病史：白生，39歲，初診節(jié)氣，立春。
患乙肝大三陽5年，煙酒無度，性躁善郁，月前生氣勞累，肝區(qū)作痛。感覺疲勞，大便溏薄，食納減少，在腫瘤醫(yī)院查轉(zhuǎn)肽酶900u，腹部B超，肝左葉見4.1×4.6cm團形腫塊，邊界不清，診為“原發(fā)性肝癌”，不愿化療，門診求治中醫(yī)。肝大脅下1cm，質(zhì)硬壓痛，表面結(jié)節(jié)，無移動性濁音，苔薄白，質(zhì)有斑，脈弦細不暢。
講解與互動：
什么辨證？
學生：“有濕有瘀?！?/span>
哎！有瘀，這沒錯。舌質(zhì)又有斑，脈又不暢，而且有癥瘕，腹部的癥瘕，有結(jié)節(jié)，那肯定有瘀呀！還有什么？看看大便溏，吃飯不好，舌苔薄白。
學生：“脾虛?！?/span>
哎！脾虛。還有脾虛呀！既有脾虛又有瘀。開什么方？有瘀什么方？
學生：“溫膽湯?！?/span>
怎么又是溫膽？他沒有痰，光有瘀。哎呀！你不能萬變都是溫膽，那也要偏了。我用溫膽很出名，人家給我的外號叫“沈溫膽”。但我絕對不是什么病都用溫膽湯，得苔膩才用溫膽，舌苔不膩你溫什么膽？有瘀為主呀！當然有瘀必有痰，你在化瘀藥里面加上祛痰的萊菔子這沒問題的。用什么？化瘀的主方是什么？
學生：“桃紅四物湯。”
哎！桃紅四物湯。脾虛怎辦？
學生：“香砂六君子湯?！?/span>
哎！香砂六君子湯。當然我現(xiàn)在給你分析的方子，不一定是我用的方子，但你這個分析的思路是對的，因為用藥里面，還有好多竅門，不可能你來聽一次課，我都給你講明白了。講也講不明白，但你大方向?qū)α?，像剛才那個溫膽湯里面6個藥就用了天竺黃，這道理是一樣的。但溫膽湯是從化痰濁這個原則改變，這個原則你用“香砂六君子湯”和“桃紅四物湯”也會有效。但我處理這個病人呢是另外一個方子。
脈案：
中年白生，乙肝5年，煙酒無度，性躁善郁，肝區(qū)作痛，納少便溏，明顯疲勞，已有月余。腫瘤醫(yī)院確診原發(fā)性肝癌，不愿化療，求治中醫(yī)。查血轉(zhuǎn)肽酶900u，B超肝左葉腫塊4.1×4.6cm，邊界不清，觸診肝大肋下1cm，質(zhì)硬壓痛，表面結(jié)節(jié)，腹無移動性濁音，苔薄白根膩，質(zhì)有斑，脈弦細不暢，經(jīng)曰“肝主血”，脾虛則肝逆，遂有肝脾不調(diào)之證，也即氣虛血瘀也。調(diào)理肝脾，可投經(jīng)驗方“茵陳四逆散”合《內(nèi)外傷辯惑論》“當歸補血湯”加味。
“茵陳四逆散”就“四逆散”加茵陳，這是我們家的經(jīng)驗方，治療著痹濕重的關(guān)節(jié)炎非常有好處，這里治療肝癌也是很有好處。
處方：
茵陳（后下）15g 澤瀉10g 柴胡10g 枳殼10g 白芍10g 木香10g 砂仁10g 白扁豆10g 生芪15g 當歸10g 丹參30g 醋鱉甲15g 萊菔子10g 生山楂15g 三七粉（沖）6g 白花蛇舌草30g
加強化瘀，因為肝癌有結(jié)節(jié)，就用丹參和醋鱉甲。鱉甲拿醋泡了以后，增加它入肝，酸能入肝，入肝的效力增加了。但有一條：醋，酸能入肝，但是不能過。你比如西醫(yī)，治療急性肝炎，黃疸型肝炎他沒辦法。西醫(yī)治療肝炎不叫治肝，叫保肝。特別被動呀！等你自己恢復(fù)，不恢復(fù)拉倒。他不是治肝，而且他治療肝炎，愿意輸液。用兩個藥：一個糖里面加大量Vc，酸了，他治不了急性肝炎，一般急性肝炎2周傳染期過去了，你不治他好了，病人也恢復(fù)了。你擱了Vc，大量的Vc，那絕對對肝有害，反而不好。中醫(yī)治療急性肝炎（甲肝）：不黃的，“柴胡疏肝散”；黃疸就拿《張仲景》的“茵陳蒿”湯，這非常有效的。但是肝炎是個病毒，所以西醫(yī)沒辦法的，見了病毒他頭痛，只能保肝，治不了的。中醫(yī)里面一定要加個板藍根；還有抗病毒的藥就是貫眾。貫眾有小毒，而且貫眾傷胃，所以盡量不用貫眾。用板藍根，可用到30～60g。這附帶講了肝炎。
