(一)急性黃疸性肝炎
1．陽黃
(1)熱重于濕
證候表現(xiàn) 身目俱黃，黃色鮮明，身重神疲，腹脹脅痛，心中懊儂，口干口苦，納呆，惡心嘔吐，尿色黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。
辨證要點(diǎn) 急性黃疸性肝炎大多屬陽黃范疇。起病后1—2．周，濕熱交蒸，蘊(yùn)于脾胃肝膽。癥見身目黃色鮮明，尿色黃，伴發(fā)熱口渴等熱重于濕之象為辨證依據(jù)．此證熱象明顯，熱重于濕，它與濕困中焦為主的濕重于熱證易于鑒別。
治法主方 清熱解毒，化濁利濕．茵陳蒿湯加昧。
(2)濕重于熱
證候表現(xiàn) 身目俱黃，但不如熱重者鮮明，伴頭身困重，胸脘痞滿，食欲減退，惡心嘔吐，腹脹便溏，舌苔厚膩偏黃，脈弦滑或濡緩。
辨證要點(diǎn) 濕重于熱應(yīng)辨別濕阻脾陽的表現(xiàn)，如脘悶痞滿、納呆、便溏、苔膩等。病變在太陰脾經(jīng)，屬濕熱阻滯，而以濕邪偏勝，脾失健運(yùn)為主。此證與身目黃晦，形寒肢冷的陰黃證易于鑒別，治法選方也各不相同。
治法主方 利濕化濁。佐以清熱。茵陳五苓散加味。
本證不宜使用過于苦寒之品，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，濕熱清除后，即可改服茵陳平胃散或參苓白術(shù)散等調(diào)治。
2。陰黃 ，
證候表現(xiàn) 急性肝炎，少數(shù)也可出現(xiàn)陰黃證。，身目俱黃；黃色晦暗，納呆脘痞，腹脹，大便溏軟，口淡不渴，精神疲憊，畏寒，、舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈濡緩或沉遲。
辨證要點(diǎn) 陰黃的病因病機(jī)可以用。寒濕、陽虛。來概括．寒濕阻遏陽氣，全身失去溫煦之源，故主要表現(xiàn)為身日黃晦、形寒肢冷、食少便溏、脈息無力等。此證表現(xiàn)為一派虛寒證候，無熱象，可與濕熱內(nèi)蘊(yùn)證相鑒別。
治法主方 溫陽化濕，健脾和胃。茵陳四逆湯加減。
(二)急性無黃疸性肝炎
1．濕阻脾胃
證候表現(xiàn) 肢體困重，脘腹脹滿，食欲減退，口中粘膩，或見浮腫，大便溏瀉，苔白膩，脈濡緩。
辨證要點(diǎn) 此型肝炎無黃疸，主要表現(xiàn)為濕困中焦脾胃，以脘悶不饑、苔膩為主癥．濕邪未化熱，無濕熱內(nèi)蘊(yùn)之證候。
治法主方 醒脾化濕。平胃散加減。
2。肝郁氣滯
證候表現(xiàn) 脅肋疼痛，走竄不定，疼痛隨情志變化而增減，：食欲減退，喜嘆息，噯氣，舌苔薄，脈弦。
辨證要點(diǎn) 此證病理機(jī)制為肝經(jīng)氣機(jī)不暢，以脅肋脹痛、脈弦為主癥。脅痛與情志因素有密切關(guān)系，肝氣抑郁易橫逆犯脾，損傷脾氣，出現(xiàn)食少噯氣等癥．氣滯不暢，脈絡(luò)運(yùn)行受阻，可致氣滯血瘀，出現(xiàn)脅肋刺痛、舌暗紅、脈澀等。
治法主方 疏肝理氣。柴胡疏肝散加減．
(三)慢性肝炎
1.濕熱中阻
證候表現(xiàn) 兩脅脹痛，惡心厭油，納呆，一身目發(fā)黃，色澤不晦，口粘口苦，肢體困重，尿黃，大便稠糊狀。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
辨證要點(diǎn) 此證常以濕邪為先，繼而濕遏化熱，形成濕熱中阻脾胃，辨證以脾胃濕熱之象為主，脘脅部脹滿，惡心厭油納呆之癥明顯。因病情纏綿日久，病程長，易與急性肝炎的濕熱內(nèi)蘊(yùn)證鑒別．
治法主方，溝化濕熱．調(diào)和脾胃。茵陳蒿湯加減。
2．肝郁脾虛
證候表現(xiàn) 脅肋脹滿疼痛，喜嘆息，精神抑郁，納呆脘痞，口淡乏味，神疲懶言，面色萎黃，大便溏泄或食谷不化，每因飲食不調(diào)而加重，舌質(zhì)淡邊有齒印，苔白，脈沉弦。
辨證要點(diǎn) 此證多見于肝炎日久不愈，精神抑郁，肝氣不舒者，病程日久脾本已虛，肝木不達(dá)，克伐脾土而致脾運(yùn)失常。故此證的辨證關(guān)鍵在于既有肝氣抑郁的癥候，又見脾氣虧虛，運(yùn)化及化生機(jī)能失常的表現(xiàn)；
治法主方 疏肝解郁，健脾化濕，柴芍六君子湯加減。
若脾虛日久損及于腎，脾腎氣虛，癥見腰膝酸軟、舌淡、脈沉細(xì)，可配以金匱腎氣丸內(nèi)服。
3．肝腎陰虛
證候表現(xiàn) 右脅隱痛，腰膝酸軟，五心煩熱，失眠多夢，頭暈?zāi)垦＃扛煽谠?，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)．
辨證要點(diǎn) 此證主要見于少數(shù)慢性肝炎及肝硬化患兒，濕熱郁久耗傷肝陰，肝腎同源，肝陰虧虛，腎陰也不足，故見一派肝腎陰虛之表現(xiàn)，如腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦?、目干等癥。
治法主方 養(yǎng)血柔肝，滋陰補(bǔ)腎。一貫煎加減。
4。瘀血阻絡(luò)
證候表現(xiàn) 脅肋刺痛，面色晦暗，肝掌，蜘蛛痣，脅下有癥塊(肝脾腫大)，舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈沉細(xì)澀。
辨證要點(diǎn) 此證為肝郁掃久，氣滯血瘀而致．主要表現(xiàn)為瘀血停著，脈絡(luò)痹阻之象，臨床上易與它證鑒別。多見于慢性肝炎、肝硬化患者。
治法主方 祛瘀通絡(luò)．復(fù)元活血湯加減。
5．脾腎陽虛
慢性肝炎出現(xiàn)脾腎陽虛的證候表現(xiàn)時(shí)，病情危重，應(yīng)及時(shí)正確治療，此證可按陰黃證辨治。無黃疸表現(xiàn)，可用術(shù)附湯或四逆湯，有黃疸，即與茵陳術(shù)附湯或茵陳四逆湯治療．詳見陰黃證治。
(四)淤膽性肝炎
證候表現(xiàn) 黃疽色深，持續(xù)不退，皮膚瘙癢，或有灼熱感，神疲乏力，．納呆，但癥狀較輕。右脅脹痛，脅肋下可能觸及癜塊，小便深黃，大便灰白，舌質(zhì)暗紅，苔少．脈弦實(shí)有力。
辨證要點(diǎn) 本病為濕熱痰瘀阻滯于血分，屬實(shí)證熱證，自覺癥狀輕微，黃疸深伴皮膚瘙癢。黃疸與全身癥狀(食欲、精神改變)不相一致，且伴有梗阻性黃疸的表現(xiàn)。起病與急性黃疸型肝炎很相似。證候上除瘀血內(nèi)阻外，還有濕熱痰阻表現(xiàn)，故易與慢性肝疾的瘀血阻絡(luò)證相鑒別。
治法主方 清熱利濕，涼血化瘀。茵陳蒿湯加味。
(五)重癥肝炎(急黃)
證候表現(xiàn) 發(fā)病急驟，身目黃疽，進(jìn)行性加深，色如金黃，高熱口渴，重度乏力，脅腹脹痛，嘔吐頻繁，神昏譫語，或見衄血便血，肌膚瘀斑，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦滑數(shù)．
辨證要點(diǎn) 此證其病機(jī)為濕熱疫毒熾盛，充斥三焦，正邪交爭，病情周益加重。毒熱之邪可逆?zhèn)餍陌蛎杀吻甯[，也可耗血?jiǎng)友霈F(xiàn)神志變化及出血現(xiàn)象。嚴(yán)重者可致氣虛血脫，陰陽離絕之危證；．本證常由急性黃疸性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎及活動(dòng)性肝硬化之肝膽濕熱重證轉(zhuǎn)化而來，一旦出現(xiàn)急黃證，病情非常兇險(xiǎn)。
治法主方 清熱解毒，涼血開竅。犀角散加味。
重癥肝炎的治療，應(yīng)在西醫(yī)對癥支持療法的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)辨證治療，以提高搶救成功率。
【病因病機(jī)】【診斷與鑒別診斷】【辨證論治】【預(yù)防與護(hù)理】【其它療法】【現(xiàn)代研究】【療效評定】病毒性肝炎 (1)急性黃疸型肝炎起病lo天內(nèi)迅速出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀(肝性腦病夏，度以上癥狀)。 (辨證論治} 本證不宜使用過于苦寒之品，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，濕熱清除后，即可改服茵陳平胃散或參苓白術(shù)散等調(diào)治。 3．慢性肝炎 治療目的為調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，清除病毒及恢復(fù)肝臟功能，常用轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸、胸腺素、．甘草甜素、干擾素等免疫調(diào)節(jié)藥物。 據(jù)《中藥藥理研究方法學(xué)》介紹，肝炎的主要藥效學(xué)研究包括抗肝炎病毒試驗(yàn)、保肝降酶試驗(yàn)、免疫功能試驗(yàn)、利膽試驗(yàn)。
