商陸二丑湯(董漱六)
[組成] 潞黨參15克焦白術(shù)12克西砂仁4．5克廣本
香4．5克花檳榔10克江枳殼6+克 廣陳皮5克焦六曲12
克 云茯苓15克 福澤瀉12克 商陸根15克 黑白丑各4．5
克腹水草15克
[功能] 益氣調(diào)膊，滲濕行水。
[主治] 肝硬化腹水，癥見(jiàn)胸癌納差，，脘腹脹滿，飲食不化，
小溲短少，大便于結(jié)，舌淡紅，苔薄膩，質(zhì)瘀，脈細(xì)濡滑，中醫(yī)
辨證為脾氣虛弱、水濕泛濫者。
[用法] 日一劑，水煎服，分早晚兩次服。
[方解] 方中黨參、白術(shù)、云苓健脾益氣，化水濕；砂仁、
木香、檳榔、陳皮、六曲寬中理氣；澤瀉、二丑、商陸根、腹水
草滲濕行水，使腹水由小便外解。諸藥合用，共奏培士制水之劑。
[加減] 大便通行不暢加生軍9克(后下)；腹部膨脹不減
加川椒3克，甚則加舟車丸9克(分二次吞服)；服悶嘔吐去黑自
丑，加半夏9克，藿香9克；口粘納呆苔膩去澤瀉，加厚樸5克，
炙雞內(nèi)金9克；小溲不利去枳殼，加車前予(包)15克}大便溏
薄、日有多次去檳榔、白丑，加大腹皮9克、香谷芽12克；下肢
凹陷性水腫可加陳葫蘆皮30克(煎湯代水)。
[按語(yǔ)] 本方系參苓白術(shù)散(《和劑局方》)、木香檳榔丸
(《儒門(mén)事親》)加減而成。使用本方必須根據(jù)臨床癥狀、舌脈為
依據(jù)，只能暫時(shí)應(yīng)用，注意中病則止，不宜長(zhǎng)服久服。
[典型病例] 王某，女，41歲，工人。
患者原有慢性腎盂腎炎、貧血、子宮肌瘤史，否認(rèn)有急性肝
啖史。1976年5月因肝區(qū)脹痛，腹部膨大突增，下肢浮腫明顯來(lái)
院診治。
檢查：面萎黃，神清，全身皮膚暗黃，鞏膜混濁，雙手背掌
可見(jiàn)蜘蛛痣，下頜、頸前、鎖骨上未捫及明顯腫大淋巴結(jié)，腹?jié)M，
移動(dòng)性濁陰陽(yáng)性，肝脾觸診不滿意，腹壁靜脈曲張，雙下肢凹陷
性水腫。肝功能：麝濁14單位，麝絮(++)，鋅濁度32單位，
鋅絮(+++)，SGPT57單位，總蛋白7．5克％，白蛋白2．3克％，
球蛋白5．2．克％，白／球＝0．47：1。凝血酶原時(shí)間14秒。蛋白電
泳：清蛋白32％，球蛋白：a8％，810 0．4，T50％．超聲波發(fā)現(xiàn)大
量腹水。胸透心臟正常，兩橫隔以右橫膈為主往上平均抬高約3橫
指。抽腹水常規(guī)檢查，蛋白(+)，未見(jiàn)結(jié)核菌及癌細(xì)胞。尿常規(guī)：
白細(xì)胞(+++)，紅細(xì)胞少許，蛋白(+)。血常規(guī)：紅細(xì)胞150／
立方毫米，血色素4．7克％，白細(xì)胞7400／立方毫米，中性77％，
淋巴23％。腎功能：非蛋白氮68毫克％，肌酐3．4毫克％，尿素
氮36毫克％，診斷為肝硬化腹水。
初診：1976年7月24日。經(jīng)凈三天，患者面色萎黃，腹部膨
脹如鼓，腹部青筋暴露，兩足腫脹，小溲短少，納差，大便自調(diào)，
舌淡紅，苔薄，質(zhì)瘀，脈細(xì)弦滑。肝病及脾，氣血兩虛，濕困水
聚，不宜驟攻，暫擬益氣養(yǎng)榮，佐以行水化濕為治。方用：黨參