加萊菔子、山楂合丹參就是痰瘀同治；再加6g的三七給他活血，消他的癌癥；還可加上抗癌的白花蛇舌草。白花蛇舌草、蒲公英、連翹、梔子都是苦寒藥，但是不傷胃，這些藥都能抗癌不傷胃，所以比較優(yōu)越了。你看我治療癌癥沒有發(fā)現(xiàn)能抗癌傷胃的藥，比如七葉一枝花、蛇莓、蛇毒、毛慈菇、白英這些藥，我在抗癌方里面都沒用。能抗癌，能傷胃，胃口壞了，吸收不好了，再好的抗癌藥你怎么吸收呀？非常不利。所以處處就想到用抗癌苦寒的藥一定不能傷胃，而且一定要用健胃的更好。像蒲公英和白花蛇舌草，又是抗癌藥又是健胃藥，更有利。但白花蛇舌草必須得用量大，30g。
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服，連服14劑，便溏已止，食納增加，肝痛緩解，再增補氣活血之力，上方去木香、砂仁，加仙鶴草10g、炒白術(shù)10g、白人參（另煎兌服）10g、澤蘭10g、蘇木10g、地龍10g，連服30劑，精神好轉(zhuǎn)，肝痛亦止，苔膩減，質(zhì)紫減，脈弦細已暢，CT復(fù)查肝葉腫塊縮小為2.1×1.6cm，守法加減，再配精烏、固元膠囊，一直維持逾5年，后死于車禍。
尤其澤蘭和蘇木是我們家的特殊用藥，蘇木是骨傷科用的多，內(nèi)科大夫用的少；澤蘭是婦科用的多，內(nèi)科大夫用的少。澤蘭既能活血又能利水，肝癌病人縱然沒有腹水，加澤蘭既能活血，澤蘭是很特殊的用藥。地龍給他透絡(luò)。
那年我得了很嚴重的前列腺炎，自己用藥，其中我不保守，用了2個主要的藥。一個就是講的叫什么？滋腎通關(guān)丸。你們老的學員肯定知道，3個藥組成。什么藥？
學生：“知母、黃柏、肉桂?！?/span>
哎！知母、黃柏、肉桂。二一個就我告訴你的。什么藥呢？治前列腺炎的。
學生：“野菊花、金錢草?！?/span>
哎！野菊花、金錢草。我就這5個藥為主，把它怎么弄呢？煎成頭煎、二煎，煮半斤薏苡仁米，在高壓鍋里壓薏仁米，壓成了粥。當然這個味就很難吃，薏米利尿呀，消那個炎癥。
按語：
1、《諸病源候論》曰：“診得肝積，脈弦而細，兩肋下痛”，似肝癌，系癌中之癌，惡化程度極高，一般生存期僅3～6個月。本案氣虛血瘀，以《傷寒論》四逆散疏肝加茵陳、澤瀉利濕，自擬“茵陳四逆散”，再佐健脾活血的“當歸補血湯”，醒脾開胃的木香、砂仁、扁豆，同調(diào)肝脾而獲效。
2、萊菔子、丹參痰瘀同治，仙鶴草、白花蛇舌草、三七扶正抗癌，人參、白術(shù)、澤蘭、地龍、蘇木益氣活血，均系有效輔佐，醋鱉甲入肝，軟堅消積，系重要的引經(jīng)藥。
仙鶴草也是我們家的一個特殊用藥。都知道仙鶴草止血，但南方把仙鶴草叫“脫力草”，尤其補心氣和脾氣，所以這是個特殊的用藥。家里面我講了：健脾補氣除了用生芪、白術(shù)、山藥以外就用3個特殊的藥，一個就講的仙鶴草，另外一個記得嗎？
學生：“白扁豆。”
哎！白扁豆。家里面用的扁豆衣，現(xiàn)在沒有扁豆衣了，就用了白扁豆。還有一個呢？還有什么？
學生：“棉根?！?/span>
哎！棉花根。棉花跟草藥，藥鋪里面沒有，這學名叫“蜜根。”蜂蜜的“蜜”，叫蜜根。這也是補氣的好藥。所以仙鶴草是個特殊藥。
兩個最厲害的癌：第1肝癌；第2肺癌。肝癌的原因，現(xiàn)在已經(jīng)明白了，是個病毒。癌癥傳不傳染，很難說。它兩個癌你要注意，都已發(fā)現(xiàn)病毒了，那肯定要轉(zhuǎn)。肝癌的病人飲食要注意。第二個癌已經(jīng)明白是病毒。什么癌？就南方的鼻咽癌。這兩個都發(fā)現(xiàn)了EB病毒。當然它潛伏期長，發(fā)病比較慢，比較晚。要注意：鼻咽癌通過呼吸道傳染，肝癌經(jīng)過消化道傳，躲開一點，預(yù)防一點有好處。第2個：肝癌和情緒特別有關(guān)系，肝癌的病人都是心態(tài)不好，一般不是暴躁易怒，就是抑郁想不開，這樣的病人特別容易得肝癌，這個原因也是公認的。肝是“將軍之官，謀略出焉”。說明肝對精神特別有關(guān)系。所以你呀，怒也不行，憂郁也不行，你心態(tài)要平衡。
3、肝癌純中藥能持逾5年，實屬不易。