(概述]
病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的傳染病，包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎等。．臨床上還可根據(jù)有無黃疸分為黃疸型肝炎和無黃疸型肝炎。臨床主要表現(xiàn)為神疲乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、黃疸(或無黃疸)、肝臟腫大及肝功能異常為特征，隱性感染較常見，重癥者常導(dǎo)致肝功能衰竭。
中醫(yī)對病毒性肝炎的認(rèn)識(shí)主要是從有無黃疸分類。黃疸型肝炎屬中醫(yī)“黃疸”范疇；無黃疸型肝炎屬中醫(yī)“脅痛”、“濕阻”、“癥積”等范疇，病情嚴(yán)重的重癥肝炎則似中醫(yī)的“急黃”或“瘟黃”。
中醫(yī)學(xué)對黃疸論述，始見于《內(nèi)經(jīng)》，指出了目黃、身黃、小便黃為黃疸病的三大主要癥狀。《素問．平人氣象論》云：“溺黃赤安臥者，黃疸?！奎S者，曰黃疸?！睆摹秲?nèi)經(jīng)》至明清以來，隨著對黃疸的認(rèn)識(shí)深化和發(fā)展，形成了一套完整的辨證論治體系，《內(nèi)經(jīng)》詳于病因病理，略于治法方藥。漢代張仲景《傷寒論》、《金匱要略》中指出寒濕、瘀熱為發(fā)黃的主要病因，提出了至今仍行之有效的方劑如茵陳蒿湯、茵陳五苓散等。隋唐時(shí)期，巢元方《諸病源候論》中首次提出“陰黃”，并創(chuàng)立了“急黃”學(xué)說。指出急黃發(fā)病迅速，病情嚴(yán)重。后來《備急千金要方》、《傷寒明理論》、<<河間六書》、《丹溪心法》、《景岳全書》、《衛(wèi)生寶鑒》等書，對黃疸的病因病理、治則方法及預(yù)后方面作了精辟的論述。
脅痛以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)，《內(nèi)經(jīng)》始創(chuàng)了脅痛的病名，明確指出它的病因與寒、熱、瘀有關(guān)，發(fā)病臟腑在肝膽。《難經(jīng)》對脅痛的病因認(rèn)識(shí)，除寒、熱、瘀外，提出與人的情志因素密切相關(guān)，使脅痛的病因得到進(jìn)一步完善。繼之《傷寒論》、．《金匱要略》對本病的治療提出具體措施。以后的《肘后備急方》、《諸病源候論分、《備急干金要方>>、《脈因證治》、《景岳全書》、《證治匯補(bǔ)》等書，對脅痛的病因病理、辨證要點(diǎn)、治法方藥及外治療法都敘述得非常完善。如《證治匯補(bǔ)．脅痛》說：“至于濕熱郁火、勞役房色而病者，間亦有之?！庇衷唬骸爸我朔ジ螢a火為要，不可驟用補(bǔ)氣之劑，雖因于氣虛者，亦宜補(bǔ)瀉兼施。……。故凡木郁不舒而氣無所泄，火無所越，脹甚懼按者，又當(dāng)疏散升發(fā)以達(dá)之，不可過用降氣，致木愈郁而痛愈甚也?！痹诖酥蝿t的指導(dǎo)下，選用的方劑，運(yùn)用于臨床，每獲良效。
現(xiàn)代對病毒性肝炎的研究范圍較為廣泛，在臨床研究方面尤為深入。盡管肝炎的發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，但已明確，不是由病毒增殖直接引起肝細(xì)胞損傷，而是宿主淋巴細(xì)胞對病毒抗原產(chǎn)生自體肝細(xì)胞排異作用的結(jié)果。它在決定肝炎的臨床表現(xiàn)及病毒感染過程尤為重要。對于不同類型肝炎的辨證論治在結(jié)合辨病的基礎(chǔ)上得到不斷深化。用多種療法治療病毒性肝炎有許多總結(jié)報(bào)道，增加了肝炎的治療手段，提高了臨床療效。在預(yù)防研究方面也H益深化，重視易感人群的保護(hù)，采取切斷傳播途徑為主的綜合防治措施，防止肝炎病毒的感染。
(病因病理)
許多病因可引起病毒性肝炎，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要有內(nèi)外兩個(gè)方面，外因多為感受外邪，飲食不節(jié)所致，內(nèi)因多與睥胃虛寒，肝郁血瘀有關(guān)。
1．感受外邪 外邪主要為濕熱疫毒之邪，也有因外感寒濕或感受濕邪為病。感受暑濕、濕熱之邪，由表入里，或直中于里，郁而不達(dá)，內(nèi)阻中焦，脾胃運(yùn)化失常，濕熱熏蒸不能泄越，以致肝失疏泄，膽汁外溢而發(fā)病。若夾疫毒之邪傷人，其發(fā)病急驟，具有較強(qiáng)的傳染性。熱毒熾盛，傷及營血，內(nèi)陷心包，出現(xiàn)神昏、出血等嚴(yán)重現(xiàn)象者，中醫(yī)稱急黃，即為重癥肝炎的表現(xiàn)。寒濕之邪為患，阻遏中焦，肝膽氣機(jī)不暢，疏泄失調(diào)．也可產(chǎn)生本病。
2。飲食所傷 飲食無度、不潔或嗜酒過度。均能損傷脾胃，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，郁而化熱．熏蒸肝膽，肝氣疏泄失常而為病。如《圣濟(jì)總錄．黃疸門》說：“大率多因酒食過度。水谷相并，積于脾胃，復(fù)為風(fēng)濕所搏，熱氣郁蒸，所以發(fā)病黃疸?！?br> 3．脾胃虛寒 素體睥胃虛弱，或勞倦過度，或病后睥陽受損，脾運(yùn)失常，濕從寒化，寒濕阻滯中焦，膽液被阻．溢于肌膚而發(fā)黃疸?！额愖C治裁．黃疸》說：“陰黃系脾臟寒濕不運(yùn)，與膽液浸淫，外漬肌肉，則發(fā)而為黃?！?br> 4．氣滯血瘀 情志抑郁或暴怒傷肝，肝失疏泄，氣滯絡(luò)阻，瘀血停積而為病。
病毒性肝炎，中醫(yī)認(rèn)為它的病變臟腑在肝脾，涉及膽、胃、腎，無論是感受外邪，飲食所傷及正虛，其共同的病理變化為肝失疏泄，脾失運(yùn)化，它也是形成本病的基本機(jī)理，病理因素主要為濕熱邪毒所致，以實(shí)證、熱證為主。若素體虧虛或病程遷延，邪氣傷正，或失治誤治，均可耗傷正氣，則病機(jī)屬性以虛為主或虛中夾實(shí)。一般認(rèn)為虛證以脾胃虛弱為主。若病程遷延者可因熱邪灼傷肝陰，重者由肝脾及腎，導(dǎo)致肝腎陰虛或脾腎陽虛。
西醫(yī)學(xué)研究表明：病毒性肝炎由感染肝炎病毒引起，目前已明確有甲、乙、丙、丁、戊等多種肝炎病毒，以甲、乙兩種多見。肝炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，現(xiàn)已明確不是肝炎病毒自身直接損傷肝細(xì)胞，而是宿主淋巴細(xì)胞對肝炎病毒抗原產(chǎn)生自體肝細(xì)胞排異作用的結(jié)果。人體的免疫活性細(xì)胞可終止病毒的感染。另外，人體的免疫系統(tǒng)在消滅肝炎病毒的同時(shí)，也消滅了含有病毒抗原的肝細(xì)胞膜時(shí)，才會(huì)引起肝細(xì)胞的炎性浸潤和壞死。根據(jù)人體所處的不同免疫狀態(tài)。感染肝炎病毒后，可出現(xiàn)急性肝炎、慢性遷延性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎及重癥肝炎等不同的病理演變過程． ．
(診斷與鑒別診斷]
一、急性肝炎診斷要點(diǎn)
1．急性無黃疸型肝炎
(1)有肝炎密切接觸史，有注射史(指在半年內(nèi)曾接受輸血、血液制品及消毒不嚴(yán)格的藥物注射、免疫接種、針刺治療等)．
(2)癥狀 近期出現(xiàn)持續(xù)數(shù)天以上無其它原因可解釋的乏力、食欲減退、惡心、厭油、腹脹、便溏、肝區(qū)痛等癥狀。
(3)體征 肝腫大并有觸痛，肝區(qū)叩擊痛，或伴有輕度脾腫大。
(4)化驗(yàn)檢查 血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶活力增高，病原學(xué)檢查按甲、乙、丙；丁、戊等型肝炎病原學(xué)診斷依據(jù)．