15克、白術(shù)12克、山藥12克、帶皮茯苓15克、澤瀉12克、香
附9克、當(dāng)歸9克、枳殼4．5克、陳皮4．5克、炙雞內(nèi)金9克、牛
膝9克、車前子(包)12克、陳葫蘆皮30克(煎湯代水)。
二診：(同年7月30日)，7劑后，小溲較前增多，但腹部膨
脹不減，胸悶氣短，兩足腫脹步艱，納谷漸思，舌脈同前，再用：
黨參15克、白術(shù)12克、帶皮茯苓24克、澤瀉12克、焦六曲12
克、陳皮6克、炙雞內(nèi)金9克、木香4．5克、檳榔9克、大腹皮
9克、商陸根15克、腹水草15克、陳葫蘆皮30克(煎湯代水)。
三診：(同年8月5日)，連投益氣調(diào)脾、化濕行水之劑，小
溲明顯增多，腹部膨脹減退，納谷漸增，大便亦調(diào)，舌質(zhì)紅，苔
薄膩，質(zhì)瘀、脈濡細(xì)滑，再擬前法一攻再攻，繼用：黨參15克、
白術(shù)15克、茯苓15克、澤瀉9克、藿佩(各)9克、厚樸3克、
陳皮6克、木香4．5克、黑丑4．5克、枳殼9克、雞內(nèi)金9克、商
陸根15克、腹水草15克。
四診：(同年8月9日)服藥4劑后，連日來(lái)大便迭通，先堅(jiān)
后溏，小溲日見(jiàn)增多，腹部膨脹日漸消退，胸悶得寬，納谷日增，
舌苔薄膩，脈來(lái)濡滑，脾運(yùn)日漸恢復(fù)，水濕日趨下行，再擬原方
加減。藥如：黨參15克、白術(shù)15克、茯苓15克、澤瀉12克、厚
樸3克、川椒、3克、陳皮6克、木香4．5克、藿佩各9克、大腹
皮12克、香谷芽12克、商陸根15克、腹水草15克。藥后小溲
增多，腹水日見(jiàn)消退。8月12日至9月24日將上方去商陸根、腹
水草、黑丑、白丑、厚樸、川椒等藥，再加黃芪、山藥益氣調(diào)脾，
枳殼、焦曲消食寬脹，采用消補(bǔ)兼施，從而達(dá)到腹水全消，精神
日佳，食欲增進(jìn)，調(diào)治2個(gè)月痊愈。
1976年9月在肝功能正常、腹水未起的條件下，順利的進(jìn)行
了子宮肌瘤切除手術(shù)?，F(xiàn)已15年之久，身體康復(fù)，一切正常?！?br> 董氏根據(jù)中醫(yī)“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的理論，始
終抓住補(bǔ)脾調(diào)脾為立法。蓋脾為后天之本，生化氣血之源，益氣
必須補(bǔ)脾，攝血亦須調(diào)脾，化濕行水也須理脾，為此治療肝硬化
腹水一癥，益氣補(bǔ)脾、化濕行水是基本方法。
附 董漱六簡(jiǎn)介：生于1916年，江蘇丹陽(yáng)人?，F(xiàn)為上海市第
二人民醫(yī)院主任醫(yī)師。董氏1937年畢業(yè)于上海中國(guó)醫(yī)學(xué)院，后從
師名醫(yī)秦伯未先生深造。臨床擅長(zhǎng)內(nèi)科，對(duì)哮喘病的防治尤有獨(dú)
特見(jiàn)解。
通訊地址：上海市第二人民醫(yī)院。 郵碼：200011
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