皮、炙甘草健脾益氣，黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣生血，五味子益腎澀腸以止瀉。本方能健脾溫腎，氣血雙補(bǔ)，適用于脾腎陽虛產(chǎn)后蓐勞而偏脾氣虛者。
若面色黯黑、頭暈耳鳴，加阿膠、鹿角膠、紫河車以大補(bǔ)精血。若黎明即泄，下利清谷，加吳茱萸、肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、菟絲子以溫腎斂腸。若多尿或小便失禁，加巴戟天、桑螵蛸、益智仁以溫腎縮泉。少尿浮腫者，加附子、牛膝、車前仁、豬苓以溫腎行水。若腰膝冷痛、腹中冷涼，為陽虛寒盛，加巴戟天、仙茅、鎖陽、胡蘆巴、烏藥以溫腎散寒止痛。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE14">右歸丸(《景岳全書》)
本方適用于脾腎陽虛產(chǎn)后蓐勞而偏腎陽虛衰者。
?、?span id="moiyehiw" class="STYLE14">腎氣丸(《金匱要略》)
組成：干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、炮附子。
本方適用于脾腎陽虛產(chǎn)后蓐勞而偏腎虛水泛者。
[其他療法]
飲食療法
1．芪精砂仁兔 兔1只，黃芪、黃精各25g，砂仁6g，荷葉15g(切絲)。將去皮毛、內(nèi)臟的兔洗凈切塊，其余諸品煎水取濃汁。用植物油將兔塊炒至發(fā)白，放姜、蔥、花椒、鹽等調(diào)味品，翻炒，傾人上汁煮至兔肉熟透，收汁。分2—3次吃。適用于肺脾氣虛證。
2．二母團(tuán)魚湯 鱉1只，知母15g，貝母15g，銀柴胡15g，甜杏仁15g，加水適量，同煎煮至肉熟。食肉飲湯。也可加食鹽少許調(diào)味。另將余藥焙研為末，以鱉的骨、甲煎湯，取汁合丸服。適用于肺腎陰虛證。
3．蠣肉帶絲湯 蠣肉250g，海帶50g。將海帶用水發(fā)脹，洗凈，切細(xì)絲，入水中煮至熟軟后，再放人牡蠣肉同煮沸，以食鹽、豬脂調(diào)味即成。適用于肺腎陰虛證。
4．人參蓮子粥 人參5g，蓮子25g，龍眼肉log，粳米lOOg。人參切細(xì)，蓮子用水浸軟，同龍眼肉、粳米共加水煮粥。1次吃完。適用于心脾兩虛證。
5．合歡花煮雞蛋 合歡花lOg，雞蛋1個(gè)。將合歡花與雞蛋加涼水同煮，蛋熟時(shí)撈出，去蛋殼再煮片刻，撈出吃蛋。適用于心血不足證。
6．杞精桑麻膏 枸杞子lOg，黃精、桑椹各15g，黑芝麻30g。有其10倍量(10日量)，加水分?jǐn)?shù)次煎熬取汁，將汁合拌后加熱濃縮；另用適量的蜂蜜煎熬至能挑起絲，混入濃縮液后再煎沸備用(不可久貯)。每次吃1—2匙。適用于肝腎陰虛證。
7．肉蓯蓉羊肉粥 肉蓯蓉50g，羊肉200g，鹿角膠15g，粳米15g。肉蓯蓉煎水取汁，羊肉切細(xì)，鹿角膠溶化；后以肉蓯蓉汁同羊肉、粳米煮粥，粥熟時(shí)放入鹿角膠煮沸，加鹽、姜調(diào)味。分2次吃。適用于脾腎陽虛證。
8．羊腎燉雞 羊腎1對，山藥25g，杜仲15g，巴戟天lOg，母雞1只。羊腎洗凈切片，山藥切塊，杜仲、巴戟天紗布包；雞去毛和內(nèi)臟，切塊，人前藥燉至雞爛熟，以生姜、鹽調(diào)味，去紗布藥包。分3—4次吃。適用于脾腎陽虛證。
[預(yù)防與調(diào)護(hù)]
一、預(yù)防
產(chǎn)前注意增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)營養(yǎng)，積極治療孕期疾病，重視圍產(chǎn)期保健，預(yù)防滯產(chǎn)、難產(chǎn)的發(fā)生，減少因分娩帶來的耗氣、亡血、傷津。產(chǎn)后應(yīng)避風(fēng)寒、適寒溫，防止外邪乘虛而人；調(diào)飲食、扶脾胃，使氣血津液生化健旺；舒情志，少憂煩，避免七情過度傷及氣陰；慎起居、遠(yuǎn)房事，做到動(dòng)靜結(jié)合勞逸適度。
二、調(diào)護(hù)
產(chǎn)后蓐勞為虛損之證，在服用補(bǔ)益藥時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)脾胃功能，避免甘寒滋膩之品礙脾，亦防辛溫燥烈之品傷胃。否則脾胃失運(yùn)，虛不受補(bǔ)，甚至反添他癥。陽虛多寒者，清潤之品非所宜；陰虛多熱者，辛燥之藥不可用。若有外邪，應(yīng)祛邪為先，或攻補(bǔ)兼施。若須較長期服藥，而又屬“氣厚”或“味厚”之品者，宜作丸(片)或滋膏劑，作湯劑則應(yīng)久煎。除藥物治療外，應(yīng)避免邪氣入侵，注意多食營養(yǎng)豐富且易于消化的食
品，保持心情舒暢和樹立抗病的信心。勞逸結(jié)合，可根據(jù)身體和狀態(tài)，選擇適度的體育保健項(xiàng)目，如太極拳、氣功等，或結(jié)合推拿按摩，也是治愈產(chǎn)后蓐勞的有效措施。此外，為了子代的健康和盡快促使產(chǎn)婦祛病強(qiáng)身，患產(chǎn)后蓐勞的婦女，應(yīng)停止哺乳。
[療效判定]
痊愈：．肢體倦怠、虛弱喘氣等主要癥狀消失，停藥后無復(fù)發(fā)。
顯效：肢體倦怠、虛弱喘氣等主要癥狀明顯減輕，或雖消失但停藥后時(shí)有復(fù)發(fā)。
有效：肢體倦怠、虛弱喘氣等主要癥狀較治療前有所緩解。
無效：主要癥狀無改變，甚或加重。