凡化驗(yàn)檢查陽性，且流行病學(xué)資料、癥狀、體征3項(xiàng)中有2項(xiàng)陽性，或化驗(yàn)及體征(或化驗(yàn)及癥狀)明顯陽性，并除外其它疾病者可診斷為急性無黃疽型肝炎．凡單項(xiàng)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，或僅有癥狀、體征，或僅有流行病學(xué)史及癥狀、體征、化驗(yàn)3項(xiàng)中之1項(xiàng)，均為疑似患者，應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察或結(jié)合其它檢查包括肝活體組織檢查做出診斷。疑似病例，如病原學(xué)診斷為陽性，且除外其它疾病可以確診。
2．急性黃疸性肝炎
(1)符合急性無黃疸型肝炎診斷條件。
(2)血清膽紅素>17tLmol／L，尿膽紅素陽性。
(3)排除藥物、中毒、酒精及自身免疫等因素所致的黃疸。
二、慢性肝炎診斷要點(diǎn)
1．慢性遷延性肝炎(CPH) ．
(1)有確診或可疑急性乙型或丙型肝炎病史，病程超過半年尚未痊愈，病情較輕．
(2)可有肝區(qū)痛和乏力等癥狀。
(3)有輕度肝功能損害或血清轉(zhuǎn)氨酶升高而不能診斷為慢性活動(dòng)性肝炎者。
(4)或經(jīng)活體肝組織檢查符合CPH的組織學(xué)改變．
2．慢性活動(dòng)性肝炎(CAH)
(1)癥狀 有肝炎史，或急性肝炎病程遷延超過半年而有較明顯的肝炎癥狀如乏力、食欲減退、腹脹等。
(2)體征 肝腫大，質(zhì)中等硬度以上，可伴有蜘蛛痣、肝掌或脾腫大。
(3)化驗(yàn)檢查 血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)或持續(xù)升高，伴有濁度試驗(yàn)長期異常，或血漿白蛋白減低，白／球蛋白比例異常，或丙種球蛋白升高，或血清膽紅素長期或反復(fù)增高。有條件可作免疫學(xué)檢測如IgG、IgM、抗核抗體、抗平滑肌抗體、抗細(xì)胞膜脂蛋白抗體、類風(fēng)濕因子、循環(huán)免疫復(fù)合物等，有助于CAH的診斷。
(4)肝外器官表現(xiàn) 如關(guān)節(jié)炎、腎炎、皮疹或干燥綜合征等。
以上4項(xiàng)中第3項(xiàng)為必須條件，并有其它2項(xiàng)陽性，或再有體征陽性，或活體肝組織學(xué)檢查符合CAH的組織學(xué)改變。皆可診斷為CAH。
三、重癥肝炎診斷要點(diǎn)
l。急性重癥肝炎(即暴發(fā)型肝炎)
(2)肝濁音界進(jìn)行性縮小，黃疽迅速加深。
(3)出現(xiàn)昏迷前驅(qū)期癥狀如行為反常，性格改變，意識(shí)障礙，精神異常。
(4)肝功能異常，凝血酶原時(shí)間延長，凝血酶原活動(dòng)度低于奶％．
(5)對急性黃疸型肝炎有嚴(yán)重消化道癥狀如食欲缺乏、頻繁嘔吐、腹脹或頑固性呃逆，極度乏力，同時(shí)出現(xiàn)昏迷前驅(qū)癥狀者應(yīng)考慮本病。即或黃疸很輕，甚至尚未出現(xiàn)黃疸，但肝功能明顯異常又具有上述癥狀者也應(yīng)考慮本?。?
2．亞急性重癥肝炎(即亞急性肝壞死)
(1)急性黃疸型肝炎起病工0天以上8周以內(nèi)。
(2)出現(xiàn)置度以上肝性腦病癥狀。 ，
(3)黃疸迅速上升，數(shù)日內(nèi)血清膽紅素上升>170μmO1／L，肝功能嚴(yán)重?fù)p害(谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，麝香草酚濁度試驗(yàn)陽性，白／球蛋白比值倒置，丙種球蛋白升高)，凝血酶原時(shí)間明顯延長，凝血酶原活動(dòng)度低于40％。
(4)重度乏力，明顯食欲減退，或惡心嘔吐，重度腹脹及腹水。
(5)可有明顯出血現(xiàn)象(對無腹水及明顯出血現(xiàn)象者，應(yīng)注意是否為本型早期)。凡具有第2項(xiàng)陽性者為昏迷型，不具備第2項(xiàng)陽性者為腹水型。
3。慢性重癥肝炎
(1)有慢性活動(dòng)性肝炎或肝炎后肝硬化史、體征及嚴(yán)重肝功能損害。
(2)臨床表現(xiàn)同亞急性重癥肝炎。
四、淤膽型肝炎診斷要點(diǎn)
1．起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀較輕，且伴皮膚瘙癢。
2。肝腫大明顯。
3。肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主。表現(xiàn)為梗阻性黃疸，如堿性磷酸酶、γ－轉(zhuǎn)肽酶、．膽固醇均明顯增高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶中度增高。
4．梗阻性黃疸持續(xù)3周以上，并排除其它肝內(nèi)外梗阻性黃疸(包括藥源性等)。
具備以上4項(xiàng)可診斷淤膽型肝炎。在慢性肝炎基礎(chǔ)上發(fā)生上述臨床表現(xiàn)者，可診斷為慢性淤膽型肝炎。
五、肝炎后肝硬化診斷要點(diǎn)
1．活動(dòng)性肝硬化
(1)慢性活動(dòng)性肝炎的臨床表現(xiàn)依然存在。
(2)肝臟質(zhì)地變硬，，脾進(jìn)行性增大伴門靜脈高壓征，如食道靜脈曲張、腹水．
(3)肝功能明顯異常，特別是轉(zhuǎn)氨酶升高、堿性磷酸酶減少．
2．靜止性肝硬化
(1)有或無肝炎病史。
(2)無黃疸，轉(zhuǎn)氨酶正常，肝質(zhì)硬，脾大伴門靜脈高壓征，血清白蛋白低．
(3)肝活檢提示肝組織有假小葉形成，在其周圍炎癥細(xì)胞很少，間質(zhì)及實(shí)質(zhì)界限清楚。
(4)B超、CT以及腹腔鏡診斷有參考價(jià)值。
一、證候辨別
病毒性肝炎的臨床證候表現(xiàn)復(fù)雜，它有黃疸和無黃疸之分，又有急性與慢性之不同。臨床治療多以辨病與辨證相結(jié)合，在確定西醫(yī)診斷的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)的辨證施治。
在辨治過程中要抓住虛實(shí)輕重，通常年青體壯感受外邪致病，病程短，臨床證候表現(xiàn)為一派陽熱之象，為實(shí)熱證。若素體虛弱，病程長遷延不愈，邪已傷正，臨床表現(xiàn)多伴正虛之證，為虛證或虛實(shí)夾雜之證．此外，感受疫毒之邪，起病暴急，發(fā)展迅速，傳染性強(qiáng)烈，黃疸迅速加深，神昏煩躁，伴出血征象為重證。此證若調(diào)治護(hù)理不當(dāng)，病情危重，預(yù)后不良。
二、治療原則
病毒性肝炎的臨床癥狀不一，濕熱有輕重，正邪有盛衰，病證有虛實(shí)，故辨證施治各異，治則治法也各有不同。常用的治法有清熱解毒、化濁利濕、健脾和胃、疏肝解毒、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰等．
三、分證論治
(一)急性黃疸性肝炎
1．陽黃
(1)熱重于濕
證候表現(xiàn) 身目俱黃，黃色鮮明，身重神疲，腹脹脅痛，心中懊儂，口干口苦，納呆，惡心嘔吐，尿色黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。
辨證要點(diǎn) 急性黃疸性肝炎大多屬陽黃范疇。起病后1—2．周，濕熱交蒸，蘊(yùn)于脾胃肝膽。癥見身目黃色鮮明，尿色黃，伴發(fā)熱口渴等熱重于濕之象為辨證依據(jù)．此證熱象明顯，熱重于濕，它與濕困中焦為主的濕重于熱證易于鑒別。
治法主方 清熱解毒，化濁利濕．茵陳蒿湯加昧。
方藥運(yùn)用 常用藥：茵陳、梔子、大黃、虎杖、、車前草、白花蛇舌草、大青葉、茯苓、豬苓、滑石．腹脹滿者加青皮、郁金、川楝子以疏肝理氣；惡心嘔吐者加橘皮、竹茹以降逆止嘔；心中懊儂者加淡豆豉、黃連；若伴衄血可酌加赤芍；丹皮以涼血止血。若服藥過程中，便通熱退，舌苔漸化，可改用茵陳平胃散，以防苦寒之品損傷脾陽，反助其濕，而轉(zhuǎn)陰黃之證。
(2)濕重于熱
證候表現(xiàn) 身目俱黃，但不如熱重者鮮明，伴頭身困重，胸脘痞滿，食欲減退，惡心嘔吐，腹脹便溏，舌苔厚膩偏黃，脈弦滑或濡緩。
辨證要點(diǎn) 濕重于熱應(yīng)辨別濕阻脾陽的表現(xiàn)，如脘悶痞滿、納呆、便溏、苔膩等。病變在太陰脾經(jīng)，屬濕熱阻滯，而以濕邪偏勝，脾失健運(yùn)為主。此證與身目黃晦，形寒肢冷的陰黃證易于鑒別，治法選方也各不相同。
治法主方 利濕化濁。佐以清熱。茵陳五苓散加味。
方藥運(yùn)用 常用藥：茵陳、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、藿香、蔻仁、板藍(lán)根等．若濕熱交蒸較甚，可加用梔子柏皮湯，以增強(qiáng)泄熱利濕之功；惡心嘔吐者加草豆蔻、半夏、橘皮，食滯不化者加神曲、枳實(shí)消食和胃；腹脹不適加木香、大腹皮等以行氣消脹。若濕熱并重者，可選用甘露消毒丹以祛濕清熱。
2。陰黃 ，
證候表現(xiàn) 急性肝炎，少數(shù)也可出現(xiàn)陰黃證。，身目俱黃；黃色晦暗，納呆脘痞，腹脹，大便溏軟，口淡不渴，精神疲憊，畏寒，、舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈濡緩或沉遲。
辨證要點(diǎn) 陰黃的病因病機(jī)可以用。寒濕、陽虛。來概括．寒濕阻遏陽氣，全身失去溫煦之源，故主要表現(xiàn)為身日黃晦、形寒肢冷、食少便溏、脈息無力等。此證表現(xiàn)為一派虛寒證候，無熱象，可與濕熱內(nèi)蘊(yùn)證相鑒別。
治法主方 溫陽化濕，健脾和胃。茵陳四逆湯加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：茵陳、熟附子、白術(shù)、干姜、茯苓、黨參、黃芪、陳皮、薏苡仁、郁金、厚樸等．
肝炎表現(xiàn)為陰黃者，．不論是急性肝炎還是慢性肝炎，多示病情危重，如不及時(shí)正確治療，預(yù)后不良。陰黃可由陽黃失治遷延日久，或早期過用苦寒藥物，損傷脾陽而致。治法方藥，均可按上述辨治。
(二)急性無黃疸性肝炎
1．濕阻脾胃
證候表現(xiàn) 肢體困重，脘腹脹滿，食欲減退，口中粘膩，或見浮腫，大便溏瀉，苔白膩，脈濡緩。
辨證要點(diǎn) 此型肝炎無黃疸，主要表現(xiàn)為濕困中焦脾胃，以脘悶不饑、苔膩為主癥．濕邪未化熱，無濕熱內(nèi)蘊(yùn)之證候。
治法主方 醒脾化濕。平胃散加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：蒼術(shù)，厚樸、陳皮；生姜、甘草、茯苓、薏苡仁、砂仁等。若病程日久損傷脾氣，可加黨參、黃芪、白術(shù)以健脾化濕；若夾有熱象，口干口苦，可用茵陳平胃散加減治療以化濕清熱。
2。肝郁氣滯
證候表現(xiàn) 脅肋疼痛，走竄不定，疼痛隨情志變化而增減，：食欲減退，喜嘆息，噯氣，舌苔薄，脈弦。
辨證要點(diǎn) 此證病理機(jī)制為肝經(jīng)氣機(jī)不暢，以脅肋脹痛、脈弦為主癥。脅痛與情志因素有密切關(guān)系，肝氣抑郁易橫逆犯脾，損傷脾氣，出現(xiàn)食少噯氣等癥．氣滯不暢，脈絡(luò)運(yùn)行受阻，可致氣滯血瘀，出現(xiàn)脅肋刺痛、舌暗紅、脈澀等。
治法主方 疏肝理氣。柴胡疏肝散加減．
方藥運(yùn)用 常用藥：柴胡、香附、枳殼、陳皮、川芎、白芍藥、生甘草等．若氣郁化火可見口干口苦、心煩易怒、便秘等癥，加丹皮．、川楝子、黃連、梔子等藥以清肝泄火；脅痛較重加郁金、延胡索、川楝子；肝氣犯胃，胃氣不和者，癥見惡心嘔吐，可加法半夏、陳皮等藥；肝氣犯脾、脾失健運(yùn)．伴腹瀉、腹脹，加白術(shù)、茯苓、．薏苡仁等以健脾止瀉．
(三)慢性肝炎
1.濕熱中阻
證候表現(xiàn) 兩脅脹痛，惡心厭油，納呆，一身目發(fā)黃，色澤不晦，口粘口苦，肢體困重，尿黃，大便稠糊狀。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
辨證要點(diǎn) 此證常以濕邪為先，繼而濕遏化熱，形成濕熱中阻脾胃，辨證以脾胃濕熱之象為主，脘脅部脹滿，惡心厭油納呆之癥明顯。因病情纏綿日久，病程長，易與急性肝炎的濕熱內(nèi)蘊(yùn)證鑒別．
治法主方，溝化濕熱．調(diào)和脾胃。茵陳蒿湯加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：茵陳、梔子、厚樸、陳皮、虎杖、垂盆草、澤瀉、土茯苓、薏苡仁、板藍(lán)根等。此證利濕化濕之藥應(yīng)重用，茵陳用30g。方中土茯苓、澤瀉應(yīng)重用。濕邪過盛，可加藿香、佩蘭等；熱毒偏甚，口干口苦；心煩者加敗醬草、龍膽草以清瀉肝膽濕熱，兩脅脹痛為盛者，上方中可加五靈脂、郁金、川楝予以行氣疏肝活血；嘔吐頻繁加法半夏、旋覆花、代赭石等疏肝和胃。
2．肝郁脾虛
證候表現(xiàn) 脅肋脹滿疼痛，喜嘆息，精神抑郁，納呆脘痞，口淡乏味，神疲懶言，面色萎黃，大便溏泄或食谷不化，每因飲食不調(diào)而加重，舌質(zhì)淡邊有齒印，苔白，脈沉弦。
辨證要點(diǎn) 此證多見于肝炎日久不愈，精神抑郁，肝氣不舒者，病程日久脾本已虛，肝木不達(dá)，克伐脾土而致脾運(yùn)失常。故此證的辨證關(guān)鍵在于既有肝氣抑郁的癥候，又見脾氣虧虛，運(yùn)化及化生機(jī)能失常的表現(xiàn)；
治法主方 疏肝解郁，健脾化濕，柴芍六君子湯加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：柴胡、白芍、枳殼、黨參、白術(shù)、茯苓、法半夏、陳皮、甘草、綠萼梅、薏苡仁、甘草等。脾虛氣血不足者，加生黃芪、當(dāng)歸；脘腹痞滿者加厚樸、蒼術(shù)、麥芽，黃疽明顯者加茵陳、．梔子，脅痛者，加郁金、延胡索。若脾虛日久損及于腎，脾腎氣虛，癥見腰膝酸軟、舌淡、脈沉細(xì)，可配以金匱腎氣丸內(nèi)服。
3．肝腎陰虛
證候表現(xiàn) 右脅隱痛，腰膝酸軟，五心煩熱，失眠多夢，頭暈?zāi)垦＃扛煽谠?，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)．
辨證要點(diǎn) 此證主要見于少數(shù)慢性肝炎及肝硬化患兒，濕熱郁久耗傷肝陰，肝腎同源，肝陰虧虛，腎陰也不足，故見一派肝腎陰虛之表現(xiàn)，如腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦！⒛扛傻劝Y。
治法主方 養(yǎng)血柔肝，滋陰補(bǔ)腎。一貫煎加減。
方藥運(yùn)用 常用藥，．生地、枸杞子、麥冬、五味子、當(dāng)歸、北沙參、川楝子、女貞子。頭暈?zāi)垦Ｃ黠@者加黃精、杭菊、旱蓮草、鉤藤以清肝益腎，五心煩熱可加梔子、丹參以清熱除煩，活血通絡(luò)，肝腫大加桃仁、鱉甲、雞血藤，重者可加三棱、莪術(shù)。
4。瘀血阻絡(luò)
證候表現(xiàn) 脅肋刺痛，面色晦暗，肝掌，蜘蛛痣，脅下有癥塊(肝脾腫大)，舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈沉細(xì)澀。
辨證要點(diǎn) 此證為肝郁掃久，氣滯血瘀而致．主要表現(xiàn)為瘀血停著，脈絡(luò)痹阻之象，臨床上易與它證鑒別。多見于慢性肝炎、肝硬化患者。
治法主方 祛瘀通絡(luò)．復(fù)元活血湯加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：柴胡、當(dāng)歸、紅花、桃仁、天花粉、生甘草、穿山甲。脅下有隆塊，正氣未衰，可加三棱、莪術(shù)以破瘀消堅(jiān)。便秘者加生地、玄參；活動(dòng)性肝炎肝硬化仍有濕熱內(nèi)蘊(yùn)者伴有黃疽，加茵陳、梔子、虎杖等。靜止性肝硬化，可用鱉甲煎丸與人參養(yǎng)榮丸交替內(nèi)服。
5．脾腎陽虛 （藥方）
慢性肝炎出現(xiàn)脾腎陽虛的證候表現(xiàn)時(shí)，病情危重，應(yīng)及時(shí)正確治療，此證可按陰黃證辨治。無黃疸表現(xiàn)，可用術(shù)附湯或四逆湯，有黃疸，即與茵陳術(shù)附湯或茵陳四逆湯治療．詳見陰黃證治。
(四)淤膽性肝炎
證候表現(xiàn) 黃疽色深，持續(xù)不退，皮膚瘙癢，或有灼熱感，神疲乏力，．納呆，但癥狀較輕。右脅脹痛，脅肋下可能觸及癜塊，小便深黃，大便灰白，舌質(zhì)暗紅，苔少．脈弦實(shí)有力。
辨證要點(diǎn) 本病為濕熱痰瘀阻滯于血分，屬實(shí)證熱證，自覺癥狀輕微，黃疸深伴皮膚瘙癢。黃疸與全身癥狀(食欲、精神改變)不相一致，且伴有梗阻性黃疸的表現(xiàn)。起病與急性黃疸型肝炎很相似。證候上除瘀血內(nèi)阻外，還有濕熱痰阻表現(xiàn)，故易與慢性肝疾的瘀血阻絡(luò)證相鑒別。
治法主方 清熱利濕，涼血化瘀。茵陳蒿湯加味。
方藥運(yùn)用 常用藥：茵陳、梔子、大黃、赤芍、丹皮、郁金、丹參。以茵陳蒿湯清利濕熱．赤芍能通泄瘀熱，應(yīng)重用(每劑60"~100g)。若痰阻明顯，可加用竹茹、膽南星以滌痰清熱。
(五)重癥肝炎(急黃)
證候表現(xiàn) 發(fā)病急驟，身目黃疽，進(jìn)行性加深，色如金黃，高熱口渴，重度乏力，脅腹脹痛，嘔吐頻繁，神昏譫語，或見衄血便血，肌膚瘀斑，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦滑數(shù)．
辨證要點(diǎn) 此證其病機(jī)為濕熱疫毒熾盛，充斥三焦，正邪交爭，病情周益加重。毒熱之邪可逆?zhèn)餍陌?，或蒙蔽清竅，也可耗血?jiǎng)友?，出現(xiàn)神志變化及出血現(xiàn)象。嚴(yán)重者可致氣虛血脫，陰陽離絕之危證；．本證常由急性黃疸性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎及活動(dòng)性肝硬化之肝膽濕熱重證轉(zhuǎn)化而來，一旦出現(xiàn)急黃證，病情非常兇險(xiǎn)。
治法主方 清熱解毒，涼血開竅。犀角散加味。
方藥運(yùn)用 常用藥，水牛角片(先煎)、黃連、．梔子、升麻、茵陳、大黃、生地、丹皮、玄參．神昏為主加服安宮牛黃丸或至寶丹，以出血為主者加側(cè)柏葉、地榆炭等，若小便短小，腹水明顯，加木通、大腹皮、車前草以清熱利尿。病情危重或患者不能服湯藥者可應(yīng)用茵梔黃注射液30~--60ral加入10％葡萄糖注射液500-1000ml中靜脈滴注，每日1次。神昏譫語者，可選用清開靈20~40ml加入10％葡萄糖液中靜滴每日1次，也可用醒腦靜注射液靜滴，若出現(xiàn)氣隨血脫，氣陰耗竭之證，速用生脈注射液40ml加入10％葡萄糖注射液200ml中靜滴，以益氣固脫。
重癥肝炎的治療，應(yīng)在西醫(yī)對癥支持療法的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)辨證治療，以提高搶救成功率。
(急癥處理)
l．肝性腦病
臨床表現(xiàn) 在原肝炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)嗜睡、性格改變、煩躁和譫妄，甚則昏迷、抽搐等。 治療方法
(1)中醫(yī)治法 見本節(jié)“重癥肝炎”證治。
(2)西醫(yī)治法 低蛋白飲食；保持大便通暢；口服氟哌酸以抑制腸道細(xì)菌；靜脈滴注乙酰谷酰胺以降血氨。；昏迷時(shí)可用左旋多巴每曰2—5g鼻飼或灌腸。另應(yīng)及早使用脫水克以防治腦水腫。繼發(fā)感染時(shí)應(yīng)使用抗生素治療。
2。出血
臨床表現(xiàn)、皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑，牙齦出血，大便色黑如槍油樣，甚則嘔血。治療方法
(1)中醫(yī)治法 云南白藥口服。
(2)西醫(yī)治法．、使用足量止血藥物，輸入新鮮血液、血小板或凝血酶原復(fù)合物等。上消化道出血可用甲氰咪呱靜點(diǎn)，必要時(shí)可用三腔二囊管壓迫止血。
（其它療法)
一、中藥成藥
1．乙肝寧沖劑 用于乙肝病毒抗原陽性者和急性肝炎。
2。滅澳靈 用于急慢性乙型肝炎。
3．烏雞白鳳丸 用于慢性活動(dòng)性肝炎。
4．季德勝蛇藥 用于急慢性乙型肝炎．
5。護(hù)肝片 用于慢性遷延性肝炎和肝硬化。
6。鱉甲煎丸或大黃廑蟲丸 用于肝硬化的治療。
二、單方驗(yàn)方
1。垂盆草30g，水煎服，每日1次。用于急慢性肝炎。
2。板藍(lán)根30g，水煎服，每日1次．用于急慢性肝炎。
3。復(fù)方丹參注射液16ml加入10％葡萄糖液500ml靜脈點(diǎn)滴，每日1次，20天為1個(gè)療程。用于急慢性肝炎和重癥肝炎。
4．茵陳、金錢草、板藍(lán)根各30g，水煎2次，每日1劑．用于急性肝炎。
5。茵陳15g，玉米須30g，大棗10枚，水煎服。用于急慢性肝炎。
6．十大功勞、黃花草各15g，水煎服，每日1劑。用于急性肝炎。
7．茵陳、田基黃、梔子各20g，白茅根、大薊各30g，甘草log，水煎服，每日1劑．用于急性肝炎。
8。青蒿20g，龍膽草lOg，丹參30g，水煎服，每日1劑。用于慢性肝炎。
三、西醫(yī)療法
1．急性肝炎 急性肝炎強(qiáng)調(diào)臥床休息，合理飲食，適當(dāng)增加營養(yǎng)。保肝藥物治療，常用肝泰樂、維生素B、維生紊C、能量合劑等藥以保護(hù)肝臟，忌用損害肝臟的藥物。一般病后1年不宜參加劇烈的體育運(yùn)動(dòng)，且不能接受任何預(yù)防接種。
2．重癥肝炎，重癥肝炎應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期積極治療，要求絕對臥床休息，控制蛋白質(zhì)的攝入，注意水電解質(zhì)及酸堿平衡，提高能量，保肝治療，可選用輔酶A、Q、Q10磷酸腺苷、聯(lián)苯雙酯、白蛋白等藥物。對癥治療，防治肝性腦病，控制出血，注意尿量，防止腎功能衰竭。
(預(yù)防護(hù)理)
一、預(yù)防
1．病毒性肝炎的預(yù)防 主要是防此肝炎病毒的感染；甲、戊型肝炎主要經(jīng)消化道傳播。應(yīng)注意飲食、飲用水及環(huán)境衛(wèi)生，防止病從口入、對肝炎患者應(yīng)采用隔離措施，患者的物品應(yīng)嚴(yán)格消毒，以防病源擴(kuò)散傳播。乙、丙型肝炎經(jīng)血行傳播途徑為主，醫(yī)療單．位應(yīng)做到一人一針，切忌混合使用。對獻(xiàn)血員應(yīng)嚴(yán)加管理，每次獻(xiàn)血前應(yīng)進(jìn)行體檢，防止肝炎病毒血源性傳播。
2．目前病毒性肝炎的預(yù)防接種工作較為普及．對于甲型肝炎，已用甲肝疫苗預(yù)防接種，還有人血丙種球蛋白或人胎盤丙種球蛋白，對預(yù)防甲肝也有一定效果。接觸后注射時(shí)間越早越好。對于乙型肝炎的預(yù)防接種工作的研究更加全面，有乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗聯(lián)合阻斷母嬰傳播，單純接種乙肝疫苗防止母嬰傳播，還有乙肝疫苗預(yù)防高危人群的3種接種方法．
二、護(hù)理
1．肝炎病人主張臥床休息，病室空氣要新鮮流通。
2。要對肝炎患兒消毒隔離，從起病開始不少于30天，衣物用品應(yīng)嚴(yán)格消毒。
3．飲食宜吃清淡，營養(yǎng)價(jià)值高，易消化的新鮮食品，忌酒，避免高脂食品。
4．密切觀察病情變化，如精神、黃疸等方面，對重癥肝炎應(yīng)隨時(shí)觀察神志、精神、呼吸、脈搏、血壓及皮膚瘀斑等變化，注意嘔吐物及大便的情況，計(jì)24小時(shí)尿量，對昏迷患兒應(yīng)保持眼、口腔、皮膚的清潔衛(wèi)生，防止繼發(fā)感染。勤翻身，保持臀部干燥，防止褥瘡的發(fā)生．
(文獻(xiàn)選錄}
《傷寒論．辨陽明病脈證并治》：“傷寒發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也”，“傷寒瘀熱在里，身必發(fā)黃?！?br> 《諸病源候論。小兒雜瘸諸候．黃瘟病候》“黃疽之病，由脾胃氣實(shí)，而外有溫氣乘之?！?《傷寒明理論．發(fā)黃》，“濕家之黃，身黃如煙熏黃，雖黃而色暗不明，至于熱甚之黃，必身黃如橘子色，．甚者勃勃出染著衣。正黃如柏汁，是其正黃色也。”
《衛(wèi)生寶鑒。補(bǔ)遺》：“身熱，不大便，發(fā)黃者，治用仲景茵陳蒿湯。身熱大便如常，小便不利而發(fā)黃者，治用茵陳五苓散。身熱大小便如常而發(fā)黃者，治用仲景梔子柏皮湯加茵陳。” “皮膚涼又煩熱，欲臥水腫，喘嘔，脈沉細(xì)遲無力而發(fā)黃者，治用茵陳四逆湯……?！?
《臨證指南醫(yī)案．疸>>，“陽黃之作，；濕從火化，瘀熱在里，膽熱液泄，與胃之濁氣共并，上不得越，下不得泄，熏蒸遏郁，浸于肺則身目俱黃，熱流膀胱，溺色為之變赤，黃如橘子色，陽在明，治在胃。陰黃之作。，濕從寒化，脾陽不能化熱，膽液為濕所阻，漬于脾，浸淫肌肉，溢于皮膚，色如熏黃，陰在晦，治在脾．”
(現(xiàn)代研究]
一、藥效學(xué)研究
抗肝炎病毒試驗(yàn)分：①體外抗乙肝病毒試驗(yàn)，目前多用2215細(xì)胞株體外培養(yǎng)方法，觀察受試藥物對乙肝病毒的抑制程度和藥效；②體內(nèi)抗乙肝病毒試驗(yàn)，目前國內(nèi)可用于評價(jià)抗乙肝藥的動(dòng)物模型有鴨肝炎模型，故可利用此種模型進(jìn)行抗乙肝病毒的藥效學(xué)試驗(yàn)。
保肝降酶試驗(yàn)可用四氯化碳急性肝損傷模型和D一半乳糖胺鹽酸鹽急性肝損傷模型，以及四氯化碳慢性肝損傷模型(可用大鼠，皮下注射20％"40％的四氯化碳油溶液，每周2次，連續(xù)3個(gè)月，造成此模型)，觀察受試藥物對損傷肝的保護(hù)作用，前二種模型可通過血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(sGP丁)和谷草轉(zhuǎn)氨酶(sGO了)及肝臟病理觀察的指標(biāo)來評定，后一種模型則應(yīng)增作總蛋白、白蛋白及唾液酸等。上述D一半乳糖胺鹽酸鹽誘發(fā)的肝損傷與病毒性肝炎的肝損傷相當(dāng)一致。
免疫功能試驗(yàn)，由于乙肝的發(fā)病和轉(zhuǎn)歸與機(jī)體免疫功能密切相關(guān)，可用巨噬細(xì)胞吞噬功能測定(用小鼠腹腔巨噬細(xì)胞吞噬雞或綿羊紅細(xì)胞等方法進(jìn)行試驗(yàn))、血清溶菌酶的活性測定、對ConA誘導(dǎo)小鼠脾淋巴細(xì)胞增殖作用的影響(用小鼠被ConA誘導(dǎo)的脾細(xì)胞，觀察受試藥物對細(xì)胞免疫功能的影響)。
利膽試驗(yàn)，可用大鼠或家兔進(jìn)行膽汁流量的測定，觀察受試藥物的利膽作用。
北京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院傳染病學(xué)教研室范濤等應(yīng)用傳染乙肝病毒DNA的2．2。15細(xì)胞株在體外對4種中草藥制劑的抗乙肝病毒活性及其作用機(jī)制進(jìn)行了研究。4種藥物分別為復(fù)方黃芪浸膏和仙茅浸膏水提取液(均由河南中醫(yī)研究所提供)、乾坤寧(由成都恩威制藥有限公司提供)、雙黃連針劑(由哈爾濱中藥二廠生產(chǎn))。結(jié)果為：①藥物對HBsAg、HBeAg分泌及細(xì)胞存活的影響：將應(yīng)用藥物對HBsAg、HBeAg的抑制作用作為抗乙肝病毒的指標(biāo)，應(yīng)用MTT法檢測藥物對2．2。15細(xì)胞的毒性作用，并根據(jù)這兩個(gè)數(shù)據(jù)計(jì)算出治療指數(shù)(TI)，凡TI>2為有效低毒，1<TI~2為低效有毒，TI<I為毒性作用。該文報(bào)告的上述4種復(fù)方中草藥制劑即是根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)從數(shù)十種藥物中篩選出來的有效低毒藥物。上述4種藥物對HBsAg、HBeAg的分泌均有抑制作用，而且對細(xì)胞的毒性很少，TI均>2。在此基礎(chǔ)上，作者又進(jìn)行了作用機(jī)制的研究。②藥物對細(xì)胞內(nèi)HBV復(fù)制的抑制效果：作者提出總DNA含有大量的細(xì)胞DNA及特異性HBV DNA，經(jīng)瓊脂糖凝膠電泳后呈一拖帶，經(jīng)Southern轉(zhuǎn)膜，。，P HBV DNA探針雜交后可分辨出整合型DNA、環(huán)狀雙鏈DNA、線狀雙鏈DNA、超螺旋DNA、線狀單鏈DNA5條區(qū)帶，4種藥物對整合型DNA區(qū)帶無明顯影響，其余各區(qū)帶均有不同程度的減少，其中以復(fù)方仙茅浸膏水提取液、乾坤寧和雙黃連針劑抑制效果明顯。研究提示，上述這3種藥物可能影響HBV DNA的復(fù)制，而復(fù)方黃芪浸膏水提取液雖對HBsAg、HBeAg有明顯的抑制作用，但對HBV DNA無明顯抑制，提示該藥可能作用于病毒的轉(zhuǎn)錄、翻譯和蛋白質(zhì)合成等環(huán)節(jié)，或直接與病毒蛋白結(jié)合而致HBsAg、HBeAg滴度下降。
據(jù)實(shí)驗(yàn)研究，具有抑制肝炎病毒作用的藥物有：虎杖、板藍(lán)根、大青葉、敗醬草、蒲公英、郁金、丹參、茵陳、大黃、沙參。大黃提取液具有促使人體產(chǎn)生干擾素的作用，幫助機(jī)體清除肝炎病毒、抑菌、抑毒、抗病原，消除炎癥反應(yīng)，促使膽分泌，疏通肝內(nèi)毛細(xì)膽管作用。茵陳、梔子能促進(jìn)膽汁分泌，降低膽紅素含量。有研究表明珠子草(phyllan—thus niruril)含有多種生物活性化學(xué)成分，體內(nèi)外研究表明具有較強(qiáng)的抗乙肝病毒及抗肝細(xì)胞損傷作用，臨床研究亦證實(shí)治療乙肝病毒攜帶者有明顯作用。
對乙型肝炎e抗原有抑制作用的中草藥有：黃柏、大黃、黃連、貫眾、敗醬草、胡黃連、紅藤、桑寄生、虎杖、土茯苓、蚤休、黃芩、梔子、肉桂、升麻等。對乙肝病毒感染復(fù)制標(biāo)本陽性者，可在辨證論治基礎(chǔ)上選加解毒藥物：龍膽草、黃芩、黃柏、黃連、梔子、銀花、連翹、板藍(lán)根、虎杖、苦參、茵陳、大黃、紫草、生地黃、赤芍、丹皮、土茯苓等，臨床實(shí)驗(yàn)證明有較好療效。
各地陸續(xù)發(fā)現(xiàn)數(shù)十種降酶中草藥，如水飛薊、垂盆草、五味子、雞骨草、山豆根、蒲公英、黃芩、夏枯草、平地木、青葉膽、連翹、板藍(lán)根、龍膽草、紫參、虎杖、丹皮等。降低膽紅素的中草藥，如茵陳、金錢草、田基黃、雞骨草、糯稻根、六月雪、敗醬草、虎杖、垂盆草、車前草、玉米須、海金沙等?？垢螕p害的藥物有：黃芪、黨參、白術(shù)、黃精、當(dāng)歸等。
實(shí)驗(yàn)表明：病毒性肝炎可致血液流變發(fā)生變化，在肝血流圖上有所反映，活血化瘀藥物可改善肝血流圖各項(xiàng)指標(biāo)，肝氣郁滯證有微循環(huán)灌注不暢和血細(xì)胞輕度粘附聚集現(xiàn)象，疏肝理氣藥物可使微循環(huán)血流滯緩程度減輕。肝經(jīng)郁熱、肝膽濕熱證的免疫反應(yīng)觀察可見IgG增高，而脾氣虛弱證則相反，可使IgG下降，總補(bǔ)體及C3大多正常。采用相關(guān)藥物治療，能使上述指標(biāo)恢復(fù)或趨于正常。
袁盛榕等以蟻皇口服液(棕褐沙林蟻、生黃芪、黃精、丹參等制成)治療慢性乙型肝炎進(jìn)行藥效學(xué)研究表明，不同劑量的蟻皇口服液對正常小鼠的DNFB(2，4-二硝基氟苯)性D7H(小鼠遲發(fā)型超敏反應(yīng))有明顯調(diào)節(jié)作用，并能拮抗Cr(環(huán)磷酰胺)所致的小鼠DTH的增高或降低，使其趨向正?；荒茱@著抑制和提高小鼠PFc Ul,鼠脾淋巴細(xì)胞溶血空斑)的形成，提高脾淋巴細(xì)胞特異性抗體(IgM)的合成和分泌，促進(jìn)小鼠腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬功能和增加小鼠胸腺和脾臟重量；較大劑量長時(shí)間給藥對四氯化碳引起的肝損傷具有保護(hù)作用，可降低血清AL7和AS丁的活性，減輕肝細(xì)胞的脂肪變性和壞死，促進(jìn)慢性肝損傷的白蛋白合成，減輕肝組織纖維化程度。
陳治水報(bào)道，用四氯化碳注射于小白鼠體內(nèi)，造成中毒性肝炎，灌服茵陳乎胃湯(茵陳，梔子、黃柏、蒼術(shù)、茯苓、陳皮、川樸、神曲、炒麥芽、生甘草)。10只小白鼠實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)死亡3只，而灌生理鹽水組死亡9只，．治療組死亡率明顯降低，且存活小白鼠的肝臟病理切片中，肝細(xì)胞的腫脹、變性、壞死均較輕，并可見新生的肝細(xì)胞，說明本方具有抗肝細(xì)胞腫脹、變性、壞死及促進(jìn)肝細(xì)胞新生作用。焦東海報(bào)道，大黃對酒精中毒性肝炎的小鼠的治療作用，有消炎抑菌作用，使肝組織炎癥消失，恢復(fù)功能。大黃對乙基硫氨酸所致大鼠肝病變的影響，它能使肝組織病灶消失，膽小管與血竇擴(kuò)張，肝細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)觀察均逐步恢復(fù)正常，由此說明，大黃對肝損傷的治療作用從細(xì)胞水乎到超微結(jié)構(gòu)上都得到了證實(shí)?！?，汪承柏等報(bào)道，對52例高黃疸膽汁郁積患者的血漿和實(shí)驗(yàn)性肝內(nèi)膽汁郁積動(dòng)物的血漿和臟腑中了XB。、PGF、。變化進(jìn)行了觀察。結(jié)果患者血漿了XB。、PGF．，均高于正常值，動(dòng)物血漿7XB。明顯升高，而PGF12則低于正常，肝臟中各值與正常差異無顯著性。臨床血瘀血熱及兼實(shí)證者TXB，和PGF12呈比例上升，兼虛證則不成比例，故二者的比值PGF13／TXB，分別大于及小于正常。臨床及實(shí)驗(yàn)研究表明，涼血活血中藥(赤芍、茜草、白茅根、葛根)有消退黃疸．降低TXB2、PGF12的作用。劉成等報(bào)道運(yùn)用扶正祛瘀方(含桃仁、蟲草菌絲等中藥)，對大鼠CCI．；纖維肝模型的預(yù)防實(shí)驗(yàn)與治療實(shí)驗(yàn)觀察表明，能降低模型鼠肝羥脯氨酸HYP含量，減輕纖維增生程度。治療肝炎后肝硬化，能降低患者透明質(zhì)酸與血清板層素的含量。具有較滿意的抗肝纖維化的作用。徐列明等進(jìn)一步報(bào)道合用桃仁提取物含蟲草菌絲，對由CCL4引起的實(shí)驗(yàn)性肝纖維化的防治作用進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，以生理鹽水作同期對照，結(jié)果表明：HE染色觀察合用預(yù)防組肝細(xì)胞變性較對照組有減輕趨勢，治療組肝細(xì)胞僅見少數(shù)變性，部分病例恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)；預(yù)防組纖維組織增生較對照組有減輕趨勢，治療組纖維間隔少而薄，與對照組比較P<0．05。電鏡觀察，預(yù)防組肝細(xì)胞變性較對照組輕，細(xì)胞間隙正常，治療組少量肝細(xì)胞變性，肝竇充盈及枯否氏細(xì)胞增生明顯；肝羥脯氨酸與肝膠原酶活性較對照組明顯改善。由此提示二藥具有明確的抑制肝內(nèi)膠原蛋白沉積和纖維組織增生以及促進(jìn)纖維化肝臟結(jié)締組織降解作用，其機(jī)制除保護(hù)肝細(xì)胞外，主要與激活膠原酶有關(guān)。
張俊富等報(bào)道：用自擬乙肝1號沖劑(仙靈脾、黃芪、靈芝、女貞子、虎杖、廣豆根、赤芍、土茯苓、蒲公英等)治療慢性乙肝100例，并與服用焦三仙的對照組100例相比較，結(jié)果治療組在降低轉(zhuǎn)氨酶(AST、ALT)，抑制乙肝病毒復(fù)制及改善白球蛋白的比例(白蛋白上升，球蛋白下降)等方面，均優(yōu)于對照組，而且動(dòng)物實(shí)驗(yàn)亦證實(shí)乙肝1號沖劑具有以上作用．于惠欽等報(bào)道運(yùn)用益氣活血法(常用藥：黃芪、茯苓、白術(shù)、甘草、丹參、生山楂、虎杖、草河車、馬鞭草、王不留行、澤蘭等)，能改善慢性肝炎及肝硬變血清蛋白電泳異常，在升高白蛋白，降低T球蛋白方面作用顯著。
潘雪飛等探討了養(yǎng)肝化瘀解毒方(由冬蟲夏草、西洋參、何首烏、白術(shù)、甘草、虎杖、連翹、三七等組成)對乙肝病毒的治療機(jī)理，通過對DHBV感染鴨的肝功能、血清SOD、透明質(zhì)酸酶、DHBV—DNA及肝臟病理變化觀察，方法是從鴨翅下靜脈采血，用克隆DHBV探針做血清斑點(diǎn)雜交試驗(yàn)，檢測DHBV--DNA陽性鴨為中藥治療組和生理鹽水對照組，陰性鴨為空白觀察組，每月抽查1次肝功能，3個(gè)月后復(fù)查透明質(zhì)酸酶、DHBV--DNA微量元素，實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)剖殺鴨，留肝臟作電鏡觀察。結(jié)果表明，該方可明顯改善肝功能，增加SOD活性，降低透明質(zhì)酸酶，抗基因變異，保護(hù)肝細(xì)胞。提示對各型慢性肝炎及早期肝硬化有明顯療效。
呂亞濱等對利肝沖劑(由茵陳、白花蛇舌草、貫眾、夏枯草、薏苡仁、白術(shù)、陳皮、白蔻、茯苓、炒神曲、郁金、扁豆衣等組成)對慢性活動(dòng)性肝炎患者血清中可溶性白細(xì)胞介素2受體及白細(xì)胞介素2水平的影響進(jìn)行了臨床觀察，證實(shí)該方可降低血清可溶性白細(xì)胞介素2受體水平，與治療前比較P<0。01，但對血清白細(xì)胞介素2水平無影響，提示該方能夠在一定程度上解除機(jī)體的免疫抑制狀態(tài)，使T細(xì)胞活化反應(yīng)增強(qiáng)，促進(jìn)了HBV的清除。
二、臨床研究
1．治法研究
(1)急性肝炎
李霖報(bào)道用清熱化痰法(茵陳、梔子、板藍(lán)根、丹參、茯苓、半夏、陳皮、枳實(shí)、竹茹、甘草)，王淑波報(bào)道用解毒化瘀法(茵陳、板藍(lán)根、敗醬草、車前草、連翹、丹參、紅花、大黃、陳皮)，姜春華教授以清熱解毒為主法(常用生大黃、黃柏、川黃連、龍膽草、山梔、丹皮、連翹、大青葉、田基黃等)，應(yīng)志華報(bào)道用化濕利膽法(三仁湯加味治療)，高尚社等報(bào)道用清熱利濕法(茵陳蒿湯加減)，孟踐報(bào)道用吹鼻退黃法(瓜蒂散)等治療急性肝炎，均取得了較好療效。
(2)慢性肝炎
于惠欽等報(bào)道用益氣活血法(生黃芪、茯苓、白術(shù)、甘草、丹參、虎杖、草河車、馬鞭草、王不留行、澤蘭)，周少逸報(bào)道用扶正祛邪法，呂維柏用清熱解毒法，張長法等報(bào)道用活血祛風(fēng)法，治療慢性乙肝。閻國瑞報(bào)道用扶正固本法，具體用補(bǔ)中運(yùn)脾為主，佐以疏肝理氣、活血化瘀、清熱解毒法，方用補(bǔ)中益氣湯加砂仁、玉竹或焦三仙、白芍、丹參、五味子、板藍(lán)根為基本方治療慢性肝炎302例，總有效率92．6％。李芝舫報(bào)道用健睥法為主，具體選用培土泄木法(逍遙散)、化濕健脾法(六君子湯合五苓散)、益脾養(yǎng)陰法(五陰煎、異功散、一貫煎加減)、健脾化瘀法(歸芍六君子湯、失笑散、血瘀逐瘀湯加減)、補(bǔ)脾益腎法(腎氣丸、附子理中丸、左歸丸諸方加減)等5法進(jìn)行臨床辨治，治療乙型肝炎68例，治愈29例，總有效率73．5％。
(3)淤膽性肝炎
汪承柏報(bào)道用涼血活血法(重用赤芍加生地、丹參、丹皮、葛根)治療13例，12例迅速退黃。史正方報(bào)道用活血化瘀治療淤膽型肝炎，療效滿意。蔣森報(bào)道用清熱通腑利膽法(茵陳、金錢草、大黃、梔子、蒲公英、板藍(lán)根、甘草、皂礬、芒硝)治療25例，痊愈20例，顯效4例。
(4)重癥肝炎
王國申等報(bào)道運(yùn)用清營開竅法(犀角、大青葉、生地、白茅根、石菖蒲、郁金、連翹、山梔，配合安宮牛黃丸)治療暴發(fā)性肝炎，療效顯著oCl4]陳漢京等報(bào)道用通下逐瘀法(生川軍、丹參、玄明粉、枳實(shí)、茵陳、金錢草、川樸)配以茵梔黃注射液靜點(diǎn)治療重癥肝炎2l例，黃疸迅速消退l 4例。孟憲益報(bào)道重癥肝炎應(yīng)對其主要癥狀進(jìn)行辨證施治：①黃疸：分熱重于濕型(茵陳蒿湯合梔子柏皮湯加減)；濕重于熱型(茵陳平胃散合五苓散和化疸湯加減)；氣血瘀滯型(茵陳蒿湯加桃花化濁湯合桃仁療氣湯加減)；肝腎陰虛型(一貫煎合知柏八味丸加減)；脾腎陽虛型(附子理中湯合真武湯加減)。②出血：分濕熱化火、迫血妄行型(清瘟敗毒飲加減)；肝脾受損、藏疏失司型(Jk珍湯加減)，熱毒交結(jié)、瘀血蓄血型(抵當(dāng)湯加紫雪丹)。③昏迷：分濕熱疫毒化火、上擾心神型(清瘟敗毒飲加大承氣湯、送服安宮牛黃丸或紫雪丹)；熱毒交結(jié)、瘀血蓄血型(治療同出血第三型)；胃腸熱毒腐濁、上沖陽明型(大承氣湯加安宮牛黃丸)。治療重癥肝炎療效滿意。
2．方藥研究
王琳報(bào)道用加味黛礬散，治療急性肝炎。治療38例，痊愈36例，平均24天。劉長凱等報(bào)道用清開靈靜滴治療急性黃疸性肝炎優(yōu)于西藥組。陳治水等報(bào)道用茵陳平胃湯(茵陳、梔子、黃柏、蒼術(shù)、茯苓、陳皮、川樸、神曲、麥芽、甘草)治療急性黃疸型肝炎1000例，治愈970例，平均治愈25．3天，明顯優(yōu)于保肝治療組。焦東海等報(bào)道用精制大黃片治療急性病毒性肝炎208例，．療效明顯優(yōu)于西藥組。張俊富等報(bào)道用乙肝1號(仙靈睥、黃芪、靈芝、女貞子、虎杖、大黃、廣豆根、赤芍、土茯苓、蒲公英等組成)治療慢性乙型肝炎100例，其中慢遷肝3l例，治愈5例，總有效率83.9％；慢活肝69例，治愈20例，總有效率91.3％，兩者均優(yōu)于對照組。蘇先獅等報(bào)道用甘草甜素治療急性和慢性病毒性肝炎80例，療效均高于對照組。
3．肝臟纖維化的防治
肝臟纖維化是造成肝功能異常和影響肝病預(yù)后的重要因素，也是發(fā)展到肝硬化的必須階段。吳嘉賡等報(bào)道，將本病分為3型：肝郁脾虛型、氣滯血瘀型、熱郁血瘀型。方藥以柴胡、白芍、枳殼、黃芪、白術(shù)、甘草為基本方，隨證加減，氣滯血瘀型，加鱉甲、赤芍、丹參、莪術(shù)等，熱郁血瘀型加廣郁金、水牛角、茜草根等。治療25例，B超檢測治療后肝纖維化圖像得到緩解。劉成等報(bào)道用扶正祛瘀方(含桃紅、蟲草菌絲等中藥)治療43例，治療后血漿白蛋白明顯升高，血清透明質(zhì)酸含量減少。于惠欽等報(bào)道用益氣活血方(黃芪、茯苓、白術(shù)、甘草、丹參、生山楂、虎杖、草河車、馬鞭草、王不留行、澤蘭)治療肝硬變，療效優(yōu)于西藥組。
4．乙肝病毒表面抗原轉(zhuǎn)陰的研究
(1)上海中醫(yī)學(xué)院附屬曙光醫(yī)院肝科以溫腎補(bǔ)腎法(巴戟天、菟絲子、肉蓯蓉、仙靈脾、桑寄生、虎杖、川連、丹參、黨參等)治療200余例HBsAg陽性的慢性遷延性乙型肝炎，HBsAg近期陰轉(zhuǎn)率為25％一43％，認(rèn)為補(bǔ)腎法具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用。周仲瑛報(bào)道用清化解毒法治療30例，HBsAg陰轉(zhuǎn)率達(dá)40％。王靈臺(tái)等用補(bǔ)腎法為主治療60例，轉(zhuǎn)陰率為43．3％。董振翔等用中藥抗HBV沖劑(藥物組成桂枝、肉桂、干姜、白芍、丹參、大棗、甘草)治療乙肝病毒攜帶者，療效均優(yōu)于聚肌胞和肝必復(fù)治療的對照組，治療組的陰轉(zhuǎn)率為34．4％．杜奎芳等報(bào)道用抗乙肝湯(黃芪、黨參、何首烏、仙靈脾、肉蓯蓉、黃柏、水牛角粉)，連用6個(gè)月，治療50例乙肝病毒攜帶者，治療組對HBeAg、HBV—DNA、PHsA3項(xiàng)復(fù)制指標(biāo)的陰轉(zhuǎn)率均優(yōu)于云芝肝泰、滅澳靈、肝必復(fù)3組。付大名報(bào)道用貫桑合劑(貫眾、蠶砂、桑寄生、桑椹子、旱蓮草、虎杖)；肖才松報(bào)道在辨證論治基礎(chǔ)上加用蟲類藥如蜈蚣、地鱉蟲、地龍等，都有較高的HBsAg陰轉(zhuǎn)作用。
(2)其它治療方法
陶明忠等報(bào)道用針灸辨證分型，治療乙肝病毒表面抗原攜帶者70例，選用足三里、氣海、大椎、三陰交穴。足三里針后加灸，氣海只灸不針，大椎、三陰交只針不灸，偏脾虛濕熱者加針行間、陰陵泉，用瀉法；偏陰虛加針太溪或復(fù)溜用補(bǔ)法，每周3次，3個(gè)月為1個(gè)療程，針灸組療效(各項(xiàng)指標(biāo))均優(yōu)于對照組，HBsAg陰轉(zhuǎn)21例。廣州市中醫(yī)院用針刺治療63例HBsAg陽性的乙肝患者，將30個(gè)穴位分成4組，每一療程一組穴位，2—3個(gè)療程后HBsAg陰轉(zhuǎn)率57％．還有報(bào)道用益肝散(青黛、甜瓜蒂、冰片)發(fā)泡療法治療乙肝。連維真報(bào)道用水針穴位注射，采用蒸餾水，在足三里、陽陵泉，陰陵泉、三陰交，足三里、血海3組穴位上注射，每一療程一組穴位，每次用一個(gè)穴位，陰虛火旺型每次用lml蒸餾水，其它型用1.5~2ml穴注。治療后,HBsAg陰轉(zhuǎn)療效較為滿意，22例中8例轉(zhuǎn)陰(HBsAg)。
